Основы социальной работы с людьми, имеющими химические зависимости

Вопросы для обсуждения:

1. Понятие зависимости и виды реабилитационной помощи зависимым людям.

2. Технология комплексной реабилитации.

3. Технология социальной реабилитации.

Понятие зависимости и виды реабилитационной помощи зависимым людям.

В настоящее время проблема семейного алкоголизма и наркомании вызывает серьезную тревогу, поскольку зависимость одного или обоих родителей является ведущей причиной семейного неблагополучия, социального сиротства.

Под зависимым поведением понимается разновидность девиантного поведения, характеризующегося непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам другой личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах, становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать свою вовлеченность в какую-либо деятельность, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выборе поведения.

Существуют различные подходы к классификации зависимого (аддиктивного) поведения. В.А. Халанская и М.А. Ситникова называют такие виды: алкоголизм, табакокурение, прием препаратов бытовой химии, сексуальное аддиктивное поведение, азартные игры, работогольная аддикция, аддикция к еде.

Более подробную классификацию приводит И.И. Дудин, подразделяя все виды аддиктивного поведения на две группы: фармакологическое и нефармакологическое. При этом к группе фармакологических аддикций он относит алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. В число токсических веществ, вызывающих зависимость, включаются и табак.

К группе нефармакологических аддикций относят широкий спектр типов поведения, таких как гемблинг, промискуитет, переедание и голодание, работоголизм, накопительство, шопоголизм и т.п.

Химическая зависимость – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое возникает в результате употребления веществ с психоактивными свойствами. Оно сопровождается разрушением физического и психического здоровья, ухудшением социальной и духовной сфер жизни. 

Все виды химических зависимостей различаются друг от друга специфическими проявлениями. Однако существуют и базовые симптомы:

- непреодолимое влечение к употребляемому веществу, несмотря на его губительные свойства;

- потеря контроля над качеством и количеством употребляемого;

- постепенный рост толерантности к прежним дозировкам;

- сужение интересов;

- наличие абстинентного синдрома при резкой отмене вещества. 

Виды химической зависимости – алкогольная, наркотическая, никотиновая, токсикомания, зависимость от лекарственных препаратов.

При физической зависимости у человека возникают определенные симптомы при отсутствии желаемого: организм дает понять, что ему необходима очередная доза, например, наркотика. У алкоголиков же физическая зависимость проявляется через похмелье.

Данный вид зависимости является самым опасным, так как вредит здоровью, приводит к асоциальному поведению. Пристрастие такого рода предусматривает прием определенных химических или других веществ, вследствие чего происходят изменения в организме, развивается привыкание и острая необходимость в них.

Лечение физической зависимости проводится в клиниках и больницах, где процедура детоксикации позволяет вывести из организма все яды и токсины.

Психологическая зависимость характеризуется навязчивым стремлением находиться в состоянии опьянения, наркотического «кайфа». Даже, несмотря на нормальное состояние организма, зависимый человек не может спокойно существовать, тяга к веществу не дает ему покоя.

Несмотря на довольно широкий круг видов зависимого (аддиктивного) поведения, выделяемого исследователями на сегодняшний день, говоря о работе с зависимыми людьми и их семьями, речь чаще всего идет о таких видах химических зависимостей, имеющих наиболее тяжкие медико-социальные последствия, как наркомания, алкоголизм и табакокурение.

Любая прогрессирующая зависимость приводит к постепенному отстранению от социально желательных видов деятельности, сужает круг увлечений и интересов, снижает критичность к самому себе и, как следствие, приводит к упрощению личности и ее постепенной деградации.

На сегодняшний день существуют такие виды реабилитационной помощи зависимым людям как медицинская, психологическая, педагогическая и социальная.

Медицинская реабилитация включает в себя дезинтоксикационную терапию, фармакотерапию влечения, терапию внутренних органов (соматическую), пораженных длительной интоксикацией и пр.

Психотерапевтические программы направлены на восстановление личности, исправление негативных и создание новых позитивных отношений у людей, страдающих химическими зависимостями.

В педагогическом направлении зависимости рассматриваются как проблемы воспитания, организации досуга, несформированности мотивационных потребностей, а реабилитационные программы данного направления ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению психоактивных веществ.

Социальное направление предполагает, что причиной формирования зависимости выступает несформированность основных социальных навыков.

В целом специалист по социальной работе наряду с медицинским персоналом активно включается в лечебно-реабилитационный процесс на всех этапах работы с зависимым человеком.

Конечной целью его работы является достижение максимально возможной адаптации и функционирования лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от вещества.

Специалисты по социальной работе в данной сфере имеют достаточно широкое поле деятельности.

На условно домедицинском этапе они занимаются программой первичной профилактики зависимостей, выявляют группы риска и работают с ними, содействуют привлечению лиц, нуждающихся в помощи, в медицинские учреждения, оказывают консультативную помощь.

На условно медицинском этапе, когда люди с зависимостью оказываются в сфере деятельности медицинских работников, специалисты по социальной работе тесно взаимодействуют с медицинским персоналом: принимают участие в тренинговой работе, способствующей ранней реадаптации и реабилитации, организуют проведение психотерапии, ищут пути решения накопившихся социальных проблем зависимых людей.

На условно послемедицинском этапе специалисты по социальной работе участвуют в различных программах реабилитации и реинтеграции, профилактики временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Технологии социальной работы с людьми, зависимыми от химических веществ, начинаются еще с профилактики. Профилактические программы направлены на предупреждение потребления химических веществ, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения.

На сегодняшний день работа с зависимыми людьми в учреждениях социального обслуживания достаточно актуальна. Это обуславливается численностью самих зависимых, которая неуклонно растет, а также теми последствиями, которые вынуждено претерпевать общество.

Технология комплексной реабилитации.

На сегодняшний день общее состояние проблемы алкогольной и наркотической зависимости в стране можно назвать кризисным. В то же время, анализируя современное фактическое состояние системы социальной работы, можно констатировать, что недостаточно проработана методологическая основа, отсутствуют теоретические подходы, не хватает эффективных методик социальной работы с такими семьями.

Современная семья призвана не только решать многочисленные проблемы, связанные с повседневной жизнедеятельностью своих членов, но и быть своеобразным психологическим укрытием для человека. Она обеспечивает экономическую, социальную, психологическую и физическую безопасность и защищенность своим членам.

Сегодня многие семьи нуждаются в социальной помощи и поддержке, для того чтобы полноценно реализовывать предписываемые обществом функции.

Технология комплексного воздействия предполагает, что субъектом такой помощи и воздействия и помощи является не только человек, страдающий зависимостью, но и вся его семья.

Комплексная модель реабилитации семей, страдающих химической зависимостью, включает работу, как с родителями, так и с детьми, направленную на восстановление родительских функций, а также конструктивных детско-родительских отношений в семье.

Технология комплексной реабилитации способствует сохранению семейной среды жизнедеятельности ребенка, выведению семьи из опасного положения без применения судебных решений об ограничении родительских прав.

Комплексное воздействие предполагает, что работа с зависимой семьей должна вестись в тесном контакте с заинтересованными ведомствами: правоохранительными органами, органами опеки и попечительства, образовательными организациями, учреждениями здравоохранения и др.

Комплексная модель реабилитации родителей включает три этапа.

1 этап. Выявление и направление родителей с зависимостью в учреждения социального обслуживания населения/здравоохранения; диагностика у них медико-социальных, социально-психологических, социально-педагогических, социально-адаптационных проблем, разработка индивидуальной программы реабилитации семьи с привлечением врача-психиатра-нарколога (по согласованию).

2 этап. Комплекс мероприятий, направленных на временное ограничение негативного воздействия родителей на ребенка; выполнение индивидуальных социально-реабилитационных программ для детей; социальная работа с родителями (мотивация на отказ употребления, формирование навыков ведения здорового образа жизни, реализация обучающих и коррекционных программ по восстановлению навыков исполнения родительских функций, социальных связей, содействие в трудоустройстве).

3 этап. Оценка личностных изменений и поведения родителей и детей в результате комплексной реабилитации, а также объединение в новых условиях на основе стиля нормативного взаимодействия. Внедрение комплексной модели реабилитации родителей способствует профилактике социального сиротства, преодолению семейного неблагополучия и реализации права ребенка жить и воспитываться в семье.

Направления деятельностиспециалиста по работе с семьей вытекают из его основных функций.

Функции и направления деятельности специалиста по работе с семьей:

1. Диагностическая – изучение особенностей личности, семьи, группы, направленность влияния на них микросреды, постановка «социального диагноза», выявление ее потенциалов.

2. Прогностическая – прогноз развития событий, происходящих в семье, группе, обществе; разработка определенных моделей социального поведения.

3. Правозащитная – использование законов и правовых актов, направленных на оказание социальной помощи и поддержки потребителя социальных услуг, на защиту его интересов: правовая поддержка семьи, обеспечение ее социальных гарантий, создание условий для реализации ее прав и свобод.

4. Организационно-коммуникативная – посредническая помощь в направлении деятельности социальных служб на оказание различных видов социальных услуг населению, организация общения, инициирование совместной деятельности, совместного досуга, творчества.

5. Плановая – моделирование ситуаций и разработка определенных программ адресной помощи.

6. Координационная – установление и поддержание объединения усилий помощи семье и детству, социальной помощи населению, отделов семейного неблагополучия органов внутренних дел, социальных педагогов образовательных учреждений, реабилитационных центров и служб.

7. Предупредительно-профилактическая – задействование различных механизмов (юридических, психологических, медицинских, педагогических) предупреждения и преодоления негативных последствий аддикции.

Основная цель социальной работы во взаимодействии с зависимыми – оптимизация механизмов социального функционирования индивида, предполагающая:

- увеличение степени самостоятельности человека, его способности контролировать свою жизнь и более эффективно разрешать возникающие проблемы;

- создание условий, в которых человек в максимальной мере проявить свои возможности;

- адаптация или реадаптация человека в обществе.

Конечная цель социальной работы предполагает достижение такого результата, когда у зависимого человека отпадает необходимость в помощи, то есть способность обходиться без вещества и контролировать себя.

Все формы и методы взаимодействия с человеком, страдающим зависимостью, можно разделить на две группы:

1) работа с проблемой человека (характер проблемы и особенности самого человека);

2) работа по поводу этой проблемы с другими учреждениями, организациями, службами.

Для реализации комплексной реабилитации зависимых людей необходимо решение следующих задач:

- выявление семей, в которых родители страдают химической зависимостью;

- проведение комплекса мероприятий, направленных на побуждение лиц, страдающих зависимостью, к лечению и реабилитации;

- содействие в лечении от зависимости родителей, имеющих несовершеннолетних детей;

- оказание помощи пролеченным членам неблагополучных семей в развитии трудовых навыков, профессиональной ориентации;

- оказание социально-психологической, социально-педагогической, социально-правовой, срочной помощи данным категориям семей и др.

В процессе избавления зависимых от пагубного пристрастия можно выделить несколько основных этапов:

1. Мотивационный этап (основным фактором, влияющим на эффективность оказания помощи семье с зависимыми членами, является формирование мотивации к прохождению лечения и реабилитации, а также мотивации к ведению здорового образа жизни).

2. Лечение, медицинская реабилитация (комплекс медицинских мероприятий, направленных на физическое восстановление, создание безопасных условий для принятия решения, приобретение позитивных жизненных установок при помощи занятости, формирования интересов, досуга).

3. Социальная реабилитация (облегчает продолжение процесса изменений в ходе реабилитации, поэтому очень важно организовать социальное сопровождение семей с зависимыми и созависимыми членами на данном этапе).

4. Постреабилитационное сопровождение.

Работа специалистов учреждений социального обслуживания с зависимыми осуществляется на каждом из этапов, но помощь оказывается также созависимым членам семьи – происходит работа с близкими зависимого, формируется стратегия дальнейшей реабилитации и ресоциализации.

В организации социальной работы с семьями зависимых людей можно выделить следующие основные формы комплексной индивидуальной профилактической работы:

1) с целью постановки на учет проводится комиссионное обследование жилищно-бытовых условий семьи с составлением соответствующего акта установленного образца. В негативно развивающихся случаях проводятся комплексные диагностические мероприятия для получения наиболее полной картины социальной ситуации. Данные о поставленной на учет семье заносятся в социальный паспорт семьи, составляется первичная комплексная диагностика. В социальном паспорте семьи дается характеристика каждому члену семьи, указываются даты рождения, знаменательные даты в семье, определяется статус семьи, жилищные условия, описывается социально-психологическая атмосфера семьи, заносятся сведения об оказании адресной социальной помощи и услуг, указываются реабилитационные мероприятия, сроки их выполнения, ответственные за исполнение, замечания о ходе выполнения мероприятий и др.;

2) если жизни и здоровью ребенка в данной семье угрожает опасность, то принимается решение о его изъятии из семьи и помещении в реабилитационное учреждение;

3) организуется социальное сопровождение семьи с аддиктами, которое дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет получить больше информации, чем при поверхностном знакомстве. Проведение сопровождения требует соблюдение ряда этических принципов: принципа самоопределения семьи, добровольности принятия помощи, конфиденциальности, поэтому необходимо информировать семью о предстоящем визите и его целях;

4) проводится психологическая подготовка члена семьи с зависимостью по осознанию наличия проблем и необходимости изменить свою жизнь, пройти курс лечения, оказывается помощь по мотивации на лечение;

5) в зависимости от характера проблем семье оказывается социально-педагогическая, социально-психологическая, социально-правовая и др. рода адресная социальная помощь, содействие в трудоустройстве;

6) с целью социальной адаптации семей с детьми, организации их отдыха и досуга предлагается участие в культурно-массовых и спортивных мероприятиях;

7) организуются и проводятся беседы, лекции, круглые столы, тренинги на базе учреждений социального обслуживания населения и образовательных учреждений, направленных на предупреждение асоциальных негативных действий. Главная цель занятий по противодействию злоупотреблению – информировать родителей и несовершеннолетних об отрицательном влиянии химических веществ на здоровье, взаимоотношения между людьми, в том числе семейные, показать ущерб, который приносит пьянство в семью, разъяснить последствия от действий и поведения лиц, находящихся в состоянии опьянения и их ответственность перед законом.

Одной из основных целей специалиста по работе с семьей в деле реабилитации лиц, страдающих зависимостью, становится помощь человеку в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость, и его семье научиться полноценно жить, несмотря на эту болезнь и не испытывая чувства вины и обреченности.

Главным когнитивным умением специалиста при этом остается способность анализировать ситуацию и выстраивать взаимоотношения на основе сотрудничества.

Социальное обслуживание семей основывается на следующих принципах:

1. Трезвость. Взаимодействие может происходить только тогда, когда зависимый человек не употребляет.

2. Амбивалентность. Контакт с зависимым человеком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от специалиста-консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость человека от себя, заменяя ею зависимость от вещества, которую зависимый склонен отрицать.

3. Адресность. Предоставление персонифицированной помощи конкретной семье. Работа по выявлению и созданию банка данных таких семей ведется местными органами социальной защиты населения по месту жительства.

4. Доступность. Обеспечивается возможность бесплатного и частично платного получения социальных услуг, которые включены в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных услуг.

5. Добровольность. Социальное обслуживание осуществляется на основании добровольного обращения гражданина, его опекуна, попечителя, другого законного представителя, органа государственной власти, органа местного самоуправления или общественного объединения. В любое время гражданин может отказаться от получения социальных услуг.

6. Гуманность. Не допускаются в целях наказания или создания удобств для специалистов использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция.

7. Конфиденциальность. Сведения личного характера, ставшие известными работникам учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг, составляют профессиональную тайну. Работники, виновные в ее разглашении, несут установленную законом ответственность.

Таким образом, цель работы специалиста в работе с семьей зависимого – организация самопомощи, то есть социальный работник решает задачу научить человека справляться с его жизненными проблемами самостоятельно, грамотно используя ресурсы, предоставляемые системой государственных и частных организаций и учреждений.

Для успешной помощи зависимым людям и их семьям специалист должен ориентироваться во всех компонентах помощи зависимому человеку, а также быть готов к работе с людьми разного возраста, с разным типом зависимости, с пациентами и семьями, имеющими смешанные проблемы.

Технология социальной реабилитации.

Зависимость человека приводит к существенным изменениям личности, которые отражаются во всех сферах жизни, в результате чего он может утратить ряд базовых жизненных навыков. Как правило, зависимые люди обладают пониженным уровнем ответственности, не могут концентрироваться на чем-то, кроме своей потребности в употреблении, а о каких-либо амбициях и желании личностного роста и речи не идет.

Ввиду таких последствий заболевания, о полноценном излечении можно судить только после того, как человек вернулся к полноценной жизни, для чего недостаточно провести только медикаментозное лечение. Снятие интоксикации и исключение физиологической тяги к химическому веществу – это лишь первый шаг. Вторым этапом является психологическая и социальная реабилитация. Отличительной чертой человека, излечившегося от зависимости, является не только отсутствие тяги к веществу, но и умение справляться со стрессовыми ситуациями без помощи вещества. Во многом этому и обучается человек, проходящий реабилитацию.

Социальная реабилитация зависимого – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.

Следует отметить следующие направления социальной реабилитации с рассматриваемой категорией:

1. Социально-средовая реабилитация нацелена на обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных общественных связей лиц, страдающих зависимостью. В частности, это достигается обучением навыкам правильной ориентации и перемещения в окружающей среде, безопасного пользования средствами транспорта, умению самостоятельно посещать общественные места.

2. Социально-педагогическая реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на оказание помощи лицам, страдающим зависимостью, в формировании правильного понимания и решения стоящих перед ними социально-педагогических проблем, к числу которых можно отнести детско-родительские отношения, формирование супружеских и семейных отношений, предупреждение и преодоление педагогических и воспитательных ошибок, межличностные отношения и статус в семье.

3. Социально-психологическая реабилитация направлена на оказание лицам, страдающим зависимостью, психологической помощи с целью восстановления или формирования способностей, которые позволяют успешно выполнить социальные роли (семейные, профессиональные, общественные) и иметь возможность быть реально включенными в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, пройти успешную социальную адаптацию, ресоциализацию и интеграцию в общество.

4. Социокультурная реабилитация, цель которой заключается в возвращении или создании механизмов, способствующих непрерывному внутреннему росту, развитию и восстановлению культурного статуса лиц, страдающих зависимостью, как личностей.

5. Ресоциализация и социальная реадаптация предполагают формирование компенсаторных социальных навыков после избавления от зависимости, из-за которой были нарушены социальные контакты, посредством трудотерапии, консультаций по вопросам социальной адаптации, организации сетевых встреч, проведения разного рода тренингов.

Воздействие на выздоравливающих от зависимости оказывается в реабилитационных центрах разнообразными способами – от групповых психологических тренингов до индивидуальных методик. К наиболее популярным относят:

Программа Г.А. Шичко. Универсальная методика, которая не требует больших финансовых затрат, не подразумевает регулярного посещения нарколога – она вполне доступна для самостоятельной практики. Подходит только для пациентов с хорошим уровнем самоконтроля и высокой внушаемостью.

Программа «12 шагов». Направлена на понимание необходимости принятия помощи высших сил, личностный рост, смещение основного акцента в жизни. Цель – культивирование здоровой личности, которая способна нести ответственность за свои поступки, принимать правильные решения.

Монастырские общины. Пребывающие на лечении в таких группах не только посещают богослужения и другие церковные службы, но и большое внимание уделяют трудовым обязанностям. Такое лечение подразумевает относительно длительную изоляцию от социума и контакты только со служителями монастыря и другими выздоравливающими. Особенно полезна в случаях, когда у человека есть предрасположенность к религиозности.

Семейная терапия. Вид реабилитации, направленный на проработку проблем между зависимым человеком и созависимыми людьми – обычно это члены семьи. Оказывает благотворное влияние, способствует появлению новых шаблонов поведения, снижает уровень конфликтности в ближайшем окружении человека, который пытается излечиться от зависимости.

Групповая психотерапия. Воздействие проводится в сообществах людей, которые подвержены зависимости – взаимодействие человека с другими бывшими алкоголиками, наркоманами и т.д. бывает полезным. Это помогает признать масштаб проблемы, увидеть знакомые черты в ситуациях, которые сложились у других.

После отказа от привычных способов времяпрепровождения многими зависимыми ощущается внутренний вакуум – они не знают, чем себя можно занять, кроме принятия вещества. Специалист занят здесь не только проработкой внутренних проблем человека, но и помогает ему осознать собственные желания и возможности, выстроить желаемый образ дальнейшей жизни. В результате у человека смещаются приоритеты, возникают вполне осознанные личностные и профессиональные цели.

Таким образом, лечение химических зависимостей является сложным процессом, при котором не всегда удается добиться эффективного результата, избежать риска последующих рецидивов. Если после выхода из лечебного учреждения зависимый человек сталкивается с большим количеством проблем и оказывается социально изолированным, то даже качественно проведенное лечение может обеспечить лишь временную ремиссию. Чтобы избежать этих и многих других негативных последствий зависимости, необходимо обеспечить проведение комплексной  социальной реабилитации с данной категорией людей и членами семьи.