Дифференциальная диагностика аутистических расстройств у детей

«Дифференциальная диагностика аутистических расстройств у детей»

Содержание

Введение……………………………………………………………………..…...3

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств у детей………3

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и умственной отсталости………………………………………………………………………..4

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и задержки психического развития………………………………………………………….4

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и ДЦП………5

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и сенсорных и речевых нарушений (слуха, зрения, ТНР)…………………………………….6

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и шизофрении..9

Заключение…………………………………….…………………………………9

Список литературы……………………………………………………………..10

Введение

Под аутизмом понимается обычно явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Но неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам. Иногда она оказывается просто характерологической чертой ребенка, но бывает вызвана и недостаточностью его зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием и речевыми трудностями, невротическими расстройствами или тяжелым госпитализмом (хроническим недостатком общения, порожденным социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте). В большинстве этих очень разных случаев нарушения коммуникации оказываются прямым и понятным следствием основной недостаточности: малой потребности в общении, трудностей восприятия информации и понимания ситуации, болезненного невротического опыта, хронического недостатка общения в раннем детстве, невозможности пользоваться речью.

Поэтому актуальным становится вопрос дифференциальной диагностики аутистических расстройств со сходными состояниями.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств

у детей

Согласно проведенным исследованиям, в последние годы значительно увеличилось количество детей с расстройствами аутистического спектра. РАС - это общее расстройство психического развития, при котором отмечаются нарушения коммуникации и социального взаимодействия, ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения.

С расширением знаний об аутизме встал вопрос о необходимости выработки надежных и достоверных критериев его диагностики. В раннем возрасте наиболее часто РАС приходится дифференцировать с такими аномалиями развития, как умственная отсталость, задержка психического развития, ДЦП, детская шизофрения, сенсорные и речевые нарушения.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и умственной отсталости

Детский аутизм может быть связан с низкими, количественными показателями умственного развития. При психологическом обследовании две трети детей с аутизмом оцениваются как умственно отсталые. Нарушение интеллектуального развития при детском аутизме имеет качественную специфику: при количественно равном коэффициенте умственного развития ребенок с аутизмом по сравнению с ребенком-олигофреном может проявлять гораздо большую сообразительность в отдельных областях и значительно худшую адаптацию к жизни в целом. Его показатели по отдельным тестам будут сильно отличаться друг от друга. Чем ниже коэффициент умственного развития, тем отчетливей будет разница между результатами в вербальных и невербальных заданиях в пользу последних. При умственной отсталости меньше степень отрешенности от окружающего, более выражены жизненные потребности, не столь резкая реакция на изменение обстановки. У умственно отсталых детей хуже развита ориентировка в пространстве, грубо нарушена моторика.

В случаях депривации у детей с глубокой умственной отсталостью возможно развитие специальных стереотипов аутостимуляции, например раскачивания, как это бывает и в случае депривации у детей с сенсорными нарушениями.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и задержки психического развития

При задержке психического развития (ЗПР), как и при РАС, центральным звеном патогенеза является нарушение эмоционально-волевой сферы. Значительную часть всех случаев составляет ЗПР церебрально-органическго генеза, когда парциальность нарушений энцефалопатического характера, накладываясь на задержанное развитие, нередко создает впечатление искаженности и иногда может напоминать РАС.

Не все формы ЗПР и РАС в равной мере актуальны в плане дифференциальной диагностики: об этом не может быть и речи в случае тяжелых форм РАС, сопровождающихся выраженной интеллектуальной недостаточностью; иное дело - относительно легкие, негрубые случаи детского аутизма.

Точно также практически нет необходимости дифференцировать РАС и  неосложненный гармонический психический и психофизический инфантилизм (ЗПР конституционального генеза): яркость и живость эмоций в сочетании с поверхностностью переживаний, способность легко вступать в контакт и в то же время отсутствие глубоких эмоциональных связей с другими людьми резко отличают таких детей от аутистов. Увлеченность игрой, изобретательность и находчивость в игровых действиях нисколько не похожи на однообразную, стереотипную, примитивную, лишенную сюжета игру ребенка с аутизмом. При этом виде ЗПР интеллектуальные функции, несмотря на легкую задержку (или даже фактическую сохранность) характеризуются относительной гармоничностью, в то время как характерной особенностью интеллекта детей с РАС является именно неравномерность развития отдельных функций.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и ДЦП

Необходимость дифференциальной диагностики РАС и детского церебрального паралича (ДЦП) возникает довольно часто, причем в этом случае диагностика не строится по альтернативному принципу (или РАС, или ДЦП). Это связано с тем, что в клинической картине аутизма довольно значительное место принадлежит двигательным расстройствам, а в психопатологической структуре ДЦП – различным аутистическим явлениям либо вторичной аутизации, и, кроме того, нередки случаи сложного дефекта.

Предполагается, что в патогенезе РАС и ДЦП могут быть общие моменты, скорее всего в нарушениях метаболизма нейромедиаторов. Кроме того, при тяжелых формах РАС обычны знаки органической недостаточности ЦНС, которые могут включать и истинный синдром ДЦП, а ДЦП может сочетаться с различными проявлениями РАС. В этих случаях речь будет идти о разграничении основного и дополнительного синдромов и целостной картине аномалии развития.

Проявления двигательных расстройств при обеих аномалиях развития в определенной степени сходны: это нарушения мышечного тонуса, ритмичности и выразительности движений, недоразвитии синхронных движений рук и ног при ходьбе, нарушении формирования выразительных движений, в первую очередь мимических, насыщенных смыслом и этим близких к речи. К моторным расстройствам, характерным и для РАС (очень часто), и для ДЦП (практически всегда), относится и нарушение «кинетической мелодии» движений (А.Р.Лурия, 1962) – их толчкообразность, дезавтоматизированность. Сила и точность движений также страдают (при ДЦП всегда, при аутизме – часто), что задерживает формирование предметных действий.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и сенсорных и речевых нарушений (слуха, зрения, ТНР)

Часто первые тревоги возникают у родителей аутичных детей именно в связи с необычностью их речи. Странная интонация, штампы, перестановка местоимений, эхолалии – все это проявляется так ярко, что проблем дифференциации с другими речевыми расстройствами, как правило, не возникает. Однако в некоторых, а именно самых тяжелых и самых легких, случаях детского аутизма трудности все же возможны.

В самом тяжелом случае – случае мутичного (не пользующегося речью и не реагирующего на речь других) ребенка может встать вопрос о моторной и сенсорной алалии (отсутствии речи при нормальном слухе и умственном развитии; моторная алалия – невозможность говорить, сенсорная – непонимание речи). Мутичный ребенок отличается от страдающего моторной алалией тем, что иногда может непроизвольно произносить не только слова, но даже сложные фразы. Труднее решить вопрос о сенсорной алалии. Глубоко аутичный ребенок не сосредоточивается на обращенной к нему речи, она не является инструментом организации его поведения. Понимает ли он то, что ему говорят, сказать трудно. Опыт показывает, что даже если он и пытается сосредоточиться на инструкции, то не удерживает ее в сознании целиком. В этом он сходен с ребенком, испытывающим трудности в понимании речи. С другой стороны, аутичный ребенок может иногда адекватно воспринимать и учитывать в поведении относительно сложную информацию, полученную из речевого сообщения, обращенного к другому человеку.

Самым же главным идентифицирующим признаком является характерное для глубоко аутичного ребенка глобальное нарушение коммуникации: в отличие от ребенка с чисто речевыми трудностями, он не пытается выразить свои желания вокализацией, взглядом, мимикой или жестами.

В наиболее легких случаях детского аутизма, когда вместо полного отсутствия коммуникации наблюдаются лишь связанные с ней затруднения, возможны проявления самых разных речевых нарушений. В подобных случаях можно обнаружить явные проблемы с восприятием речевой инструкции, общую смазанность и нечеткость произношения, запинки, аграмматизмы (нарушения грамматического строя речи), трудности в построении фразы. Все эти проблемы возникают именно при попытке ребенка вступить в коммуникацию, организовать целенаправленное речевое взаимодействие. Когда же высказывания автономны, ненаправленны, штампованны, тогда речь может быть более чистой, фраза более правильной. При дифференциации в таких случаях следует отталкиваться именно от сравнения возможностей понимания и использования речи в ситуациях аутостимуляции и направленного взаимодействия.

При дифференциальной диагностике необходимо также учитывать более общие характеристики поведения. В попытках коммуникации аутичный ребенок будет проявлять сверхзастенчивость, заторможенность, повышенную чувствительность к взгляду другого человека, тону его разговора. Он будет стремиться к общению в привычной и ритуализированной форме и теряться в новой обстановке.

Почти у каждого аутичного ребенка в младенчестве подозревают глухоту или слепоту . Эти подозрения вызваны тем, что он, как правило, не откликается на свое имя, не следует указаниям взрослого, не сосредоточивается с его помощью. Однако подобные подозрения быстро рассеиваются, поскольку родители знают, что отсутствие реакции на социальные стимулы часто сочетается у их ребенка со «сверхочарованностью» определенными звуковыми и зрительными впечатлениями, вызванными, например, восприятием шуршания, музыки, света лампы, теней, узора обоев на стене – их особое значение для ребенка не оставляет у близких сомнений, что он может видеть и слышать.

Тем не менее, само внимание к особенностям восприятия такого ребенка вполне понятно. Более того, существуют аргументированные предложения ввести в основные клинические критерии синдрома детского аутизма аномальность реакции на сенсорные раздражители. Аномальность в данном случае – это не просто отсутствие реакции, а ее необычность: сенсорная ранимость и игнорирование стимула, парадоксальность ответа или «сверхочарованность» отдельными впечатлениями.

Важно также помнить о характерном различии реакций на социальные и физические стимулы. Для нормального ребенка социальные стимулы чрезвычайно важны. Он прежде всего отзывается на то, что исходит от другого человека. Аутичный ребенок, наоборот, может игнорировать близкого человека и чутко откликаться на иные стимулы.

С другой стороны, в поведении детей с нарушениями зрения и слуха также могут отмечаться однообразные действия, такие, как раскачивание, раздражение глаза или уха, перебирание пальцами перед глазами. Так же, как и в случаях детского аутизма, эти действия несут функцию аутостимуляции, компенсирующей недостаточность реального контакта с миром. Однако нельзя говорить о детском аутизме, пока стереотипность в поведении не сочетается с трудностями в установлении эмоционального контакта с другими людьми, разумеется, на доступном ребенку уровне, с помощью доступных ему средств.

Дифференциальная диагностика аутистических расстройств и шизофрении

В настоящее время высказываются разные точки зрения. По мнению одних специалистов (в основном зарубежных) аутизм и шизофрения суть разные расстройства и никак между собою не связаны. Другие ученые и врачи-практики (прежде всего отечественные) считают их во многом близкими и рассматривают аутизм как или предболезненное состояние, или вариант вялотекущей шизофрении, или ее конечное состояние.

Несмотря на то, что в пользу каждой из позиций приводятся многочисленные аргументы, вопрос о связи аутизма и шизофрении остается до конца не решенным, что, прежде всего, связано с неодинаковым пониманием природы и сущности этих расстройств в разных психиатрических школах. В такой ситуации наиболее оправданным представляется прагматический подход: даже если мы видим аутизм в рамках текущего шизофренического процесса, это не только не исключает, но требует своевременной психолого-педагогической работы.

Заключение

Таким образом, решение проблемы аутизма возможно только в рамках междисциплинарного подхода, с привлечением специалистов медицинского, психологического, нейропсихологического и педагогического профиля. Только такой интегративный подход позволит приблизиться к пониманию природы аутизма и разработать эффективные методы и пути помощи детям с аутистическим спектром расстройств.

Список литературы

Аутистические расстройства: основы диагностики и коррекции: учебное пособие для студентов высших пед. учебных заведений; / С.А.Морозов; под ред. С.А.Морозова – М.: Издательский центр «Академия», 2007.

Лебединская К.С., Никольская О.С Диагностика раннего детского аутизма. Начальные проявления. М. Просвещение. 2007.

Симашкова Н.В. Макушкин Е.В. Расстройства аутистического спектра диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения) 2015г.psychiatr.ru/news/411

Хаустов А.В., Богорад П.Л., Загуменная О.В., Козорез А.И., Панцырь С.Н., Никитина Ю.В., Стальмахович О.В. Психолого-педагогическое сопровождение обучающихся с расстройствами аутистического спектра. Методическое пособие/ Под.ред Хаустова А.В. М.: ФРЦ ФГБОУ ВО МГППУ, 2016.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/422933-differencialnaja-diagnostika-autisticheskih-r