Рабочая тетрадь ПМ.07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих ( младшая медицинская сестра) МДК.03. Технология оказание медицинских услуг. Клизмы. Зондовые манипуляции. Газоотводная трубка

Министерство здравоохранение Республики Башкортостан
Государственное автономное профессиональное
Общеобразовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Стерлитамакский медицинский колледж»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПМ.07. выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
( младшая медицинская сестра )

МДК 07.03 технология оказание медицинских услуг.

Клизмы. Зондовые манипуляции.

Газоотводная трубка.

Разработала

Кириллова М.А

2021г.

Пояснительная записка

Рабочая тетрадь является учебным пособием и предназначена для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов. Рабочая тетрадь составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования к уровню подготовки по специальности 31.02.01 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности: ПМ.07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Рабочая тетрадь способствует более глубокому усвоению изучаемого материала, изменению отношения студентов к конспектированию лекций, так как без понимания теории предмета, без хорошего конспекта трудно рассчитывать на успех в выполнении задания. Это улучшает посещаемость как практических, так и лекционных занятий. Разнообразие форм заданий рабочей тетради позволяет сохранять устойчивый познавательный интерес к изучаемой теме.

Использование в рабочей тетради разнообразных заданий стимулирует познавательный интерес студентов в большей степени, чем ответы на обычные вопросы по теме. Иллюстративный материал, используемый в тетраде, дополняет учебники. Разнообразие заданий рабочей тетради дает возможность реализовать в полной мере междисциплинарные и внутридисциплинарные связи.

Рабочая тетрадь позволяет преподавателям оценить уровень усвоения учебной информации и степень подготовленности студентов к выполнению практических умений по изучаемой теме «Зондовые манипуляции.»

Рабочая тетрадь может быть использована на аудиторных и практических занятиях по МДК 07.03 Технология оказания медицинских услуг, оказать методическую и практическую помощь и дать возможность оценить качество своих знаний.

Средства обучения:

· учебное пособие для самоподготовки студентов к теоретическим и практическим занятиям и квалификационному экзамену;

· методические рекомендации для студентов «Алгоритмы медицинских по данной теме

· дидактический материал.

Цель: Создать условия для формирования у студентов профессиональных и общих компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы

ОК4.Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 1.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 2.3. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 2.4. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 2.5.Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Задачи:

1. Учебный аспект цели занятия:

· Обеспечить усвоение и систематизацию знаний, формирование умений по данной теме занятия, формирование ПК, ОК.

· Формировать умение применять изученный материал в типовых и нестандартных клинических ситуациях.

2. Развивающий аспект цели занятия:

· Способствовать развитию способности анализировать, систематизировать учебный материал, оценивать различные ситуации и свою деятельность.

· Развивать у студентов активность и самостоятельность суждений, умение делать выводы, умение применять приобретённые знания и умения.

· Развивать познавательные способности личности, общекультурные ценности.

3. Воспитательный аспект цели занятия:

· Воспитывать осознанное и ответственное отношение к учебной деятельности.

· Воспитывать наблюдательность, внимательное и чуткое отношение к пациенту.

Междисциплинарные связи:

· Анатомия и физиология человека

· Фармакология

· Основы латинского языка с медицинской терминологией

· Психология

· ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Внутридисциплинарные связи:

· Общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. Соблюдение принципов профессиональной этики.

· Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

· Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала. Участие в санитарно-просветительской работе среди населения.

· Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации

Настоящее пособие может оказать существенную помощь студентам и преподавателям при подготовке к экзаменам, может содействовать повышению качества сестринского ухода, повышению престижа профессии фельдшера.

Настоящее пособие может оказать методическую и практическую помощь и дать возможность оценить качество своих знаний.

ГЛОССАРИЙ

Аспирация – проникновение инородных тел в дыхательные пути.

Биопсия прицельная – взятие кусочка ткани органа во время проведения эндоскопического исследования.

Детоксикация – прекращение всасывания токсических веществ и их удаление из организма.

Изжога – чувство жжения за грудиной или в области эпигастрия.

Интубация трахеи – введение трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости.

Назогастральный зонд – трубка, вводимая через носовой ход в желудок для выполнения диагностических и лечебных процедур.

Отрыжка – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого.

Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот и нос.

Эпигастрий (надчревие) – область передней стенки живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу – уровнем десятых ребер.

Дуаденальный зонд – зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой имеют несколько отверстий , через каждые 10 см поставлены отметки.

Желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, через каждые 10 см имеются отметки.

Абсорбция – поглощение.

Анасарка – распространённый отек подкожной клетчатки (всего тела).

Диарея – понос.

Запор – задержка стула более 48 часов.

Клизма – введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника.

Метеоризм – вздутие живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Полипоз – наличие нескольких или множественных полипов (патологических образований органа).

Приватный – частный, неофициальный.

Теоретический блок

Независимые сестринские вмешательства при диспепсических расстройствах

Диспепсия – расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.

Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, АД снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.

Рекомендации для медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в постели в сознании или без сознания:

1. Повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.

2. Убрать подушку, снять зубные протезы.

3. Положить пеленку на грудь.

4. Подставить ко рту почкообразный лоток.

5. Аспирировать грушей содержимое полости рта.

6. Провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствором соды, фурацилина).

Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностике пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.

Цели зондовых процедур:

• Лечебная – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;

• Диагностическая – лабораторная – забор содержимого желудка/кишечника для исследования.

Лечебные зондовые процедуры

Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами – это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать – значит выяснять, получать сведения о наличии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода – зонда.

Различают зонды по

Дуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.

Зондирование(франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Противопоказания:

1. пищеводные и желудочные кровотечения;

2. воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта;

3. выраженная сердечно-сосудистая патология.

Промывание желудка – удаление остатков пищи, газов, слизи или довитых веществ. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами.

Цель:

• лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;

• диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.

Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5-1 л, 2 толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходником. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).

Глубину введения зонда пациенту определяют:

• измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток

• или по формуле: рост в см-100

При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.

Особенности промывания желудка пациенту в бессознатеьлном состоянии: сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выплненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.

При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Беззондовый способ промывания желудка

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2-3 л воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-5 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЗОНДОВЫЕ ПРОЦЕДУЫ

Исследование секреторной функции желудка

Зондирование желудка проводят с диагностической целью для оценки его секреторной и моторной функций. Показания определяет врач.

Противопоказания:острые состояния желудочно-кишечного тракта, брюшной полости, сердца, дыхательных путей, мозга.

Желудочное содержимое извлекают сначала натощак, получают базальную секрецию, а затем после введения раздражителей желудочных желез – стимулированную.

Стимуляторы желудочной секреции:

• Энтеральные – капустный отвар;

• Парентеральные – 0,025% раствор пентагастрина;

• 0,1% раствор гистамина.

Пациенту рекомендуют

За 2-3 дня до исследования:

1. Исключить из рациона питания газообразующие и стимулирующие секрецию продукты.

2. Подобрать журнал или книгу для отвлечения и снятия эмоционального напряжения во время длительной процедуры (более 2 часов).

3. Легкий ужин накануне исследования.

В день исследования:

1. Проконтролировать физиологические отправления.

2. Приготовить полотенце.

3. Определить рост и массу тела для ориентира глубины введения зонда и определения дозы парентерального раздражителя.

4. Исключить прием пищи и жидкости, лекарств, курение.

Учитывают наличие протезов (зубных, конечностей), возможные аллергические реакции.

Во время исследования объясняют, как дышать, быть активным помощником.

Исследование пациенту выполняют рано утром (в 7-8 часов) в состоянии натощак в кабинете функциональной диагностики.

Дуоденальное зондирование

Зондирование двенадцатиперстной кишки проводят с целью диагностики заболеваний 12-перстной кишки, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Показания определяет врач.

В процессе дуоденального зондирования получают 3 порции:

• Порция А – содержимое 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желчь.

• Порция В – содержимое желчного пузыря.

• Порция С – содержимое печеночных протоков.

В качестве раздражителей желчного пузыря и получения пузырного содержимого используют один из стимуляторов:

• 25%, 33% раствор сульфата магния;

• 40% раствор глюкозы;

• В случае сахарного диабета – раствор сорбита или ксилита.

Существует различные способы и методы взятия желудочного содержимого. Современные медицинские технологии отодвигают на второй план предложенные авторские методики Лепорского и Веретенова – Новикова – Мясоедова.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет врачу одномоментно оценить функциональную и секреторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости выполнить биопсию и медикаментозное лечение.

Физиология кишечника

Основное назначение толстой кишки – формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счёт взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофоны кишечника и психэмоционального состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

Кишечному контролю способствуют:

• Расположение кишки в виде обода;

• Сегментация кишечника;

• Ректосигмовидный изгиб.

Анальному контролю способствуют:

• Тонусрефлекторного действия;

• Сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).

При нарушении дефекации страдают все кишечные функции: двигательная, секреторная и абсорбционная.

Деятельность толстого кишечника разнообразна:

1. В слепой и восходящей кишке происходят всасывание жидкости, минеральных солей и витаминов, утилизация не всосавшихся в тонкой кишке белковых веществ с помощью кишечной микрофлоры. Абсорбция приводит к уплотнению содержимого кишки. Этим процессам способствуют сегментарные “перемешивающие” движения. При достижении содержимого определённой консистенции возникает перистальтическая волна, и каловые массы поступают в поперечную ободочную кишку.

2. Поперечная кишка выполняет транспортную функцию благодаря пропульсивным движениям. Уплотнение каловых масс продолжается.

3. На участке от селезеночного изгиба до середины сигмовидной кишки происходит уплотнение. Окончательно формируется кал. При определённом его количестве повышается внутрикишечное давление, и это стимулирует акт дефекации.

Запор – нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

• Редкие дефекации –задержка кала в кишечнике более 48 часов;

• Затрудненная дефекация;

• Малое количество кала (менее 100 г);

• Твёрдый и сухой кал.

Хронический запор – это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.

Патологический процесс (синдром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следствием гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вызывает спастическое или атоническое состояние кишечника, что приводит к спастическому или атоническому копростазу – запору –задержке стула.

Частая причина задержки стула –алиментарный фактор: ограничение продуктов с содержанием растительной клетчатки и питьевой воды, преобладание рафинированных углеводов.

При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нарушенных функций кишечника:

• Соблюдать режим приёма и характер пищи;

• Употреблять жидкость в достаточном объеме;

• Делать физические упражнения;

• Проводить массаж живота и лечебную физкультуру;

• Обучать постановке очистительных клизм.

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправления

Опорожнительные процедуры кишечника

Клизма(греч.klysma) – введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целями.

Вводимая в кишечник жидкость, её объём и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.

Характер запора определяет температурный режим воды:

• Индифферентная (30 – 37 ⁰С) – не влияет на опорожнительную функцию, очищение идёт за счёт механического воздействия объёма воды;

• Холодная (12 – 18 ⁰С) – повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника (повышает перистальтику);

• Тёплая (38 – 40 ⁰С) – повышает всасывание (абсорбцю) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Виды клизм

Классификация клизм

Микроклизмы:объем от 50 мл до 200 мл

• Гипертоническая,

• Масляная,

• лекарственная

Макроклизмы:объем от 1 л до 10 литров

• Очистительная,

• сифонная

Диагностические

Лечебные

Очистительные

Лекарственные

Виды клизм:

- Сифонная

Контрастная

- Очистительная

Сифонная

- Гипертоническая

Масляная

- Лекарственная

макроклизмы :

Очистительные

Микроклизмы

(послабляющие)

Микроклизма с

лекарственными

препаратами

Диагностика кишечной непроходимости; заполнение кишечника R⁰– контрастным препаратом (подготовка к ирригоскопии)

Очищение кишечника дезинтоксикация; противовоспалительная; противосудорожная; гипотермическая

Цели

Процедуру постановки клизмы выполняет палатная сестра. Это зависимое сестринское вмешательство. Показания и противопоказания определяет врач.

Противопоказаниядля постановки клизм:

• Острые воспалительные процессы толстого кишечника;

• Кровотечения из органов пищеварительной системы;

• Злокачественные новообразования прямой кишки;

• Первые дни постоперационного периода на органах пищеварительного тракта;

• Трещины в области ануса/выпадение прямой кишки;

• Боли в животе неясного генеза.

Сестре следует учитывать при выявлении проблем пациента характер запора.

При спастическом запоре – кал в виде небольших твёрдых фрагментов (“овечий кал").

При атоническом запоре –каловые массы колбасовидной формы.

Во время процедуры постановки клизмы пациент обнажает интимные части тела. При этом он испытывает чувство стеснения, неловкости. Сестре следует доходчиво и подробно рассказать о необходимости процедуры, получить согласие пациента на выполнение, объяснить, как вести себя во время выполнения манипуляции, рассказать о возможной изоляции в палате ширмой или в клизменной комнате.

Клизменная – специальное помещение для проведения различных видов клизм. Помещение оснащено дезинфектантами, уборочным инвентарем, спецодеждой для сестры, шкафами для стерильного и нестерильного материала.

Текущую уборку помещения проводят ежедневно 2 раза в день, генеральную уборку – 1 раз в 7 дней в соответствии с требованиями по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима

Опорожнительные клизмы:

Очистительная, сифонная, гипертоническая и масляная

Процедура клизмы обеспечивает введение жидкости в прямую кишку для стимуляции кишечной перистальтики, удаления газов и фекальных масс путем растяжения или раздражения кишечника.

До применения клизмы сестра может научить пациента использовать методику стимуляции кишечника во время акта дефекации: сидеть с прижатыми к животу бёдрами, обеспечить приватность процедуры (достаточное время, изоляцию), употреблять в пищу большое количество растительной клетчатки и жидкости.

Выбор клизменного наконечника зависит от цели назначения. Твёрдый наконечник (стеклянный, полимерный) вводят в нижний отдел кишечника (прямую кишку). Эластичный наконечник используют для введения в глублежащие отделы толстого кишечника. В этом случае в качестве ректального наконечника применяют газоотводную трубку и/или толстый желудочный зонд.

Микроклизмы: послабляющие и лекарственная

Послабляющие микроклизмы:

Гипертоническая и масляная

Эти клизмы идентичны в оснащении, методике постановки, последовательности действия, очистительном эффекте. Но механизм действия различен.

Гипертоническая клизма усиливает перистальтику, вызывая послабляющий эффект, а также транссудацию – выход жидкости из тканей в просвет кишечника. Это вызывает обильный жидкий стул. Данный механизм действия в клинике используют для борьбы с массивными отеками

Масло при введении в кишечник обволакивает и размягчает каловые массы. Опорожнение наступает через 6 – 10 часов, клизму целесообразно ставить вечером, перед сном.

Лекарственная клизма

Показания определяет врач. Методика постановки клизмы аналогична выполнению послабляющих. Объём лекарственной клизмы 50 – 100 мл, температура раствора 38 – 42 ⁰С для усиления процессов всасывания.

Газоотводная трубка

Введение газоотводной трубки – зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме –вздутии живота вследствие скопления газов в кишечнике.

Вздутие кишечника может возникнуть при нарушении характера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркотических препаратов. Избыточное количество газов в ЖКТ ведёт к растяжению петель кишечника и его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Цель введения газоотводной трубки:

1. Удаление газов из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Уменьшение вздутия живота.

3. Обеспечение комфорта пациенту.

Практический блок

Промывание желудка толстым зондом

Приготовить:лоток с системой для промывания желудка, емкость с водой комнатной температуры 8-10 л, емкость для промывных вод, непромокаемые салфетки, перчатки, полотенце, контейнер с дезинфектантом.

Положение пацицента: сидя. Обеспечить личную гигиену непромокаемыми салфетками, у ног поставить емкость для промывных вод.

Последовательность действий:

1. вымыть и осушить руки.

2. Прикрыть грудь пациента салфеткой.

3. Надеть перчатки.

4. Взять зонд, определить глубину введения.

5. Облить рабочий конец зонда кипяченой водой для обеспечения скольжения.

6. Попросить пациента открыть рот, конец зонда завести за корень языка и предложить делать глотательные движения.

7. Ввести зонд в желудок.

8. Присоединить воронку к зонду, опустить до уровня желудка и держать слегкаа наклонно.

9. Наполнить воронку водой и медленно поднять до достижения водой устья.

10. Опустить воронку до уровня колен пациента, слить содержимое в подготовленную емкость. Промывание повторить несколько раз до «чистых вод».

11. Отсоединить воронку, сбросить в дезинфектант.

12. Обернуть зонд салфеткой и извлечь, поместить в контейнер.

13. Обеспечить гигиену ротовой полости, лица.

14. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

15. Обеспечить комфортное положение пациенту.

Рекомендации для медсестры:

1. Собрать и отправть рвотные массы по назначению врача для лабораторной диагностики.

2. Оформить направление влабораторию

Алгоритм: Промывание желудка

Фракционное желудочное зондирование

Приготовить:тонкий желудочный зонд в упаковке, перчатки, раздражитель желудочной секреции (энтеральный/парентеральный), лабораторную посуду, шприц 20,0 для аспирации желудочного содержимого, лоток, шприц 2,0 для парентерального стимулятора секреции, шприц Жане с капустным отваром, зажим, салфетки, полотенце, кипяченую воду, контейнер с дезинфектантом, бланк направления в лабораторию.

Положение пациента: сидя.

Последовательность действий:

Метод ЛепорскогоМетод Веретенова –

Новикова – Мясоедова

1. Вымыть, осушить руки.

2. На грудь пациента положить полотенце, слегка наклонить голову вперед.

3. Вскрыть упаковку с зондом.

4. Надеть перчатки.

5. Извлечь из упаковки зонд, определить глубину введения.

6. Облить кипяченой водой для обеспечения скольжения и ввести в желудок.

7. Извлечь натощак желудочное содержимое в емкость шприцем 20,0 (порция 1).

8. Ввести с помощью шприца Жане 200,0 мл капустного отвара – энтеральный раздражитель (Т=38 ⁰С). В течение 1 часа извлечь порции 2,3,4,5 с интервалом 15 минут между порциями (базальная секреция).

9. Через 10 минут шприцем извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2). Ввести подкожно парентеральный раздражитель с учетом массы тела.

10. Через 15 минут – извлечь остаток содержимого пробного завтрака (порция 3).

2. В течение 1 часа с интервалом 15 минут извлечь последовательно порции 4,5,6,7 (стимулированная секреция). Извлечь в течение 1 часа через каждые 15 минут порции 6,7,8,9 (стимулированная секреция).

3. Отправить в лабораторию 5 порций – 1, 4, 5, 6, 7 (порции 2 и 3 содержат капустный отвар).

4. Обернуть зонд салфеткой и медленно извлечь.

5. Сбросить в контейнер.

6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

7. Вымыть, осушить руки.

8. Обеспечить комфортное состояние пациенту.

9. Оформить направление и отправить биоматериал в клиническую лабораторию.

10. Документировать выполнение манипуляции.

Рекомендации для медсестры:

Накладывать зажим на дистальный конец зонда с целью накопления желудочного содержимого в нужный временной интервал.

Алгоритм: Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

После введения зонда пациенту:

1. Извлекают желудочное содержимое натощак

2. В течение часа извлекают содержимое меняя емкости для сока каждые 15 мин

Набирается 2,3,4,5 порции

3. После извлечения пятой порции сока нужно ввести 0,1% гистомина из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента

4. В течение часа извлекают содержимое меняя емкости для сока каждые 15 мин

Набирается 6,7,8,9 порции

5. В лабораторию доставляется все 9 порций

Примечание:Извлекать содержимое следует максимально полно и непрерывно, незначительные примеси в содержимом не опасно. При появлении значительной примеси исследование закончить

С энтеральным раздражителем.

После введения зонда пациенту:

1. В течение 5 мин извлекают содержимое натощак (1 порция)

2. Вводить через зонд 200 мл подогретого до температуры 38 градусов энтеральный раздражитель ( в виде капустного отвара)

3. Через 10 мин извлекают 10 мл содержимого (2 порция)

4. Еще через 15 мин извлекают остаток пробного завтрака (3 порция)

5. В течение часа извлекают содержимое меняя пробирки каждые 15 мин (4,5,6,7 порции)

6. В лабораторию доставляется все 7 порций

Выполнение дуоденального зондирования

Подготовка пациента аналогична подготовке при фракционном зондировании желудка.

Приготовить:дуоденальный зонд в упаковке, раздражитель желчного пузыря (38 ⁰С), штатив с маркированными пробирками, лоток, шприц 20,0, вспомогательную емкость, зажим, полотенце, грелку, валик, кипяченую воду, перчатки, контейнер с дезинфектантом, бланк направления в лабораторию.

Положение пациента: сидя.

Последовательность действий:

1. Вымыть, осушить руки.

2. На грудь пациента положить полотенце, слегка наклонить голову вперед.

3. Вскрыть упаковку с зондом.

4. Надеть перчатки.

5. Извлечь из упаковки зонд, определить глубину введения:

1. Мочка уха – резцы – метка №1 (уровень желудка);

2. Мочка уха – резцы + расстояние до пупка – метка №2 (уровень 12-перстной кишки).

1. Облить зонд кипяченой водой и ввести в желудок до 1-й метки.

2. Наложить зажим на свободный конец.

3. Уложить пациента на кушетку без подушки на правый бок, положить под область таза валик или подушку, под правое подреберье – грелку.

4. Продолжить заглатывание зонда до 2-й метки в течение 20 – 60 минут.

5. Установить штатив с пробирками ниже уровня кушетки.

6. Снять зажим, опустить свободный конец зонда в емкость для сбора мутного содержимого желудка.

7. Поместить зонд в пробирку – появление золотисто-желтого содержимого щелочной реакции – дуоденальная порция А.

8. Ввести шприцем через периферический конец зонда стимулятор сокращения желчного пузыря, наложить зажим.

9. Переместить зонд в следующую пробирку.

10. Снят зажим через 5-10 минут – поступление темно-оливкового содержимого – пузырной желчи – порция В.

11. Переместить зонд в следующую пробирку, появление золотисто-желтого прозрачного секрета свидетельствует о содержимом печеночных протоков – порция С.

12. Обернуть зонд салфеткой и медленно извлечь.

13. Сбросить в контейнер.

14. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

15. Вымыть и осушить руки.

16. Обеспечить комфортное состояние пациенту.

17. Оформить направление и отправить исследуемые порции (А, В, С) в клиническую лабораторию

18. Документировать выполнение манипуляции.

Рекомендации для медсестры:

1. Во время заглатывания зонда в желудок пациент может не только сидеть, но и ходить.

2. Дуоденальное содержимое каждой порции получают в несколько пробирок.

3. В лабораторию отправляют по одной порции – наиболее достоверны.

4. Соблюдать температурный режим (Т 38 ⁰С) раздражителя желчной секреции.

5. Прополоскать рот водой после извлечения зонда для избавления пациента от чувства горечи.

6. Доставлять дуоденальные порции в клиническую лабораторию в теплом виде с целью выявления простейших (например, лямблий).

Сестринские вмешательства при рвоте

Приготовить:непромокаемую салфетку/полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакан с водой, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

2. Положить на грудь пациента салфетку/полотенце.

3. Поставить таз на пол у ног пациента.

4. Придерживать лоб и плечи пациента.

5. Подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты.

6. Осушить лицо.

7. Оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию.

8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

9. Обеспечить пациенту комфортное положение.

Алгоритм: Выполнение очистительной клизмы

Алгоритм: Постановка лекарственной клизмы

Цель: Ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта

Оснащение:Лекарственный раствор подогретый до 37-38 градусов на водяной бане (50-100 мл), грушевидный баллончик или шприц Жанэ,газоотводная трубка, вазелин,шпатель,салфетки, перчатки,ширма, клеенка,пеленка,судно

Обязательное условие: Проводить после постановки лекарственной клизмы

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения. Убедиться в наличии согласия пациента на процедуру. Убедиться,что нет противопоказаний

2. Поставить ширму у края кровати пациента

3. Надеть перчатки

4. Набрать в грушевидный баллончик 80-100 мл теплого лекарственного препарата

Выполнение процедуры

1. Уложить пациента на левый бок

2. Ввести газоотводную трубку

3. Присоединить к трубке грушевидный баллончик

4. Ввести медленно лекарственное средство

5. Отсоединить,не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки

6. Извлечь трубку

7. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции

Завершение процедуры

1. Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад

2. Убрать клеенку и пеленку

3. Снять перчатки

4. Погрузить все предметы в емкость с дезраствором

5. Вымыть и осушить руки

6. Помочь пациенту занять удобное положение

7.Накрыть пациента одеялом

8. Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на процедуру

Алгоритм:Постановка гипертонической микроклизмы

Цель:Усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника

Показания:Задержка стула и массивные отеки

Оснащение: Стерильные- грушевидный баллончик или шприц Жанэ,газоотводная трубка, 100 мл 10% раствора натрия хлорида или 50 мл 20-30% раствора магния сульфата,перчатки, вазелин, лоток, клеенка,пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором,ширма

Механизм действия: В основе послабляющего ээфекта лежит способность теплого гипертонического солевого раствора за счет химического раздражения кишечника и осмотического действия гипертонического раствора увеличивать объем каловых масс

Подготовка к процедуре

1.Установить доброжелательные отношения

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры,наличии согласия пациента. Убедиться,что нет противопоказаний

3. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38 градусов

4. Набрать в грушевидный баллончик (100-50 мл) подогретого раствора

5. Помочь пациенту лечь на левый бок,правая нога согнута в колене и прижата к животу. Поставить ширму

6. Надеть халат,перчатки

7. Подложить под пациента клеенку,пеленку,судно

Выполнение процедуры

1. Раздвинуть ягодицы,ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см

2. Присоединить к трубке грушевидный баллончик,выпустив из него воздух и медленно ввести лекарственный раствор

3. Отсоединить,не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки,затем извлечь ее

Завершение процедуры

1. Поместить использованные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором

2. Напомнить пациенту,чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 мин

3. Наблюдать за состоянием пациента,при появлении позывов подать судно или сопроводить туалет

4. Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для дезинфекции

5.Снять перчатки,поместить в емкость с дезинфицирующим раствором,вымыть руки

6. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее

Алгоритм: Выполнение масляной микроклизмы

Цель: Очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью

Показания:

-При неэффективности очистительной клизмы

-В первые дни после операции на органы брюшной полости

-После родов

Оснащение:Грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка,лотки, перчатки,масляный раствор в количестве 50-100 мл,перевязочный материал,ширма,пеленка,клеенка,емкость с дезинфицирующим раствором

Обязательное условие: После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов,поэтому ставят на ночь

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Убедиться в понимание цели и хода процедуры,наличии согласия

3. Подогреть масло на водяной бае до 38 градусов

4. Набрать грушевидный баллончик 50-100 мл теплого масла

5. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку,положить баллончик и трубку в лоток

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального положения,поставить ширму

7. Помочь пациенту лечь на левый бок,правая нога согнута в колене и прижать к животу, подложить клеенку,пеленку и поставить рядом лоток

Выполнение процедуры

1. Раздвинуть ягодницы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см

2. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик

3.Медленно ввести набранный раствор в кишечник

4. Отсоединить,не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки,затем извлечь ее

Завершение процедуры

1. Поместить газоотводную трубку,грушевидный баллончик,лоток в емкость с дезинфицирующим раствором

2. Вытереть пациенту область заднего прохода салфеткой,сбросить в дезраствор

3. Убрать клеенку с пеленкой,сбросить в мешок для последующей дезинфекции

4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

5. Убрать ширму

6. Помочь пациенту занять удобное положение в постели,укрыть его, предупредить,что эффект наступит через 6-10 часов

7. Вымыть и осушить руки

8. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее

9. Наблюдать за состоянием пациента,при появлении позывов-подать судно

Алгоритм: Применение сифонной клизмы

Цель: добиться эффективного очищение кишечника от каловых масс и газов

Показание:Отсутствие эффекта от очистительной клизмы, выведение из кишечника ядовитых веществ, подозрение на кишечную непроходимости

Оснащение: Система для сифонной клизмы, лоток, воронка емкостью 1 л, перчатки, емкость с кипяченной водой температуры 37 градусов 10-12 л, ковш емкостью 1 л, емкость для промывных вод,клеенка,пеленка,вазелин,шпатель

Подготовка к процедуре

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Убедиться,что нет противопоказаний

3. Надеть халат,фартук и перчатки

4. Уложить пациента на левый бок,ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу

5. Подложить под ягодицы клеенку так,чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку

6. Приготовить систему, смазать слепой конец трубки вазелином 30-40 см

Выполнение процедуры

1. Раздвинуть ягодицы пациента левой руки и ввести вращательными движениями на 30-40 см

2. Опустить воронку ниже уровня пациента,держа ее слегка наклонно и наполнить емкость водой в количестве 1 л

3. Поднять воронку вверх на 1 метр так,чтобы вода уходила в кишечник лишь до устья

4. Опустить воронку ниже уровня пациента

5. Слить содержимое в емкость для промывных вод

6. Повторить промывание до чистых промывных вод

7. Следить за состоянием пациента

Завершение процедуры

1. Извлечь зонд,погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором

2. Провести туалет анального отверстия

3. Снять перчатки, фартук,халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Алгоритм: Постановка газоотводной трубки

Цель: Удалить газы из кишечника

Показание: метеоризм,атония кишечника, при постановке лекарственных клизм

Противопоказание:Заболевание ануса и прямой кишки,кровотечение

Оснащение: Стерильная газоотводная трубка с закругленным концом с отверстием длиной 40-50 см; стерильный лоток; вазелин, салфетка судно, ширма, клеенка

Обязательное условие: газоотводная трубка становится на 1 час

Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии согласия пациента на процедуру

2. Установить конфиденциальные отношения

3. Вымыть руки на гигиеническом способе

4. Надеть маску,перчатки,фартук

5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок

6. Подложить клеенку,пеленку

7. Поставить между ног пациента мочеприемник

Выполнение процедуры

1. Смазать газоотводную трубку вазелином

2. Перегнуть трубку,зажать свободный конец 4 и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо

3. Развести ягодицы левой рукой, а правой вращательными движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 мин

4. Опустить свободный конец газоотводной трубки в мочеприемник

Завершение процедуры

1. Извлечь трубку по достижение эффекта,но не более 1 часа с помощью салфетки, погрузить в дезинфицирующий раствор

2. Осуществить уход заднепроходного отверстия,при раздражении смазать вазелином

3. Убрать клеенку и предметы ухода и поместить в мешок для последующей транспортировки к месту дезинфекции

4. Снять перчатки. Вымыть руки гигиеническим способом после процедуры,осушить

5. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию

Контрольный блок

Задания 1. Тема «Клизмы»

1 вариант.

1. Запор – задержка стула более, час

А) 48;

Б) 24;

В)12;

Г) 6.

2. Цель применения очистительной клизмы:

А) обезвоживание организма;

Б) опорожнение кишечника;

В) диагностика отека Квинке;

Г) диагностика кишечной непроходимости.

3. Противопоказание к постановке клизм:

А) задержка стула;

Б) интоксикация организма;

В) метеоризм кишечника;

Г) новообразование в прямой кишке.

4. Глубина введения ректального наконечника при очистительной клизме, см:

А) 3–4;

Б) 8–10;

В) 15–20;

Г) 20–30.

5. Температура воды для постановки очистительной клизмы, °C:

А) 38-40;

Б) 32-36;

В) 20-28;

Г) 16-18.

6. Очистительная клизма противопоказана в период:

А) предоперационный;

Б) предродовой;

В) подготовки пациента к диагностическим процедурам;

Г) ранний постоперационный на органах пищеварения.

7. Объем воды для постановки очистительной клизмы, л:

А) 0,5;

Б) 1-1,5;

В) 8-10;

Г) 10-12.

8. Температура воды для проведения очистительной клизмы при спастическом характере запора, °C:

А) 14-16;

Б) 20-28;
В) 32-36;

Г) 38-40.

9. Температура воды для проведения очистительной клизмы при атоническом характере запора, °C:

А) 40-42;

Б) 37-38;

В) 20-28;

Г) 14-16.

10. Опорожнительный эффект очистительной клизмы наступает через:

А) 8-10 часов;

Б) 2-4 часа;

В) 20-30 минут;

Г) 5-10 минут.

11. Раствор для обеззараживания кружки Эсмарха:

А) люмакс-хлор;

Б) пливасепт;

В) перекись водорода;

Г) физраствор.

12. Экспозиционная выдержка обеззараживания клизменного наконечника 0,05% раствором анолита, мин:

А) 60;

Б) 45;

В) 30;

Г) 15.

13. К микроклизмам относят:

А) лекарственную;

Б) очистительную;

В) масляную;

Г) гипертоническую.

14. Глубина введения мягкого наконечника при подозрении на кишечную непроходимость, см:

А) 2-3;

Б) 8-10;

В) 15-20;

Г) 20-40.

15. Объем воды для промывания кишечника, л:

А) 0,5;

Б) 1-1,5;

В) 8-10;

Г) 10-12.

16. Температурный режим воды для проведения сифонной клизмы, °С:

А) 16-18;

Б) 20-28;

В) 32-36;

Г) 38-42.

17. Показания к постановке сифонной клизмы:

А) диарея;

Б) анасарка;

В) атоническое состояние кишечника;

Г) непроходимость толстого кишечника.

18. Уровень деконтаминации рук медсестры перед постановкой очистительной клизмы:

А) хирургический;

Б) гигиенический;

В) социальный;

Г) профилактический.

19. Врач назначает очистительную клизму пациенту при:

А) геморрое;

Б) копростазе;

В) изъязвлении толстого кишечника;

Г) полипозе толстого кишечника.

20. Клизменный наконечник после выполнения процедуры сестра должна:

А) промыть;

Б) очистить;

В) обеззаразить;

Г) простерилизовать.

2 вариант Тема «Клизмы»

1. Клизма ставится в положении пациента на:

А) правом боку или спине;

Б) левом боку или правом боку;

В) спине и левом боку;

Г) спине или в положении Симса.

2.К послабляющим клизмам относят:

А) очистительную и сифонную;

Б) очистительную и масляную;

В) сифонную и гипертоническую;

Г) гипертоническую и масляную.

3. Для постановки гипертонической клизмы применяют раствор:

А) 0,9% натрия хлорида;

Б) 10% натрия хлорида;

В) 33% магния сульфата;

Г) 10% магния сульфата.

4. Для постановки гипертонической клизмы требуется:

А) кружка Эсмарха и одноразовый наконечник;

Б) шприц Жане и газоотводная трубка;

В) толстый желудочный зонд и воронка;

Г) толстый желудочный зонд и шприц Жане.

5. Противопоказание к гипертонической клизме:

А) отёк мозговых оболочек;

Б) отёк кишечной стенки;

В) атонический запор;

Г) язвенные процессы толстого кишечника.

6. Показаниями к очистительной клизме являются:

А) пищевые отравления, запоры, перед некоторыми инструментальными исследованиями;

Б) подготовка к операциям, кишечная непроходимость;

В) перед родами, кишечная непроходимость, обезвоживание;

Г) обезвоживание, интоксикация, пищевые отравления.

7. Противопоказанием к очистительной клизме является:

А) метеоризм;

Б) атония кишечника;

В) кровоточащий геморрой;

Г) задержка стула более 48 часов.

8. Объём воды для очистительной клизмы:

А) 100 – 200мл;

Б) 200 – 500мл;

В) 1000 – 1500мл;

Г) 1500 – 3000мл.

9. К промывающим клизмам относят:

А) очистительную;

Б) сифонную;

В) масляную;

Г) гипертоническую.

10. Показанием для сифонной клизмы может быть:

А) задержка стула более 48 часов;

Б) обезвоживание организма;

В) метеоризм;

Г) подозрение на кишечную непроходимость.

11. При постановке сифонной клизмы зонд вводиться в кишечник на глубину:

А) 8 - 10см;

Б) 10 – 20см;

В) 30 – 40см;

Г) 40 – 50см.

12. Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить воды:

А) 100 – 200мл;

Б) 200 – 500мл;

В) 1000 – 1500мл;

Г) 8000 – 10000мл.

13. При неэффективности очистительной клизмы по назначению врача можно поставить:

А) сифонную;

Б) масляную;

В) гипертоническую;

Г) лекарственную.

14. Эффект от постановки масляной клизмы наступает как правило через:

А) 5 – 10 мин;

Б) 15 – 30 мин;

В) 2 – 4 часа;

Г) 8 – 10 часа.

15. Метеоризм является показанием к постановке:

А) очистительной клизмы;

Б) масляной клизмы;

В) газоотводной трубки;

Г) гипертонической клизмы.

16. Газоотводная трубка может вводиться:

А) один раз в сутки;

Б) через сутки;

В) несколько раз в сутки;

Г) раз в два дня.

17. Газоотводная трубка вводится в кишечник не более чем на:

А) 30 минут;

Б) 1 час;

В) 2 часа;

Г) 3 часа.

18. Перед постановкой капельной клизмы за 30 – 60минут необходимо:

А) ввести слабительное;

Б) поставить очистительную клизму;

В) промыть желудок;

Г) ввести газоотводную трубку.

19. Сразу же после постановки клизмы одноразовый наконечник:

А) утилизируется;

Б) сдаётся старшей медсестре и утилизируется;

В) дезинфицируется и утилизируется;

Г) дезинфицируется и стерилизуется.

20. Клизму можно делать:

А) только в палате;

Б) в палате и в клизменной комнате;

В) в процедурном кабинете;

Г) только в клизменной комнате.

Задания 2 «Клизмы»

1. Определите последовательность действий

Постановка очистительной клизмы.

1. Вымыть, осушить руки.

2. Ввести весь объем воды.

3. Снять перчатки.

4. Придать пациенту положение «лежа на левом боку».

5. Заполнить кружку Эсмарха.

6. Создать пациенту комфортное положение.

7. Сбросить наконечник в дезинфектант.

8. Надеть перчатки.

9. Ввести клизменный наконечник в прямую кишку.

10. Извлечь наконечник.

2. Постановка лекарственной клизмы

1. Извлечь трубку.

2. Надеть перчатки.

3. Набрать в грушевидный баллончик 80-100 мл теплового лекарственного препарата.

4. Уложить пациента на левый бок.

5. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость с дезинфектантом.

6. Ввести газоотводную трубку.

7. Ввести медленно лекарственное средство.

8. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.

9. Снять перчатки.

10. Помочь пациенту занять удобное положение.

11. Отсоединить, не разжимая грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

Задания 3 «Клизмы»

Вставьте недостающий показатель.

1 вариант.

1. Эффект действия масляной клизмы через __ – __ часов.

2. Объем масляной клизмы составляет __ – __ мл.

3. Температура лекарственного раствора для микроклизмы __-__ °С.

4. Наконечник при постановке масляной клизмы вводят на глубину __-__ см.

5. Объем гипертонического раствора для микроклизмы __-__ мл.

2 вариант.

1. Для постановки гипертонической клизмы используют __-__ % раствора магния сульфата.

2. Опорожнительный эффект гипертонической клизмы через __-__ минут.

3. Температура гипертонического раствора для клизмы - ___°С.

4. Наконечник при постановке гипертонической клизмы вводят на глубину __-__ см.

5. При метеоризме газоотводную трубку вводят на глубину __-__ см.

Ребусы

1.

2.

3.

Задания 4

Применение газоотводной трубки.

Показания: ____________________________________________________.

Противопоказания: _______________________________________________.

Оснащение: ______________________________________________________.

Обязательное условие: газоотводная трубка ставится на __ час(а).

Последовательность действий.

Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента __________________________________.

2. Установить __________ отношения, поставить ширму у кровати пациента.

3. Вымыть руки ____________ способом до процедуры.

4. Надеть _______________________.

5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на ____________ бок или _________, ноги прижать к животу.

6. Подложить клеенку, пеленку.

7. Поставить между ног пациента мочеприёмник со слабым раствором _________________.

Выполнение процедуры.

1. Смазать газоотводную трубку вазелином.

2. Перегнуть трубку, зажать свободный конец __ и __ пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.

3. Развести ягодицы левой рукой, а правой вращательными движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на __- __ см.

4. Опустить свободный конец газоотводной трубки в мочеприемник.

Завершение процедуры.

1. Извлечь трубку по достижению эффекта, но не более __ часа(ов) с помощью салфетки, погрузить в ___________.

2. Осуществить гигиенический уход заднепроходного отверстия, при раздражении кожи - ______________.

3. Убрать клеенку и предметы ухода и поместить их в ____________ мешок для последующей транспортировки к месту дезинфекции.

4. Снять перчатки. Вымыть руки _____________ способом после процедуры, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Задания 5. Тесты «Зондирование»

1 вариант.

1. В качестве парентерального раздражителя при желудочном зондировании используют:

а) капустный отвар;

б) 33 % сернокислую магнезии;

в) 40 % глюкозу;

г) 0,1 % гистамин.

2. Желудочное зондирование проводится с целью:

а) удаления содержимого желудка;

б) исследования секреторной функции желудка;

в) определения формы и величины желудка;

г) профилактики метеоризма.

3. При проведении желудочного зондирования парентеральный раздражитель вводится шприцем емкостью (мл.):

а) 2,0;

б) 10,0;

в) Жанэ;

г) 20,0.

4. При получении порции "А" дуоденального зондирования берется желчь:

а) печеночная;

б) дуоденальная;

в) желудочный сок;

г) желчного пузыря.

5. Дуоденальную желчь получают из:

а) желчного пузыря;

б) печени;

в) 12-ти перстной кишки;

г) желудка.

6. Порция "С" при дуоденальном зондировании имеет цвет:

а) зеленый;

б) темно-оливковый;

в) золотисто-желтый;

г) прозрачный.

7. Содержимое желчного пузыря находится в порции:

а) "а";

б) "с";

в) "в";

г) "д".

8. После проведения желудочного зондирования исследуемый материал отправляют в:

а) клиническую лабораторию;

б) бактериологическую лабораторию;

в) ЦСО;

г) биохимическую лабораторию.

9. При появлении крови во время зондирования необходимо:

а) потянуть на себя зонд и продолжить манипуляцию;

б) ввести в зонд физиологический раствор;

в) поменять положение пациента;

г) зондирование прекратить.

10. Количество пробирок для дуоденального зондирования (шт.):

а) 10-15;

б) 8-10;

в) 6-8;

г) 3-5.

11. Предельный пункт продвижения оливы при дуоденальном зондировании:

а) двенадцатиперстная кишка;

б) желудок;

в) печеночный проток;

г) желчный пузырь.

12. Для проведения дуоденального зондирования необходим:

а) толстый желудочный зонд;

б) тонкий желудочный зонд;

в) дуоденальный зонд с металлической оливой;

г) тонкий желудочный зонд со стеклянным переходником.

13. При дуоденальном зондировании используется раздражитель:

а) 33 % р-р сульфата магния;

б) капустный отвар;

в) 0,1 % р-р гистамина;

г) 5 % р-р глюкозы.

14. При фракционном желудочном зондировании используется парентеральный раздражитель:

а) 40 % р-р глюкозы;

б) 33 % р-р сульфата магния;

в) 0,1 % р-р гистамина;

г) 10 % хлорида кальция.

15. Перед желудочным зондированием последний приём пищи проводится:

а) утром в день исследования;

б) в обед накануне исследования;

в) вечером накануне исследования, лёгкий ужин;

г) в полдник.

16. Для желудочного зондирования применяется зонд:

а) толстый желудочный;

б) дуоденальный;

в) тонкий желудочный зонд;

г) эндоскопический.

17. В качестве пробного завтрака при желудочном зондировании можно использовать:

а) мясной бульон, 200 мл;

б) раствор магния сульфата 25%-50мл;

в) яблочный сок 200 мл;

г) 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл.

18. При дуоденальном зондировании получают:

а) 3 – 5 порций желчи;

б) 7- 9 порций желчи;

в) не делят на порции;

г) столько, сколько медсестра приготовит пробирок.

19. Для получения 2-й порции желчи вводят раздражитель:

а) 0,9% раствор натрия хлорида 50 мл;

б) 0,01% раствор калия перманганата 50 мл;

в) 33% раствор магния сульфата 40 мл;

г) 4% раствор натрия гидрокарбоната 50 мл.

20. Цель оказания помощи при рвоте является:

а) предотвращение асфиксии;

б) освобождение желудка от пищи;

в) освобождение кишечника от пищи;

г) поддержать пациента физически.

2 вариант. «Зонды»

1. Зондовые манипуляции проводят:

а) после завтрака;

б) натощак;

в) в любое время;

г) после обеда.

2. Дуоденальное зондирование проводят:

а) толстым желудочным зондом;

б) тонким желудочным зондом с оливой;

в) тонким желудочным зондом;

г) кружкой Эсмарха.

3. При дуоденальном зондировании получают:

а) желчь;

б) желудочный сок;

в) содержимое желудка;

г) мокроту.

4. Фракционное зондирование позволяет исследовать:

а) секреторную функцию желудка;

б) желчь 12–ти перстной кишки;

в) переваривающую способность кишечника;

г) всасывающую способность.

5. Для стимуляции при дуоденальном зондировании используют:

а) 0,1% раствор атропина;

б) 33% раствор сульфата магния;

в) 0,1% раствор гистамина;

г) 10 % глюкозу.

6. При дуоденальном зондировании порцию «С» получают:

а) из желчного пузыря;

б) из желчных протоков;

в) из 12–ти перстной кишки;

г) из желудка.

7. При исследовании желудочного сока беззондовым методом используют:

а) ацидо – тест;

б) раствор магния сульфата;

в) раствор гистамина;

г) капустный отвар.

8. Длина введения зонда при дуоденальном зондировании:

а) рост – 35 см;

б) рост – 100 см;

в) рост + 100 см;

г) не имеет значения.

9. С какой целью применяют фракционное зондирование с парентеральным раздражителем:

а) получение для исследования желчи;

б) получение для исследования слизи;

в) получение для исследования желудочного сока;

г) получение промывных вод.

10. Раздражитель при фракционном желудочном зондировании по методу Лепорского:

а) ацидо – тест;

б) раствор магния сульфата;

в) раствор гистамина;

г) капустный отвар.

11. Элемент сестринского ухода при рвоте:

А) промывание желудка;

Б) обильное щелочное питьё;

В) применение пузыря со льдом;

Г) обработка полости рта.

12. Положение пациента при рвоте в сознании:

А) лёжа на правом боку с грелкой;

Б) сидя на стуле;

В) стоя;

Г) коленно-локтевое.

13. Показание для промывания желудка:

А) острый аппендицит;

Б) острая кишечная непроходимость;

В) желудочное кровотечение;

Г) пищевое отравление.

14. Для промывания желудка больному зонд вводят до метки (в сантиметрах):

А) 100-110;

Б) 70-80;

В) 50-55;

Г)20-30.

15. Для промывания желудка взрослому приготовить чистую воду температуры (в градусах):

А) 40-45;

Б) 36-37;

В) 20-22;

Г) 4-6.

16. Для промывания желудка используют резиновую трубку:

А) длина 100-110 см, диаметр 10-15 мм с боковыми отверстиями;

Б) длина 150 см, диаметр 3-5 мм с металлической оливой;

В) длина 100-110 см, диаметр 3-5 мм с боковыми отверстиями;

Г) длина 4-5- см, диаметр 5-6 мм с боковыми отверстиями.

17. Независимое сестринское вмешательство больному с желудочным кровотечением

А) поставить очистительную клизму;

Б) положить на живот пузырь со льдом;

В) положить на живот грелку;

Г) дать выпить 50 мл раствора NaCl.

18. Для промывания желудка используют:

А) 1% хлорамин;

Б) 3%Н2О2;

В) воду;

Г) 10% NaCl.

19. В большинстве случаев рвоте предшествует:

А) запор;

Б) тошнота;

В) желудочное кровотечение;

Г) острая кишечная непроходимость.

20. Возможные осложнения при рвоте:

А) недержание мочи;

Б) выпадение прямой кишки;

В) полиурия;

Г) рвотные массы цвета кофейной гущи.

Задания 6 Промывание желудка с применением толстого зонда.

1. Смочить слепой конец зонда водой.

2. Голову пациента немного наклонить вперед.

3. Надеть фартук на пациента.

4. Надеть перчатки и фартук на себя.

5. Собрать систему.

6.Усадить пациента на стул.

7. Приставить таз к ногам пациента.

8. Измерить вводимую в желудок часть зонда.

9. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

10. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

11. Ввести осторожно зонд в желудок до нужной отметки.

12. Налить воду в воронку и заполнить ее водой по краю воронки.

13. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось.

14. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

15. Извлечь осторожно зонд из желудка.

16. Повторить промывание несколько раз.

17. Отправить промывные воды из первой порции на исследование.

18. Дать пациенту прополоскать рот.

Эталон ответов

Задания 1. Тема «Клизмы»

Ответы:

Задания 2 «Клизмы»

1. Ответ: 4 1 5 8 9 2 10 7 3 6

2. Ответ. 2 3 4 6 8 7 11 1 5 9 10

Задания 3 «Клизмы»

Ответ:

1 вариант.

1. Эффект действия масляной клизмы через 6 – 10 часов.

2. Объем масляной клизмы составляет 50 – 100 мл.

3. Температура лекарственного раствора для микроклизмы 37-38 °С.

4. Наконечник при постановке масляной клизмы вводят на глубину 20-30 см.

5. Объем гипертонического раствора для микроклизмы 50-100 мл.

2 вариант.

1. Для постановки гипертонической клизмы используют 20-30 % раствора магния сульфата.

2. Опорожнительный эффект гипертонической клизмы через 15-20 минут.

3. Температура гипертонического раствора для клизмы - 38°С.

4. Наконечник при постановке гипертонической клизмы вводят на глубину 20-30 см.

5. При метеоризме газоотводную трубку вводят на глубину 20-30 см.

Ребусы

1.Метеоризм

2.Газоотводная трубка

3. Масляная клизма

Задания 4

Ответ.

Применение газоотводной трубки.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственной клизмы.

Противопоказания: заболевания ануса и прямой кишки, кровотечение.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка с закругленным концом с отверстием длиной 40-50 см, стерильный лоток, стерильное вазелиновое масло, медицинские перчатки, ширма, клеенка, большая салфетка, подкладное судно.

Обязательное условие: газоотводная трубка ставится на 1 час.

Последовательность действий.

Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на проведение процедуры.

2. Установить конфиденциальные отношения, поставить ширму у кровати пациента.

3. Вымыть руки гигиеническим способом до процедуры.

4. Надеть маску, фартук, перчатки.

5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок или спину, ноги прижать к животу.

6. Подложить клеенку, пеленку.

7. Поставить между ног пациента мочеприёмник со слабым раствором перманганата калия.

Выполнение процедуры.

1. Смазать газоотводную трубку вазелином.

2. Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.

3. Развести ягодицы левой рукой, а правой вращательными движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 20- 30 см.

4. Опустить свободный конец газоотводной трубки в мочеприемник.

Завершение процедуры.

1. Извлечь трубку по достижению эффекта, но не более 1 часа с помощью салфетки, погрузить в дезраствор.

2. Осуществить гигиенический уход заднепроходного отверстия, при раздражении кожи – смазать вазелином.

3. Убрать клеенку и предметы ухода и поместить их в непромокаемый мешок для последующей транспортировки к месту дезинфекции.

4. Снять перчатки. Вымыть руки гигиеническим способом после процедуры, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Задания 5. Тесты «Зондирование»

Ответы.

Задания 6.

Ответ: 5 8 6 2 7 3 4 9 1 11 13 12 10 14 16 15 18 17

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/475696-rabochaja-tetrad-pm07-vypolnenie-rabot-po-odn