ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ:

Цель: Сформировать знания по периодам грудного возраста. Сформировать умения по уходу за ребенком грудного возраста.

Иметь практический опыт:

  • проведения профилактических мероприятий при осуществлении сестринского ухода

Уметь:

  1. обучать население принципам здорового образа жизни;
  2. проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия;
  3. консультировать по вопросам рационального и диетического питания;

Знать:

  • современные представления о здоровье в разные возрастные периоды, возможные факторы, влияющие на здоровье, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья;
  • принципы рационального и диетического питания;

Формирование ОК и ПК:

Формирование общих компетенций (ОК):

Формирование профессиональных компетенций (ПК):

Актуальность проблемы: Актуальность проблемы обусловлена тем, что медицинская сестра по роду профессии должна знать особенности развития, питания и ухода за ребёнком неонатального возраста.

Данная тема занятия требует особенного внимания. Это объясняется тем, что масса и рост ребенка являются отражением общего благополучия его организма. Любые же отклонения от нормы свидетельствуют о проблемах либо во вскармливании и уходе за ребенком, либо о серьезном заболевании внутренних органов.

Каждый медицинский работник должен уметь проводить антропометрические измерения, оценивать физическое развитие детей различных возрастных групп, пользуясь специальными таблицами.

Задачей медработников является строгий контроль за параметрами физического развития и своевременное выявление нарушений во вскармливании и уходе за ребенком, особенно в раннем возрасте.

План:

  1. Анатомо-физиологические особенности
    1. Костно-мышечная система
    2. Нервная система и нервно-психическое развитие
    3. Кожа и ее придатки
    4. Сердечно-сосудистая система
    5. Дыхательная система
    6. Пищеварительная система
    7. Мочевая система
  2. Вскармливание детей
    1. Вскармливание
    2. Докорм
    3. Прикорм
  3. Уход за грудным ребенком и антропометрия
  4. Контрольный блок

Период грудного возраста – период от 1 месяца до 1 года. Это период быстрого физического и нервно-психического развития детей.

Анатомо-физиологические особенности:

Костно-мышечная система: 2-3 мес. Позвоночник приобретает шейный лордоз (искривление кпереди), так как ребенок начинает поднимать и держать голову. Сохраняется повышенный тонус мышц — сгибателей нижних конечностей — физиологический гипертонус, который постепенно исчезает, движения становятся более свободными и дифференцированными.

Костно-мышечная система: В 6—7 мес., когда ребенок начинает садиться, формируется второй физиологический изгиб позвоночника — грудной кифоз; в 9—12 мес., когда ребенок стоит и ходит — поясничный лордоз.

Костно-мышечная система: Во втором полугодии первого года жизни у ребенка прорезываются зубы. Первыми в возрасте 6—8 мес. появляются нижние средние резцы, потом средние и верхние боковые; в конце первого года жизни прорезываются нижние боковые резцы. Таким образом, к году у ребенка имеется 6—8 зубов.

Нервная система: Нервная система интенсивно развивается. К началу 2-го месяца формируется условный рефлекс на звуковой раздражитель. Образуются новые условные рефлексы. В связи с развитием моторных функций, к 7-12 месяцу совершенствуется координация движений, зрелое состояние структуры мозга.

Нервно-психическое развитие:

Нервно-психическое развитие:

Кожа и ее придатки: Кожа в 2-3 мес. легкоранима, что обусловлено слабым развитием ее рогового слоя и низким уровнем местного иммунитета, поэтому и защитная функция кожи развита слабо. Ногти — на 3-м месяце ногтевая пластинка достигает свободного края ногтевой фаланги.

Кожа и ее придатки: 4-6 мес. продолжается рост рогового слоя кожи и ее соединительнотканной основы. Цвет кожи ребенка этого возраста нежно-розовый, что объясняется обилием широких капилляров. Интенсивно в течение первых 6 мес. нарастает подкожный жировой слой, особенно быстро на лице, медленнее — на животе.

Сердечно-сосудистая система: К 2 мес. начинают функционировать раздельно большой и малый круги кровообращения, так как закрываются артериальный и венозный протоки. ЧСС колеблется от 132 до 140 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: К 5—7 мес. жизни развитие соединительной ткани приводит к заращению овального отверстия. Начинают увеличиваться размеры левого желудочка. Частота сердечных сокращений составляет 120—140 в минуту.

Дыхательная система: С 4—6 нед. начинают формироваться альвеолы, их количество быстро возрастает. Дыхание несколько урежается, соответственно увеличивается его глубина. В этом возрасте ребенок дышит только через нос.

Дыхательная система: К 6 мес. увеличивается вдвое масса легких, однако их структура отличается от таковой у взрослых: ткань легких богата лимфатическими и кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, особенно в окружности альвеол. Этим объясняется относительное несовершенство газообмена и склонность к воспалительным заболеваниям.

Дыхательная система: 7-12 мес. Тип дыхания в этом возрасте определяется как диафрагмальный или брюшной вне зависимости от пола ребенка.

Пищеварительная система: С 4—6-го месяца жизни усиливается слюноотделение. Кислотность желудочного сока и активность его ферментов низкая, что затрудняет переваривание пищи.

Пищеварительная система: Стул в этом возрасте может быть от 2—3 раз в сутки до одного раза в 2 дня. При искусственном вскармливании число дефекаций обычно меньше, чем при естественном. Емкость желудка увеличивается и составляет к году 250—300 мл. Постепенно дефекация становится произвольным актом, ее частота составляет к году от 1—2 раз в сутки до 1 раза в двое суток.

Мочевая система: До 6 мес. реабсорбционная и секреторная функции почек снижены из-за незрелости ферментных систем канальцев. Число мочеиспусканий по сравнению с более ранним возрастом несколько урежается (до 15—20 раз в сутки). Объем одной порции примерно 30—60 мл. Суточный объем мочи составляет ориентировочно 500 мл. В этом возрасте начинают приучать ребенка к контролируемому мочеиспусканию. К году концентрационная способность почек становится такой же, как у взрослого человека. Число мочеиспусканий ребенка составляет 15—16 в сутки.

Вскармливание детей: Выделяют несколько видов вскармливания новорожденного ребенка. Основываясь на главном отличии, продукте, используемом для кормления, различают:

  • грудное вскармливание детей;
  • искусственное вскармливание ребенка смесями;
  • смешанное вскармливание, докорм смесями при недостатке грудного молока.

Принципы успешного грудного вскармливания:

  1. Первое прикладывание к груди в первые часы жизни
  2. Кормление « по требованию» в первый месяц жизни
  3. Кормление грудью исключительно до 5-6 мес. жизни
  4. Ребенку не нужна вода(грудное молоко содержит 90% воды)
  5. Отнятие от груди не следует проводить в жаркое время и в период заболевания ребенка

Расчет питания объемным методом (Гейбенара и Черни): Например: ребенку 3 месяца, масса тела = 5400 г. Объем пищи на сутки = 5400 : 6 = 900 мл

Докорм: Докорм — это дополнение к женскому молоку. Оптимальным докормом являются адаптированные молочные смеси. При искусственном и смешанном вскармливании, чтобы избежать перекорма ребенка, необходимо определять ориентировочный объем питания.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Докорм дается только после кормления грудью.

Молочные смеси: По своему составу такие смеси максимально приближены к материнскому молоку, а содержащиеся в них питательные вещества находятся в таком же количестве, как и в грудном молоке. Их рекомендуют новорожденным, так как эти смеси лучше и легче усваиваются организмом младенца.

Классификация молочных смесей: Все молочные (сухие и жидкие) детские смеси разделяются на две большие группы:

  • адаптированные смеси (приближенные по своему составу к грудному молоку женщин);
  • частично адаптированные смеси (отдаленно имитируют состав грудного женского молока).

Детские молочные смеси, выработанные из коровьего молока, подразделяются на две группы:

  • ацидофильные (кисломолочные);
  • пресные молочные смеси.

По форме изготовления детские молочные смеси бывают:

  • в сухом виде
  • в жидком виде

Прикорм: Прикорм — это введение новых видов пищи, постепенно заменяющее грудное молоко или адаптированные смеси.

Введение прикорма: С 4,5—5,5 мес. начинают вводить прикорм. Прикорм начинают давать с небольших количеств, по 1 — 2 чайные ложки, перед кормлением грудью или смесью, постепенно, день за днем увеличивая объем порции прикорма, заменяют им одно из кормлений грудью или смесью.

В качестве первого прикорма лучше всего вводить овощное пюре, причем начинают с одного вида овощей (картофель, кабачки), постепенно расширяя ассортимент.

Через 3—4 нед. после введения первого прикорма вводят второй — злаковый. С этой целью лучше всего использовать сухие растворимые каши, которые готовят, смешивая сухой порошок с теплой кипяченой водой, следуя прилагаемой к продукту инструкции. В каши добавляют 3—5г. сливочного масла. Из злаков предпочтительнее рис, гречневая и кукурузная мука.

Творог рекомендуется начинать вводить в рацион с 5—6 мес., так как потребность в белках до этого времени полностью удовлетворяется грудным молоком.

С 6—6,5 мес. в рацион ребенка вводят яичный желток.

Мясо рекомендуют вводить с 7 мес. в виде мясного пюре, начиная с 5—10 г и к 8 мес. увеличивая дозу до 50 г, затем можно переходить на фрикадельки, сваренные на пару или в бульоне, а с 10—12 мес. — на паровые котлеты.

С 8—9 мес. в питание ребенка можно вводить рыбу — ее дают 1—2 раза в неделю вместо мяса.

Уход за грудным ребёнком: Уход является той основой, благодаря которой мы вправе рассчитывать на положительный эффект при организации лечения и воспитания детей. Сегодня при организации ухода за ребенком специалисты-медики и родители думают не только о физическом, но и о душевном благополучии малыша.

Утренний туалет: Утренний туалет является важной составляющей ухода за новорожденным ребенком. Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, особенно в областях складок.

Алгоритм утреннего туалета:

Купание ребёнка: После отделения пуповинного остатка, при неосложненном течении процесса заживления пупочной ранки, ребёнка следует купать ежедневно. Продолжительность гигиенической ванны - 5-7 мин, лучшее время для купания 8-9 часов вечера, до кормления ребенка, температура воды + 36,5….+ 37,0ºС.

Алгоритм купания ребёнка:

Алгоритм пеленания ребёнка:

Антропометрия:

Рост: Прибавка роста по месяцам:

  • 1–3 мес.: по 3–3,5 см ежемесячно (всего 9–10,5 см)
  • 3–6 мес.: по 2,5 см ежемесячно (всего около 7,5 см)
  • 6–9 мес.: по 1,5–2 см ежемесячно (всего 4,5–6 см)
  • 9–12 мес.: по 1 см ежемесячно (всего 3 см)

За первый год длина тела грудничка увеличивается в полтора раза от той, что была при рождении.

Масса тела: Масса тела является более лабильным показателем, чем рост, который сравнительно быстро изменяется под влиянием различных внутренних и внешних причин. Ориентировочное определение массы тела на первом году жизни проводится по одной из формул.

Масса тела ребенка:

  • в первое полугодие = mр+800 х п
  • во второе полугодие = mр + 4800 г + 400 г (п — 6), где mр — масса тела при рождении; п — число месяцев.

Алгоритм определения массы тела и роста:

Окружность грудной клетки: Окружность грудной клетки при рождении в среднем равна 32— 34 см, она на 1—2 см меньше окружности головы. В 2— 3 мес. показатели окружности груди и головы выравниваются, а затем скорость увеличения окружности грудной клетки опережает рост окружности головы.

Окружность грудной клетки в возрасте 6 мес = 45 см;

  • младше 6 мес. = 45 см — 2 см * п;
  • старше 6 мес. = 45 см + 0,5 см * п, где п — число месяцев, недостающее или превышающее 6.

Окружность головы: При рождении окружность головы в среднем равна 34—36 см. Она увеличивается быстро в первые месяцы и годы жизни и более медленно после 5 лет. Ориентировочно окружность головы ребенка можно оценить по специальным формулам.

Окружность головы ребенка:

  • в возрасте 6 мес. = 43 см;
  • младше 6 мес. = 43 см — 1,5 см * п;
  • в возрасте старше 6 мес. = 43 см + 0.5 см * п, где п - число мес., недостающее или превышающее 6.

Алгоритм определения окружности грудной клетки и головы:

Контрольный блок:

Вопрос 1: В каком возрасте формируется грудной кифоз ребенка?

Ответ: в 6-7 мес.

Вопрос 2: Сколько зубов имеется у ребёнка к концу первого года жизни?

Ответ: 6-8 зубов

Вопрос 3: Дайте определение понятию прикорм

Ответ: прикорм — это введение новых видов пищи, постепенно заменяющее грудное молоко или адаптированные смеси.

Вопрос 4: Во сколько месяцев вводят прикорм?

Ответ: в 4-4,5 мес.

Вопрос 5: Какие виды молочных смесей по форме изготовления бывают?

Ответ: в сухом виде и жидком виде