Методическая разработка практического занятия по теме «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца»

ГАПОУ РБ «Сибайский медицинский колледж»

Методическая разработка

практического занятия

для преподавателя

поПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (раздел Сестринский уход в терапии)

по теме «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень подготовки)

Квалификация медицинская сестра / медицинский брат

Курс II,III

Группа 201м, 31м, 32 м, 33 м

Рассмотрено и

утверждено на заседании

цикловой комиссии

профессионального цикла

Протокол № 5 от 09. 01.2025 г.

Председатель ЦМКПреподаватель:

________ Э.М. Яхина______ Габбасова Л.И.

г. Сибай,

2025 год

Рецензия

на методическую разработку

по теме «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца» по ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (раздел Сестринский уход в терапии)для специальности 34.02.01Сестринское дело, разработанную преподавателем ГАПОУ РБ «Сибайский медицинский колледж» Габбасовой Люцией Ишбулдовной. Представленная на рецензию методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО и соответствует к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01Сестринское дело по ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (раздел Сестринский уход в терапии).

Методическая разработка рассчитана на 6 часов доклинической практики.

В методической разработке сформулированы цели занятия, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально- техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, указаны перечень основной и дополнительной литературы и интернет – ресурсы. Имеются технологическая карта и приложения, в которых содержатся задания для контроля исходного уровня знаний, дидактические материалы для объяснения темы, алгоритмы выполнения практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и для закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют преподавателю объективно и максимально контролировать уровень освоения полученных знаний, умений и практического опыта.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС нового поколения и может быть использована на занятиях в медицинских учебных заведениях среднего профессионального образования.

________ Яхина Э.М., преподаватель высшей

квалификационной категории ГАПОУ РБ

«Сибайский медицинский колледж»

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца»в соответствии с рабочей программой ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (раздел Сестринский уход в терапии)для специальности 34.02.01Сестринское дело.

Материалы данной методической разработки способствуют к подготовке к формированию общих и профессиональных компетенций:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В методической разработке сформулированы цели занятия, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально- техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, указаны перечень основной и дополнительной литературы и интернет – ресурсы. Имеются технологическая карта и приложения, в которых содержатся задания для контроля исходного уровня знаний, дидактические материалы для объяснения темы, алгоритмы выполнения практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и для закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют преподавателю объективно и максимально контролировать уровень освоения полученных знаний, умений и практического опыта.

Методическая разработка предусматривает использование на занятии мультимедийных презентаций и видеофильмов.

Тема занятия: «Ревматизм. Порок сердца»

Дисциплина:ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (раздел Сестринский уход в терапии).

Тема занятия: «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца».

Специальность:34.02.01Сестринское дело.

Время: 270 минут.

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики.

Вид занятия: практическое занятие.

Тип занятия: комбинированное занятие.

Методы обучения: беседа с использованием ИКТ, объяснительно-иллюстративный, здоровьесберегающая технология, практический, инструктирование, контроля и коррекции, аналитический, мотивации и стимулирования.

Формы обучения: индивидуально-групповая.

Методы контроля: тестовый контроль, решение кроссворда, формализованное наблюдение за выполнением практических манипуляций.

Цель занятия:

1.Обучающая: После изучения темы обучающийся должен

иметь практический опыт:

- осуществления ухода за пациентами при ревматизме, пороках сердца;

- проведения лечебно-диагностических, профилактических, мероприятий при ревматизме, пороках сердца;

уметь:

-проводить лечебно-диагностические вмешательства: расчет, разведение и введение внутримышечных инъекций, подсчет пульса и определение его качества;

- осуществлять сестринский уход за пациентом при ревматизме, пороках сердца;

- консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

- осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

- проводить мероприятия по сохранению иулучшению качества жизни пациента;

-вести утвержденную медицинскую документацию.

знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при ревматизме, пороках сердца;

- пути введения лекарственных препаратов;

- правила использования аппаратуры,оборудования, изделий медицинского назначения.

2. Развивающая:

- развивать логическое мышление и познавательные процессы,

- развивать мыслительную активность обучающихся,

- развивать умения, применять полученные знания на практике,

- развивать способность к самостоятельной деятельности,

3.Воспитывающая:

- содействовать формированию познавательного интереса к дисциплине,

- способствовать выработке стиля поведения медицинской сестры при общении с пациентом,

- прививать профессиональные качества: добросовестное отношение к своим должностным обязанностям, аккуратность, уважение, милосердие.

Результатом освоения темы является подготовка к овладению обучающимися видом профессиональной деятельности Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, в том числе профессиональных (ПК) и общих (ОК) компетенций:

Междисциплинарные связи:

• ПМ. 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода);

• ПМ. 01. Проведение профилактических мероприятий;

• ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией;

• ОП.02. Анатомия и физиология человека;

• ОП.03. Основы патологии;

• ОП.08. Психология.

Внутридисциплинарные связи:

«Субъективные методы обследования»;

«Лабораторные и инструментальные методы исследования»;

«Хроническая сердечная недостаточность».

Материально-техническое обеспечение занятия

Наглядные пособия:

- Презентации «Ревматизм. Порок сердца», «Определение пульса и их свойств».

Технические средства обучения:

- компьютер;

- мультимедийный проектор;

- мультимедийный экран.

Медицинская документация:

- «Сестринская карта амбулаторного больного»;

- «Лист врачебных назначений».

Мебель и медицинское оборудование:

- кушетка – 1 шт.;

- шкафы для хранения инструментария, оборудования, аппаратуры, медикаментов, предметов ухода, медицинской документации, учебно-наглядных пособий;

- ширма – 1 шт.;

- доска – 1 шт.;

- стол для преподавателя- 1 шт.;

- столы учебные- 5 шт.;

- стулья- 10 шт.;

- секундомер – 1 шт.;

- шприцы одноразовые – 13 шт.;

- иглы одноразовые – 13 шт.;

- лотки квадратные – 5 шт.;

- лотки почкообразные – 5 шт.;

- перчатки стерильные – 5 шт.;

- мешки для сбора обходов классов А - 5 шт.;

- маски медицинские- 5 шт.

Фантомы, муляжи:

- цифровой манекен – симулятор аускультации легких и сердца Z990, звуков легких и тонов сердца – 1 шт.

Лекарственные средства и медикаменты:

-дезинфицирующие средства, антибиотики, вода для инъекций.

Перечень основной и дополнительной литературы, интернет-ресурсы

1. Лычев В.Г., Карманова Т.Т. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Москва, ФОРУМ-ИНФРА-М, 2018 г.

Дополнительные источники (ДИ):

2. Обуховец Т. П. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, 3-е издание», Феникс, Ростов - на -Дону, 2013г.

3. Отвагина Т. В. «Терапия», Феникс, Ростов- на – Дону, 2014 г.

4. Федюкович Н.И. «Внутренние болезни», Феникс, Ростов- на – Дону, 2018 г.

Интернет-ресурсы (И-Р):

5. Приобретенные пороки сердца. Классификация. Диагностика. Показания к хирургическому лечению и его методы. Современные методы диагностики и лечения заболеваний сердца [Электронный ресурс] // Режим доступа: http://www.studfiles.ru/preview/4509971/

6. Ревматизм и ревматические пороки. Режим доступа: http://docslide.net/education/15-2--55c9d5afb9d1a.html

Технологическая карта теоретического занятия по теме«Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца»

Приложение 1

Актуальность темы

Острая ревматическая лихорадка (далее ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β- гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани, с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7-15 лет).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (далее ХРБС) – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.

В России первичная заболеваемость ОРЛ – 0,016 на 1000 населения • Частота впервые выявленных ревматических пороков (РПС) – 0,08 на 1000 населения • Распространенность ХРБС среди детей – 0,3 на 1000, среди подростков 0,58 на 1000 • Распространенность ХРБС у взрослых – 2,08 на 1000 населения.

В последние годы стало очевидно, что проблема ОРЛ и ХРБС далека от своего завершения и сохраняет актуальность в наши дни, требуя к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане. Приобретенные пороки сердца (ППС) – осложнения ОРЛ и ХРБС, являются одной из основных причин инвалидизации работоспособной части населения, приводят к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности.

Задача медицинской сестры – выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента, вести профилактику данных заболеваний[5].

Анализ показателей, которые характеризуют состояние здоровья населения, свидетельствует о сохранении высокого уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которая занимает первое место среди причин смертности всего населения в развитых странах. Поэтому понятной является заинтересованность общества на протяжении последних трех десятилетий в повышении качества предоставления помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых пороки сердца занимают одно из главных мест. Порок митрального клапана наблюдают в 70-75% больных, поражения аортального – в 8-10%, трехстворчатого – в 6-8% больных. Сочетанную патологию митрального и аортального клапанов отмечают у 10-14% пациентов с клапанной болезнью. Вследствие „одряхления” населения увеличились количество больных с дегенеративными поражениями клапанов сердца и венечного русла. Так называемую дегенеративную болезнь клапанного аппарата, или болезнь Менкеберга (патологическое обызвествление клапанов), наблюдают почти у каждого третьего пациента[6].

Приложение 2

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль по теме «Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца и ревматизме»

1 вариант

1.Возбудителем ревматизма является:

а)бета - гемолитический стрептококк;

б)золотистый стафилококк;

в)вирус;

г)риккетсия.

2.К развитию ревматизма предрасполагает:

а)курение;

б)гиподинамия;

в)стресс;

г)очаги хронической инфекции в носоглотке.

3.Одними из причин развития заболеваний сердечно -сосудистой системы являются:

а)неблагоприятные климатические условия;

б)природно-экологические факторы;

в)избыточное питание, гиподинамия;

г)конституция.

4.Основные симптомы ревмокардита:

а)головная боль, головокружение, повышенное АД;

б)слабость, понижение АД;

в)снижение аппетита, гектическая лихорадка;

г)боль в области сердца, тахикардия, субфебрилитет.

5.Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:

а)полиартрит;

б)повышенное АД;

в)острая сосудистая недостаточность;

г)хроническая сердечная недостаточность.

6.При ревматизме наиболее часто поражаются клетки сердца:

а)аортальный;

б)митральный;

в)пульмональный;

г)трехстворчатый.

7.Основная проблема пациента с ревматическим полиартритом:

а) повышенная температура, стойкая деформация суставов;

б)поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей;

в)поражение мелких суставов, утренняя скованность;

г)недомогание, моноартрит с деформацией.

8. В лечение пороков необходимо включить:

а) сердечные гликозиды, антибиотки, бронхолитики;

б) сердечные гликозиды, мочегонные, препараты калия;

в) сердечные глткозиды, витамины, отхаркивающие;

г) сердечные глткозиды, нитраты, витамины.

9.Наиболее частый исход ревматического эндокардита:

а)атеросклероз;

б)гипертоническая болезнь;

в)порок сердца;

г)выздоровление.

10.Поражение кожи при ревматизме:

а)диффузный цианоз;

б)кольцевидная эритема;

в) «сосудистые звездочки»;

г)акроцианоз.

11. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь;

б) инфаркт миокарда;

в) стенокардия;

г) ревматизм.

12. Кожные покровы при митральном стенозе обычно:

а) бледные;

б) желтушные;

в) нормальной окраски;

г) цианотичные.

13. Гидроперикардит-это:

а) максимальный отек организма;

б) застойная жидкость в полости перикарда;

в) жидкость в полости плевры;

г) воспаление перикарда.

14. Основные симптомы при митральном стенозе:

а) сердцебиение, повышенное АД;

б) отеки, сжимающая боль за грудиной;

в) головная боль, мелькание «мушек»перед глазами;

г) кровохарканье, одышка, мерцательная эритема.

15. При каком виде пороке сердца давление в аорте с началом систолы очень быстро повышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает:

а) недостаточность митрального клапана;

б) недостаточность клапанов аорты;

в) стеноз устья аорты;

г) порок легочного клапана.

16. Вследствие перенесенного эндокардита развивается:

а) стеноз устья аорты;

б) при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия;

в) сочетанный аортальный порок;

г) недостаточность трехстворчатого клапана.

17. При каком виде порока сердца отмечается цианотический румянец щек в виде бабочки:

а) митральный стеноз;

б) приобретенный порок сердца;

в) эндокардит;

г) ревматизм.

18. При пальпации отмечается у грудины «кошачье мурлыканье»:

а) стеноз устья аорты и митральный стеноз;

б) недостаточность клапана аорты;

в) атеросклероз;

г) септический эндокардит.

19. В стадию компенсации специальное лечение:

а) антибиотикотерапия;

б) физиотерапия;

в) противоатеросклеротическая терапия;

г) не проводится.

20. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца в 75 % случаях является:

а) атеросклероз;

б) инфекционные заболевания;

в) ревматизм;

г) травмы.

Эталоны ответов: 1а, 2г, 3в, 4г, 5г, 6б, 7б, 8б, 9в, 10б, 11г, 12г, 13б, 14г, 15б, 16г, 17а, 18а, 19г, 20в.

2 вариант

1.Обычный исход ревматического полиартрита:

а)анкилоз;

б)деформация сустава;

в)кровоизлияние в полость сустава;

г)отсутствие остаточных явлений.

2.При ревматизме в общем анализе крови определяются:

а)тромбоцитопения, лейкопения;

б)тромбоцитоз, эритроцитоз;

в)лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

г)увеличение СОЭ, лейкопения.

3.Этиотропное лечение ревматизма включает:

а)анальгин;

б)нитроглицерин;

в)пенициллин;

г)фурагин.

4.Патогенетическое лечение ревматизма включает:

а)анальгетики;

б)нестероидные противовоспалительные препараты;

в)нитраты;

г)мочегонные.

5.Ацетилсалициловая кислота применяется:

а)за 10 мин до еды;

б)за 20 мин до еды;

в)за 30 мин до еды;

г)после еды.

6.Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:

а)рвота;

б)понижение аппетита;

в)боль в эпигастральной области;

г)отрыжка тухлым.

7.Для вторичной профилактики ревматизма применяют:

а)анальгин;

б)бициллин-5;

в)димедрол;

г)фуросемид.

8.Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится ежемесячно в течении:

а)1 года;

б)2 лет;

в)4 лет;

г)5 лет.

9.Основная причина приобретенных пороков сердца:

а)гипертоническая болезнь;

б)инфаркт миокарда;

в)стенокардия;

г)ревматизм.

10.Форма гиперкинеза, проявляющаяся быстрыми, беспорядочными, неритмичными, насильственными движениями различных мышечных групп:

а)судороги;

б)озноб;

в)дрожь;

г)хорея.

11. Основные симптомы при митральном стенозе:

а) сердцебиение, повышенное АД;

б) отеки, сжимающая боль за грудиной;

в) головная боль, мелькание «мушек»перед глазами;

г) кровохарканье, одышка, мерцательная эритема.

12. При каком виде пароке сердца давление в аорте с началом систолы очень быстро повышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает:

а) недостаточность митрального клапана;

б) недостаточность клапанов аорты;

в) стеноз устья аорты;

г) порок легочного клапана.

13. Основная причина приобретенных пороков сердца:

а) гипертоническая болезнь;

б) инфаркт миокарда;

в) стенокардия;

г) ревматизм.

14. Кожные покровы при митральном стенозе обычно:

а) бледные;

б) желтушные;

в) нормальной окраски;

г) цианотичные.

15. Гидроперикардит-это:

а) максимальный отек организма;

б) застойная жидкость в полости перикарда;

в) жидкость в полости плевры;

г) воспаление перикарда.

16. В стадию компенсации специальное лечение:

а) антибиотикотерапия;

б) физиотерапия;

в) противоатеросклеротическая терапия;

г) не проводится.

17. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца в 75 % случаях является:

а) атеросклероз;

б) инфекционные заболевания;

в) ревматизм;

г) травмы.

18. Вследствие перенесенного эндокардита развивается:

а) стеноз устья аорты;

б) при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия;

в) сочетанный аортальный порок;

г) недостаточность трехстворчатого клапана.

19. При каком виде порока сердца отмечается цианотический румянец щек в виде бабочки:

а) митральный стеноз;

б) приобретенный порок сердца;

в) эндокардит;

г) ревматизм.

20. При пальпации отмечается у грудины «кошачье мурлыканье»:

а) стеноз устья аорты и митральный стеноз;

б) недостаточность клапана аорты;

в) атеросклероз;

г) септический эндокардит.

Эталоны ответов: 1г, 2в, 3в, 4б, 5г, 6в, 7в, 8б, 9г, 10г, 11г, 12б, 13г, 14г, 15б, 16г, 17в, 18г, 19а, 20а.

Критерии оценки:

Приложение 3

ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Виды пороков сердца

Обучающие должны отгадать виды пороков сердца по рисункам и обосновать ответы. Преподаватель ведет беседу о патогенез пороков сердца.

Задание 1

Задание 2

Задание 3

Задание 4

Задание 5

Эталоны ответов:

1.Недостаточность митрального клапана.

2. Митральный стеноз.

3. Недостаточность клапанов аорты.

4. Стеноз устья аорты.

5.Недостаточность трехстворчатого клапана.

Сестринский процесс при ревматизме

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода[7].

Проблемы:сердцебиение; одышка; слабость; боли в сердце, в суставах; перебои в работе сердца; повышенная потливость; го­ловная боль; плохой сон и аппетит[1].

Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание, влажная уборка обязательны. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

ØПроведение беседы о:

·значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания;

·правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма;

·правилах приема лекарственных препаратов;

·значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики;

·значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете.

ØОсуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение).

ØОсуществление контроля за регулярностью приема медикаментов[7].

Ø Назначается основной вариант стан­дартной диеты с ограничением жидкости до 1 л и поваренной соли — до 5—6 г в сутки, богатой витаминами, калием (фрукты, спежие овощи). Калорийность суточного рациона должна состав­лять 1700—1800 ккал за счет значительного сокращения углево­дов. При ревматизме с малой степенью [1].

ØКонтроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом.

ØОсуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья.

ØОбучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме.

ØЧеткое выполнение назначений врача[7].

Профилактика ревматизма

Основой профилактики является укрепление сопротивляемости организма в отношении инфекции, а также борьба с ней.

Различают:

·первичную профилактику - систему мероприятий по предупреждению заболеваний ревматизмом здоровых людей;

·вторичную профилактику - систему мероприятий у лиц, ранее перенесших атаки ревматизма 7[].

Первичная:организация и проведение ком­плекса мероприятий для общего повышения сопротивляемости организма, закаливание, формирование здорового образа жизни, исключение вредных привычек, двигательная активность. Больные хроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму») дна раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в поликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови клинический, биохимический, консультации ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога, ЭКГ. Применение аспирина (по 0,5 г 4 раза в день) и бициллина-5.Вторичная:больные ревматизмом дна раза в год (в течение 3 лет без порока сердца и 5 лет при наличии порока сердца) в весенние и осенние месяцы пациенты проходят обследование и получают аспирин (72 г на курс, по 0,5 г 4 раза в день после еды) и бициллин-5 (по 1,5 млн ЕД ежемесячно, в/м, круглогодично). Больным с часто рецидивирую­щим течением назначается делагил под ежемесячным контролем общего анализа крови [1].

Сестринский уход при приобретенных пороках сердца

Проблемы:сердцебиение; одышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; кровохарканье; асцит; слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача по режиму и лечебному питанию; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема сердеч­ных средств; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для эффективного лечения и профилактики хронической сердечной недостаточности; проводит обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

Медицинская сестра обеспечивает прием больными антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков, селективных бета-блокаторов, антагонистов кальция, ИАПФ, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов в адекватных дозах в качестве монотерапии или в комбинации двух, трех и более лекарственных средств[1].

Профилактикаприобретенных пороковсердца

Первичная:здоровый образ жизни, двигательная активность, предупреждение простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, устранение вредных привычек; диспансерное наблюдение больных хрониче­ским тонзиллитом (сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение трех лет).

Вторичная:предупреждение обострений и прогрессирования основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани и др.), хронической сердечной недостаточности[1].

АУСКУЛЬТАЦИЯЦИФРОВОМ МАНЕКЕНЕ – СИМУЛЯТОРЕ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ И СЕРДЦА Z990, ТОНОВ СЕРДЦА, ХАРАКТЕРНЫХ ПОРОКАМ СЕРДЦА

Преподаватель проводит аускультацию следующих сердечных тонов:

ДЕМОНСТРАЦИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно

Цель: для достижения терапевтического эффекта.

Оснащение:

1. стерильные: шприцы однократного применения( 5-10 мл),иглы для иньекции длиной 60-80 мм, сечение 0,8-1.0 мм, игла для набора лекарственного средства;

2. лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевым тампонами под первым слоем и пинцетом - под вторым слоем салфетки;

3. 70% этиловый спирт;

4. ампула с лекарственным средством;

5. перчатки латексные, стерильные;

6. емкости с дезрастворами.

[3].

Подсчет пульса и определение его качества

Цель:определить основные свойства пульса.

Оснащение:часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Место определения пульса — лучевая артерия.

[3].

Приложение 4

Разминка

1. Гимнастика для глаз.

Упражнение 1. Сделайте 15 колебательных движений глазами по горизонтали справа-налево, затем слева-направо.

Упражнение 2. 15 колебательных движений глазами по вертикали — вверх-вниз и вниз-вверх.

Упражнение 3. Тоже 15, но круговых вращательных движений глазами слева-направо.

Упражнение 4. То же самое, но справа-налево.

Упражнение 5. Сделайте по 15 круговых вращательных движений глазами вначале в правую, затем в левую стороны, как бы вычерчивая глазами уложенную набок цифру 8.

2.Упражнения для улучшения мозгового кровообращения.

Упражнение 1. Исходное положение - основная стойка. На счёт «раз» - руки за голову, локти широко развести, голова наклонена назад. На счёт «два» - локти подаются вперед. На счёт «три» - руки расслабленно опускаются вниз. На счёт «четыре» - принять исходное положение. Упражнение в медленном темпе повторяется 4-6 раз.

Упражнение 2. Исходное положение-стойка ноги врозь, кисти в кулаках. На счёт «раз» - мах левой рукой назад, правой вверх. На счёт «два» - встречными махами переменить положение рук. Махи заканчиваются рывками рук назад. Упражнение повторяется 6-8 раз в среднем темпе.

Упражнение 3. Выполняется сидя на стуле. На счёт «раз» - отнести голову назад. На счёт «два» - голову наклонить вперёд, плечи не поднимать. Упражнение повторяется 4-6 раз в медленном темпе.

3.Упражнения для снятия напряжения с мышц туловища

1. И. п. – стойка, ноги врозь, руки за голову.

1-3 – круговые движения тазом в одну сторону;

4-6 – то же в другую сторону;

7-8 – руки вниз и расслабленно потрясти кистями.

Повторить 4-6 раз. Темп средний.

2. И. п. – стойка ноги врозь.

1-2 – наклон в сторону, правая рука скользит вдоль ноги вниз, левая, согнуться, вдоль тела вверх;

3-4 – и. п.;

5-6 – то же в другую сторону.

Повторить 5-6 раз. Темп средний.

Приложение 5

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩИХСЯ

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции

«Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно»

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 балла – ответ правильный неполный,

0 баллов – ответ неправильный.

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции

«Подсчет пульса и определение его качества»

Цель:определить основные свойства пульса.

Оснащение:часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Место определения пульса — лучевая артерия.

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 балла – ответ правильный неполный,

0 баллов – ответ неправильный.

Задания для выписывания рецептов

Выпишите рецепты на лекарственные препараты:

1. 1. Бензилпенициллин 500000 ЕД во флаконах.

   2. Бициллин 1500000 ЕД во флаконах.

   3. Дексаметазон 0,001 в таблетках.

Эталон ответов:

Rp.:Benzylpenicillini 500 000ED

D.t.d.N. 40

S. Содержимое флакона растворить в 2,5 мл воды для инъекций и вводить по 500000 ЕД внутримышечно через 3-4 часа.

Rp.: Bicillini – 1 500 000 ED

D.t.d. N. 5

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия и ввести в мышцу 1 раз в 4 недели.

Rp.:Tab.Dexamethasoni 0,001 N 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды

РЕШЕНИЕКОМПЕТЕНТНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ЗАДАНИЙ

Компетентностно-ориентированное задание по теме

«Порок сердца»

Модельный ответ к компетентностно-ориентированному заданию

«Порок сердца»

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов – неполный ответ,

0 баллов – ответ неправильный.

Компетентностно-ориентированное задание «Ревматизм»

Модельный ответ к компетентностно-ориентированному заданию

«Ревматизм»

Инструкция для преподавателя.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный,

0,5 баллов- ответ правильный, но неполный,

0 баллов – ответ неправильный.

Приложение6

ЗАКРЕПЛЕНИЕ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Кроссворд по теме «Ревматизм»

По горизонтали:

1. Воспалительное заболевание соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов), возникающее у предрасположенных лиц после перенесенного тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки), вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А – острая ревматическая … (вставьте пропущенное слово).

2. Бактерия, возбудитель гнойных воспалений и некоторых других заболеваний, в том числе и острой ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца – бета- гемолитический … группы А (вставьте пропущенное слово).

3. Кожное проявление острой ревматической лихорадки – кольцевидная … (вставьте пропущенное слово).

4. возобновление уже перенесенной в прошлом болезни (« повторная ревматическая атака – повторная … лихорадка (вставьте пропущенное слово).

5. Воспалительное поражение сердца при ревматизме.

6. Сложные белки - вещества, образующиеся в организме к стрептококку (антистрептодизин-О, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза-В) при ревматизме.

7. Заболевание, предшествующее острой ревматической лихорадке.

8. Биологически активные вещества микробного, животного, растительного происхождения (а также синтезированные), могущие подавлять жизнеспособность микроорганизмов, применяемые для лечения ревматизма.

9. Один из симптомов ревматизма.

По вертикали:

1. Группу препаратов для лечения ревматизма.

Кроссворд по теме «Приобретенные пороки сердца»

По горизонтали:

1. развитие соединительной ткани, сморщивание и укорочение створок клапана

2. основная причина приобретенных пороков сердца

3.  патологическое состояние, сопровождающиеся увеличением объёма камер сердца

4. сужение отверстия, при котором створки клапана сращены друг с другом и создается препятствие для нормального кровотока

5.хирургическая операция: разделение спаек при стенозе клапанного отверстия сердца

6. покачивание головы в такт пульсу – это симптом … (вставьте пропущенное слово)

По вертикали:

1. при митральном стенозе наблюдается синюшне-багровый румянец в форме … (вставьте пропущенное слово)

2. один из симптомом приобретенных пороков сердца

3.  обратный ток крови из одной камеры сердца в другую

4. симптом стеноза аорты

Эталон ответов к кроссворду по теме «Ревматизм»

Слова кроссворда:

По горизонтали:

1. лихорадка

2. стрептококк

3. эритема

4. ревматическая

5. ревмокардит

6. антитела

7. фарингит

8. антибиотики

9. одышка

По вертикали:

1. глюкокортикостероиды

Эталон ответов к кроссворду по теме «Приобретенные пороки сердца»

Слова кроссворда:

По горизонтали:

1. недостаточность

2. ревматизм

3. дилатация

4. стеноз

5. комиссуротомия

6. мюссе

По вертикали:

1. бабочки

2. сердцебиение

3. регургитация

4. обморок

Приложение 7

Оценочный лист для подсчета баллов

и оценивания уровня усвоения необходимых знаний, умений навыков