Технологии социальной работы с людьми, имеющими химические зависимости и затронутыми ВИЧ-инфекцией

Вопросы для обсуждения:

1. Понятие зависимости и виды реабилитационной помощи зависимым людям.

2. Технология комплексной реабилитации.

3. Технология социальной реабилитации.

4. Задачи, функции и принципы оказания социальной помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

5. Социальное сопровождение как технология работы с людьми, затронутыми ВИЧ-инфекцией.

Понятие зависимости и виды реабилитационной помощи зависимым людям.

В настоящее время проблема семейного алкоголизма и наркомании вызывает серьезную тревогу, поскольку зависимость одного или обоих родителей является ведущей причиной семейного неблагополучия, социального сиротства.

Под зависимым поведением понимается разновидность девиантного поведения, характеризующегося непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам другой личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах, становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать свою вовлеченность в какую-либо деятельность, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выборе поведения.

Существуют различные подходы к классификации зависимого (аддиктивного) поведения. В.А. Халанская и М.А. Ситникова называют такие виды: алкоголизм, табакокурение, прием препаратов бытовой химии, сексуальное аддиктивное поведение, азартные игры, работогольная аддикция, аддикция к еде.

Более подробную классификацию приводит И.И. Дудин, подразделяя все виды аддиктивного поведения на две группы: фармакологическое и нефармакологическое. При этом к группе фармакологических аддикций он относит алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. В число токсических веществ, вызывающих зависимость, включаются и табак.

К группе нефармакологических аддикций относят широкий спектр типов поведения, таких как гемблинг, промискуитет, переедание и голодание, работоголизм, накопительство, шопоголизм и т.п.

Химическая зависимость – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое возникает в результате употребления веществ с психоактивными свойствами. Оно сопровождается разрушением физического и психического здоровья, ухудшением социальной и духовной сфер жизни. 

Все виды химических зависимостей различаются друг от друга специфическими проявлениями. Однако существуют и базовые симптомы:

- непреодолимое влечение к употребляемому веществу, несмотря на его губительные свойства;

- потеря контроля над качеством и количеством употребляемого;

- постепенный рост толерантности к прежним дозировкам;

- сужение интересов;

- наличие абстинентного синдрома при резкой отмене вещества. 

Виды химической зависимости – алкогольная, наркотическая, никотиновая, токсикомания, зависимость от лекарственных препаратов.

При физической зависимости у человека возникают определенные симптомы при отсутствии желаемого: организм дает понять, что ему необходима очередная доза, например, наркотика. У алкоголиков же физическая зависимость проявляется через похмелье.

Данный вид зависимости является самым опасным, так как вредит здоровью, приводит к асоциальному поведению. Пристрастие такого рода предусматривает прием определенных химических или других веществ, вследствие чего происходят изменения в организме, развивается привыкание и острая необходимость в них.

Лечение физической зависимости проводится в клиниках и больницах, где процедура детоксикации позволяет вывести из организма все яды и токсины.

Психологическая зависимость характеризуется навязчивым стремлением находиться в состоянии опьянения, наркотического «кайфа». Даже, несмотря на нормальное состояние организма, зависимый человек не может спокойно существовать, тяга к веществу не дает ему покоя.

Несмотря на довольно широкий круг видов зависимого (аддиктивного) поведения, выделяемого исследователями на сегодняшний день, говоря о работе с зависимыми людьми и их семьями, речь чаще всего идет о таких видах химических зависимостей, имеющих наиболее тяжкие медико-социальные последствия, как наркомания, алкоголизм и табакокурение.

Любая прогрессирующая зависимость приводит к постепенному отстранению от социально желательных видов деятельности, сужает круг увлечений и интересов, снижает критичность к самому себе и, как следствие, приводит к упрощению личности и ее постепенной деградации.

На сегодняшний день существуют такие виды реабилитационной помощи зависимым людям как медицинская, психологическая, педагогическая и социальная.

Медицинская реабилитация включает в себя дезинтоксикационную терапию, фармакотерапию влечения, терапию внутренних органов (соматическую), пораженных длительной интоксикацией и пр.

Психотерапевтические программы направлены на восстановление личности, исправление негативных и создание новых позитивных отношений у людей, страдающих химическими зависимостями.

В педагогическом направлении зависимости рассматриваются как проблемы воспитания, организации досуга, несформированности мотивационных потребностей, а реабилитационные программы данного направления ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению психоактивных веществ.

Социальное направление предполагает, что причиной формирования зависимости выступает несформированность основных социальных навыков.

В целом специалист по социальной работе наряду с медицинским персоналом активно включается в лечебно-реабилитационный процесс на всех этапах работы с зависимым человеком.

Конечной целью его работы является достижение максимально возможной адаптации и функционирования лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от вещества.

Специалисты по социальной работе в данной сфере имеют достаточно широкое поле деятельности.

На условно домедицинском этапе они занимаются программой первичной профилактики зависимостей, выявляют группы риска и работают с ними, содействуют привлечению лиц, нуждающихся в помощи, в медицинские учреждения, оказывают консультативную помощь.

На условно медицинском этапе, когда люди с зависимостью оказываются в сфере деятельности медицинских работников, специалисты по социальной работе тесно взаимодействуют с медицинским персоналом: принимают участие в тренинговой работе, способствующей ранней реадаптации и реабилитации, организуют проведение психотерапии, ищут пути решения накопившихся социальных проблем зависимых людей.

На условно послемедицинском этапе специалисты по социальной работе участвуют в различных программах реабилитации и реинтеграции, профилактики временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Технологии социальной работы с людьми, зависимыми от химических веществ, начинаются еще с профилактики. Профилактические программы направлены на предупреждение потребления химических веществ, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения.

На сегодняшний день работа с зависимыми людьми в учреждениях социального обслуживания достаточно актуальна. Это обуславливается численностью самих зависимых, которая неуклонно растет, а также теми последствиями, которые вынуждено претерпевать общество.

Технология комплексной реабилитации.

На сегодняшний день общее состояние проблемы алкогольной и наркотической зависимости в стране можно назвать кризисным. В то же время, анализируя современное фактическое состояние системы социальной работы, можно констатировать, что недостаточно проработана методологическая основа, отсутствуют теоретические подходы, не хватает эффективных методик социальной работы с такими семьями.

Современная семья призвана не только решать многочисленные проблемы, связанные с повседневной жизнедеятельностью своих членов, но и быть своеобразным психологическим укрытием для человека. Она обеспечивает экономическую, социальную, психологическую и физическую безопасность и защищенность своим членам.

Сегодня многие семьи нуждаются в социальной помощи и поддержке, для того чтобы полноценно реализовывать предписываемые обществом функции.

Технология комплексного воздействия предполагает, что субъектом такой помощи и воздействия и помощи является не только человек, страдающий зависимостью, но и вся его семья.

Комплексная модель реабилитации семей, страдающих химической зависимостью, включает работу, как с родителями, так и с детьми, направленную на восстановление родительских функций, а также конструктивных детско-родительских отношений в семье.

Технология комплексной реабилитации способствует сохранению семейной среды жизнедеятельности ребенка, выведению семьи из опасного положения без применения судебных решений об ограничении родительских прав.

Комплексное воздействие предполагает, что работа с зависимой семьей должна вестись в тесном контакте с заинтересованными ведомствами: правоохранительными органами, органами опеки и попечительства, образовательными организациями, учреждениями здравоохранения и др.

Комплексная модель реабилитации родителей включает три этапа.

1 этап. Выявление и направление родителей с зависимостью в учреждения социального обслуживания населения/здравоохранения; диагностика у них медико-социальных, социально-психологических, социально-педагогических, социально-адаптационных проблем, разработка индивидуальной программы реабилитации семьи с привлечением врача-психиатра-нарколога (по согласованию).

2 этап. Комплекс мероприятий, направленных на временное ограничение негативного воздействия родителей на ребенка; выполнение индивидуальных социально-реабилитационных программ для детей; социальная работа с родителями (мотивация на отказ употребления, формирование навыков ведения здорового образа жизни, реализация обучающих и коррекционных программ по восстановлению навыков исполнения родительских функций, социальных связей, содействие в трудоустройстве).

3 этап. Оценка личностных изменений и поведения родителей и детей в результате комплексной реабилитации, а также объединение в новых условиях на основе стиля нормативного взаимодействия. Внедрение комплексной модели реабилитации родителей способствует профилактике социального сиротства, преодолению семейного неблагополучия и реализации права ребенка жить и воспитываться в семье.

Направления деятельностиспециалиста по работе с семьей вытекают из его основных функций.

Функции и направления деятельности специалиста по работе с семьей:

1. Диагностическая – изучение особенностей личности, семьи, группы, направленность влияния на них микросреды, постановка «социального диагноза», выявление ее потенциалов.

2. Прогностическая – прогноз развития событий, происходящих в семье, группе, обществе; разработка определенных моделей социального поведения.

3. Правозащитная – использование законов и правовых актов, направленных на оказание социальной помощи и поддержки потребителя социальных услуг, на защиту его интересов: правовая поддержка семьи, обеспечение ее социальных гарантий, создание условий для реализации ее прав и свобод.

4. Организационно-коммуникативная – посредническая помощь в направлении деятельности социальных служб на оказание различных видов социальных услуг населению, организация общения, инициирование совместной деятельности, совместного досуга, творчества.

5. Плановая – моделирование ситуаций и разработка определенных программ адресной помощи.

6. Координационная – установление и поддержание объединения усилий помощи семье и детству, социальной помощи населению, отделов семейного неблагополучия органов внутренних дел, социальных педагогов образовательных учреждений, реабилитационных центров и служб.

7. Предупредительно-профилактическая – задействование различных механизмов (юридических, психологических, медицинских, педагогических) предупреждения и преодоления негативных последствий аддикции.

Основная цель социальной работы во взаимодействии с зависимыми – оптимизация механизмов социального функционирования индивида, предполагающая:

- увеличение степени самостоятельности человека, его способности контролировать свою жизнь и более эффективно разрешать возникающие проблемы;

- создание условий, в которых человек в максимальной мере проявить свои возможности;

- адаптация или реадаптация человека в обществе.

Конечная цель социальной работы предполагает достижение такого результата, когда у зависимого человека отпадает необходимость в помощи, то есть способность обходиться без вещества и контролировать себя.

Все формы и методы взаимодействия с человеком, страдающим зависимостью, можно разделить на две группы:

1) работа с проблемой человека (характер проблемы и особенности самого человека);

2) работа по поводу этой проблемы с другими учреждениями, организациями, службами.

Для реализации комплексной реабилитации зависимых людей необходимо решение следующих задач:

- выявление семей, в которых родители страдают химической зависимостью;

- проведение комплекса мероприятий, направленных на побуждение лиц, страдающих зависимостью, к лечению и реабилитации;

- содействие в лечении от зависимости родителей, имеющих несовершеннолетних детей;

- оказание помощи пролеченным членам неблагополучных семей в развитии трудовых навыков, профессиональной ориентации;

- оказание социально-психологической, социально-педагогической, социально-правовой, срочной помощи данным категориям семей и др.

В процессе избавления зависимых от пагубного пристрастия можно выделить несколько основных этапов:

1. Мотивационный этап (основным фактором, влияющим на эффективность оказания помощи семье с зависимыми членами, является формирование мотивации к прохождению лечения и реабилитации, а также мотивации к ведению здорового образа жизни).

2. Лечение, медицинская реабилитация (комплекс медицинских мероприятий, направленных на физическое восстановление, создание безопасных условий для принятия решения, приобретение позитивных жизненных установок при помощи занятости, формирования интересов, досуга).

3. Социальная реабилитация (облегчает продолжение процесса изменений в ходе реабилитации, поэтому очень важно организовать социальное сопровождение семей с зависимыми и созависимыми членами на данном этапе).

4. Постреабилитационное сопровождение.

Работа специалистов учреждений социального обслуживания с зависимыми осуществляется на каждом из этапов, но помощь оказывается также созависимым членам семьи – происходит работа с близкими зависимого, формируется стратегия дальнейшей реабилитации и ресоциализации.

В организации социальной работы с семьями зависимых людей можно выделить следующие основные формы комплексной индивидуальной профилактической работы:

1) с целью постановки на учет проводится комиссионное обследование жилищно-бытовых условий семьи с составлением соответствующего акта установленного образца. В негативно развивающихся случаях проводятся комплексные диагностические мероприятия для получения наиболее полной картины социальной ситуации. Данные о поставленной на учет семье заносятся в социальный паспорт семьи, составляется первичная комплексная диагностика. В социальном паспорте семьи дается характеристика каждому члену семьи, указываются даты рождения, знаменательные даты в семье, определяется статус семьи, жилищные условия, описывается социально-психологическая атмосфера семьи, заносятся сведения об оказании адресной социальной помощи и услуг, указываются реабилитационные мероприятия, сроки их выполнения, ответственные за исполнение, замечания о ходе выполнения мероприятий и др.;

2) если жизни и здоровью ребенка в данной семье угрожает опасность, то принимается решение о его изъятии из семьи и помещении в реабилитационное учреждение;

3) организуется социальное сопровождение семьи с аддиктами, которое дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет получить больше информации, чем при поверхностном знакомстве. Проведение сопровождения требует соблюдение ряда этических принципов: принципа самоопределения семьи, добровольности принятия помощи, конфиденциальности, поэтому необходимо информировать семью о предстоящем визите и его целях;

4) проводится психологическая подготовка члена семьи с зависимостью по осознанию наличия проблем и необходимости изменить свою жизнь, пройти курс лечения, оказывается помощь по мотивации на лечение;

5) в зависимости от характера проблем семье оказывается социально-педагогическая, социально-психологическая, социально-правовая и др. рода адресная социальная помощь, содействие в трудоустройстве;

6) с целью социальной адаптации семей с детьми, организации их отдыха и досуга предлагается участие в культурно-массовых и спортивных мероприятиях;

7) организуются и проводятся беседы, лекции, круглые столы, тренинги на базе учреждений социального обслуживания населения и образовательных учреждений, направленных на предупреждение асоциальных негативных действий. Главная цель занятий по противодействию злоупотреблению – информировать родителей и несовершеннолетних об отрицательном влиянии химических веществ на здоровье, взаимоотношения между людьми, в том числе семейные, показать ущерб, который приносит пьянство в семью, разъяснить последствия от действий и поведения лиц, находящихся в состоянии опьянения и их ответственность перед законом.

Одной из основных целей специалиста по работе с семьей в деле реабилитации лиц, страдающих зависимостью, становится помощь человеку в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость, и его семье научиться полноценно жить, несмотря на эту болезнь и не испытывая чувства вины и обреченности.

Главным когнитивным умением специалиста при этом остается способность анализировать ситуацию и выстраивать взаимоотношения на основе сотрудничества.

Социальное обслуживание семей основывается на следующих принципах:

1. Трезвость. Взаимодействие может происходить только тогда, когда зависимый человек не употребляет.

2. Амбивалентность. Контакт с зависимым человеком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от специалиста-консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость человека от себя, заменяя ею зависимость от вещества, которую зависимый склонен отрицать.

3. Адресность. Предоставление персонифицированной помощи конкретной семье. Работа по выявлению и созданию банка данных таких семей ведется местными органами социальной защиты населения по месту жительства.

4. Доступность. Обеспечивается возможность бесплатного и частично платного получения социальных услуг, которые включены в федеральный и территориальный перечни гарантированных государством социальных услуг.

5. Добровольность. Социальное обслуживание осуществляется на основании добровольного обращения гражданина, его опекуна, попечителя, другого законного представителя, органа государственной власти, органа местного самоуправления или общественного объединения. В любое время гражданин может отказаться от получения социальных услуг.

6. Гуманность. Не допускаются в целях наказания или создания удобств для специалистов использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция.

7. Конфиденциальность. Сведения личного характера, ставшие известными работникам учреждения социального обслуживания при оказании социальных услуг, составляют профессиональную тайну. Работники, виновные в ее разглашении, несут установленную законом ответственность.

Таким образом, цель работы специалиста в работе с семьей зависимого – организация самопомощи, то есть социальный работник решает задачу научить человека справляться с его жизненными проблемами самостоятельно, грамотно используя ресурсы, предоставляемые системой государственных и частных организаций и учреждений.

Для успешной помощи зависимым людям и их семьям специалист должен ориентироваться во всех компонентах помощи зависимому человеку, а также быть готов к работе с людьми разного возраста, с разным типом зависимости, с пациентами и семьями, имеющими смешанные проблемы.

Технология социальной реабилитации.

Зависимость человека приводит к существенным изменениям личности, которые отражаются во всех сферах жизни, в результате чего он может утратить ряд базовых жизненных навыков. Как правило, зависимые люди обладают пониженным уровнем ответственности, не могут концентрироваться на чем-то, кроме своей потребности в употреблении, а о каких-либо амбициях и желании личностного роста и речи не идет.

Ввиду таких последствий заболевания, о полноценном излечении можно судить только после того, как человек вернулся к полноценной жизни, для чего недостаточно провести только медикаментозное лечение. Снятие интоксикации и исключение физиологической тяги к химическому веществу – это лишь первый шаг. Вторым этапом является психологическая и социальная реабилитация. Отличительной чертой человека, излечившегося от зависимости, является не только отсутствие тяги к веществу, но и умение справляться со стрессовыми ситуациями без помощи вещества. Во многом этому и обучается человек, проходящий реабилитацию.

Социальная реабилитация зависимого – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий.

Следует отметить следующие направления социальной реабилитации с рассматриваемой категорией:

1. Социально-средовая реабилитация нацелена на обеспечение условий для восстановления социального статуса и утраченных общественных связей лиц, страдающих зависимостью. В частности, это достигается обучением навыкам правильной ориентации и перемещения в окружающей среде, безопасного пользования средствами транспорта, умению самостоятельно посещать общественные места.

2. Социально-педагогическая реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на оказание помощи лицам, страдающим зависимостью, в формировании правильного понимания и решения стоящих перед ними социально-педагогических проблем, к числу которых можно отнести детско-родительские отношения, формирование супружеских и семейных отношений, предупреждение и преодоление педагогических и воспитательных ошибок, межличностные отношения и статус в семье.

3. Социально-психологическая реабилитация направлена на оказание лицам, страдающим зависимостью, психологической помощи с целью восстановления или формирования способностей, которые позволяют успешно выполнить социальные роли (семейные, профессиональные, общественные) и иметь возможность быть реально включенными в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, пройти успешную социальную адаптацию, ресоциализацию и интеграцию в общество.

4. Социокультурная реабилитация, цель которой заключается в возвращении или создании механизмов, способствующих непрерывному внутреннему росту, развитию и восстановлению культурного статуса лиц, страдающих зависимостью, как личностей.

5. Ресоциализация и социальная реадаптация предполагают формирование компенсаторных социальных навыков после избавления от зависимости, из-за которой были нарушены социальные контакты, посредством трудотерапии, консультаций по вопросам социальной адаптации, организации сетевых встреч, проведения разного рода тренингов.

Воздействие на выздоравливающих от зависимости оказывается в реабилитационных центрах разнообразными способами – от групповых психологических тренингов до индивидуальных методик. К наиболее популярным относят:

- Программа Г.А. Шичко. Универсальная методика, которая не требует больших финансовых затрат, не подразумевает регулярного посещения нарколога – она вполне доступна для самостоятельной практики. Подходит только для пациентов с хорошим уровнем самоконтроля и высокой внушаемостью.

- Программа «12 шагов». Направлена на понимание необходимости принятия помощи высших сил, личностный рост, смещение основного акцента в жизни. Цель – культивирование здоровой личности, которая способна нести ответственность за свои поступки, принимать правильные решения.

- Монастырские общины. Пребывающие на лечении в таких группах не только посещают богослужения и другие церковные службы, но и большое внимание уделяют трудовым обязанностям. Такое лечение подразумевает относительно длительную изоляцию от социума и контакты только со служителями монастыря и другими выздоравливающими. Особенно полезна в случаях, когда у человека есть предрасположенность к религиозности.

- Семейная терапия. Вид реабилитации, направленный на проработку проблем между зависимым человеком и созависимыми людьми – обычно это члены семьи. Оказывает благотворное влияние, способствует появлению новых шаблонов поведения, снижает уровень конфликтности в ближайшем окружении человека, который пытается излечиться от зависимости.

- Групповая психотерапия. Воздействие проводится в сообществах людей, которые подвержены зависимости – взаимодействие человека с другими бывшими алкоголиками, наркоманами и т.д. бывает полезным. Это помогает признать масштаб проблемы, увидеть знакомые черты в ситуациях, которые сложились у других.

После отказа от привычных способов времяпрепровождения многими зависимыми ощущается внутренний вакуум – они не знают, чем себя можно занять, кроме принятия вещества. Специалист занят здесь не только проработкой внутренних проблем человека, но и помогает ему осознать собственные желания и возможности, выстроить желаемый образ дальнейшей жизни. В результате у человека смещаются приоритеты, возникают вполне осознанные личностные и профессиональные цели.

Таким образом, лечение химических зависимостей является сложным процессом, при котором не всегда удается добиться эффективного результата, избежать риска последующих рецидивов. Если после выхода из лечебного учреждения зависимый человек сталкивается с большим количеством проблем и оказывается социально изолированным, то даже качественно проведенное лечение может обеспечить лишь временную ремиссию. Чтобы избежать этих и многих других негативных последствий зависимости, необходимо обеспечить проведение комплексной  социальной реабилитации с данной категорией людей и членами семьи.

Задачи, функции и принципы оказания социальной помощи людям с ВИЧ-инфекцией.

В России социальная работа существует несколько десятилетий, и темпы ее развития очень высоки. С каждым годом внедряются новые технологии, и осваивается все больше сфер общественной жизни. В социальной работе вырос интерес к проблематике здоровья и болезни. Это обусловлено тем, что проблемы, касающиеся здоровья человека, которые раньше считались только уделом медицины, получают новое наполнение. Повышенное внимание социальная работа пытается уделить проблемам ВИЧ-инфицирования. Из, казалось, далекой и «экзотической» болезни ВИЧ превратился в смертельную угрозу человечеству, и социальную эпидемию всего общества.

ВИЧ-положительные люди живут рядом с нами, их необходимо принять, к ним нужно относиться так же, как и ко всем другим. Социальный работник должен быть готов к тому, что любой из получателей социальных услуг живет с ВИЧ, независимо от того, раскрывает он свой ВИЧ-статус или нет.

Деятельность социального работника должна строиться в двух направлениях:

1) социально-правовом – оказание социально-правовой помощи и поддержки ВИЧ-положительному и его семье, в том числе в получении установленных законодательством гарантий;

2) медико-социально-психологическом – оказание помощи и поддержки в (ре-) социализации ВИЧ-положительного, нахождении возможностей его индивидуальной и общественной самореализации.

К основным задачам социальной работы с ВИЧ-положительными можно отнести:

- создание условий, при которых они могут осуществить все положенные по закону гарантии;

- помощь в создании условий жизнедеятельности (учебы, работы, лечения, отдыха и т.п.), в которых человек чувствовал бы себя востребованным, включенным в реальные дела, в социум;

- увеличение степени самостоятельности ВИЧ-положительных, их способности контролировать свою жизнь и более успешно разрешать возникающие проблемы;

- создание условий, в которых люди с ВИЧ-инфекцией могут в максимальной мере проявить свои возможности и на их основе (ре-)адаптироваться к новым условиям жизни в обществе;

- достижение такого результата, когда необходимость в помощи социального работника у ВИЧ-инфицированных отпадает.

В функциях специалистов по социальной работе с данной категорией лиц и их семьями находят свое отражение формы и методы, сложившиеся как в системе здравоохранения (профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и т.п.), так и в системе социальной защиты населения (предоставление социального обслуживания, социальное и правовое консультирование и т.п.). Являясь координатором в разрешении комплекса проблем ВИЧ-положительного, оказавшегося в трудной жизненной ситуации, специалист по социальной работе не только взаимодействует с другими специалистами (врачами, юристами, психологами, чиновниками различных органов, учреждений и т.д.), но частично берет на себя функции, являющиеся общими для реализации профессиональных ролей гуманистической направленности.

Следовательно, деятельность специалиста по социальной работе с ВИЧ-положительным человеком определяется основными функциями.

Функции специалиста по социальной работе:

1. Диагностическая – сбор материалов, относящихся к медико-социальному, социально-правовому и психологическому статусу получателя социальных услуг, включая сведения о семье, степени значимости профессионального и неформального социального окружения для постановки «социального диагноза».

2. Прогностическая – аналитико-синтетическая деятельность, прогнозирующая развитие определенных событий (процессов, происходящих в семье, группе, а также моделей социального поведения ВИЧ-положительного). Социальный работник с учетом пола, возраста, социального, психологического статуса, стадии заболевания человека намечает путь наиболее эффективного сотрудничества.

3. Правозащитная – информирует человека о его правах и обязанностях в соответствии с федеральным законодательством, объясняет содержание гарантий и способы их реализации, применяет законодательство и иные нормативные акты, направленные на оказание помощи и поддержку ВИЧ-инфицированного, его защиту.

4. Организационная – при наличии согласия человека и его семьи координирует деятельность определенных специалистов и представителей общественных структур для оказания различных видов помощи и социальных услуг ВИЧ-положительному и членам его семьи, не нарушая принципа конфиденциальности.

5. Профилактическая – приводит в действие различные механизмы (правовые, психологические, медицинские, педагогические) для предупреждения социальных проблем ВИЧ-положительного; содействует преодолению проблем личного характера, помогает формированию положительного климата в семье, оказывает помощь в предоставлении лечебно-профилактических мероприятий и т.п.

6. Медико-социальная – содействует укреплению здоровья, социально-медицинской реабилитации ВИЧ-положительного; обучает овладению основами оказания первой медицинской помощи; помогает подготовке семьи к предстоящим изменениям.

7. Социально-педагогическая – выявляет интересы, потребности, склонности ВИЧ-положительных людей к различным видам деятельности, дает рекомендации по адекватному изменению в реализации профессиональных возможностей (в силу изменения психофизиологического статуса), оказывает содействие в реализации их возможностей (обучение, трудоустройство, творчество, отдых).

8. Психологическая – консультирует по различным видам коррекции межличностных отношений ВИЧ-положительного, способствует социальной адаптации личности, оказывает помощь в организации психосоциальной терапии и реабилитации.

9. Социально-бытовая – содействует в оказании необходимой помощи и поддержки ВИЧ-положительных и членов их семей, нуждающихся по состоянию здоровья в уходе и помощи на дому, в сохранении и улучшении качества их жизни.

10. Коммуникативная – устанавливает контакт с ВИЧ-положительным, организует обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятия и понимания другого человека.

Учитывая жизненные ситуации людей с ВИЧ-инфекцией, отношение, сложившееся к этим людям в обществе, можно условно выделить три особых аспекта работы с ВИЧ-положительными и членами их семей (не изменяющими в своей основе базовые функции социальных работников):

1) соблюдение строгой конфиденциальности при работе и взаимодействии с другими специалистами, подключившимися к работе;

2) упор в работе по адаптации и реадаптации ВИЧ-положительного на использование потенциала и активности самого ВИЧ-положительного и его семьи;

3) учет продолжительности сотрудничества в силу открытости и незавершенности (неопределенности времени и эффективности отдельных результатов) работы.

Принципы оказания социальной помощи выступают базисом, как правового, так и этического поведения специалистов, осуществляющих поддержку людей, затронутых ВИЧ-инфекцией.

Принципы оказания социальной помощи:

1. Принцип самоопределения (добровольности) – уважение мнения человека как основа действия социального работника. Этот принцип является отражением положений Конституции РФ, гарантирующих уважение прав и свобод граждан и невмешательство в личную и семейную жизнь без их согласия.

2. Принцип профессиональной компетентности – предполагает, что при использовании знаний и практических навыков специалист по социальной работе не дает критической оценки действиям человека, но постоянно оценивает свою работу и стремится повышать квалификацию и уровень личностного роста. Кроме того, при реализации своих функциональных обязанностей, построении системы отношений с ВИЧ-положительным человеком и его ближайшим окружением социальный работник должен четко разграничивать сферу профессиональных и личностных отношений. Он обязан соблюдать тактичность и корректность, быть вежливым.

3. Принцип ответственности – реализуется как по отношению к решению проблем человека, так и при сотрудничестве со специалистами конкретного учреждения и при взаимодействии со специалистами органов и учреждений, задействованных в оказании помощи и поддержки ВИЧ-положительного. Быть ответственным – значит отвечать за свои профессиональные решения, за используемые методы, а также за результаты своей работы.

4. Принцип конфиденциальности – означает недопустимость разглашения информации личностного характера без согласия человека. Очень часто вопросы, обсуждаемые с социальным работником, глубоко личные и порой вызывают чувство стыда или вины. Поэтому очень важно, чтобы человек мог верить, что все, что он расскажет социальному работнику, не выйдет за пределы узкого круга вовлеченных в помощь специалистов. Если возникает необходимость поделиться информацией еще с каким-либо заинтересованным лицом, то всегда следует предварительно обсудить подобную возможность с самим человеком и получить его письменное согласие.

5. Принцип социальной активизации – предполагает побуждение ВИЧ-положительного к самостоятельным действиям при решении проблем ресоциализации. Социальный работник должен помочь выработать уверенность в своих силах, а в случае работы со всей семьей – расширять ее возможности в решении своих проблем, понимании их причин и возможных последствий. Важно, чтобы члены семьи осознали и приняли меру своей ответственности за то, что происходит с ними.

Специалист должен понимать, что многие ВИЧ-положительные находятся в критическом состоянии, их жизнь меняется коренным образом и от своевременности, полноты и качества помощи часто зависит жизнь этих людей.

Социальные работники не должны опекать получателей социальных услуг в большей степени, чем это необходимо, чтобы обеспечить их самостоятельное функционирование. Именно развитие независимости, а не зависимости от специалистов, гарантий и услуг, является целью социальной работы.

Социальный работник должен преодолеть закрытость семьи, чувство неполноценности, «зацикленность» на имеющихся проблемах и обеспечить динамику семейных взаимоотношений. Успешное развитие, сотрудничество с учреждениями социальной сферы основано на активности самого ВИЧ-положительного и его семьи.

Таким образом, все большее количество людей сталкивается с проблемой ВИЧ. В современном обществе данная проблема приобретает все более широкий диапазон действия и становится все более актуальной.

От того, как сам социальный работник будет относиться к обратившемуся за помощью человеку, раскрывшему свой ВИЧ-положительный статус, и от того, как социальный работник будет сохранять конфиденциальность при общении с другими социальными, медицинскими работниками по поводу оказания помощи этому человеку, будет зависеть не только получение человеком помощи и ее качество, но и условия жизни человека в обществе, а возможно, и сама его жизнь.

Социальное сопровождение как технология работы с людьми, затронутыми ВИЧ-инфекцией.

Социальное сопровождение является одной из основных технологий современной социальной работы с носителями ВИЧ-инфекции, нацеленной на решение всего комплекса имеющихся у них социальных проблем. Именно поэтому данная технология имеет широкое распространение и является очень эффективной в работе с уязвимой категорией населения.

Большинство проблем ВИЧ-положительного и его семьи могут быть успешно решены лишь при разностороннем сотрудничестве учреждений различных ведомств – социальных партнеров, поддерживающих между собой отношения на основе договоров о социальном партнерстве. В них четко определяются функции сторон, возможности предоставления конкретной помощи, сроки действия договора.

Для обеспечения конфиденциальности социальное сопровождение таких людей лучше вести одному человеку – доверенному лицу. В социальных учреждениях издается приказ о формировании группы доверенных лиц, работающих с ВИЧ-положительными получателями социальных услуг. К этой работе желательно привлекать специалистов высшей квалификационной категории, владеющих навыками социальной работы и прошедших специальное обучение.

Специалисту, сопровождающему ВИЧ-положительного, следует:

1) знать социальных партнеров, которые могут ему помочь в решении проблем ВИЧ-положительного и членов его семьи;

2) поддерживать связи с местными организациями, работающими с ВИЧ-положительными;

3) иметь информационно-методический материал, содержащий необходимую для сопровождения информацию о заболевании, законодательстве и других вопросах.

Работу с людьми с ВИЧ-инфекцией в социальном учреждении можно разделить на пять этапов, которые неразрывны, переходят один в другой, и каждый последующий не может быть реализован без предыдущих.

I этап. Получение предварительной информации о человеке с ВИЧ-инфекцией и его семье, изучение и сбор дополнительных сведений.

II этап. Установление контакта с ВИЧ-положительным (и членами его семьи) – по согласию.

III этап. Определение задач в рамках социального сопровождения и составление индивидуального плана социально-психологической реабилитации.

IV этап. Реабилитация человека, имеющего ВИЧ-статус (при наличии согласия).

V этап. Патронат ВИЧ-положительного и его семьи (при наличии согласия).

Для каждого из этих этапов разработаны определенные методы и формы работы.

I этап. Изучение имеющейся информации и сбор дополнительных сведений. Основное на этом этапе – получение как можно более полной информации о человеке от организации, поставившей диагноз и направившей ВИЧ-инфицированного. Например, подобного рода предварительная информация о ребенке, находящемся в специализированном или профильном отделении детской инфекционной больницы, может быть получена из листа или карты первичного осмотра пациента, заполняемых в приемном отделении. Часть этой информации представляет результаты анализов и первичного осмотра, а часть – анамнез со слов больного или сопровождающего его лица. Дополнительными сведениями для социального работника, который в дальнейшем будет осуществлять защиту прав и интересов человека, могут послужить также первые впечатления врача и другого медицинского персонала приемного покоя, которые могут словесно описать помимо нозологического (в рамках болезни) социальный (одежда, внешний облик, параметры физического истощения и другие признаки) и психологический статус человека с ВИЧ на первичном медосмотре (неадекватное поведение, «взвинченность» и т.п.).

II этап. Установление контакта. Важный момент – первая встреча социального работника с человеком, так как от нее зависит их последующее взаимодействие. Социальный работник должен определить основную тему беседы, круг проблем, в решении которых он может помочь.

ВИЧ-положительный, пришедший на первую встречу, находится в крайне тревожном эмоциональном состоянии. Необходимо проявить максимальное внимание, тактичность, дружелюбие и участие, ослабить напряженность, помочь почувствовать себя в безопасности, подвести к принятию решения о сотрудничестве. Встречу лучше начать со знакомства, предварительно предложив удобно расположиться.

Некоторому снятию напряженного состояния ВИЧ-положительного способствуют вопросы: «Вы очень озабочены?», «Вы очень напуганы?», а также фразы  «Я Вас слушаю».

Если после такого вступления человек начал говорить, то специалисту важно правильно выбрать тактику дальнейших действий. В зависимости от особенностей собеседника можно использовать нерефлексивное и рефлексивное слушание.

Нерефлексивное слушание – простейший прием, в основе которого лежит умение молчать, не вмешиваясь в речь собеседника. Он особенно подходит в работе с ВИЧ-положительными и членами их семей, так как им в данный момент больше необходимо сочувствие и понимание, чем совет. Этот прием требует внимания от специалиста, умения в нужный момент короткими фразами, междометиями, мимикой выразить одобрение и поддержку человеку. Категорически недопустимы упреки и обвинения, пусть даже обоснованные.

В случае, когда человек ищет поддержки и участия в решении проблем, лучше использовать метод рефлексивного слушания, которое характеризуется активной поддержкой беседы. Этот метод позволяет раскрыть смысл сообщений, выяснить их реальное значение.

Наиболее часто при рефлексивном слушании применяются следующие приемы:

- выяснение – социальный работник обращается за уточнениями, используя фразы: «Повторите еще раз», «Я не понял, что Вы имеете в виду?»;

- перефразирование – социальный работник выражает мысль другими словами для уточнения ее сути: «Правильно ли я понял, что…», «По Вашему мнению…», « Если я правильно Вас понял, то…»;

- отражение – прием, позволяющий показать отношение социального работника к говорящему, помогающий человеку осознать свое эмоциональное состояние. Фраза может начинаться так: «Я понимаю, что Вы чувствуете», «Мне кажется, что Вы чувствуете…». Когда необходимо подчеркнуть интенсивность чувств, то можно сказать: «Вы очень переживаете по поводу…»;

- резюмирование применяется в продолжительных беседах для подведения итога, при обсуждении разногласий, решении проблем. Фраза может начинаться: «Итак, если подвести итог всему сказанному Вами, то…», «Все сказанное означает, что…», «Итак, как я понимаю, в решении Ваших проблем может помочь…» и т.д.

ВИЧ-положительному предлагается сотрудничество для разрешения выявленных проблем, гарантируется конфиденциальность и подписывается двухсторонний договор между ним и учреждением. Значение договора – в установлении «правил игры», очерчивании круга взаимных обязательств и прав, определенных деловых отношений для достижения общей цели.

Получение согласия на сотрудничество свидетельствует о завершении второго этапа.

III этап. Определение задач в рамках социального сопровождения и составление индивидуального плана социально-психологической реабилитации.

Мероприятия плана индивидуальной социально–психологической реабилитации определяются исходя из выявленных проблем ВИЧ-положительных людей и могут включать в себя:

1) содействие в восстановлении паспорта, оформлении временной регистрации;

2) поиск возможностей для получения временного или постоянного жилья;

3) содействие в определении группы инвалидности и оформление пенсии;

4) содействие в трудоустройстве;

5) содействие несовершеннолетним в возвращении в образовательную организацию;

6) содействие в устройстве ребенка в дошкольные учреждения;

7) помощь в проведении досуга, организации учебы, получении профессиональных навыков;

8) сотрудничество со всеми организациями, помогающими данному человеку полноценно участвовать в жизни общества;

9) медицинская, социальная и психологическая реабилитация;

10) лечение сопутствующих заболеваний;

11) защиту прав и интересов, в том числе в судебном порядке, в официальных инстанциях, развитие навыков по защите собственных интересов и прав;

12) противостояние дискриминации и стигматизации;

13) содействие в восстановлении нарушенных межличностных и внутрисемейных отношений.

Социальный работник совместно с человеком, имеющим ВИЧ-статус, составляют план индивидуальной реабилитации, где расписана деятельность социального работника, представителей других учреждений – социальных партнеров, а также предусматриваются активные действия самого человека и членов его семьи. Если ВИЧ-положительный или его семья не согласны с планом, то необходимо скорректировать его и убедить в целесообразности получения социальной помощи. В каждом конкретном случае важно определить продолжительность реабилитации и критерии результативности.

Таким образом, в индивидуальном плане определяются характер, объем, координация и проверка качества предоставленных услуг.

Результатом третьего этапа работы является индивидуальный план социально-психологической реабилитации, подписанный ВИЧ-положительным и специалистом по социальной работе (доверенным лицом).

IV этап. Реабилитация ВИЧ-положительного и членов его семьи. На данном этапе социальный работник выступает в роли координатора, связующего звена между человеком и учреждениями – социальными партнерами.

Следует выделить несколько форм работы с социальными партнерами.

Одна из них заключается в том, что социальный работник сообщает человеку точное название учреждения, куда ему следует обратиться, называет адрес, номер телефона и кабинета, этаж и вид транспорта, каким можно доехать до места, время приема и разъясняет, на что он может надеяться.

Другой результативной формой помощи, облегчающей действия человека по достижению цели, является сопроводительное письмо, дающее четкое представление о целях и ожидаемых результатах обращения в учреждение. Социальный работник доставляет его учреждению-партнеру, проводит предварительную беседу, а затем сообщает получателю социальных услуг фамилию, имя и отчество сотрудника, с которым необходимо встретиться.

Использование подобных приемов дает человеку возможность связаться с нужным для него учреждением и работником, значительно сократив время и средства и избежав лишних стрессовых ситуаций. В дальнейшем социальному работнику необходимо убедиться в том, что проблема ВИЧ-положительного решена.

При решении вопросов межличностных отношений в семье специалист выступает посредником между ВИЧ-инфицированным и членами его семьи. Он предварительно (с согласия человека) устанавливает связь с семьей, помогает разрушить сложившиеся стереотипы во взаимоотношениях, организует общение конфликтующих сторон.

Общение между конфликтующими сторонами должно происходить на нейтральной территории. Во время встречи не рекомендуется усаживать их напротив или близко друг к другу. Оставаясь беспристрастным, социальный работник предоставляет оппонентам возможность выражать эмоции, вспоминать все пережитое, обвинять и каяться и многое другое, но только без жесткой грубости и оскорблений.

Социальному работнику необходимо приложить усилия к сближению мнений и поиску компромиссных вариантов решения проблем, что требует от него определенных знаний в области технологий разрешения конфликтов в семье.

Составной частью разрешения кризисной ситуации ВИЧ-положительного, его реабилитации и реадаптации является работа по отстаиванию прав и помощь в оформлении и осуществлении гарантий.

Правозащитная и социозащитная практика требует от социального работника не только специальных навыков и умений, но знания нормативных правовых актов.

Следующее направление помощи ВИЧ-положительному – трудоустройство. Для оказания действенной помощи в трудоустройстве ВИЧ-положительного необходимо с помощью специального тестирования определить его профессиональные склонности и возможности и тактично подвести его к пониманию необходимости изменить свои профессиональные претензии с учетом рекомендаций. Затем необходимо предпринять практические действия по трудоустройству: решить вопрос о профессиональном обучении, трудоустройстве через службу занятости.

Особое место в организации реабилитации ВИЧ-положительных отводится медико-социально-психологическому консилиуму, в котором принимают участие доверенные лица, специалисты социальных и медицинских учреждений, сам человек и члены его семьи (по желанию).

Обсуждение трудностей проходит анонимно, что обеспечивает конфиденциальность. На консилиуме проводятся всесторонний анализ результатов социально-психологической реабилитации, коррекция индивидуального плана в соответствии с изменениями условий жизни ВИЧ-положительного и его семьи, обновление в связи с этим методов реабилитации.

Результатом работы консилиума может быть:

- решение о прекращении процесса реабилитации;

- решение о прекращении активной социально-психологической реабилитации;

- соглашение о социальном патронате.

V этап. Патронат ВИЧ-положительного и его семьи (при наличии согласия).

На этом этапе проводятся мероприятия по предотвращению вторичных состояний социально-психологической дезадаптации, обусловленных неблагоприятным влиянием микросоциального окружения.

Социальный патронат предусматривает не патернализм, а сотрудничество. Специалист не закрепляется за семьей «на долгие годы», но в случае острой необходимости он активно помогает семье. На этапе социальной адаптации семьи к новым условиям жизни он оказывает социальную помощь по мере потребности ВИЧ-инфицированного. Консультации специалистов, тренинги по повышению самосознания, другие формы индивидуальной и групповой работы являются составными процесса социального патроната.

Результатом работы на данном этапе является снижение потребности ВИЧ-положительного и его семьи в социально-психологической помощи или отказ от такой помощи по причине ее ненадобности.

Таким образом, в современных российских реалиях возникла острая необходимость поддержки ВИЧ-инфицированных. Такие люди живут в нашем обществе, работают, имеют семью, детей. Очень часто они сталкиваются с целым рядом медицинских, социальных, психологических проблем. Залогом успешной работы служит способность социального работника относиться к ВИЧ-положительным людям и их семьям без предубеждения и стигматизации, способность к эмпатическому подходу при решении всех возникающих трудностей.