Особенности реабилитационной помощи детям после операции по кохлеарной имплантации

Булгакова Ж.В.,

ГБОУ «Белгородская коррекционная школа-интернат №23»

учитель РСВ и ОП

Аннотация

Данная статья посвящена проблеме реабилитации детей с нарушением слуховой функции. Кохлеарная имплантация рассматривается как современный и эффективный метод развития речевой системы слабослышащих детей.

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

В настоящее время кохлеарная имплантация получила широкое распространение как наиболее эффективный метод реабилитации детей с нарушением слуха.

Кохлеарная имплантация – это комплексная система мероприятий, направленная на полноценную социальную адаптацию детей и взрослых с глубокой потерей слуха. Это современный оперативный метод, направленный на восстановление слуховой функции. В ходе операции производится введение во внутреннее ухо пациента системы активных электродов, которые обеспечивают восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва [4]. Данное оперативное вмешательство принципиально изменяет состояние слуха, которое максимально приближается к нормальному и соответствует легкой степени тугоухости (1-я степень по международной классификации) [5].

Проблемареабилитации слабослышащих и глухих детей с помощью кохлеарной имплантации на сегодняшний день является значимой и актуальной.

В мире насчитывается уже более 200 000 больных, использующих вживленные кохлеарные протезы, в России более 4тысяч человек. В нашем городе – 20детей с КИ.

Кохлеарная имплантация дает возможность ребенку свободно воспринимать окружающие его звуки, тем самым позволяя формировать и развивать естественные процессы накопления пассивного, и затем применять активный словарь в самостоятельной речи. Успешность речевого развития зависит не только от проведенной операции, но и от умелой коррекционной работы специалистов разных уровней.

Необходимыми условиями для развития слуха и речи у детей с кохлеарным имплантом должны быть:

- качественная настройка речевого процессора кохлеарного импланта;

- постоянная работа речевого процессора импланта (КИ должен хорошо работать и ребенок должен его постоянно носить);

- бинауральное слухопротезирование;

- созданы хорошие условия для восприятия звуков (отсутствие посторонних шумов);

- возможность слушать разные звуки (неречевые и речевые);

-созданы условия для развития коммуника­тивных навыков и когнитивных процессов;

- созданы положительные образы в развитии навы­ков слушать и общаться;

- вовлечены в процесс развития слухового восприятия и речи все ближайшее окружение ребенка (родственники, сверстники, педагоги и др.) [1, с. 304].

Многие дети в период реабилитации занимаются развитием речевых навыков не только с сурдопедагогом, но и с логопедом. При этом логопед должен владеть не только специальными коррекционными ЗУН, но и изучить особенности восприятия речи посредством КИ.

Особенности слухового восприятия детей с КИ заключаются в следующем:

- искажение звуков речи, передаваемых КИ в слуховую систему;

- несформированность (у ранооглохших детей) и /или нарушение центральных слуховых процессов различной степени, что проявляется в проблемах памяти, внимания, скорости обработки речи, прежде всего в первые годы после имплантации;

- монауральное восприятие – кохлеарная имплантация проводится обычно на одно ухо, а взаимодействие двух ушей необходимо для локализации звука в пространстве, восприятие речи в шумах и в помещениях с сильным отражением звуков (реверберацией) [2, 46].

В настоящее время специалисты рекомендуют имплантировать детей бинаурально, либо носить на втором ухе слуховой аппарат (СА). Бинауральная КИ и комплексное сопровождение специалистами существенно улучшает результаты реабилитации.

Совместные коррекционные занятия сурдопедагога и логопеда являются наиболее эффективным методом реабилитации. Их длительность и эффективность зависит от многих факторов, прежде всего от возраста потери слуха и возраста имплантации. Длительность реабилитации у детей с врожденной глухотой составляет более 5 лет [3, 8].

В основные положения обучения речи детей с КИ входит Концепция слухоречевой реабилитации ранооглохших детей после кохлеарной имплантации и предполагает, что многолетний процесс реабилитации можно разделить на следующие4 этапа, которые частично могут перекрывать друг друга:

I период – начальный период развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ. Длительность этого периода длится приблизительно 3-12 недель.

Период связан преимущественно с развитием слухового восприятия с КИ. Он является специфичным для детей с КИ. За этот период должны быть достигнуты параметры настройки речевого процессора КИ, позволяющие ребен­ку воспринимать все звуки речи, а усилия педагогов и близких должны быть направлены на развитие у ребенка начального интереса к окружающим звукам. У детей, не говоривших до имплантации, важно активизировать спон­танную голосовую активность, произнесение звуков и слов по подражанию. Нередко появление у ребенка гласно- и слогоподобных вокализаций – первый признак того, что ребенок стал слышать. Дети, которые немного го­ворили до имплантации, начинают использовать слух для контроля своей речи.

II период – основной период развития слухо­вого и слухоречевого восприятия с КИ. Длительность 6-18 месяцев.

На этом этапе ведущим направлением является развитие слухового восприятия (слуховой анализ слов и запоминание их звучания, понимание значения слова, повторение его звучания, слуховой анализ этого повторения и его запоминание).

Он связан с развитием слухоречевого восприятия наряду с развитием системы родного языка и устной речи. За этот период у ребенка достигаются оптимальные и стабильные параметры настройки процессора КИ, а главное — формируются все мозговые процессы анализа звуков и речи как звуковых сигналов. Ребенок научается обнаруживать раз­ные звуки, у него формируются непроизвольное и произ­вольное слуховое внимание, он слышит различия между звуками, узнает и запоминает разные звуки и слова. Ребе­нок научается с помощью КИ узнавать окружающие зву­ки, причем делает это непроизвольно. Уровень развития его слухового восприятия речи близок к развитию ребен­ка в возрасте 1-1,5 года. Благодаря этому слух начинает работать на развитие понимания речи и собственной речи так, как это происходит у слышащих детей. Дальнейшееслухоречевое развитие и, соответственно, коррекционная работа, проводятся в рамках развития у ребенка речевой системы – накопления пассивного и активного словаря, развития и формирования грамматической системы язы­ка, использования речи для общения.

Для всех детей в этот период характерны выраженные проблемы слухоречевой памяти. За этот период у ребен­ка нужно сформировать умение различать и узнавать все звуки речи (фонематический слух), что необходимо для спонтанного развития восприятия речи у ребенка с КИ. Еще одна важная задача этого этапа – развитие слухо­вого контроля собственной речи и формирование слухо­моторных координаций (умение повторять слышимые зву­ки речи, слова).

III период – языковой период развития воспри­ятия речи и собственной речи. Длительность 5 и более лет.

Цель этого этапа: овладение ребенком основными компонентами языковой системы и устной речью как основным средством общения. Основные задачи реабилитации на этом этапе связаны с развитием языковой системы.

Главным в этот период является развитие у ребенка си­стемы родного языка. Он все время должен слышать род­ную речь, пользоваться ею, получать специальные занятия по родному языку. В зависимости от сформированности по­нимания устной речи и собственной речи это может быть программа детского сада/школы для слабослышащих де­тей или детей с нарушениями речи (общее недоразвитие речи 2-го или 3-го уровня). Особое внимание необходимо уделять развитию у ребенка слухового восприятия грам­матической стороны речи. У ребенка продолжается совер­шенствование процессов слухового анализа звуков и речи. Уровень развития собственной речи у детей с КИ по окон­чании этого этапа может быть очень разным. Это зависит от состояния устной речи у ребенка до имплантации, возрас­та имплантации, наличия у ребенка сопутствующих нару­шений, в том числе и артикуляторных, а также методики реабилитации. Третий и четвертый этапы связаны только с развитием языка и устной речи.

IVпериод – это период развития связной речи и пони­мания сложных текстов.

Он определяется дальнейшим накоплением словарного запаса, развитием грамматической системы и общих пред­ставлений об окружающем мире. Он отличается от преды­дущего периода тем, что это значительно более высокий уровень овладения родным языком. Показателем его до­стижения является умение ребенка понять прочитанный сложный текст, умение пересказать прочитанное, связно рассказать о различных событиях и явлениях, умения об­щаться с разными людьми с помощью речи. Этот этап ре­чевого развития детей с КИ аналогичен периоду развития речи, который характерен для нормально слышащих детей в возрасте старше 7 лет. Его может достичь только часть ранооглохших детей с КИ.

Выделение специфичных этапов развития слуха, вос­приятия устной речи важно не только для понимания закономерностей речевого развития детей с КИ. Это также позволяет специалистам ставить совместные конкретные цели и зада­чи на каждом этапе развития, выбирать методику работы, прогнозировать формирование у ребенка определенных слуховых и речевых навыков, корректировать методику реабилитации при отсутствии ожидаемого результата. Целесообразность совместных занятий с сурдопедагогом и логопедом детей с КИ определяется тем, что значительная часть из них имеют дополнительные речевые нарушения, такие как алалия, дизартрия. Специалисты используют различные приемы и методы коррекционной работы, направленные на устранение имеющихся нарушений.

Коррекционные педагоги согласовывают работу по развитию речевой системы ребенка. При этом сурдопедагог наибольшее внимание уделяет развитию слухоречевого восприятия, языковой системы (лексика, грамматика), понимания речи, а логопед – развитию и коррекции произносительной стороны речи [1, с.609].

Основные направления работы педагогов по формированию устной речи имплантированныхобучающихся заключаются в:

выработке потребности в речевом общении;

работе над развитием слухового восприятия;

формировании звуко-слоговой структуры слова;

развитии импрессивного и экспрессивного словаря;

развитии слухоречевой памяти;

овладении грамматической стороной речи.

Врезультате коррекционной работы большое количество детей с КИдобиваются высоких результатов в речевом развитии, что благоприятно влияет на их адаптацию в среде слышащих сверстников и дальнейшее вхождение в социум.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Королева И.В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха) / И.В. Королева. – СПб.: КАРО, 2008. – 752 с.: ил.

Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых: Учебное пособие / И.В. Королева. – СПб.: КАРО, 2009. – 192 с.

Королева И.В. Реабилитация детей с кохлеарными имплантами / И.В. Королева. – СПб.: КАРО, 2004. – 44с.

Программа реабилитации детей после кохлеарной имплантации "Я слышу мир!" [электронный режим]. Режим доступа: http://www.usharik.ru/site/index.php/

Шматко Н.Д. Особенности организации коррекционного обучения имплантированных дошкольников / Н.Д. Шматко // Дефектология. – 2012. – №3. – С.45-51.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/13317-osobennosti-reabilitacionnoj-pomoschi-detjam-