Содержание и особенности организации работы по профилактике суицида в образовательных организациях

Вопросы для обсуждения:

1. Основные понятия в области суицидального поведения.

2. Характеристики суицидального поведения.

3. Возрастные особенности суицидального поведения несовершеннолетних.

4. Специфика первичной профилактики суицидального поведения.

5. Особенности вторичной профилактики суицидального риска.

6. Мероприятия третичной профилактики суицидов.

Основные понятия в области суицидального поведения.

Одна из острейших проблем современного российского общества – проблема аутоагрессивного поведения и суицидов, особенно среди подростков и молодежи. В России частота суицидов составляет примерно 19-20 случаев на 100 тысяч подростков. Средний показатель в мире – 7 случаев на 100 тысяч. Это выводит нашу страну на одно из первых мест в списке стран, где подросткам наиболее свойственно суицидальное поведение.

Подростковый суицид сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Период подросткового возраста в психологии характеризуется как кризисный. Это момент перехода из детства во взрослую жизнь. Подросток – это уже не ребенок, но еще и не взрослый. У него появляется новообразование – «чувство взрослости», а новых смыслов, ценностей взрослой жизни, форм взаимодействия во взрослом мире еще нет. Ведущей деятельностью в этот период является общение со сверстниками. Быть принятым в своем окружении друзьями и одноклассниками становится гораздо значимее и важнее, чем у взрослого человека. Сложный кризисный период подросткового возраста характеризуется не только внутренними конфликтами самого ребенка, но и появление огромного количества конфликтов с окружающим миром. Миром пока для него непонятным, неясным, пугающим. Попытка войти в новый, взрослый мир связан с проблемами, который подросток порой не в силах решить самостоятельно, и не в силах объяснить это окружающим. Эти обстоятельства могут способствовать формированию у подростков суицидального поведения.

Рассмотрим некоторые понятия из этой области.

Отечественная наука трактует суицид как действия, содержащие в явном или неявном виде намерение лишения себя жизни. Психологический смысл такого явления, чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации или проблемы, в которой человек оказался.

Так же существует термин «пубертатный суицид». Им обозначают целое явление – подростковые самоубийства. Ряд отечественных исследователей отмечают принципиальное отличие суицида подростка от суицида взрослого человека.

Согласно концепции А.Г. Амбрумовой, суицид рассматривается как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Наряду с этим выделены самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды).

Зарубежные психологи говорят о суициде и парасуициде. Суицид трактуется как намеренное самоубийство, а парасуицид как акт намеренного самоповреждения, не приводящий к смерти.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности. Оно включает в себя суицидальные мысли, намерения, высказывания, угрозы, суицидальные покушения и попытки. При истинном суицидальном поведении намерение лишить себя жизни не только обдуманно, но и нередко долго «вынашивается».

Под суицидальными мыслями понимают мысли о смерти, суициде или серьезном самоповреждении.

Суицидальные тенденции – более общее понятие, которое включает как суицидальные мысли, так и суицидальные побуждения, когда человек испытывает позывы к самоубийству.

Термин «суицидальная попытка» обозначает попытку нанести повреждение самому себе или совершить самоубийство, которое не закончилось летальным исходом.

Понятие абортивной суицидальной попытки чаще используется в медицинской практике и характеризует случаи, когда индивид близок к тому, чтобы совершить суицид, но изменяет свои намерения непосредственно перед совершением суицидального акта.

Под завершенным суицидом понимают смерть от нанесенных самому себе повреждений.

К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летальным исходом по причине, независящей от суицидента (например, своевременная реанимация).

Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.

К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.

О приближении суицида свидетельствует пресуицидальный период. Его длительность варьируется от нескольких секунд до нескольких лет. Чаще всего он проявляется в подростковом возрасте и у взрослых людей, которые имеют тенденцию к суицидальному поведению в трудных жизненных ситуациях. Этот период является ранней стадией суицидального поведения и может быть проявлением незавершенных суицидальных действий, а также предшествовать суициду.

Особенности суицидальных периодов:

1. Предсуицидальный период. Может длиться секунды или годы (самый длительный период).

Феномен переживания:

1) синдром ожидания (нет намерения суицида);

2) осознанное отсутствие интереса к жизни (депрессия);

3) осознанное желание умереть.

Переживание/ поведенческие акты:

1) Антивитальные переживания (переживания отсутствия ценности жизни);

2) Внутреннее суицидальное поведение.

2. Суицидальный период.

Феномен переживания:

1) Суицидальные мысли (замыслы)

2) Суицидальные намерения

3) Суицидальная готовность

4) Суицидальные угрозы

5) Суицидальные попытки

6) Завершенный суицид

Переживание/ поведенческие акты - внешнее суицидальное поведение.

Постсуицидальный период оценивается по отношению к суициду и по времени.

Период пресуицида характеризуется следующими особенностями: у человека появляются сначала недифференцированные мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни», «когда все это кончиться?», «достало все!» и тому подобное. Не имеется четкого представления о смерти, но имеется само отрицание жизни. Такие суицидальные формы свойственны всем людям в тех или иных ситуациях.

Если процесс продолжается, то на следующем этапе пресуицида возникают пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни. Например, «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться», «хорошо бы заболеть какой-нибудь страшной болезнью!» и тому подобные размышления, выражающие внутреннюю готовность человека к суициду.

На третьем этапе предсуицидального периода возникает осознанное желание умереть. Для этого периода характерно наличие суицидальных замыслов. В этот момент происходит разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия.

Этап, в котором проявляются суицидальные намерения, суицидальные мысли, суицидальная готовность, суицидальные угрозы, т.е. период, когда принято решение о самоубийстве называют собственно суицидальным периодом.

В отечественной и зарубежной литературе наиболее часто используют такую классификацию суицидального поведения:

1. Демонстративный тип суицидального поведения.

В основе лежит стремление подростка обратить внимание на себя и свои проблемы, показать, как ему трудно справляться в жизненными ситуациями. Это своего рода просьба о помощи. Как правило, демонстративные суицидальные действия совершаются не с целью причинить себе реальный вред или лишить себя жизни, а с целью напугать окружающих, заставить их задуматься над проблемами подростка, «осознать» свое несправедливое отношение к нему. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.

2. Аффективный тип.

Суицидальные действия, совершенные под влиянием ярких эмоций. В таких случаях подросток действует импульсивно, не имея четкого плана своих действий. Как правило, сильные негативные эмоции – обида, гнев – затмевают собой реальное восприятие действительности и подросток, руководствуясь ими, совершает суицидальные действия. При аффективном суицидальном поведении чаще прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.

3. Истинный тип суицидального поведения.

Характеризуется продуманным планом действий. Подросток готовится к совершению суицидального действия. При таком типе суицидального поведения подростки чаще оставляют записки, адресованные родственникам и друзьям, в которых они прощаются со всеми и объясняют причины своих действий. Поскольку действия являются продуманными, такие суицидальные попытки чаще заканчиваются смертью. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению или к спрыгиванию с высоты.

Таким образом, пресуицидальный и суицидальный периоды – это этапы, характеризующие подготовку человека к совершению самоубийства в той или иной форме. Самоубийство – слишком противоестественный и кардинальный шаг, поэтому, чаще всего, решение на его совершение вызревает не мгновенно. Ему, как правило, предшествует более или менее продолжительный период переживаний, борьбы мотивов и поиска выхода из создавшейся ситуации.

2. Характеристики суицидального поведения.

Суицидальное поведение – достаточно изученный феномен. Анализ исследований и литературы позволяет сформулировать ряд характерных ему тезисов.

Причины суицида очень сложны и многочисленны. Их можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то, что подростки обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких, как публичное унижение, проблемы в учебе, предательство, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина.

Э. Шнейдман выделяет такие общие черты, свойственные всем суицидентам:

1. Общая цель всех суицидентов – поиск решения. Цель каждого суицида состоит в том, чтобы найти решение стоящей перед человеком проблемы, вызывающей интенсивные переживания.

2. Общим стимулом при суициде является невыносимая психическая (душевная) боль. Боль рассматривается как мучение, душевные страдания и терзания. Невыносимая душевная боль является тем, от чего хочется избавиться или убежать. Никто не совершает суицид от радости.

3. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность. В суицидальном состоянии человек испытывает состояние безнадежности, бессилия, беспросветности, уныния, нередко депрессии.

4. Общим внутренним отношением к суициду является двойственность (амбивалентность). Это одновременное переживание двух противоположных чувств, например, любовь и ненависть. Каждый суицидент хочет умереть, но так, чтобы его спасли.

5. Общим действием при суициде является бегство (агрессия). Смыслом самоубийства является избегание чего-то. Так, кажется,  можно кардинально изменить свою жизнь.

6. Общей закономерностью является соответствие общему стилю поведения в жизни.

И.В. Конончук выделяет три основные функции суицида:

- Обращение, своего рода «крик о помощи».

- Уход от разрешения проблем, «выключение из невыносимо тяжелой жизненной ситуации».

- Отреагирование как способ снятия эмоционального напряжения.

Г. Сейр, анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделил четыре основные причины самоубийства:    

1. Изоляция – чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется.

2. Беспомощность - ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя.

3. Безнадежность – когда будущее не предвещает ничего хорошего.

4. Чувство собственной незначимости - уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя.

С.В. Бородиным и А.С. Михлиным была предпринята попытка классификации основных суицидальных мотивов, в числе которых выделялись следующие:

1. Лично-семейные:

1) семейные конфликты, развод (для подростков – развод родителей);

2) болезнь, смерть близких людей;

3) одиночество, неудачная любовь;

4) половая несостоятельность;

5) оскорбление, унижение со стороны окружающих и т.д.

2. Состояние здоровья:

1) психические и соматические заболевания;

2) уродства.

3. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:

1) опасение уголовной ответственности;

2) боязнь иного наказания или позора.

4. Конфликты, связанные с работой или учебой.

5. Материально-бытовые трудности.

6. Другие мотивы.

Вместе с тем, следует иметь в виду, что мотивировки самих суицидентов (изложение мотива суицида в предсмертной записке) редко совпадают с истинными мотивами суицида. Э. Шнейдман, исследовавший предсмертные записки, утверждает, что они оказывались, за редким исключением, совершенно неинформативными.

А.Г. Амбрумова отмечает, что для правильного понимания суицидального поведения необходимо ответить на два вопроса: почему человек совершил суицид и зачем он это сделал. Ответ на первый вопрос предполагает анализ условий существования суицидента: жизненной ситуации, в которой он находился, его состояния и переживаний, приведших к совершению суицидального акта. Ответ на второй вопрос предполагает изучение мотивов суицидального поведения, целей, которых человек хотел достичь, когда совершал суицидальный акт.

В отечественной суицидологии наибольшее распространение получила классификация В.А. Тихоненко, согласно которой выделяют пять ведущих мотивов суицидального поведения:

1. Суицидальные реакции по типу «призыва» («крик о помощи»). К данной группе относят случаи, когда индивид совершает суицидальную попытку, руководствуясь целью привлечь внимание окружающих, получить от них помощь и поддержку. На вопрос «Зачем Вы это сделали?» такие лица обычно отвечают: «Чтобы другие люди поняли, какое сильное отчаяние я чувствую»; «Чтобы получить помощь от других людей». К данной группе также относят демонстративно-шантажные попытки, которые предпринимаются с целью повлиять на определенных лиц из социального окружения (супруга, родителей, детей).

2. Суицидальные реакции по типу «протеста». К этой группе относят случаи, когда человек, испытывая возникшие на фоне конфликтной ситуации чувства гнева, ярости, обиды, совершает самоповреждающие действия с тем, чтобы выразить свой протест против происходящего. На вопрос о цели суицидальных действий такие лица обычно отвечают: «Чтобы как-то выразить свой гнев (обиду)»; «Чтобы наказать виновных, чтобы им стало хуже».

3. Суицидальные реакции по типу «избегания». К данной группе относят случаи, когда человек, находясь в какой-либо трудной, психотравмирующей жизненной ситуации, совершает акт суицида под влиянием переживаний безысходности, беспомощности, тщетности всех усилий по исправлению создавшегося положения (избегание ситуации). На вопрос «Зачем Вы это сделали?» такие лица обычно отвечают: «Ситуация была так невыносима, что я просто не знал, что мне сделать еще»; «Хотел избежать невыносимой ситуации, отвлечься от мыслей о ней». К данной группе также относят случаи, когда индивид совершает суицидальную попытку с целью уменьшения негативных эмоциональных переживаний или отвлечения от них (избегание страдания). На вопрос о цели суицидальных действий такие лица отвечают: «Сделал это, чтобы освободиться от невыносимой душевной боли»; «Хотел перестать чувствовать тревогу и отчаяние».

4. Суицидальные реакции по типу «самонаказания». Данная группа включает случаи, когда человек совершает суицид под влиянием интенсивных переживаний стыда, вины, чувства ненависти к себе. На вопрос о цели суицидальных действий такие лица обычно отвечают: «Хотел наказать себя».

5. Суицидальные реакции по типу «отказа». Данная группа включает случаи, когда человек совершает суицид, руководствуясь стремлением умереть, прекратить свое существование. Обычно эти случаи связаны с потерей смысла существования (например, в связи с потерей близкого человека, тяжелым заболеванием, невозможностью исполнять прежние социальные роли). На вопрос о цели суицида такие лица обычно отвечают: «Сделал это, чтобы умереть»; «Хотел быть с умершим любимым человеком». Суицидальные действия обычно носят спланированный характер и совершаются в одиночестве.

Необходимо отметить, что у большей части суицидентов на ранних этапах суицидального поведения наблюдается состояние борьбы мотивов: с одной стороны, возникают суицидальные побуждения, с другой – появляются мысли об обязательствах перед детьми, нежелании доставить горе близким, страх смерти и прочие удерживающие человека от совершения суицидального акта мотивы. Другими словами, суициденты переживают борьбу суицидальных и антисуицидальных мотивов и чем сильнее выражены последние, тем меньше вероятность совершения суицидального акта.

Важнейшими психологическими и психиатрическими факторами суицидального риска являются:

1) наличие психического заболевания (депрессия, шизофрения и др.);

2) индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению;

3) эпизоды суицидального или самоповреждаюшего поведения в прошлом.

Среди наиболее значимых социально-средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют:

1) влияние тяжелых стрессовых событий (потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и др.);

2) определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы и др.);

3) доступность высоко летальных средств суицида.

Главными факторами суицидального поведения в подростковом возрасте выделяют неблагоприятную семейную обстановку, психологическую неадекватность в воспитании, подростковое одиночество, трудно протекающий пубертат, импульсивность как личностную черту суицидента.

Возрастные особенности суицидального поведения несовершеннолетних.

Понятие «смерть» в детском возрасте обычно воспринимается весьма абстрактно, как что-то временное, похожее на сон, не всегда связанное с собственной личностью. Само понятие смерти возникает у детей уже между 2-3 годами, и для большинства она не является пугающим событием.

В дошкольном возрасте дети не считают ее концом жизни, а воспринимают как временное явление, подобно сну или отъезду. Вместе с тем, смерть близких, домашнего животного или сверстника из-за особенностей мышления и ограниченности опыта осознается ребенком как результат его желаний, что нередко приводит к сильному чувству вины. Возникающие печаль и грусть очевидны, но продолжаются недолго. Дошкольникам несвойственны размышления о смерти, хотя эта тема не проходит мимо их внимания (сказки, события жизни).

В младшем школьном возрасте дети считают смерть маловероятной, не осознают ее возможности для себя, не считают необратимой. Ближе к подростковому возрасту объективные факты смерти становятся более важными, чем фантазии, формируется понимание различия между живым и неживым, живущим и умершим. В 10-12 лет смерть оценивается как временное явление. Появляется разграничение понятий жизни и смерти, но эмоциональное отношение к смерти абстрагируется от собственной личности.

Отличительной особенностью детского возраста является отсутствие страха смерти ввиду несформированности самого понятия смерти. По мнению большинства исследователей, концепция смерти у ребенка приближается к концепции смерти взрослого лишь к 11-14 годам.

Кроме того, для этого возраста характерно несоответствие целей и средств суицидального поведения; иногда при желании умереть выбираются не опасные с точки зрения взрослых средства и, наоборот, демонстрационные попытки нередко «переигрываются» из-за недооценки опасности применяемых средств и способов. Ввиду незрелости и отсутствия жизненного опыта даже незначительная конфликтная ситуация кажется безвыходной, а потому становится чрезвычайно суицидоопасной.

Большое значение для этого возраста имеет отягощенный семейный анамнез. Суицидогенные составляющие семейного воспитания – гиперопека, авторитарность родителей с ригидными установками, низкий культурный и образовательный уровень родителей. Конфликты с семьей чаще всего связаны с неприятием молодым человеком системы ценностей старшего поколения.

Анализ суицидальных проявлений подростков показал, что суицидальное поведение в этом возрасте, хотя и имеет много общего с аналогичным поведением у взрослых, все же несет в себе возрастное своеобразие. Это обусловлено спецификой физиологических и психологических механизмов, свойственных растущему организму и личности в период ее становления.

Для подростков смерть становится более очевидным явлением. Но они фактически отрицают ее для себя, гоняя на мотоциклах, экспериментируя с опасными веществами или будучи вовлеченными в другую привлекательную, но рискованную активность. В дальнейшем подросток принимает мысль о своей смерти, но, преодолевая возникшую тревогу, отрицает реальность этой возможности. Дети, а нередко и многие подростки, совершая суицид, прямо не предусматривают смертельного исхода. В отличие от взрослых у них отсутствуют четкие границы между истинной суицидальной попыткой и демонстративно шантажирующим аутоагрессивным поступком. Это заставляет в практических целях все виды аутоагрессии у детей и подростков рассматривать как разновидности суицидального поведения.

Стремление быть свидетелем реакции окружающих на свою смерть или надежда на «второе рождение» характерно для суицидентов детского и подросткового возраста. Представления о смерти на протяжении детства проходит несколько этапов: от полного отсутствия в сознании ребенка представления о смерти до формального знания о ней и знакомства с атрибутами ухода из жизни (понятиями траура, похорон и т. п.). Знание о смерти не соотносится ребенком ни со своей собственной личностью, ни с личностью кого-либо из близких; не сформировано представление о необратимости смерти, которая понимается как длительное отсутствие или иное существование. Ребенок признает возможность двойственного бытия: считаться и быть умершим для окружающих и в то же время самому наблюдать их отчаяние, быть свидетелем собственных похорон и раскаяния своих обидчиков.

Отсутствие страха смерти является отличительной чертой психологии детей. Было бы ошибочно относить попытки детей и подростков к демонстративным действиям. Дети, в силу отсутствия жизненного опыта и осведомленности, не могут использовать метод выбора. Нерасчетливость, отсутствие знаний о способах самоубийства создают повышенную угрозу смерти вне зависимости от формы самовоздействия.

Опасность увеличивают также возрастные особенности. У подростков формируется страх смерти, который, однако, еще не базируется на осознанном представлении о ценности жизни. «Метафизическая интоксикация», свойственная психологии подростка, выражается, в частности, в углубленном размышлении на тему жизни и смерти. Общая неустойчивость, недостаточность критики, повышенная самооценка и эгоцентризм создают условия для снижения ценности жизни, что негативно окрашивает эмоциональность подростка, а в конфликтной ситуации создает предпосылки для суицидального поведения.

Кроме критерия осознанности намерения лишить себя жизни, для определения истинности покушения на самоубийство у взрослых анализируются способы реализации суицида и особенности поведения суицидента.

Анализируя суицидоопасные конфликтные ситуации, можно предположить, что для ребенка или подростка они могут складываться из незначительных, по мнению взрослых, неурядиц. Однако, некоторый максимализм в оценках, неумение предвидеть истинные последствия своих поступков и прогнозировать исходы сложившейся ситуации, отсутствие жизненного опыта, свойственные периоду детства создают ощущение безысходности, неразрешимости конфликта, порождают чувство отчаяния и одиночества. Все это делает даже незначительную конфликтную ситуацию суицидоопасной для ребенка и, особенно для подростка, что подчас недооценивается окружающими взрослыми. Все это обуславливает повышенный суицидальный риск в пубертатном возрасте.

Если среди взрослых суицидентов со значительным перевесом (1/3) преобладают мужчины, то в подростковой среде – ситуация обратная: среди девочек выявилось почти в 2,5 раза больше потенциальных самоубийц, чем среди мальчиков того же возраста (3,9% против 1,6%). Дело здесь, вероятно, не в половых различиях, а в опережающем развитии девочек в этом возрастном диапазоне.

Влияние возрастного фактора на суицидальный синдром достаточно явно прослеживается в следующих данных: влечению к смерти в острой форме подвержены 1,3% 10-11-летних подростков, 1,9%  в возрасте 12-13 лет, 2,7% 14-15-летних и 4,5% в возрасте от 16 до 18 лет. Объяснение этого феномена кроется в «пересоциализации» личности с детской модели взаимоотношений с окружающим социальным миром на взрослую, более ответственную модель поведения. Девочки же, раньше взрослея, острее чувствуют на себе этот процесс.

В генезе суицидального поведения в подростковом возрасте также существенно влияние семейного фактора. Отец и мать, по данным исследования, являются идеалом лишь у 21% «проблемных» подростков, в группе «нормальных» мальчиков и девочек этот показатель составляет 41% (для отца) и 56% (для матери). Наибольшим доверием у подростков пользуются мамы (77% всех опрошенных мальчиков и девочек). Однако чем сильнее у подростка выражен суицидальный синдром, тем реже он доверит свои тревоги даже матери, еще реже отцу (23-29%).

Потеря доверительной связи с родителями – вот один из сильнейших стимуляторов суицидального синдрома у подростков. Мысли о самоубийстве мучают подростка тем чаще, чем меньше он доверяет своим родителям. Хорошие взаимоотношения детей с родителями уменьшают риск суицида до 1%, наоборот, постоянные ссоры ведут к увеличению этого риска до 18%. Но болезненнее всего дети воспринимают даже не конфликты с родителями, а их холодное безразличие к себе. Смертельный холод одиночества чувствуется в ответах 17% маленьких людей, когда они говорят, что в тяжелые минуты своей жизни они не хотят (или не могут) обратиться за помощью ни к кому. Среди десятков окружающих людей – родных, близких, приятелей и учителей – не было ни единого человека, с кем маленький человек смог бы разделить свою большую боль, облегчить душу, получить лечебное сочувствие или полезный совет.

Своеобразием детско-подросткового этапа онтогенеза отличаются также мотивация и динамика суицидального поведения. Так, для детей характерны мозаичность, вариабельность пресуицидального статуса, что создает особые затруднения в распознавании угрозы самоубийства.

Суицидоопасна в этом возрасте и скрытая депрессия. По мнению многих исследователей, депрессии у детей и подростков часто маскируются гиперактивностью, агрессией, что затрудняет ее диагностирование.

Типичной для детско-подросткового возраста является также суицидоопасная группа, состоящая из подростков, отличающихся высоконравственными устоями с идеализацией чувства любви и сексуальных отношений. Группы подростков, находящихся в зоне повышенного суицидального риска:

1) депрессивные подростки;

2) подростки, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;

3) подростки, которые либо совершали суицидальную попытку, либо были свидетелями того, как совершил суицид кто-то из членов семьи;

4) одаренные подростки;

5) подростки с плохой успеваемостью в школе;

6) беременные девочки;

7) подростки, пострадавшие от  насилия.

Взятая в отдельности, сама по себе, каждая из этих ситуаций или проблем вовсе не означает, что подросток, с ней столкнувшийся, обязательно окажется в зоне повышенного суицидального риска. Однако такого рода проблемы, безусловно, осложнят ему жизнь. У молодого человека, находящегося под прессом хотя бы одной из этих ситуаций или проблем, может не оказаться эмоциональных, умственных или физических сил противостоять любым другим неприятностям. И тогда суицид может стать для него единственным приемлемым выходом.

Формирование суицидального поведения в детском и подростковом возрасте во многом зависит также от некоторых особенностей личности суицидента. У всех склонных лиц были обнаружены эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, сензитивность, некоторая эксплозивность, импульсивность. Эти черты, выраженные нередко до уровня акцентуации характера, создают предпосылки для социально-психологической дезадаптации личности в пубертатном периоде.

Таким образом, подростковый возраст сам по себе довольно «суицидоопасен». Это один из самых острых и длительных жизненных кризисов.Суицидальное поведение подростков представляет собой одну из основных проблем современного общества.Термин «суицидальное поведение» объединяет все проявления суицидальной активности – мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. Особенно данный термин применим к подростковому возрасту, когда проявления активности отличаются многообразием.

Первым шагом в решении проблемы суицидального поведения среди несовершеннолетних является его профилактика.

Специфика первичной профилактики суицидального поведения.

Министерство просвещения РФ в соответствии с пунктом 2 комплекса мер до 2025 года по совершенствованию системы профилактики суицида среди несовершеннолетних, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.04.2021 г. № 1058-р, направило Письмом от 30.06.2023 г. № 07-3646 рекомендации по проведению в образовательных организациях с обучающимися профилактических мероприятий, направленных на формирование у них позитивного мышления, принципов здорового образа жизни, предупреждение суицидального поведения.

Данным документом руководителям образовательных организаций рекомендуется обеспечивать следующее:

1) привлечение к профилактической деятельности заместителей (советников) директора по воспитанию и взаимодействию с детскими коллективами, педагогов-психологов (штатных и (или) ППМС-центров (региональных, муниципальных), социальных педагогов, учителей;

2) взаимодействие образовательной организации с медицинской организацией, в которой может быть оказана необходимая помощь обучающемуся с риском суицида;

3) информирование участников образовательных отношений о ресурсах получения психологической помощи (в том числе экстренной, кризисной) посредством публикации телефонов горячих линий психологической помощи (Общероссийский детский телефон доверия 8-800-2000-122, Горячая линия экстренной психологической помощи 8-800-600-31-14, региональные горячие линии) на информационных досках в образовательной организации, официальных цифровых ресурсах образовательной организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (сайт, страница в социальных сетях), памятках для обучающихся и их родителей (законных представителей);

4) регулярное проведение мероприятий для родителей (законных представителей) обучающихся, реализация психолого-просветительских программ по развитию благополучных детско-родительских отношений, психологическим особенностям взросления ребенка, в том числе с ограниченными возможностями здоровья, выявлению ранних признаков формирования суицидального поведения у детей и подростков. Планирование и проведение указанных мероприятий, в зависимости от их темы, формата проведения и охвата, может быть реализовано классными руководителями, педагогами-психологами, представителями администрации образовательной организации.

При подготовке мероприятий для родителей (законных представителей) обучающихся предлагается использовать материалы, подготовленные федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр защиты прав и интересов детей» (далее – Центр).

Кроме того, Общероссийской общественной организацией «Федерация психологов образования России» ежегодно по итогам проведения Всероссийского конкурса лучших психолого-педагогических программ и технологий в образовательной среде формируется в сети Интернет реестр соответствующих программ, имеющих доказанную эффективность, получивших высокую оценку экспертов в области психологии в образовании и рекомендованных к применению в деятельности образовательных организаций (далее – Реестр);

5) содействие формированию психологически благоприятного климата в образовательной организации с охватом профилактическими, просветительскими мероприятиями всех участников образовательных отношений.

Эффективными инструментами в деятельности по формированию психологически благоприятной образовательной среды являются, в том числе, проведение в образовательных организациях психологических игр и марафонов, организация для обучающихся встреч и мастер-классов с общественными деятелями, спортсменами, учеными, представителями профессий, требующих особых знаний и навыков, а также с обучающимися, имеющими положительный опыт преодоления трудных жизненных ситуаций и (или) добившихся высоких достижений (образовательных, творческих, общественных).

При организации деятельности, направленной на формирование положительного школьного климата, предупреждение травли в образовательной среде, предлагаются к использованию методические материалы, подготовленные Центром, а также отдельные программы Реестра;

6) организация на постоянной основе мероприятий, направленных на формирование у обучающихся ответственного отношения к своему здоровью, ценностного отношения к здоровому образу жизни, на профилактику деструктивного, в том числе зависимого поведения.

Традиционная модель профилактики суицидального поведения предполагает 3 уровня профилактической деятельности в образовательной организации:

1. Первичная профилактика или превенция – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение школьных трудностей и социально–психологической дезадаптации, то есть устранение причин, способных привести к суицидальному или другому виду девиантного поведения.

2. Вторичная профилактика или интервенция – это поддержка лиц, находящихся в кризисной ситуации. Основная цель вторичной профилактики – помочь человеку с выявленными суицидальными намерениями найти выход из сложившейся ситуации и стабилизировать его психологическое состояние. Главная роль при интервенции отводится специалистам узкого профиля, имеющим соответствующую квалификацию (психологи, психиатры).

3. Третичная профилактика или поственция – это помощь, которая оказывается людям, уцелевшим после самоубийства, и их окружению; она также направлена на социально-психологическое сопровождение близких суицидента, предотвращение подражательных суицидов.

Применительно к системе образования первичная профилактика направлена на укрепление психического здоровья в целом и проводится со всеми субъектами образовательной среды (дети, родители, педагоги).

Объектом первичной профилактики являются люди, не имеющие суицидальных мыслей и намерений, ее цель – минимизация возможного риска возникновения суицидальных намерений в будущем у психологически благополучных субъектов.

Образовательные организации являются наиболее эффективными площадками для проведения профилактических мероприятий, так как педагоги и классные руководители, как лица, имеющие наиболее частый и тесный контакт с обучающимися, обладают уникальным ресурсом для решения отдельных задач первичной профилактики суицидального поведения детей и подростков.

Основные направления первичной профилактики суицидального поведения несовершеннолетних, рекомендуемые для образовательных организаций:

- формирование у обучающихся навыков ассертивного поведения – уверенного, ответственного поведения, направленного на эффективное общение (ответственный – педагог-психолог);

- обучение обучающихся навыкам оказания помощи сверстнику и самопомощи (ответственные – педагог-психолог, учителя-предметники, классные руководители);

- формирование у обучающихся жизнеутверждающих установок (ответственные – педагог-психолог, учителя-предметники, классные руководители);

- формирование самоуважения и положительной самооценки обучающихся (ответственные – педагог-психолог, учителя-предметники, администрация);

- профилактика буллинга, повышение групповой сплоченности (ответственные – педагог-психолог, учителя-предметники, классный руководитель, администрация);

- профилактика эффекта эмоционального заражения (ответственные – классные руководители, учителя-предметники);

- повышение компетентности педагогических работников в вопросах профилактики суицидального поведения обучающихся (ответственный – педагог-психолог);

- укрепление психического здоровья педагогов и других работников образовательной организации (ответственный – педагог-психолог);

- повышение компетентности родителей по вопросам профилактики суицида (ответственный – педагог-психолог);

- организация профилактического пространства (ответственные – администрация, заместитель директора по воспитательной работе, руководитель социально–психологической службы образовательной организации).

Реализация перечисленных направлений первичной профилактики в образовательной организации требует от любого педагога придерживаться следующих функций:

1) создание благоприятного климата в классе (укрепление самоуважения и положительной самооценки обучающихся, поощрение выражения чувств и эмоций, предотвращение буллинга, информирование о способах получения помощи в трудных ситуациях);

2) первичное выявление детей с признаками неблагополучия в эмоциональной, поведенческой, социальной сферах;

3) первичное прояснение ситуации в случае подозрения на наличие риска суицидального поведения (сбор информации, беседа с обучающимся);

4) направление обучающегося (в составе семьи) к профильным специалистам (педагог-психолог, психиатр, иные специалисты);

5) информирование/беседа с родителями обучающегося (совместно с педагогом-психологом).

Таким образом, стратегическим приоритетом первичной профилактики является создание в образовательной организации системы позитивной превенции, которая ориентируется не на частные негативные проявления, не на проблему и ее последствия, а на защищающий от возникновения проблем потенциал ценностного отношения к жизни – освоение и раскрытие ресурсов психики и личности, поддержку обучающегося и помощь в самореализации собственного жизненного предназначения.

Профилактика должна обеспечивать выявление неблагоприятных факторов со стороны ближайшего окружения подростков и их своевременную нейтрализацию, прежде всего путем воздействия на сознание ребенка. Поэтому основная цель первичной профилактики – помочь несовершеннолетним развить в себе сильную социально-успешную личность и выработать жизненную позицию, способную противостоять факторам риска.

Особенности вторичной профилактики суицидального риска.

Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов суицидального риска.

Целевая группа этого уровня профилактики – несовершеннолетние, склонные к суицидальному поведению.

Основные мероприятия вторичной профилактики включают:

1) диагностика суицидального поведения, выделение групп суицидального риска, оценка риска самоубийства;

2) сопровождение несовершеннолетних и их семей с целью предупреждения самоубийств;

3) индивидуальные и групповые занятия по формированию навыков проблемно-разрешающего поведения, поиска социальной поддержки, ее восприятия и оказания, позитивного восприятия своего будущего;

4) информирование круга лиц, которые могут принять меры по снижению риска (администрацию, классного руководителя, родителей), согласование с ними дальнейших действий.

С учетом факторов детского и подросткового суицида, результатов диагностики и наблюдения может быть выделена категория несовершеннолетних «группы риска», то есть тех, кто склонен к суицидальному поведению. При работе с несовершеннолетним предполагается разработка и реализация индивидуального плана (или программы) сопровождения.

В организации работы с обучающимися «группы риска» важна комплексность и системность оказания всех видов помощи.

Организация педагогической помощи:

- создание благоприятных условий для развития личности ребенка;

- постоянное отслеживание пробелов в учебе, организация дополнительных занятий, помощи и педагогического консультирования;

- создание у обучающихся положительного представления о себе. Создание обстановки одобрения, поддержки, доброжелательности. Анализ результатов деятельности обучающихся, их достижений. Поощрение положительных изменений. Переход от авторитарной педагогики к педагогике сотрудничества и заботы;

- оказание педагогической помощи родителям по вопросам воспитания и развития;

- обсуждение трудностей в обучении в индивидуальном порядке – только с самим учеником или его родителями/законными представителями.

Организация медицинской помощи:

- выявление признаков самоповреждающего поведения (порезов, ожогов, синяков и потертостей на шее) при проведении ежегодного диспансерного осмотра детскими врачами обучающихся;

- приглашение профильных врачей для проведения информационных мероприятий с несовершеннолетними по вопросам здоровья;

- рекомендации обратиться за консультацией к профильному врачу.

Организация психолого-педагогической помощи:

- изучение психологических особенностей несовершеннолетних, особенностей их жизни и воспитания, социально-психологической адаптации, отношения к обучению, профессиональной направленности, особенностей эмоционального развития;

- выявление проблем семейного воспитания, психологическое консультирование с целью помощи несовершеннолетнему разобраться в трудностях и проблемах;

- сопровождение несовершеннолетних «группы риска» и их семей с целью предупреждения суицида, реализация индивидуальной и групповой психологической коррекции;

- анализ эффективности выбранных средств профилактики и психокоррекции.

Организация конструктивной занятости:

- изучение интересов и способностей несовершеннолетних, ненасильственное вовлечение в общественно-полезную, творческую, клубную деятельность, секции, кружки и др.;

- организация для несовершеннолетних, не имеющих достаточного внимания, воспитания и контроля со стороны семьи, отдыха в сезонных оздоровительных лагерях, группах дневного пребывания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних и др.

С подростками, склонными к суициду, должны проводиться индивидуальные и групповые занятия по формированию проблемно-разрешающего поведения, обучению поиску социальной поддержки (внешних ресурсов), повышению самооценки, развитию адекватного отношения к собственной личности, эмпатии, способам управления эмоциями и чувствами.

Педагог-психолог образовательной организации должен уметь планировать и выстраивать совместную деятельность с классными руководителями в целях предупреждения суицидальных случаев.

В целях повышения психологической компетентности педагогов, необходимо организовать «Психологическую школу для педагога», в рамках которой следует проводить занятия по психологическому просвещению в вопросах возрастных особенностей обучающихся, выявления и помощи при дезадаптивном, в том числе, суицидальном поведении несовершеннолетних, профилактики буллинга, применения примирительных технологий, формирования психологически безопасной и благоприятной образовательной среды.

Специалистам, работающим с родителями несовершеннолетних, склонных к суицидальному поведению, необходимо помнить, что у них включены защитные реакции, осложняющие эффективную работу с ними:

1) отрицание серьезности возможных последствий;

2) перекладывание ответственности, вины на кого-либо (второго родителя, бабушку, друзей, Интернет, самого ребенка);

3) избегание вплоть до отказа от ребенка (передать его другим родственникам и др.);

4) агрессивные методы, ужесточение контроля вплоть до полной изоляции, запрещение упоминания всего, что связано с тяжелым эмоциональным состоянием, неудовлетворенными отношениями и др.

Обычно применяемые к родителям меры, такие как порицания, обвинения, особенно публичные, производят обратный эффект. У родителя, который и так не знает, как помочь ребенку, еще больше усиливаются отрицательные чувства к самому себе и соответственно к ребенку, как к источнику неудовлетворенности. Такие административно-воспитательные методы воздействия на родителя могут опосредовано спровоцировать суицидальную попытку у ребенка.

Для построения эффективной психологической работы с родителями несовершеннолетнего, склонного к суициду, особенно на начальном этапе, педагогу-психологу и классному руководителю необходимо установить с ними доверительные отношения. Это можно делать за счет нейтрализации негативных чувств (тревоги, вины, страха, гнева), комплекса неполноценного, «плохого» родителя, но, в то же время, необходимо формировать ответственность за действия в отношении здоровья и жизни ребенка.

Также важно объяснять родителям, что без изменения детско-родительских отношений (иногда родительских конфликтов, особенно при болезненных разводах, буллинге в подростковой среде и других проблемах в важных сферах, где сам ребенок не сможет справиться) один педагог-психолог исправить состояние ребенка не сможет. Без изменения причин ситуации, изменения состояния ребенка бесполезно, а иногда и вредно. Желание уйти из жизни – это последствие, имеющее, как правило, несколько причин. Без их изменения невозможно убрать последствия. Работа педагога-психолога в контексте будет представляться несовершеннолетнему как «уговаривание, что мир к нему добр», а возвращаясь в реальность, он будет сталкиваться с подтверждением обратного. Со временем несовершеннолетний перестанет верить психологу, как и другим людям, обещающим облегчение.

Родителям несовершеннолетнего «группы риска» необходима психолого-педагогическая поддержка. Важно дать понять законным представителям, что их ситуация не является экстраординарной, что есть семьи с похожими трудностями, а также есть те, кто уже справился. Нужно дать понять, что профессиональная команда образовательной организации готова помогать преодолевать этот трудный период.

Кроме этого, родителям необходимо дать понять, что главная роль при интервенции отводится специалистам узкого профиля, имеющим соответствующую квалификацию (психологи, психиатры).

Таким образом, помощь и сопровождение обучающихся группы риска по суицидальному поведению заключается в антикризисных мероприятиях по результатам диагностики, включающим направление к профильным специалистам, индивидуальное и групповое (в составе семьи) консультирование, групповую работу с классом, осуществляемую педагогами-психологами, к которой при необходимости привлекаются социальные педагоги, классные руководители и сторонние специалисты.

Мероприятия третичной профилактики суицидов.

Третичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на снижение последствий и снижение вероятности дальнейших случаев суицидов, а также социальная и психологическая реабилитация суицидентов.

Целевая группа третичной профилактики – несовершеннолетний, оставшийся в живых после попытки суицида или ближайшее окружение погибшего подростка.

Мероприятия профилактики третичного уровня включают:

1) установление контакта психологов с ответственными лицами;

2) сбор информации, оценка ситуации, выявление группы риска;

3) оказание экстренной психологической помощи. Индивидуальные консультации с целью уточнения степени воздействия травматического события и его преодолении. Психокоррекционная работа с обучающимися по переживанию травматического события.

В первую очередь адресатом этого профилактического уровня становятся дети или подростки, совершившие попытку суицида. Важно серьезно относиться к подобным действиям, так как при условии сохранения источника боли (фрустрации, конфликта и т. п.) подросток может предпринять вторую попытку «бегства» от проблемы. Наиболее опасным периодом считается 1-3 недели после первой попытки.

По мнению Д.С. Исаева и К.В. Шерстнева существуют три главных компонента ближайшего постсуицида:

- актуальность конфликта;

- степень фиксированности суицидальных тенденций;

- отношение к совершенной попытке.

Задача специалистов социально-психологической службы состоит в том, чтобы получить информацию по каждому из компонентов, чтобы предвидеть дальнейшее развитие событий. Возможно четыре типа постсуицидальных состояний:

1. Критичный. Конфликт утратил актуальность. Суицидальных тенденций нет. Характерно чувство стыда за суицидальную попытку, страх перед возможным смертельным исходом. Рецидив маловероятен.

2. Манипулятивный. Актуальность конфликта уменьшилась, но за счет влияния суицидального действия. Суицидальных тенденций постсуицида нет. Характерно легкое чувство стыда, страх смерти. Высока вероятность того, что и впредь при решении конфликтов суицидент будет прибегать к этому способу, скорее демонстративно-шантажного характера.

3. Аналитический. Конфликт при рассматриваемом типе постсуицида актуален, однако суицидальных тенденций нет. Характерно раскаяние за покушение. Подросток будет искать способы решения конфликта, если не найдет – возможен рецидив, но уже с большей вероятностью летального исхода.

4. Суицидально-фиксированный. Конфликт актуален, причем характерно сохранение суицидальных тенденций. Отношение к суициду положительное. Это самый опасный тип, при котором необходимо тесное взаимодействие с суицидентом и жесткий контроль.

В последнем случае основной мишенью работы специалистов остается причина (кризисная ситуация, конфликт и др.), толкающая ребенка или подростка к страшному решению. Поэтому, кроме психолого-педагогического сопровождения суицидента и его окружения, необходимо возвращение к источнику проблемного поля и выработка стратегий разрешения кризисной ситуации.

При организации третичных профилактических мероприятий в образовательной организации после совершения фатального суицида большое значение имеет помощь одноклассникам в преодолении боли и для предотвращения подражания и имитации.

Социальное окружение подростка-суицидента, как правило, испытывают вину после случившегося, считая, что не услышали зов о помощи, не смогли предотвратить самоубийство.

Мероприятия по предотвращению повторных (подражательных) случаев после завершенного суицида включают как первичные, так и вторичные организационные меры:

1. Первичные организационные меры. В течение первых 48 часов педагогическим работникам и администрации образовательной организации необходимо:

1) сообщить педагогу-психологу о происшествии, информировать педагога-психолога об особенностях суицида;

2) содействовать педагогу-психологу в немедленном выявлении обучающихся и педагогических работников, состоящих с суицидентом в близких отношениях, обеспечить их явку на консультацию к педагогу-психологу;

3) в случае необходимости рекомендовать медицинскую помощь (консультация психиатра, невролога);

4) организовать групповое занятие (психологический дебрифинг) в ближайшем окружении суицидента (одноклассники, друзья, несовершеннолетние родственники). Ведущий группы – педагог-психолог и/или специалист с базовым педагогическим образованием, прошедший специальную подготовку;

5) организовать групповую работу (с элементами дебрифинга и информирования о признаках суицидальной готовности, местах и способах оказания помощи) педагога-психолога с педагогами образовательной организации на совещании и родителями обучающихся на родительском собрании;

6) организовать психолого-педагогическое сопровождение участников образовательной среды, задействованных в проведении следственных мероприятий на территории образовательной организации.

Если самоубийство официально признается причиной смерти обучающегося, тогда в уведомлении о причине смерти в среде одноклассников допускается слово «самоубийство», а не «несчастный случай» или «неизвестная причина смерти». Однако ни в коем случае не должно быть упоминания средств и способа совершения самоубийства. Недопустимо проведение вечера памяти погибшего обучающегося. Это может провоцировать возможность эпидемии самоубийств. Недопустимо уверять в причастности к самоубийству окружающих подростков. Недопустимо принятие каких-либо административных мер по отношению к друзьям суицидента (например, отчисление из учебного заведения).

2. Вторичные организационные меры (на отсроченной стадии – от 1 до 3 месяцев) включают:

1) педагогу-психологу необходимо продолжать работу с друзьями суицидента на протяжении всего срока, пока они нуждаются в помощи, поддерживая в них надежду на облегчение в будущем;

2) классному руководителю, социальному педагогу, в чьих классах учатся подростки, состоявшие с суицидентом в близких отношениях, необходимо вести целенаправленное наблюдение за их эмоциональным состоянием в течение 2-х месяцев;

3) внести в план воспитательной работы образовательной организации дополнительные меры по организации здоровьесберегающей и здоровьесозидающей среды и профилактике расширенного суицида (классные часы по формированию позитивного мышления, нравственных ценностей, положительных отношений в классе и безопасного поведения, школьные акции «Разноцветная жизнь», родительские собрания, тренинги и др.);

4) способствовать организации занятости и досуга несовершеннолетних из ближайшего окружения суицидента;

5) предупреждать деформации психоэмоционального состояния педагогов через организацию тренингов, проблемных мастерских и др.;

6) повышать психологическую культуру участников образовательного процесса (информационно-просветительская работа, реклама регионального и российского телефона доверия, использование имеющихся ресурсов социума по оказанию помощи семье и детям, оказавшимся в кризисной ситуации);

7) в ситуации завершенного суицида целесообразно привлекать специалистов из медицинских организаций (суицидолог, психотерапевт и др.) для оказания социально-психологической поддержки, так как педагогическое сообщество и обучающиеся будут нуждаться в помощи и не смогут работать и взаимодействовать эффективно.

Таким образом, в процессе профилактики такого сложного и пугающего явления как суицид, крайне важно не забывать о том, что лучшая стратегия – это забота о психологическом благополучии каждого обучающегося в отдельности и психологическом климате в коллективах. Открытое, непредвзятое и компетентное отношение к каждому ребенку и подростку всегда будет играть самую важную роль.