«Особенности расстройства аутистического спектра и современные приемы и методы их коррекции»

«Особенности расстройства аутистического спектра и современные приемы и методы их коррекции»

Если вы знаете одного человека с аутизмом,
то вы знаете одного человека с аутизмом.
Стивен Шор,
профессор Университета Адельфи (США),
имеет диагноз «аутизм»

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервной системы, которое характеризуется дефицитом в социальных взаимодействиях и коммуникацией с наличием стереотипий (повторяющихся действий), и, по данным Соединенных Штатов Америки за 2014 год, оно диагностируется у одного из 59 детей. В России распространенность составляет один случай на 100 детей, но официальный диагноз получают гораздо меньшее количество людей. РАС диагностируется во всех расовых, этнических и социально-экономических группах, в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Причины возникновения аутистического расстройства на сегодняшний день не известны, не смотря на многочисленные исследования этой проблемы в последние десятилетия. Предполагается, что данный синдром возникает вследствие сложного взаимодействия между генетическими, эпигенетическими и экологическими факторами.

Расстройство аутистического спектра часто характеризуется проблемами в социальных, коммуникативных и интеллектуальных способностях человека. К основным признакам расстройства аутистического спектра относятся:

• Проблемы с коммуникацией. Дети с этим расстройством не могут сближаться с другими людьми, инициировать диалог или поддерживать беседу. Невербальная коммуникация также нарушена и может включать трудности в установлении зрительного контакта, сложности в понимании выражений лица и жестов. Они не способны сопереживать и делиться своими эмоциями.

• Нарушение социальных взаимодействий. Есть проблемы в понимании ролевого и чувственного подтекста отношений с людьми. Дети не принимают участие в общих занятиях, играх, либо они делают это, но без особого вовлечения в процесс.

• Проблемы с использованием и пониманием невербальных средств общения. Дети практически не используют интонацию в своей речи, жесты и мимику. Как правило, они избегают зрительного контакта.

• Сильная привязанность к неодушевленным предметам. Дети-аутисты могут сильно привязываться к любимым игрушкам, одежде или личной коллекции (марки, значки и т.д.).

• Нездоровая реакция на внешние раздражители. При этом есть некоторая парадоксальность в том, что нейтральные сигналы, вроде шепота или прикосновений к телу, могут вызывать крайне негативную реакцию, а такие воздействия, как боль или другие неприятные факторы, воспринимаются абсолютно спокойно.

• Шаблонность поведения. Люди с расстройством аутистического спектра часто имеют повторяющие модели поведения и деятельности. Дети могут монотонно бегать по кругу, стучать кружкой по твердой поверхности. У взрослых часто наблюдается патологическая педантичность к расположению вещей и мебели в комнате. Многие испытывают сильную потребность в некоем постоянстве и цикличности – строгий распорядок дня, прогулка по единому маршруту, определенное время приема пищи и т.д.

• Вербальные стереотипии. Они выражены во фразовой и словесной эхолалии – многократные и бессмысленные повторы слогов, окончаний и отдельных слов.

Мы с коллегами работаем с детьми-аутистами, имеющими проблемы в интеллектуальном развитии, что значительно усложняет не только процесс обучения, но и в целом взаимодействие. Однако, одновременно с этим, дети с РАС часто имеют и множество сильных сторон: усидчивость, внимание к деталям, хорошая зрительная и механическая память, склонность к однообразной работе, что может быть полезно в некоторых профессиях.

Расстройства аутистического спектра – это специфические нарушения, для которых не существует единого подхода. Вылечить аутизм нельзя, но есть способы коррекции, которые могут улучшить состояние ребенка.

К основной цели коррекции относится формирование навыков, которые позволят ему максимально адаптироваться к окружающей среде, самостоятельно функционировать в быту. Ребенок должен научиться взаимодействовать с другими людьми в той форме, которой будет достаточно для выстраивания нормальных социальных связей.

Существование целого ряда технологий, основанных на психолого-педагогическом воздействии, позволяют эффективно проводить коррекцию недостатков и особенностей развития детей с РАС в совместной работе специалистов и родителей.

В настоящее время большинство современных методов и технологий, применяемых в работе с детьми с РАС, были изобретены в США и Европе. Одной из первых концепций, направленных на раннее вмешательство, в начале 1960-х годов стала программа TEACCH (Эрик Шоплер и Роберт Рейхлер, Университет Северной Каролины). Основная цель программы – создание необходимых условий людям с РАС для достижения ими максимальной степени самостоятельности и высокого качества жизни. В процессе ее реализации возникает необходимость учета и совмещения двух аспектов: первый направлен на максимально возможную интеграцию человека в общество, второй – на наличие специального окружения, позволяющего достичь максимальных результатов и степени самостоятельности.

В основе концепции лежат следующие принципы:

• Поддержка и сопровождение человека с аутизмом на протяжении всего жизненного пути.

• Поддержка и развитие навыков и способностей, помогающих людям успешно адаптироваться в окружающем мире и социуме.

• Знание специалистами особенностей психического развития людей с РАС.

• Сотрудничество специалистов и родителей детей с аутизмом.

• Индивидуальный и дифференцированный подход к каждому ребенку или взрослому с аутизмом.

• Диагностика особенностей и уровня развития детей на протяжении всего процесса работы.

• Опора в работе на сильные стороны учащихся, их интересы.

• Использование в работе программы только тех техник и форм воздействия, чья эффективность была подтверждена, и которые могут быть полезны в работе с конкретным человеком.

Оказание помощи детям с РАС должно быть четко структурировано. Это способствует наилучшим способом обрабатывать полученный опыт, снижать страх и тревожность, улучшать учебный процесс и качество жизнедеятельности.

«Структурированное обучение» – это ряд определенных условий, при которых дети могут успешно обучаться, и которые направлены на учет их уникальных черт и особенностей развития. Подобное обучение помогает организовать среду с опорой на зрительные сигналы. Это позволяет детям сосредотачиваться на актуальном событии и учиться понимать требования взрослого.

Создание опоры, выполненной в визуальной форме, согласно Р. Зюмалла, помогает детям и взрослым с РАС намного лучше усваивать информацию из окружающего мира, подмечать мельчайшие детали, при этом ограничиваться только самыми существенными. Использование визуальной структуры (пространственные зоны, шаблоны, образцы действий, распорядок дня и т.д.) позволяет людям с аутизмом воспринимать информацию в обход речевой коммуникации.

Основными компонентами программы являются:

Структурированное пространство. В его организации важно учитывать принцип зонирования помещений, каждое из которых позволит ребенку визуально разграничивать их по функционалу (зона отдыха, игр, работы, обеденная и т.д.). Необходимо опираться на то, что информация, представленная в зонах, должна быть исчерпывающей и однозначной. Проводить видимые границы следует и с целью предотвращения нежелательного вторжения в личное пространство ребенка с аутизмом (ширмы).

Структурированное время. Аутичные люди часто стремятся уменьшить число непредвиденных обстоятельств и по возможности добиться стабильности и постоянства в повседневной жизни, сведя все рисковые моменты к минимуму. В этой проблеме большую помощь оказывает структурированное и визуализированное расписание, способное помочь человеку упорядочить свой жизненный цикл в определенном промежутке времени (например, расписание на день).

Структурирование видов деятельности. Это является необходимой частью жизни человека с аутизмом. При ее организации необходимо учитывать ответы на следующие вопросы: «Что и как нужно делать? Какую часть из целого действия? Когда завершать действие? Что следует делать дальше? и т.д.». Под структурирование подходит практически любой вид деятельности, будь то гигиенические процедуры, хозяйственно-бытовая и учебная деятельность и т.д.

Таким образом, в рамках программы TEACCH осуществляется помощь и поддержка людей с аутизмом во всех сферах жизнедеятельности. В связи с этими условиями организуется целенаправленная помощь при сотрудничестве с семьей ребенка (взрослого) и непосредственном включении их в образовательный процесс.

Работая с аутистичными детьми, многие педагоги сталкиваются с нежелательным деструктивным поведением. К нему относятся агрессия, аутоагрессия, негативизм, аффективные вспышки, неадекватные крики, плач, смех. Для его коррекции были разработаны тактики, которые легли в основу прикладного анализа поведения (Аррlied Веhavir Аnalisis, АВА). Коррекция девиантного поведения – длительная многоэтапная работа, включающая в себя фиксацию самого поведения, эпизодов, предшествующих его появлению, что последовало за проблемным поведением, выявление функций данного поведения. Только выявив причину нежелательного поведения, можно начинать с ней работать.

• Коррекционная работа должна проходить в естественной для ребенка среде.

• Необходимо включать родителей в учебный процесс наравне со специалистами.

• Необходимо дифференцировать нарушения психического развития с целью подбора для каждого варианта оптимальной программы помощи.

Развитие навыков коммуникации – одно из важнейших направлений работы с детьми с аутизмом. Под коммуникацией следует понимать не только речевое оформление высказывания, но и любой другой, альтернативный, способ взаимодействия ребенка с окружающими людьми. Это направление целиком поддерживает метод коммуникации посредством обмена карточками (Pictures Exchange Communication System – PECS).

PECS (Э. Бонди и Л. Фрост, 1985) – это система альтернативной коммуникации, которая предлагает использование вместо обычной речи специальных карточек для передачи информации от одного собеседника к другому. Использование в работе PECS стимулирует и способствует развитию речи ребенка, позволяя восстанавливать (формировать) коммуникативную функцию, а при отсутствии возможности или затруднении устного высказывания, значительно упрощает процесс формулирования и формирования высказывания и делает его более наглядным. Применяя этот метод в работе, ребенок учится самостоятельно проявлять инициативу в установлении контактов с окружающими для выражения своего желания, мыслей и чувств. При этом есть вероятность, что у ребенка пропадет нужда использовать неприемлемые формы поведения.

По сравнению с языком жестов она является наиболее эффективным средством коммуникации, учитывающим особенности развития моторной сферы людей с нарушениями в развитии. PECS может применяться в рамках любой из представленных выше программ в качестве дополнительного метода обучения.

На основе ABA-терапии в начале 1990-х г.г. группой специалистов (С.Дж. Роджерс, Д. Доусон, Л.А. Висмара) была разработана так называемая «Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом». Ее основная цель – обучение родителей стратегиям раннего вмешательства, позволяющим использовать их в повседневных делах и иных режимных моментах, применяя техники игрового взаимодействия, обучения и общения. Родители и дети с аутизмом в рамках работы программы становятся ее активными участниками и субъектами коррекционного процесса.

Среди современных методов коррекции и развития детей с аутизмом встречаются и те, которые кардинально отличаются от классической поведенческой терапии. Наиболее известная и широко применяемая на сегодняшний момент – Холдинг-терапия.

Основная цель Холдинг-терапии (М. Weich, 1983) – установление ребенком эмоционального контакта с родителями. Происходит это посредством его физического удержания. Процедура имеет следующий вид: мать берет ребенка на руки и крепко прижимает к себе так, чтобы была возможность установления с ним зрительного контакта. Несмотря на сопротивление ребенка, родитель не должен отпускать его: в противном случае, процедура потеряет свой терапевтический смысл, может последовать ухудшение состояния.

В заключении можно сказать, что любая представленная методика или программа не является единственно верной терапией: их применение зависит от условий предоставления образовательных услуг, индивидуальных особенностей каждого ребенка, особенностей его среды проживания и жизнедеятельности. В одном случае метод (программа) будет эффективен, в другом – не иметь успеха в работе. Однозначного ответа в вопросе решения проблем аутизма не существует. Как было сказано в эпиграфе: «Если вы знаете одного человека с аутизмом, то вы знаете одного человека с аутизмом.» Поэтому к каждому ребенку с аутистическим спектром развития приходится искать индивидуальный подход в процессе коррекционно-развивающей работы.