Психогенная афония

Психогенная афония

Психогенная афония – это отсутствие голоса при попытках вербальной коммуникации, спровоцированное психической травмой. Пациенты утрачивают способность разговаривать, но шепотная речь остается сохранной. Они могут звучно кашлять, смеяться, реагировать громким голосом на эмоционально значимые ситуации – выражать междометиями испуг, гнев, ярость, восторг, удивление. Диагностика включает обследование отоларинголога, психиатра, психолога, фониатра. Для выявления психических причин развития болезни проводится клиническая беседа и психодиагностика, для исключения органических заболеваний гортани – ларингоскопия. Лечение предполагает психотерапию и фонологические занятия по восстановлению голоса.

Общие сведения

Термин «афония» в переводе с греческого означает «отсутствие звука», определение «психогенная» указывает на особенности происхождения нарушения, его связь с психотравмой. Данное расстройство называют также функциональной, неорганической, истерической афонией в противовес исчезновению голоса в результате заболеваний гортани. Распространенность достоверно выше среди девушек и женщин. Эпидемиологические показатели растут в периоды социально-экономических кризисов, в России максимальное количество пациентов зарегистрировано в начале 1990-х и в 1998 году. В последнее время участились случаи заболеваемости среди подростков, что вероятно связано с возрастающей информационной нагрузкой.

Причины

Утрата голоса возникает как реакция на стрессовое состояние. Причины развития расстройства всегда индивидуальны, но исследователями выделяется предрасполагающая основа – конституциональные особенности, черты характера, а также ряд триггеров – событий, запускающих патологические процессы. Таким образом, риск психогенной афонии повышается при наличии следующих факторов:

• Низкие адаптивные способности. Неумение противостоять стрессу бывает обусловлено врожденными психофизиологическими особенностями. Невротический ответ на изменяющиеся внешние условия характерен для лиц с неустойчивым типом высшей нервной деятельности (холерики, меланхолики).

• Истероидный тип характера. Психогенное выпадение функций организма – немота, слепота, глухота, параличи – возникает подсознательно. Такой тип психической защиты свойственен людям истероидного склада.

• Межличностные конфликты. Невозможность продуктивного разрешения разногласий провоцирует активацию психической защиты – утрату возможности вести диалог. Примером такой ситуации может быть ссора с супругом, недостаток внимания родителя, потеря рабочего места.

• Фрустрация потребностей. Невозможность получить желаемое иногда проявляется подсознательным протестом – афонией. Непосредственной причиной расстройства становится недостаток внимания окружающих (мужа, возлюбленного, родителя), недостаточное признание в профессиональной деятельности, неудачи в бизнесе.

Патогенез

Патогенетической основой психогенной афонии является сочетание трех факторов: невротического фона, пусковой ситуации (психотравмы) и фиксации неправильного голосообразования по типу патологического условного рефлекса. С позиции психологии данное расстройство рассматривается как вариант истерической реакции. Утрата способности говорить – подсознательный механизм, позволяющий больному избежать ответственности в сложной ситуации и одновременно привлечь к себе внимание, заботу других людей.

На уровне физиологических процессов психогенная афония объясняется возникновением в коре головного мозга очага запредельного торможения в ответ на воздействие сильного раздражителя (переживания страха, гнева, фрустрации). Дисбаланс нейропередачи нарушает регуляцию голосообразования. Происходит дискоординация импульсов от коры мозга к мышцам гортани. Сохранность звучного кашля, плача, смеха подтверждает отсутствие патологии голосового аппарата.

Классификация

По механизму развития и характеру течения различают два типа психогенной афонии: первая возникает внезапно и быстро устраняется правильно подобранными методами психотерапии, вторая формируется постепенно – от приступов к постоянному отсутствию голоса – и требует продолжительных периодических занятий по восстановлению звонкости. По характеру физиологических нарушений также выделяют две формы расстройства:

• Гипофункциональная афония. Встречается наиболее часто. При осмотре гортани определяется хорошая подвижность гортани. Фонационные движения сопровождаются пониженным тонусом внутренних мышц, в результате чего сохраняется щель. Лечение направлено на активацию голосовых складок.

• Гиперфункциональная афония. Подвижность гортанных стенок сохранена. Во время фонации складки смыкаются чрезмерно плотно из-за повышенного мышечного тонуса. Терапия ориентирована на расслабление голосового аппарата.

Симптомы психогенной афонии

Расстройство проявляется полной потерей звучного голоса при попытках вербальной коммуникации. Пациенты общаются с помощью шепотной речи. В редких случаях нормальный голос заменяется чрезмерно высоким, «писклявым». Сохраняется привычный смех, плач (рыдания), кашель, фонация при зевании и чихании. Многие больные так же, как и до расстройства, вскрикивают при испуге или удивлении. Нарушение двигательной функции гортани проявляется дискоординацией речевого дыхания, артикуляции и голосообразования – больные пытаются озвучить речь, но не способны контролировать движения речевого аппарата, продолжительность и глубину вдохов и выдохов при разговоре.

Возможны нарушения сенсорной функции речевого аппарата. В таких случаях пациенты жалуются на повышенную чувствительность в гортани, дискомфортные ощущения – першение, боль, пощипывание, покалывание. Изменение секреции проявляется чувством сдавливания, присутствия инородного тела в горле. Дополнительно развиваются неврологические и психические симптомы: головные боли, слабость, неустойчивый фон настроения, раздражительность, плаксивость, депрессия, бессонница.

Осложнения

При отсутствии коррекционной и психотерапевтической помощи возможно усиление симптомов афонии вплоть до психогенного или истерического мутизма, когда больные утрачивают не только способность звучно говорить, но и общаться с окружающими шепотом, с помощью невербальных средств коммуникации. Социально-психологическими осложнениями расстройства являются депрессия, нарастание замкнутости, ограничение непосредственного общения, снижение интереса и успехов в учебе, профессиональной деятельности. Чем дольше длится афония, тем более массивная и продолжительная терапия необходима для ее устранения.

Диагностика

Чаще всего за диагностикой пациенты обращаются к отоларингологу, так как органические болезни гортани, приводящие к утрате голоса, более распространены, чем психогенная афония. После исключения лор-патологии обследование проводит врач-фониатр, а также психиатр либо психотерапевт. Полный комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза. В ходе опроса выясняются жалобы, характер и длительность проявления симптомов. Отоларинголог уточняет наличие признаков, характерных для инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний (переохлаждение, повышение температуры, кашель, боли). Психиатр расспрашивает о случаях невротических расстройств раньше, о воздействии стрессовых, психотравмирующих ситуаций перед потерей голоса.

• Ларингоскопию. Проводится осмотр гортани при помощи специальных зеркал. При афонии определяется нормальная подвижность голосовых складок при вдохе (открываются) и выдохе (закрываются), различные изменения тонуса во время фонации. Врач также проводит пальпацию гортани и шеи, если подозревает инфекционное заболевание, направляет на лабораторные анализы (посев крови, мазок со слизистой). Для исключения опухолевых патологий назначаются инструментальные процедуры (рентгенография, МРТ гортани).

• Психологическое исследование личности. На заключительном этапе диагностики используются комплексные личностные опросники: СМИЛ, тест Айзенка, 16-факторный опросник Кеттелла и другие. Дополнительно применяются проективные методики – рисуночные тесты, тесты цветовых выборов, интерпретации ситуаций. Для психогенной афонии характерно выявление истероидных черт (демонстративность, эгоцентричность, эмоциональная неустойчивость), повышенный уровень невротизации.

Лечение психогенной афонии

Тактика терапии определяется индивидуально, зависит от преобладания повышенного или пониженного мышечного тонуса гортани, выраженности невротических переживаний, депрессии. Коррекционными и терапевтическими мероприятиями занимаются различные специалисты: фонологи (фониаторы), логопеды, психологи, психотерапевты. Работа ведется в трех направлениях:

• Нейролингвистическое программирование. Основой техник данного направления является отвлечение и опора на сохранное звучание при смехе, плаче, кашле. На занятиях пациенты учатся переходить от доступных звуков, например, «мычания», к более сложным. Используется методика рисования по Чевелевой, вырезание фигур с проговариванием, произнесение слов после эмоциональной и физической нагрузки.

• Голосовые и дыхательные упражнения. Хороший эффект при лечении расстройства дают занятия с фонологом. Применяются техники глубокого и поверхностного дыхания с фиксацией напряжения и/или расслабления в области гортани. Из голосовых упражнений распространено выведение звука «в маску» (от звука к слову), беззвучная фонация, пение, мягкая, придыхательная и жесткая атака.

• Психоанализ. При наличии истероидных черт и глубинного подсознательного конфликта афония может быть устранена посредством сеансов психоанализа. Понимание и принятие пациентом сработавших защитных механизмов психики позволяет найти ресурсы для актуализации и преодоления вытесненных переживаний. Психотерапия длительная, но результат отличается стойкостью, рецидивы крайне редки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалистам психогенная афония успешно поддается коррекции. Лечение занимает от 1-2 занятий до полугода, продолжительность определяется характером расстройства и его длительностью. Профилактика сводится к выработке навыков продуктивного преодоления стрессов. Рекомендуется освоить техники позитивного мышления, релаксации, переключения внимания, практиковать умение благополучно разрешать конфликты. При возникновении непреодолимых препятствий необходимо уметь перестраивать план действий, корректировать цели, не фокусируясь на неудачах и негативных эмоциях.

Психоанализ – разновидность психологической помощи, основанная на анализе снов, фантазий и свободных ассоциаций. Базируется на теории о том, что поведение человека в значительной степени определяется бессознательными психическими процессами, символически выражаемыми путем свободных ассоциаций. Психоаналитик интерпретирует содержание снов и фантазий пациента, находя связь между причинами проблем и бессознательными конфликтами. В процессе терапии используются конфронтация, работа с переносом и сопротивлением. Показаниями к психоанализу являются неврозы, психопатии, тревожность, нарушения сна, психосоматические заболевания, девиантное поведение, расстройства пищевого поведения, семейные проблемы, сексуальные расстройства, ряд других состояний и заболеваний.

Показания

Психоанализ наиболее эффективен в помощи людям, склонным к осмысливанию своей жизни и происходящих вокруг событий, принимающих себя как источник переживаний, готовым к внутренним (психическим) изменениям. Сеансы помогают лучше понять собственные мотивы, желания и чувства, поменять восприятие и образ мышления. Показаниями к проведению психоанализа могут быть:

• Истерический невроз. В основе истерии лежит механизм вытеснения из сознания травмирующего конфликта. Это создает постоянное напряжение, которое проявляется телесно через выпадение функций (глухота, немота, паралич). Психоанализ включает в себя техники, направленные на устранение вытеснения, осознание конфликта.

• Фобический невроз. Перемещение конфликта их сознания в подсознательное и удерживание его на этом уровне может проявляться иррациональным страхом. У пациентов формируются фобии, панические атаки. Чем осознаннее становится страх и его истинная причина в процессе терапии, тем эффективнее функционирует психика.

• Депрессия. Согласно психоаналитической теории основой депрессии является утрата пациентом объекта привязанности, которым чаще всего является мать. Переживания, связанные с дефицитом материнской любви, проявляются во взрослом возрасте, провоцируя регресс – стремление к бездействию, плачу. Терапия направлена на осознание этого механизма.

• Тревожность. Невротическая тревога – специфическая реакция на индивидуально значимую угрозу, исходящую изнутри. Основатель психоанализа З. Фрейд описал типичные ситуации угрозы: страх потери объекта зависимости или его любви, а также страх телесного повреждения. На терапевтических сеансах выясняется какая ситуация стала причиной тревоги.

Противопоказания

Психоанализ предполагает длительную и усердную работу с собственными психическими переживаниями и прошлым опытом. Поэтому пациенты должны обладать развитыми интеллектуальными способностями, навыками самонаблюдения. Другим важным требованием является наличие физической, материальной и временной возможности проходить курс психотерапии, так как регулярность встреч является ключевым фактором успешности лечения. Противопоказания к сеансам психоанализа:

1. Интеллектуальное снижение. Для проведения сеансов необходим достаточно высокий уровень развития функций аналитико-синтетического и абстрактно-логического мышления. Терапия не проводится пациентам с умственной отсталостью, деменцией. Она может оказаться неэффективной для лиц с низким уровнем образования.

2. Состояния измененного сознания. Работа с подавленными конфликтами требует способности к рефлексии – целенаправленным воспоминаниям, самонаблюдению, изучению своего опыта. По этой причине сеансы не проводятся лицам с психопатологической симптоматикой, при алкогольном и наркотическом опьянении, помрачении сознания.

2. Острое переживание горя. В острой фазе переживаний личного горя внимание пациента сконцентрировано на произошедшей травмирующей ситуации. Изучение прошлого и исследование подсознательных конфликтов невозможно до стабилизации состояния, переработки трагической информации.

Подготовка к психоанализу

Психоанализ проводится без подготовительного этапа. До начала сеанса рекомендуется провести процедуры, которые помогут поддерживать психическую активность на протяжении 40-60 минут: выспаться, ограничить физические и умственные нагрузки, исключить употребление пищи, провоцирующей сонливость.

Методика проведения

Психоаналитик помогает пациенту осознать и понять бессознательные процессы – конфликты, мысли, фантазии, которые управляют его жизнью. Для эффективной психотерапии требуется жесткое соблюдение ряда правил (аналитического сеттинга): место и время сеансов должно оставаться стабильным, запрещаются переносы и отмены сессий без их оплаты, исключаются любые контакты с аналитиком вне терапии. Общая схема сеанса включает следующие техники:

1. Свободные ассоциации. Психоанализ как процесс терапии основан на методе свободных ассоциаций. Пациенту дается инструкция, говорить все, что приходит в голову. Важно высказывать даже те мысли, которые кажутся лишними, не имеющими отношения к проблеме. Любые возникающие чувства и эмоции необходимо озвучивать. Психоаналитик устанавливает связь между словами пациента и содержанием его бессознательного, формирует гипотезу о подавленном конфликте.

2. Анализ «психопатологии обыденной жизни». Суть данного метода – анализ описок, оговорок, фантазий, обмолвок. В таких обыденных ошибках бессознательное прорывается на уровень сознания. Метод позволяет определить забытые пациентом события, места, мысли. Скрытый смысл оговорок становится более понятен при сопоставлении с содержанием свободных ассоциаций.

3. Анализ сновидений. Фрейд утверждал, что сны являются «королевской дорогой в бессознательное». Психоанализ содержания снов – переход скрытого содержания бессознательного на язык символов. В сновидениях часто отображаются скрытые желания, подсознательные травмы, неприемлемые эмоции.

4. Анализ сопротивления. Термином «сопротивление» обозначаются любые феномены, препятствующие спонтанным высказываниям пациента при проведении метода ассоциаций. Это эмоции, мысли или импульсы, которые останавливают течение ассоциативного процесса. Специалист анализирует причины внезапной обиды, отказа говорить, раздражения.

5. Анализ содержания переноса. Перенос – переживание чувств к определенному человеку, выражаемое отношением к другому человеку. Пациент реагирует на психоаналитика или другое лицо из окружения таким образом, как реагировал бы на личность из прошлого. Изучение этих отношений позволяет выявить давно произошедшие и подавленные конфликты.

Негативные эффекты

Во время психоанализа пациентом часто переживается перенос отрицательных эмоций на аналитика, сопротивление процессу внутренних изменений, разочарование в данном методе психотерапии. Важно понимать, что все эти эффекты являются неизбежными стадиями личностной трансформации и их необходимо переработать, посещая сессии регулярно, согласно плану (3-5 встреч за неделю). Главной задачей для специалиста и пациента является поддержание осознанности происходящего, сохранение стабильности (правил сеттинга).

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/575738-psihogennaja-afonija