Реабилитация и абилитация детей и подростков с ОВЗ

Вопросы для обсуждения:

1. Основные аспекты реабилитации и абилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

2. Особенности социально-педагогической реабилитации детей и подростков.

3. Основные аспекты реабилитации и абилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

За последнее время, было принято множество попыток улучшить социализацию людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Для того, чтобы человек с ограниченными возможностями мог успешно адаптироваться, получить образование и, наконец, стать полноценной личностью, ему необходимы специальные индивидуальные программы реабилитации (СИПРы), создание центров по реабилитации и абилитации детей, где будут оказывать комплекс медицинских, психологических, педагогических мероприятий.

Помимо создания центров по оказанию помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями, создаются и принимаются соответствующие законодательные акты на государственном уровне. Так, с 1 января 2016 года вступил в силу приказ Минтруда России от 31.07.2015 № 528н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм», который вводит новую форму индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

Процент детей с ограниченными возможностями здоровья с каждым годом увеличивается. И чтобы такие дети могли успешно включиться в общественную жизнь, стать его частью, необходимо оказание специальной помощи. Направление по абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в нашей стране только развивается.

Понятие абилитации, как педагогического термина, насчитывает несколько столетий. Но, тем не менее, на данный момент нет согласия между авторами, использующих это понятие. Даже в некоторой психолого-педагогической литературе, которая используется как учебное пособие, определения данного термина нет. В переводе с латинского “habilitation” означает буквально «предоставление прав, возможностей, обеспечение формирования способностей».

З.Н. Нуртдинова в своём докладе, который посвящён перспективе работы по социальной реабилитации инвалидов, раскрывает термин так: «на специальных занятиях детей обучают самообслуживанию, умению общаться со сверстниками и взрослыми, дают начальные профессиональные навыки, т.е. обучают тому, чего они пока не знали и не умели. В терминах науки это называется «абилитация».

В медицинской литературе Л.О. Бадалян даёт следующий термин абилитации: «Абилитация – это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих цель предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, ещё не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества».

Л.И. Боровиков в своей работе дал следующее определение: «Абилитация - это не компенсация и, тем более, не реабилитация. Это работа по формированию социально-психологических и духовно-нравственных новообразований, обеспечивающих качественный рост жизни детей с ограниченными возможностями».

Бадалян говорил о том, что термин «реабилитация» является системой лeчeбнo-педагогических процедур, которые направлены на лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологического состояния, приводящего к полной или частичной утрате трудоспособности. Её целью является скорейшее, по возможности, восстановление утраченных способностей и навыков, необходимых в повседневной деятельности. О процессе абилитации стоит говорить в тех случаях, когда патологическое состояние возникло в раннем возрасте.

Процесс первичного приспособления ребёнка с ограниченными возможностями с врождёнными или рано приобретёнными дефектами, ограничивающие его деятельность и создающую дезадаптацию к общественной среде, правильнее называть не реабилитацией, а абилитацией. В словаре терминов абилитация рассматривается как комплекс мероприятий, нацеленных на создание и развитие функциональных систем организма, способностей ребёнка, естественное развитие которых осложнено болезнью или дефектом, с целью успешного социального включения.

Одни из самых основных причин, требующих абилитационных мероприятий, являются олигофрения, сенсорные нарушения (болезни органов слуха и зрения), детские церебральные параличи.

Если нарушение у ребёнка с ОВЗ возникло в более позднем возрасте и не затронуло процессов онтогенетического развития, ребёнок был обучен навыкам самообслуживания и имел опыт социальной жизни, то в таких случаях употребительны меры не абилитационного, а реабилитационного воздействия.

Таким образом, если патологическое состояние у ребёнка появилось в раннем возрасте, то, несомненно, речь идёт об абилитации, так как у него ещё не сформированы двигательные стереотипы, отсутствуют гностическо-практические функции и речь, так же, помимо вышеуказанного, у ребёнка отсутствуют навыки самообслуживания и он не способен к самостоятельной социальной жизни. О процессе реабилитации же говорят тогда, когда человек с ограниченными возможностями уже имел опыт социальной деятельности и жизни в обществе.

Главное направление воздействия абилитационных мер, также, как и реабилитационных, направленно не на проявления заболеваний, а на их последствия. Комплекс мер по абилитации, в отличие от комплекса мер по реабилитации, применяется для детей раннего и младшего дошкольного возраста. Он строится на основе изучения результатов медико-физиологических и психологических показателей состояния ребёнка.

Таким образом, процесс абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья, можно рассматривать как единые этапы единого, сложного процесса, направленного на успешное интегрирование в общество, социально-бытовую и трудовую деятельность.

Всё вышесказанное позволяет подвести итог и прийти к такому определению понятия «абилитации» - это адаптивно развивающие мероприятия, активизирующие потенциальные возможности детей с ограниченными возможностями и направленные на формирование навыков социальной адаптации, создания социального потенциала, то есть возможности ребёнка с ограниченными возможностями успешно реализоваться в обществе.

Первое определение термина «реабилитация» появилось в 1903 году. Дословно термин «rehabilitation» переводится как «восстановление прав, способностей, доброго имени». Понятие «реабилитация» может употребляться в разных смыслах. В юридическом смысле термин может быть использован, как понятие «оправдание, отмена необоснованного обвинения», например реабилитация невиновного.

Первоначально замысел реабилитации больных и инвалидов исходил из идей физической медицины. В медицине первый термин «реабилитация» применялся к больным туберкулёзом, но после Второй мировой войны медицинская реабилитация получила новый статус. Теперь её целью было оказание помощи раненным на войне. Прежде всего, помощь оказывалась солдатам после ампутации, раненным в голову и людям с неврологическими нарушениями.

Со временем понятие термина «реабилитация» значительно расширилось, так как увеличилось число детей, рождённых с генетически обусловленными дефектами, больных с хроническими формами соматических заболеваний, а также людей, пострадавших от несчастных случаев. Появилась необходимость перехода от пассивной (медицинской) помощи к активной, которая была бы направлена на интеграцию указанных лиц в социум. Начали создаваться специальные организации для реабилитации определённых категорий инвалидов и больных. В медицинской реабилитации постепенно появились положения о социальной гигиене, социологии, педагогики, психологии и прочее. Таким образом, начинают выделять медицинскую, психологическую, профессиональную, педагогическую реабилитацию.

В свою очередь, термин «реабилитация», также имеет разное содержание, в зависимости от детского или взрослого возраста. У взрослого человека «реабилитация» - довольно ограниченный во времени процесс, направленный на повторное приспособление личности пострадавшего к социально-бытовой среде через восстановление нарушенных функций и трудоспособности.

В детском возрасте, в отличие от взрослого, потребность в реабилитации у многих детей может возникнуть на первых днях жизни и продолжаться до момента наступления взрослой жизни. Возникшие в период внутриутробного развития или же в раннем возрасте дефекты нарушают нормальный ход онтогенетического развития. Поэтому преодоление дефектов у детей, гораздо более длительный и тяжёлый процесс, нежели восстановление утраченных функций. В таком случае, реабилитация представляет собой более сложный метод, который включает в себя воздействие, как на первичный дефект, так и на вторичные нарушения дизонтогенетического характера, а также направленный на формирование умений и навыков, необходимых для нормальной первичной адаптации ребёнка в социуме.

Детям и подросткам с ограниченными возможностями требуется особый подход. Чтобы успешно сформировать личность ребёнка, необходимы глубокие познания психологических аспектов, объясняющих индивидуальное развитие каждого ребёнка.

Таким образом, можно дать следующее определение термина «реабилитация» - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.

В.А. Качесов даёт такое определение «реабилитация -  это комплекс лечебно-педагогических мероприятий, которые направленны на предотвращение развития и лечение патологических состояний, которые могут привести к стойкой или временной утрате трудоспособности». Ключевым словом Качесов в своём определении выделял слово «восстановление». Цель реабилитации: по возможности максимально быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной обстановке.

Особое место в адаптации и социализации детей и подростков с ограниченными возможностями занимает социальная реабилитация.

Термин «социальная реабилитация» по отношению к детям и подростками с ОВЗ можно трактовать в разных вариациях: непосредственно как процесс, как деятельность и как конечный результат. Как процесс этот термин представляет динамическую систему, в ходе которой происходит реализация задач, возникающих на пути достижения конечной цели - формирование личности ребёнка к травмирующим ситуациям, его успешное интегрирование в социум.

Сам процесс реабилитации проходит под наблюдением специалиста в данной области, осуществляется, как и педагогический процесс, в специально организованной среде, где применяются различные методы и специальные приёмы воздействия на детей и подростков.

Конечный результат социальный реабилитации — это достижение итоговой цели, то есть достижения успешного интегрирования лиц с ограниченными возможностями в общественно-экономическую жизнь социума и устранения ощущения неполноценности.

Как действие, социальная реабилитация в равной мере имеет отношение как к специалисту, так как он является организатором реабилитации, так и к самому ребёнку, который вовлечён в процесс социальной реабилитации, и является субъектом, на которого направлено общение и действие. Всё это является социально-реабилитационной деятельностью. Это целенаправленная деятельность специалиста и ребёнка с ОВЗ, направленная на достижение подготовки ребёнка к полноценной жизнедеятельности, с помощью специально организованных условий для его обучения и воспитания. Важный момент для осуществления этой деятельности и достижения конечного результата — это высокий уровень профессиональных знаний и умений специалиста, наличие у него уверенности в том, что ребёнок с ограниченными возможностями сможет стать полноценной личностью и частью общества.

Социальная реабилитация детей и подростков с ОВЗ, близка по своей структуре и функциям к педагогическому процессу и деятельности, таким образом, её можно рассматривать как их разновидность. Их объединяет общая цель — это получение ребёнком необходимых ему для дальнейшей жизни умений, навыков, знаний, моральных ценностей, овладение им культурным и социальным опытом, норм поведения. На этой основе у ребёнка формируется личность, способная жить в обществе и осуществлять общественно-полезную деятельность.

Главной целью социально-реабилитационной деятельности является достижение интеллектуального, физического и эмоционального развития ребёнка с ограниченными возможностями, и обеспечение максимального раскрытия его потенциала для обучения.

Ещё одной целью является - предотвращение появления вторичных дефектов, возникающих после неудачной попытки преодолеть первичные дефекты с помощью медицинского, терапевтического, обучающего воздействия, либо из-за изменений взаимоотношений ребёнка и семьи, обусловленного тем, что ожидания родителей (или других членов семьи) относительно ребёнка не оправдались.

Для того, чтобы предотвратить это, проводятся социально-реабилитационные работы, который помогают родителям, и другим членам семьи, достичь понимания с ребёнком. Для этого членов семьи обучают навыкам, которые направленны на более эффективную адаптацию к особенностям ребёнка, а также объясняют необходимость создания благоприятной обстановке в семье для того, чтобы предотвратить появление дополнительных внешних воздействий на ребёнка, способных усугубить нарушение развития.

Из этого следует третья важная цель - реабилитация семей, имеющих детей с дефектами развития. Специалист должен изучить семью, её функционирование, для создания индивидуальной программы, которая соответствовала бы потребностям и возможностям каждой семьи.

Система реабилитации включает в себя набор услуг, предоставляемых не только детям, но и их членам семьи и более широкому окружению. Все услуги связаны таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному развитию и выступить в защиту прав всех членов семьи.

На данный момент в нашей стране только начинается работа по разработке индивидуальных программ по реабилитации для лиц с ОВЗ, создаются специальные реабилитационные заведения, развиваются технологии социальной работы с данными людьми.

Современное понимание реабилитации представляет собой комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и прочих мер, целью которых является быстрое и наиболее полное восстановление утраченных больным тех или иных функций, личного и социального статуса.

Выделяют несколько форм реабилитации детей и подростков, которые тесно связаны между собой:

1. Медицинская реабилитация — это лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию и компенсацию утраченной функции или, если это возможно, замедление дальнейшего развития заболевания. В процессе медицинской реабилитации дети проходят курс лечения, целью которого является укрепление здоровья, развитие функций, утраченных в процессе болезни, на раскрытие и активизацию компенсаторных возможностей организма, для обеспечения дальнейших условий для возвращения к самостоятельной жизни.

2. Педагогическая реабилитация — это комплекс мер воспитательного характера, направленных на получение детьми необходимых навыков и умений самообслуживания, получения школьного образования. Необходимо выработать у детей психологическую уверенность в собственной полноценности, помочь с выбором правильной профессиональной ориентации. Педагогическая реабилитация помогает решать вопросы коррекции, компенсации и восстановления утраченных функций в процессе обучения. Помимо этого, дети в процессе обучения осваивают основы научных знаний и получают соответствующие навыки и умения, получают навыки взаимоотношений и жизни в обществе, а также деловых, бытовых, правовых и политических образцов поведения.

3. Психологическая реабилитация - она направлена на психологическое воздействие на детей с ОВЗ, на развитие и коррекцию психологических особенностей личности. С помощью комплекса психодинамических мероприятий, осуществляется коррекция или компенсация нарушенных психических функций. Так же психологическая реабилитация направлена на устранение неуверенности в себе, чувства страха и тревоги. Этот процесс требует создания специальных условий, направленных на сохранение эффекта от лечения (общение, досуг).

4. Социально-экономическая реабилитация - комплекс мер по обеспечению лиц с ограниченными возможностями удобным жильём, финансовому обеспечению и т.д.

5. Социально-бытовая реабилитация - предоставляет получение средств, приспособлений, необходимых людям с ОВЗ.

6. Спортивная и творческая реабилитация - довольно современное направление реабилитации. С помощью творческой деятельности, художественных произведений, спортивных мероприятий происходит улучшение физического и психологического здоровья, уходит депрессия, ощущение своей неполноценности. Помимо этого, совместная деятельность детей с ОВЗ и их здоровых сверстников помогают преодолеть психологические барьеры по отношению к людям с ОВЗ.

Арттерапия — это совокупность методик, которые основаны на применении разных видов искусства в нестандартной условной форме и позволяющих с помощью активизации худoжeствeннo-твopчecких (креативных) проявлений ребёнка с ограниченными возможностями осуществить коррекцию нарушений эмоциональных, психосоматических процессов и отклонений в развитии. К ним относятся: музыка терапия, рисование, куклотерапия, танцы, сказкотерапия.

7. Профессиональная реабилитация - обеспечивает обучение доступным им видам труда, предоставления необходимых технических средств, оказание помощи в трудоустройстве.

Процесс реабилитации осуществляется исключительно в деятельности. Труд — это деятельность, направленных на создание определённых продуктов. Трудовая деятельность в детском и подростковом возрасте представлена в виде бытового труда и работе в мастерских.

Учение — это деятельность, в которой происходит усвоение навыков, умений и знаний. В ходе обучения дети учатся управлять своими психическими процессами. Обучение готовит человека к трудовой деятельности.

Восстанавливая общественное функционирование людей с ограниченными возможностями, реабилитологи и другие специалисты, помогают людям определить их социальные связи, роли, что обеспечивает им полноценное развитие.

Полноценная помощь ребенку с ОВЗ включает не только систему абилитационных мер, но и комплексные психолого-медико-педагогические мероприятия по созданию такой среды для жизни и активности, которая наилучшим образом активизирует ребёнка использовать приобретенные навыки в бытовых, естественных условиях. Задачи по созданию направленной активности ребёнка, формированию у него побуждений к выполнению действий, вызывающих трудности, к преодолению собственных трудностей включены в сферу специальной педагогики и психологии и решаются с помощью создания специального педагогического пространства. Чем раньше ребенок сможет получить возможность активно функционировать в адекватно организованном пространстве, тем лучшим будет результат для его дальнейшего развития.

Рассматривая процесс абилитации, то есть процесс развития потенциальных возможностей детей с ограниченными возможностями, и процесс реабилитации, то есть процесс восстановления утраченных возможностей и способностей, возникает соответствующий вопрос: при каких патологических факторах необходима абилитация и реабилитация?

Л.О. Бадалян среди таких патологических факторов выделял: внутриутробные поражения нервной системы, следствием чего может являться поражение органов слуха (глухие и слабослышащие), зрения (слепые и слабовидящие), вплоть до глухонемоты, задержка психического развития (ЗПР), детский церебральный паралич (ДЦП), комплексные (сложные) нарушения развития.

У детей старшего возраста к поражениям нервной системы могут приводить травмы головного и спинного мозга, инфекционно-воспалительные заболевания (последствия перенесенных энцефалитов, арахноидитов, менингитов, полиомиелита), дегенеративные заболевания нервной и нервно- мышечной систем. У взрослых наиболее часто инвалидизирующие состояния возникают при сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения.

Родовые черепно-мозговые травмы, которые приводят к глухоте, слепоте, нарушению психомоторного развития, задержки психического или речевого развития, олигофрении.

К патологическим факторам раннего детского возраста Левон Оганесович относил воспалительные, травматические и другие поражения нервной системы. Самой частой причиной оказания абилитационных мероприятий детям раннего возраста являются поражения нервной системы, которые приводят к детскому церебральному параличу (ДЦП). В нашей стране налажена система оказания реабилитационных и абилитационных мероприятий для детей с ДЦП. К ней относится поэтапное лечение в различных организациях: первоначально - родильный дом, затем, специализированное отделение для новорождённых, поликлиника, неврологическое и ортопедическое отделения, специальные санатории, ясли, детские сады, школы-интернаты, детские дома.

На всех этапах применяется комплексное лечение, которое предусматривает восстановление нарушенных функций при помощи лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, ортопедических и физиотерапевтических процедур,  медикаментозных  средств.  Огромное  значение  имеет оказание активной коррекционно-развивающей работы и логопедической помощи. При правильном оказании реабилитационных мероприятий происходит успешная адаптация лиц с ограниченными возможностями к трудовой деятельности. Требуется эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) средств.

Необходимо обеспечивать связь этапов восстановительных мероприятий. Если абилитация была оказана не вовремя, то она может оказаться малоэффективной и трудновыполнимой. Так может быть, например, в случае если дети с ДЦП и грубыми задержками речевого развития начинают получать соответствующую помощь только в возрасте восьми - одиннадцати лет.

Опыт последних лет показал, что комплекс, логопедических, лечебных, педагогических и прочих мероприятий нужно начинать уже на первом году жизни. Практика опровергает мнение тех врачей и педагогов, которые считают бесперспективной абилитацию людей с ДЦП и врождёнными поражениями нервной системы. Отрицательное отношение педагогов и врачей к абилитации и реабилитации детей с тяжёлыми поражениями нервной системы должно уступить место кропотливому и настойчивому труду, который должен быть направлен на восстановление нарушенных функций и адаптацию детей в обществе.

При оказании абилитационных и реабилитационных мероприятий важно учитывать резервные возможности мозга ребёнка. Необходимо как можно больше использовать остаточные возможности нарушенных функций и пораженных анализаторов. Важно помнить, что мозг ребёнка обладает высокими потенциальными возможностями.

Функции пораженных клеток головного мозга могут брать на себя другие нейроны. Отсутствие узкой специализации корковых нейронов является условием для возникновения самых разнообразных межнейронных цепей, охватывающих различные функции и различные анализаторы. В этом состоит важнейшая основа способности к обучению и в этом же заключается секрет успеха использования сохранных анализаторов для развития высшей нервной деятельности при поражении какого-либо анализатора. Например, при слепоте возможны обучение ребёнка, его адаптация в обществе и определенная абилитация на основе широкого и многостороннего использования сохранного слухового анализатора. При слепоглухонемые возможны обучение и адаптация ребёнка в обществе на основе использования сохранного кожного и кинестетического анализаторов.

В нашей стране существует всего одна специальная организация для оказания абилитации и реабилитации слепоглухим детям, которая находится в городе Сергиев-Посад.

Особенности процесса абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей и подростков.

Процесс абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей и подростков представляет собой сложный процесс, который требует от специалистов понимания особенностей нервной системы, которые имеются у людей, частично или полностью утративших зрение.

Слепота может компенсироваться за счет широкого использования функций сохранных анализаторов. Тренировка слуха и кожного восприятия в процессе ежедневного жизненного опыта приводит к формированию специализированных условных связей. Слепых обучают грамоте с помощью специального точечного шрифта - системы педагога Луи Брайля. Образы букв и слов формируются на основе тактильных восприятий выпуклых точек (каждая буква алфавита изображается различной комбинацией шести выпуклых точек). Таким образом, функция зрения компенсируется за счет активного использования рецепторов кожи. Тактильная чувствительность используется также в процессе овладения другим учебным материалом. С помощью осязания больные узнают окружающий мир, получают представления о форме, величине, качестве предметов. Выполняемые слепыми практические действия педагог сопровождает соответствующими словесными описаниями. Речь окружающих способствует формированию и совершенствованию познавательной деятельности слабовидящих и слепых.

Важным средством абилитации и реабилитации слепых является их трудовое обучение. В процессе трудового обучения у них формируются необходимые навыки и умения. Для этого широко применяют последние достижения бионики, электроники (очки, увеличивающие аппараты, специальные приборы для рельефного рисования и чтения, звуковые тренажёры и тому подобное), что открывает широкие возможности для их социальной адаптации.

При обучении слабовидящих максимально используют имеющиеся у них остаточное зрение.

У слабовидящих следует развивать так называемое оптическое внимание. Для этого надо вводить новые предметы в обстановку класса, спальни, игрового уголка. Детям можно предлагать сосредоточиться на новых деталях выполняемого рисунка. Можно предложить описать ту или иную многопредметную картину.

Важно формировать умение осуществлять оптический контроль за производимым движением. Полезно обозначить такое движение соответствующим ему словом. Огромное значение придают выполнению движений в определенной последовательности и их точному воспроизведению по памяти. В результате вырабатываются полезные стереотипы двигательных навыков.

Со слабовидящими следует проводить занятия по развитию пространственного восприятия. С этой целью детям можно предлагать описывать и вычерчивать маршрут, по которому они шли вовремя специально организованных прогулок.

Педагог должен учитывать, что в начале обучения слепые и слабовидящие испытывают значительные трудности. Он обязан принять профилактические меры, исключающие возможность перенапряжения нервной системы. Важно иметь в виду, что потеря зрения, особенно в относительно зрелом возрасте, может сопровождаться нарушениями нервной системы в виде тяжелой депрессии и истерических реакций. В связи с этим неотъемлемой частью процесса лечения, обучения и воспитания являются проводимые с детьми психотерапевтические мероприятия.

Особенности процесса абилитации и реабилитации глухих и слабослышащих детей и подростков.

Абилитация детей с нарушениями слуха происходит за счет использования остаточного слуха и сохранных анализаторов. Особое значение приобретает использование в процессе познавательной деятельности зрительных, тактильных и вибрационных ощущений.

Глухота или снижение слуха препятствует нормальному становлению речи, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии мышления. Развитие мышления замедляется. Какое-то время оно остается в пределах конкретно-образных форм.

На первоначальных этапах обучения широко используют мимико-жестикуляторную речь. На этой основе ребенок учится овладевать понятиями о предметах и явлениях окружающей действительности и осуществляет контакт с окружающими его людьми.

Сурдопедагог применяет методы и приёмы с целью формирования у глухих детей произношения. Постепенно у них складывается артикуляционный образ слов и фраз. В процессе специального обучения глухие дети овладевают также и умением считывать речевой материал с губ собеседника.

Овладение навыками произношения и чтения с губ - длительный и сложный процесс. Параллельно с этим у детей формируют дактильную или пальцевую речь. Каждой букве соответствует определенное положение пальцев дактилирующей руки. Дактилология служит одним из вспомогательных средств в процессе обучения ребёнка произношению и чтению с губ. Дополнительный поток импульсов от дактилирующей руки способствует формированию устной речи. Это связано с тем, что дактильные кинестезии и речь составляют одну функциональную систему. Для телефонной связи глухих пользуются азбукой Морзе: длинные и короткие сигналы с помощью вибраторов воздействуют на пальцы глухого (использование вибрационного чувства).

Сурдопедагог развивает имеющийся у слабослышащих остаточный слух. Возможность восприятия речи детьми с дефектами слуха может быть значительно увеличена за счёт звукоусиливающей аппаратуры (слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов).

Следует помнить о том, что формирование речи должно идти параллельно с развитием других высших корковых функций. В последние годы сурдопедагогика обогатилась теоретическими достижениями нейрофизиологии и психологии. Это позволило значительно усовершенствовать методы формирования устной речи.

При обучении глухих детей не следует ограничиваться использованием какого-либо одного анализатора. Для преодоления дефицита информации следует использовать «тотальную многостороннюю коммуникацию». Глухих детей надо начинать учить как можно раньше, так как в возрасте старше 3 - 4 лет глухой ребенок не в состоянии развить все свои способности.

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом (ДЦП).

При работе с детьми и подростками с ДЦП огромное значение придают подавлению влияния лабиринтных и шейных тонических рефлексов. Необходимо развивать задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища и двигательных функций, то есть статокинетические рефлексы.

С целью устранения патологических тонических рефлексов осуществляют воздействия, направленные на расслабление мышц и подавление патологической рефлекторной активности. Речь идет о лечебной физкультуре (ЛФК), массаже, физиотерапевтических и ортопедических процедурах. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефектолог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, индивидуальные для каждого ребёнка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов было бы минимальным. Все логопедические и другие занятия следует проводить в этих положениях.

Для расслабления тонуса мышц и подавления патологических тонических рефлексов применяют специальные упражнения и укладки.

Придание правильного положения туловищу и другим частям тела имеет огромное значение в коррекции двигательных нарушений у детей. Лечение положением применяют довольно широко и выполняют в виде различных укладок. При этом ребёнку придают соответствующие позы в положении лежа, сидя и стоя; туловище и отдельные конечности фиксируют с помощью специальных приспособлений.

Укладки и фиксации используют для подготовки ребёнка к занятиям лечебной физкультурой как исходное положение для работы с одной конечностью, мышцами шеи или туловища, для отдыха после занятий, как лечебную процедуру с целью сохранения достигнутых результатов, а также как способ предупреждения и устранения контрактур, то есть ограничений подвижности суставов.

Большое распространение получила «эмбриональная поза», в которой максимально подавляется тонус разгибателей, ряд укладок-упражнений.

Сначала такие укладки создаются пассивно. Затем взрослый учит ребёнка выполнять их произвольно. Эти позы способствуют снятию неправильных установок тела и дают возможность овладеть активными движениями. В таких позах отрабатывают активное удержание головы (при ее поворотах в стороны, вверх, вниз). В этих же позах отрабатывают и удержание всего туловища. В последующем отрабатывают разгибание рук, ног. Следует отметить, что овладение умением удерживать голову и совершать головой активные движения - главное и обязательное условие развития произвольных движений тела.

Развитие умения удерживать голову осуществляют постепенно -- сначала в максимально облегченных условиях, затем в условиях возрастающей сложности. Для коррекции неправильных положений головы применяют также валики, которые подкладывают на сторону большего наклона головы и шеи.

Кроме того, производят чередования положения ребёнка в кровати по отношению к источнику света. Следует также носить ребёнка на руках на боку, противоположном         повороту головы. В тяжелых случаях для придания правильного положения голове и туловищу применяют специальные гипсовые кроватки. В таких кроватках голову ребёнка укладывают с обратным поворотом. Для стимуляции разгибания мышц шеи проводят адаптацию ребёнка к положению на животе. В этом положении легче вырабатывается активное поднимание и удержание головы. Для выработки рефлексов, устанавливающих нормальное положение головы и туловища, большое значение имеет использование ориентировочного рефлекса на звуковые и световые раздражения. В ответ на звуковые или световые раздражения ребенок пытается совершить поворот глаз и головы в сторону раздражителя. Сначала он повертывает в сторону раздражителя глаза, вслед за этим совершает поворот головы.  Но для этого необходимо, устранить асимметричный шейный тонический рефлекс и кривошею. Включение ориентировочного рефлекса в стимуляцию движений головы может оказать очень большую помощь в развитии целенаправленных движений.

Выработка разгибательных рефлексов туловища, начальным компонентом которых является выпрямление и удержание головы, облегчается с помощью упражнений на специальных колясках, мяче и других приспособлениях.

Ребенок может катить коляску, на которой имеется подгрудник, препятствующий опусканию груди и стимулирующий разгибание плечевого пояса, отталкиваясь с помощью кистей и пальцев рук. Такая деятельность способствует развитию выпрямительных движений в суставах рук и разгибанию кистей.

Развитие опорной функции рук способствует осуществлению разгибательных движений в мышцах спины, так как активная опора на руки в положении лежа на животе облегчает разгибание туловища.

Для выработки способности опираться на руки и поднимать голову применяют упражнения на мяче. Ребёнка укладывают животом на мяч со свисающими вниз руками. При перекатывании мяча тело ребёнка опускается вниз и руки его касаются пола.

Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка на разгибание кистей и пальцев, вырабатывается опорная функция кистей.

С помощью упражнений на мяче развивают выпрямительные рефлексы туловища, добиваются разгибания рук в плечевых суставах и отведения их назад в плече лопаточных суставах.

Огромное значение имеет отработка движений кистей и пальцев рук с первых же дней жизни ребёнка, так как при ДЦП имеется тенденция к развитию контрактур в лучезапястном суставе. Такая отработка достигается в процессе выполнения особых упражнений, начинающихся с расслабления кисти путем её потряхивания. Разгибание кисти вначале производят пассивно, затем путём активных упражнений. У старших детей ручную умелость вырабатывают с помощью особых приспособлений и игрушек, например, конструкторов, кубиков. Кроме того, в этих целях используют специальные игры. Ручная умелость развивается лучше, если ребенок играет не один, а в обществе других детей.

Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у детей с церебральными параличами.

При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребёнка, не затрагивающие его интеллекта, резко снижают их эффективность.

В процессе восстановительного лечения особенное внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной деятельности. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятия и в связи с этим затрудняют познавательную деятельность. Тренировка внимания и наблюдательности - важные условия развития интеллекта. Целесообразно организовывать подвижные и настольные игры, основной целью которых должно быть развитие моторики и манипулятивной деятельности с коррекцией нарушенных функций (слабость кистевого захвата, отведения большого пальца, супинации и пронации, и тому подобное). Игровые упражнения способствуют также и развитию навыков самообслуживания.

Однообразная деятельность быстро утомляет детей, поэтому необходимо возможно чаще вовлекать ребёнка в другие виды игровой деятельности. Следует шире использовать музыкально-ритмические занятия, чередуя их с подвижными и настольными играми. Вызванные на музыкально-ритмических занятиях эмоциональные реакции способствуют воспитанию двигательной и речевой активности, расширяют активный и пассивный словарь, способствуют нормализации голосообразования и дыхания. Занятия следует проводить в форме игры, так как именно эта деятельность составляет главное содержание жизни ребёнка. Кро-ме того, игра является тем видом деятельности, в который дети включаются быстрее всего.

Музыкально-ритмические игры должны быть направлены на формирование и развитие движений. В процессе выполнения упражнений формируются координированные и точные движения, вырабатываются ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.

Музыкально-ритмические занятия способствуют развитию речи, при этом развиваются слуховое внимание и дифференцированный слух. То и другое служит подготовительным этапом к развитию речевого слуха. В процессе занятий дети учатся определять характер музыки (медленный - быстрый, громкий - тихий и так далее) и различать звуки музыкальных инструментов (пианино, барабан, баян и другие).

В определенном музыкальном ритме и темпе проводят артикуляционную гимнастику, цель которой - формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений.

Детям с грубой асинхронностью голоса, дыхания и артикуляции, слабым диафрагменным дыханием, слабым голосом и с маловыразительной модуляцией важно петь гласные звуки, гласные в сочетании с согласными, песенки на выдохе, выполнять под музыку двигательные упражнения. При этом необходимо учить детей регулировать силу и высоту голоса: петь высокие и низкие звуки, постепенно увеличивать силу звука.

Обучение детей игре, особенно в сочетании с музыкально-ритмическими занятиями, способствует развитию моторики, ручной умелости, познавательной деятельности и отвлеченного мышления, увеличивает запас сведений и представлений, улучшает речевую активность, помогает усвоению сложных логико-грамматических конструкций, корригирует нарушенные высшие корковые функции.

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с задержкой речевого развития.

Чрезвычайно важна лечебно-коррекционная работа в отношении детей с той или иной речевой патологией. Как правило, речевая патология сопровождается неврологическими нарушениями. Особенно часто она отмечается при ДЦП. Следует помнить, что вся психолого-педагогическая работа с детьми, имеющими речевую патологию, должна проводиться на фоне положительного настроения детей и подростков. Необходимо, чтобы дети были максимально активны и заинтересованы в устранении речевых дефектов. Следует использовать зрительный контроль с помощью зеркала, особенно при работе над артикуляционной моторикой. Восстановительную речевую терапию надо проводить в тесном единстве с общими лечебно-восстановительными мероприятиями.

Развитие манипулятивной деятельности рук и формирование речи происходят параллельно друг другу. Это следует учитывать во время лечебно-педагогической работы с детьми. При выраженности у детей с двигательными нарушениями дизартрии в игровые занятия по развитию речи следует включать упражнения, направленные на регуляцию голосообразования и дыхания, на тренировку в произнесении губных звуков и дифференцировку часто смешиваемых звуков (свистящих и шипящих). Важно осмысление детьми сложных логико-грамматических конструкций. В связи с этим им можно предлагать воспроизводить доступный речевой материал. Необходимо воспитывать слуховое внимание, умение осмысленно воспринимать произносимый речевой материал. Очень большое значение имеет развитие фонематического слуха.

При выраженных двигательных нарушениях, особенно при церебральных параличах, большое значение в процессе развития речи следует придавать подавлению патологической рефлекторной активности. С целью подавления патологической активности речевой мускулатуры нужно осуществлять поэтапное, как в норме, формирование доречевой и речевой деятельности. Необходимость соблюдать это требование становится особенно настоятельной, когда логопедическую работу проводят с детьми первых 2 лет жизни. Например, на логопедических занятиях со страдающим псевдобульбарным параличом ребенком в возрасте 1 года необходимо позаботиться о формировании функции кусания и жевания. Кроме того, надо обеспечить обособление дыхательных движений и голосовых реакций от общей мышечной активности. Вместе с тем необходимо последовательно стимулировать и развивать звуковую коммуникацию. Важно вызвать у ребёнка те или иные звуки гуления и на основе врожденных подражательных реакций придать этим звукам многообразную интонационную выразительность. Стимуляция коммуникативной голосовой и речевой активности - одна из важнейших задач на всех этапах развития больного ребёнка.

Важным фактором, задерживающим речевое и интеллектуальное развитие детей с врожденными и приобретенными в раннем возрасте поражениями нервной системы, сочетающимися с легательными нарушениями, является сравнительно позднее становление выпрямляющих рефлексов. В связи с этим больной ребенок оказывается лишенным возможности удерживать голову, сидеть, стоять и ходить. Это еще более препятствует нормальному дыханию, голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, искажает и замедляет развитие         высших корковых функций (гнозис, праксис), имеющих непосредственное отношение к формированию речи. В связи со сказанным развитие речи и интеллекта ребёнка следует осуществлять в тесном единстве с занятиями лечебной физкультурой, направленными на развитие выпрямляющих рефлексов, а также опорной, хватательной и манипулятивной деятельности рук. Педагог-дефектолог и логопед должны постоянно сопоставлять темпы моторного и речевого развития ребёнка и следить, чтобы моторная нагрузка в речевой деятельности была адекватной.

Анатомическая близость корковых зон иннервации речевых мышц и мышц рук (особенно кисти и большого пальца), и важная роль ручной доминантности в формировании полушарной доминантности, обусловливают необходимость развивать функциональные возможности правой руки. Это будет способствовать функциональному и анатомическому созреванию корковых отделов двигательного анализатора и речи.

На данный момент в нашей стране действует более 850 государственных и муниципальных организаций для детей, нуждающихся в психoлoгo-пeдaгoгичecкoй и мeдикocoциaльнoй помощи.

Мероприятия по реабилитации и абилитации детей и подростков с ОВЗ осуществляется в нескольких этапах:

Первый этап - восстановительное лечение. Цель этого этапа: восстановление нарушенных функций и здоровья лиц с ограниченными возможностями. Приоритетным мероприятие на данном этапе является медицинская реабилитация.

Второй этап - этап социализации или интегрирования в общество. Цель этапа: восстановление, компенсация, развитие, формирование социальных навыков, умений и функций, социальных установок, видов повседневной жизнедеятельности детей с ОВЗ. Приоритетные мероприятия: психологическая, социальная, педагогическая, профессиональная реабилитация, предоставление технических средств (слуховые аппарата, увеличивающая аппаратура и т.д.).

Третий этап - восстановление социального статуса. Лицам с ограниченными возможностями предоставляют помощь и создают условия, необходимые для их интеграции или возвращения в повседневные условия наравне с другими членами общества. Приоритетные мероприятия: индивидуальные меры социального включения.

Данные этапы являются условными, тем не менее, они позволяют сформулировать задачи, которые стоят перед реабилитационными организациями и специалистами, исходя из реальных потребностей людей с ограниченными возможностями после восстановительного процесса.

Каждый этап имеет определённые цели и задачи, они различаются средствами и мерами, оказываемыми услугами и методами реабилитации.

Основными задачами реабилитационных организаций и социума на этапе интегрирования в общество является предоставление помощи и создание условий для успешного включения или возвращения людей с ограниченными возможностями в повседневную жизнь наравне и вместе со здоровыми людьми. Реализуется данная задача проведением соответствующих мероприятий как индивидуально, в отношении конкретного человека с ОВЗ, так и на государственном уровне, для всех.

К государственным и общенациональным мерам, обеспечивающим социальную интеграцию лиц с ограниченными возможностями, относятся следующие мероприятия: предо-ставление информации, доступа к объектам социальной инфраструктуры и жилым зданиям, то есть соответствующее планирование и застройка административных и жилых зданий, безбарьерное проектирование, установка пандусов, кнопок вызова, средств доступа для людей с тяжёлыми нарушениями зрения; модернизирование и развитие сферы социального обслуживания, для более качественного оказания услуг для людей с ОВЗ; развитие и создание новых реабилитационных центров; правовое фиксирование условий, необходимых для успешного включения в труд и другие социальные сферы жизни людей с ограниченными возможностями (создание специальных рабочих мест, квотирование рабочих мест для трудоустройства людей с ОВЗ и т.д.); создание благоприятной социально-психологической среды, способствующей адаптации и включению людей с ограниченными возможностями в социальную жизнь наравне со здоровыми людьми, предоставление возможностей для полу-чения инклюзивного образования и т.д.

На индивидуальном этапе, то есть непосредственно в работе с конкретным человеком, задачами реабилитационных организаций является оказание помощи по включению детей с ограниченными возможностями в бытовую, общественную, семейную и трудовую деятельность. Данные задачи осуществляются путём проведения мероприятий по приспособлению жилых зданий и обстановки к особенностям нарушений и ограничений жизнедеятельности ребёнка с ограниченными возможностями; оказание соответствующей помощи в занятиях творчеством, культурой, спортом и т.д.; предоставление сопровождения, социального патронажа, консультативных услуг, необходимых ребёнку с ограниченными возможностями для решения сложных проблем и исполнения его законных прав и интересов; проведение социально-психологической работы с ребёнком с ограниченными возможностями, его родственниками и окружением.

Главными задачами процесса абилитации и реабилитации являются:

1) восстановление утраченных функций или снижение выраженности функциональных нарушений первичного происхождения, вызванного психическим и/или физическим нарушением;

2) устранение или снижение функциональных нарушений вторичного происхождения, то есть, тех функций, развитие которых в процессе индивидуального развития (онтогенеза) было нарушено или задержано из-за основного нарушения (дефекта);

3) создание оснований и стимулов для первичной или повторной адаптации ребёнка к социально-бытовой обстановке путём обучения навыкам самообслуживания, формирования навыков передвижения, коммуникации и ориентации;

4) выявление и развитие биологических предрасположенностей к трудовой деятельности.

При осуществлении этих задач и организации процесса реабилитации (абилитации) детей с ограниченными возможностями, в том числе создания для них индивидуальных программ абилитации и реабилитации (СИПРов), специалистам необходимо руководствоваться следующими принципами:

а) наиболее раннего начала реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

б) комплексного подхода в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

в) преемственной связи в проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

г) постоянства, непрерывности в осуществление реабилитационных (абилитационных) мероприятиях;

д) соблюдение этапов в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

е) учёта возраста и возрастных особенностей в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

ж) разумность и адекватность в проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

з) апелляция к личности человека с ОВЗ при проведение реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

и) активизация человека с ОВЗ при проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

к) поиск индивидуального подхода при осуществление реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

л) контролирование и наблюдение за осуществлением и эффективностью проведённых реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

м) активное включение родителей (родственников) в реабилитационный (абилитационный) процесс.

Соблюдение этих принципов особенно важно в работе сотрудников медико-социальной экспертизы (МСЭ), где их приоритет реабилитационного направления заложен в самом термине «МСЭ» - это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

В учреждения медико-социальной экспертизы по направлению реабилитационной деятельности осуществляются следующие функции:

1) Определение потребностей лиц с ограниченными возможностями в разных видах социальной защиты, включая реабилитацию на основе peaбилитационно-экспeртной диагностики (определение степени и свойства нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности, реабилитационного потенциала);

2) Объяснение лицу с ограниченными возможностями целей, задач, прогнозируемых результатов и социально-правовых результатов реабилитационных мероприятий;

3) Разработка СИПРов для ребёнка с ОВЗ;

4) Предоставление СИПРов ребенку с ограниченными возможностями и информирование ребёнка с ОВЗ в доступной для него форме ее содержание;

5) Оценка результата проведенных реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

6) Обобщение и анализ выданных детям с ограниченными возможностями СИПРов и предоставление рекомендаций по реабилитации, а также результатов их реализации.

7) Участие в создании комплексных программ реабилитации лиц с ограниченными возможностями, социальная защита лиц с ОВЗ, в том числе, внесение предложений в законодательные и исполнительные органы власти по улучшению реабилитационного обслуживания лиц с ограниченными возможностями;

8) Взаимодействие в работе по решению проблем реабилитации лиц с ограниченными возможностями с медицинскими учреждениями, образовательными организациями, региональными отделения ФCC РФ, службами занятости населения, организациями социальной защиты населения, общественными учреждениями лиц с ОВЗ и другими;

9) Оказание помощи лицам с ограниченными возможностями, родителям детей с ОВЗ в реализации СИПРов при их обращении за помощью в учреждение медико-социальной экспертизы;

10) Осуществление информирования и консультативной работы по вопросам реабилитации лиц с ограниченными возможностями в учреждении медико- социальной экспертизы, через СМИ, по запросам учреждений и организаций.

В рамках реабилитационно-экспертной работы в организациях МСЭ детям с ограниченными возможностями предоставляется отдельный вид реабилитационных услуг, таких как, профессиональное ориентирование, психологическое и правовое консультирование, психокоррекция, подбор специальных технических средств, необходимых для успешной реабилитации.

Таким образом, проблема детей и подростков с ограниченными возможностями не исчерпывается медицинским аспектом, это общественная проблема неравных возможностей.

Основная проблема ребёнка с ограниченными возможностями заключается в его связи с обществом, миром, в ограничении подвижности, бедности общения со сверстниками и взрослыми, в ограниченности общения с природой, возможности доступа к культурным ценностям, а иногда - и к первоначальному образованию. Эта проблема не только субъективного характера, каковым является социальное, физическое и психическое здоровье, но и результатом общественной политики и сложившегося социального сознания, отсутствие (или ограниченность) специальных социальных служб.

Из-за дефектов в развитии у детей с ОВЗ затруднено взаимодействие с обществом, что снижает его способность соответствующе реагировать на происходящие изменения. Они часто испытывают большие трудности в осуществление своих целей, что может привести к отклонениям в поведении. Поэтому так важно воспитывать и развивать у детей с ограниченными возможностями адекватное взаимоотношение с обществом, необходимость выполнения общественных норм и правил. Абилитация и реабилитация обеспечивает детям с ОВЗ активное участие в жизни общества.

Ребенок с ограниченными возможностями — это часть и член социума, он может, хочет и должен принимать участия во всей общественной жизни. Он также имеет таланты и способности, как и его сверстники, не имеющие проблем со здоровьем, но раскрыть свои способности, развить их, с помощью их приносить пользу обществу, ему может мешать только неравенство возможностей.

Ребенок с ограниченными возможностями - не безынициативный объект общественной жизни, а развивающийся человек, который имеет право на участие и осуществление разносторонних социальных потребностей в общение, творчестве и познании.

Государство не просто призвано дать ребенку с ограниченными возможностями определенные льготы и привилегии, но и изучить социальные потребности, ребёнка с ОВЗ, создать и развить систему социальных служб, позволяющих устранить, сгладить особенности детей с ограничениями, тормозящие процессы его социальной реабилитации и индивидуального развития.

При этом важно анализировать жизнедеятельности детей и семей, имеющих детей с ограниченными возможностями.

Существуют разные программы, в которых отражаются средства и методы абилитации и реабилитации детей и подростков с ОВЗ, в которых отражены определённые аспекты работы специалистов по интегрированию и реинтеграции, их обучению и воспитанию.

Как только поставлен диагноз, необходимо начинать осуществление комплексной системы мер по абилитации и реабилитации, которая направлена на нормализацию физиологических процессов развития болезни, восстановление психических, речевых и двигательных функций.

Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален в силу своих психических, физиологических, психологических особенностей, особенно ребенок с ограниченными возможностями здоровья. Поэтому в процессе абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями важно реализовывать комплексный и дифференцированный подход.

Особенности социально-педагогической реабилитации детей и подростков.

Цели и задачи социально-педагогической реабилитации дезадаптированных детей и подростков:

- исследование видов и факторов, влияющих на развитие социальной дезадаптации детей и подростков;

- оказание социально-педагогической реабилитации детей и подростков, а следовательно, содействие социально-психологическому здоровью, образовательным интересам и раскрытию индивидуальности личности ребёнка;

- повышение социальной активности детей и подростков в общественной жизни.

Проблемы детей и подростков всегда актуальны, но никогда не стояли так остро, как в настоящее время. Неблагоприятные бытовые, микро социальные условия оказываются источником многочисленных, различных по силе и длительности воздействия психотравмирующих факторов. Личностные и психические отклонения приводят к дезадаптации и повышенной криминальной активности. Психогенно обусловленные депрессивные состояния у детей и подростков могут быть причиной, а в определенных случаях и следствием социальной дезадаптации. Подростковый возраст определяется как «второе рождение». Рождение социальной личности, готовой вступить в жизнь. Социальная дезадаптация в подростковом возрасте ведет к формированию людей малообразованных, не имеющих навыков трудиться, создавать семью, быть хорошими родителями.

Дезадаптация – это приспособление к меняющимся условиям, выражающееся в неадекватном реагировании и поведении личности. Социальная дезадаптация выражается в нарушении норм морали и права, асоциальных формах поведения, деформации ценностных и социальных установок.

Школьная дезадаптация— это несоответствие психофизического и социо-психологического состояния ребёнка требованиям школьного обучения, при котором овладение знаниями, умениями и навыками становится затруднительным, в крайних случаях-невозможным. Как следствие — появление педагогически запущенных, неуспевающих детей, подростков, склонных к конфликтам, неспособных тормозить свои негативные эмоции.

Социальная дезадаптация— более глубокая степень дезадаптации, которой свойственны асоциальные проявления (сквернословие, курение, дерзкие выходки) и отчуждение от семьи и школы, что приводит к снижению или утере мотивации к учению, познавательной деятельности; трудностям в профессиональном самоопределении; снижает уровень усвоения нравственных и ценностных представлений, норм морали, права и, как следствие, способность адекватной самооценки.

Факторы, влияющие на возникновение социальной дезадаптированности.

В частности, к психосоматическим индивидуальным факторам, способствующим возникновению и развитию социальной дезадаптированности несовершеннолетних, надо отнести: инвалидность, врожденные уродства, общее недоразвитие, тяжелые формы хрони-ческих соматических заболеваний, органические поражения ЦНС, психические заболевания, гиперактивность и т. д.

К факторам индивидуально-психологическим относятся: недостатки интеллектуального развития, искажения мотивационной сферы, несформированность способов общения (в том числе ролевого — по принадлежности к полу — поведения, что чаще встречается у детей из неполных семей), социофобия, аутизм, яркие акцентуации характера, агрессивность.

Образовательные факторы, провоцирующие появление социальной дезадаптированности, таковы: устойчивая школьная неуспешность (недоученность) и дублирование обучения, отказ посещать образовательное учреждение (для возраста 7—15 лет), перевод в другое образовательное учреждение без изменения места жительства, отвержение одноклассниками, нездоровый социально-психологический климат в среде участников образовательного процесса.

Вне образовательные — факторы подразумевают: смерть кого-то из значимых родственников и фактическое сиротство, развод родителей, жестокое обращение в семье с применением методов психологического и физического насилия, социальная заброшенность родственниками и отсутствие должного ухода и воспитания, отчуждение взрослых и формальное общение в семье, малообеспеченность семьи и неудовлетворительные жилищные условия, гиперопека и гиперпротекция, патология личности кого-то из воспитывающих взрослых (в том числе как следствие душевного или нервного заболевания, криминализации, наркотизации и алкоголизации), вовлеченность в противоправные действия и употребление психоактивных веществ.

Появление социально неодобряемых форм поведения говорят о состоянии, называемом социальной дезадаптацией. Как бы ни были разнообразны эти формы, они почти всегда характеризуются плохими отношениями с другими детьми, которые проявляются в драках, ссорах, или, например, агрессивностью, демонстративным неповиновением, разрушительными действиями или лживостью. Они также могут включать антиобщественные поступки, такие, как воровство, прогулы школы и др.

Синдром социальной дезадаптации гораздо чаще встречается среди мальчиков. Что отчётливо проявляется в случаях антиобщественных поступков. Подросткам с так называемыми социализированными формами антиобщественного поведения не характерны эмоциональные расстройства и, более того, они легко приспосабливаются к социальным нормам, внутри тех антиобщественных групп друзей, чем родственников, к которым принадлежат. Такие дети часто растут в семьях, где применяются неадекватные меры воспитания и где антиобщественные формы поведения усваиваются из непосредственного семейного окружения.

Работа с дезадаптированными детьми и подростками является их реабилитация. Рассмотрение проблемы реабилитации в методическом и теоретическом плане позволяет признать неоднозначность ее определений.

1. Реабилитация рассматривается как система мер, направленная на решение задач достаточно широкого диапазона от привития элементарных навыков до полной интеграции человека в обществе.

2. Реабилитация рассматривается и как результат воздействия на личность, ее отдельные психические и физические функции.

В отличие от адаптации, которая трактуется как приспособление с использованием резервных возможностей организма, реабилитация понимается как восстановление, активизация. В процессе реабилитации компенсаторный механизм используется для преодоления существующего порока, а в процессе адаптации — приспособления к нему.

Следовательно, реабилитация — это система мер, имеющих своей целью возвращение ребёнка к активной жизни в обществе и общественно полезному труду. Этот процесс является непрерывным, хотя и ограничен временными рамками.

Следует различать различные виды реабилитации: медицинскую, психологическую, педагогическую, социально-экономическую, профессиональную, бытовую.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление, или компенсацию той или иной утраченной функции организма ребёнка или на возможное замедление прогрессирующего заболевания.

Психологическая реабилитация направлена на психическую сферу подростка и имеет своей целью преодоление в сознании у детей и подростков представления о его ненужности и никчемности как личности.

Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение детей и подростков доступным для него формам труда, поиск для него рабочего места с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем.

Бытовая реабилитация имеет в виду предоставление нормальных условий жизни подростка.

Социальная реабилитация - это процесс восстановления способности ребёнка к жизнедеятельности в социальной среде, а также самой социальной среды и условий жизнедеятельности личности.

Под социально-экономической реабилитацией понимают комплекс мероприятий, нацеленных на обеспечение подростка причитающимися ему денежными выплатами, защиту его законных интересов и прав.

Социально-педагогическая реабилитация - это система мер воспитательного характера, направленная на формирование личностных качеств, значимых для жизнедеятельности ребёнка, активной жизненной позиции ребёнка, способствующих интеграции его в общество; на овладение необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, положительными социальными ролями, правилами поведения в обществе; на получение необходимого образования.

Социально-педагогическая реабилитация направлена на:

- профилактику безнадзорности, бродяжничества дезадаптированных детей и подростков;

- медико-психологическая помощь детям, попавшим по вине родителей или в связи с экстремальной ситуацией (в том числе физического и психического насилия, опасных условий проживания и др.) в трудную жизненную ситуацию;

- формирование положительного опыта социального поведения, навыков общения и взаимодействия с окружающими людьми;

- выполнение попечительских функций по отношению к тем, кто остался без попечения родителей или средств к существованию;

- психологическая и педагогическая поддержка, способствующая ликвидации кризисных состояний личности;

- обеспечение возможности получать образование, нормально развиваться;

- забота о дальнейшем профессиональном и бытовом устройстве.

Социально-педагогическая реабилитация включает три основных этапа: диагностики; создания и реализации реабилитационной программы.

Диагностика предполагает социально-педагогическое исследование, направленное на определение уровня развития эмоционально-познавательной сферы несовершеннолетнего, сформированности качеств личности, социальных ролей, профессиональных интересов.

Реабилитационная программа создается индивидуально для каждого ребёнка и включает основные элементы: цель, задачи, методы, формы, средства, этапы деятельности.

Основной целью реабилитационной программы является формирование и коррекция нравственных ценностей личности, помощь детям в приобретении навыков коммуникативного общения. Восстановление гармоничных отношений с, друзьями, школьным коллективом путем регулярного патронажа и коррекции возникающих конфликтов.

Реабилитация детей и подростков включает в себя:

1) учет и контроль состояния дел детей и подростков, состоящих в группе «Риска» (составление картотеки, систематическое ведение тетради учета работы с детьми, и т.д.);

2) тестирование, интервьюирование подростков с целью выяснения причин их негативных поступков, и как следствие помощь в устранении этих причин;

3) индивидуальное консультирование с целью помочь ребенку избавиться от дистресса, выговориться, разгрузить его морально и психологически (взаимодействие с родителями, психологом, в ряде случаев — с психиатром, невропатологом, наркологом);

4) включение ребёнка в группу поддержки с целью помочь ему найти в себе положительное и развить его;

5) привлечение к работе классных руководителей, как единомышленников и помощников в процессе социальной адаптации детей, для изучения семейных проблем ребёнка;

6) установление контакта с семьей ребёнка, при необходимости зашиты прав ребёнка — жесткое вмешательство и привлечение родителей к ответственности за отстранение от воспитания, посещение семей с целью изучения условий, в которых живет ребенок;

7) проводить мероприятия, позволяющих    подростку проявить свои позитивные качества, психологически раскрепоститься;

8) совместно со школьным психологом проводить занятия, направленные на снижение уровня агрессивности, развитие самоконтроля.

Анализируя личность дезадаптированных детей и подростков, отмечаем зависимость их поведения от:

1. Наследственно-биологических факторов: отрицательно влияют алкоголизм, предрасположенность к нервным или психическим заболеваниям одного из родителей, патологическая беременность, роды.

2. Ближайшего социального окружения подростка: семья, социально-экономический статус родителей, братьев, сестер, особенности воспитания подростков, школа, положение подростка в классе, ценностные ориентации, друзья, статус подростка в группе друзей.

3. Личностные характеристики подростка: особенности характера и темперамента, ценностно-мотивационный блок, мотивация достижения, уровень притязаний, самооценка и возможные конфликты в области самооценки.

4. Правосознание подростка.

Таким образом, поведение дезадаптированных детей и подростков взаимообусловлено влиянием биологических и социальных факторов, учитывая которые, необходимо строить систему развития и воспитания подростков.