Осуществление сестринского ухода за пациентами с психическими расстройствами

О бластное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Рязанский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Осуществление сестринского ухода за пациентами с психическими расстройствами

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Раздел 5. Участие в лечебно-диагностическом процессе и осуществление сестринского ухода за пациентами разного возраста в медицинских организациях (профиль узких специальностей)

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Автор: Полетаева Е.В., преподаватель

Рязань

2025 г.

Методическая разработка практического занятия

Тема занятия: Осуществление сестринского ухода за пациентами с психическими расстройствами.

Форма и тип занятия: практическое.

Место проведения занятия: учебный кабинет ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр» (ОКПЦ1).

Дата проведения занятия: 04.12.2025 г.

Группа: 6090122, 2 бригада (9 чел.)

Хронокарта:

Продолжительность занятия: 270 минут.

1. Организационный момент – 5 мин.

2. Сообщение темы и ее актуализация (мотивация) – 5 мин.

3. Определение целей занятия – 5 мин.

4. Актуализация опорных знаний студентов – 25 мин.

5. Инструктаж по технике безопасности – 10 мин.

6. Организация деятельности студентов по овладению новыми умениями и знаниями - 5 мин.

7. Совместная работа обучающихся с преподавателем – 55 мин.

8. Организация самостоятельной работы – 120 мин.

9. Проверка полученных знаний – 10 мин.

10. Подведение итогов – 15 мин.

11. Организация рефлексии студентов – 10 мин.

12. Задание на дом (+ задание для внеаудиторной работы) – 5 мин.

Цели занятия (для преподавателя):

Учебные (образовательные): создание условий для:

• формирования практических умений;

• прочного усвоения системы знаний по изучаемой теме (умение применять теоретические знания в практической деятельности);

• формирования общих и профессиональных компетенций согласно ФГОС 2014.

Воспитательные:

• формирование сознательного отношения и интереса к процессу обучения;

• воспитание чувства ответственности, готовности к социальным отношениям, внимательности, аккуратности, четкости в работе.

Развивающие:

• формирование профессионального кругозора и общей культуры;

• формирование навыков самообразования, совершенствование у студентов умения выделять главное, существенное в изучаемом материале;

• создание условий для самореализации личности, развития клинического мышления, грамотной профессиональной речи, памяти;

• развития умения работать с историями болезни и составлять план сестринского вмешательства на основе их анализа.

Схема интегративных связей:

• Внутримодульная интеграция: логическая интеграция разделов и дидактических единиц профессионального модуля.

• Межпредметная интеграция: установление связей с наркологией, неврологией, терапией; ПМ.01 (манипулятивная техника).

Ход практического занятия

1. Организационный этап: приветствие обучающихся, отметка отсутствующих студентов, проверка внешнего вида, наличия сменной обуви, тетрадей для практических занятий, готовности к практическому занятию.

2. Сообщение темы: «Осуществление сестринского ухода за пациентами с психическими расстройствами».

Мотивация: В настоящее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее серьёзных проблем, стоящих перед всеми странами, поскольку в тот или иной период жизни такие проблемы возникают по крайней мере у каждого четвёртого человека. Психические расстройства сопровождают порядка 40% всех хронических заболеваний. Они - весомая причина утраты здоровых лет жизни в связи с инвалидностью. Учитывая масштабность распространения заболеваний этого спектра, мы должны уметь работать с такими пациентами.

3. Цели занятия (для студентов):

• Знать организацию психиатрической помощи;

• Уметь принимать участие в клиническом обследовании психически больного.

• Ознакомиться с методикой клинического исследования психически больного;

• Научиться исследовать психический статус.

После изучения темы студент должен:

Овладеть компетенциями:

Формирование профессиональных компетенций в соответствии с рабочей программой:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Знать:

• Причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента;

• Организацию и оказание сестринской помощи в психиатрии и наркологии;

• Пути введения лекарственных препаратов.

Уметь (иметь практический опыт):

• Составлять план обследования;

• Составлять план ухода и наблюдения за пациентом;

• Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

• Осуществлять сестринский уход за пациентом психиатрического профиля;

• Консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

• Осуществлять лечебные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

• Осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

• Оказывать психологическую помощь пациентам и его родственникам;

• Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

• Вести утвержденную медицинскую документацию

4. Актуализация опорных знаний студентов:

1. Определение психиатрии как медицинской дисциплины.

2. История психиатрии.

3. Закон Российской Федерации о психиатрической помощи.

4. Разделы психиатрии.

5. Основные психопатологические синдромы.

6. Клиническая психиатрия.

7. Представление о современном лечении психических заболеваний.

5. Инструктаж по технике безопасности согласно нормативной документации кабинета (ОТ 529-24, ОТ-530-24, ОТ-531-24).

6. Организация деятельности студентов по овладению новыми умениями и знаниями: просмотр с последующим обсуждением видеороликов; разбор клинической истории совместно с преподавателем; самостоятельная работа (ситуационные задачи, анализ историй болезни с составлением плана сестринских вмешательств, составление и заполнение таблицы).

7. Совместная работа обучающихся с преподавателем

I. Просмотр с последующим обсуждением видеороликов:

1. Просмотр выпуска «Диалоги о психиатрии» (Ставропольская психиатрическая больница), 2022 г.

URL: https://rutube.ru/video/5920688641759680466777ba8ca0ddc4/

2. Просмотр отрывка документального фильма «Психиатрическая больница. Жизнь пациентов», 2015 г.

URL: https://share.google/CJRszmqVzGz7Z6FcF

3. Просмотр отрывка документальной ленты «Психиатрическая помощь (1958)», Ли Р. Бобкер.

URL:https://share.google/bxBTNYCg5TPemAFD8

Ключевые аспекты: сравнение психиатрической помощи в XX веке и в настоящее время; определение групп риска и актуальности данной группы заболеваний; особенности устройства острых и терапевтических отделений психиатрических больниц (включая 15 отделений ГБУ РО «Областной клинической психиатрической больницы им. Н.Н. Баженова»); особенности деятельности психоневрологического диспансера; функции медицинской сестры психиатрического отделения.

II. Разбор фрагмента истории болезни (пациент А., 42 года, DS:F33 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелая степень – копия, ГБУ РО «Областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Баженова»). Анализ анамнеза жизни и болезни, обоснование диагноза, обсуждение лечения, составление плана сестринского ухода.

8. Организация самостоятельной работы

Краткий теоретический материал по теме практической работы. Организация психиатрической помощи.

Психиатрическая служба имеет ряд особенностей, по сравнению с другими направлениями медицинской помощи, в первую очередь в силу контингента больных, которых она обслуживает.

На психиатрическую службу возлагаются следующие функции:

• оказание неотложной психиатрической помощи;

• осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях;

• проведение всех видов психиатрической экспертизы;

• оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

• участие в вопросах опеки, указанных лиц;

• проведение консультаций по правовым вопросам;

• осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

• оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах.

Наиболее распространенными вариантами психиатрической помощи являются стационарный и амбулаторный.

2. Методика клинического обследования психически больного.

А. Опрос больного и сбор анамнеза:

Субъективный анамнез - сведения от самого больного.

Объективный анамнез - сведения, получаемые от родных и близких, и других лиц, хорошо знающих больного

Б. Осмотр больного: должны быть отмечены следы повреждений (кровоподтеки, ссадины, рубцы от бывших порезов и ожогов, многократных инъекций, следы от странгуляционной борозды на шее) и описаны в истории болезни, что важно для возможных последующих экспертиз.

В случае если из-за резкого возбуждения и сопротивления больного осмотреть не удается, то это должно быть отмечено в истории болезни

Наблюдение за поведением больного.

В. Исследование психического статуса:

Основные компоненты исследования психического статуса - внешность, двигательная активность, речь, аффект, содержание мыслей, процесс мышления, восприятие, интеллект, самосознание.

Задание 1.Решение проблемно-ситуационных задач по теме

Задача № 1

На призывной комиссии были выявлены у призывника пассивность, равнодушие к окружающему и своему положению, отсутствие эмоционального отклика; его ничто не радует и не огорчает. Ранее у психиатра не наблюдался. Дал согласие на госпитализацию в психиатрический стационар.

Вопросы:

1. Имеются ли основания для госпитализации в психиатрический стационар?

2. Обоснуйте ответ на 1-ый вопрос.

3. Определите порядок госпитализации.

4. Определите объем необходимой медицинской помощи.

5. Составьте план беседы с родственниками пациента.

Задача № 2

Со слов пациента, «межпланетная организация» при помощи каких-то приборов заставляет его помимо воли скашивать глаза, целыми днями ходить, писать письма, декламировать стихи. Одновременно «организация» вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные видения. На госпитализацию направлен участковым психиатром, согласие не дал.

Вопросы:

1. Имеются ли основания для госпитализации в психиатрический стационар?

2. Определите вид госпитализации.

3. Обоснуйте ответ на 2-ой вопрос.

4. Перечислите группы препаратов, используемые при данных расстройствах.

Задача № 3

Пациентка 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте). Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать.

Задание:

1. Назовите описанный синдром.

2. Для какого расстройства этот синдром характерен?

3. Каков прогноз расстройства?

4. Перечислите виды сестринской помощи данной пациентке.

Задание 2

Разбор фрагментов историй болезни пациентов.

Работа в парах. Копии историй выдаются по 1 на пару студентов.

Задание:

1. Выделить ключевые моменты анамнеза заболевания.

2. Перечислить диагностические мероприятия.

3. Составить план сестринского ухода. Продемонстрировать 1 манипуляцию (например, измерение артериального давления, смена нательного белья, гигиеническая обработка, кормление и т.д. в зависимости от плана).

4. Перечислить методы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

5. Продемонстрировать введение ЛС в зависимости от листа назначения.

6. Заполнить медеицинскую документацию по установленной форме.

Задание 3

Письменно составить таблицу: «Осуществление сестринского ухода за пациентами с психическими расстройствами».

9.Проверка полученных знаний.

Тестовый контроль знаний

1.Задачей психиатрии не является:

а) изучение причин и механизмов развития психических заболеваний;

б) описание симптомов, синдромов;

в) проведение экспериментов и испытаний новых лекарственных средств на психически больных;

г) разработка методов лечения психических заболеваний.

2.Что означает самосознание пациента при исследовании психического статуса?

а) осознание болезни пациентом;

б) возраст, пол;

в) скорость и громкость речи;

г) галлюцинации или иллюзии больного.

3. Психиатрическая помощь в РФ осуществляется преимущественно:

а) добровольно;

б) по просьбе родственников больного;

в) по требованию органов правопорядка;

г) по решению суда.

4. Психиатрическое освидетельствование и госпитализация взрослого больного в недобровольном порядке:

а) невозможны;

б) разрешены при наличии согласия ближайших родственников;

в) допустимы при согласии органов опеки и попечительства;

г) допустимы при наличии социальной опасности больного.

5. Госпитализация психически больных производится в недобровольном порядке:

а) при наличии сопутствующей соматической патологии;

б) по заявлению родственников;

в) в случае беспомощности больного, невозможности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

г) по заявлению органов правопорядка.

6. Госпитализация психически больных производится в недобровольном порядке:

а) при его непосредственной опасности для себя или окружающих;

б) по заявлению соседей;

в) по заявлению органов правопорядка;

г) при его недееспособности.

7. Госпитализация психически больных производится в недобровольном порядке:

а) при совершении им общественно опасного деяния;

б) при наличии тяжелой соматической патологии;

в) в случае, если без психиатрической помощи будет нанесен существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения его психического состояния;

г) при отказе от добровольного лечения.

8. При наличии показаний к недобровольной госпитализации больной должен быть осмотрен комиссией врачей-психиатров в течение:

а) 2 часов;

б) 12 часов;

в) 24 часов;

г) 48 часов.

9. Разрешение на недобровольное содержание больного в психиатрическом стационаре дает:

а) лечащий врач;

б) главный врач больницы;

в) представитель местной исполнительной власти;

г) суд.

10. Какие сведения о больном свидетельствуют против диагноза кратковременная депрессивная реакция?

а) продолжительность депрессии более месяца;

б) наличие отчетливых депрессивных приступов в анамнезе;

в) наличие идей самообвинения, двигательная заторможенность;

г) наследственная отягощенность.

10. Подведение итогов – Оглашение и выставление оценок в журнал для практических занятий. Работа с возражениями при наличии (обоснование выставленной оценки).

11. Организация рефлексии студентов:

1. Что понятно, а что было непонятно в изученном материале?

2. Что вызвало наибольший интерес?

3. Что вам помогало в процессе занятия, а что мешало?

4. Комфортно ли Вам работать в группе?

11. Задание на дом (+ задание для внеаудиторной работы):

Подготовить доклады с презентациями:

1. Синдром Кандинского-Клерамбо.

2. Галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Домашнее задание: расстройства шизофренического спектра, биполярное аффективное расстройство, пограничные психические расстройства.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Информационные средства обучения (литература,интернет ресурсы):

1. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". [URL]: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/

2. Психиатрия: Национальное руководство. Российское общество психиатров / гл. ред.: чл.-кор. РАН Ю. А. Александровский, проф.Н. Г. Незнанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.: ил.

3. Бортникова (Цымбалова) С.М. Нервные и психические болезни: учебное пособие / С.М. Бортникова (Цымбалова). - Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. – 478 с., ил. – (Среднее медицинское образование). - ISBN 978-5-222-30344-3.

4. Бортникова (Цыбалова) С.М. Сестринский уход в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие / С.М. Бортникова (Цыбалова), Т. В. Зубахина, А. Б. Кабарухина ; под редакцией Б. В. Кабарухина. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2020. — 477 с. — ISBN 978-5-222-35185-7.

5. Зубахина Т.В. Психические болезни с курсом наркологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 510 с., ил. - ISBN 978-5-222-16095-4.

6. Психические болезни с курсом наркологии / под ред. В.Д. Менделевича. – 2-е изд. – Москва: Издательский центр «Академия», 2015. – 240 с. - ISBN 5-7695-2557-6.

7. Спринц А.М., Ерышев О.Ф., Грачева И.Г. Психиатрия. – 3-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. – 416с., ил. - ISBN 978-5-299-00730-5

Электронные источники информации:

1. Российское общество психиатров [Электронный ресурс]. – URL: https://psychiatr.ru/

2. Единая коллекция цифровых образовательных ресурсов [Электронный ресурс]. – URL: http://scool-collection.edu.ru

3. Единое окно доступа к образовательным ресурсам [Электронный ресурс]. – URL:http://window.edu.ru

4. Руконт [Электронный ресурс]: межотраслевая электронная библиотека. – URL: http://rucont.ru

Наглядные пособия: презентация, нарезка видео.

Раздаточный материал: фрагменты историй болезни.

Технические средства: ноутбук, медиапроектор, интерактивная доска, средства визуализации.