Лабораторный практикум

ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРАКТИКУМ

Практическая работа № 1 «Пальпация лимфатических узлов».

Цель: помочь освоить метод пальпации лимфатических узлов.

Материалы и оборудование: зеркало.

Предварительные сведения.

Пальпация (ощупывание) подкожных лимфатических узлов является важным диагностическим приемом, так как в норме они не прощупываются, а при патологии, в ряде местных и об­щих заболеваний они увеличиваются и прощупываются. Лим­фатические узлы увеличиваются при таких заболеваниях, как подчелюстной лимфаденит, системная красная волчанка (ревма­тическое заболевание), лейкоз (рак крови), ВИЧ-инфекция, при Других неинфекционных и инфекционных заболеваниях (тубер­кулезе, дифтерии, гнойной инфекции). Наличие патологическо­го процесса в организме, прежде всего, приводит к увеличению подчелюстных (нижнечелюстных и поднижнечелюстных) и подмышечных лимфатических узлов.

Нижнечелюстные лимфатические узлы расположены в подкожной клетчатке в области нижней челюсти, сзади жевательной мышцы, а поднижнечелюстные — в подчелюстном треугольнике, спереди и кзади от поднижнечелюстной (слюн­ной) железы. Подмышечные узлы расположены в подмышеч­ных ямках.

Ход работы.

1. Встаньте перед зеркалом. Проведите сначала внешний осмотр области расположения узлов, чтобы выяснить, есть ли отек подкожной клетчатки и покраснение соответствующего участка кожи.

2. Ощупайте (путем нажатия) ладонями с вытянутыми пальцами области расположения узлов. Правой рукой ощу­пывается правая подчелюстная область и левая подмышечная область. Левой рукой — левая подчелюстная область и правая подмышечная область.

Оценка результатов.

При пальпации определяют наличие увеличенных узлов, их болезненность, плотность, размеры, количество.

В норме, если изменений на коже нет, ладонями и пальца­ми ничего не прощупывается.

Если вы увидели у себя изменения на коже какого-либо участ­ка тела или прощупали узел, следует обратиться к врачу, так как эти отклонения от нормы свидетельствуют о патологии.

Выводы запишите в тетрадь.

Практическая работа № 2 «Измерение температуры тела».

Цель: способствовать усвоению методики измерения температуры тела.

Материалы и оборудование: медицинский ртутный термо­метр, температурный лист, часы, дезинфицирующий раствор перманганата калия, вата.

Предварительные сведения.

Температура тела является одним из важнейших показате­лей состояния организма, поэтому ее измерение — важнейший диагностический прием в практике врача любого профиля, так как позволяет распознавать лихорадочные (повышение температуры) и гипотермические (понижение температуры) состояния.

Температуру измеряют в градусах Цельсия. Разные точки поверхности тела человека в норме имеют разную температу­ру от 27-30 °С (на ступнях ног и кистях рук) до 36,6 °С в под­мышечной впадине.

За нормальную температуру тела условно принимают тем­пературу в подмышечной впадине здорового человека в 17ч дня. Это 36,4-36,6 °С. Температура тела человека может коле­баться в течение дня в пределах 0,6 °С. Наиболее высокая она между 17 и 21 ч, а наиболее низкая — между 3 и 6 ч утра. Пос­ле еды, больших физических и эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повышаться на 0,1-0,5 °С. Имеют значение и сезонные колебания: летом тем­пература тела на 0,1-0,3 "Свыше, чем зимой. У женщин выра­жен также месячный ритм изменения температуры тела: при овуляции она повышается на 0,6-0,8 "С.

Принцип действия медицинского термометра основан на тепловом расширении ртути (жидкости). Ртутный термометр представляет собой прозрачный стеклянный резервуар с впа­янной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение, заполненное ртутью. Шкала деления термометра ОД "С, диа­пазон температуры 34-42 °С. Ртутный термометр действует по принципу максимального термометра: ртутный столбик оста­ется в капилляре на уровне наивысшего подъема при нагрева­нии и опускается только при встряхивании. Это достигается вводом в капилляр штифта, препятствующего обратному дви­жению ртути; конец штифта впаян в дно резервуара. Ртутным термометром можно измерять температуру в подмышечной впадине, паховой складке, ротовой полости, прямой кишке (у маленьких детей), во влагалище.

Температуру тела во время болезни следует измерять два раза в день, утром — между 6 и 8 ч, и вечером — в 16-18 ч. Иногда следует измерять температуру тела чаще — с проме­жутками в 2-3 ч.

Температурный лист — медицинский документ, предна­значенный для графического отображения суточных колеба­ний температуры, рассчитанный на двукратное измерение. На температурный лист нанесена координатная сетка, каждое деление которой по оси ординат соответствует ОД градуса. По оси абсцисс откладывают даты измерений. Точки соответству­ющих значений температуры соединяют между собой, полу­чается температурная кривая, которая дает наглядное пред­ставление о динамике болезни и здоровья человека.

Ход работы (выполняется дома).

1. Встряхните термометр, чтобы ртуть находилась на ниж­них (минимальных) отметках шкалы.

2. Протрите термометр дезинфицирующим раствором.

3. Протрите полотенцем или чистой тряпкой досуха кожу в подмышечной впадине.

4. Положите узкий конец термометра в подмышечную впа­дину так, чтобы термометр плотно прилегал к коже, плечо прижмите к груди. Между термометром и телом не должно попадать белье.

5. Продолжительность измерения температуры 10 мин.

6. Определите показания термометра по его шкале.

7. Зафиксируйте показания термометра на температурном листе точкой. Точки соедините между собой.

8. Термометр протрите дезинфицирующим раствором.

9. Температуру измеряйте два раза в день (7-8 ч утра и 17-19 ч вечера).

10. Можно провести сравнительное исследование температу­ры в подмышечной впадине и ладони. Для измерения темпера­туры ладони следует узкую часть термометра зажать в предвари­тельно протертой сухим полотенцем кисти руки на 10 мин так, чтобы термометр плотно прилегал к коже ладони и пальцев.

11. Можно провести сравнительное исследование темпера­туры тела до и после серии физических упражнений (физической работы), до и после приема пищи.

12. Девочки, у которых уже наладился менструальный цикл, могут провести измерение температуры тела в течение всего менструального цикла (28 дней).

Оценка результатов.

Физиологические колебания температуры тела здорового че­ловека в течение дня возможны от 36 до 3 7 °С. Обычно утром тем­пература несколько ниже, а вечером — выше. Физиологические колебания температуры тела в течение суток — суточные ритмы: разница между раннеутренней и вечерней температурой тела у человека достигает 0,5—1,0 °С. Температурные различия между внутренними органами достигают нескольких десятых граду­са. Разница между температурой внутренних органов, мышц и кожи может составлять до 5—10 °С, что затрудняет установление средней температуры тела, необходимой для определения тер­мического состояния организма в целом.

Снижение температуры может наблюдаться у больных, длительное время находящихся в постели, при переохлажде­нии организма, у пожилых людей. Повышение температуры свыше 37 °С называется лихорадкой.

Температуру измеряют каждое утро в одно и то же время, не изменяя положения тела, и отмечают на графике (см. Приложение 2. Температурный лист). Исследование проводят в течение 1-2 недель в домашних условиях.

Практическая работа № 3 «Самооценка текущего состояния здоровья по результатам анализа объективных и субъективных показателей»

Цель:оказать помощь в оценивании текущего состояние здоровья.

Материалы и оборудование: весы и секундомер.

Предварительные сведения.

Объективные показатели — морфологические: рост, масса тела — и функциональные: частота сердечных сокращений (ЧСС), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), частота дыхания (ЧД), мышечная сила, температура тела.

Субъективные показатели — самочувствие, работоспособность, сон, аппетит, настроение (психоэмоциональное состояние).

Ход работы.

1. Определите функциональную жизнедеятельность орга­низма по состоянию кожных покровов и их образований (во­лос и ногтей):

а) рассмотрите кожу и язык. Оцените их состояние (+1 балл или -1 балл);

б) рассмотрите ногти. Здоровые ногти имеют выпуклую форму, гладкую блестящую поверхность и розовую окраску. Оцените их состояние (+1 балл или -1 балл): цвет, форма и поверхность ногтей могут свидетельствовать о здоровье и бо­лезни человека. На Древнем Востоке считали, что каждый палец имеет непосредственное отношение к какому-либо орга­ну. Например, большой палец связан с мозгом, указательный отвечает за функции легких и дыхательной системы, средний отражает состояние кишечника, безымянный рассказывает о почках, а мизинец дает представление о неполадках в работе сердца и сердечнососудистой системы в целом.

Современная медицина подтвердила правильность сужде­ний мудрецов, и сегодня специалисты, осмотрев ногти, могут сделать вывод о тех или иных заболеваниях или отклонениях от нормы в организме человека. Конечно, изменения ногте­вых пластин могут быть обусловлены и внешними фактора­ми. Их повреждение объясняется некачественным лаком, в котором есть фенол или формальдегид, а также спиртосодержащими жидкостями для его снятия. Негативно на состояние ногтей влияет бытовая химия, в состав которой входят хлор и щелочь. Если причинами изменения структуры или формы рогового покрова являются внутренние факторы, следует не только пройти обследование у врача, но и курс лечения медикаментозными средствами.

Чрезмерная ломкость свидетельствует о расстройстве обмена веществ или же о бурной реакции на нехватку витаминов и микроэлементов (в основном это происходит из-за недостатка кератина, присутствующего в витаминах груп­пы В; проблемы могут возникнуть и при дефиците кальция, железа, цинка);

Ломкость ногтей и выпадение волос — это первый звонок при сбоях в работе щитовидной железы;

При легочных заболеваниях, в том числе хронических, центральная часть ногтя выпуклая, при анемии, наоборот, вмятая;

Такие инфекционные заболевания, как корь, желтуха, крас­нуха, могут оставить отпечатки в виде поперечных бороздок не только на коже, но и на ногтях (обычно они локализуются на ногтях большого, указательного или среднего пальцев);

Продольные канавки на ногтях сигнализируют о проблеме с кишечником или поджелудочной железой;

После длительного лечения антибиотиками на ногтях часто заметны желто-коричневые разводы;

в) рассмотрите волосы. Здоровые волосы мягкие, эластич­ные, имеют естественный блеск и украшают человека. Оцени­те их состояние (+1 балл или -1 балл);

2. Оцените свое самочувствие. Если вы бодры, у вас много сил и вы деятельны, то +1 балл; если испытываете усталость, у вас выраженная слабость, то -1 балл.

3. Определите работоспособность организма:

а) оцените умственную работоспособность. Если при выпол­нении домашнего задания вы легко можете сосредоточиться, не отвлекаетесь на постоянные раздражители, то у вас высокая умственная работоспособность, вы поставите +1 балл; если с трудом заставляете себя сделать домашнее задание, отвлекае­тесь, не можете собраться с мыслями, поставьте -1 балл;

б) определите физическую работоспособность. Для этого в среднем темпе, без остановки поднимитесь на пятый этаж типового жилого дома. Отсутствие одышки +1 балл, одышка -1 балл.

4. Сон. Если сразу после того, как вы легли спать, наступа­ет сон, крепкий, дающий ощущение бодрости, +1 балл; дли­тельное засыпание, раннее пробуждение, пробуждение среди ночи, -1 балл.

5. Настроение. Если вы жизнерадостны, увлечены какой-то деятельностью, в любой жизненной ситуации надеетесь на лучшее, +1 балл; если часто испытываете отчаяние, скуку, пе­чаль, страх в тяжелых жизненных ситуациях, -1 балл.

6. Аппетит. Наличие хорошего аппетита +1 балл, отсутст­вие аппетита -1 балл.

7. Иммунитет. Если вы болеете редко, переносите заболева­ния без осложнений, быстро выздоравливаете, можете устоять перед болезнями даже во время массовых эпидемий, +1 балл; если болеете два раза в год и более, подвержены простудным заболеваниям при малейших изменениях погоды, процесс вы­здоровления длительный, -1 балл.

8. Оценка адаптивных возможностей. Если вы легко перено­сите поездки в любом виде транспорта, ваш организм быстро и легко приспосабливается к изменениям условий окружающей среды, +1 балл; если при изменении погоды, вы чувствуете себя разбитым, ощущаете сонливость, головную боль, плохо переносите поездки, -1 балл.

9. Определение массы тела. Используйте для этого индекс Брока: т (кг) = (рост (см) - 100) + 5. Если ваша масса соот­ветствует индексу, +1 балл, если нет, -1 балл.

Оценка результатов.

Заполните таблицу.

2. Подсчитайте общую сумму баллов и выводы запишите тетрадь:

а) сумма от +10 до +12 показывает высокий уровень здоровья;

б) сумма от +6 до +9 показывает средний уровень здоровья;

в) сумма менее +6 показывает низкий уровень здоровья.

3. Определите долю детей в классе с высоким, средним и низким уровнями здоровья.

4. Ответьте на вопросы: Как улучшить состояние здоровья? Какой образ жизни способствует укреплению здоровья?

Лабораторная работа № 1 «Изучение микропрепаратов тканей животных и человека»

Цели: организовать деятельность по изучению особенностей строения и класси­фикации эпителиальных тканей; классификации желез; изучить особен­ности строения собственно соединительных тканей (рыхлой и плотной неоформленной) и жировой ткани.

Материалы и оборудование: микроскоп, готовые микро­препараты «Дно желудка собаки», «Роговица глаза коровы», «Трахея собаки» и «Железистый эпителий» в срезе пищевода, «Кожа пальца человека».

Предварительные сведения.

Ход работы.

1. Изучите микропрепарат «Дно желудка собаки». На мик­ропрепарате можно увидеть однослойный высокопризмати­ческий железистый эпителий. Обратите внимание на форму клеток и их тесное соприкосновение. Это высокие и узкие цилиндрические клетки. Благодаря такой форме на единицу площади эпителия приходится больше цитоплазмы. В каж­дой клетке есть ядро, расположенное ближе к базальной части клеток. Базальные концы эпителиальных клеток обращены к соединительной ткани и расположены на базальной мембра­не. Противоположные (апикальные) концы клеток обраще­ны в просвет желудка. Цилиндрический эпителий выстилает стенки желудка; слизь, выделяемая железистыми клетками, защищает слизистую желудка от воздействия его кислого со­держимого и от переваривания ферментами. Изучите препа­рат под большим увеличением и зарисуйте несколько клеток, обозначив клеточные границы, ядра и цитоплазму.

2. Изучите микропрепарат «Роговица глаза коровы». На мик­ропрепарате можно увидеть несколько слоев эпителиальных клеток. На базальной мембране лежит слой клеток, которые активно размножаются — базальный слой. Выше этого слоя, по мере продвижения к свободной поверхности ткани, они уплоща­ются. Такие клетки называются чешуйками. В данном случае они неороговевшие, защищают нижележащие ткани от меха­нических повреждений. Эпителий подстилает оболочка из со­единительной ткани и строма. Под малым увеличением найди­те многослойный эпителий и расположите его в верхней части поля зрения. Рассмотрите строму, базальную мембрану, клетки базального, шиповатого и плоского слоев, обратив внимание на количество слоев клеток и форму ядер. Зарисуйте препарат под большим увеличением.

3. Изучите микропрепарат «Трахея собаки». Это однослой­ный многорядный мерцательный эпителий. Клетки разной высоты лежат на базальной мембране, ядра располагаются на разных уровнях. Клетки несут на своих свободных поверхнос­тях многочисленные реснички. Зарисуйте препарат под боль­шим увеличением.

4. Изучите микропрепарат «Железистый эпителий в срезе пищевода» (разветвленные альвеолярно-трубчатые железы). Среди эпителиальных клеток могут находиться отдельные секреторные клетки, такие, как бокаловидные клетки, или скопления секреторных клеток, образующих многоклеточ­ную железу. Существует два типа секреторных клеток — экзокринные и эндокринные. Экзокринные клетки выделяют секрет на свободную поверхность эпителия. Продукты мно­гоклеточных экзокринных желез выводятся на поверхность через протоки. Эндокринными называются железы, секрет которых выделяется непосредственно в кровоток. Эндокрин­ные железы не имеют протоков; их называют также железа­ми внутренней секреции. На микропрепарате найдите группы светлоокрашенных секреторных отделов, имеющих форму округлых или вытянутых мешочков. От них в сторону про­света отходят узкие эпителиальные трубки — выводные про­токи. Изучив препарат под большим увеличением, обратите внимание на форму секреторных клеток, структуру и окраску их цитоплазмы, структуру и расположение ядер. Сопоставьте данные структурные особенности с характером секрета желез. Зарисуйте одну из желез, обозначив секреторные клетки, их ядра, выводные протоки.

5. После проведения наблюдений заполните таблицу.

Эпителиальные ткани

6. Изучите микропрепарат «Кожа пальца человека». В дермальном (одном из основных слоев кожи) слое кожи пальца человека присутствуют два вида волокнистой соединительной ткани (рыхлая и плотная неоформленная) и жировая ткань.

При малом увеличении в поверхностном, сосочковом слое дермы (под эпидермисом) можно рассмотреть рыхлую соедини­тельную ткань, редко расположенные клетки с ядрами (фибробласты) и межклеточное пространство, состоящее из волокон и основного аморфного вещества. Встречаются две разновидности клеток. Основные из них имеют неправильную форму и нечет­кие границы. При большом увеличении в ядрах этих клеток можно увидеть интенсивно окрашенный хроматин ядра. С дея­тельностью этих клеток связано образование волокон и основно­го межклеточного вещества. Они участвуют в заживлении ран, образовании рубцовой ткани и соединительнотканной капсулы вокруг инородного тела. Другие клетки — гистиоциты (макро­фаги) с четкими границами, более интенсивно окрашиваются красителем, их ядра крупнее, клетки подвижные. Волокна меж­клеточного пространства бывают толстые, не ветвящиеся, они проходят во всех направлениях, волнообразно изогнутые — это коллагеновые волокна. Другие волокна — эластичные, они более тонкие, однородные. В поверхностном слое дермы представлены оба типа волокон, которые расположены сравнительно рыхло и без определенной ориентации. Изучите и зарисуйте препарат под большим увеличением.

При большом увеличении в сетчатом слое дермы можно уви­деть плотную волокнистую неоформленную соединительную ткань. Она состоит из коллагеновых волокон, расположенных параллельно друг другу и плотно упакованных в многочислен­ные пучки. Переплетение пучков придает большую прочность этому слою. Между коллагеновыми волокнами и вдоль пучков находятся фибробласты. Обычно они тесно связаны с синтези­руемыми ими волокнами. В случае повреждений фибробласты способны мигрировать к поврежденным участкам ткани, секретировать основное вещество и тем самым затягивать рану. Изучите и зарисуйте препарат под большим увеличением.

На микропрепарате в дермальном слое можно увидеть жи­ровую ткань — большое количество жировых клеток, собран­ных в дольки. Каждую клетку почти целиком заполняет цен­тральная жировая капля, а ядро и цитоплазма оттеснены к периферии. Эта ткань служит энергетическим депо, предохра­няет внутренние органы от механических воздействий и спо­собствует сохранению тепла в организме. Изучите и зарисуйте препарат под большим увеличением

Оценка результатов.

После проведения наблюдений заполните таблицу.

Практическая работа № 4 «Определение безусловных рефлексов разных отделов мозга»

Цель:помочь учащимся углубить знания о рефлексах разных отделов мозга.

Материалы и оборудование: настольная лампа.

Предварительные сведения.

Основу функций нервной системы (от самых простых реак­ций до наиболее сложных) составляет рефлекторная деятельность, проявляемая сложным взаимодействием безусловных и условных рефлексов.

Безусловными рефлексами называют постоянные и врож­денные реакции на различные воздействия из внешней и внутренней среды, осуществляемые через посредство низших отделов центральной нервной системы (ЦНС) — спинного моз­га и ствола головного мозга.

Ход работы (проводится в виде ролевой игры).

Выполните задания и определите, какой отдел центральной нервной системы отвечает за проявление безусловных рефлек­сов. Задание выполняется в паре. Один ученик — исследова­тель, другой — испытуемый.

Оценка результатов.

Полученные наблюдения занесите в таблицу.

Лабораторная работа № 2 «Строение нервной ткани»

Цель: организовать деятельность учащихся в изучении особенностей строения нервной ткани на готовых микропрепаратах.

Материалы и оборудование: микроскоп, готовый микро­препарат «Кора полушарий собаки».

Предварительные сведения.

Нервная ткань развивается из эктодермы зародыша. Она состоит из плотно упакованных, связанных между собой ос­новных нервных клеток — нейронов, проводящих нервные импульсы, и вспомогательных клеток— нейроглиальных. Нейроны — это функциональные единицы нервной системы. Они восприимчивы к раздражению, способны приходить в со­стояние возбуждения и передавать нервные импульсы, что де­лает возможным контакт между рецепторами (клетки или органы, воспринимающие раздражение) и эффекторами (ткани или органы, отвечающие на раздражение). Нейроглиальные клетки — вспомогательные клетки нервной ткани — запол­няют пространство между нейронами и окружающими их ка­пиллярами. Они меньше, чем нейроны, в 3-4 раза, но в 10 раз более многочисленны. Эти клетки плотно окружают нейроны по всей ЦНС и создают им механическую и трофическую под­держку. Некоторые клетки нейроглии (астроциты) регулиру­ют водно-солевой баланс нервной ткани и образуют опорный аппарат нервной системы. Другие формируют оболочки нерв­ных клеток, образуют миелиновые оболочки.

Ход работы.

Изучите микропрепарат «Кора полушарий собаки» под боль­шим увеличением. На микропрепарате видны крупные нейро­ны. Это клетки разной величины, чаще всего треугольной или овальной формы, окрашены лиловым цветом. В каждом ней­роне можно различить тело, которое содержит ядро и другие клеточные органеллы, погруженные в цитоплазму, и различное количество отходящих от тела клетки цитоплазматических отростков. На основании числа и расположения этих отростков нейроны делятся на уни-, псевдо- и мультиполярные. Отростки, проводящие импульсы к телу клетки, называются дендритами. Они короткие, относительно широкие и распадаются на тонкие ветви. Отростки, проводящие импульсы от тела клетки к другим нервным клеткам, называются аксонами. Они тоньше и длиннее дендритов. Зарисуйте препарат под большим увеличением, обоз­начив перечисленные структуры.

Оценка результатов.

Ответьте на вопросы:

1. Что общего и каковы отличия в свойствах мышечной и нервной тканей?

2. В каком отделе головного мозга располагаются тела ней­ронов?

3. Каковы особенности строения и функционирования от­ростков нервной клетки — аксонов и дендритов?

4. В чем заключается взаимосвязь строения и функции нерв­ной ткани?

Практическая работа № 5 «Обнаружение слепого пятна сетчатки глаза»

Цель: помочь освоить методику обнаружения слепого пятна сетчатки глаза.

Материалы и оборудование: проволока, лист черной бума­ги 20x20 см.

Предварительные сведения.

Сетчатка— это внутренняя оболочка глаза. В ней находятся световоспринимающие элементы, высокоспециализированные клетки — палочки и колбочки. Палочки ответственны за воспри­ятие света, а колбочки — за восприятие цвета. В сетчатой оболочке палочки и колбочки расположены неравномерно. Колбочки в ос­новном группируются в центре задней части сетчатки; чем дальше к периферии, тем их меньше, зато здесь значительно увеличивает­ся число палочек. Отростки чувствительных нейронов, собираясь в пучок, образуют зрительный нерв, по волокнам которого информа­ция передается в головной мозг. Диск зрительного нерва — место выхода волокон — хорошо виден при обследовании глазного дна. Здесь отсутствуют палочки и колбочки, и свет этим участком сет­чатки не воспринимается. Это так называемоеслепое пятно.

Ход работы (проводится в виде ролевой игры).

Работу выполняют два школьника, которые поочередно вы­ступают в качестве экспериментатора и испытуемого.

1. Сделайте указку из тонкой проволоки, насадите на ее кончик белый кружок диаметром 3 мм.

2. Прикрепите лист черной бумаги (20х20 см) к стене и в его центре поставьте белую точку.

3. Завяжите партнеру один глаз и усадите его так, чтобы вто­рой глаз оказался точно против белой точки на расстоянии 30-35 см. Испытуемый должен неподвижно смотреть на эту точку.

4. Ведите белым кружком на указке по листу черной бумаги. Сначала испытуемый видит кружок, а затем он исчезает. От­мечайте момент исчезновения белого кружка. Ведите указку дальше, и кружок снова появится. Это место также отметьте.

5. Повторите процедуру в нескольких направлениях — по­лучится овальный контур слепого пятна.

6. Измерьте отмеченную область слепого пятна.

7. Поменяйтесь с испытуемым ролями и повторите опыт.

Практическая работа № 6 «Измерение остроты слуха речью»

Цель: определить остроту слуха.

Материалы и оборудование: набор слов.

Предварительные сведения.

Измерение остроты слуха — это определение чувствитель­ности слухового органа к звукам разной высоты. Процедура заключается главным образом в измерении порогов слыши­мости звуков разной высоты (частоты), т. е, наименьшей силы звука, при которой он становится слышимым.

Наиболее простой и доступный метод — исследование слуха речью. Его достоинством является возможность провести ис­следование без специальных приборов и оборудования; кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой функ­ции у человека — служить средством речевого общения.

Ход работы.

Работу выполняют два школьника, которые поочередно выступают в качестве экспериментатора и испытуемого. Про­веряется острота слуха правого и левого уха. При проведении эксперимента испытуемый поочередно закладывает ватным тампоном сначала одно, затем другое ухо.

I. Задание экспериментатору

1. Отойдите от испытуемого на расстояние 5 м.

2. Шепотом произносите слова, которые имеют низкую часто­тную характеристику, — это слова, в состав которых входят глас­ные У, О; согласные М, Н, Р, В. Например: ворон, двор, номер, Му­ром, куры и т. п. Список слов рекомендуется составить заранее.

3. Отойдите от испытуемого на большее расстояние: 7-10 м.

4. Шепотом произносите слова, которые имеют высокую частотную характеристику: это слова, в состав которых вхо­дят гласные А, И, Э; согласные — шипящие и свистящие зву­ки. Например: часы, щи, чашка, заяц, чижик, шерсть, шесть, семь и т. д. Список слов рекомендуется составить заранее.

5. Если слова различаются плохо, то произносите их речью средней или так называемой речью разговорной громкости.

6. В тех случаях, когда и речь разговорной громкости раз­личается плохо, примените речь усиленной громкости.

7. Сделайте вывод об остроте слуха испытуемого.

II. Задание испытуемому

1. Сядьте на стул, повернувшись к экспериментатору од­ним ухом. Закройте другое ухо обеими ладонями или шарфом, шапкой и т. п. (Работа проводится поочередно на правом и ле­вом ухе испытуемого.)

2. Повторяйте за экспериментатором произносимые им сло­ва. Если плохо слышите или не разбираете слово или речь, то скажите об этом экспериментатору.

Оценка результатов.

После выполнения работы заполните таблицу».

Острота слуха (количество слов)

Сделайте вывод об остроте вашего слуха, учитывая, что ос­трота слуха считается нормальной при 100 % -ном различении слов с низкочастотной характеристикой на расстоянии 5 м, а с высокочастотной — до 20 м.

Лабораторная работа № 3 «Распознавание знакомых веществ»

Цель:способствовать изучению особенностей обонятельного анализатора.

Материалы и оборудование: бальзам «Золотая звезда», рас­творитель, духи, нашатырный спирт, сердечные капли, подсол­нечное масло, шесть картонных полосок длиной около 15 см.

Предварительные сведения.

Способность различать запахи осуществляется посредством рецепторов. Обонятельный рецептор состоит из воспринима­ющего (рецепторного) аппарата, проводящих путей и отдела головного мозга, где осуществляются анализ и синтез инфор­мации о запахах. Воспринимающий аппарат анализатора на­ходится в верхней части носовой полости и занимает площадь примерно в один квадратный сантиметр.

Процесс восприятия запаха начинается с рецепторной обо­нятельной клетки, по форме напоминающей веретено с двумя отростками. Обонятельная луковица— это сложно органи­зованный центр, где осуществляется предварительная обра­ботка всей поступающей информации о запахах. Из луковиц сигналы поступают в кору головного мозга, где располагается высший отдел обонятельного анализатора. После обработки информации формируется ощущение о том или ином пахучем веществе.

Память на запахи обычно во много раз превосходит зри­тельную и слуховую. Даже мимолетные обонятельные образы нередко оставляют глубокий след, и затем через многие годы запах способен воскресить события прошлого, «окрашенные» такими же обонятельными ощущениями.

Ход работы.

Работа выполняется парами. Один ученик — исследова­тель, другой — испытуемый. Испытуемый берет поочередно полоски бумаги, обработанные разными веществами, и плав­ными колебательными движениями руки подносит их к носу. Делая несколько сильных и коротких вдохов, определяет ве­щество. Результаты ученики записывают в тетрадь.

Оценка результатов.

После выполнения работы исследователь заполняет таблицу.

Подсчитайте количество правильных ответов и сделайте вывод.

Поменяйтесь ролями и выполните работу повторно.

Ответьте на вопросы:

1)почему процент правильных ответов в проведенном эксперименте достаточно высок?

2) какую роль в жизни человека играют знакомые запахи?

3) влияют ли на обонятельную функцию резкие запахи и токсические вещества?

4) каковы гигиенические правила ухода за носовой полостью?

Лабораторная работа № 4

«Первая помощь при повреждении скелета человека»

Цели:научиться распознавать типы повреждений скелета человека и уметь объяснять последовательность действий при оказании первой помощи.

Материалы и оборудование: перевязочные материалы.

Предварительные сведения.

Повреждения тканей и органов тела без нарушения целост­ности кожи называют ушибами. В зависимости от силы удара различают ушибы легкие, средние и тяжелые. При ушибе мо­гут пострадать не только поверхностные, но и глубоко распо­ложенные части и органы.

Полное или частичное нарушение целостности кости от­носят к переломам костей. Если кожные покровы при этом не нарушены, то такие переломы относят к закрытым. Если кожный покров в месте перелома нарушен, то перелом следует считать открытым.

Ход работы (проводится в виде ролевой игры).

Оценка результатов.

Выберите правильный ответ.

1. На травмированную поверхность накладывают лед или холодный компресс, чтобы:

а) убить микробов;

б) уменьшить боль;

в) сузить кровеносные сосуды и уменьшить кровотечение.

2. При переломах конечности следует накладывать шину, проходящую через два смежных сустава, чтобы:

а) не повредились суставы;

б) сломанные кости были неподвижно фиксированы;

в) крепче держалась повязка.

3. Накладывать шину необходимо:

а) с той стороны, где рана;

б) со стороны, которая противоположна раневой поверхности.

4. Шину нельзя накладывать:

а) на голое тело;

б) на бинт;

в) на мягкую прокладку;

г) на одежду.

5. Определите вероятный тип травмы, исходя из следую­щих признаков: подвернулась ступня; сначала боль была сла­бая, но потом стала усиливаться; нога опухла; спустя некото­рое время появился синяк.

а) перелом бедра;

б) вывих голеностопного сустава;

в) перелом ребра;

г) вывих лучезапястного сустава.

6. По предыдущему вопросу. Какие меры первой помощи вы бы предложили? Выберите два правильных ответа из при­веденных:

а) наложить шину;

б) сделать фиксирующую повязку, прибинтовав стопу под углом 90° к голени;

в) предложить грелку;

г) сделать согревающий компресс;

д) приложить к забинтованной ноге пузырь со льдом.

Лабораторная работа № 5 «Мазок крови человека и лягушки»

Цели: ознакомление с особенностями строения и составом крови человека, сравнение состава крови человека и лягушки.

Материалы и оборудование: микроскоп, готовые микропре­параты «Мазок крови человека» и «Мазок крови лягушки».

Предварительные сведения.

Техника взятия крови. Исследования крови всегда следует проводить в одно и то же время при одинаковых условиях, до приема пищи. Кровь берут из четвертого пальца левой руки. Пе­ред уколом палец дезинфицируют и обезжиривают, протирая его ватой, смоченной спиртом, а затем эфиром или их смесью. Про­кол делают либо стерилизованным скарификатором либо иглой франка со сменными стерилизуемыми лезвиями в верхушку мякоти первой фаланги на глубину 2,5-3 мм. Полученную пос­ле укола первую каплю снимают фильтровальной бумагой или ватой, смоченной эфиром. Кровь для исследования берут в опре­деленном порядке: для определения скорости оседания эритро­цитов (СОЭ), гемоглобина, затем — для подсчета лейкоцитов и эритроцитов; делают мазки. После взятия крови, мякоть пальца оборачивают ватой, смоченной эфиром или спиртом, и прижи­мают к ладони для того, чтобы остановить кровотечение.

Кровь человека, как и всех млекопитающих, состоит из форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоци­тов), взвешенных в жидкой среде — плазме. На микропрепа­рате эритроцитычеловека — это мелкие клетки, лишенные ядра и имеющие форму двояковогнутых дисков, окрашен­ных в розовый цвет. Средний размер эритроцита составляет 7-8 мк (1 мк равен одной тысячной доли миллиметра). Спе­цифическая форма эритроцита обусловливает более высокое соотношение поверхности к объему, что увеличивает возмож­ность газообмена. Белые кровяные клетки — лейкоциты. Они крупнее эритроцитов, но содержатся в крови в гораздо мень­шем количестве. Лейкоцитыразличаются среди эритроцитов по их большей величине, наличию ядра и характеру окраски. Цитоплазма лейкоцитов у здоровых людей обычно розовая, зернистость в одних клетках красная, в других — фиолето­вая, в третьих, — темно-синяя, а в некоторых окраска совсем отсутствует. Немецкий ученый Пауль Эрлих обработал мазки крови специальной краской и разделил лейкоциты на зернис­тые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). Его иссле­дования углубил и развил Д. Л. Романовский.

Базофилы — клетки размером 12-14мк с ядром неопреде­ленной формы. Протоплазма содержит многочисленные крупные зерна, окрашивающиеся в фиолетовый цвет. Количество Клеток не превышает 0,5-1% всех лейкоцитов крови.

Эозинофилы— клетки размером 12-15мк, имеют сегментированное ядро в виде двух грушевидных сегментов, соединен­ных между собой тонким мостиком. Наиболее характерным признаком эозинофила является зернистость протоплазмы ярко-красного цвета. Количество эозинофилов в норме от 1 до 4% всех лейкоцитов крови.

Неитрофилы— круглые клетки, их средняя величина 9-12мк. Протоплазма слегка розоватая с мелкой зернистостью красновато-фиолетового цвета. Ядро состоит из 2, 4 и более сегментов, соединенных между собой тоненькими мостиками, окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Сегментоядерные нейтрофилы составляют от 50 до 68% всех лейкоцитов крови.

Лимфоциты— клетки размером 7-9мк. Лимфоциты бы­вают малые, средние и широкопротоплазменные. Ядро круг­лое или овальное, сине-фиолетового цвета; иногда оно имеет с одной стороны острое углубление. Протоплазма голубая, не­редко различаются ярко-красные зерна. Вокруг ядра остается бесцветный или более бледный ободок. В норме лимфоциты составляют 25-38% всех лейкоцитов крови.

Моноциты — самые большие клетки нормальной перифе­рической крови диаметром 12-20мк, с крупным овальным ядром почковидной или подковообразной формы. Окраска ядра светлее, чем у нейтрофилов и лимфоцитов, протоплазма серо-голубого цвета с мелкой азурофильной зернистостью. Моноциты составляют 6-8% всех лейкоцитов крови.

Ход работы.

1. Изучите микропрепарат «Мазок крови человека». На микропрепарате можно увидеть из гранулоцитов — нейтрофилы (68 %), а из агранулоцитов — лимфоциты (30 %). Зари­суйте препарат под большим увеличением.

2. Изучите микропрепарат «Мазок крови лягушки». Кровь лягушки состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток — эритроцитов, содержащих гемоглобин и имеющих ядро, и лейкоцитов, которые делятся на гранулоциты (эозинофилы, нейтрофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфо­циты). На микропрепарате эритроциты окрашены в розовый цвет. Зарисуйте препарат под большим увеличением.

Оценка результатов.

После проведения наблюдений заполните таблицу.

Форменные элементы крови

Изучите выданный вам анализ крови (см. приложение 3. Анализ крови). Обра­тите внимание на показатели, которые определяются в анали­зе крови. Сделайте вывод о состоянии организма.

Практическая работа № 7 «Измерение артериального давления»

Цель:содействовать усвоению методики измерения артериального дав­ления.

Материалы и оборудование: тонометр и фонендоскоп.

Предварительные сведения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт ми­окарда, инсульты, стенокардия, склероз артериальных со­судов, тромбозы, аневризмы и др.) занимают первое место среди причин смертности людей во всем мире. Исследование артериального давления (АД) у дошкольников и школьников имеет большое значение для профилактики сосудистых забо­леваний, своевременной диагностики врожденных пороков сердца.

В настоящее время для измерения артериального давления применяется множество модификаций тонометров (приборов для измерения АД) в зависимости от страны-изготовителя. Есть тонометры, в которых экран прибора показывает одно­временно артериальное давление и пульс. Достаточно нало­жить на руку манжетку, нажать кнопку и получить экранное цифровое изображение на приборе.

В обыденной практике пользуются стандартными тонометра­ми для измерения АД на руке. Артериальное давление измеря­ется в мм рт. ст. (например, 120/80 мм рт. ст.). Тонометр состоит из манжетки, манометра и баллончика для нагнетания воздуха в камеру манжетки. В практике применяется стандартная ман­жетка шириной 12-14 см. Камера манжетки охватывает плечо и соединяется с баллончиком и с манометром.

Если артериальное давление невозможно определить на плече (нет рук, состояние после термических и лучевых ожо­гов, травмы при повреждении плечевой артерии) АД можно измерить на ноге, в области бедра (техника определения такая же, фонендоскоп накладывается на бедренную артерию).

Для измерения артериального давления необходимо иметь фонендоскоп или статоскоп (прибор для прослушивания работы сердца, легких, перистальтики кишечника).

Ход работы.

В положении сидя положите правую руку испытуемого на стол, повернув ладонью вверх.

Наложите на плечо нарукавную манжетку так, чтобы ка­мера манжетки находилась над плечевой артерией. Нижняя часть манжетки должна быть на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите с помощью липучки манжетку, чтобы она плотно охватывала плечо. Руку испытуемого надо слегка согнуть в локтевом суставе.

3. Приложите фонендоскоп к лучевой артерии (должен быть слышен звук прохождения крови по артерии «тук-тук»).

4. Баллончиком нагнетается воздух в камеру манжетки. При этом манжетка раздувается, тем самым сдавливая арте­рию. Исчезновение (на слух) ударов говорит о полном пережа­тии артерии. Запомните по манометру эту цифру, при которой исчез звук. Прибавьте надувания еще на 30 мм рт. ст. (это поз­воляет избежать ошибки).

5. Медленно начинайте выпускать воздух с помощью тоно­метра. Первый появившийся звук соответствует систолическо­му давлению (в норме 110-120 мм рт. ст.).

6. Продолжайте снижать уровень давления в манжетке, пока звук, затихая, не исчезнет. Исчезновение звука соответ­ствует диастолическому давлению (в норме 70-80 мм рт. ст.).

Оценка результатов.

Результаты исследования сопоставьте со средневозрастными показателями, приведенными в таблице.

За нормальное АД принимают значения систолического и диастолического АД, находящиеся в пределах 10-90 процентиля.

За повышенное АД принимают значения АД, находящиеся между 90 и 95 процентилями (группа риска).

Высоким АД считается в том случае, когда значения систоли­ческого и/или диастолического АД превышают 95 процентиля.

Пониженным АД считается в том случае, когда значения АД находятся между 10 и 5 процентилями.

Низким АД считается в том случае, когда значения систоли­ческого и / или диастолического АД ниже 5-го, процентиля.

Расчетные задачи по теме «Строение и работа сердца»

Метод Фика (1870) состоит в косвенном вычислении ми­нутного объема крови, с учетом разницы между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови — объем кислоро­да, потребляемый человеком за 1 мин.

Задача № 1. Используя метод Фика, вычислите минутный объем крови, перекачиваемый сердцем человека, если извест­но, что количество кислорода, потребляемое за 1 мин, равно 240 мл, содержание кислорода в артериальной крови равно 19%, а в венозной — 13% .

Показателем функционального состояния сердца, его при­способленности к физическим нагрузкам, является величина систолического объема крови (СОК). Это то количество крови, которое выбрасывает сердце в аорту при одном сокращении (систоле). Данный показатель зависит от возраста человека и величины артериального давления. Это было использовано Старром для разработки формулы, позволяющей косвенным путем судить о работе сердца.

Расчетная формула Старра включает разные цифровые по­казатели, величина которых зависит от возраста человека. Приведем два варианта формулы:

Для людей старшего возраста (30 лет и старше):

СОК = 90,97 + (0,54хПД) - (0,57хДД) - (0,61хВ)

Для детей 8-15 лет:

СОК = 80 + (0,5хПД) - (0,6хДД) - (2хВ), где ПД — величина, равная разнице между максимальным (систолическим) и минимальным (диастолическим) давлени­ем, называемая пульсовым давлением; ДД — диастолическое давление; В — возраст (полных лет).

Зная систолический объем крови и ЧСС за 1 мин, можно рассчитать минутный объем крови (МОК): МОК = СОКхЧСС.

Задача № 2. Рассчитайте, чему равен СОК и МОК человека в возрасте 30 лет, находящегося в данный момент в состоянии относительного покоя.

Для решения биологических задач можно использовать такой показатель, как кислородная емкость крови, т. е. мак­симальное количество кислорода, которое может быть погло­щено 100 мл крови. Эта величина зависит от содержания в крови гемоглобина. Каждый грамм гемоглобина может связы­вать 1,34 мл кислорода. Если в крови содержится 14% гемо­глобина, то 100 мл могут связать 14х1,34 = 19 мл кислорода. Это число и составляет нормальную емкость крови.

Задача № 3. Рассчитайте процентное содержание гемоглобина в крови спортсмена, если известно, что кислородная емкость его крови равна 20%,

Задача № 4. Определите, сколько литров крови содержится в организме человека, масса которого составляет 47 кг, если известно, что на долю крови приходится 7% от массы тела, а удельный вес крови равен 1,06 г/см³.

Задача № 5. Вычислите объем крови, содержащейся в орга­низме боксера, масса которого составляет 85 кг, если известно, что удельный вес крови равен 1,06 г/см³, а у спортсмена на долю крови приходится около 8% всей массы тела.

Задача № 6. Пользуясь методом Фика, вычислите МОК сердца при выполнении физической работы, если потребление кисло­рода за 1 мин равно 1200 мл, содержание кислорода в артери­альной крови равно 19% , а в венозной — 13%.

Задача № 7. Рассчитайте, чему равен МОК у спортсмена, воз­раст которого 13 лет, если во время бега ЧСС равна 170 ударов в минуту, давление 180/80 мм рт. ст.

Задача № 8. Пользуясь формулой Старра, вычислите МОК у спортсмена, возраст которого 11 лет, если частота пульса пос­ле бега равна 23 удара за 10 с, давление 150/75 мм рт. ст.

Задача № 9. Определите, чему равно содержание гемоглобина в крови больного человека, если кислородная емкость его кро­ви равна 14,5%.

Задача № 10. Рассчитайте, чему равна кислородная емкость крови спортсмена, если содержание в ней гемоглобина равно 15,6%.

Практическая работа № 8 «Изучение электрокардиограммы (ЭКГ)»

Цель:оказать помощь в усвоении методики расшифровки ЭКГ.

Материалы и оборудование: готовые ЭКГ.

Предварительные сведения.

В 1885г. Вильям Эйнтховен по праву первооткрывателя дал наименование кривой электрических потенциалов серд­ца, которую он назвал электрокардиограммой, и ее зубцов, интервалов.

Стандарт (протокол) записи ЭКГ

Вначале записывают милливольт, стандартность которо­го подтверждает исправность аппаратуры.

Рис.Зубцы и интервалы ЭКГ (см. Приложение 4).

Стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и пря­мые углы.

Линия записи не должна быть толще 1 мм, не должно быть наводок.

Стандартной считают запись 12 отведений: трех стандарт­ных, трех усиленных и шести грудных.

На каждом отведении записывают не менее трех сердеч­ных циклов.

ЭКГ должна быть размечена общепринятой маркиров­кой; I,II,III, аVR, аVL, аVF,V1,V2,VЗ,V4,V5,V6.

Должны быть дата и время записи, отмечены возраст, пол, предположительный диагноз.

Стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись при 25 мм/с, 100 мм/с или другая, в таком случае скорость за­писи должна быть отмечена на пленке.

I.Основные правила

Зубцы амплитудой 5 мм и больше обозначаются заглав­ной буквой латинского алфавита, а менее 5 мм — строчными.

Интервалы и сегменты рассчитываются с точностью до 0,01с.

За зубец Q принимают первый отрицательный зубец же­лудочкового комплекса, предшествующий зубцу R; все ос­тальные отрицательные зубцы обозначаются как зубцы S.

ЗубецR всегда положителен, а зубцы Q и S отрицательные.

Если зубцов R или S несколько, то последующие обозна­чаются цифрами рядом и выше зубца. Например:qRsr1s1.

При расшифровке зубцов Р и Т учитывают знак (+, -, +-,-+), амплитуду, форму.

СегментSТ учитывается по отношению к изолинии: на изо­линии, выше или ниже изолинии, на сколько миллиметров.

II.Протокол расшифровки ЭКГ

Бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно состоит из че­тырех частей: паспортной части, расчетных данных, описания ЭКГ и клинико-электрокардиографического заключения.

Паспортная часть. Указывают фамилию, имя, отчество, пол, возраст пациента; предположительный диагноз; дату и время записи.

Расчетная часть. Здесь обычно приводят сведения о про­должительности основных зубцов и интервалов, результаты расчета формул гипертрофии сердца и др.

Расчет продолжительности основных зубцов и интервалов обычно производится по II стандартному отведению, но если в этом отведении зубцы и интервалы выражены плохо, их мож­но рассчитывать по другому отведению.

Рассчитывают:

зубец Р (от начала зубца до его конца; у здорового человека колеблется в пределах 0,06-0,1 с);

интервал РQ (от начала Р до начала Q или R при отсутствии Q; у здоровых людей колеблется от 0,12 до 0,20, зависит от час­тоты, отражает предсердно-желудочковую проводимость);

комплексQRS (в норме колеблется от 0,06 до 0,11 с, отра­жает внутрижелудочковую проводимость);

комплексQRST (от начала Q до конца Т, отражает электриче­скую систолу сердца, нормативы рассчитываются по специаль­ным формулам, в норме обычно колеблется от 0,36 до 0,42 с);

интервал R-R; частота сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС = 60/R-R.

Определяют формулу стандартных отведений (формула Эйнтховена); определяют положение электрической оси серд­ца (тип ЭКГ).

Определяют другие формулы, например формулы гипер­трофии сердца.

Описательная часть. Описывают зубцы и интервалы во всех 12 отведениях:

зубец Р; в норме его амплитуда колеблется от 0,5 до 2,5 мм, он положителен во всех отведениях, кроме аVR и иног­да V1. Запись оформляют в виде формулы. Например, РI,II,II,V1-V6+;

желудочковый комплекс QRS. В норме V1 имеет формулу rS,V5-6, формулу qR, переходная зона V3. Запись оформ­ляют в виде формул: V1 - rS,V5 - qR, переходная зона V3;

особо анализируется зубец Q. В норме он не должен превы­шать 1/3 зубца R, с которым он записан, и не должен быть продолжительнее 0,04 с (кроме аVR).Это самое значимое место на ЭКГ, так как зубец Q, превышающий нормати­вы, является зубцом некроза! При обнаружении патологи­ческого зубцаQ он обозначается большой буквой и рядом ставится восклицательный знак, например:QV4-5 (!). Если желудочковый комплекс представлен одним отрицатель­ным зубцом, то он обозначается зубцом QS;

сегментSТ. В норме располагается на изолинии или откло­няется от нее не более чем на +- 1мм. Это второе по значи­мости место на ЭКГ, так как отклонение сегмента SТ от изолинии характерно для повреждения миокарда (сегмент повреждения). Примерная запись нормы: SТI,II,III,V1-6 на изолинии;

зубец Т. В норме он положителен (за исключением аVR), неравнобедренный с закругленной вершиной. Появление отрицательных равнобедренных остроконечных (коронар­ных) зубцов Т характерно для ишемии миокарда (зубец ишемии). Примерная запись нормы: ТI,II,III,V1-6+.

Заключительная часть (заключение). Это важнейшая часть протокола. В ней обсуждается:

ритм сердца, состояние основных функций — автоматизма, возбудимости, проводимости;

наличие (или отсутствие) признаков нарушений метаболиз­ма мышцы сердца;

наличие (или отсутствие) признаков гипертрофии мышцы сердца;

наличие (или отсутствие) признаков ишемии, поврежде­ния, некроза; их локализация;

Наконец, делается клинико-электрокардиографическое ре­зюме.

Ход работы.

Составьте бланк протокола расшифровки ЭКГ.

Проверьте в паспортной части наличие фамилии, имени, отчества, пола и возраста пациента. Должна быть дата и время записи.

Отметьте на ЭКГ три сердечных цикла.

Подпишите в расчетной части одного цикла зубцы: Р, Q,R,S и Т.

Рассчитайте интервал R-R (ЧСС). ЧСС = 60/R-R.

Проанализируйте зубец Q в описательной части. Это са­мое значительное место на ЭКГ. В норме он не должен превы­шать 1/3 зубца R.

Проанализируйте зубец Т. В норме — он положителен. Появление равнобедренных остроконечных зубцов Т харак­терно для ишемии миокарда.

Оценка результатов.

Сделайте вывод о наличии (или отсутствии) признаков ише­мии и некроза. Сдайте выполненную работу учителю.

Практическая работа № 9 «Приемы остановки кровотечений»

Цели: сформировать умение объяснять последовательность действий при различных видах повреждений и оказывать первую доврачебную помощь.

Материалы и оборудование: перевязочные материалы, жгут, кусок ткани, карандаш, блокнот для записи, йод, вата, ножницы.

Предварительные сведения.

Травмы — постоянный спутник человечества, приводят к нарушениям целостности сосудов, к кровотечениям. Основны­ми причинами кровотечений являются: механические повреж­дения (острые и тупые травмы любых областей и органов), термические повреждения (ожоги, отморожения), заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, геморрой), болезни органов дыхания (туберкулез, опухоли).

Различают наружные и внутренние кровотечения. Наружные кровотечения могут быть артериальными, венозными, ка­пиллярными и смешанными. Внутреннее кровотечение очень опасно, так как кровь изливается в плевральную или брюш­ную полость, в сердечную сумку или полость черепа.

Ход работы (проводится в виде ролевой игры).

Оценка результатов.

Проанализируйте свои действия, сравнив их с последова­тельностью действий оказания первой помощи при различных видах повреждений кровеносных сосудов. Проверьте правиль­ность наложения повязки: закрыта ли травмированная часть, нет ли нарушений кровообращения.

Ответьте на вопросы:

Почему при загрязнении раны землей делают противостолб­нячную прививку?

Зачем края раны смазывают йодом или зеленкой?

Чем можно при перевязке заменить стерильный бинт?

Практическая работа № 10 «Определение состояния пострадавшего. Первая помощь при остановке дыхания»

Цели: помочь овладеть методом определения состояния пострадав­шего и научиться оказывать первую помощь при остановке дыхания (алгоритм Сафара, или правило АВС).

Материалы и оборудование: марлевая салфетка или носо­вой платок.

Предварительные сведения.

Своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, мо­жет вывести пострадавшего из терминального состояния — это ко­нечное состояние, предшествующее биологической смерти.

В терминальном состоянии выделяют три фазы: 1 — предагональное состояние; 2 — агония; 3 — клиническая смерть.

Клиническая смерть — это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительностью 3-5 мин. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют, рефлексов нет (кашлевого, рвотного). В этот короткий период еще возможно восстановле­ние жизненных функций при помощи реанимации. Позднее наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.

Ход работы.

Первичный осмотр (не более 2 мин).

Во время целенаправленного и быстрого первичного ос­мотра необходимо распознать все повреждения, угрожающие жизни, и приступить к лечению. Начинают с обеспечения про­ходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используют алгоритм АВС.

Достаточно нескольких секунд!

Устанавливают отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего). Убеждаются в отсутствии дыхания: ладонь располагают между грудной клеткой и животом. Руку на­кладывают на сонную артерию и убеждаются в отсутствии пульса­ции (нащупать кадык на шее тремя пальцами и, соскользнув вбок, углубиться под кивательную мышцу). Другой рукой приподнима­ют пострадавшему верхнее веко, проверяют реакцию зрачка на свет (последние две манипуляции нужно проводить одновременно).

А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

При бессознательном состоянии происходит западение язы­ка к задней стенке глотки. Для восстановления проходимости дыхательных путей пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность и используют тройной прием, включа­ющий последовательно следующие действия.

1. Запрокидывают голову пострадавшего назад. При этом одной рукой поднимают шею сзади, а другой нажимают свер­ху вниз на лоб, запрокидывая голову.

2. Выдвигают нижнюю челюсть вперед. Этот прием осу­ществляют выдвижением за углы нижней челюсти двумя ру­ками или одной рукой за подбородок,

3. Открывают и осматривают рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, их удаляют при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.

В. Проведение искусственной вентиляции легких (восста­новление дыхания).

Искусственное дыхание необходимо для насыщения крови кислородом, иначе реанимация бессмысленна.

1. Способ рот в рот

Реаниматор, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба больного, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластичности грудной клетки.

Число вдуваний должно быть 12 в мин (на счет раз, два — вдох, на два, три, четыре, пять — выдох). Объем вдуваемого воздуха, позволяющий расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, должен составлять 1000-1200 мл.

Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку или платок

2. Способ рот в нос

Вдувание воздуха производят через нос. При этом рот постра­давшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно сме­щают челюсть кверху для предупреждения западения языка.

С. Поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Осуществляют ритмичным сдавливанием сердца между груди­ной и позвоночником, что приводит к изгнанию небольших объемов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения.

1. Руки накладывают на нижнюю треть грудины, т. е. на два поперечных пальца выше мечевидного отростка.

2. Основание ладони одной руки (строго параллельно груди­не), накладывают в указанную точку, вторую — поверх первой, к ней перпендикулярно, пальцы не касаются грудной клетки.

3. Надавливают на грудину прямыми руками, используя усилие спины и массу собственного тела. Пострадавший дол­жен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж или реаниматор встает на колени перед ним.

4. Массаж; проводят энергичными толчками с силой, достаточ­ной для смещения грудины на 4-5 см. Частота толчков должна составлять 90-110 в минуту (15 надавливаний за 10 с).

Если реанимацию проводит один спасатель, то два вдувания воздуха в легкие чередуются с 15 надавливаниями на грудину.

Если спасателей двое, то частота вдуваний в легкие и надав­ливаний на грудину составляет 1:5.

Критерием адекватно проводимой реанимации является подъем грудной клетки при вдувании воздуха в легкие, появ­ление пульса на сонных артериях при сдавливании грудной клетки, а также сужение зрачков и их реакция на свет. Такая реанимация проводится до восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Если на протяжении 30-40 мин зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не вос­станавливается, реанимационные мероприятия прекращают.

Следует помнить, что даже при успехе реанимации постра­давший требует постоянного наблюдения, так как клиниче­ская смерть может наступить повторно.

Вторичный осмотр (не более 10 мин)

Во время детального физического обследования необходи­мо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для Жизни пострадавшего. Осмотр проводится врачом только вслучае кровотечения у пострадавшего или задержки скорой медицинской помощи.

0 мин: остановка дыхания;

4—6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

6—10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

Более 10 мин: необратимые изменения коры головного моз­га, смерть мозга;

Оценка результатов.

Проанализируйте свои действия, сравнив их с последова­тельностью действий при оказании первой помощи.

Лабораторная работа № 6 «Исследование мочи»

Цель: организовать деятельность по изучению органолептических и биохимических показа­телей мочи.

Материалы и оборудование: цилиндр на 10-15 мл; хими­ческие пробирки; горелка; 10%-ный раствор уксусной кис­лоты; раствор щелочи (КаОН), 20%-ный раствор сульфосалициловой кислоты, раствор Люголя или 1 %-ный спиртовой раствор йода, микроскоп и набор для микроскопии.

Предварительные сведения.

Клинические лабораторные исследования — это комплекс методов, используемых для получения объективных данных о состоянии функциональных систем организма человека. Эти данные необходимы врачу для оценки физиологических процессов, происходящих в различных органах и системах, и выявления патологических изменений в них. Лабораторные исследования помогают врачу установить диагноз заболева­ния, наблюдать за течением болезни, за правильностью прово­димого лечения и составить представление об исходе болезни.

Широкое применение нашли лабораторные исследования при массовых профилактических обследованиях населения.

Моча — это биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ. Образование ее происходит путем фильтрации плазмы кро­ви в почечных клубочках и обратного всасывания большин­ства растворенных в ней веществ и воды в канальцах. Со­ставные части мочи доставляются к почкам в готовом виде кровью. Сами почки их не вырабатывают. Моча содержит око­ло 150 различных компонентов. Для клинического анализа необходимо 100-200 мл первой утренней мочи, которую соби­рают в чистую сухую стеклянную посуду. Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов; возможно взя­тие мочи катетером. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования (общий ана­лиз, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Для количествен­ного определения составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) используют суточное количество мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, определив общее коли­чество, на исследование направляют 100-150 мл мочи. Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером. Исследование физических свойств мочи включает определе­ние количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи. Исследование химических свойств мочи проводится в учебном помещении или в медицинской лаборатории. Прежде чем приступить к химическому исследованию, необходимо профильтровать мочу. Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увели­чением. Различают организованный (эритроциты, лейкоци­ты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли). В норме препарат содержит единичные эритро­циты. Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. Лейкоциты в моче представлены нейтрофилами, в норме со­держатся в небольшом количестве в нормальной моче 0-1-3 в поле зрения). Клетки плоского эпителия — большие (в 3—4 раза больше лейкоцитов), широкие клетки с одним ядром и мелко­зернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностическо­го значения. Клетки круглого эпителия — довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. Почечный эпителий — небольшие круглые или кубические клетки с боль­шим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеют цилиндрическую форму. Гиалиновые цилиндры — слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или об­ломаны. Зернистые цилиндры, короткие широкие — состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-корич­невый цвет. Восковидные цилиндры — очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска. Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия. Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритро­цитов. Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке бывают: спермато­зоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки. Работа состоит из двух этапов:

I этап — изучение органолептических показателей мочи (выполняется дома);

II этап — изучение биохимических показателей мочи (про­водится выборочно, если в школе есть необходимое оборудова­ние, реактивы и материалы).

Ход работы.

I.Изучение органолептических показателей мочи.

1. Определите количество выделяемой за сутки мочи (ди­урез). В норме этот показатель составляет в среднем 50-80 % выпитой жидкости и колеблется от 1000 до 2000 мл. Измере­ние проводят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости).

2. Определите цвет выделяемой мочи. В норме этот показа­тель колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами. Определите цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

3. Определите запах выделяемой мочи. Свежевыпущенная моча здорового человека имеет своеобразный, слабый арома­тический запах, который, как считают, зависит от содержа­ния в ней минимального количества летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча имеет резкий неприятный аммиачный запах. Моча при­обретает запах гниющих яблок при наличии в ней ацетоновых тел. Некоторые пищевые продукты и принимаемые лекарства придают моче особый запах.

4. Определите прозрачность (мутность) мочи. Нормальная све­жевыпущенная моча прозрачна. В цилиндр емкостью 10-15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст. Степень мутности обозначают следующим образом: про­зрачная моча — печатный текст читается легко; слабая степень мутности — легко читается средний и крупный печатный текст; умеренная — буквы различаются нечетко; большая — буквы неразличимы. Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2-3 мл мочи, нагревают. Отсут­ствие помутнения указывает на наличие уратов; усиление — на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2-3 капель 10%-ной уксусной кислоты. Отсутствие помутне­ния от добавления нескольких капель щелочи свидетельствует о присутствии кристаллов мочевой кислоты.

5. Определите реакцию мочи с помощью синей и красной лакмусовых бумажек.

II.Изучение биохимических показателей мочи.

Определите наличие в моче белка. Качественные ре­акции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения. Условия определения бел­ка: 1)моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2-3 капли уксусной кислоты; 2) моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтро­ванием через бумажный фильтр. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна — контроль.

Проведите исследование с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 4-5 мл мочи и добавляют 8-10 капель реак­тива. При наличии белка в моче, в зависимости от его количест­ва, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок. Проба считается одной из самых чувствительных, положитель­на при наличии белка в моче в количестве — 0,015 %.

3. Проведите исследование с уксусной кислотой. В пробир­ку наливают 8-10 мл мочи, нагревают ее верхний слой до ки­пения и прибавляют 8-10 капель уксусной кислоты. При на­личии белка в нагретой части мочи возможны помутнение или хлопья свернувшегося белка.

4. Определите наличие билирубина (проба Розина). Каче­ственная реакция основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода) в биливердин зеленого цве­та. На 3-4 мл мочи осторожно наслаивают 1-2 мл 1 %-ного спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии желчных пигментов (билирубина) на границе жидкостей по­является зеленое кольцо.

5. Проведите микроскопическое исследование мочи. Приго­товление препарата. В центрифужную пробирку наливают 10— 15 мл мочи и центрифугируют при 1000-1500 об/мин в течение 10 мин. После центрифугирования пробирку быстро опрокиды­вают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка поме­щают на предметное стекло и накрывают покровным. Обратите внимание на наличие элементов организованного и неорганизо­ванного осадка.Организованный осадок: эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, со­держащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец. Неорганизованный осадок. В кислой моче встречаются: мочевая кислота — кристаллы разнообраз­ной формы (ромбической, шестигранной, в виде бочонков, брус­ков и др.), окрашенные в красно-бурый или желтовато-бурый цвет;ураты — аморфные мочекислые соли, мелкие желтоватые, часто склеенные группами зернышки, которые имеют вид плот­ного кирпично-розового осадка; оксалаты — бесцветные крис­таллы в форме почтовых конвертов — октаэдров и сернокислая известь — тонкие, бесцветные иглы или розетки. В щелочной и нейтральной моче встречаются: фосфаты — аморфные массы солей сероватого цвета (мелкозернистые); мочекислый аммо­ний — желтые непрозрачные шары с шипами на поверхности.

6. Изучите бланк анализа мочи. Впишите в него исследо­ванные показатели (см. Приложение 5. Анализ мочи).

Оценка результатов.

Оцените состояние своего организма. Учитывая, что в нор­ме белок и билирубин в моче отсутствуют; цилиндры не обна­руживаются, присутствуют единичные клетки округлого и от­сутствуют клетки почечного эпителия. В норме реакция мочи при смешанной пище кислая или слабокислая. В кислой моче синяя лакмусовая бумажка краснеет, в щелочной — красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета. В свежевыпущенной моче аммиачный запахнаблюдается при циститах и др. Наибольшее диагностическое значение имеет запах мочи у больных диабетом. В случае появления ацетоно­вых тел в моче отмечается «яблочный» запах.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/54862-laboratornyj-praktikum