Современные методы социальной работы с ВИЧ-положительными людьми

Вопросы для обсуждения:

1. Задачи, функции и принципы оказания социальной помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

2. Социальное сопровождение как технология работы с людьми, затронутыми ВИЧ-инфекцией.

Задачи, функции и принципы оказания социальной помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

В России социальная работа существует несколько десятилетий, и темпы ее развития очень высоки. С каждым годом внедряются новые технологии, и осваивается все больше сфер общественной жизни. В социальной работе вырос интерес к проблематике здоровья и болезни. Это обусловлено тем, что проблемы, касающиеся здоровья человека, которые раньше считались только уделом медицины, получают новое наполнение. Повышенное внимание социальная работа пытается уделить проблемам ВИЧ-инфицирования. Из, казалось, далекой и «экзотической» болезни ВИЧ превратился в смертельную угрозу человечеству, и социальную эпидемию всего общества.

ВИЧ-положительные люди живут рядом с нами, их необходимо принять, к ним нужно относиться так же, как и ко всем другим. Социальный работник должен быть готов к тому, что любой из получателей социальных услуг живет с ВИЧ, независимо от того, раскрывает он свой ВИЧ-статус или нет.

Деятельность социального работника должна строиться в двух направлениях:

1) социально-правовом – оказание социально-правовой помощи и поддержки ВИЧ-положительному и его семье, в том числе в получении установленных законодательством гарантий;

2) медико-социально-психологическом – оказание помощи и поддержки в (ре-) социализации ВИЧ-положительного, нахождении возможностей его индивидуальной и общественной самореализации.

К основным задачам социальной работы с ВИЧ-положительными можно отнести:

- создание условий, при которых они могут осуществить все положенные по закону гарантии;

- помощь в создании условий жизнедеятельности (учебы, работы, лечения, отдыха и т.п.), в которых человек чувствовал бы себя востребованным, включенным в реальные дела, в социум;

- увеличение степени самостоятельности ВИЧ-положительных, их способности контролировать свою жизнь и более успешно разрешать возникающие проблемы;

- создание условий, в которых люди с ВИЧ-инфекцией могут в максимальной мере проявить свои возможности и на их основе (ре-)адаптироваться к новым условиям жизни в обществе;

- достижение такого результата, когда необходимость в помощи социального работника у ВИЧ-инфицированных отпадает.

В функциях специалистов по социальной работе с данной категорией лиц и их семьями находят свое отражение формы и методы, сложившиеся как в системе здравоохранения (профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и т.п.), так и в системе социальной защиты населения (предоставление социального обслуживания, социальное и правовое консультирование и т.п.). Являясь координатором в разрешении комплекса проблем ВИЧ-положительного, оказавшегося в трудной жизненной ситуации, специалист по социальной работе не только взаимодействует с другими специалистами (врачами, юристами, психологами, чиновниками различных органов, учреждений и т.д.), но частично берет на себя функции, являющиеся общими для реализации профессиональных ролей гуманистической направленности.

Следовательно, деятельность специалиста по социальной работе с ВИЧ-положительным человеком определяется основными функциями.

Функции специалиста по социальной работе:

1. Диагностическая – сбор материалов, относящихся к медико-социальному, социально-правовому и психологическому статусу получателя социальных услуг, включая сведения о семье, степени значимости профессионального и неформального социального окружения для постановки «социального диагноза».

2. Прогностическая – аналитико-синтетическая деятельность, прогнозирующая развитие определенных событий (процессов, происходящих в семье, группе, а также моделей социального поведения ВИЧ-положительного). Социальный работник с учетом пола, возраста, социального, психологического статуса, стадии заболевания человека намечает путь наиболее эффективного сотрудничества.

3. Правозащитная – информирует человека о его правах и обязанностях в соответствии с федеральным законодательством, объясняет содержание гарантий и способы их реализации, применяет законодательство и иные нормативные акты, направленные на оказание помощи и поддержку ВИЧ-инфицированного, его защиту.

4. Организационная – при наличии согласия человека и его семьи координирует деятельность определенных специалистов и представителей общественных структур для оказания различных видов помощи и социальных услуг ВИЧ-положительному и членам его семьи, не нарушая принципа конфиденциальности.

5. Профилактическая – приводит в действие различные механизмы (правовые, психологические, медицинские, педагогические) для предупреждения социальных проблем ВИЧ-положительного; содействует преодолению проблем личного характера, помогает формированию положительного климата в семье, оказывает помощь в предоставлении лечебно-профилактических мероприятий и т.п.

6. Медико-социальная – содействует укреплению здоровья, социально-медицинской реабилитации ВИЧ-положительного; обучает овладению основами оказания первой медицинской помощи; помогает подготовке семьи к предстоящим изменениям.

7. Социально-педагогическая – выявляет интересы, потребности, склонности ВИЧ-положительных людей к различным видам деятельности, дает рекомендации по адекватному изменению в реализации профессиональных возможностей (в силу изменения психофизиологического статуса), оказывает содействие в реализации их возможностей (обучение, трудоустройство, творчество, отдых).

8. Психологическая – консультирует по различным видам коррекции межличностных отношений ВИЧ-положительного, способствует социальной адаптации личности, оказывает помощь в организации психосоциальной терапии и реабилитации.

9. Социально-бытовая – содействует в оказании необходимой помощи и поддержки ВИЧ-положительных и членов их семей, нуждающихся по состоянию здоровья в уходе и помощи на дому, в сохранении и улучшении качества их жизни.

10. Коммуникативная – устанавливает контакт с ВИЧ-положительным, организует обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятия и понимания другого человека.

Учитывая жизненные ситуации людей с ВИЧ-инфекцией, отношение, сложившееся к этим людям в обществе, можно условно выделить три особых аспекта работы с ВИЧ-положительными и членами их семей (не изменяющими в своей основе базовые функции социальных работников):

1) соблюдение строгой конфиденциальности при работе и взаимодействии с другими специалистами, подключившимися к работе;

2) упор в работе по адаптации и реадаптации ВИЧ-положительного на использование потенциала и активности самого ВИЧ-положительного и его семьи;

3) учет продолжительности сотрудничества в силу открытости и незавершенности (неопределенности времени и эффективности отдельных результатов) работы.

Принципы оказания социальной помощи выступают базисом, как правового, так и этического поведения специалистов, осуществляющих поддержку людей, затронутых ВИЧ-инфекцией.

Принципы оказания социальной помощи:

1. Принцип самоопределения (добровольности) – уважение мнения человека как основа действия социального работника. Этот принцип является отражением положений Конституции РФ, гарантирующих уважение прав и свобод граждан и невмешательство в личную и семейную жизнь без их согласия.

2. Принцип профессиональной компетентности – предполагает, что при использовании знаний и практических навыков специалист по социальной работе не дает критической оценки действиям человека, но постоянно оценивает свою работу и стремится повышать квалификацию и уровень личностного роста. Кроме того, при реализации своих функциональных обязанностей, построении системы отношений с ВИЧ-положительным человеком и его ближайшим окружением социальный работник должен четко разграничивать сферу профессиональных и личностных отношений. Он обязан соблюдать тактичность и корректность, быть вежливым.

3. Принцип ответственности – реализуется как по отношению к решению проблем человека, так и при сотрудничестве со специалистами конкретного учреждения и при взаимодействии со специалистами органов и учреждений, задействованных в оказании помощи и поддержки ВИЧ-положительного. Быть ответственным – значит отвечать за свои профессиональные решения, за используемые методы, а также за результаты своей работы.

4. Принцип конфиденциальности – означает недопустимость разглашения информации личностного характера без согласия человека. Очень часто вопросы, обсуждаемые с социальным работником, глубоко личные и порой вызывают чувство стыда или вины. Поэтому очень важно, чтобы человек мог верить, что все, что он расскажет социальному работнику, не выйдет за пределы узкого круга вовлеченных в помощь специалистов. Если возникает необходимость поделиться информацией еще с каким-либо заинтересованным лицом, то всегда следует предварительно обсудить подобную возможность с самим человеком и получить его письменное согласие.

5. Принцип социальной активизации – предполагает побуждение ВИЧ-положительного к самостоятельным действиям при решении проблем ресоциализации. Социальный работник должен помочь выработать уверенность в своих силах, а в случае работы со всей семьей – расширять ее возможности в решении своих проблем, понимании их причин и возможных последствий. Важно, чтобы члены семьи осознали и приняли меру своей ответственности за то, что происходит с ними.

Специалист должен понимать, что многие ВИЧ-положительные находятся в критическом состоянии, их жизнь меняется коренным образом и от своевременности, полноты и качества помощи часто зависит жизнь этих людей.

Социальные работники не должны опекать получателей социальных услуг в большей степени, чем это необходимо, чтобы обеспечить их самостоятельное функционирование. Именно развитие независимости, а не зависимости от специалистов, гарантий и услуг, является целью социальной работы.

Социальный работник должен преодолеть закрытость семьи, чувство неполноценности, «зацикленность» на имеющихся проблемах и обеспечить динамику семейных взаимоотношений. Успешное развитие, сотрудничество с учреждениями социальной сферы основано на активности самого ВИЧ-положительного и его семьи.

Таким образом, все большее количество людей сталкивается с проблемой ВИЧ. В современном обществе данная проблема приобретает все более широкий диапазон действия и становится все более актуальной.

От того, как сам социальный работник будет относиться к обратившемуся за помощью человеку, раскрывшему свой ВИЧ-положительный статус, и от того, как социальный работник будет сохранять конфиденциальность при общении с другими социальными, медицинскими работниками по поводу оказания помощи этому человеку, будет зависеть не только получение человеком помощи и ее качество, но и условия жизни человека в обществе, а возможно, и сама его жизнь.

Социальное сопровождение как технология работы с людьми, затронутыми ВИЧ-инфекцией.

Социальное сопровождение является одной из основных технологий современной социальной работы с носителями ВИЧ-инфекции, нацеленной на решение всего комплекса имеющихся у них социальных проблем. Именно поэтому данная технология имеет широкое распространение и является очень эффективной в работе с уязвимой категорией населения.

Большинство проблем ВИЧ-положительного и его семьи могут быть успешно решены лишь при разностороннем сотрудничестве учреждений различных ведомств – социальных партнеров, поддерживающих между собой отношения на основе договоров о социальном партнерстве. В них четко определяются функции сторон, возможности предоставления конкретной помощи, сроки действия договора.

Для обеспечения конфиденциальности социальное сопровождение таких людей лучше вести одному человеку – доверенному лицу. В социальных учреждениях издается приказ о формировании группы доверенных лиц, работающих с ВИЧ-положительными получателями социальных услуг. К этой работе желательно привлекать специалистов высшей квалификационной категории, владеющих навыками социальной работы и прошедших специальное обучение.

Специалисту, сопровождающему ВИЧ-положительного, следует:

1) знать социальных партнеров, которые могут ему помочь в решении проблем ВИЧ-положительного и членов его семьи;

2) поддерживать связи с местными организациями, работающими с ВИЧ-положительными;

3) иметь информационно-методический материал, содержащий необходимую для сопровождения информацию о заболевании, законодательстве и других вопросах.

Работу с людьми с ВИЧ-инфекцией в социальном учреждении можно разделить на пять этапов, которые неразрывны, переходят один в другой, и каждый последующий не может быть реализован без предыдущих.

I этап. Получение предварительной информации о человеке с ВИЧ-инфекцией и его семье, изучение и сбор дополнительных сведений.

II этап. Установление контакта с ВИЧ-положительным (и членами его семьи) – по согласию.

III этап. Определение задач в рамках социального сопровождения и составление индивидуального плана социально-психологической реабилитации.

IV этап. Реабилитация человека, имеющего ВИЧ-статус (при наличии согласия).

V этап. Патронат ВИЧ-положительного и его семьи (при наличии согласия).

Для каждого из этих этапов разработаны определенные методы и формы работы.

I этап. Изучение имеющейся информации и сбор дополнительных сведений. Основное на этом этапе – получение как можно более полной информации о человеке от организации, поставившей диагноз и направившей ВИЧ-инфицированного. Например, подобного рода предварительная информация о ребенке, находящемся в специализированном или профильном отделении детской инфекционной больницы, может быть получена из листа или карты первичного осмотра пациента, заполняемых в приемном отделении. Часть этой информации представляет результаты анализов и первичного осмотра, а часть – анамнез со слов больного или сопровождающего его лица. Дополнительными сведениями для социального работника, который в дальнейшем будет осуществлять защиту прав и интересов человека, могут послужить также первые впечатления врача и другого медицинского персонала приемного покоя, которые могут словесно описать помимо нозологического (в рамках болезни) социальный (одежда, внешний облик, параметры физического истощения и другие признаки) и психологический статус человека с ВИЧ на первичном медосмотре (неадекватное поведение, «взвинченность» и т.п.).

II этап. Установление контакта. Важный момент – первая встреча социального работника с человеком, так как от нее зависит их последующее взаимодействие. Социальный работник должен определить основную тему беседы, круг проблем, в решении которых он может помочь.

ВИЧ-положительный, пришедший на первую встречу, находится в крайне тревожном эмоциональном состоянии. Необходимо проявить максимальное внимание, тактичность, дружелюбие и участие, ослабить напряженность, помочь почувствовать себя в безопасности, подвести к принятию решения о сотрудничестве. Встречу лучше начать со знакомства, предварительно предложив удобно расположиться.

Некоторому снятию напряженного состояния ВИЧ-положительного способствуют вопросы: «Вы очень озабочены?», «Вы очень напуганы?», а также фразы  «Я Вас слушаю».

Если после такого вступления человек начал говорить, то специалисту важно правильно выбрать тактику дальнейших действий. В зависимости от особенностей собеседника можно использовать нерефлексивное и рефлексивное слушание.

Нерефлексивное слушание – простейший прием, в основе которого лежит умение молчать, не вмешиваясь в речь собеседника. Он особенно подходит в работе с ВИЧ-положительными и членами их семей, так как им в данный момент больше необходимо сочувствие и понимание, чем совет. Этот прием требует внимания от специалиста, умения в нужный момент короткими фразами, междометиями, мимикой выразить одобрение и поддержку человеку. Категорически недопустимы упреки и обвинения, пусть даже обоснованные.

В случае, когда человек ищет поддержки и участия в решении проблем, лучше использовать метод рефлексивного слушания, которое характеризуется активной поддержкой беседы. Этот метод позволяет раскрыть смысл сообщений, выяснить их реальное значение.

Наиболее часто при рефлексивном слушании применяются следующие приемы:

- выяснение – социальный работник обращается за уточнениями, используя фразы: «Повторите еще раз», «Я не понял, что Вы имеете в виду?»;

- перефразирование – социальный работник выражает мысль другими словами для уточнения ее сути: «Правильно ли я понял, что…», «По Вашему мнению…», « Если я правильно Вас понял, то…»;

- отражение – прием, позволяющий показать отношение социального работника к говорящему, помогающий человеку осознать свое эмоциональное состояние. Фраза может начинаться так: «Я понимаю, что Вы чувствуете», «Мне кажется, что Вы чувствуете…». Когда необходимо подчеркнуть интенсивность чувств, то можно сказать: «Вы очень переживаете по поводу…»;

- резюмирование применяется в продолжительных беседах для подведения итога, при обсуждении разногласий, решении проблем. Фраза может начинаться: «Итак, если подвести итог всему сказанному Вами, то…», «Все сказанное означает, что…», «Итак, как я понимаю, в решении Ваших проблем может помочь…» и т.д.

ВИЧ-положительному предлагается сотрудничество для разрешения выявленных проблем, гарантируется конфиденциальность и подписывается двухсторонний договор между ним и учреждением. Значение договора – в установлении «правил игры», очерчивании круга взаимных обязательств и прав, определенных деловых отношений для достижения общей цели.

Получение согласия на сотрудничество свидетельствует о завершении второго этапа.

III этап. Определение задач в рамках социального сопровождения и составление индивидуального плана социально-психологической реабилитации.

Мероприятия плана индивидуальной социально–психологической реабилитации определяются исходя из выявленных проблем ВИЧ-положительных людей и могут включать в себя:

1) содействие в восстановлении паспорта, оформлении временной регистрации;

2) поиск возможностей для получения временного или постоянного жилья;

3) содействие в определении группы инвалидности и оформление пенсии;

4) содействие в трудоустройстве;

5) содействие несовершеннолетним в возвращении в образовательную организацию;

6) содействие в устройстве ребенка в дошкольные учреждения;

7) помощь в проведении досуга, организации учебы, получении профессиональных навыков;

8) сотрудничество со всеми организациями, помогающими данному человеку полноценно участвовать в жизни общества;

9) медицинская, социальная и психологическая реабилитация;

10) лечение сопутствующих заболеваний;

11) защиту прав и интересов, в том числе в судебном порядке, в официальных инстанциях, развитие навыков по защите собственных интересов и прав;

12) противостояние дискриминации и стигматизации;

13) содействие в восстановлении нарушенных межличностных и внутрисемейных отношений.

Социальный работник совместно с человеком, имеющим ВИЧ-статус, составляют план индивидуальной реабилитации, где расписана деятельность социального работника, представителей других учреждений – социальных партнеров, а также предусматриваются активные действия самого человека и членов его семьи. Если ВИЧ-положительный или его семья не согласны с планом, то необходимо скорректировать его и убедить в целесообразности получения социальной помощи. В каждом конкретном случае важно определить продолжительность реабилитации и критерии результативности.

Таким образом, в индивидуальном плане определяются характер, объем, координация и проверка качества предоставленных услуг.

Результатом третьего этапа работы является индивидуальный план социально-психологической реабилитации, подписанный ВИЧ-положительным и специалистом по социальной работе (доверенным лицом).

IV этап. Реабилитация ВИЧ-положительного и членов его семьи. На данном этапе социальный работник выступает в роли координатора, связующего звена между человеком и учреждениями – социальными партнерами.

Следует выделить несколько форм работы с социальными партнерами.

Одна из них заключается в том, что социальный работник сообщает человеку точное название учреждения, куда ему следует обратиться, называет адрес, номер телефона и кабинета, этаж и вид транспорта, каким можно доехать до места, время приема и разъясняет, на что он может надеяться.

Другой результативной формой помощи, облегчающей действия человека по достижению цели, является сопроводительное письмо, дающее четкое представление о целях и ожидаемых результатах обращения в учреждение. Социальный работник доставляет его учреждению-партнеру, проводит предварительную беседу, а затем сообщает получателю социальных услуг фамилию, имя и отчество сотрудника, с которым необходимо встретиться.

Использование подобных приемов дает человеку возможность связаться с нужным для него учреждением и работником, значительно сократив время и средства и избежав лишних стрессовых ситуаций. В дальнейшем социальному работнику необходимо убедиться в том, что проблема ВИЧ-положительного решена.

При решении вопросов межличностных отношений в семье специалист выступает посредником между ВИЧ-инфицированным и членами его семьи. Он предварительно (с согласия человека) устанавливает связь с семьей, помогает разрушить сложившиеся стереотипы во взаимоотношениях, организует общение конфликтующих сторон.

Общение между конфликтующими сторонами должно происходить на нейтральной территории. Во время встречи не рекомендуется усаживать их напротив или близко друг к другу. Оставаясь беспристрастным, социальный работник предоставляет оппонентам возможность выражать эмоции, вспоминать все пережитое, обвинять и каяться и многое другое, но только без жесткой грубости и оскорблений.

Социальному работнику необходимо приложить усилия к сближению мнений и поиску компромиссных вариантов решения проблем, что требует от него определенных знаний в области технологий разрешения конфликтов в семье.

Составной частью разрешения кризисной ситуации ВИЧ-положительного, его реабилитации и реадаптации является работа по отстаиванию прав и помощь в оформлении и осуществлении гарантий.

Правозащитная и социозащитная практика требует от социального работника не только специальных навыков и умений, но знания нормативных правовых актов.

Следующее направление помощи ВИЧ-положительному – трудоустройство. Для оказания действенной помощи в трудоустройстве ВИЧ-положительного необходимо с помощью специального тестирования определить его профессиональные склонности и возможности и тактично подвести его к пониманию необходимости изменить свои профессиональные претензии с учетом рекомендаций. Затем необходимо предпринять практические действия по трудоустройству: решить вопрос о профессиональном обучении, трудоустройстве через службу занятости.

Особое место в организации реабилитации ВИЧ-положительных отводится медико-социально-психологическому консилиуму, в котором принимают участие доверенные лица, специалисты социальных и медицинских учреждений, сам человек и члены его семьи (по желанию).

Обсуждение трудностей проходит анонимно, что обеспечивает конфиденциальность. На консилиуме проводятся всесторонний анализ результатов социально-психологической реабилитации, коррекция индивидуального плана в соответствии с изменениями условий жизни ВИЧ-положительного и его семьи, обновление в связи с этим методов реабилитации.

Результатом работы консилиума может быть:

- решение о прекращении процесса реабилитации;

- решение о прекращении активной социально-психологической реабилитации;

- соглашение о социальном патронате.

V этап. Патронат ВИЧ-положительного и его семьи (при наличии согласия).

На этом этапе проводятся мероприятия по предотвращению вторичных состояний социально-психологической дезадаптации, обусловленных неблагоприятным влиянием микросоциального окружения.

Социальный патронат предусматривает не патернализм, а сотрудничество. Специалист не закрепляется за семьей «на долгие годы», но в случае острой необходимости он активно помогает семье. На этапе социальной адаптации семьи к новым условиям жизни он оказывает социальную помощь по мере потребности ВИЧ-инфицированного. Консультации специалистов, тренинги по повышению самосознания, другие формы индивидуальной и групповой работы являются составными процесса социального патроната.

Результатом работы на данном этапе является снижение потребности ВИЧ-положительного и его семьи в социально-психологической помощи или отказ от такой помощи по причине ее ненадобности.

Таким образом, в современных российских реалиях возникла острая необходимость поддержки ВИЧ-инфицированных. Такие люди живут в нашем обществе, работают, имеют семью, детей. Очень часто они сталкиваются с целым рядом медицинских, социальных, психологических проблем. Залогом успешной работы служит способность социального работника относиться к ВИЧ-положительным людям и их семьям без предубеждения и стигматизации, способность к эмпатическому подходу при решении всех возникающих трудностей.