Поврежденное психическое развитие

САМООБРАЗОВАНИЕ

ПОВРЕЖДЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

План

Факторы обуславливающие поврежденное психическое развитие.

Структура психических нарушений при поврежденном развитии.

Различные варианты (типы) поврежденного психического развития.

Психическое развитие при эпилептической болезни.

Факторы обуславливающие поврежденное психическое развитие.

Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция.

Её этиология связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга.

В отличии от олигофрении, которая также нередко имеет аналогичное происхождение деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте после 2 – 3 лет. Этим хронологическим фактором в значительной мере определяется отличие патогенеза и клинико-психологической структуры деменции от олигофрении. К 2 – 3 летнему возрасту значительная часть мозговых структур является относительно сформированной, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие. Задержка же психического развития церебрально-органического генеза от органической деменции отличается значительно меньшей массивностью поражения нервной системы.

Систематика органической деменции, особенно в детском возрасте, представляет значительные трудности ввиду множественности патогенетических факторов, обусловливающих сложное сочетание явлений повреждения и недоразвития в её клинико-психологической структуре, разный экстенсивности поражения, вариабельности его локализации. Исходя из критерия динамики болезненного процесса, различают так называемую «резидуальную» органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией, и прогрессирующую деменцию, обусловленную так называемыми текущими органическими процессами (хронически протекающими менингитами и экцефалитами, опухолевыми, наследственными дегеративными и обменными заболеваниями, прогрессирующих склероз мозга и т.д.) Виды органичекой деменции классифицируются и по этиологическому критерию (эпилептическая, постэнцефалитическая, травматическая, склеротическая и т.д.)

Фактор динамики болезненного процесса имеет решающее значение для возможности психического развития. Поэтому тяжелая прогрессирующая деменция, возникающая в детском возрасте, по существу, не может быть отнесена к аномалии развития, т.к. в этих случаях речь идет о нарастающем распаде психических функций, обусловленном не аномальным развитием, а грубо прогрессирующим болезненным процессом.

В патогенезе и формировании клинико-психологических проявлений органической деменции помимо этиологии имеет значение и ряд других факторов. К ним относятся прежде всего степень распространенности и преимущественная локализация болезненного процесса. Возраст начала заболевания и длительность периода, прошедшего после его окончания также имеют большее значение для типа сочетания повреждения, недоразвития и компенсаторных возможностей нервной системы. Не безразличны индивидуальные преморбидные особенности ребенка. Бесспорная роль принадлежит своевременному началу восстановительной работы.

Особенности патогенеза резидуальной органической деменции обуславливают специфику её клинико-психологической структуры.

Структура психических нарушений при поврежденном развитии.

Структура дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающий явления недоразвития.

Поэтому здесь нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. Наоборот, на первый план выступает парциальность расстройств. В одних случаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений, речи и т.д.) недостаточность которых иногда более выражена, чем неспособность к отвлечению и обобщению. Так, нарушения памяти, в особенности механической, более характерны для деменции, обусловленной черепно-мозговой травмой, перенесенной ребенком в возрасте после 2 – 3 лет. Эта специфика дефекта будет вызвана тем, что при контузии мозга в свяи с ударом ликворной волны о стенки третьего желудочка повреждаются близко расположенные лимбические образования, играющие большую роль в организации процессов памяти. Но чаще обнаруживается сочетания корково-подкорковая дефицитарность. Повреждение подкорковых областей приводит и к тому, что при органичской деменции, как правило, сильнее, чем при олигофрении, страдают нейродинамические процессы, вследствие чего более выражена инертность мышления, тяжелее истощаемость, наблюдается персевераторные явления. Наиболее грубых нейродинамических расстройств резко дезорганизует психическую деятельность.

Большее значение в структуре дефекта при органической деменции имеют нарушения целенаправленности мышления, которые при прочих равных условиях также выражены более грубо, чем при олигофрении.

Весьма характерны нарушение критичности, отсутствие понимания и переживания своей несостоятельности, равнодушие к оценке, отсутствие планов на будущее даже у детей старшего возраста.

Различные варианты (типы) поврежденного психического развития.

Б. В. Зейгарник (1962) выделяет три преимущественных нарушения мышления при органической деменции у взрослых больных:

1. снижение функции обобщения;

2. нарушение логического строя мышления;

3. нарушение критичности и целенаправленности;

Изменения личности большей частью диссоциируют с уровнем интеллектуального снижения. В одних случаях они выступают очень резко и особенно проявляются в малой привязанности к родным и близким, частом отсутствие чувства стыда, жалости и др. симпатичных эмоций. В ряде же случаев, наоборот, личностые изменения выражены менее грубо, чем нарушения интеллекта.

Более грубо, чем при неосложненной олигофрении, выражены у одних – адинамия, вялость и аспонтанность, слабость побуждений, у других – психомоторная расторможенность, эйфория либо дисфория, с угрюмостью, злобностью, склонностью агрессии, патологии влечений (прожорливость, сексуальность и т.д.) Иногда влечение носят извращенный характер (стремление к самоповреждению, садистические тенденции и т.д.)

Если при олигофрении энцефалопатические расстройства характерны лишь для осложненным форм (при которых к явлениях недоразвития присоединяются явления повреждения), то для органической деменции, обусловленный именно повреждением мозга, энцифалопатические расстройства будут практически обязательными. Расторможенность влечений в ряде случаев проводит к более тяжелому поведению этих детей по сравнению с их интеллектуальным дефеком. Поэтому даже при негрубой степени органической деменции представляет значительную сложность и отличается обучение этих детей чем обучение детей, страдающие дебильностью.

Т.о. структура психического дефекта при органической деменции представляет значительную сложность и отличается большим полиморфизмом, чем при олигофрении. Это касается как интеллектуальных, так и нарушений эмоционально-волевой сферы и личности в целом.

Г.Е. Сухарева (1965), исходя из специфики клинико-психологической структуры, выделяет четыре типа органической деменции у детей.

Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня обобщения.

При втором типе на передний план выступают грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость, неспособность к напряжению.

Отличаются нарушения логического строя мышления, выраженная наклонность к персеверациям. При третьем типе органической деменции более всего выступает недостаточность побуждений к деятельности вялостью, апатией, резким снижением активности мышления. При четвертом – в центре клинико-психологической картины находятся нарушения критики и целенаправленности мышления, с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением». Наиболее частыми типами являются два последних.

Полевое поведение детей, соответствующее четвертому типу отличалось хаотической двигательной расторможенностью, бестормозностью, действиями по первому побуждению. Общий фон настроения характеризировался выраженной эйфорией со склонностью к дурашливости в тоже время кратковременным агрессивным вспышкам. Эмоции были крайне примитивны и поверхностны. Реакции на замечания отсутствовали. Отличалась грубая некритичность. Нередко выступала расторможенность влечений (повышенная сексуальность, прожорливость). Отсутствие волевых задержек, недостаточное понимание ситуаций, большая эмоциональная заражаемость в условиях конфликта часто делами этих детей неприемлемыми коллективе сверстников. Обучению в условиях вспомогательной школы, помимо особенностей поведения препятствовали и грубые нарушения внимания, нецеленаправленность в любой деятельности, персеверации по гипердинамическому типу. При исследовании памяти обнаруживалось также непродуктивность запоминания, фрагментарность воспроизведения. При всех пробах отчетливостью выступали нарушения интеллектуальной деятельности. При исследовании конструктивного мышления (кубики Каоса) дети затруднялись в анализе пространственной структуры узора даже и в тех случаях, когда не имели первичных нарушений пространственного гнозиса. При передаче сюжета простой картины обнаруживались грубая фрагментарности и соскальзывание на побочные ассоциации. При выполнении всех заданий дети не замечали своих ошибок и быстро теряли интерес к заданию. Включение речи, предметная и смысловая организация действия, похвала и смысловая организация действия, похвала или порицание были неэффективны.

При втором варианте (третий тип органической деменции по Г.Е. Сухаревой) в психическом статусе доминировали вялость, пассивность, нередко отсутствовали навыки опрятности. При общей двигательной заторможенности отличались склонность к образованию элементарных двигательных стереотипов. Слабость побуждений, эмоциональная бедность проявлялись в скудности мимики, моторики, интонацией. Нарушение в интеллектуальной и миностной сфере выступали в равнодушие к оценке, отсутствие привязанности, планов на будущее, интеллектуальных интересов. Наблюдалось резкое снижение активности мышления. При нейропсихологическом исследовании (И.Д. Марковская) стойкие дефекты в моторной сфере проявлялись в сочетании медлительности, инертности, склонности к застреванию, гиподинамическим персеверациям и синкинезиям. Персеверации возникали как на уровне исполнительного звена, так и программы действия. Даже с несложными заданиями на конструктивный праксис эти дети не справлялись. Мнестические расстройства были сходны с нарушениями памяти у детей предыдущей подгруппы, однако отличались еще более выраженная замедленность в воспроизведении. В речи сочетались моторные и сенсорные нарушения, затруднения в дифференциации близких по звучанию фонем, трудности переключения, персеверации. И эти дети не замечали своих ошибок, которые не компенсировались с помощью взрослого.

Анализ клинико-нейропсихологической структуры дефекта у детей обеих подгрупп обнаруживал выраженность нарушения функций лобных долей.

Не исключено, что частое наличие этой симптоматики при деменции в детском возрасте связано с закономерным вовлечение в патологический процесс морфологически не зрелых и функционально-сензитивных лобных долей. Чем тяжелее вредоносный фактор, тем больше страдает их развитие. Так, при олигофрении речь идет о первичном недоразвитии лобных систем, при задержке психического развития – замедление темпа их созревания, а при деменции – очевидным сочетании явлений их повреждения и недоразвития. Поэтому психологическая структура таких поражений будет сложнее : явлением повреждения будет сопутствовать «олигофренический компонент» в виде плохой способности к отвлечению и обобщению, недоразвития логического мышления. В этих случаях неумение устанавливать объективные связи явлений, низкий уровень суждений выходят на первый план и особенно затрудняют дифференциальную диагностику с олигофренией, в первую очередь с атипичной «лобной» олигофренией.

Большое дифференциальное-диагностическое значение имеют данные неврологического и соматического обследования. В неврологическом статусе детей, с органической деменцией чаще, чем при олигофрении, будут наблюдаться явления повреждения, локальные знаки (порезы, параличи, судорожные припадки). В физическом же облике, наоборот, будут отсутствовать дисплатические признаки телосложения. Легкую степень деменции иногда приходтся дифференцировать с тяжелыми формами задержки психического развития церебрально-органического генеза, имеющими постнатальное происхождение. Эта необходимость возникает ввиду определенной качественной общности структуры дефекта, обусловленной механизма «повреждения» нервной системы (парциальность поражения, дифицитарность высших корковых функций, осложненность энцефалопатическими синдромами). Однако, в отличии от задержки психического развития, деменция, связанная со значительно большей грубостью поражения мохзга, характеризуется разлаженностью деятельности, личностным распадом, грубой некритичностью и большей тяжестью западания отдельных функций. Динамика задержки психического развития благоприятна и содержит возможности социальной адаптации. При огранической деменции возможности психического развития резко ограничены.

Клинико-психологическая картина резидуальной органической деменции будет различный в зависимости от того, в каком возрасте возникло заболевание мозга.

Раннее начало заболевания (в 2 – 3 года) имеет отрицательное значение еще и потому, что влечет более выраженную опасность недоразвития онтогенетически наиболее молодых мозговых структур. В этих случаях неумение устанавливать объективные связи явлений, низкий уровень суждений нередко выходят на первый план и особенно затрудняют дифференциальную диагностику с олигофренией.

При начале заболевания в старшем дошкольном возрасте наиболее демонстративно разрушение либо обеднение игровой деятельности: её стереотипность, однообразие. Приобретенные навыки страдают меньше, но все же имеется их определенный регресс.

При заболевании в младшем школьном возрасте, как правило, сохраняется речь(при отсутствие локальных нарушений), навыки самообслуживания и даже элементарные учебные навыки. Запас знаний и представлений может быть значительно больше, чем при олигофрении. Но резко снижаются интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом: теряются школьные интересы, нарушается целенаправленность.

Психическое развитие при эпилептической болезни.

Эпилептическая деменция формируется при так называемой эпилептической болезни, при которой помимо судорожных припадков имеются специфические особенности мышления, эмоциональной сферы, личности в целом, проявляющийся в общей психической тугоподвижности, вязкое мышление и аффекта, полярности эмоций (сочетание склонности к экзальтации, ласковости и нередкой злопамятностью и мстительностью), выраженный напряженности аффекта с легко возникающими вспышками ярости и гнева.

При эпилептической деменции, формирующийся в случаях текущего эпилептического процесса, эти качественные особенности мышления и аффекта включены в структуру слабоумия. Так, с тугоподвижностью мышления тесно связаны застревания на малосущественных деталях с неспособностью выделения главного (Б.В. Зейгарник 1976). Характерны плохая интеллектуальная переключаемость, выраженная замедленность речь. В детском возрасте при обучении даже во вспомогательной школе эти дети испытывают трудности ввиду большей медлительности при письме, чтении, счете и т.д. Аффективные особенности, типичные для эпилепсии, в случае деменции не корригируются из-за дефектности интеллекта и личности. Поэтому такие дети и особенно подростки вследствие своей резкой взрывчатости, склонности и агрессивным зарядам могут представлять опасность для окружающих.

Психологический анализ органической деменции, с точки зрения дизонтогенеза представляется наиболее сложным. В структуре поврежденного развития будут иметь место явления стойкого, часто необратимого регресса ряда функций. Выступает ряд и других закономерностей поврежденного развития. Более позднее время поражения определяет парциальность повреждения отдельных корковых и, как правило, подкорковых функций, нарушая корково-подкорковое взаимодействия.

В зависимости от возраста заболевания могут повреждаться функции как с более коротким, так и с более длительным периодом развития, однако все же более онтогенетически молодые функции одновременно и задерживаются в развитии.

Первичные дефект связан с различной локализацией повреждения. Однако очень часто вовлечение в патологический процесс лобных долей за счет их дисфункции , связанной с повреждением подкорковых систем (М.О. Буревич, 1932), и за счет их хрупкости, сензитивности в детском возрасте наибольшей уязвимости. Характер вторичных дефектов обусловлен спецификой первичного поражения, а также недоразвитием систем, как функционально связанных с поврежденными, так и более молодых и филогенезе и онтогенезе.

Основные координаты недоразвития направлены преимущественно «снизу-вверх» (от поврежденной части функции к регуляторной, от поврежденных подкорковых образований к коре, прежде всего лобной).

В нарушении межфункциональных взаимодействий наблюдается распад иерархических связей с явлением изоляции, в первую очередь расторможением подкорковых функций, обусловливающих массивность энцефалопатической симптоматики, патологию влечений. Выраженность персевераций также свидетельствует о нарушении регуляторных систем.

Элементы асинхронии развития проявляются в ретардации формирования высших психических функций. Повреждение, возникшее в детском возрасте, приводит также к сочетанию явлений регресса со стойкой фиксацией функций на более ранних этапах развития.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/79369-povrezhdennoe-psihicheskoe-razvitie