Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями

Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения.
Особенно большое значение эта борьба приобретает в настоящее время в связи с постановлением, предусматривающим резкое снижение заболеваемости инфекционными болезнями и полную ликвидацию некоторых из них.
Разрешением этой задачи заняты многочисленные кадры медицинских работников, начиная с крупных ученых всех специальностей (микробиологи, инфекционисты, педиатры) и кончая медицинскими сестрами. Однако, чтобы борьба эта была более успешной, родителя должны принять в ней самое активное участие. Без сознательной и активной помощи широких слоев населения многие профилактические мероприятия, т. е. мероприятия, способствующие предупреждению заболевания, становятся значительно менее эффективными. Но для того, чтобы оказать эту помощь, нужно знать основные признаки этих заболеваний, пути распространения и меры предупреждения их.
Настоящий раздел написан для ознакомления широких слоев читателей с наиболее распространенными детскими инфекционными болезнями и современными методами их предупреждения и лечения. К так называемым детским инфекциям относятся: дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, свинка, полиомиелит. Название «детские инфекции» получило широкое распространение, однако эти заболевания могут быть и у взрослых, но чаще ими страдают дети в возрасте от 1 года до 8 лет. Преимущественная заболеваемость этими инфекциями в детском возрасте объясняется легкостью и быстротой их распространения при большой возможности контакта (особенно в детских учреждениях, детских садах, яслях, школах). Многие родители считают, что каждый ребенок неизбежно должен перенести детские инфекционные болезни, причем чем раньше он заболеет, тем легче перенесет заболевание. Это, конечно, неверно. Следует помнить, что почти всякое заболевание можно предотвратить и что каждая болезнь, в том числе и инфекционная, ослабляет организм ребенка и тормозит его развитие, иногда на долгое время. Чем моложе ребенок, тем больший вред приносит ему заболевание. Поэтому совместные усилия родителей и медицинских работников должны быть направлены на предупреждение возникновения инфекционных болезней, особенно в первые годы жизни ребенка.
Социально-экономическое значение детских инфекционных заболеваний также очень велико: они нарушают нормальную жизнь детских учреждений, карантины отрывают матерей от производства иногда на долгое время, что мешает работе производства, создает трудности в жизни семьи и ведет к большим затратам государственных средств.

Детский врач в своей повседневной работе должен основное внимание уделять вопросам профилактики детских болезней и уже на студенческой скамье «приобрести вкус» к этой работе. Это — одна из основных задач правильного воспитания студента педиатрического факультета; учебник пропедевтики детских болезней должен помочь преподавателям в этой работе.

Педиатрия давно уже перестала быть наукой только о лечении больных детей и в настоящее время рассматривается как учение о здоровом и больном ребенке. Это учение охватывает физиологию, диететику, гигиену, патологию и лечение ребенка от рождения и до наступления половой зрелости. Современная педиатрия уделяет особенно большое внимание вопросам профилактики заболеваний детей. Каждый детский врач в своей повседневной практической работе должен быть не только полноценным лечащим врачом, умеющим поставить точный диагноз и правильно лечить заболевшего ребенка, но он должен быть и хорошим врачом-профилактикам, отлично знающим диететику ребенка, умеющим организовать нужный уход и установить рациональный режим как для отдельного здорового ребенка любого возраста, так и для целого детского коллектива. Детский врач не должен быть в стороне и от вопросов воспитания детей. Все эти разнообразные стороны деятельности детского врача студент должен узнать и изучить главным образом при прохождении курса клинической педиатрии. Пропедевтика детских болезней является введением в педиатрическую клинику.
В курс пропедевтики детских болезней входят следующие четыре основных раздела: 1) анатомо-физиологические особенности детей, включая законы физического и нервно-психического развития ребенка; 2) методика объективного исследования детей, включая особенности собирания анамнеза; 3) общая семиотика заболеваний детского возраста; 4) диететика здорового ребенка с основными элементами технологии детской пищи.
Без четкого знания этих разделов совершенно немыслима профилактическая и лечебная работа педиатра. Правильная оценка данных обычных физических, лабораторных и других методов клинического исследования ребенка и понимание своеобразия патологии детей возможны лишь при условии достаточно глубоких знаний возрастных анатомо-физиологических особенностей растущего организма ребенка. Без знания законов физического и нервно-психического развития детей нельзя осуществить правильную организацию общественной и индивидуальной охраны, детства, нельзя, следовательно, обеспечить и профилактику детских заболеваний. Эти знания должны лежать в основе рационально поставленного физического воспитания детей.
Клиническое исследование детей требует значительного своеобразия врачебной техники, изучение которой также должно входить в курс пропедевтики детских болезней.
Краткие сведения по общей семиотике важнейших заболеваний детского возраста должны обеспечить студенту правильную ориентацию при прохождении курсов факультетской и госпитальной педиатрии.
В деятельности детского врача, как было указано выше, профилактическая и лечебная работы тесно и неразрывно связаны. Вот почему в курсе пропедевтики детских болезней большое внимание должно быть уделено диететике здорового ребенка и основам индивидуальной гигиены детей как основным элементам в повседневной профилактической работе каждого практического детского врача. Профилактическая сторона деятельности педиатров приобрела особое значение в Советском Союзе, так как у нас огромное большинство детей, начиная с самого раннего возраста, обслуживается профилактическими и лечебными детскими учреждениями, от правильной постановки дела в которых в значительной мере зависят их жизнь и здоровье.
Детский врач только тогда правильно и уверенно ориентируется во всех теоретических и практических вопросах своей специальности, если он имеет хорошую общую врачебную подготовку по всем дисциплинам, входящим в программу высшей медицинской школы. Только при этом условии он будет четко понимать все особенности физиологии и патологии детей в различные возрастные периоды.
Надо особенно подчеркнуть, что каждый детский врач должен очень хорошо знать инфекционные заболевания детского возраста и должен отлично ориентироваться в вопросах общей и частной эпидемиологии.
Необходимость таких разносторонних знаний, несомненно, делает педиатрию трудной специальностью, но зато этот путь изучения обеспечивает в дальнейшем хорошему детскому врачу большой кругозор и исключительно интересные и плодотворные возможности практической и научной деятельности.

Инфекционные, или заразные, болезни вызываются болезнетворными микроорганизмами. Основным их свойством является способность передаваться от одного человека к другому с тенденцией к широкому распространению среди населения.
Болезнетворные, или патогенные, микроорганизмы, являющиеся возбудителями инфекционных болезней, представляют собой мельчайшие существа, видимые лишь с помощью микроскопа при очень большом увеличении.
Мир микробов, обитающих на нашей планете, чрезвычайно велик и разнообразен. Среди обширного царства этих мельчайших организмов многие полезны для человека: они способствуют плодородию почвы, обусловливают процессы брожения, а также гниения отмерших организмов (тем самым участвуя в круговороте веществ в природе), образуют антибиотики, с большим эффектом применяемые против многих болезнетворных микробов и т. д.
Однако наряду с полезными или безвредными микроорганизмами существуют болезнетворные микробы — возбудители инфекционных болезней человека, животных и растений, в организме которых они находят единственно пригодные или лучшие для своей жизни условия.
Число патогенных для человека микроорганизмов очень велико. По своей величине, форме, биологическим свойствам они чрезвычайно разнообразны. К ним относятся бактерии в виде шариков (кокки), палочек различной величины (бактерии, бациллы), спирохеты, имеющие форму спирали или штопора, вибрионы, напоминающие по форме запятые, одноклеточные грибки, вирусы и пр.
Честь открытия вирусов принадлежит талантливому русскому ученому Д. И. Ивановскому. Именно он впервые приподнял завесу над еще неведомым до того миром мельчайших микроорганизмов, невидимых даже через наиболее сильные оптические микроскопы. Благодаря своим ничтожным размерам вирусы свободно проходят через самые тонкие лабораторные фильтры, непроницаемые для бактерий и других микроорганизмов. Поэтому они называются еще фильтрующимися вирусами.
Вирусы, их формы, строение изучают с помощью электронного микроскопа — сложного прибора, в котором увеличение изображения достигается не с помощью световых лучей, а с помощью пучков электронов; при этом может быть получено увеличение в десятки и сотни тысяч раз.
Вирусы проявляют свою жизнедеятельность и размножаются лишь внутри клеток многоклеточного организма и в том числе организма человека. Так же, как и бактерии, существуют полезные или безвредные вирусы и вирусы, патогенные для человека, животных и растений. Значительная часть всех инфекционных болезней человека является по своей природе вирусной.
Необходимо отметить, что различные болезнетворные микроорганизмы строго специфичны; каждый из них вызывает определенное заболевание, или, иначе говоря, у каждой инфекции имеется свой специфический возбудитель.
Болезнетворные микробы при своей гибели, а некоторые из них в процессе жизнедеятельности выделяют сильные ядовитые вещества, или токсины. Токсины служат важнейшим фактором болезнетворного действия микробов.
Процесс взаимодействия болезнетворного микроорганизма и организма человека называется инфекцией. Если при этом взаимодействии возникают нарушения физиологических функций, проявляющиеся болезненными признаками (симптомами), то это свидетельствует об инфекционной болезни. Наряду с этим часто наблюдается так называемое носительство (бактерионосительство, вирусоносительство), при котором инфекция не сопровождается какими-либо внешними проявлениями; при такой бессимптомной инфекции человек остается здоровым.

В течение многих тысяч и десятков тысяч лет микробы приспосабливались к жизни в организме человека, совершенствовали свою способность подавлять его сопротивляемость, усиливали свои агрессивные свойства. В ответ на это человеческий организм развивал и совершенствовал свои защитные приспособления, препятствующие вторжению микроба-паразита и обеспечивающие победу организма, если это вторжение осуществлялось. Так, развивались приспособления и механизмы невосприимчивости, или иммунитета, человеческого организма к болезнетворным микробам.
Многие защитные приспособления организма являются врожденными, другие проявляются как реакция на происшедшее заражение. Известно, что человек, переболев некоторыми заразными болезнями (натуральной и ветряной оспой, корью, скарлатиной, коклюшем, свинкой и др.), при повторном заражении, как правило, не заболевает. Он оказывается защищенным от развития болезни приобретенным к ней иммунитетом. Такой иммунитет является строго специфичным: он действует лишь против возбудителей определенной инфекции.
Механизм приобретенной невосприимчивости весьма сложен, он обеспечивается рядом факторов. Среди них важную роль играют так называемый фагоцитоз и образование в крови особых защитных веществ — антител.
Фагоцитоз — явление, открытое и тщательно изученное знаменитым отечественным ученым И. И. Мечниковым. Сущность этого явления состоит в следующем. Белые кровяные тельца (лейкоциты) и клетки некоторых тканей организма обладают способностью активно захватывать и переваривать попадающие в организм микробы. Такие клетки И. И. Мечников назвал фагоцитами, что в переводе означает клетки-пожиратели. Отсюда произошло и название самого явления — фагоцитоз. При помощи фагоцитоза осуществляется, например, борьба организма со вторгнувшимися гноеродными микробами. Фагоцитоз играет большую роль и в развитии приобретенного иммунитета, который в значительной степени обеспечивается благодаря усилению фагоцитарной активности защитных клеток.
Второй важнейший фактор приобретенного иммунитета — антитела. Это особые защитные вещества, образующиеся в крови в ответ на действие микробов и их токсинов. Антитела являются видоизмененными белками (глобулинами) сыворотки крови. Воздействуя на микробов или соединяясь с их токсинами, они обезвреживают их. Таким образом происходит не только освобождение организма от возбудителя, но и развитие иммунитета, предохраняющего от заболевания этой инфекцией в будущем. Благодаря наличию антител кровяная сыворотка людей, перенесших ту или иную заразную болезнь, например, дифтерию, корь, скарлатину, коклюш, полиомиелит и др., обладает соответствующими защитными свойствами. Следует отметить, что иммунитет приобретается не только после инфекционной болезни, проявляющейся рядом симптомов, но и после инфекции, протекавшей скрыто.
При вирусных инфекциях, помимо специфических антител, большую роль в защитных реакциях организма играет так называемый интерферон. Это — белковой природы вещество, которое образуется внутри клеток организма при проникновении в них различных вирусов. Интерферон препятствует размножению вируса в клетке и тем самым предохраняет ее от поражения. В отличие от антител интерферон не обладает строгой специфичностью: если он образовался в ответ на воздействие какого-либо определенного вирусного агента, то он защищает клетку и от многих других вирусов. Действие этого защитного фактора непродолжительно, он не обеспечивает длительной, стойкой невосприимчивости к вирусным инфекциям.
Иммунитет после перенесенного заболевания может иметь различную длительность и прочность. Так, после кори, оспы, ветряной оспы, свинки, коклюша, полиомиелита и ряда других инфекционных болезней создается стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания этими инфекциями происходят в очень редких случаях. При других инфекциях (грипп, катары дыхательных путей и пр.) иммунитет менее продолжителен.

Источником заражения человека инфекционными болезнями служит больной или носитель и значительно реже и лишь при некоторых инфекциях (бешенство, бруцеллез, ящур, сибирская язва и др.) — животное.
Больной человек становится опасным для окружающих с первого дня болезни, а иногда, при некоторых инфекциях, даже еще до появления ее признаков, т. е. в скрытом, или инкубационном, периоде. Заразительность больного продолжается до того момента, пока организм еще продолжает выделять возбудитель. Этот срок неодинаков при различных инфекциях. При некоторых болезнях (дифтерия, скарлатина, и др.) заразительность может сохраняться в течение некоторого времени (иногда длительного) после полного выздоровления и исчезновения всех признаков болезни.
Источниками инфекции могут быть также больные с легчайшими и нераспознанными формами инфекции.
Дети заражаются инфекционными болезнями от своих сверстников, с которыми они общаются в условиях квартиры, детского учреждения и т. д., а также от взрослых. Взрослые люди нередко переносят свойственные детям инфекции в легкой, стертой форме или в виде носительства. Поэтому в жизни нередко наблюдаются, казалось бы, необъяснимые явления. Ребенок в течение длительного времени ни с кем, кроме взрослых — членов семьи, не общался, в семье все были здоровы, а он вдруг заболел дифтерией, дизентерией и пр. Как будто бы и заразиться было не от кого! Но при лабораторном обследовании членов семьи нередко у кого-либо из них обнаруживается носительство возбудителя.
Носители патогенных микроорганизмов, близко общающиеся с детьми или участвующие в приготовлении пищи, могут явиться источниками массового заражения инфекционной болезнью.
Способы заражения инфекционными болезнями от больного или от носителя разнообразны. Но для каждой инфекции свойственны лишь определенные пути передачи возбудителя. Эти способы находятся в прямой зависимости от путей выделения возбудителя из организма, а также от степени стойкости его во внешней среде. Стойкие микроорганизмы могут в течение более или менее значительного времени сохраняться на объектах внешней среды, которые могут в этих случаях участвовать в механизме заражения.
Наиболее простой способ передачи инфекции — непосредственный контакт здорового человека с больным (например, поцелуй, рукопожатие и т. д.). Инфекции, вызываемые микроорганизмами, которые в течение более или менее значительного времени сохраняются во внешней среде (дифтерия, дизентерия и др.), могут передаваться через различные предметы, которыми пользовался больной (белье, посуда, игрушки, книги и т. д.).
Воздушно-капельный способ передачи возбудителя наблюдается при тех инфекциях, при которых он находится на слизистых оболочках зева, носа и носоглотки (дифтерия, скарлатина, корь, краснуха, оспа, ветряная оспа, коклюш, свинка, респираторные вирусные инфекции, менингококковый менингит и др.). Эти инфекции носят название воздушно-капельных. Возбудитель, скапливающийся на слизистых оболочках носа, зева, носоглотки и верхних дыхательных путей, легко выделяется в окружающую среду при кашле, чиханье, крике, разговоре вместе с мельчайшими капельками носовой и глоточной слизи. Эти капельки как бы плавают в воздухе и постепенно опускаются на пол и различные предметы. Потоками воздуха они могут разноситься на некоторое, иногда значительное расстояние от больного. Содержащие болезнетворные микроорганизмы капельки вместе с вдыхаемым воздухом попадают на слизистые оболочки носа, зева и верхних дыхательных путей здоровых людей. Воздушно-капельный механизм заражения обычно осуществляется лишь в непосредственной близости от больного или носителя (на расстоянии нескольких метров). При некоторых инфекциях (корь, ветряная оспа) такое заражение происходит с особой легкостью и на более значительном расстоянии.
Более сложны и разнообразны способы передачи возбудителя при острых кишечных инфекциях: брюшном тифе, холере и др. При этих инфекциях возбудитель выделяется во внешнюю среду с кишечными выделениями больного или носителя, которыми загрязняются различные объекты и нередко руки. Грязными руками заражаются различные предметы: посуда, игрушки, дверные ручки, лестничные перила, электрические выключатели и т. д. Здоровый человек, касаясь этих предметов, загрязняет руки, и при приеме пищи возбудитель попадает в рот. Этот способ заражения особенно легко осуществляется у маленьких детей. У них еще нет элементарных гигиенических навыков, нет даже простой брезгливости, свойственной взрослым: они легко пачкают руки, ползая по грязному полу, по земле; любой предмет они берут в рот. Итак, руки как больного, так и здорового человека играют важнейшую роль в передаче кишечных инфекций. Вот почему эти инфекции называют «болезнями грязных рук». Если испражнения (даже в ничтожных количествах) с рук больного или носителя попадают на различные пищевые продукты, фрукты, ягоды, то последние могут послужить передатчиками возбудителя инфекции. При попадании зараженных испражнений в открытые водоемы, например, в речку, озеро, колодец и т. д., потребление из них воды без предварительного кипячения может привести к заражению. Передача инфекции через пищевые продукты и воду может вызвать вспышку массовых заболеваний.
В распространении кишечных инфекций немалую роль играют мухи. Они садятся на кишечные выделения больного, на загрязненные испражнениями предметы, а затем перелетают на пищевые продукты, посуду и заражают их. Истребление мух, как правило, способствует снижению заболеваемости дизентерией, брюшным тифом и другими кишечными инфекциями.
Заражению тем или иным путем различных инфекций может подвергаться каждый человек, но заболевают лишь те, кто восприимчив к данной инфекции, т. е. не обладает иммунитетом против нее. Поэтому старшие дети и взрослые, еще в первые годы жизни, переболевающие многими детскими инфекциями (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина и т. д.) или переносящие их в скрытой форме, не болеют ими или болеют редко.
В отдаленных местностях, например, на Крайнем Севере, нередко эти болезни отсутствуют в течение многих лет. В случае же заноса инфекции вспыхивают эпидемии, охватывающие как детей, так и взрослых. Подобные эпидемии кори наблюдались на Ферерских островах, островах Фиджи, в Гренландии, в Северной Канаде, на Крайнем Севере. Распространению инфекций среди населения могут способствовать различные условия. Немаловажную роль играет сезонный фактор.
При инфекциях, которые распространяются воздушно-капельным путем (корь, ветряная оспа, скарлатина и др.), подъем заболеваемости приходится на холодный осенне-зимний период. При кишечных инфекциях этот подъем, как правило, наблюдается в летне-осенние месяцы.
Большое значение, имеют обще санитарные и бытовые условия жизни населения. Так, распространению кишечных инфекций способствуют не благоустройство населенных мест в санитарном отношении (состояние водоснабжения, канализации, очистки, озеленения и т. д.) и неудовлетворительное состояние жилищ. Распространению инфекций благоприятствует также скученность в жилищах и детских учреждениях. Важнейшую роль при этом играют недостаточный общий культурный уровень и низкая санитарная грамотность населения.

Прививки против инфекционных болезней — весьма важное и ответственное дело. И их успех невозможен, если родители не принимают активного участия в их проведении. Благодаря помощи родителей можно достичь полного и своевременного массового охвата детей прививками, как первичными, так и повторными. Родители могут помочь врачу выявить противопоказания к прививкам, укрепить организм ребенка перед прививками (усиленное питание, насыщенное по указанию врача витаминами, избегание переутомления). Очень важно, чтобы в каждой семье велись точные записи о произведенных детям прививках с указанием даты и учреждения, их проводившего. Необходимо также, чтобы дети старшего возраста понимали смысл и значение проводимых прививок. Роль родителей и здесь весьма велика. Общими усилиями необходимо повысить эффективность профилактических прививок. В этом залог успеха в борьбе с инфекционными болезнями.
Широко используя профилактические прививки как наиболее эффективную и радикальную меру воздействия на заболеваемость детскими инфекциями, необходимо одновременно проводить общие неспецифические профилактические мероприятия. При инфекциях, против которых еще не создано эффективных вакцин, эти мероприятия являются основой противоэпидемической борьбы.
В числе этих мероприятий, помимо благоустройства населенных мест, хорошей организации санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях и в семьях, соблюдения правил личной гигиены, повышения санитарной грамотности населения, особого внимания заслуживают меры по повышению неспецифической сопротивляемости детского организма к инфекциям. К ним следует отнести правильное питание с достаточным количеством разнообразных витаминов и закаливание, т. е «широкое систематическое использование оздоравливающего действия свежего воздуха, солнца, физкультуры, водных процедур (обтирание, обливание, душ) и т. д.
При возникновении инфекционного заболевания большое значение имеет проведение противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (в квартире, детском учреждении и т. д.). Среди мер, применяемых для ликвидации эпидемического очага, важнейшее место занимает ранняя изоляция больного с целью прекращения дальнейших заражений и распространения инфекции. Само собой разумеется, что непременным условием для этого служит раннее установление диагноза инфекционной болезни, что важно для раннего проведения необходимого лечения. Поэтому при возникновении у ребенка какого-либо лихорадочного заболевания, которое чаще всего оказывается инфекционным, необходимо тотчас же вызвать из поликлиники участкового врача на дом. Идти с лихорадящим больным в поликлинику недопустимо, так как если у ребенка действительно имеется инфекционное заболевание, это сопряжено с опасностью заражения других детей. Распознавание инфекционной болезни в первый день заболевания, особенно если оно протекает нетипично, не всегда возможно. Для уточнения диагноза врач использует различные методы лабораторного исследования, большая часть которых требует известного времени (иногда нескольких дней). Изоляцию инфекционного больного или больного с подозрением на какую-либо инфекцию проводят в больнице или на дому. Бесспорно, изоляция в больнице является более рациональной и совершенной. В больнице обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение и имеются наилучшие условия для проведения всех необходимых исследований и лечебных мероприятий.
Изоляции в домашних условиях подвергается значительная или большая часть больных такими инфекциями, как корь, скарлатина, коклюш, и почти все больные (с относительно небольшим исключением) ветряной оспой, краснухой, эпидемическим паротитом, респираторными вирусными инфекциями. Вопрос о необходимости помещать больных этими инфекциями в больницу решает врач, учитывая степень тяжести болезни, опасность заражения, которую представляет больной для окружающих в домашних условиях, и реальность организации в этих условиях правильного ухода за больным и необходимого лечения.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/161647-borba-s-detskimi-zaraznymi-infekcionnymi-zabo