Охрана труда:
нормативно-правовые основы и особенности организации
Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим
Аккредитация Минтруда (№ 10348)
Подготовьтесь к внеочередной проверке знаний по охране труда и оказанию первой помощи.
Допуск сотрудника к работе без обучения или нарушение порядка его проведения
грозит организации штрафом до 130 000 ₽ (ч. 3 статьи 5.27.1 КоАП РФ).
Повышение квалификации

Свидетельство о регистрации
СМИ: ЭЛ № ФС 77-58841
от 28.07.2014

Почему стоит размещать разработки у нас?
  • Бесплатное свидетельство – подтверждайте авторство без лишних затрат.
  • Доверие профессионалов – нас выбирают тысячи педагогов и экспертов.
  • Подходит для аттестации – дополнительные баллы и документальное подтверждение вашей работы.
Свидетельство о публикации
в СМИ
свидетельство о публикации в СМИ
Дождитесь публикации материала и скачайте свидетельство о публикации в СМИ бесплатно.
Диплом за инновационную
профессиональную
деятельность
Диплом за инновационную профессиональную деятельность
Опубликует не менее 15 материалов в методической библиотеке портала и скачайте документ бесплатно.
11.01.2018

Методическая разработка по теме: «Проведение подкожной инъекции» МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг. ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих

Авзалова Анна Владимировна
Преподаватель профессиональных модулей
Методическая разработка по теме: «Проведение подкожной инъекции». МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг. ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих. Предназначена для проведения практических занятий.

Содержимое разработки

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

« Медицинский колледж № 6»

Методическая разработка

по теме: ПРОВЕДЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

МДК. 04.03 Технология оказания медицинских услуг

ПМ. 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Автор:

Авзалова А.В. – преподаватель

профессиональных модулей

ГБПОУ ДЗМ «МК №6»

Москва, 2018 год

СОДЕРЖАНИЕ

5

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА18

33

Данная методическая разработка предназначена для практических занятий по ПМ. 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих и должностям служащих, МДК. 04.03 Технология оказания медицинских услуг. Составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Методическая разработка «Проведение подкожной инъекции»

включает:

титульный лист;

содержание;

введение;

методический блок;

информационный блок;

контролирующий блок;

эталоны ответов с критериями оценки;

литература;

приложения.

Для достижения поставленных целей на данном занятии использован следующий метод обучения:

Объяснительно – иллюстративный метод

Методическая разработка направлена на формирование у студентов:

профессиональных компетенций (ПК):

оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий;

оформлять медицинскую документацию;

обеспечивать инфекционную безопасность;

обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте;

общих компетенций (ОК):

понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;

анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;

осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач;

работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями;

соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

В ходе практического занятия студенты должны

уметь:

информировать пациента о предстоящей инъекции и лекарственном препарате;

выбрать место для подкожной инъекции;

набирать лекарственные средства из ампулы;

сделать подкожную инъекцию, соблюдая меры предосторожности при работе со шприцами, иглами;

провести дезинфекцию и утилизацию использованного оборудования и расходных материалов.

знать:

технику выполнения подкожной инъекции;

анатомические области для подкожной инъекции.

МДК. 04.03

Технология оказания медицинских услуг

«ПРОВЕДЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ»

ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ

ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий

МДК.01.01 Здоровый человек и его окружение

МДК.01.02. Основы профилактики

ОП.05

Гигиена и экология человека

ОП.07 Фармакология

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК.02.01 Сестринская помощь при нарушении здоровья

ОПД.02 Анатомия и физиология человека

ПМ.05 Организация и проведение лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятиях в отношении пациентов всех возрастных категорий в системе первичной медикосоциальной помощи

МДК.05.02 Современные медицинские технологии в системе первичной медикосоциальной помощи

Химия

Математика

Учебно-методическое оснащение:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» ГЭОТАР – Медиа, 2016 г.;

методическая разработка по теме: «Проведение подкожной инъекции»;

тестовые задания;

алгоритмы.

2. Учебно-наглядные пособия:

мультимедийная презентация на тему: «Проведение подкожной инъекции».

3. Технические:

компьютер;

проектор.

4. Перечень оборудования и инструментов из расчета на каждого студента:

одноразовый шприц объемом от 1,0 мл до 2,0мл;

ампулы с лекарственным средством;

лоток чистый и стерильный;

стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.;

кожный антисептик;

антисептический раствор;

перчатки;

стерильный пинцет;

пилочка для вскрытия ампул;

емкости класса «А» и класса «Б» для утилизации использованного материала и емкость с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования;

фантом для подкожной инъекции.

Тема занятия: «Проведение подкожной инъекции».

Тип занятия: практическое занятие

Вид занятия:комбинированное

Место проведения занятия: кабинет доклиники

4. Продолжительность занятия: 90 минут

п/п

Этапы занятия

Время

Методы, формы, приемыконтроля

Деятельность преподавателя

Деятельность студента

Средства обучения

1.

Организацион

ный момент

5

Наблюдение

Проверка готовности студентов к занятию, выдача необходимых материалов, сообщение темы и целей занятия.

Подготовка рабочего места, знакомство с целью и темой урока, подготовка к восприятию учебного материала.

Материально-техническое и учебно-методическое оснащение.

2.

Контроль исходного уровня знаний

15

Письменный контроль, проверочная работа по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике».

Проверка знаний студентов.

Коррекция и закрепление знаний, полученных на лекциях и практических занятиях по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике».

3.

Изучение нового материала по теме: «Проведение подкожной инъекции».

15

Объяснительно – иллюстративный методы обучения.

Изложение нового материала с демонстрацией алгоритмов манипуляций.

Освоение знаний по теме: «Проведение подкожной инъекции».

Методическая разработка по теме: «Проведение подкожной инъекции».

Мультимедийная презентация по теме: «Проведение подкожной инъекции».

4

Закрепление материала по теме: «Проведение подкожной инъекции».

20

1.Самостоятельная работа по выполнению предложенных заданий.

2. Текущий инструктаж.

3. Контроль отработки алгоритмов.

1. Инструктаж к самостоятельной работе студентов;

2. Выявление затруднений в работе студентов;

3. Предупреждение ошибок при выполнении самостоятельной работы.

Выполнение алгоритма «Проведение подкожной инъекции».

Алгоритмы (листы оценки) по теме: «Проведение подкожной инъекции».

5.

Контроль усвоения темы: «Проведение подкожной инъекции».

25

1. Контроль качества выполнения алгоритмов по листам оценки. 2.Выполнение тестовых заданий.

Проверка знаний и умений по листам оценки.

Коррекция и закрепление знаний и умений по теме: «Проведение подкожной инъекции».

Методическая разработка по теме: «Проведение подкожной инъекции».

Листы оценки выполнения манипуляций.

6.

Заключительная часть.

10

Подведение итогов: оценка выполнения заданий и тестовых заданий, выставление и комментирование оценок.

Заключительный инструктаж, анализ качества выполнения заданий и тестовых заданий, поощрение студентов.

Анализируют работу, получая опыт применения знаний и умений в самостоятельной практической деятельности.

Задание на дом.

Учебник С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету ОСД» стр.353-355 ГЭОТАР – Медиа, 2016 год.

Термин

Определение

Инъекция

Инфильтрат

Абсцесс

Анафилактический шок

Денатурация

Информированное согласие

Резорбтивное действие лекар­ственного средства

Гематома

Гепатит

Некроз

Воздушная эмболия

Тромбофлебит

Тромбоз

Аллергия

Аллергическая реакция

Введение лекарственного веще­ства с помощью шприца.

Уплотнение в месте инъекции.

Гнойное расплавление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и окруженной пиогенной капсулой.

Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужерод­ных белков, сывороток, лекарст­венных препаратов.

Разрушение белка.

Согласие, которое дает человек после получения информации.

Это общее действие лекарствен­ного средства, проявляющееся при попадании лекарственного средства в кровь.

Кровоизлияние под кожу.

Воспалительное заболевание пе­чени.

Омертвление тканей.

Закупорка кровеносного сосуда попавшим туда воздухом.

Воспаление и закупорка вены тромбом.

Закупорка сосудов.

Непереносимость лекарств, определенных продуктов, запахов и др.

Патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарственные средства, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отеков, удушья, анафилактического шока.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку.

Это глубокая инъекция, чем внутрикожная, ее делают на глубину 15 мм. После обработки антисептиком, необходимо взять кожу в месте инъекции в складку. Игла вводится под углом 45о на 2/3ее длины.

Захват кожи при выполнении подкожной инъекции

ОСНОВНЫЕ МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Средняя наружная поверхность плеча

Подлопаточная область

Боковая и передняя поверхность брюшной стенки

Средняя передняя поверхность бедра

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА О НАЗНАЧЕННОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ СРЕДСТВЕ

1. Точное название препарата;

2. Цель применения лекарственного средства

(излечение, ослабление проявлений заболевания);

3. Время появления эффекта (какие критерии эффективности лечения);

4. Как, когда и как долго применять лекарственное средство;

5. Имеет ли значение пропуск приема лекарственного средства, как поступить в этом случае;

6. Как распознать побочные эффекты, в том числе, влияющие на профессиональную деятельность;

7. Информация о любом взаимодействии с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА ПРИ ПОДКОЖНОМ ВВЕДЕНИИ

1. Длина иглы должна быть:

0,8 – 12,7 мм, сечение 0,4 , угол введения 90 градусов – (введение инсулина при помощи инсулинового шприца);

20 мм, сечение 0,4 мм, угол введения 45 градусов;

2. При введении инсулина кожа обрабатывается спиртом, после чего необходимо дождаться, чтобы кожа высохла или убрать остатки спирта сухим стерильным тампоном (кожа перед введением инсулина должна быть сухой);

3.Место инъекции (прокола) обрабатывается ватным тампоном со спиртом, к месту прокола после инъекции инсулина тампон с антисептиком не прикладывается.

Техника инъекций инсулина в зависимости от длины иглы

ВИДЫ ШПРИЦЕВ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Шприц-ручка для индивидуального использования

Инсулиновый шприц, однократного применения

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА

Гепарин– антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови.

Гепарин выпускается в флаконах по 5мл. 1мл гепарина содержит 5000ЕД. (единиц действия)

Назначаетсяподкожно в переднюю поверхность брюшной стенки.

Введение гепарина производится строго под контролем свертывания крови.

Хранится гепарин в холодильнике. Перед введением подогреть до комнатной температуры.

Задание 1. Проверка и коррекция исходного уровня знаний

Инструкция:ответьте на вопросы.

Какие способы введения лекарственных веществ вы знаете? 

Что такое парентеральный путь введения лекарственных средств?

Перечислите преимущества парентерального введения лекарственных средств. 

Перечислите недостатки парентерального пути введения. 

Какие требования должна выполнять медсестра, чтобы не внести инфекцию при выполнении инъекций? 

Какие уровни мытья рук вы знаете? 

Какой уровень мытья рук применяется до и после выполнения инъекции? 

Задание 2. Отработка практической манипуляции

Подкожная инъекция

Алгоритм действия

Исходный балл

Полученный балл

Оснащение

1.

Одноразовый шприц объемом 2,0.

1

2.

Лекарственное средство.

1

3.

Лоток чистый и стерильный.

1

4.

Стерильные шарики не менее 4 шт.

1

5.

Кожный антисептик и антисептический раствор для обработки инъекционного поля

1

6.

Перчатки.

1

7.

Стерильный пинцет.

1

8.

Емкости для утилизации и дезинфекции использованного оборудования.

1

Подготовка к процедуре

9.

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

1

10.

Приготовить оснащение.

1

11.

Помочь пациенту занять удобное положение.

1

12.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

2

13.

Проверить:

-шприц и иглы - герметичность, срок годности;

-лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле;

-упаковка с пинцетом – срок годности;

-упаковка с мягким материалом – срок годности.

2

14.

Извлечь стерильный лоток из упаковки.

1

15.

Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.

1

16.

Приготовить ватные шарики, смочить их антисептическим раствором.

1

17.

Вскрыть ампулу с лекарственным средством.

1

18.

Набрать лекарственное средство.

1

19.

Вытеснить воздух из шприца, предварительно надев на иглу колпачок

1

20.

Положить шприц в стерильный лоток.

1

Выполнение процедуры

21.

Определить место предполагаемой инъекции.

1

22.

Обработать руки кожным антисептиком.

23.

Обработать место инъекции ватным шариком с антисептическим раствором (широкое поле)

1

24.

Пропальпировать выбранное место для инъекции

2

25.

Обработать место инъекции шариком с антисептическим раствором (место инъекции)

1

26.

Взять кожу в месте инъекции в складку.

1

27.

Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы срезом вверх.

2

28.

Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

1

Окончание процедуры

29.

Извлечь иглу под тем же углом, прижимая место инъекции ватным шариком с антисептическим раствором

1

30.

Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.

1

31.

Использованный материал и оборудование подвергнуть утилизации или дезинфекции.

2

32.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

2

33.

Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

1

ВСЕГО:

38

Подпись преподавателя _________________

Оценка_________________

38 - 34 –– «5»

33 - 30–– «4»

30 - 27–– «3»

Менее 27 баллов – «2»

Задание 3. Закрепление темы. Тестовые задания на усвоение материала.

Вариант 1

Инструкция:выбрать правильный ответ

1.Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах)

90

45

5

Не имеет значения

2.Глубина введения иглы при внутрикожной инъекции

На срез иглы

На две трети иглы

В зависимости от расположения сосуда

На всю длину иглы

3. Место введения внутрикожной инъекции

Бедро

Передняя брюшная стенка

Наружная поверхность плеча

Внутренняя поверхность предплечья

4.Внутрикожно вводится

Туберкулин

Клофелин

Ампициллин

Кордиамин

5.Туберкулиновые шприцы выпускаются объемом (в мл)

20

10

5

1

6.Длина иглы, применяемая при внутрикожной инъекции (в мм)

30

25

20

15

7. Перед введением масляный раствор необходимо подогреть до температуры (в градусах)

40

38

60

25

8.Игла для подкожной инъекции вводится под углом (в град)

90

45

30

5

9.Глубина введения иглы при подкожной инъекции

Только на срез иглы

На две трети иглы

В зависимости от расположения сосуда

На всю длину иглы

10.Местом подкожного введения лекарственных средств является

Подлопаточная область

Внутренняя поверхность предплечья

Верхний наружный квадрант ягодицы

Дельтовидная мышца

11.Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества

Крапивница

Анафилактический шок

Дерматит

Покраснение

12.Парентеральный путь введения лекарственных средств

Через дыхательные пути

Через прямую кишку

Под язык

Подкожно

13. Парентеральное введение лекарственных средств предполагает лекарственные формы

Стерильные растворы

Настои

Отвары

Таблетки

14. При введении 10% раствора хлористого кальция под кожу развивается осложнение

Тромбофлебит

Некроз

Абсцесс

Гепатит

15. При несоблюдении правил асептики при инъекции может возникнуть осложнение

Отек Квинке

Эмболия

Инфильтрат

Крапивница

Вариант 2

Инструкция: верно ли данное утверждение. Если нет – сформулируйте правильное утверждение.

1. Применение мази – это парентеральный путь введения лекарственныхсредств

1. Верно

2. Неверно

Перед проведением инъекции руки моют хирургическим способом

Верно

Неверно

Использованные шприцы сбрасываются в отходы класса В

Верно

Неверно

Угол введения иглы при подкожной инъекции 45 градусов

Верно

Неверно

Место для внутрикожной инъекции – наружная поверхность предплечья

Верно

неверно

Для подкожной инъекции используют шприц 2.0 мл

Верно

Неверно

Инсулин вводят подкожно

Верно

Неверно

После проведения инъекции м/с моет руки гигиеническим способом

Верно

Неверно

При проведении внутрикожной инъекции игла вводится под углом 45 градусов

Верно

Неверно

Цена деления у всех шприцев разная

Верно

Неверно

Антибиотики вводятся подкожно

Верно

Неверно

После инъекции инсулина шарик с антисептическим раствором не прикладывается

Верно

Неверно

Гепарин вводят подкожно

Верно

Неверно

Объем раствора вводимый при в/к инъекции не более 2.0 мл

Верно

Неверно

Перчатки после использования утилизируют в емкость с отходами класса Б

Верно

Неверно

Способ введения лекарственного средства определяет м/с

Верно

Неверно

В одном делении шприца 2.0 мл содержится 0.2 мл средства

Верно

Неверно

М/ с имеет право заменять лекарственное средство

Верно

Неверно

Сильнодействующие препараты хранятся у старшей м/с

Верно

Неверно

Уничтожение микроорганизмов в ране – это дезинфекция

Верно

Неверно

Наружный( кожные покровы, глаза, уши)-внутренний (перорально, ректально, вагинально)-парентеральный (ткани, сосуды, полости, мозговую оболочку) сублингвальный (под язык); ингаляционный (через дыхательные пути).

Парентеральный путь введения лекарственных веществ- инъекционный, минуя пищеварительный тракт: внутрикожно, подкожно, внутривенно, внутримышечно. 

Быстрота действия, точность дозировки, не разрушаются ферментами ЖКТ 

Строгое соблюдение асептики и антисептики; Использование специальных приборов, инструментов; Соблюдение универсальных мер профилактики ВБИ; Риск постинъекционных осложнений; Невозможность быстро прекратить негативное воздействие лекарственных средств.  

М/С должна: -соблюдение правил асептики и антисептики -проверять срок стерильности инструментария, перевязочного материала, лотков -все манипуляции производить в перчатках- соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями. 

1. Социальный; 2. Гигиенический; 3.Хирургический.

Гигиенический уровень мытья рук 

Критерии оценки

«5» - 1 ошибка

«4» - 2 ошибки

«3» - 3 ошибки

«2» - 4 ошибки

Вариант № 1

1 – 3

2 – 1

3 – 4

4 – 1

5 – 4

6 – 4

7 – 3

8 – 2

9 – 2

10 – 1

11 – 2

12 – 4

13 – 1

14 – 2

15 – 3

Критерии оценки

«5» - 1 ошибка

«4» - 2-3 ошибки

«3» - 4-5 ошибок

«2» - 6 и более ошибок

Вариант №2

Неверно. Наружный путь.

Неверно. Гигиеническим.

Неверно. Класс Б.

Верно.

Неверно. Внутренняя поверхность предплечья.

Верно

Верно.

Верно.

Неверно. Под углом 5 градусов.

Верно.

Неверно. В\М.

Верно.

Верно.

Неверно. Менее 1.0 мл.

Верно.

Неверно. Врач.

Верно.

Неверно. Только врач.

Неверно. В сейфе.

Неверно. Антисептика.

Критерии оценки

«5» - 1-2 ошибки

«4» - 3-4 ошибки

«3» - 5-6ошибок

«2» - 7 и более ошибок

С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Руководство к практическим занятиям по основам сестринского дела», ГЕОТАР – Медиа, 2016 год

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии».Учебник .Издательство «Феникс» 2017 год

Островская И.В., Широкова Н.В., Клюйкова .И.Н. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар- Медиа» 2014 г.

Осипова В.Л. «Внутрибольничная инфекция». Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар - Медиа» 2014 г.

СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Слайд № 1

Слайд № 2

Слайд № 3

Слайд № 4

Слайд № 5

Слайд № 6

Слайд № 7

Слайд № 8

Слайд № 9

Слайд № 10

Слайд № 11

Слайд № 12

Слайд № 13

7

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/292445-metodicheskaja-razrabotka-po-temeprovedenie-

Свидетельство участника экспертной комиссии
Рецензия на методическую разработку
Опубликуйте материал и закажите рецензию на методическую разработку.
Также вас может заинтересовать
Свидетельство участника экспертной комиссии
Свидетельство участника экспертной комиссии
Оставляйте комментарии к работам коллег и получите документ
БЕСПЛАТНО!
У вас недостаточно прав для добавления комментариев.

Чтобы оставлять комментарии, вам необходимо авторизоваться на сайте. Если у вас еще нет учетной записи на нашем сайте, предлагаем зарегистрироваться. Это займет не более 5 минут.

 

Для скачивания материалов с сайта необходимо авторизоваться на сайте (войти под своим логином и паролем)

Если Вы не регистрировались ранее, Вы можете зарегистрироваться.
После авторизации/регистрации на сайте Вы сможете скачивать необходимый в работе материал.

Рекомендуем Вам курсы повышения квалификации и переподготовки