Методическая разработка практического занятия по ПМ 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Синдром Кровотечений

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«СТЕРЛИТАМАКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ РБ «СТЕРЛИТАМАКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Стерлитамак, 2021г.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«СТЕРЛИТАМАКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ РБ «СТЕРЛИТАМАКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка

практического занятия

по

ПМ 03. Неотложная медицинская помощь

на догоспитальном этапе

Специальность 31.02.01

Лечебное дело

Стерлитамак, 2021г.

Учебно-методическое пособие рассмотрено

на заседании ЦМК Клинических дисциплин

Протокол № 6 от 20 января 2021г.

Гемостаз. Учебно-методическое пособие для преподавателя Золотова Т.Л Синица А.С.

ГАПОУ РБ Стерлитамакский МК, 2021 г, 56с.

Жизнь человека, функционирование всех органов и систем зависят от эффективности кровообращения, т.е нормальной циркуляции крови по сосудам.

Одной из главных причин нарушения кровообращения является снижение ОЦК в результате кровопотери, вызванной кровотечением.

История развития хирургии представляет собой историю борьбы с кровотечением, приводящим к гибели раненого.

Благодаря работам отечественных и зарубежных ученых, создано стройное учение о кровотечении, которое является предметом изучения в данном пособии.

©Золотова Т.Л., Синица А.С.

© Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение РБ «Стерлитамакский медицинский колледж»,2021.

Содержание

Пояснительная записка

Из всех критических состояний, возникающих в повседневной жизни, наиболее грозными и опасными остаются кровотечения.  Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях.

В настоящее время в связи с развитием научно-технического прогресса, когда тяжелый ручной труд во многом стал уделом машин произошло снижение производственных травм. Но тем не менее увеличение количества дорожно - транспортных происшествий, не прекращающиеся военные конфликты обуславливают большое количество травм, сопровождающееся кровопотерями.

Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей крови ведет к острой анемии, гипоксии го­ловного мозга и может закончиться смертью больного. Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных действий медицинского работника зависит его судьба. Остановка кровотечения является извечной задачей хирургии, а изучение методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока тяжесть ко­торого обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови и может привести к смерти

У 80 % погибших из тяжело пострадавших смерть наступала в первые 3 часа с момента травмы, главным образом от острой кровопотери. Специализированная хирургическая помощь начинается обычно через 1,5 часа. За это время кровотечение 30 мл/мин приводит к общей кровопотере 2,7 литра.

Медицинский персонал должен владеть способами временной остановки кро­вотечения, знать клинические признаки вторичного кровотечения и его опасность для жизни больно­го. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки медицинских работников.

Целью данного учебного пособия является ознакомить обучающихся с основными видами кровотечений, способами их остановки, способами временной остановки кровотечения, алгоритмами действий фельдшера при наружных и внутренних кровотечениях на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи. Теоретический материал дополнен рисунками, схемами и таблицами для лучшего усвоения материала, также представлены описания выполнения манипуляций. Для проверки усвоения знаний и умений применены разноуровневые виды заданий с использованием информационных технологий, тестовые задания и ситуационные задачи.

Методические рекомендации

Требования ФГОС СПО по специальности 31.02.01Лечебное дело

Учебно-методическое пособие для преподавателей по теме: «Синдром кровотечений» по ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе специальность 31.02.01 Лечебное дело.

Содержание методического пособия соответствует программе ФГОС СПО по 31.02.01 Лечебное дело и требованиям педагогики и психологии, направленным на оптимизацию и совершенствование учебного процесса. В методическое пособие включены информационный блок, практический блок и блок контроля по освоению знаний, показателей оценки ПК и ОК для осуществления различных видов контроля знаний студентов.

Работа с данной учебно-методической разработкой способствует более углубленному изучению и закреплению теоретического и практического материала, формированию у студентов определенного комплекса знаний, необходимых при дальнейшем обучении и для будущей профессиональной деятельности фельдшера.

Обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

• проведения клинического обследования при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

• определения тяжести состояния пациента и имеющегося ведущего синдрома;

• проведения дифференциальной диагностики заболеваний;

• работы с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;

• оказания посиндромной неотложной медицинской помощи;

• определения показаний к госпитализации и осуществления транспортировки пациента;

• оказания экстренной медицинской помощи при различных видах повреждений;

уметь:

• проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

• определять тяжесть состояния пациента;

• выделять ведущий синдром;

• проводить дифференциальную диагностику;

• работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;

• оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

• оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

• проводить сердечно-легочную реанимацию;

• контролировать основные параметры жизнедеятельности;

• осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

• определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

• осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;

• организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам;

• обучать пациентов само- и взаимопомощи;

• организовывать и проводить медицинскую сортировку, первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;

• пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты;

• оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений;

• оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений в чрезвычайных ситуациях;

знать:

• этиологию и патогенез неотложных состояний;

• основные параметры жизнедеятельности;

• особенности диагностики неотложных состояний;

• алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи;

• принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминальных состояниях на догоспитальном этапе;

• принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

• правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение;

• правила заполнения медицинской документации;

• принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны;

• классификацию чрезвычайных ситуаций, основные поражающие факторы и медико-тактическую характеристику природных и техногенных катастроф;

• основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях;

• принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирования развития событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях;

• основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях.

Гемостаз

Студенты должны знать:

• функции крови в организме

• защитные механизмы при кровопотере

• виды кровотечения и его клинические проявления

• осложнения кровотечения и их клинические проявления

• методы остановки кровотечения

Студенты должны уметь:

• определять тяжесть состояния пациентов с синдромом кровотечений,

• выделять ведущий клинический синдром,

• проводить дифференциальную диагностику,

• оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь при наружных и внутренних кровотечениях,

• оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи, осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе,

• определять показания к госпитализации.

Студенты должны иметь навыки:

• владеть способами временного гемостаза

• наложение артериального жгута

• наложение давящей повязки

• наложение зажима на кровоточащий сосуд

• проведение тугой тампонады раны

• применить максимальное сгибание и отведение конечностей

• применение гемостатической губки

• ведения интенсивного наблюдения за пациентом

Достижение данных целей обеспечивает освоение следующих компетенций

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

Технологическая карта занятия

Дисциплина \ПМ – ПМ.03. МДК. 03.01 Проведение дифференциальной диагностики и оказание неотложной медицинской помощи в реанимации.

Специальность- Лечебное дело гр.

Тема занятия – Тема «Синдром кровотечений»

Вид занятия -практическое

Тип (форма) занятия - комбинированное

Цели-формирование у студентов логического компонента клинического мышления:

Дидактические и формируемые ПК -Обеспечить формирование системы знаний у обучающихся по теме «Синдром кровотечений». Расширить сферу знаний обучающихся по теме. Подготовить обучающегося к применению знаний в ЛПУ на УП. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Развивающие и формируемые ОК -формирование у студентов логического компонента клинического мышления, развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Воспитательные и формируемые ОК -формирование ответственного отношения к выполнению своих функциональных обязанностей. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Междисциплинарные связи-

ОП.03. Анатомия и физиология человека, гигиена, инфекционная безопасность, основы сестринского дела, ОП.01 Здоровый человек и его окружение, ОП.04 Фармакология, ПМ.01 ПКД в хирургии,

ПМ. 02Лечение пациентов хирургического профиля, ПМ. 02 Лечение пациентов терапевтического профиля, ПМ.07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих.

Обеспечение занятия-

1.Наглядные пособия__таблицы, макеты, фантомы.

2.Раздаточный материал индивидуальные задания, карточки, тесты, ситуационные задачи.

3.ТСО__мультимедийная установка, презентация

4.Литература: (Основная, дополнительная, интернет – ресурсы)

1. Сумин С.А., Окунская Т. В. Основы реаниматологии – Москва, 2017

2. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь – Москва, 2018

3. Верткин А.А. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. - М.: Эксмо, 2016.

4. Верткин, А.А. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров, 2-е изд. - М.: Альянс, 2016.

5. Елисеев Ю.Ю.. Справочник фельдшера. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2018 г.

Интернет –ресурсы.

1. 1. Желудочно-кишечные кровотечения - Режим доступа: https://medik.ru/a8510.html

2. Все заболевания - Режим доступа: https://studopedia.su/12_69246geludochnyekrovotechenia.html

3. Мед-портал для студентов - Режим доступа: https://lektsii.org/8-23323.html

В результате освоения данной темы обучающийсядолжен:

иметь практический опыт: действий фельдшера при наружных и внутренних кровотечениях на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи,

уметь: определять тяжесть состояния пациентов с синдромом кровотечений, выделять ведущий клинический синдром, проводить дифференциальную диагностику, оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь при наружных и внутренних кровотечениях, владеть способами временного гемостаза, оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи, осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе, определять показания к госпитализации,

знать: классификацию, клиническую картину, особенности диагностики наружных и внутренних кровотечений, принципы фармакотерапии при синдроме кровопотери на догоспитальном этапе, способы временной остановки кровотечения.

Структура занятия

Блиц опрос (предварительный контроль)

1. Кровотечение – это

2. Гемостаз – это

2. Оказание помощи при кровотечении включает

3. Гомеостаз - это

4. Коагуляция –

5. Механические причины кровотечения – это

6. Патологические изменения сосудистой стенки возникают при

7. Нарушение системы свертывания крови возникает

8. Артериальное кровотечение

9. Венозное кровотечение

10. Капиллярное кровотечение

11. Паренхиматозное кровотечение

12. При наружном кровотечении

13. При внутреннем кровотечении кровь

14. Смешанное кровотечение

15. Первичное кровотечение

16. Петехия – это

17. Гематома – это

18. Кровоподтек – это

19. Временная остановка кровотечения возможна следующими способами:

20. Максимальное время пребывания затянутого жгута на конечности составляет

21. Методы окончательной остановки кровотечения:

22. Шоковый индекс Алговера

23. Норма шокового индекса

24. ОЦК

25. Норма ОЦК %

26. Уровень гемоглобина

27. Количество эритроцитов

28. Массивная кровопотеря – это

29. Симптомы острой кровопотери – это

30. Уход за пациентом с кровопотерей включает:

Информационный блок

Сейчас мы знаем об основной функции крови- транспорте питательных веществ, но не только их, но и кислорода, углекислого газа, шлаков, солей, гормонов.

Кровь обеспечивает стабильное снабжение всех участков тела человека и органов, образуя единую транспортную систему организма, поддерживая единый состав.

В состав крови входит две составляющие - это форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, а также жидкая плазма, содержащая белки, соли, углеводы, аминокислоты. Всего в организме взрослого человека в среднем 5 литров крови. У мужчин 5,5 литра, у женщин в среднем 4,5 литра. Этого количества крови достаточно для оптимального кровоснабжения организма. При уменьшении количества крови в кровеносном русле происходят специфические изменения в организме.

Из-за снижения числа эритроцитов нарушается снабжение органов и тканей кислородом. Развивается гипоксия тканей. Уменьшение кровотока снижает подачу к тканям питательных веществ и нарушает отправку от тканей и органов клеточных шлаков – азотистых оснований, молочных кислоты, двуокиси углерода. Если кровообращение нарушено в небольшой степени, эти изменения малозаметны, т.к. легко компенсируются имеющимися в организме резервной кровью и компенсаторными механизмами (отдышкой, тахикардией). Основной причиной резкого снижения количества крови в организме человека являются кровотечения.

Кровотечениями называется выход крови из кровеносного русла в результате травмы, или заболевания

Функции крови

- Питание тканей и выделение продуктов метаболизма.

- Дыхание тканей и поддержание кислотно-щелочного баланса и водно-минерального баланса.

- Транспорт гормонов и других метаболитов.

- Защита от чужеродных агентов.

- Регуляция температуры тела путем перераспределения тепла в организме.

- Клеточные элементы крови находятся в жидкой среде - плазме крови.

ГЕМОСТАЗ

Виды кровотечений

I.По происхождению:

— Травматические- механическое повреждение сосудистой стенки при ранениях.

— Патологические- связаны с разрушением сосудистой стенки (нагноение, пролежни, новообразования).

— При нарушении свертываемости крови — гемофилия (болеют мужчины).

— Физиологическое — менструальный цикл.

II. По времени возникновения:

— Первичное — сопутствует каждой ране из-за повреждения сосудов.

— Вторичное — возникают через некоторый промежуток после рождения или остановки кровотечения:

а) Вторичное раннее — наступает в первые два дня после травмы. Это может возникнуть в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда, выталкивание тромба при подъеме АД.

б) Вторичное позднее — позднее двух дней. Частая причина -нагноение раны, пролежни.

III. По месту излияния крови:

— Наружное — кровь непосредственно наружу через дефект кожи

— Внутреннее — в ткани или в замкнутые полости.

а) Внутритканевое:

—Кровоизлияние — диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (п/к клетчатка, мозговая ткань).

При повреждении мелких сосудов — «синяк».

—Гематома — скопление крови, ограниченное тканью. Возникает при повреждении более крупных сосудов.

б) Внутриполостное — кровь в какой-то полости.

Гемоперитонеум — в брюшной полости.

Гемоторакс — в плевральной полости.

Гемартроз — в полости сустава.

Гемоперикардиум — в перикардиальной полости.

— Смешанное — кровь из внутренних органов выходит наружу. Желудочно-кишечное кровотечение — рвотные массы цвета «кофей­ной гущи» и мелена.

— Скрытое — не имеет ярких внешних проявлений. Определяет­ся при специальном исследовании. Желудочно-кишечное крово­течение — анализ кала на скрытую кровь.

IV. По виду кровоточащего сосуда:

— Артериальное- Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей

— Венозное- Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания

— Капиллярное- при повреждении мелких сосудов незначитель­но кровоточит вся раневая поверхность. Останавливается само­стоятельно. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).

— Паренхиматозное- Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.

V. По интенсивности:

— Профузное — истечение крови из крупной артерии или вены.

— Умеренное — кровь из раны изливается медленной или узкой струей.

— Слабое — медленное заполнение раны кровью или падают от­дельные капли.

Признаки кровопотери

Общие

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;

2. Головокружение;

3. Жажда;

4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых;

• Холодный пот;

• Увеличение частоты сердечных сокращений;

• Одышка;

• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;

• Падение кровяного давления;

• Частый слабый пульс;

• Нарушения сознания вплоть до его потери

Степени кровопотери

I 0-500 мл (10%)

II 500-1000 мл (20%)

III 1000-1500 мл ( 30%)

IV1500-2500 мл (50%)

Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера

- это отношение частоты пульса к уровню систолического АД.

НАПРИМЕР: Р - 110, АД - 85, индекс Алговера - 1.3

Объём крови в норме у мужчин - 5200мл., у женщин - 3900мл

Объём кровопотери при переломах:

Бедренная кость - 1000 - 1500 мл.;

Голень - 600 - 700 мл.;

Плечевая кость - 300 - 400 мл.;

Кости предплечья - 100 - 200 мл.;

Кости таза - 1500 - 2000 мл.

Временная остановка кровотечения

ЦЕЛЬ: предотвратить опасную кровопотерю, выиграть время для транспортировки больного.

СПОСОБЫ:

— Придание поврежденной части тела возвышенного положе­ния по отношению к сердцу.

— Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки.

— Пальцевое прижатие артерии выше места кровотечения.

— Прижатие артерии фиксированием конечности в определенном положении.

— Пережатие артерии наложением жгута.

— Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране.

— Тугая тампонада раны, полости.

1. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Затем целесообразно поднять поврежден­ную конечность.

2. Венозное кровотечение надежно останавливается наложением давящей повязки. На рану накладывается несколько слоев плотный комок ваты и туго бинтуют. При этом вена сдавливается, образуется тромб и кровотечение останавливается. Наложение жгута. При венозном кровотечении противопоказано. Артериальное кровотечение может быть остановлено несколькими методами, что зависит от калибра артерии и ее локализации.

3.Кровотечение из артерии должно быть остановлено немедленно самым быстрым способом является прижатие артерии в ране и

на протяжении. Длительная остановка кровотечения этими способами трудна, но они дают возможность приготовить все необходимое

для надежной временной остановки, удобной для транспортировки

(жгут, закрутка).

Пальцевое прижатие артерий на протяжении, т. е. выше (ближе к сердцу) ранения, основано на том, что некоторые артерии доступны

пальпации и просвет их может быть полностью перекрыт прижатием

к подлежащим костям. Прижать артерию можно пальцем, ладонью, кулаком.

4. Тугая тампонада раны, полости.

Введение в рану тампона, туго выполняющего раневую полость. Тампон фиксируют давящей повязкой.

При некоторых видах кровотечения (из носа, при ранении пече­ни) тампонада может явиться средством окончательной остановки кровотечения.

Окончательная остановка кровотечения

Методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре способа:

— Механические способы.

— Физические способы.

— Химические способы.

— Биологические способы.

I. Механические способы:

— Перевязка сосуда в ране — наиболее распространенный метод. При этом кровоточащий сосуд в ране захватывают кровооста­навливающим зажимом и перевязывают шелковой или кетгутовой лигатурой. Перевязывают центральный и периферический концы артерий. Нельзя перевязывать магистральные сосуды.

— Наложение сосудистого шва. Атравматическими иглами или с помощью аппаратов.

— Трансплантация и протезирование сосудов:

а) аутотрансплантаты вен (чаще) и артерий (редко);

б) гомотрансплантаты артерий (чаще) и вен (редко).

Берут у трупов молодых людей, погибших при авариях и консер­вируют.

в) Аллопластика — сосудистые протезы из капрона, дакрона, тефлона.

Берут сосуды нужного диаметра и длины и сшивают с концами артерий.

— Тампонирование раны (задняя носоглотка, печень).

— Закручивание сосуда.

Поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажи­мом и вращательными движениями закручивают его.

II. Физические способы:

—Воздействие низкой температуры — временный спазм сосу­дов, что способствует образованию тромбов.

Пузыри со льдом, холодной водой, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении. Орошение хлорэтилом.

— Воздействие высокой температуры — коагуляция белка и образование тромбов.

Горячая вода, горячий физраствор (45—50°) местно в рану (язык), а также для промывания полости желудка, матки.

—Электрокоагулятор — который вызывает электрокоагуляцию белков крови и кровоточащих сосудов.

Применяется при операциях на паренхиматозных органах, черепе.

II. Химические способы:

Применяют для повышения свертываемости крови сужения со­судов.

Коагулянты:

— «хлорид кальция» 10%—10,0 в/в,

— или внутрь «глюконат кальция»,

— «Аминокапроновая кислота»

— «Викасол»

Сосудосуживающие средства:

— «Адреналин» 0,1%—0,5—1,0 п/к,

— «Пе­рекись водорода»,

— «Нафтизин»,

— «Санорин».

IV. Биологические методы:

—Биологические препараты общего действия:

а) капельное переливание гемостатических доз крови (50— 75 мл);

б)cвежая плазма (40—50 мл);

в) фибриноген — капельно, в/в;

г) желатина — в/в.

— Биологические препараты для местного применения:

а) тромбин — белковый препарат из плазмы донорской крови;

б) ткани (мышцы, сальник);

в) фибринная пленка — прикладывают к кровоточащим поверхностям;

г) гемостатическая губка — прикладывают к кровоточащей по­верхности (губка или порошок);

д) гемофобин — смачивают повязку или принимают внутрь

При гемофилии:

— свежая плазма

— свежая кровь

— замороженная плазма

— антигемофильный глобулин

— антигемофильная плазма.

Практический блок

Алгоритмы манипуляций

Кровотечение (наружное, артериальное)

1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

— Имеется повреждение кожных покровов, слизистых оболочек - рана;

— Из раны бьёт пульсирующая струя алой крови;

— Пострадавший бледен, имеется холодный пот, возможна потеря сознания.

2. Действия медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

—системы для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций;

—стерильный материал для обработки раны, асептические растворы: «3% раствор перекиси водорода»

«Фурацилин»

4. Оценка достигнутого:

— Состояние стабилизировалось,

— кровотечение остановлено,

— показатели АД и пульса улучшились.

Кровотечение (наружное, венозное)

1. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

— Имеется повреждения кожных покровов или слизистых оболочек - рана;

— Из раны медленно вытекает кровь темно - вишневого цвета;

— Пострадавший бледен, имеется холодный пот, возможна потеря сознания, снижение АД, пульс частый.

2. Действия медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

— Систему для в/в вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к вливания;

— Стерильный материал для обработки раны, антисептические растворы.

4. Оценка достигнутого:

— Состояние пострадавшего стабилизировалось.

— Кровотечение остановилось.

— Показатели АД и пульса улучшилось.

— Кожные покровы порозовели.

Пальцевое прижатие артерий при артериальном

кровотечении

Наложение резинового жгута при артериальном

кровотечении

Наложение закрутки

Показания: кровотечение из раны.

Оснащение: палочка - закрутка, матерчатый жгут.

Порядок выполнения:

— матерчатый жгут накладывают выше раны, по возможности ближе к ней, на мягкую подкладку без складок;

— обматывают жгут вокруг конечности так, осталась петля;

— палочку - закрутку вставляют в петлю;

— закрутку закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение;

— фиксируют закрутку;

— под закрутку кладут бумажку с отметкой о времени наложения:

- летом на 1,5 часа - 2 часа;

- зимой на 0,5-1 час.

— на рану накладывают асептическую повязку;

— иммобилизация конечности;

— госпитализация в горизонтальном положении.

Осложнения:

— омертвление тканей

— невриты,

— порезы.

Наложение герметизирующей повязки при ранении шеи

Показания: повреждения трахеи, пищевода и кровеносных сосудов.

Оснащение: перевязочный материал, зажим Кохера, хирургический пинцет, шина Крамера, 0.5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Порядок выполнения:

— обработка вокруг раны асептическим раствором;

— закрыть область повреждения стерильной салфеткой;

— моделировать шину Крамера соответственно форме головы, длинны шеи до надплечья включительно, оставляя свободной поврежденную сторону.

— наложить резиновый жгут или давящую повязку на область ранения через шину Крамера, при её отсутствии можно использовать отрезок доски или руку с поврежденной стороны.

Осложнения:

— воздушная эмболия,

— аспирация дыхательных путей кровью и слизью,

— асфиксия.

Наложение кровоостанавливающих зажимов

Показания:

— Остановка кровотечения при оперативных вмешательствах,

— Оказание первой помощи.

Оснащение:

— Тампоны,

— салфетки,

— шарики,

— крючки Фарабефа,

— зажим Кохера, Бильрота,

— москиты Хольстада.

Порядок выполнения:

—обнажить (развести) края раны;

—найти кровоточащий сосуд;

—раскрытые бранши зажима подвести к месту кровотечения под углом 90 градусов;

—захватить поврежденный сосуд с окружающей тканью, закрывая замок зажима.

При оказании доврачебной помощи:

— наложить асептическую повязку;

— провести иммобилизацию конечности.

Осложнения:

— Прорезание сосуда,

— кровотечение.

Тугая тампонада раны при кровотечении

Наложение асептической повязки

Наложение давящей повязки при венозном

кровотечении

Применение пузыря со льдом

Оснащение:

— полотенце (пелёнка),

— пузырь со льдом,

— кусочки льда.

Носовое кровотечение

Информация, позволяющая медсестре заподозрить носовое кровотечение:

— наблюдается истечение алой не пенящейся крови из носовых отверстий и по задней стенки глотки;

— кожаные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс частый, АД снижено.

Действия медсестры:

Желудочно-кишечное кровотечение

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить Желудочно-кишечное кровотечение:

— тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение;

— кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение АД.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

— систему для в/в вливания, шприцы и иглы;

— все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Оценка достигнутого:

— прекращение рвоты,

— стабилизация АД и пульса.

Легочное кровотечение

Информация, позволяющая медсестре заподозрить легочное кровотечение:

— больной страдает заболеваниями легких, туберкулезом;

— кожа бледная, влажная,

—тахикардия,

—возможно снижение АД,

—кашель с выделением алой пенистой крови.

Техника медицинской сестры:

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

—Систему для внутривенного введения,

—жгут,

—всё необходимое для определения группы крови.

Оценка достигнутого:

— Уменьшение кашля,

— уменьшение количества крови в мокроте,

— стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Контролирующий блок

Задание № 1

Определить по стихотворению патологию:

Мне руку к сердцу приложи, послушай

Там бьется кровь как штормовой прибой

Но почему так часто, еле слышно

Быть может где-то притаилась боль

Не потому ль лицо белее мела

Меня кропит холодною росой

И слабость, и головокружение

Скажите же скорее

Что со мной?

Задание №2

Диктант

1.При кровотечении главной задачей медицинской помощи является его ..... (остановка).

2. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу: прижатие кровоточащего сосуда пальцами; прижатие поврежденной артерии на протяжении; наложение давящей повязки, жгута; тугая тампонада раны; максимальное сгибание конечности - это... (временные методы остановки кровотечения).

3. Венозное кровотечение надежно может быть остановлено наложением ..... (давящей повязки).

4. Кровотечение из крупной артерии надежно останавливают ...... (наложение жгута).

5. При правильно наложенном жгуте, кровотечение немедленно прекращается, конечность (бледнеет), пульсация сосудов ... (не определяется).

6. Жгут на конечности можно держать ..... (не более 2 часов).

7. При венозном кровотечении противопоказано (наложение жгута).

8. При легочном кровотечении возникновение приступа кашля, при котором выделяется алая пенистая кровь называется .... (кровохарканьем).

9. Артериальное кровотечение характеризуется …. (выбросом ярко-красной крови в виде фонтанчика, пульсирующей струей).

10.Венозное кровотечение характеризуется .... (медленным поступлением крови темно-вишневого цвета).

11.Внутренне кровотечение - это ... (истечение крови в полость тела человека).

12.Кровотечение в плевральную полость - это .... (гемоторакс).

13.Кровотечение в брюшную полость - это (гемоперитониум).

14.Кровотечение в область перикарда - ..... (гемоперикардиум).

15.Общие симптомы при кровопотере .... (слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота).

16.Основные объективные симптомы....... (бледность кожных покровов, одышка, снижение АД, частый пульс слабого наполнения).

17.Кровотечение в область сустава - ..... (гемартроз).

18.Боли в животе, притупление перкуторного звука, положительный симптом Щеткина-Блюмберга – это местные симптомы .... (кровотечения в брюшную полость).

19. Основные симптомы желудочного кровотечения …. (рвота кофейной гущи, черный стул).

20. К свертываемой системе крови относятся ..... (протромбин, фибриноген, ионы Са).

Задание №3

Составьте алгоритм действия при остановке кровотечения с помощью жгута Эсмарха

1. Наложите остальные туры жгута, чтобы не ослабить первые

2. Сделать 2-3 оборота вокруг конечности до полной остановки кровотечения и остановке пульса ниже места ранения

3. Записать дату и время наложения жгута и подсунуть записку под жгут

4. Сделать подкладку на ту часть тела, где будет наложен жгут

2. Определить местоположение раны

3. Подвести жгут к месту наложения и несколько растянуть его

4. Определить характер кровотечения

5. Определить место наложения жгута

6. Обнажить рану

7. Наложить асептическую повязку

8. Обезболивания

9. Иммобилизация

Задание №4

Реши ситуационные задачи

Задача №1

При автомобильной аварии пострадали два человека. У одного одежда и лицо залиты кровью, на лбу имеется резаная рана размером 3 см. из которой вытекает кровь Пострадавший в сознании, беспокоен, пульс и дыхание нормальное. У второго пострадавшего видимых повреждений нет, он жалуется на головную боль, тошноту, обстоятельство предшествующих аварий не помнит. Ваша тактика?

Задача №2

В результате травмы была повреждена плечевая артерия, что привело к сильному кровотечению. Какую помощь можно оказать?

Задача №3

Пострадавший жалуется на боли в затылочной области, где имеется ушибленная рана 2/2 см. с умеренным кровотечением. Вид кровотечения? Первая помощь?

Задача №4

Упавшее стекло нанесло резаную рану передней поверхности предплечья. Из раны струей вытекает венозная кровь. Специальных приспособлений для остановки кровотечения нет. Нет стерильного перевязочного материала. Какова последовательность действий при оказании первой помощи?

Задача №5

У пожилой женщины, длительное время болеющей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из ранки поступает струей темная кровь. Кровопотеря значительная, т.к. все вокруг залито кровью. Пульс-100 уд,/мин., кожные покровы бледные. Какое кровотечение возникло? Первая помощь?

Задача №6

Пострадавший лежит на спине, бледен, безучастен к окружающим, на вопросы не отвечает. Кожа покрыта холодным потом. Пульс частый, плохо прощупывается. На внутренней поверхности левого бедра зияющая рана размером 10/15 см., из которой толчками вытекает кровь.

Вид кровотечения? Первая помощь?

Задача №7

Больному наложили конечность жгут, конечность синеет. Пульс сохраняется, кровотечение прекращается. При каком кровотечение наложен жгут? На какое время накладывается жгут? Какие ошибки могут быть при наложении жгута? Жгут надо накладывать выше или ниже раны?

Задача №8

Рабочий нарушил ТБ. в результате чего получил травму предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети плеча имеется глубокая поперечная зияющая раны, из которой периодически пульсирующей струей изливается ярко-красного цвета кровь. Пострадавший бледен, покрыт липким потом. Окажите первую помощь?

Тестовые задания.

Вариант 1.

1. Характерный признак артериального кровотечения:

а) истечение крови постоянной струей;

б) истечение крови алой пульсирующей струей;

в) медленное истечение крови (каплями);

г) кровоточит вся раневая поверхность.

2. Характерный признак венозного кровотечения:

а) истечение крови постоянной струей;

б) истечение крови алой пульсирующей струей;

в) медленное истечение крови (каплями);

г) кровоточит вся раневая поверхность.

3. Характерный признак паренхиматозного кровотечения:

а) истечение крови постоянной струей;

б) истечение крови алой пульсирующей струей;

в) медленное истечение крови (каплями);

г) кровоточит вся раневая поверхность.

4. Характерное проявление внутреннего кровотечения:

а) повышение артериального;

б) бледность кожи;

в) гиперемия кожи.

5. Характерный симптом гемоторакса:

а) притупление перкуторного звука;

б) подкожная эмфизема;

в) отечность в области грудной клетки;

г) урежение.

6. Что такое гематома?

а) скопление крови в полости сустава;

б) скопление крови в плевральной полости;

в) скопление крови в полости перикарда;

г) скопление крови в тканях.

7. Что такое гемартроз?

а) скопление крови в полости сустава;

б) скопление крови в брюшной полости;

в) скопление крови в тканях;

г) скопление крови в полости перикарда.

8. Что такое гемоторакс?

а) скопление крови в плевральной полости;

б) скопление крови в полости черепа;

в) скопление крови в полости перикарда;

г) скопление крови в брюшной полости.

9. Что такое гемоперикардиум?

а) скопление крови в плевральной полости;

б) скопление крови в полости перикарда;

в) скопление крови в полости суставов;

г) скопление крови в полости черепа.

10. Что такое гемоперитонеум?

а) скопление крови в тканях;

б) скопление крови в полости черепа;

в) скопление крови в брюшной полости;

г) скопление крови в полости перикарда.

11. Для желудочного кровотечения характерно:

а) примесь крови в каловых массах;

б) рвота кофейной гущи;

в) выделение пенистой крови изо рта;

г) притупление в отлогих местах живота.

12. При геморрагическом шоке:

а) пульс и АД в норме;

б) пульс в норме, АД повышено;

в) пульс учащен, АД поднимается;

г) пульс учащен, АД падает.

13. При геморрагическом шоке в клиническом анализе

эритроцитов:

а) 4,5x1 О/л;

б) 2,5x10/л;

в) 3,5x10/л;

г) 5,5x10/л.

14. Способ временной остановки кровотечения:

а) применение фибринной пленки;

б) максимальное сгибание конечности в суставе;

в) закручивание сосуда;

г) перевязка сосуда в ране.

15. Способ временной остановки кровотечения:

а) тампонада раны сальником;

б) применение фибриногена;

в) пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

г) перевязка сосуда в ране.

16. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют:

а) максимальное сгибание конечности в суставе;

б) введение викасола;

в) удаление органа;

г) наложение жгута.

17. При артериальном кровотечении жгут накладывают:

а) проксимальнее раны;

б) с обеих сторон от раны;

в) дистальнее раны;

г) расстояние от раны не имеет значения.

18. Для временной остановки венозного кровотечения применяют:

а) наложение давящей повязки;

б) наложение сосудистого протеза;

в) наложение сосудистого шва;

г) переливание цельной крови.

19. Для временной остановки артериального кровотечения применяют:

а) тампонаду раны сальником;

б) наложение сосудистого шва;

в) наложение жгута;

г) перевязку сосуда в ране.

20. Для окончательной остановки кровотечения рекомендуют:

а) переливание цельной крови;

б) переливание эритроцитной массы;

в) переливание лейкоцитной массы;

г) применение фибринолизина.

Вариант 2.

1. Больному с дегтеобразным стулом необходимо:

а) положить грелку на живот;

б) сделать холодные ручные и ножные ванны;

в) сделать очистительную клизму холодной водой;

г) обеспечить покой, сообщить врачу.

2. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения:

а) нативная плазма;

б) дицинон;

в) гемостатическая губка;

г) тромбин.

3. При подозрении на желудочное кровотечение следует провести:

а) экстренную ФГДС;

б) зондирование желудка;

в) рентгенографию желудка с барием;

г) исследование кала на скрытую кровь.

4. Подручное средство для остановки артериального кровотечения:

а) провод;

б) полиэтиленовый пакет;

в) капрновая нить;

г) ремень.

5. Подключичную артерию при кровотечении из нее прижимают к:

а) углу нижней челюсти;

б) ключице;

в) VI шейному позвонку;

г) I ребру.

6. Как называют кровотечение, возникшее в первые 2 сут после травмы?

а) первичное;

б) вторичное раннее;

в) вторичное позднее;

г) скрытое.

7. Как называют кровотечение, возникшее позднее 2 сут после травмы?

а) первичное;

б) вторичное раннее;

в) вторичное позднее;

г) скрытое.

8. Как называют кровотечение, возникшее в момент ранения?

а) первичное;

б) вторичное раннее;

в) вторичное позднее;

г) скрытое.

9. При каком кровотечении кровь алого цвета, бьет фонтаном илипульсирующей струей?

а) капиллярное;

б) венозное;

в) артериальное;

г) скрытое.

10. При каком кровотечении кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета?

а) капиллярное;

б) венозное;

в) артериальное;

г) скрытое.

11. При каком кровотечении незначительно кровоточит вся раневая поверхность:

а) капиллярное;

б) венозное;

в) артериальное;

г) скрытое;

д) паренхиматозное.

12. Как называется кровотечение из поврежденных паренхиматозных органов?

а) капиллярное;

б) венозное;

в) артериальное;

г) скрытое;

д) паренхиматозное.

13. Как называется кровотечение из желудка, если имеется кроваваярвота?

а) наружное;

б) внутреннее;

в) смешанное;

г) скрытое.

14. Как называется кровотечение, которое определяется при

специальных методах исследования?

а) наружное;

б) внутреннее;

в) смешанное;

г) скрытое.

15. Как называется кровотечение из плечевой артерии?

а) наружное;

б) внутреннее;

в) смешанное;

г) скрытое.

16. В каком случае наложите жгут?

а) желудочное кровотечение;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из сонной артерии;

г) кровотечение из крупных вен шеи.

17. В каком случае наложите закрутку?

а) желудочное кровотечение;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из крупных вен шеи;

г) кровотечение из подколенной артерии.

18. В каком случае наложите давящую повязку?

а) желудочное кровотечение;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из сонной артерии;

г) кровотечение из подколенной артерии.

19. В каком случае имеется опасность воздушной эмболии?

а) желудочное кровотечение;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из сонной артерии;

г) кровотечение из крупных вен шеи.

20. Механические методы окончательной остановки кровотечения все, кроме:

а) наложение сосудистого шва;

б) применения горячего изотонического раствора хлорида натрия;

в) наложения лигатуры на сосуд;

г) протезирования сосудов.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы

Задание обучающийся выполняет одно из предложенный на выбор.

1. Составить кроссворд по теме «Синдром кровотечений»

Методические рекомендации по составлению кроссвордов по теме и ответов к ним

Составление кроссвордов – это разновидность отображения информации в графическом виде и вид контроля знаний по ней.

Кроссворды могут быть различны по форме и объему слов.

Требования к выполнению:

• изучить информацию по теме;

• создать графическую структуру, вопросы и ответы к ним;

• представить на контроль в установленный срок.

Критерии оценки:

• соответствие содержания теме;

• грамотная формулировка вопросов;

• кроссворд выполнен без ошибок; работа представлена на контроль в срок.

Оценка «5» (отлично) выставляется:

• если кроссворд содержит не менее 18-20 слов информации;

• эстетически оформлен;

• содержание соответствует теме;

• грамотная формулировка вопросов;

• кроссворд выполнен без ошибок; представлен на контроль в срок.

Оценка «4» (хорошо) выставляется, если:

• кроссворд содержит не менее 17-15 слов информации;

• эстетически оформлен;

• содержание соответствует теме; ,

• не достаточно грамотная формулировка вопросов;

• кроссворд выполнен с незначительными ошибками;

• представлен на контроль в срок.

Оценка «3» (удовлетворительно) выставляется, если:

• кроссворд содержит менее 14-12 слов информации;

• оформлен небрежно;

• содержание не вполне соответствует теме;

• не точная формулировка вопросов;

• кроссворд выполнен с ошибками;

• не представлен на контроль в срок.

2.Составить глоссарий медицинских терминов по теме «Синдром кровотечений».

Методические рекомендации по составлению глоссария

Вид самостоятельной работы студента, выражающейся в подборе и систематизации терминов, непонятных слов и выражений, встречающихся при изучении темы. Оформляется письменно, включает название и значение терминов, слов и понятий в алфавитном порядке.

Требования к выполнению:

• прочитать материал источника, выбрать главные термины, непонятные слова;

• подобрать к ним и записать основные определения или расшифровку понятий;

• критически осмыслить подобранные определения и попытаться их модифицировать (упростить в плане устранения избыточности и повторений);

• оформить работу и представить в установленный срок.

Критерии оценки:

• соответствие терминов теме

• многоаспектность интерпретации терминов и конкретизация их трактовки в соответствии со спецификой изучения дисциплины;

• оформления требованиям;

• работа сдана в срок.

3. Составить схему, иллюстрацию (рисунок), график, диаграмму по теме «Синдром кровотечений».

Методические рекомендации по составлению схем, иллюстраций (рисунков), графиков, диаграмм

Целью этой работы является развитие умения студента выделять главные элементы, устанавливать между ними соотношение, отслеживать ход развития, изменения какого-либо процесса, явления, соотношения каких-либо величин и т. д. Второстепенные детали описательного характера опускаются.

Рисунки носят чаще схематичный характер. В них выделяются и обозначаются общие элементы, их топографическое соотношение. Рисунком может быть отображение действия, что способствует наглядности и, соответственно, лучшему запоминанию алгоритма.

Роль студента:

• изучить информацию по теме;

• создать тематическую схему, иллюстрацию, график, диаграмму;

• представить на контроль в установленный срок.

Критерии оценки:

• соответствие содержания теме;

• правильная структурированность информации.

• наличие логической связи изложенной информации;

• аккуратность выполнения работы;

• творческий подход к выполнению задания;

• работа сдана в срок.

4. Составить тестовые задания по теме «Синдром кровотечений».

Методические рекомендации по составлению тестов и эталонов ответов

к ним

Составление тестов и эталонов ответов к ним – это вид самостоятельной работы студента по закреплению изученной информации путем ее дифференциации, конкретизации, сравнения и уточнения в контрольной форме (вопроса, ответа).

Тесты могут быть различных уровней сложности, целесообразно предоставлять студенту в этом свободу выбора, главное, чтобы они были в рамках темы. Задание оформляется письменно.

Требования к выполнению:

• изучить информацию по теме;

• провести ее системный анализ;

• создать тесты;

• создать эталоны ответов к ним;

• представить на контроль в установленный срок.

Критерии оценки:

• соответствие содержания тестовых заданий теме;

• включение в тестовые задания наиболее важной информации;

• разнообразие тестовых заданий по уровням сложности;

• наличие правильных эталонов ответов;

• тесты представлены на контроль в срок.

Оценка «5» (отлично) выставляется, если:

• тестовые задания содержат не менее 1920 слов информации;

• эстетически оформлены;

• содержание соответствует теме;

• грамотная формулировка вопросов; тестовые задания выполнены без ошибок;

• представлены на контроль в срок.

Оценка «4» (хорошо) выставляется, если:

• тестовые задания содержит не менее 1920 слов информации;

• эстетически оформлены;

• содержание соответствует теме;

• не достаточно грамотная формулировка вопросов;

• тестовые задания выполнены с незначительными ошибками;

• представлены на контроль в срок.

Оценка «3» (удовлетворительно) выставляется, если:

• тестовые задания содержат менее 15 слов информации;

• оформлены небрежно;

• содержание поверхностно соответствует теме;

• не совсем грамотная формулировка вопросов;

• тестовые задания выполнены с ошибками; не представлены на контроль в срок.

Библиографический список

1. Асманова О.С., Бойко А.А., Озеров В.Ф. Руководство по скорой медицинской помощи. М., ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.

2. Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров. Ростов н/Д, «Феникс», 2018г.

3. Верткин А.А. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер. - М.: Эксмо, 2016.

4. Верткин, А.А. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров, 2-е изд. - М.: Альянс, 2016.

5. Елисеев Ю.Ю.. Справочник фельдшера. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2018 г. Сестринская помощь в хирургии: учебник / В.Г. Стецюк. – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688с.

6. Неотложная медицинская помощь / под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза. - СПб.: Питер, 2017 г.

2. Хирургия / Э.Д. Рубан. – Изд. 3-е. Ростов н/Д: Феникс, 2020. – 569с.

3. Хирургия: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова. – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2015. – 384с.

4. Фишкин А. В. Справочник по травматологии. Минск, «Книжный дом», 2018 г.

5. Внутреннее кровотечение. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/internal-bleeding

6. Симптомы кровотечений. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.polechimsa.ru/chirurgiya/simptomi-krovotecheniy

7. Диагностика внутренних кровотечений. [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/CH/4

8. Желудочно-кишечные кровотечения [электронный ресурс] - Режим доступа: https://medik.ru/a8510.html

Приложение 1.

Графы логических структур

Таблица 1. Графы логических структур

Приложение 2

Примерный ответы на блиц опрос (предварительный контроль)

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/499632-metodicheskaja-razrabotka-prakticheskogo-zanj