Дизартрический компонент в структуре нарушения звукопроизношения у дошкольников

Дизартрический компонент в структуре нарушения звукопроизношения у дошкольников

Речь - важная психическая функция человека. Любые её нарушения являются объектом пристального внимания целого ряда педагогических и психологических наук от педагогики до нейропсихологии и нейролингвистики.

В процессе филогенеза речь возникла сравнительно недавно, поэтому как молодая и быстро развивающаяся функция, она наиболее ранима, чувствительна к эндогенным факторам, появляющимся в результате нарушения взаимодействия организма с внешней средой под влиянием различных болезнетворных воздействий.

В процессе онтогенеза речь у человека появляется одной из по­следних, как в смысле её непосредственного проявления, так и в отно­шении времени развития мозговых структур, непосредственно связан­ных с её нормальным функционированием. Имеется ряд различных фак­торов, которые, действуя в период пренатального и постнатального развития, а также во время родов, могут приводить к поражению этих мозговых структур и к нарушению речевой деятельности. Одним из таких тяжё­лых нарушений речи является дизартрия, которая проявляется в специ­фических нарушениях произносительной и просодической стороны речи, требует, как правило, длительной и систематической коррекции. Нарушения звукопроизношения и просодики при дизартрии проявляются по-разному в зависимости от характера и степени различных форм дизартрии (тяжёлой, средней или лёгкой).

Дизартрия - тяжёлое и сложное нарушение звуковой стороны речи. Дизартрия (от греческогоdys- приставка, означающая расстройство,arthroo- членораздельно произношу)- нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи.

Дизартрию принято считать одним из самых частых расстройств речи у детей. Её распространенность в детской практике резко возросла из-за того, что всё более часто в раннем детском возрасте отмечается недостаточность двигательного отдела центральной нервной системы.

Патогенез дизартрических расстройств обуславливается различными очаговыми поражениями мозга: стволовыми, вызывающими вялый и спастический паралич (бульбарная и псевдобульбарная дизартрия); пирамидным спастическим параличом (псевдобульбарная дизартрия); стволово-подкорковыми с нарушением мышечного тонуса и гиперкинезами (подкорковая форма дизартрии); подкорково- мозжечковыми с расстройствами речевой просодии (подкорковые и мозжечковые формы дизартрии); артикуляторной апраксией («кинестетическая» и «кинетическая» корковая дизартрия).

Современная концепция дошкольного воспитания, изменение требований к содержанию и характеру дошкольного образования предопределяют необходимость совершенствования развития ребёнка дошкольного возраста, как многократного целостного процесса, важным направлением которого является речевое развитие. В связи с этим большую значимость приобретают вопросы готовности дошкольников к обучению, к овладению программой родного языка. Особое значение решения этих вопросов логопедического воздействия является формирование предпосылок успешного обучения в школе, предупреждение нарушений письма.

Под дизартрической речью, как правило, понимается речь неясная, смазанная, глухая, часто с нозальным оттенком. Дизартрии возникают в результате поражения исполнительного аппарата речи с той или иной локализацией поражения в центральной нервной системе. Впервые клиническая картина дизартрии была описана более 100 лет назад (А. Оппенгейм, Х. Гутцман и др.) Лёгкая степень дизартрии как речевое нарушение, отличающаяся по своему патогенезу, была выделена из группы звукопроизносительных расстройств А. Куссмаулем в 1888 году. Называя косноязычием все недостатки речи А. Куссмауль, наряду с функциональными, выделил органическое косноязычие, которое являлось, по его мнению, одной из форм центрального, органически обусловленного нарушения речи. А. Куссмауль впервые вскрыл те факторы, которые влекут за собой дизартрические нарушения речи, проявляющиеся в форме неясности произношения различной степени выраженности.

Описание влияния дизартрического компонента на нарушение произношения у дошкольников мы находим в работах: Беккер К. П., Винарской Е. Н., Гуровец Г.М., Давидович Л.Р., Мелиховой Л.В., Правдиной О.В., Филичевой Т.Б., Чиркиной Г.В., и др.

В настоящее время вопрос изучения минимальных дизартрических расстройств является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин.

Проблема выявления и коррекции, дизартрического компонента продолжает оставаться остроактуальной до настоящего времени. В литературе имеются многочисленные указания на то, что в логопедической практике у детей наблюдаются недостатки произношения, которые по своему внешнему проявлению напоминают дислалию, но имеют более длительную и сложную динамику устранения.

Впервые вопрос о нетипичных нарушениях произношения, для коррекции которых необходимы длительные занятия, был поставлен Г. Гутцманом во второй половине девятнадцатого века, который отметил общие признаки таких расстройств, проявлявшихся в « смытости, стёртости артикуляции в различной степени...»

В 1879 году А. Куссмаулем был детально описан ряд форм рас­стройств речи. Он изучил особый род нарушений звукопроизношения у детей и назвал их "дизартрия". Им были выделены различные степени выраженности дизартрии.

В дальнейшем различными отечественными и зарубежными авторами было отмечено, что существует группа детей с нарушениями формирования звуковой стороны речи, симптоматика и природа которых не соответствуют ни дислалии ни дизартрии.

Поэтому впервые термин "стертые формы" дизартрии был предложен Токаревой О.А., которая также охарактеризовала проявления "стертой дизартрии": «в практике часто встречаются "легкие (стертые) степени псевдобульбарной дизартрии", которые отличаются особой трудностью их преодоления. Обычно эти дети большинство звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке их слабо автоматизируют и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при отсутствии ограничений в движениях языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Вялость и приблизительность движений характерны для одних случаев, а в других неточность движений объясняется гиперкинезами языка.» (39, с. 144).

Позднее М.П. Давыдовой было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: " нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью ар­тикуляционной мускулатуры, можно отнести к лёгкой степени псевдобульбарной дизартрии". (11, с. 19).

Недостатки произношения носят самый разный характер, и всё же основной признак этого - смазанность, размытость, нечёткость артикуляций, что особенно резко обнаруживается в потоке речи. У части детей имеются отдельные указания на задержку психического и общего речевого развития.

Для диагностики данного нарушения автор предлагает обращать внимание на наличие неврологической симптоматики, а также указывает на необходимость динамического наблюдения в процессе коррекционной работы.

Радикально противоположное определение изучаемого нарушения речи предложено Корневым А.Н. (1999 г.) «избирательные, негрубые, но довольно стойкие нарушения звукопроизношения, которые сопровождаются легкими, своеобразными нарушениями иннервационной недостаточности артикуляционных органов. При этом нет тотальных полиморфных нарушений звукопроизношения, как при дизартрии у детей с ДЦП, нет нарушений тонуса и сократительной способности артикуляционных мышц ». (20, с.58).

Автор считает, что эта категория детей с нарушениями произносительной стороны речи занимает промежуточное положение между дислалией и дизартрией, что терминологическое обозначение данного речевого нарушения не отражает клиническую и нозологическую самостоятельность данной группы. По мнению автора, выбор термина остается дискуссионным. Корнев А.Н. считает уместным именовать подобный тип расстройства "вербальной диспраксией", что также неполно отражает структуру данного речевого расстройства.

Среди причин, вызывающих минимальные дизартрические расстройства, были выделены следующие:

1. Недостаточная иннервация артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп речевого аппарата (губ, языка, мягкого неба), общая слабость всего периферического речевого аппарата: неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы (Мелехова Л.В. 1968,Правдина- Винарская Е.Н.1959, Правдина О.В., Токарева О.А. 1969, Эйдинова М.Б.,).

2. Двигательные расстройства: трудность нахождения определенных положений губ, языка, необходимых для произношения звуков и оральная апраксия (Белова-Давид А.Р. 1967, Манделаерс Б.Ж. 1999, Палмер М. 1967, Риф X. 1969,).

3. Влияние наследственных факторов.

Б.Ж. Манделаерс (1997): " Вербальная диспраксия - это наследственное нарушение деятельности органов речи. Диспраксия, в отличие от дизартрии, связана не только с работой речеобразующего аппарата. Вербальная диспраксия проявляется у детей, которые только овладевают навыками речи и ещё не способны осознанно контролировать работу органов артикуляции." (29, с. 193).

Минимальная мозговая дисфункция.

Л.Т.Журба и Е.М.Мастюкова (1979) выделяют слабые формы дизартрии, которые могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших лёгкую асфиксию или родовую травму, или имевших в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях лёгкие (стёртые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции, т.е. рассматривают их как один из симптомов ММД. О.А.Бадалян (3,с.152) определяет минимальную мозговую дисфункцию, как сборную группу различных по причине, механизмам развития и клиническим проявлениям патологических состояний. Характерными её признаками являются: повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, диффузные лёгкие очаговые неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройство восприятия, отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, трудности обучения.

Причинами возникновения ММД могут быть токсикозы беременности, недоношенность, недлительная асфиксия в родах.

Дети с минимальной мозговой дисфункцией составляют группу риска по возникновению у них речевых расстройств.

Ранними проявлениями синдрома ММД, на первом году жизни яв­ляются: "малые неврологические признаки ". У грудных детей - это лёгкие нарушения мышечного тонуса, обычно не мешающие активным движениям, но отличающиеся стойкостью; нерезко выраженные непроизвольные движения в виде тремора; общих вздрагиваний; задержка сенсомоторного развития; отставания в развитии тонких дифференцированных движений пальцев рук; формировании предметно - манипулятивной деятельности; задержка довербального и начального вербального развития. Все эти признаки сочетаются с лёгкой неврологической симптоматикой.

Хотя авторы не раскрывают природу указанных нарушений, но предлагают для их обозначения различныё термины: артикуляторная

диспраксия (М.Морлей 1957); центральная органическая или усложнённая дислалия (М.Зееман, 1961), апраксическая дизартрия (Винарская Е.Н., 1973).

Классификации дизартрии разработаны Архиповой Е.Ф., Винарской Е.Н., Лопатиной Л.В., Мартыновой Р.И, Мастюковой Е.М., Правдиной О.В., Соботович Е.Ф., Чиркиной Г.В.. Классификация клинических форм дизартрии базируется на локализации поражения головного мозга и степени понятности речи для окружающих.

Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), корковую, мозжечковую.

Бульбарная дизартрия.

Эта форма дизартрии возникает при заболеваниях продолговатого мозга, разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного и гораздо реже тройничного и лицевого). Характерным является парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба, нарушение глотательной и жевательной функции.

К специфическим нарушениям голоса приводит недостаточная подвижность голосовых складок и мягкого нёба. Голос становится слабым, немодулированным. Ребёнок в речи не может реализовывать звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба ведёт к неограниченному проходу выдыхаемого воздуха через нос и вследствие этого звуки в речи приобретают назальный оттенок. У детей с бульбарной дизартрией наблюдается сниженный тонус мышц языка, глотки (атония). Данное состояние мышц и является основной причиной искажения звукопроизношения.

Речь замедленная, невнятная, нечёткая. Лицо у ребёнка с таким нарушением не обладает нормативной мимикой.

Довольно часто наблюдаются избирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или при воспалениях среднего уха с развитием вялого паралича мышц губ и щеки на одной стороне лица. Это и сказывается в речи, в нечеткой артикуляции губных звуков (б, б*м, м*,п, п*,в, в*,ф,ф*).

Чем ближе очаговое поражение располагается к стволу мозга, тем вялый паралич становится более распространенным, а дизартрия менее избирательной. В случае поражения самого вещества продолговатого мозга(например, вследствие энцефалита, глиальной опухоли) развиваются наиболее тяжёлые степени бульбарной дизартрии с невнятной, упрощённой артикуляцией звуков. глухим назальным голосом и искажённым произношением слов. В этих случаях симптомы бульбарной дизартрии обычно комбинируются с симптомами псевдобульбарной дизартрии.

При бульбарной дизартрии страдают произвольные и непроизвольные движения артикуляционного аппарата. Из-за паралича мышц губ и щек нарушается артикуляция губных звуков (б – б*, м – м*, п- п* ) и губно-зубных (в – в*, ф – ф*). Звонкие согласные оглушаются (д  т, г  к,

б  п, зс, ж  ш). Все смычные переднеязычные звуки образуются, как щелевые (л – в, р – в, б – в). Гласные звуки тоже могут быть оглушены и приобретают не свойственные им шумы. Различие гласных и согласных в потоке речи стирается и речь человека трудно понять. Артикуляция согласных звуков упрощена. В речи преобладают глухие плоскощелевые звуки.

Подкорковая дизартрия.

Данное нарушение возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Подкорковая дизартрия проявляется в нарушении мышечного тонуса, наличии гиперкинеза (непроизвольные движения, в этом случае в области артикуляционной и мимической мускулатуры). Гиперкинез явно выражен при речевом акте, однако и наблюдается в состоянии покоя. Ребёнок с таким нарушением может правильно произносить и слова и фразы в беседе с близкими, либо во время игры (в комфортных условиях) и через мгновение может возникнуть артикуляционный спазм. Мышцы становятся напряжёнными, голос прерывается и даже наблюдаются выкрики непроизвольные, гортанные звуки. Расстройства произношения очень разнообразны и часто непостоянны, и обусловлены резким изменением мышечного тонуса. Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата может быть достаточным, но у ребенка имеются трудности в сохранении артикуляционного уклада. Часто артикуляция гласных бывает нарушена больше, чем согласных. Если ребенок спокоен, речевая мускулатура находится в состоянии дистонии или гипотонии, он не может удержать артикуляционную позу, то во время сильного волнения, при попытках начать говорить, резко повышается мышечный тонус, язык напрягается, собирается в комок и отодвигается к корню. Ребенок в это время может произнести только непроизвольные заднеязычные звуки (ГЫ, КЫ) или слоги.

Дети произносят слова, фразы, очень быстро или наоборот медленно, монотонно. Нарушается плавность

переключения артикуляционных движений при произнесении звуков.

Одним из важных признаков подкорковой дизартрии становится нарушение просодической стороны речи: темп, ритм, интонация. Речь монотонная, однообразная, немодулированная. Во время монолога голос постепенно истощается, затухает и постепенно переходит в неясное бормотание. При этой форме дизартрии нарушение звукопроизношение носит не стабильный характер. Автоматизация звуков происходит с большим трудом. В редких случаях при данной форме дизартрии наблюдается у детей снижение слуха, что осложняет речевой дефект.

.Мозжечковая дизартрия.

При мозжечковой дизартрии речь - скандированная, прерывистая. Бывает, что сопровождается выкриками отдельных звуков. Довольно редко наблюдается у детей в чистом виде. Характерным симптомом очаговых поражений мозжечка и его проводящих систем считается нарушение плавности речи –так называемая скандированность или диспросодия. Кроме того страдает и внятность речи, Обсуждая патогенез мозжечковой дизартрии, М.Б. Кроль(1933) считал возможным рассматривать скандированность речи, а так же её монотонность, саккадированность, взрывчатость, замедленность как следствие проявлений мозжечковой атаксии, адиадохокинезии и асинергии в мышцах речи. С атаксией связывал скандированную речь мозжечковых больных и Л.Б. Литвак (1959). По его мнению, мозжечковая атаксия в речи проявляется затруднением, замедлением и толчкообразностью, эксплозивным характером голоса, отсутствием его правильной модуляции, равномерной, но не зависимой от смысла акцентуацией потока речи. Типичны нерегулярные расстройства артикуляторной точности в процессе контекстной речи и повторения согласных и гласных. Некоторые больные делают резкие или равные ударения на все слоги слов. Для больных этой формой дизартрии характерны трудности удержания артикуляционных укладов. По мнению Е.М.Мастюковой: « При мозжечковой дизартрии, прежде всего, нарушается произнесение тех звуков, которые могут быть воспроизведены при наличии достаточно четких и сильных артикуляторных движений». В основном нарушено произношение переднеязычных (с – с*,з – з*, ц, ш, ж, ч, щ, л– л*, р – р*); губных (п –п*,б – б*, м –м*), а также других групп звуков. Мозжечковая дизартрия характеризуется паретичностью мышц мягкого неба, поэтому ярко выражена назализация большинства согласных звуков.

Корковая дизартрия.

Эта форма дизартрии представляет большие трудности при распознавании этого нарушения. При корковой дизартрии нарушена произвольная моторика артикуляционного аппарата. Специфичность нарушения артикуляции проявляется в изолированном поражении отдельных мышц артикуляционного аппарата. По характеру в сфере звукопроизношения данное нарушение схоже с моторной алалией, так как, прежде всего, нарушается звукослоговая структура слова. Дети с трудом переключаются от одной артикуляционной позы к другой; могут совершенно чётко произносить изолированные звуки, но в речи встречаются искажения, замены. Особенно трудны сочетания согласных звуков. нарушены наиболее тонкие движения языка. Искажаются переднеязычные звуки (ш, ж, л, р). В тяжелых случаях эти звуки совсем отсутствуют, а при более легких – заменяются на свистящие или губной звук (в). Ребенок в замедленном темпе произносит слова, которые начинаются с этих звуков. Корковая дизартрия характеризуется нарушением артикуляционного праксиса, в результате чего преимущественно страдает произнесение согласных, особенно шипящих и аффрикатов. При корковой дизартрии, обусловленной недостаточностью артикуляционного праксиса, страдает не только звукопроизношение, но и нарушается формирование словарного запаса, грамматического строя речи. Изучая историю исследования проявления корковой дизартрии, в частности труды Омбредана (1951 г.) Е. Н. Винарская отмечает, что «Артикуляция звуков изменяется или искажается, в связи с обилием синкинезий в речевых движениях, трудностями напряжения и расслабления органов артикуляции, трудностями удержания органа в достигнутом положении, трудностями переключения со слога на слог». Нужно обратить внимание, что при корковой дизартрии звуки довольно быстро можно исправить в изолированном произнесении, но они с большим трудом автоматизируются в спонтанной речи.

Псевдобульбарная дизартрия.

Эта форма дизартрии довольно распространена среди детской дизартрии, возникает в том случае, если ребёнок перенёс родовую травму, внутриутробные инфекции, интоксикации, менингит, энцефалит и другие органические поражения головного мозга. Возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам подъязычного, языкоглоточного, блуждающего нервов. По клиническим проявлениям эта форма дизартрии похожа на бульбарную дизартрию в области нарушения работы мимической и артикуляционной мускулатуры. По мнению О.В.Правдиной «детская псевдобульбарная дизартрия имеет сложный патогенез: наряду с центральными спастическими параличами мышц речевого аппарата, наблюдаются снижение мышечного тонуса, различные гиперкинезы и другие двигательные расстройства». В результате псевдобульбарного паралича нарушается общая и речевая моторика, это характеризуется тем, что малыш плохо сосёт, захлёбывается, плохо глотает. Изо рта течёт слюна, нарушена мускулатура лица. В зависимости от локализации нарушения различают паралитическую, спастическую, смешанную формы псевдобульбарной дизартрии. В основном встречается смешанная форма, когда у ребенка имеются и парезы, и симптомы спастичности, и гиперкинезы. При гипертонусе можно наблюдать напряжение мышц языка и всего речевого аппарата. Язык напряженный, сильно поднята спинка языка, который оттянут внутрь рта. У других детей язык может быть узким, длинным, напряженным. Отмечаются нарушения качества и объема движения языка. Язык лежит на дне ротовой полости, не может подняться к верхним зубам, губы вялые, слабая воздушная струя. При таких симптомах сильно нарушается звукопроизношение переднеязычных звуков (т, д, л, р, ш, ж, ч, щ, с, з, ц). Это сочетается с искажением произношения и других групп звуков. Страдает произношение губных звуков ( п, б, м). Наряду с нарушением произношения согласных нередки дефекты гласных, при произнесении которых нужен определенный подъем спинки языка. Это такие звуки как ( и, ы, у ). Выделяют три степени псевдобульбарной дизартрии: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой степени псевдобульбарной дизартрии наблюдается отсутствие грубых нарушений моторики артикуляционного аппарата. Все трудности артикуляции заключаются в медленных, но точных движениях губ, языка. В основном нарушаются переднеязычные звуки ( свистящие, шипящие, т, д ); смычно-губные ( п, б, м ); саноры ( л-л*, р-р*). Может быть, расстройство жевания и глотания. Нарушение произношения следствие не достаточно чёткой моторики артикуляционного аппарата. Речь замедленная, смазанная. Звонкие звуки произносят с недостаточным участием голоса. Так же трудны для произношения и мягкие звуки, артикуляция которых требует подъёма средней части спинки языка к твёрдому нёбу. То, что у ребёнка существуют недостатки произношения, это оказывает влияние на фонематическое развитие. Большинство детей с этой степенью дизартрии испытывают некоторые трудности в звуковом анализе слов.

Обычно не наблюдается грубых нарушений в слоговой структуре слова, грамматическом строе речи, овладение лексикой.

Из этого можно сделать вывод, что при современной логопедической работе основной проблемой у детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией в лёгкой степени, является нарушение фонетической стороны речи.

Большое количество детей со средней степенью псевдобульбарной дизартрии. Характеризуется это нарушение аммимичностью лица. Движение лицевых мышц отсутствует. Ребёнок не в состоянии надуть щёки, вытянуть губы, сомкнуть губы плотно. Движения языка ограничены. Не может удерживать артикуляционную позу. Голос с назальным оттенком. Мягкое нёбо малоподвижно. Характерна обильная саливация. Такие движения, как жевание и глотание крайне затруднены. «Следствием нарушения работы артикуляционного аппарата является тяжёлый дефект произношения. Имеется грубое нарушение произношения переднеязычных, губных, язычно-альвеолярных. Речь детей с этой степенью дизартрии очень невнятная, тихая, смазанная. Характерны замены согласных звонких на глухие, опускаются сочетания согласных и звуки в конце слова». (Г.В. Чиркина

«Основы логопедической работы с детьми» стр.111). В итоге, речь детей, страдающих псевдобульбарной дизартрией средней степени настолько не понятна, что они предпочитают не общаться со сверстниками. Это обстоятельство резко ограничивает как правило, опыт речевого общения. Дети с подобным нарушением не могут обучаться в общеобразовательной школе. Чаще им рекомендуется обучение в коррекционной школе V вида для детей с тяжелыми нарушениями речи, где осуществляется индивидуальный подход.

Тяжёлая степень псевдобульбарной дизартрии - анартрия. При таком нарушении у ребёнка наблюдается глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата. Внешне лицо ребёнка, страдающего анартрией маскообразно, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык почти не двигается при попытке произнесения звуков, лежит внизу ротовой полости. Движения губ ограничены. Акты жевания и глотания соответственно затруднены. Речь у такого ребёнка отсутствует полностью, иногда имеют место отдельные нечленораздельные звуки. Дети с анартрией при сохранном интеллекте могут обучаться в школе для детей с тяжелыми нарушениями речи, где успешно могут овладевать соответствующими предметами и использовать письменно речевую коммуникацию как компенсаторное средство общения.

В логопедической литературе, впервые, описание проявлений легкой степени дизартрии приводится в работах Хватцева М.Е. Он не использует термин стёртая, лёгкая дизартрия, однако отмечает такое косноязычие, которому свойственны отсутствие, искажения, пропуски отдельных звуков, слогов, недоговаривание, гнусавое или невнятное, смазанное произношение их, а также искажения, вызванные нарушениями координации, дыхания и артикуляции. Хватцев М.Е. приводит описание случаев, когда речь "косноязычного" ребёнка настолько отягощена различными неправильностями, что становится непонятной даже для родителей. Приводимая им характеристика близка к описанию речи детей с минимальными дизартрическими расстройствами.

В работе Гуровец Г.В.и Маевской С.И.выявлены особенности фонетических нарушений и структуры дефекта на основе применения комплексного синдромального подхода к анализу речевого нарушения. Гуровец Г.В., Маевская С.И.считают, что стёртая дизартрия по своим проявлениям очень близка к сложной дислалии. При общих формах речевой патологии страдают отдельные группы звуков: соноры, шипящие, свистящие. Остальные звуки изолированно произносятся чётко, но в спонтанной речи отмечается смазанность, назализация, ускорение темпа речи.

Результаты комплексного медико-педагогического исследования, проведённые Гуровец Г.В и Маевской С.И. показали, что физическое развитие этой категории детей соответствует их возрасту. В неврологическом статусе выявились преимущественно односторонняя микросимптоматика:лёгкое косоглазие, напряжение жевательных мышц ослаблено, рот приоткрыт, сглаженность носогубной складки в покое, недостаточное оскаливание зубов с одной стороны, слабость мышц нарастала при функциональной нагрузке, мягкое нёбо фонирует недостаточно, язык напряжён, утолщён, движения его вперёд и в стороны возможны, но ограничены в объёме. Голос тихий, хриплый, заметна назализация. В двигательной сфере при внешнем осмотре в ряде случаев отмеча­лись отклонения в позе ребёнка; при выполнении двигательных актов отмечается ограничение объёма движений, быстрая утомляемость на фоне функциональной пробы. Ограничение объёма активных движений отмечалось при исследовании верхних и нижних конечностей.

Проведённые исследования выявили отклонения со стороны нервной системы, проявляющиеся в форме нерезко выраженного, преимущественно одностороннего гемисиндрома. Паретические симптомы наблюдались в артикуляционной и общей мускулатуре. Наблюдалась мозаичность симптомов то лицевого, то языкоглоточного, то подъязычного нервов, определявшие особенности и разнообразие фонетических нарушений у детей. Так, в случаях преобладающего поражения лицевого и подъязычного нервов, у детей наблюдались расстройства артикуляции звуков, обусловленные деятельностью губных мышц, мышц языка. В случаях преобладающего нарушения функции подъязычного нерва отмечалось отклонение кончика языка в сторону пареза, ограничение подвижности кончика языка и средней части языка. При подъёме кончика языка зазубно, средняя часть его быстро опускалась на стороне пареза, обуславливая возникновение боковой струи воздуха.

При нарушении языкоглоточного нерва ведущими были расстройства фонации, появлялась назализация, искажение или отсутствие заднеязычных звуков. Авторы делают вывод, что особенности речевых расстройств находятся в тесной зависимости от состояния нервномышечного аппарата органов артикуляции. Паретические явления в мышцах артикуляционного аппарата сочетаются с общемоторными расстройствами, указывая на заинтересованность всего пирамидного пути. При стёртой дизартрии часто встречаются определённые сочетания звуковых расстройств:

1. Межзубное произношение переднеязычных сочетается с отсутствием или горловым произношением.

2. Боковое произношение свистящих, шипящих звуков.

3. Спастическое напряжение средней части спинки языка делает всю речь ребёнка смягчённой.

4. Шипящие звуки оформляются в более простом, нижнем произ­ношении и заменяют свистящие звуки.

5. Часто встречаются дефекты озвончения, но авторы рассматри­вают их как одно из проявлений голосового расстройства.

В исследованиях этих авторов впервые говорится о голосовых расстройствах у детей с лёгкой степенью дизартрии, хорошо отражена неврологическая симптоматика и фонетические нарушения.

Важным этапом в развитии проблемы минимальных дизартрических расстройств является психолингвистический аспект изучения, представленный в работах JI.B.Лопатиной (1989). Автор в своём исследовании, анализируя фонетические нарушения у дошкольников со "стёртой" дизартрией, приходит к выводу, что состояние речи обусловлено состоянием моторной сферы ребёнка, что фонетические расстройства приводят к нарушению словаря и грамматического строя у детей со "стёртой" дизартрией.

Автор выделяет у дошкольников со "стёртой" степенью дизартрии нарушения ручной моторики, проявляющиеся в нарушении точности, быстроты и координированности движений. Автор отмечает, что значительные трудности вызывает у детей динамическая организация двигательных актов. В большинстве случаев оказывается затруднённым или невозможным быстрое и плавное воспроизведение предложенных движений. При этом отмечаются добавочные движения, персеверации, перестановки, нарушения оптикопространственной координации. Переключение движений часто осуществляется сопряжённо, по речевой инструкции и с проговариванием их последовательности.

Наибольшие трудности вызывает одновременное выполнение движений, что свидетельствует об определённой дисфункции премоторных систем, обеспечивающих кинетическую организацию движения.

Эти сведения указывают на диспраксические расстройства в моторной сфере и оральную апраксию. А также особенности артикуляторной моторики у детей со стёртой формой дизартрии обусловлены нарушением функции тех двигательных нервов, которые участвуют в артикуляции.

Основное нарушение со стороны черепно-мозговых нервов у данной категории детей связано с поражением подъязычных нервов (ХII пара). Проявления такого поражения многообразны: ограничение движений языка в стороны, вверх, вперёд, пассивность кончика языка, чрезмерное напряжение спинки языка, слабость одной его половины, беспокойность языка при попытке удержания его в заднем положении, недифференцированность движений кончика языка, напряжение языка при ускорении темпа движений, нарастающее утомление мышц, потеря чёткости, координации, повышение саливации, отклонение языка в сторону при высовывании, фибрилярные подёргивания. Со стороны тройничных (V пара), языкоглоточных (IX пара) и блуждающих (X пара) нервов тяжёлых расстройств не наблюдается. В некоторых случаях могут отмечаться недостаточность сокращения мягкого нёба, отклонение маленького язычка в сторону с лёгким парезом нёбной занавески с противоположной стороны, свидетельствующие об одностороннем поражении язычного и блуждающего нервов. Асимметрия лицевых нервов (VII пара) отмечается в основном за счёт сглаженности носогубных складок справа или слева, что соответственно вызывает недостаточное оскаливание зубов, неравномерное надувание щёк. В практике часто встречается комбинация этих нарушений.

Отмеченные состояния черепно-мозговых нервов при стёртой форме дизартрии носят стойкий постоянный характер.

Слабость названных нервов, наличие мышечной иннервационной недостаточности в органах артикуляции отражается не только на арти­куляции отдельных звуков, но и на переключении с одного звука на другой, на плавности последовательной смены артикуляторных движений, автоматизации речи, т.е. на компонентах, имеющих существенное значение для развития правильной речи ребёнка.

Движения мимической, лицевой мускулатуры и артикуляционного аппарата этих детей характеризуется быстрой истощаемостью, низким качеством, не имеют достаточной точности, плавности, часть их выполняется вяло, с недостаточной мышечной силой, не в полном объёме. Особенно часто нарушаются дифференцированные движения кончика и спинки языка и губ.

Автор выделяет различные типологии детей и отмечает, что для одних детей характерна некоторая скованность, невозможность выполнения более сложных движений, для других - двигательное беспокойство, наличие гиперкинезов языка и лицевой мускулатуры, трудность и невозможность нахождения и удержания заданного положения артикуляционных органов, наличие синкинезий. При переключении речевых движений переход от одного состояния к другому осуществляется толчкообразно, с нарушением воспроизведения двигательного ряда, с возникновением персевераций и перестановок.

У детей со стёртой степенью дизартрии оказывается нарушенной как статика, так и динамика артикуляционных движений. Среди движений, отражающих состояние статической координации, наиболее сложными для выполнения являются произвольные движения языка, динамической - воспроизведение одновременных движений. Таким образом наиболее ярко моторная недостаточность проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих чёткого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движений. Это говорит о том, что у детей с дизартрическим компонентом недостаточно развита кинестетическая чувствительность в области артикуляции. Моторная недостаточность у детей с дизартрическим компонентом выявляется в сглаженной, стёртой степени, что обусловлено наличием негрубых, неярко выраженных органических нарушений. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов отражаются на фонетической стороне речи детей. Автор выделяет следующие фонетические расстройства: наиболее распространенным является нарушение произношения свистящих звуков, затем шипящих и далее следуют нарушения произношения звуков [р], [л].

В другой работе JI.B.Лопатиной совместно с Н.В.Серебряковой (1994) впервые осуществляется выход на психолого-педагогическую классификацию Р.Е.Левиной. Они подразделяют данную категорию детей с учётом уровней расстройства речевой системы.

Были выделены следующие особенности фонетических нарушений:

1. Нарушение звукопроизносительной стороны речи выражаются в искажениях, заменах, смешениях, пропусках звуков. При этом характерным является упрощение артикуляции, когда сложные звуки заменяются более простыми по своим артикуляторно-акустическим признакам: звонкие-глухими, шипящие-свистящими, твёрдые-мягкими, аффрикаты расщепляются на составляющие их звуковые элементы.

2. Нарушения просодики (темп, ритм, ударение, интонация) влия­ют на разборчивость, внятность и эмоциональный рисунок речи.

3. Нарушения звукопроизношения полиморфного характера, где часто нарушаются свистящие, шипящие, сонорные.

4. К выделенным особенностям фонематических нарушений отнесены следующие:недоразвитие фонематического восприятия, обусловленное смазанной, невнятной речью детей.

Таким образом в работах Л.В. Лопатиной и Н.В. Серебряковой впервые наметился отход от описания симптомов: фонетических, неврологических и нарушений в двигательной сфере к анализу целостной речевой деятельности детей. Авторами хорошо изучена неврологическая симптоматика у детей с дизартрическими расстройствами, подробно описаны нарушения моторной сферы артикуляционного аппарата и фонетические нарушения, однако, анализ различных сторон речевой деятельности детей представлен фрагментарно. Тем не менее, авторами слабо выделены типологии детей, не указано, что дети с лёгкими формами дизартрии составляют не однородную группу как по проявлению неврологических симптомов, так и по уровню развития речи. По мнению Л.ВЛопатиной отклонения в развитии лексики и грамматики носят характер вторичных нарушений, но автор не указывает, что не у всех детей со "стёртой" дизартрией наблюдаются нарушения лексики и грамматики.

Автор в своих работах использует термин "стёртая" форма дизартрии, предложенный О.А.Токаревой. Но лёгкие формы могут наблюдаться не только при псевдобульбарной дизартрии, но и при других формах указанного нарушения. Это отмечают и следующие авторы: Давыдова М.П., Е.Ф.Соботович, А.Ф.Чернопольская. Термин "лёгкая" относится не к форме дизартрии, а к степени, поэтому употребление его в сочетании с термином "форма" считаем неверным.

Термин "стёртая" не отражает полностью всей структуры речевого нарушения, т.к. он характеризует только состояние неврологической симптоматики и не отражает состояние артикуляционных, голосовых и дыхательных расстройств. Карелина И.Б.(1999) предложила термин "минимальные дизартрические расстройства", который, по ее мнению, отражает структуру речевого дефекта при различных формах дизартрии в лёгкой степени, и будет использован в нашей дальнейшей работе.

Таким образом, из анализа литературы по проблеме можно сделать вывод, что минимальные дизартрические расстройства относятся к речевым нарушениям центрального генеза и характеризуются комбинаторностью множественных нарушений процесса моторной реализации речевой деятельности. Все симптомы проявляются в нерезко выраженной форме. Ведущим нарушением является стойкое нарушение фонетической стороны речи, которое с трудом поддаётся коррекции и отрицательно влияет на формирование других сторон речи, в том числе и на развитие фонематического восприятия, лексики и грамматического строя речи.

Дизартрический компонент входит в структуру сложных речевых нарушений. (Фонетико-фонематическое недоразвитие, Общее недоразвитие речи.)

Формирование произносительной стороны речи у детей с дизартрическим компонентом

Формирование звукопроизношения в онтогенезе.

Усвоение правильного произношения звуков обусловлено не только сохранностью речедвигательного анализатора, но и способностью ребёнка различать и узнавать звуки родного языка. Процесс становления звуковой стороны языка проходит несколько этапов. Хорошо развитый фонематический слух в сочетании с полноценной способностью артикулировать звуки способствует более интенсивному усвоению правильного звукопроизношения. Восприятие звуков у детей с нормальным речевым развитием формируется достаточно рано и в определённой последовательности. В возрасте до года («в период дофонемного развития») ребёнок улавливает лишь ритмико-мелодические структуры, фонемный состав слова не воспринимается. С криком новорожденного начинается развитие тонких и разнообразных движений речевого аппарата: дыхательного, голосового и артикуляторного. К началу третьего месяца жизни появляется гуление и лепет. Многократно повторяя одни и те же звукосочетания, ребёнок начинает повторять их, уже руководствуясь слухом, то есть способен подражать речи взрослого. С 3-х месяцев до года ребёнок последовательно овладевает механизмами произношения большинства звуков речи: заднеязычных, губных, переднеязычных взрывных, артикуляция которых сходна с актом сосания. Затем появляются щелевые согласные (в-ф, с-з).

«В основе последовательного появления звуков лежат:

а) близость артикуляции звука к двигательным, безусловнорефлекторным реакциям (актам сосания, жевания, глотания)это звуки «П, Б, М»

б) сложность артикуляционных укладов звуков (шипящие, сонорные) они появляются самыми последними ». О.В. Правдина (1973,с.26).

Непосредственное различение звуков происходит на втором году жизни. Дети начинают постепенно овладевать звуковой системой русского языка независимо от их артикуляционной чёткости.

На начальном этапе часто наблюдается неустойчивость артикуляции звуков при произнесении слов ребёнком. Характерно использование звуков - «заместителей». При активной речевой практике происходит постепенный переход к правильному произношению большинства звуков. Отмечается, что к началу четвертого года жизни большинство детей при благоприятных условиях воспитания усваивают звуковую систему родного языка. Допустимо неточное произношения шипящих (ж, ш), сонорных (л - р), свистящих (с, з). Фонематическое восприятие всех звуков, по данным Н.Х. Швачкина, заканчивается к концу второго года жизни. Успешное овладение звуковой стороной речи обеспечивается полноценным развитием речеслухового и речедвигательного анализаторов, способностью ребёнка к подражанию, благоприятной речевой средой.

У части детей в четыре года наблюдаются неустойчивость произношения фонем в различных звукослоговых сочетаниях; взаимозаменяемость звуков; искажённое произношения сонорных. Постепенно звуковой образ в процессе каждодневной речевой практики ребёнка уточняется, автоматизируется и становится всё более устойчивым. К пяти годам дети должны овладеть произношением всех звуков речи, отмечается в единичных случаях неправильное произношение трудных по артикуляции звуков позднего онтогенеза. В этом возрасте у детей формируется способность критически оценивать недостатки своей речи.

Особенности нарушений произносительной стороны речи у детей с дизартрическим компонентом.

«Нарушение звуковой стороны речи ребёнка носят многообразный характер, в зависимости от причин, их обусловивших, и имеют широкий диапазон проявлений- от одного-двух дефектно произносимых звуков до полного искажения звукового состава речи» Г.В. Чиркина (2010, с.5). Нарушения развития звуковой стороны речи ребёнка дошкольника, могут вызываться различными патологиями иннервации артикуляционного аппарата. Такая недостаточность моторики речевого аппарата наблюдается у детей с дизартрическим компонентом.

Как указывает Р.Е. Левина, «такое явление наблюдается при нарушении речевых кинестезий, имеющих место при морфологических и двигательных поражениях органов речи». Вторичная недостаточность ярко проявляется у детей с псевдобульбарной дизартрией, причём степень её выраженности зависит от степени выраженности самой дизартрии. Для детей с дизартрией трудновыполнимыми оказываются удержание артикуляционных поз, переключение движения языка с артикуляционной позиции на другую. Таким образом, мы видим, что артикуляторные затруднения оказывают влияние на воспроизведение звуковой системы родного языка. Смазанная, невнятная речь этих детей не даёт возможности для формирования чёткого слухового восприятия и контроля. Это ещё более усугубляет нарушения звукопроизношения, т.к. не различение собственного неправильного произношения и произношения окружающих затормаживает процесс «подлаживания» собственной артикуляции с целью достижения определённого акустического эффекта.

«При овладении звукопроизношением сенсорный и моторный компоненты речи образуют единую функциональную систему, в которой слуховые и двигательные образы элементов речи находятся в тесной взаимосвязи. В случаях нарушений функции речедвигательного анализатора между сенсорным и моторным компонентами образуются сложные отношения, отличающиеся от существующих в норме» (В.И. Бельтюков).

Проведённое Л.В. Лопатиной и Н.В.Серебряковой исследование восприятия и дифференциации звуков речи позволяет сделать вывод о том, что у детей с дизартрическим компонентом имеется недоразвитие как фонетического, так и фонематического восприятия.

Одним из необходимых условий овладения правильным звукопроизношением является способность различать звуки по их акустическим признакам. Такое различение оказывается сложным для детей с дизартрическим компонентом.

«Нарушение звуковой стороны детской речи при различных формах патологии часто сходны. Поэтому только с помощью тщательного сопоставления проявлений, характеризующих строение и функцию артикуляционного аппарата, уровень фонематического восприятия и качественной особенности дефектов звукопроизношения можно установить конкретную патологию и найти адекватные коррекционные приёмы» Г.В. Чиркина (2010, с. 8).

Постановка и автоматизация звуков.

В работе над звукопроизношением использовался принцип индивидуального подхода, способ постановки и коррекции звуков выбирается индивидуально и зависит от степени поражения мышц артикуляционного аппарата.

Приём опоры на ощутимые моменты артикуляции являлся основным приёмом при постановке звуков. Ощутимыми называются такие моменты артикуляции, которые поддаются контролю (зрительному, мышечному, осязательному) и могут выполняться ребёнком сознательно. Так, например, при произнесении согласного л можно увидеть в зеркале место смычки: кончик языка упирается в верхние резцы, можно почувствовать движение языка назад при размыкании преграды (мышечный контроль); приложив тыльную сторону ладони к области гортани, почувствовать её вибрацию, свидетельствующую о работе голосовых складок (осязательный контроль).

При постановке звуков обращается внимание детей на следующие ощутимые моменты артикуляции.

1. Форма губ(округлены, вытянуты, растянуты в стороны) и их артикуляции при образовании губно-губной или губно-зубной преграды.

2. Артикуляции языка:

• положение кончика языка, который может быть поднят или опущен;

• место преграды, если она образуется при помощи передней части языка;

• движение языка вперёд или назад;

• контакт боковых краёв языка с зубами.

1. Напряжённость органов речи.

2. Степень раствора рта (расстояние между верхними и нижними резцами).

3. Работа голосовых складок.

4. Сила воздушной струи: её характер, направленность.

Успех постановки звуков при помощи указанного приёма зависит от учёта логопедом, как особенностей артикуляции отдельных звуков, так и особенностей артикуляционной базы русского языка, а также от состояния артикуляционного аппарата ребёнка. Это даёт возможность понять, для каких целей используется опора на тот или иной ощутимый момент артикуляции.

Для дифференциации некоторых смешиваемых звуков необходимо учитывать характер и направленность воздушной струи. Например, припроизнесении согласных [с], [з] воздушная струя холодная, узкая, направлена косо вниз (можно ощутить тыльной стороной ладони, приставленной к подбородку); при произнесении [ш], [ж] - тёплая и широкая, имеет направленность вверх. В том случае, если дети смешивают звуки по признаку глухости, звонкости, в качестве ощутимого момента может служить вибрация голосовых связок в области гортанипри произнесении звонких согласных. Наличие или отсутствие голоса ощущается также, если произносить звук шёпотом или закрыть уши руками.

Постановка звуков начинается с благоприятной фонетической позиции, постепенно переходя к более трудной. Выбор благоприятной позиции и их последовательности при постановке того или иного звука зависит от особенностей звуковой системыродного языка и индивидуальных особенностей речевой моторики.

Поставленные звуки вводятся в слоги, сначала типа согласный- гласный (прямые), а затем в слоги гласный-согласный (обратные). При произношении слога типа согласный-гласный ребёнок сразу настраивается на правильную артикуляцию закрепляемого согласного.

Отработка звука в сочетании с другими звуками проводится по определённой системе: детей учили, произносит звук в слоге и сразу же в слове, из которого выделяли заданный звук:

• в открытых слогах: лампа, лук, ложка;

• в обратных слогах: пол, белка, мел;

• в стечении с согласными: платок, кукла.

Мягкие звуки отрабатывались после твёрдых в той же последовательности.

Использовались слоговые упражнения с постепенным наращиванием слогов, с попеременным ударением. В период закрепления большое значение придается неоднократному повторению слов включающих заданный звук. Подбор материала отличало обилие наглядности и большое количество предъявляемого материала. По мере постановки звуков параллельно проводится работа по их дифференциации со звуками, близкими по артикуляторно-акустическим признакам.

Одновременно с постановкой звуков проводятся упражнения по их различениюнаслух. Восприятие звука стимулируетправильное

произношение, а чёткая, осознанная артикуляция способствует лучшему различению звуков. Поэтому с самых первых занятий детей приучают узнавать звук на слух даже в том случае, если ребёнок самостоятельно этот звук произносить ещё не мог. Концентрация внимания детей на звуковой стороне языка, на отрабатываемых звуках воспитывает активность и осознанность фонематического восприятия.

Постановка и автоматизация свистящих звуков.

Нормативное произношение звуков [с], [з]:
Губы немного растянуты. Зубы сближены. Кончик языка упирается в нижние резцы. Спинка языка выгнута. Образуется желобок, по которому выдыхаемая струя воздуха направляется к резцам. Боковые края языка прилегают к внутренней стороне верхних коренных зубов. При произнесении звука [з] спинка языка поднята несколько выше, а выдох менее напряжен.
При постановке свистящих звуков наиболее важным моментом является выработка воздушной струи, направленной по средней линии языка в его нижнем положении.
При гипертонусе мышц языка искажение свистящих проявляется в виде шипящего или носового сигматизма . При шипящем сигматизме язык напряжен и отодвинут от нижних резцов вглубь ротовой полости, вследствие чего вместо свиста слышатся смягченные звуки [ш], [ж]. При носовом сигматизме язык также оттянут вглубь рта, корень его поднимается и примыкает к мягкому небу, отчего слышится звук, похожий на [х]. В обоих случаях постановку свистящего следует осуществлять межзубно, используя механическую помощь (наложение металлического шпателя или пальца) для фиксации распластанного языка и обозначения места направления «холодного ветерка» не только при закреплении изолированного произнесения, но и в слогах, словах несложной слоговой структуры. Автоматизацию свистящего звука в зазубном положении также следует начинать с механической помощью, используя зонд, для обозначения позиции языка и места направления воздушной струи (зонд образует «ямочку», в которую нужно дуть). Зубы сближены. Чем шире желобок-щель, тем шум ниже. Сужение щели способствует смягчению звука.
При гипотонусе мышц языка дефектное произношение свистящих чаще всего проявляется в виде межзубного сигматизма. Укрепление и активизация мышц передней части языка является необходимым условием преодоления данного вида искажения. Убедившись в том, что кончик языка действительно опускается к основанию нижних резцов, мы закрепляем зазубное произношение звука. Для того, чтобы фиксировать внимание ребенка на положении сжатых до минимальной для образования «свиста ветерка» щели, мы побуждаем его произносить звук изолированно и, соблюдая небольшую паузу, добавлять гласный звук.
С – А, С - А,…СА; С – Ы, С – Ы.. СЫ…

При наличии микропарезов неизбежно формируется боковое произношение свистящих. Для коррекции этого вида нарушения важно укрепить паретичную сторону (паретичные стороны) языка, а также добиться его равномерного распластывания и централизации воздушной струи. Постановка звука начинается с формирования навыка дутья между зубами как при изолированном произношении, так и на уровне слогов и слов. Выработку артикуляционного уклада следует производить с помощью специального зонда для свистящих или узкой длинной палочки, нажимая на кончик языка по средней линии и опуская его за нижние зубы, добиваясь плотного соприкосновения боковых краев с верхними коренными зубами. При этом верхние и нижние зубы становятся все более сближенными и между ними остается минимальная щель, как при нормативном произношении звука.

Для того, чтобы избежать смягчения свистящего звука, нужно стараться опустить спинку языка (нажатием зонда, палочки), а также на начальном этапе вводить звук в прямой слог с гласным звуком [а] предпочтительно в ударной позиции в начале слова, а затем в середине слова в интервокальной позиции.

Постановка и автоматизация шипящих звуков.

Нормативная артикуляция звуков [ш], [ж] :
Губы несколько выдвинуты вперед. Кончик языка поднят к небу (за альвеолы), но не касается его, образуя щель. Спинка языка приподнята. Боковые края языка прижимаются изнутри к верхним коренным зубам, не пропуская по бокам струю выдыхаемого воздуха. При произнесении звука [ж] воздушная струя слабее и щель между кончиком языка и твердым небом уже.
Свистящие звуки являются необходимой базой для постановки шипящих ,но требуют наиболее тонких и точных движений языка, что представляет большую сложность для дизартрика. Массаж и артикуляционные упражнения на подготовительном этапе выработки артикуляционного уклада шипящих направлены на укрепление боковых краев языка при сниженном тонусе и распластывание языка при его напряжении. В том и другом случае нужно сформировать верхнее положение широкого языка, прижатие его боковых краев к верхним коренным зубам и образование щели для прохождения «теплого ветерка». Базовой воздушной струей является именно свистящий звук.
При гипотонусе ребенок долгое время затрудняется в самостоятельном удержании языка в верхнем положении. На начальном этапе рекомендуется использование метода пассивных действий, когда логопед, наложив на язык бинт, растягивает, загибает и прижимает боковые края языка к верхним коренным зубам, оставляя необходимую щель для прохождения воздуха. Важно дать ребенку возможность запомнить ощущение положения языка и после многократных упражнений, выполняемых методом совместных действий, попытаться воспроизвести это положение самостоятельно. С помощью зеркала следует зафиксировать внимание ребенка на артикуляционной позе.

Постановка и автоматизация звука [щ´]

Нормативная артикуляция звука [щ´] :
Губы слегка выдвинуты вперед и округлены. Кончик языка поднят не к передней части твердого неба, а к альвеолам, образуя в этом месте щель. Боковые края примыкают к внутренней стороне коренных зубов, образуя посередине языка продольный канал, по которому проходит струя выдыхаемого воздуха. Вся масса языка напряжена. Корневая часть языка приподнята.

Автоматизация звука [щ´] произнесение которого отличается от звука [ш] более сильным напряжением и поднятием спинки языка к небу, характерными для артикуляции мягких звуков, несомненно, наиболее эффективно осуществляется в прямом слоге в сочетании с гласным звуком [и], обеспечивающим мягкость последующего согласного. Особенно благоприятна интервокальная позиция с последующим гласным [и]. Шпатель вводится под язык горизонтально при произнесении звука [с´] или слога «си».
Наиболее оптимальным является способ постановки звука от мягкого варианта свистящего с помощью прижатия передней части языка к альвеолам. С механической помощью звук может вводиться в прямой слог. В частности, в процессе осуществления работы по автоматизации звука [щ´] необходимо акцентировать внимание на плавности воздушной струи при произнесении этого щелевого звука. Звук [щ´] также может заменяться звуком [ш]. При этом важно дать ребенку почувствовать более переднее и напряженное положение языка при произнесении звука [щ´], которое обеспечивает его мягкость, обращая внимание на то, что звук [ш]- всегда «сердитый», твердый согласный.
Постановка и автоматизация звука [Л]

Нормативная артикуляция звука [л]:
Положение губ зависит от последующего гласного. Верхние и нижние резцы находятся на незначительном расстоянии друг от друга. Язык упирается своим кончиком в верхние резцы или десны. Боковые края языка не смыкаются с коренными зубами, в результате чего по бокам остаются проходы для выдыхаемого воздуха. Корневая часть языка поднята.
Межзубный вариант постановки сонора является наиболее эффективным методом коррекции большинства видов искажения звука. Прикусывание передней части языка позволяет убрать палатализацию, протягивание последующей гласной (все гласные звуки, кроме [и]) обеспечивает твердое произношение согласного звука [л].
При губно-зубном, носовом и велярном видах ламбдацизма зрительный контроль, который легче осуществлять, фиксируя зубами кончик языка, является существенной опорой.
Звук [л] — единственный согласный, при произнесении которого язык сужен. Это смычно-проходной звук. Поэтому предваряющими работу со звуком должны быть артикуляционные упражнения: «Часики» (движение кончика языка в углы рта) и «Змейка» (узкий язык удерживается неподвижно по средней линии рта).
Выраженный гипертонус языка нередко является причиной носового искажения звука или его веляризации. Для преодоления этих устойчивых стереотипов целесообразно начать автоматизацию звука с обратных слогов и соответственно ввести его первоначально в конец слова, хорошо пропевая ряд гласных звуков и особенно длительно протягивая предшествующий гласный.

Автоматизация звука [л´]

Нормативная артикуляция звука [л´]:
Губы растянуты в улыбке. Передняя часть языка смыкается с альвеолами. Средняя часть спинки языка приподнята. Задняя часть спинки языка опущена. Язык напряжен. Выдыхаемый воздух проходит по бокам языка.
Звук, как правило, легко вызывается по подражанию. В противном случае, захватив переднюю часть языка бинтом, взрослый прижимает ее к внутренней стороне верхних зубов, а затем использует для этого указательный пальчик самого ребенка.
Механическая помощь эффективна при произнесении слогов:ли, ля, ле, лё, лю; слов-имен, со вторым слогом «ля»:
«А-ля, О-ля, По-ля, Ко-ля, То-ля, Га-ля, Ва-ля, Э-ля, У-ля, Фи-ля.»

Постановка и автоматизация звука [р]

Нормативная артикуляция звука [ р] :
Положение губ зависит от смежных фонем. Между верхними и нижними резцами сохраняется некоторое расстояние. Боковые края прилегают к верхним коренным зубам, а передний край поднят к альвеолам, соприкасается с ними и вибрирует под напором выдыхаемого воздуха.

Отработка вибранта требует достаточной упругости и активности мышц передней части языка, а также сильной воздушной струи, направленной по средней линии языка.

Выполнение таких интенсивных произвольных движений вызывает напряжение соседних, в частности, нижнечелюстных мышц, поэтому разработка изолированной вибрации часто в значительной степени затруднена, так как ребенок сжимает зубы. Важно обеспечить необходимый раствор рта. С этой целью успешно используется указательный палец самого ребенка, который помещается на нижних коренных зубах в углу рта. Ребенок чуть касается верхними коренными зубами своего пальчика.

Пальчик или шариковый зонд, которую использует взрослый, помогают удерживать рот приоткрытым, а также отодвинуть язык вглубь рта во избежание призубной вибрации.

Важно также то, что ребенок сосредотачивается на силе воздушной струи, не опасаясь сжать зубы или уронить язык. Добиваясь того, чтобы «моторчик» работал достаточно долго, мы напоминаем ребенку, что гласные — главные звуки, особенно длительно пропевая ударный гласный и подбирая соответственно прежде всего слова со звуком [р] в ударной позиции.

После автоматизации звука [р] в конце слова звук легче включается в стечения согласных в середине слова. Нередко из-за излишнего напряжения мышц всего артикуляционного аппарата в изолированное произношение и слоги может включаться носовой оттенок; долго может не происходить отрыва от опорного звука [д]. Добиться чистоты звучания вибранта в таких случаях помогает включение его в слоги со стечением согласных в начале, в частности, при произнесении слогов: кра-кро-кру-кры, гра-гро-гру, бра-бро-бро-бру-бры, пра-про-про-пру-пры.

Постановка и автоматизация звука [р´]

Нормативная артикуляция звука [р´]:
Губы немного растянуты. Передняя часть языка касается альвеол или верхних зубов. Боковые края прижаты к верхним коренным зубам. Спинка языка приподнята. Язык напряжен. Под напором выдыхаемого воздуха кончик языка вибрирует.
Мягкий звук [р´] отличается от твердого дополнительным подъемом спинки языка к небу и некоторым перемещением передней части языка вперед.

Случаи, когда мягкий вариант этого сонора соответствует нормативному произношению, у детей с тяжелым нарушением речи чрезвычайно редки. А вот трудности, которые возникают при переходе от артикуляции твердого согласного к мягкому возникают достаточно часто. Он как бы «застревает» на более сильной артикуляции твердого вибранта. Звук [р´] отличается более передней артикуляцией и поднятием спинки языка. Произнесение слогов и слов с последующим гласным звуком [и] в ударной позиции в наибольшей степени способствуют выработке нужного артикуляционного уклада.
Но есть еще одно существенное различие в произнесении мягкого и твердого вариантов этого согласного. При произнесении звука [р´] сама вибрация отличается по силе и длительности. Она должная быть значительно короче и слабее. Затормозить вибрацию помогает утрированно длительное произнесение звуков, обеспечивающих мягкость согласного. Особенно тщательно отрабатываются слова со слогом «ри» в ударной позиции. У дизартриков нередко встречаются боковые варианты искажения [р´] при велярном дефекте твердого вибранта. Они сохраняются и после нормализации произношения звука [р]. В таких случаях снова приходят на помощь упражнения, направленные на синтез слогов из отдельных звуков. Мы опираемся на твердый, неискаженный вариант согласного, при произнесении которого не происходит утечки воздуха в один из боковых краев языка или с обеих сторон.
Р - И, Р – И,.. РИ; Р – Е, Р – Е,.. РЕ; Р – Ю, Р – Ю,.. РЮ; Р – Ё, Р – Ё,.. РЁ.

Предпочтительно введение в слова сначала слога «ри» в интервокальной позиции.