Клиника сенсорных нарушений

«Клиника сенсорных нарушений, функций опорно-двигательного аппарата»

Оглавление.

Введение.

Основная часть.

1. Клиническая характеристика детей с церебральным параличом.

2. Клинические формы.

3. Причины ДЦП.

4. Заключение.

5. Список литературы.

Введение.

Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата являются объектом внимания специальных педагогов, психологов, логопедов, клиницистов. В системе образования создана сеть специальных дошкольных и школьных учреждений для воспитания, обучения и реабилитации этих детей с учётом специфики их заболевания.

При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у большинства таких детей наблюдаются сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций).

Часть детей с такой патологией не имеют отклонений в развитии познавательной деятельности и не требуют специального обучения и воспитания. Но все дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности.
Причиной такой плачевной статистики может быть как разный подход к оказанию акушерской помощи, так и разный уровень диагностики, и методы лечения детей с ДЦП на ранних этапах этого заболевания. При своевременном обнаружении нарушений ЦНС существует возможность восстановить жизненно важные функции большинства таких детей с минимальными последствиями для их здоровья в будущем.
Детская инвалидность растёт довольно большими темпами. В начале 2017 года количество таких инвалидов в России составляло около 625 тыс., а уже в 2019 году эта цифра возросла на 26 тыс. человек.

Категория детей с ДЦП является наиболее изученной в клиническом и психолого-педагогическом ас­пектах и составляет подавляющее число учащихся специ­альных (коррекционных) школ VI вида.

Первое клиническое описание детского це­ребрального паралича было сделано английским врачом-хи­рургомВ.Д. Литтлем (1810—1894).

В России учреждение для детей с такой патологией впер­вые появилось в Санкт-Петербурге в 1890г. Общество «Синий крест» открывает «приют для детей-калек и паралитиков» на 20 человек. В этом приюте дети находились под наблю­дением врачей, получали начальное образование и обучались ремеслу. С 1904г. консультантом, а затем и руководителемлечебного процесса в приюте был основоположник отечест­венной ортопедии, профессор Военно-медицинской академии Г.И. Турнер. За многолетний период в Институте им. Г.И. Турнера в Ленинграде был накоплен огромный опыт не только ортопедо-хирургического лечения детей, но и лечебно-педаго­гической и психологической работы с детьми и подростками с церебральным параличом.

По данным К. А. Семеновой, В. Л. Андрианова и др.на 2001 год на 10 тыс. новорожден­ных приходится 34—42 ребенка, страдающих такой формой и тяжестью поражения опорно-двигательного аппарата, которые не позво­ляют этим детям посещать обычные дошкольные учреждения и обучаться в общеобразовательной школе. Такие дети нахо­дятся в основном на надомном обучении.

Несмотря на значительное число психолого-педагоги­ческих исследований, по проблеме ДЦП не разработаны программы их дифференцированного обучения с учетом степени тяжести двигательного и интеллектуального дефек­та. Решение этих проблем возможно при комплексном клинико-психолого-педагогическом подходе к этой проблеме с использованием многолетнего опыта работы психологов, пе­дагогов, логопедов и других специалистов.

Основная часть.

1. Клиническая характеристика детей с церебральным параличом.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе. При этом наиболее тяжело страдают "молодые" отделы мозга - большие полушария, которые регулируют произвольные движения, речь и другие корковые функции.

Детский церебральный паралич проявляется в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Ведущими в клинической картине детских церебральных параличей являются двигательные нарушения, которые часто сочетаются с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности), судорожными припадками. ДЦП не является прогрессирующим заболеванием. С возрастом и под действием лечения состояние ребенка, как правило, улучшается. Степень тяжести двигательных нарушений варьирует в большом диапазоне. Психические и речевые расстройства, также как и двигательные, имеют разную степень выраженности, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические расстройства могут отсутствовать или быть минимальными, и наоборот, при легких двигательных нарушениях наблюдаются грубые психические и речевые расстройства. Двигательные нарушения у детей с церебральным параличом могут иметь различную степень выраженности. При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Он не может самостоятельно обслуживать себя. При средней степени двигательных нарушений дети овладевают ходьбой, но ходят неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т.д.). Они не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за нарушений манипулятивной функции. При легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами. Могут самостоятельно ездить на городском транспорте. Они полностью себя обслуживают, достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у больных могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки, движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики.

2. Клинические формы.

В отечественной клинической практике используется чаще всего классификация К.А. Семеновой (1979).

Согласно этой классификации выделяют пять основных форм ДЦП:

- двойная гемиплегия;

- спастическая диплегия;

- гемипаретичеекая форма;

- гиперкинетическая форма;

- атонически-астатическая форма.

Двойная гемиплегия. Это самая тяжелая форма ДЦП возникает при значитель­ном поражении мозга в периоде внутриутробной жизни. Оказываютсятяжело нарушенными все важнейшие человеческие функции: дпигательные, психические, речевые.

Спастическая диплегия.Это самая распространенная форма ДЦП, известная под на­званием болезни, или синдрома, Литтля. По распространенно­сти двигательных нарушений спастическая диплегия являетсятетрапарезом(т. е. поражены руки и ноги), но нижние конеч­ности поражаются в значительно большей степени.

У детей со спастической диплегией часто наблюдается вторичная задержка психического развития, которая при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6—8 годам может быть устранена; 30—35% детей со спастической дип­легией страдают умственной отсталостью в легкой степени. это благопри­ятная форма заболевания в отношении преодоления психи­ческих и речевых расстройств и менее благоприятная в от­ношении становления локомоций.

Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладевать рядом тру­довых навыков.

Гемипаретическая форма.Эта форма заболевания характеризуется поражением одно­сторонних руки и ноги. В 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, ин­фекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути головного мозга. При этой форме поражена одна сторона те­ла:левая при правостороннем поражении мозга и правая при левостороннем. При данной форме ДЦП обычно тяжелее пора­жается верхняя конечность. Правосторонний гемипарез встре­чается чаще, чем левосторонний. По-видимому, левое полуша­рие при воздействии вредных факторов страдает в первую очередь как более молодое филогенетически, функции которо­го наиболее сложны и многообразны. У 25—35% детей наблю­дается легкая степень умственной отсталости, у 45—50% — вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой восстановительной терапии.

Гиперкинетическая форма.Причиной этой формы ДЦП чаще всего являетсябили-рубиновая энцефалопатия как результат гемолитическойболезни новорожденных.Реже причиной может быть недо­ношенность с последующей черепно-мозговой травмой во вре­мя родов. В неврологическом статусе у этих больных наблюдаются гиперкинезы,мышечная ригид­ность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигатель­ный дефект, ограниченную возможность самообслуживанияуровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыдущих.

Атонически-астатическая форма. Характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических рефлексов, нарушением координации движений, равновесия. С момента рождения выявляетсянесо­стоятельность врожденных двигательных рефлексов:отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, слабо выражены или отсутствуют, защитный и хватательный рефлексы. Эта форма прогностически тяжёлая.

Смешанная форма. Наиболее часто встречающаяся. При ней сочетаются все перечисленные формы.Нарушения речи и интеллекта встречаются с той жечастотой. Иногда заболевание протекает как спастическая форма, а в дальнейшем появляются и проявляются все отчет­ливее гиперкинезы.

3. Причины ДЦП.

ДЦП возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробном (пренатальном) периоде, в момент родов (интранатальном) или на первом году жизни (в раннем постнатальном периоде). Наибольшее значение в возникновении ДЦП придается сочетанию поражения мозга во внутриутробном периоде и в момент родов.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что более 400 факторов могут оказать повреждающее действие на центральную нервную систему развивающегося плода. Это может произойти в любой момент беременности, но особенно опасно их действие до четырех месяцев внутриутробного развития, то есть в период, когда интенсивно закладываются все органы и системы. К вредным факторам, неблагоприятно действующим на плод внутриутробно, относятся:

- инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз);

- сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери;

- токсикозы беременности;

- физические травмы, ушибы плода;

- несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови.

- физические факторы (перегревание или переохлаждение; действие вибрации; облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах);

- некоторые лекарственные препараты, экологическое неблагополучие.

Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию плода (внутриутробной гипоксии). Развитие плода, особенно его нервной системы, в условиях хронической гипоксии нарушается; может иметь место недоношенность, врожденная гипотрофия, функциональная незрелость, пониженная сопротивляемость к действию внешних факторов.

У плодов, перенесших внутриутробную гипоксию, недостаточность защитных и адаптационных механизмов определяет большую возможность для возникновения родовой травмы, которая в свою очередь усугубляет изменения, возникшие внутриутробно. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения детского церебрального паралича. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, как и всякая механическая травма, с другой - она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях - кровоизлияние в мозг.

Недоношенный плод имеет повышенную склонность к асфиксии и родовой травме. В настоящее время асфиксия и родовая травма часто рассматриваются как следствие действия уже имеющейся внутриутробной патологии. Реже причиной возникновения ДЦП может быть механическая родовая травма (применение щипцов, вакуумэкстрактора). Детский церебральный паралич может возникать и после рождения в результате перенесенных нейроинфекций (менингита, энцефалита), тяжелых ушибов головы, как осложнение после прививок на первом году жизни.

Итак, ДЦП - это полиэтиологическое заболевание мозга, которое возникает под влиянием действия различных вредностей на организм эмбриона, плода или новорожденного. Часто имеет место сочетание различных вредоносных факторов.

Заключение.

В настоящее время детям с церебральным параличом предоставляется психолого-педагогическая помощь сетью организаций в рамках трёх ведомств: здравоохранения, образования и социальной защиты.

По линии здравоохранения дети, имеющие двигательные нарушения разной степени выраженности, принимаются на поэтапное лечение в условиях неврологических отделений, специализированных санаториев, реабилитационных центров.

По линии социальной защиты, это, как правило, дети с тяжёлой двигательной патологией, которые находятся в реабилитационных центрах и в интернатах.

Список литературы.

1. Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. Заведений. – М.: Издательский центр «Академия», 2001.

2. Левченко И.Ю., Приходько О.Г., Гусейнова А.А. Интеграция дошкольников с нарушениями двигательного развития в образовательные организации. – М.: Национальный книжный центр, 2016.

3. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детский Церебральный Паралич. – СПб., Изд-во «Дидактика Плюс», 2001.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/610300-klinika-sensornyh-narushenij