Сердечно легочная реанимация

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Государственное автономное профессиональное

общеобразовательное учреждение

Республики Башкортостан

«Стерлитамакский медицинский колледж»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПМ 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Подготовила: Золотова Т.Л

Преподаватель ГАПОУ РБ СМК

Стерлитамак 2017г.

Оглавление

Пояснительная записка

Развитие общества характеризуется постоянным увеличением требований к квалификации специалистов со средним медицинским образованием, так как от этого зависит удовлетворение потребностей населения в качественной медицинской помощи.

Данное учебное пособие (рабочая тетрадь) составлена в соответствии с требованиями образовательного стандарта подготовки средних медицинских работников по специальности «Лечебное дело».

Цель учебного пособия – систематизация теоретических знаний, совершенствование практических навыков, а также осуществление самоконтроля с помощью тестовых заданий и решения ситуационных задач. В пособие включены задания разного уровня сложности.

Рабочая тетрадь может быть использована на занятиях для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемой дисциплине, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

1. Паспорт методической разработки

Цели:

В результате изучения профессионального модуля ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе обучающийся должен:

иметь практический опыт:

проведения клинического обследования при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

определения тяжести состояния пациента и имеющегося ведущего синдрома;

проведения дифференциальной диагностики заболеваний;

работы с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;

оказания посиндромной неотложной медицинской помощи;

определения показаний к госпитализации и осуществления транспортировки пациента;

оказания экстренной медицинской помощи при различных видах повреждений;

уметь:

проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

определять тяжесть состояния пациента;

выделять ведущий синдром;

проводить дифференциальную диагностику;

работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;

оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

проводить сердечно-легочную реанимацию;

контролировать основные параметры жизнедеятельности;

осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;

организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам;

обучать пациентов само- и взаимопомощи;

организовывать и проводить медицинскую сортировку, первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;

пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты;

оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений;

оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений в чрезвычайных ситуациях;

знать:

этиологию и патогенез неотложных состояний;

основные параметры жизнедеятельности;

особенности диагностики неотложных состояний;

алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи;

принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминальных состояниях на догоспитальном этапе;

принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение;

правила заполнения медицинской документации;

принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны;

классификацию чрезвычайных ситуаций, основные поражающие факторы и медико-тактическую характеристику природных и техногенных катастроф;

основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях;

принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирования развития событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях;

основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при оказании неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях.

Задачи:

В ходе изучения профессионального модуля у обучающихся должны быть сформированы общие компетенции, включающие в себя способность:

2. Теоретический блок

2.1. Введение

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания, с помощью которого пытаются искусственно поддержать жизнедеятельность головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания. Состав этих мероприятий напрямую зависит от умений оказывающего помощь человека, условий их проведения и наличия определенного оборудования. В идеале реанимация, проводимая человеком, не имеющим медицинского образования, состоит из закрытого массажа сердца, искусственного дыхания, применения автоматического наружного дефибриллятора. В реальности же такой комплекс практически никогда не выполняется, так как люди не умеют правильно проводить реанимационные мероприятия, а наружные внешние дефибрилляторы просто отсутствуют.Определение признаков жизнедеятельности.

В 2012 году были опубликованы результаты огромного японского исследования, в котором было зарегистрировано более 400 000 людей с остановкой сердца, возникшей за пределами лечебного учреждения. Примерно у 18% из тех пострадавших, которым проводились реанимационные мероприятия, удалось восстановить спонтанное кровообращение. Но только 5% пациентов оставались живыми через месяц, а с сохраненным функционированием центральной нервной системы – около 2%.

Следует учитывать, что без проведения СЛР эти 2% пациентов с хорошим неврологическим прогнозом не имели бы никаких шансов на жизнь. 2% от 400 000 потерпевших – это 8 000 спасенных жизней. Но даже в странах с часто проводимыми курсами по реанимации помощь при остановке сердца за пределами больницы оказывается менее чем в половине случаев.

Считается, что реанимационные мероприятия, правильно проведенные человеком, находящимся вблизи от потерпевшего, увеличивают его шансы на оживление в 2–3 раза.

Реанимацию обязаны уметь проводить медики любой специальности, включая медицинских сестер и врачей. Желательно, чтобы ее умели делать и люди без медицинского образования. Наибольшими профессионалами в восстановлении спонтанного кровообращения считаются анестезиологи-реаниматологи.

2.2. Показания

Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания.

Необходимо признать, что далеко не все люди без медицинского образования (да и с ним тоже) могут быстро и верно определить наличие этих признаков. Это может привести к неоправданной отсрочке начала реанимационных мероприятий, что очень сильно ухудшает прогноз. Поэтому современные европейские и американские рекомендации по СЛР учитывают только отсутствие сознания и дыхания.

2.3.Приемы реанимации

Перед началом реанимации проверьте следующее:

Окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего?

Пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии?

Если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»

Если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию.

Чтобы запомнить порядок и методику проведения сердечно-легочной реанимации, нужно выучить аббревиатуру «CAB», в которой:

C (compressions) – закрытый массаж сердца (ЗМС).

A (airway) –открытие дыхательных путей (ОДП).

B (breathing) – искусственное дыхание (ИД).

2.4. Базовые реанимационные мероприятия у взрослых

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.

Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.

Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.

Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.

При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.

Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».

2.5.Особенности реанимационных мероприятий у детей

Последовательность данной реанимации у детей имеет небольшие отличия, которые объясняются особенностями причин развития остановки сердца у этой возрастной группы.

В отличие от взрослых, у которых внезапная остановка сердца чаще всего связана с сердечной патологией, у детей самыми распространенными причинами клинической смерти являются проблемы с дыханием.

Основные отличия детской реанимации от взрослой:

После выявления ребенка с признаками клинической смерти (без сознания, не дышит, нет пульса на сонных артериях) реанимационные мероприятия нужно начинать с 5 искусственных вдохов.

Соотношение компрессий к искусственным вдохам при проведении реанимации у детей составляет 15 : 2.

Если помощь оказывает 1 человек, скорую помощь нужно вызывать после выполнения реанимационных мероприятий в течение 1 минуты.

3. Алгоритм выполнения манипуляций при СЛР

3.1. Прием «запрокидывание голо­вы — выдвижение нижней челюс­ти».

Этот прием является методом выбора при восстановлении проходимости дыхательных путей у пострадавших без подозрения на травму шейного отдела позво­ночника.

Левой рукой, расположенной в области лба пострадавшего, за­прокидывают голову пострадав­шего.

Одновременно с этим двумя пальцами правой руки поднима­ют подбородок (выдвигают ниж­нюю челюсть).

В этом случае голова удер­живается в запрокинутом положе­нии с приподнятым подбородком и почти сомкнутыми зубами.

Необходимо приоткрыть рот пострадавшего для облегчения его спонтанного дыхания и приготовиться к дыханию «ото рта ко рту» («тройной прием» Сафара).

3.2.Прием «только выдвижение нижней челюсти».

Прием выдвижения челюсти без запрокидывания головы пострадавшегоявляется наиболее безопасным начальным действием при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (ныряльщи­ки, падение с высоты, повешенные, некоторые виды автомобильной), так как выполняется без разгибания шеи.

Этот ограниченный прием, осуществляемый без запрокидывания головы.

Необходимо внимательно фиксировать голову без ее поворотов в стороны и сгибания (разгибания) в шейном и деле.

Обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и потяните вперед и вверх.

При подозрении на травму шейного отдела помощник иммобилизирует (фиксирует) шейный отдел шейным воротником или подручными средствами.

3.3. Оценка эффективности дыхания пострадавшего.

Расположив ухо около рта и носа пострадавшего, одновременно наблюдая за экс­курсией его грудной клетки, слу­шая и ощущая движение выдыхае­мого воздуха.

Проводить оценку дыхания следует быстро,

не более 10 с!

При оценке дыхания пострадавшего не путать

нормальное дыхание с агональным!

3.4.Оценка кровообращения.

В оценке крообращения професси­ональныеспасатели должны ориентироваться на каро­тидный пульс (тратя на это не более 10 с!) в сочетании с оценкой других признаков (дыхание).

Для определения пульса на сонной артерии приложить поду­шечки II, III,IV пальцев руки параллельно кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы на ее среднем уровне, слегка прижать их.

Проверить ощущение периодических толчков — пульсацию сонной артерии.

Заметить временной интервал между толчками (в норме он не должен превышать 1 с).

В случае отсутствия пульсации с одной стороны проверить ее с другой.

Отсутствие пульсации с обеих сторон свидетельствует о полной остановке кровообращения!

Запомните!

Нормальная частота сердечных сокращений в минуту:

для взрослых 60—90;

для детей 100-120;

для новорожденных 120—140.

3.5.Восстановительное положение (устойчивое положение на правом боку).

Восстановительное положение используется для поддержания пострадавших без сознания (на период ожидания прибытия скорой медицинской помощи), но сохраняющих дыхание и признаки кро­вообращения при отсутствии подозрений на травмы внутренних ор­ганов и повреждения конечностей.

Последовательность действий

С нимите с пострадавшего очки и выпрямите его ноги; 

Сядьте сбоку от пострадавшего, согните его руку, лежащую ближе к вам, под прямым углом к туловищу; 

Возьмите ладонь второй руки пострадавшего в свою ладонь и уложите его руку под голову; 

Своей второй рукой обхватите дальнее от вас колено пострадавшего и, не отрывая ноги от поверхности, максимально согните в коленном суставе; 

Используя колено как рычаг, поверните пострадавшего на бок; 

Проверьте стабильность положения пострадавшего и наличие дыхания.

3.6 Методика компрессий грудной клетки (наружного массажа сердца)

Цель: восстановление работы сердца и кровообращения.

Показания:прекращение кровообращения.

Механизм действия: при ритмическом сжимании сердца между грудиной и позвоночником происходит раздражение синусового узла и восстановление его автоматизма, при этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а с правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. Послетого как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Последовательность действий:

больного укладывают на спину на жесткое основание (пол, скамья, кушетка, носилки со щитом);

кулаком с высоты 30 см в область грудины наносится прекардиальный удар (механическая дефибрилляция сердца (используется в первые 30 секунд после остановки сердца);

реаниматор становится сбоку от больного и проксимальными частями ладоней, наложенных одна на другую при максимально разогнутой кисти, производит толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины(2-3 см ниже условной линии, проходящей через соски) с такой силой, чтобы прогнуть ее понаправлению к позвоночнику на 4—5 см; частота сжатий-100- 120 в мин;

Руки должны быть прямыми! Во время компрессий пальцы не должны сдавливать грудную клетку. Нажимайте всем телом на грудную клетку пострадавшего! Не делайте больших перерывов — отдыхать можно не более 5-10 секунд. Давайте грудной клетке полностью расправиться после нажатия 1:1, но не отрывайте рук от нее.

независимо от количества реаниматоров число компрессий к числу вдохов 30:2, после интубаци трахеи и раздувания манжеты — массаж с ритмом 100 -120 в минуту без пауз для вдоха.

спасателю рекомендуется вести вслух счет: «один и два и три и четыре...» до 10, далее до 30 без соединительного союза «и».

эффективность массажа сердца оценивается по появлению пульса на артериях, повышению АД до 60-80 мм рт.ст., сужению зрачков и появлению реакции их на свет, исчезновению синюшной окрас­ки, последующему восстановлению самостоятельного дыхания;

если через 30-40 мин от начала массажа сердца, ИВЛ и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливаете реанимацию продолжать нецелесообразно; при появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

3.7.Искусственное дыхание - дыхание «изо рта в рот»

Данный тип искусственного дыхания — быстрый, эффективный путь доставки кислорода и замены дыхания пострадавшего. Выды­хаемый спасателем воздух содержит достаточно кислорода для поддержания минимальных потребностей пострадавшего (приблизительно 16—17 % кислорода поступает пострадавшему).

Механизм действия: вдыхаемый в пострадавшего воздух устраняет гипоксию тканей, нормализует и восстанавливает нарушенную функцию органов и систем организма, восстанавливает самостоятельное дыхание.

Оснащение:салфетки, платок, отсос, воздуховод,

Последовательность действий:

отводят голову пострадавшего назад;

для более полного раскрытия дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед;

'для предотвращения западания языка вводят в глотку воздуховод; при отсутствии воздуховода во время проведения искусст­венного дыхания необходимо удерживать голову в запрокинутом положении, рукой смещая нижнюю челюсть вперед;

для проведения дыхания способом «изо рта в рот» проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух при этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, зажимает нос;

•выдох осуществляется пассивно. Число дыханий 12—20 в мин у детей — 20—28 в мин;

вдувание надо проводить быстро и резко, чтобы продолжитель­ность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха;

избегают непосредственного соприкосновения со ртом больного, можно вдувать воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань;

при ИВЛ способом «изо рта в нос» воздух вдувают через нос при этом рот пострадавшего закрывают рукой, которой одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреж­дения западания языка; оценивают эффективность искусственного дыхания по экскурсии грудной клетки;

ИВЛ можно также проводить с помощью дыхательной труб­ки, маски от дыхательного аппарата или мешком типа Амбу; ИВЛ облегчается, если используются простейшие при­способления — S- и Т-образные трубки.

Примечания.

У детей вдувания при ИВЛ проводят менее резко.

Необходимо следить, чтобы вдуваемый воздух не приводил к растяжению желудка. В этом случае появляется опасность затекания пищевых масс из желудка в бронхи.

Длительная ИВЛ по описанным способам служит лишь для ока­зания первой помощи во время транспортировки больного в ЛПУ или на время вызова скорой помощи.

3.8. Открытие дыхательных путей

В состоянии клинической смерти все мышцы человека пребывают в расслабленном состоянии, из-за чего в положении лежа на спине дыхательные пути потерпевшего могут быть перекрыты сместившимся к гортани языком.

Для того чтобы открыть дыхательные пути:

Поместите ладонь своей руки на лбу потерпевшего.

Запрокиньте его голову назад, разогнув ее в шейном отделе позвоночника (этот прием нельзя делать, если есть подозрение на повреждение позвоночника).

Разместите пальцы другой руки под подбородком и выдвиньте нижнюю челюсть вверх.

3.9.Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий

I. Общие сведения

Смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиниче­скую смерть, смерть мозга и биологическую смерть.

Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних при­знаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех орга­нах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полно­стью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструмен­тальные, биологические и трупные признаки.

Функциональные признаки:

а)отсутствие сознания;

б)отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;

в)отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздра­жителей.

Инструментальные признаки:

а)электроэнцефалографические;

б)ангиографические.

Биологические признаки:

а)максимальное расширение зрачков;

б)бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнис­тость) кожных покровов;

в)снижение температуры тела.

Трупные изменения:

а)ранние признаки;

б)поздние признаки. Констатация смерти человека

Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).Диагноз «смерть мозга» устанавливается в учреждениях здраво­охранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в со­ответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2001 г. № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти моз­га» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федера­ции 17 января 2002 г. № 3170).Прекращение реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия прекращаются только при при­знании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

а)при констатации смерти человека на основании смерти голов­ного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержа­ние жизни;

б)при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в тече­ние 30 мин.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

а)при наличии признаков биологической смерти;

б)при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Примечание.Данная инструкция не определяет условий отказа применения реанимационных мероприятий или их прекращения у новорожденных детей и детей до 5 лет.

3.10.Контроль эффективности наружного массажа сердца и искусственного дыхания

изменение цвета кожи (становится менее бледной и цианотичной);

сужение зрачков с появлением реакции на свет;

появление пульсового толчка на сонной или бедренной артерии;

возможное появление самостоятельного дыхания.

3.11.Сестринское исследование зрачков

При исследовании зрачков определяется размер зрач­ков и реакция их на свет.

Размер зрачка — диаметр (определяется размер левого и правого зрачка пациента с помощью таблицы неврологической оценки):

Обследование пациента (не более 2 минут!)

Определение размера зрачка и реакции его на свет

широкий 8—10 мм (мидриаз);

средний 5-6 мм (норма);

узкий 2—3 мм (миоз).

Реакция зрачка на свет, или фотореакция (сужение зрачка на пря­мой свет, попадающий в глаз, и одновременное рефлекторное суже­ние зрачка другого глаза). Реакция зрачка на свет оценивается с це­лью выявления уровня нарушений функций ЦНС. При освещении зрачка с помощью специального фонарика или лампочки ларинго­скопа он суживается до 2 мм.

Сестринские действия.

Определить размер левого и правого зрачка пациента с помо­щью таблицы неврологической оценки.

Поднести включенную ручку-фонарик (источник прямого све­та) к одному глазу пациента: двигать ее от угла глаза к зрачку. Наблю­дать резкое, очень заметное сужение зрачка в это время.

Отвести свет. В это время зрачок должен расшириться до на­чального нормального (среднего) размера.

Сделать вывод о реакции зрачка на свет.

Повторить эту же процедуру для второго глаза.

Сделать вывод о реакции зрачков на свет.

3.12.Внутрикостный доступ

Показания к использованию

Доступ к системной венозной циркуляции (сердечно-легочная реанимация)

Трудность обеспечения венозного доступа (ожоги, отеки, тучность, судороги)

Необходимость быстрой инфузии большого объема жидкости (гиповол. шок, ожоги)

Противопоказания к использованию

Инфекция в месте введения

Ожог в месте введения

Перелом конечности

Остеопения

Остеопороз

Предыдущие попытки в другом участке одной кости

Невозможность установления ориентиров

Место пункции

Наиболее распространенной точкой для введения иглы является проксимальный отдел большеберцовой кости (Плоская широкая поверхность, тонкий слой мягких тканей, далеко от дыхательных путей и грудной клетки,

Альтернативными точками являются проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, грудина, ость подвздошной кости, дистальная часть лучевой и локтевой кости

Техника пункции

Пациент в положении на спине с согнутым коленом

Найдите бугристость большеберцовой кости и пропальпируйте точку, расположенную на 2 пальца (у новорожденного и грудного ребенка на 1 палец) дистальнее бугристости между передним и заднем краем большеберцовой кости. Это место пункции

Обработайте кожу в месте пункции антисептиком.

Если пациент в сознании, инфильтрируйте кожу в месте пункции 1% раствором лидокаина.

Снова определите место пункции.

Позиция иглы – 90° по отношению к кости.

Направляйте иглу вкручивающими движениями до внезапной потери сопротивления

Глубина введения иглы.

0-3 года 0,5-1,0 см 3-6 лет 1-1,5 см

6-12 лет 1,5 см Взрослые 2,5 см

Убедитесь в правильной позиции иглы, выполните аспирационную пробу (не всегда полож)

Подсоедините удлинитель, начните инфузию, убедитесь в отсутствии экстравазата.

Закрепите иглу.

Удалите иглу сразу же после установления центрального венозного доступа.

Возможные осложнения

Инфекция (целлюлит или остеомиелит) при несоблюдении правил асептики или длительном (более 72ч) стоянии иглы

Экстравазация крови или инфузионного раствора в окружающие мягкие ткани при неправильной технике или длительной инфузии.

Перелом или пенетрация кости при избыточно приложенной силе.

Повреждение окружающих тканей.

Затупление иглы.

Засорение иглы.

Редкие осложнения

Жировая эмболия.

Повреждающее действие гипертонических растворов на окружающие ткани.

Нарушение роста кости (не доказано при экспериментах на животных)

3.13.Применение роторасширителя

Роторасширитель — металлический инструмент с двумя браншами и зубчатым фиксатором, предназначенный для экстренного от­крывания рта путем разжатия (создания просвета) верхней и нижней челюстей.

Положение больного — на спине.

Медработник — перед лицом пострадавшего.

Роторасширитель следует вводить в рот пострадавшего правой рукой в закрытом (нефиксированном зубцами) положении, парал­лельно поверхности зубов, посередине, на уровне 1—2 резцов, осто­рожно протиснув клемольеры во избежание повреждения зубов (вплоть до их отламывания).

Затем нужно довести их до по­следнего моляра и нажать на бран ши с усилием, которое обеспечит разжатие и расхождение соответ­ственно вверх и вниз верхней и нижней челюсти, открытие рта.

Зафиксировать роторасшири­тель зубчатым замком.

Удержи­вать его в таком положении левой рукой.

По окончании манипуляций роторасширитель снять с фиксатора, осторожно закрыть, не прищемив слизистую щеки, довести до 1—2 резцов, вы­вести изо рта.

3.14.Применение языкодержателя

Языкодержатель — металлический инструмент типа «зажим» с окончатыми браншами. Предназначен для фиксации язы­ка при его западении или для профилактики этого западения.

Положение больного — на спине.

Медработник — перед лицом пострадавшего.

Ввести языкодержатель в от­крытый рот пострадавшего в го­ризонтальном, нефиксированном зубчатым замком положении окон­чатыми браншами параллельно зубам. Захватить переднюю часть языка, поместив ее между оконцами языкодержателя.

Зафиксировать зубчатый замок так, чтобы сдавление языка было достаточным для его удержания, но несильным для профилактики возможной травмы.

Осторожно потянуть язык вперед, двигая языкодержатель в на­правлении «изо рта», и свободно опустить языкодержатель, что­бы он повис и язык удерживался в таком немного высунутом поло­жении.

По окончании манипуляций необходимо снять язы­кодержатель с фиксатора, вывести его изо рта в открытом виде.

3.15.Применение воздуховода

Воздуховод — это ротоглоточная трубка из резины или пластика разных размеров, применя­ется для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при состояниях, сопровождающихся нарушением этой проходи­мости или с целью профилактики таких нарушений, преимущест­венно — при наличии затруднений для дыхания, связанных с западением языка.

Воздуховод вводят в заранее очищенную от возможного содержи­мого ротовую полость.

Положение больного — на спине.

Медработник располагается у затылочно-теменной области (из­головья).

Необходимо зафиксировать голову больного в положении макси­мального запрокидывания.

Выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

Ввести воздуховод ротационным методом: взяв его за загубник, изгибом вверх, продвинуть на 5—6 см, затем повернуть на 180° и про­двигать по спинке до корня языка на общую глубину 12 см от перед­них зубов. Осторожно подтянуть его обратно на 1—2 см (глоточная часть воздуховода должна оттеснить кпереди и фиксировать корень языка, надгортанник).

Примечание. При правильном введении воздуховода вдох и выдох осуществля­ются беспрепятственно. При проведении ИВЛ через воздуховод об­ратите внимание на эпигастральную область — при ее выпячивании нужно извлечь воздуховод из дыхательных путей: потяните воздухо­вод на себя, поверните на 180°, извлеките воздуховод.

3.16.Методика коникотомии (крикотиреотомии)

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик (10—15 см), голову запрокидывают назад.

Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку, расположенную меж­ду нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща.

Над связкой делают небольшой (до 1,5 см) поперечный разрез кожи, в разрез вводят указательный палец, пальпируют перстневидно-щитовидную связку и скальпелем, введенным по ногю, рассекают ее.

В образовавшееся отверстие в трахее вводят любую полую труб­ку и фиксируют ее на коже.

4.Контрольный блок

4.1. Вариант 1

1. Тестовые задания

1. Противопоказанием для проведения реанимации – является:

1) инсульт

2) неизлечимое заболевание в терминальной стадии

3) инфаркт миокарда

2. Пациенту перед началом сердечно-легочной реанимации следует придать положение:

1) горизонтальное на спине

2) на спине с приподнятым головным концом (положение по Фовлеру)

3. Последовательность проведения искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот»:

1) пострадавшего уложить на жесткое основание (земля, пол, щит), разогнуть голову в шейном отделе позвоночника и вывести нижнюю челюсть вперед, освободить рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, удерживая голову пострадавшего, сделать 4-5 пробных вдуваний, продолжать раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых

2) пострадавшего уложить на жесткое основание (земля, пол, щит), удерживая голову пострадавшего сделать 4-5 пробных вдуваний, продолжать раздувать легкие с частотой 12-16 в 1 минуту у взрослых

4. Запрокидывание головы при проведении искусственной вентиляции легких:

1) предотвращает травму верхних дыхательных путей

2) обеспечивает проходимость дыхательных путей

3) создает хорошую герметизацию между ртом реаниматора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении искусственного вдоха

5. Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

1) предупреждает регургитацию желудочного содержимого

2) устраняет западение языка и восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

3) создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента

6. Тройной прием, по Сафару, включает:

1) поворот головы пострадавшего набок, открывание рта, валик под голову

2) закрытие рта, валик под голову, выведение нижней челюсти

3) отгибание головы назад, выведение нижней челюсти, открытие рта

7. Признаки правильно проводимой ИВЛ:

1) при вдохе грудная клетка приподнимается, увеличивая объем, при выдохе – спадается

2) при вдохе приподнимается эпигастральная зона, при выдохе – спадается

8. ИВЛ продолжают до:

1) частоты дыхания 5 в мин.

2) восстановления адекватного самостоятельного дыхания

3) частоты дыхания 10 в мин.

9. Причины неадекватной вентиляции легких:

1) плохая герметизация между ртом пациента и ртом реаниматора

2) объем каждого вдоха от 300 до 500 мл

3) частота ИВЛ 8 раз в минуту

4) все ответы верны

10. Обязательные условия при проведении непрямого массажа сердца

1) наличие твердого основания под грудной клеткой в положении пациента на спине, положение рук на границе между средней и нижней третью грудины, расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины

2) наличие двух реаниматоров и валика под лопатками, положение рук на границе между средней и нижней третью грудины

11. Ладони при проведении наружного массажа сердца взрослому следует располагать:

1) на границе средней и нижней трети грудины

2) на средней трети грудины

3) на границе верхней и средней трети грудины

4) в пятом межреберном промежутке

12. При непрямом массаже сердца прогиб грудины у взрослого должен составлять:

1) 8-10 см

2) 1-2 см

3) 3-5 см

4) 6-8 см

13. Наружный массаж сердца обеспечивает восстановление:

1) нормальной альвеолярной вентиляции

2) 60-80 % от нормального сердечного выброса

3) 20-40 % от нормального сердечного выброса

14. Если сердечная деятельность не восстанавливается при первичной асистолии, то реанимационные мероприятия можно прекратить через:

1) 30 минут

2) 3-6 минут

3) 2 часа

15. На какое время прекращаются ИВЛ и массаж сердца, если необходимо провести специальные методы сердечно-легочной реанимации (электродефибрилляция и т.п.)?

1) 5-10 с;

2) 15-30 с;

3) 40-60 с;

4) 60-90 с;

2. Ситуационная задача

Мужчину, выпавшего из лодки в холодную воду, смогли извлечь через 10 минут. Сознание отсутствует. Зрачки широкие. Пульс на магистральных артериях не определяется. Тоны сердца не выслушиваются.

1. Диагноз?

2.Ваши действия?

3. Приведите методику сердечно-легочной реанимации.

3. Графологическая структура

1. ________________ _______ - необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма (умирание), при которых реанимационные мероприятия становятся безуспешными.

2.______________ __________- начальный этап умирания, при котором происходят тяжёлые нарушения функций всех жизненно важных систем организма.

3.______________ _______________ - обозначает стадию угнетения основных функций организма, обеспечивающих его существование как единого целого, отличающегося автономностью, самоорганизацией, воспроизводством, устойчивостью и изменчивостью под влиянием внешней среды.

4.__________- это конечная, обычно непродолжительная стадия жизни, при которой еще регистрируются элементы самостоятельного дыхания или/и сердечной деятельности. В агональном состоянии наблюдаются кома, остановка или патологические типы дыхания (гаспингс, Чейнаг—Стокса, Биота, реже — Куссмауля), резкое нарушение сердечного ритма, уменьшение сердечного выброса, падение АД ниже 60 мм рт. ст., исчезновение периферического пульса, тотальный цианоз.

5.______________ _________ - это начальная стадия смерти. Характерно отсутствие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности у пациента, развитие глубокой комы. Зрачки через 30-60 секунд после остановки кровообращения максимально расширяются и перестают реагировать на свет.

6. При рефлекторной остановке сердца прекордиальный удар наносится в область _____________ ____________ ___________.

7.Объективными критериями для прекращения СЛР являются - __________________ _______.

8.Наличие сердцебиения в реанимационной практики наиболее целесообразно определять пальпацией _________ ___________.

9.При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится - ________ ___________.

10.___________ ________ неорганизованный ритм сердца (фибрилляция, асистолия).

4. Кроссворд

 По горизонтали:

Комплекс неотложных мероприятий, выполняемых с использованием оборудования и медикаментов

Для восстановления синхронизации сокращений сердечных волокон применяют?

На какой поверхности желательно проводить СЛР?

Не обученным спасателям рекомендуется проводить только…?

Вид обструкции верхних дыхательных путей инородным телом

Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, открывание рта пострадавшего – это прием…

По вертикали:

Противопоказанием к СЛР будет наличие признаков … смерти.

Осложнение при компрессии .

При первичной асфиксии проводится?

Как называется процесс оживления организма?

Во избежание ожогов тела при дефибрилляции электроды смазывают ….гелем

Название массажа сердца который применяется при операциях

Чем наносится прекардиальный удар?

Лекарственный препарат для увеличения сократимости миокарда при СЛР?

4.2.Вариант 2

1. Тестовые задания.

1. Какое из следующих положений не является показанием к проведению прямого массажа сердца:

1) тампонада сердца;

2) проникающие ранения грудной клетки с клинической карти¬ной остановки сердца;

3) неэффективность непрямого массажа сердца во время абдо¬минальных операций;

4) деформация грудной клетки, смещение средостения, невоз¬можность эффективного наружного массажа сердца;

5) низкое АД и плохо определяемый пульс на сонной артерии после наружного массажа сердца.

2.Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?

1)При наличии болей в области сердца и затрудненного дыхания

2)При потере пострадавшим сознания, независимо от наличия пульса на сонной артерии, и признаков дыхания

3)При потере пострадавшим сознания и отсутствии пульса на сонной артерии, а также признаков дыхания

3.Как следует располагать электроды электродефибриллятора?

1) 1 электрод устанавливают на переднюю поверхность грудной клетки в области проекции сердца, а другой - в об¬ласти угла левой лопатки;

2) электроды дефибриллятора располагаются по среднеподмышечным линиям;

3) 1 электрод устанавливают справа во 2 межреберье, другой-слева в проекции верхушки сердца;

4) красный электрод электродефибрилятора располагается на уровне И-Ш межреберья справа по среднеключичной линии, черный электрод ниже левого соска;

5) расположение электродов не имеет принципиального значения.

4. Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание

1) 20 минут

2) 15 минут

3) 10 минут

4) решается коллегиально, через несколько дней

5.Показания к прекращению реанимации

1) отсутствие признаков эффективного кровообращения

2) отсутствие самостоятельного дыхания

3) появление признаков биологической смерти

4) широкие зрачки

6. Достоверный признак биологической смерти

1) прекращение дыхания

2) прекращение сердечной деятельности

3) расширение зрачка

4) симптом «кошачьего глаза»

7. При фибрилляции желудочков сердца у взрослого человека проводят немедленную дефибрилляцию путем серии быстрых разрядов повышающейся интенсивности. Выберите правильный ответ:

1) 50 Дж, 100 Дж, 150 Дж;

2) 100 Дж, 150Дж, 200Дж;

3) 150 Дж, 200Дж,250Дж;

4) 200 Дж, 300 Дж, 400 Дж;

5) 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж

8.Назовите максимальную дозу адреналина, которую можно ввести внутривенно при СЛР за небольшой промежуток времени (10-15 мин):

1) 3 мг;

2) 5 мг;

3) 7 мг;

4) 10 мг;

5) без ограничений.

9. Первичный реанимационный комплекс включает

1) восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, прекардиальный удар, закрытый массаж сердца

2) регистрация ЭКГ, внутрисердечное введение адреналина, дефибрилляция

10. Виды остановки сердца

1) электро-механическая диссоциация (слабое сердце)

2) желудочковая тахикардия

3) фибрилляция желудочков

4) асистолия

5) все перечисленные

11.Признак эффективности реанимационных мероприятий

1) отсутствие экскурсий грудной клетки

2) зрачки широкие

3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

12.Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

1) дать понюхать нашатырный спирт

2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

3) проведение закрытого массажа сердца

4) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

13. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

1) всей ладонью

2) проксимальной частью ладони

3) тремя пальцами

4) одним пальцем

14. Где следует располагать ладони для проведения закрытого массажа сердца?

1) в области средней трети грудины;

2) в области мечевидного отростка;

3) слева от грудины в области 4-го межреберья;

4) в области нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;

15.Частота компрессий грудной клетки при выполнении закрытого массажа сердца у взрослого человека должна быть:

1) 40-60

2) 60-80

3) 90-100

4) 100-120

2. Ситуационная задача

Мальчик К., 13 лет, находится в бессознательном состоянии на полу после удара электрическим током вследствие повреждения электрической проводки. Состояние больного тяжелое, внешнее дыхание сохранено, пульс на сонных артериях не прощупывается.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Тактика врача при выявлении заболевания.

3. Этиология и патогенез заболевания.

4. Приведите методику сердечно-легочной реанимации.

3. Графологическая структура

1. Совокупность мероприятий, направленных на возвращение жизнеспособности организма- это __________________________

2. Остановка дыхания приводит к тому, что в крови снижается количество_____________, который необходим для любой клетки.

3. В случае остановки кровообращения (определяется по отсутствию тонов, отсутствия пульса на сонных артериях) немедленно необходимо приступить к ___________ _____________ _________

4. ___________________________ ______- это однократный удар кулаком по нижней трети грудины, с расстояния 20 см

5. В случае появления признаков жизни необходимо осуществить оценку дыхания у пострадавшего. При наличии дыхания у пострадавшего, находящегося без сознания, следует придать ему ______________ положение, провести его осмотр на наличие______ (при необходимости – выполнить необходимые действия по оказанию первой помощи) и осуществлять контроль признаков жизни до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований.

6. При закупорке дыхательных путей инородным телом нужно сделать надавливание поддиафрагмально- прием ____________

7. Специалисты или обученные спасатели должны делать ИВЛ в соотношении _______. Соотношение расправленния и надавливания грудной клетки – 1:1

8. При проведении компрессии может быть осложнение- это ___________ каркаса грудной клетки, особенно у пожилых и детей.

9. При неправильном проведении ИВЛ может возникнуть раздувание в эпигастральной области. Произойдет пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути, которое называется_______________________.

10. ______________________________- это электроимпульсивная терапия нарушений сердечного ритма. Используется при желудочковой тахикардии и _____________________ __________________

4. Кроссворд

 По горизонтали:

Характерный для поражения электротоком механизм остановки кровооьращения

Комплекс мероприятий СЛР, который может проводится любым человеком, не требующих специального оборудования

Вытекание желудочного содержимого в ротоглотку

Практические действия направленные на оживление ( восстановление кровообращения и дыхания) пострадавшего

Хирургическое вмешательство, направленное на рассечение престнещитовидной связки

Ранний признак эффективности реанимационных мероприятий

Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, открывание рта пострадавшего – это прием …

Абсолютными показаниями к проведению ИВЛ являются ..

Интубация, которая преимущественно применяется при проведении СЛР

При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится

По вертикали:

Основной путь введения медикаментов во время проведения СЛР

Перелом какого отдела наиболее вероятен при проведении СЛР

Препарат, вводимый при СЛР

Механическое воздействие на сердце с целью восстановления сердцебиения и поддержания непрерывного кровотока

4.3.Вариант 3

1. Тестовые задания

При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть1) жесткой2) мягкой3) наклонной4) неровной

«Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает1) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед2) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед3) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

Признак эффективности реанимационных мероприятий 1) отсутствие экскурсий грудной клетки2) зрачки широкие 3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть1) повернута на бок2) запрокинута назад3) согнута вперед4) в исходном положении

Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии1) 1-2 минуты2) 5-7 минут3) 25-30 минут4) 8-10 минут

Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку1) 8-10 в 1 минуту2) 30-32 в 1 минуту3) 12-20 в 1 минуту4) 20-24 в 1 минуту

Признаки клинической смерти1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях2) спутанность сознания и возбуждение3) нитевидный пульс на сонных артериях4) дыхание не нарушено

Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца1) перелом ключицы2) перелом ребер3) повреждение трахеи4) перелом позвоночника

Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку1) 1-2 см2) 4-6 см3) 7-8 см4) 9-10 см

Показания к прекращению реанимации1) отсутствие признаков эффективного кровообращения2) отсутствие самостоятельного дыхания3) появление признаков биологической смерти4) широкие зрачки

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации1) приподнять ножной конец2) приподнять головной конец3) положить на твердую ровную поверхность4) опустить головной конец

Для клинической смерти не характерно1) отсутствие самостоятельного дыхания2) отсутствие пульса на сонной артерии3) отсутствие сознания4)патологическое дыхание

Препарат, применяемый при остановке сердца1) кордиамин.2) дроперидол3) адреналин4) фуросемид

Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через1) 30-40 мин2) 3-6 мин3) 2 часа4) 15-20 мин

Достоверный признак биологической смерти1) прекращение дыхания2) прекращение сердечной деятельности3) расширение зрачка4) симптом «кошачьего глаза»

2.Ситуационная задача

У пациента П. 35 лет, находящегося в отделении ОРИТ в связи с закрытой черепно-мозговой травмой, 30 секунд назад зафиксирована остановка сердца и дыхания.

Какие меры необходимо предпринять?

Каков алгоритм? После предпринятых мер у больного восстановился ритм сердца, но отсутствует сознание и спонтанное дыхание.

Каковы дальнейшие действия?

Как осуществлять уход за больным?

3. Графологическая структура.

1____ _____–это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в организме.

2. ______ -это орган, наиболее чувствительный к сниженному кровоснабжению

3.Противопоказанием к СЛР будет наличие признаков ______

4. Во избежание ожогов тела при дефибрилляции электроды смазывают _____________гелем.

5. БРМ – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без _____и специального _______

6.Необученным спасателям рекомендуется проводить только ________

7. Регургитация–вытекание __________содержимого в дыхательные пути

8.Лекарственный препарат для увеличения сократимости миокарда при СЛР ______________

9. Клиническая смерть длится___________ минут

10.Дефибрилляция проводится при диагностировании_________ _________-

4. Кроссворд

По горизонтали:

1. Метод восстановления дыхания при механической асфиксии

3. Ученый, который изобрел в 1967 году дефибриллятор с биполярным импульсом

5. Массаж сердца во время операции

6. Комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровобращения

8. Ученый, который впервые в России использовал интубацию трахеи

9. Препарат эффективен у больных при асистолии или желудочковой тахикардии

11. Врач, который впервые в 1853 году предложил интубацию трахеи

13. Вид массажа сердца, применяют вне больницы при СЛР

14. Препарат используют для повышения возбудимости и сократимости миокарда

15. Город, в котором в 1650г применили СЛР для оживления женщины после повешения.

По вертикали:

2. Препарат используют при тяжелой артериальной гипотензии

4. Врач, который впервые применил прямой массаж сердца

7. Какой аппарат начали выпускать в Германии в 1911г для реанимации пожарных и шахтеров

10. Аппарат применяют для активной компрессии и декомпрессии грудной клетки

12. Ученый, который впервые применил кузнечные меха в качестве ручного респиратора для ИВЛ при оживлении людей

16. Врач, который впервые предложил при остановке сердца наносить удары по грудине

17. Прием применяют для удаления инородного тела из дыхательных путей

4.4.Вариант 4

1. Тестовые задания

1. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти1) дать понюхать нашатырный спирт2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)3) проведение закрытого массажа сердца4) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

2.При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят 1) всей ладонью2) проксимальной частью ладони3) тремя пальцами4) одним пальцем

3.Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом1) на 1 вдох — 5 компрессий2) на 2 вдоха — 4 компрессии3) на 3 вдоха — 6 компрессий4) на 2 вдоха — 15 компрессий

4.При остановке сердца применяется сочетание препаратов 1) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия2) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия3) адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид4) кальция хлорид, лидокаин, мезатон

5.При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть1) жесткой2) мягкой3) наклонной4) неровной

6.«Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает1) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед2) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед3) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

7.Признак эффективности реанимационных мероприятий 1) отсутствие экскурсий грудной клетки2) зрачки широкие 3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

8.Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами1) на 1 вдох — 2 компрессии2) на 1 вдох — 10 компрессий3) на 1 вдох — 5 компрессий4) на 2 вдоха — 30 компрессий

9.ИВЛ новорожденному желательно проводить 1) методом «изо рта в рот»2) с помощью маски наркозного аппарата3) методом «изо рта в нос»4) эндотрахеальным способом

10.Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание1) 20 минут2) 15 минут3) 10 минут4) решается коллегиально, через несколько дней

11.Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть1) повернута на бок2) запрокинута назад3) согнута вперед4) в исходном положении

12.Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии1) 1-2 минуты2) 5-7 минут3) 25-30 минут4) 8-10 минут

13.Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку1) 8-10 в 1 минуту2) 30-32 в 1 минуту3) 12-20 в 1 минуту4) 20-24 в 1 минуту

14.Признаки клинической смерти1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях2) спутанность сознания и возбуждение3) нитевидный пульс на сонных артериях4) дыхание не нарушено

15.Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца1) перелом ключицы2) перелом ребер3) повреждение трахеи4) перелом позвоночника

2.Ситуационная задача.7

В закрытом гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем. Пострадавший не реагирует на отклик. Дыхание не определяется. Пульс на руке не определяется. На лице яркие розовые пятна.

Вопросы:

Диагноз?

Порядок оказания первой помощи

3. Графологическая структура

1.____ болезненное учащённое сердцебиение.

2. _____-это кислородное голодание организма

3._____ ___ – это комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека, переставшего дышать.

4._________– это прибор использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма.

5.___ ____ ____- комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения.

6.Если помощь оказывается вне стен медицинского учреждения, в первую очередь следует оценить______

7._______ _________ _________- это прием являющийся основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей

8. Давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов - ______

9._____ ________– удар, которое наноситься кулаком в область нижней трети грудины.

10. _____–альфа и бета адреномиметик с гипертензивным, бронхолитическим, противоаллергетическим действием.

4. Кроссворд

1. Запах ацетона изо рта встречается при коме

6. Техника первой помощи, используемая при многих неотложных состояниях, при которых происходит остановка дыхания или прекращения сердцебиения

7. Абсолютными показаниями к проведению ИВЛ являются

8. Механическая дефибрилляция… удар

11. Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, открывание рта пострадавшего – это прием:

12. В какой цвет окрашен баллон с закисью азота

По вертикали:

2. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть

3. Шкала Глазго используется для оценки тяжести

4. Препарат выбора при СЛР

5. Пути введения лекарственных средств во время реанимации

9. Препарат, применяемый при остановке сердца

10. Практические действия, направленные на оживление пострадавшего

13. Один из видов стадии умирания

4.5.Вариант 5

1. Тестовые задания

1. СЛР – это:

а) непосредственный процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий

б) комплексное лечение пациента с нарушениями жизненноважных функций с применением методов их искусственного замещения или компенсации

в) комплекс неотложных мероприятий направленных на восстановление жизненной деятельности организма

г) нанесение на область сердца электрического разряда

2. Как чередуют искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, если помощь оказывают два человека?

а) 2 вдувания -15 компрессий

б) 1 вдувание - 5 компрессий

в) 2 вдувания - 5 компрессий

г) 2 вдувания – 30 компрессий

3. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых ладони следует расположить:

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в V межреберном промежутке слева

4. Основными признаками остановки сердца являются:

а) судороги, отсутствие пульса на сонной артерии, узкие зрачки

б)отсутствие пульса на сонной артерии, широкие зрачки, отсутствие самостоятельного дыхания

в) отсутствие самостоятельного дыхания, узкие зрачки

г) спутанность сознания и нитевидный пульс на сонных артериях

5. Почему при проведении искусственной вентиляции легких необходимо запрокидывать голову?

а) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или рту больного;

б) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

в) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом пострадавшего при проведении искусственного вдоха

6. Сердечно-легочную реанимацию начинают:

а) с искусственной вентиляции легких

б) с дефибрилляции

в) с обеспечения проходимости дыхательных путей

г) с непрямого массажа сердца

7. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть:

а) жесткой

б) мягкой

в) наклонной

г) неровной

8. Признак эффективности реанимационных мероприятий:

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

9. Что не входит в качественное выполнение компрессий?

а) глубина 5-6см

б) перерыв более 10 секунд

в) частота 100-120 в минуту

г) учитываем расправление грудной клетки

10. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца:

а) перелом ключицы

б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

11. Препарат, применяемый при остановке сердца:

а) кордиамин.

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

12. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

а) 30 мин

б) 3-6 мин

в) 2 часа

г) 15 мин

13. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

а) всей ладонью

б) проксимальной частью ладони

в) тремя пальцами

г) одним пальцем

14. Показания для проведения СЛР:

а) терминальная стадия неизлечимой болезни

б) биологическая смерть

в) клиническая смерть

г) потеря сознания

15. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку:

а) 8-10 в 1 минуту

б) 30-32 в 1 минуту

в) 20-24 в 1 минуту

г) 12-20 в 1 минуту

2.Ситуационная задача

В районе частных гаражей произошел обрыв электропровода. Водитель обнаружил пострадавшего, лежащего на земле без видимых признаков жизни. Рядом с пострадавшим лежит упавший провод.

Пострадавший не реагирует на оклик. Дыхание не определяется. Пульс на руке не определяется.

Поставьте диагноз

Определите порядок оказания помощи.

3. Графологическая структура

1.______________ _________ - это начальная стадия смерти. Характерно отсутствие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности у пациента, развитие глубокой комы. Зрачки через 30-60 секунд после остановки кровообращения максимально расширяются и перестают реагировать на свет.

2. При рефлекторной остановке сердца прекордиальный удар наносится в область _____________ ____________ ___________.

3.Объективными критериями для прекращения СЛР являются - __________________ _______.

4. ___________________________ ______- это однократный удар кулаком по нижней трети грудины, с расстояния 20 см

5. В случае появления признаков жизни необходимо осуществить оценку дыхания у пострадавшего. При наличии дыхания у пострадавшего, находящегося без сознания, следует придать ему ______________ положение, провести его осмотр на наличие______ (при необходимости – выполнить необходимые действия по оказанию первой помощи) и осуществлять контроль признаков жизни до прибытия бригады скорой медицинской помощи или других аварийно-спасательных формирований.

6. При закупорке дыхательных путей инородным телом нужно сделать надавливание поддиафрагмально- прием ____________

7. Регургитация–вытекание __________содержимого в дыхательные пути

8.Лекарственный препарат для увеличения сократимости миокарда при СЛР ______________

9. Клиническая смерть длится___________ минут

10.Дефибрилляция проводится при диагностировании_________ _________-

4. кроссворд

По горизонтали:

1. Каким способом новорожденному желательно проводить ИВЛ?

5.Наука об обезболивании.

6. Основатель СЛР.

10. Наука об оживлении.

По вертикали:

2. Потеря или ослабление чувствительности.

3. Вторая стадия терминального состояния.

4. Препарат, применяемый при остановке сердца.

7. ... смерть - обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.

8. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть запрокинута ...

9. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть ...

11.Оживление организма в период клинической смерти

5.Ответы на контрольный блок

5.1Вариант 1

1. Тестовые задания

1-2

2-1

3-1

4-2

5-2

6-3

7-1

8-2

9-4

10-1

11-1

12-3

13-3

14-1

15-1

2. Ситуационная задача

1. У пострадавшего клиническая смерть.

2.Срочно показаны реанимационные мероприятия (непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание).

3. Глубина прогибания грудины вглубь составляет от 5 до 6 см, частота нажатий не менее 120 раз в 1 мин., соотношение нажатий и искусственного дыхания – 30:2. Массаж сердца проводят, положив пациента на твердую поверхность.

3. Графологическая структура

1. Биологическая смерть.

2. Предагонольный период.

3. Терминальное состояние (период умирания).

4. Агония.

5. Клиническая смерть.

6. Нижней трети грудины.

7. Неэффективность СЛР.

8. Сонной артерии.

9. Через трахеостому.

10. Остановка сердца.

4. Кроссворд