Типология отклоняющегося развития. Общие принципы построения современной классификации отклоняющегося развития

Тема: Проблемные дети. Основы коррекции.

Тема: Типология отклоняющегося развития.

Общие принципы построения современной классификации отклоняющегося развития.

В своей трактовке отклоняющегося развития Наталья Симого из ставших уже классическими трудов В.В.Лебединского и В.В.Ковалева, в свою очередь построенных на работах Г.Е.Сухаревой и Л.Каннера. Классификацию В.В.Лебединского можно считать наиболее отвечающей как по психологическому содержанию, так и по терминологии задачам выделения собственной классификационной и терминологической области социальной психологии. Плюсом классификации следует считать ее «прозрачность», т.е. Достаточную понятность ее терминологии для специалистов «смежных» профессий (медицинских работников, педагогов-дефектологов и др.)

В основе данной классификации лежит деление на «синдромы несформированности», «синдромы дефицитарности» и «атипию развития».

Таким образом, нейропсихологическая классификация отклоняющегося развития принимает вид:

Функциональная несформированность префронтальных (лобных) отделов мозга;

Функциональная несформированность левой височной области;

Функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистое тело);

Функциональная несформированность правого полушария мозга;

Функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер).

Функциональная дефицитарность стволовых образований мозга;

Атипия психического развития.

В отечественной психиатрии и психологии выделяются три основные группы психологических синдромов:

недостаточное

асинхронное

поврежденное развитие.

В рамках группы недостаточного развития можно выделить три основные подгруппы, различающиеся как по характеру, так и по выраженности недостаточности психического развития в целом.

Тотальное недоразвитие.

Задержанное развитие.

Парциональная несформированность ВФП.

Тотальное недоразвитие.

В соответствии а представлениями Г.Е.Сухаревой. Развитие при таком варианте дизонтогенеза определяется двумя основными законами, тотальностью недоразвития и его иерархичностью. Это выражается в том, что недостаточность отдельных ВФП (гнозиса, праксиса, памяти, внимания) проявляется меньше, чем недоразвитие собственно мыслительной деятельности, высших мотивационно-волевых и эмоциональных компонентов, личностного развития в целом. То есть, в любом варианте деятельности страдает наиболее сложный его уровень, связанный с обобщением, анализом и синтезом.

Тотальный уровень делится еще на три типа:

простой уравновешенный

аффективно-неустойчивый

тормозимо-инертный

Для простого уравновешенного типа наиболее характерным является относительная уравновешенность в поведении ребенка, сочетающаяся с непосредственностью реакций, характерной для детей значительно более младшего возраста, или, наоборот, «сниженностью», приглушенностью ориентировочного реагирования. характеристики темпа и работоспособности при работе с доступными заданиями (как правило, наглядно-действенного характера) могут приближаться к нормативным, но самоконтроль деятельности малодоступен, а критичность к результатам собственной деятельности выраженно снижена. Ребенок, как правило, находится в «благодушном» настроении. В целом деятельность носит подражательный характер, опирающийся на внешний рисунок, а не на смысловой контекст деятельности. Дети, как правило, зависимы, несамостоятельны, но и не злобны. Они достаточно ориентированны на оценку другого человека и отличаются правильным поведением.

Для этого типа тотального недоразвития характерным является то, что произвольность высших психических функций и произвольная регуляция поведения выраженно незрелы при относительно сформированой произвольной регуляции на познавательном уровне (в первую очередь — общей моторики). При этом более дифференцированная регуляция мелкой моторики будет затруднена.

Пространственные представления, как правило, не сформированы уже на уровне анализа «от тела». В речи присутствуют лишь наиболее простые предлоги, выражены затруднения в понимании причинно-следственных отношений, что говорит о выраженной недостаточности развития третьего и четвертого уровней (вербального и лингвистического) формирования пространственных представлений.

При проведении развивающей и коррекционной работы следует учитывать как вышеописанные феноменологические особенности, так и особенности структуры формирования базовых предпосылок психической деятельности для этого типа тотального недоразвития.

В связи с этим строятся и развивающие коррекционные программы. Несмотря на то, что детям данной категории показаны практически все виды развивающей работы, необходимо выделить приоритетные. К ним могут быть отнесены программы по развитию межанализаторных взаимодействий (зрительно-, слухо-моторные координации) произвольных форм регуляции высших психических функций и поведения, в том числе функций программирования и контроля, а также программы по формированию пространственных представлений, начиная с уровня, предшествующего не сформированному уровню пространственных представлений («от тела», 1-й уровень).

Обязательным является подключение педагога-дефектолога, в том числе логопеда с общепринятыми программами развития. Также необходимым является наблюдение врача невролога и детского психиатра с целью определения возможной медикаментозной поддержки и стимуляции развития. Для этой категории детей, несомненно, главенствующую роль играет учитель-дефектолог, как ведущий специалист, в первую очередь определяющий развитие такого ребенка.

При данном типе тотального недоразвития следует ожидать достаточно медленную динамику развития. Пр соответствующих программах развития и обучения наблюдается удовлетворительная социальная адаптация.

При неблагоприятных условиях в подростковом периоде возможна девиация состояния в сторону аффективно-неустойчивого или тормозимо-инертного типов, что может значительно осложнить социальную адаптацию, в целом увеличивает риск формирования асоциальных форм поведения.

Основным диагнозом, который ставят врачи этим детям, является У/О (различающаяся по степени глубины): олигофрения в степени дебильности, имбицильности, идиотии, умственная отсталость (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая).

Аффективно-неустойчивый тип тотального недоразвития характеризуется в первую очередь выраженной импульсивностью (нарушениями целенаправленности) поведения и деятельности в целом, трудностями организации поведения, резкими перепадами настроения от эйфории к дисфории и наоборот. Дети быстро пресыщаются. На фоне пресыщения чаще всего и возникают аффективные вспышки агрессивности. У детей наблюдается расторможенность влечений, что проявляется в подростковом возрасте особенно ярко в виде расторможенности сексуальных и других витальных влечений. Феноменология нарушений познавательной деятельности более выражена по сравнению с предыдущим типом вследствие грубой импульсивности и нецеленаправленности.

Среди детей с данным типом недоразвития значительно чаще встречаются дети с органическими заболеваниями и ранними повреждениями ЦНС, а также со знаками атипичного развития. Оба фактора негативно сказываются на состоянии ребенка.

Среди базовых составляющих психического развития следует в первую очередь отметить грубейшую несформированность произвольной регуляции психической активности (начиная с несформированности самых элементарных уровней произвольной регуляции силы мышечного тонуса), что, в свою очередь, определяет специфику формирования пространственных представлений и приводит к специфическим диспропорциям уровневой организации эмоциональной регуляции.

Сильно страдают пространственные представления.

Для данной категории детей в первую очередь целесообразно любую коррекционную работы проводить на фоне или непосредственно после курсов как специфической, так и неспецифической медикаментозной терапии. Следовательно, включается в работу сначала детский психиатр и невролог.

Дальнейшая работа должна быть направлена в первую очередь на формирование произвольной регуляции деятельности и функции программирования и контроля, поскольку без этой «базы» деятельность олигофрено-педагога и логопеда может быть малоэффективной. Так же необходима работа с семьей, т. к. не только ребенок дезадаптирован, но и семья в целом.

Тормозимо-инертный тип тотального недоразвития — это вялость детей, заторможенность, низкий уровень психической активности. Достаточно часто при этом типе дизонтогенеза отмечается органическое поражение ЦНС (в частности эпилепсия или различные эпилептические синдромы).

Ребенок с трудом вступает в контакт, склонен к монотонной однообразной деятельности и может испытывать дискомфорт при ее прерывании. От контактов с детьми часто уклоняется, эти контакты можно назвать формальными.

Для этого типа развития наиболее специфическим является низкий темп деятельности, а также склонность к реакциям тормозимого типа: замыкание в себе, прекращение какой-либо деятельности. Ребенок одновременно легко привыкаем и тормозим. Общий уровень развития моторики ниже, чем в предыдущих случаях.

Наиболее характерными нарушениями, свидетельствующими о несформированности целостного представления картины мира, для этого типа развития являются трудности определения пространственных отношений между объектами и «оречевление» этих взаимоотношений: неправильное употребление предлогов в речи и т. п.

Поскольку эти дети достаточно удобны в качестве учеников и, как правило, не привлекают к себе внимания в отличие от детей других категорий, работа с ними обычно проводится в последнюю очередь, что, безусловно, негативно сказывается на динамике их развития. При наличии эпилептического синдрома прогноз дальнейшего развития ребенка в большей степени зависит от адекватности медикаментозного лечения.

Основными диагнозами могут быть: У/О с типичными поведенческими нарушениями или отсутствием их, другие заболевания и ранние повреждения ЦНС, сопровожденные У/О.

ЗПР.

В работах Сухаревой и Певзнер в 60-70 годы термин ЗПР звучал как «временная задержка психического развития». Тем самым декларировался тот факт, что через какой-то промежуток времени эта задержка компенсируется, ребенок догонит своих сверстников и его развитие войдет в нормативное «русло».

ЗПР понималась как замедление темпа психического развития.

В основу работ Клары Самойловны и Виктора Васильевича Лебединских положен этиологический принцип, позволяющий различать четыре варианта такого развития:

ЗПР конституционального происхождения

ЗПР самотогенного происхождения

ЗПР психогенного происхождения

ЗПР церебрально-органического происхождения

В таком виде систематика ЗПР существует до сих пор.

Резюмируя, можно отметить, что со временем темп развития ребенка претерпит позитивные изменения (с помощью коррекционной работы), ребенок догонит по своему развитию сверстников.

Ребенок с ЗПР выглядит младше своего паспортного возраста, инфантилизм, нуждается в коррекционной работе.

Прогноз нужно оценивать как хороший в том случае, если ребенок начинает регулярное обучение не в соответствии с паспортным возрастом, а по факту готовности.

Парциональная несформированность высших психических функций.

С самого начала следует признать, что многие психологи и психиатры широко используют термин «парциональность» для характеристики неравномерности развития тех или иных сторон психической деятельности.

Парциональная несформированность ВПФ преимущественно регуляторного компонента характеризуется в первую очередь импульсивностью в поведении, чаще двигательной и речевой расторможенностью, чем вялостью. При этом физические параметры развития в целом соответствуют возрасту, но поведение ребенка становится неуправляемым, не регулируется взрослыми. Преобладают игровые интересы, эти дети не критичны к себе.

Развивающая и коррекционная работа с этой категорией детей в первую очередь должна быть направлена на произвольную регуляцию деятельности и функции программирования и контакта, контроля. Причем работа должна проводиться с привлечением в начале двигательных, а позднее или параллельно когнитивных методов, основанных на нейропсихологических подходах. «Программирующей» в некоторых случаях может оказаться и сама среда (в том случае, если она была спрограммирована).

Парциональная несформированность смешанного типа часто часто представляет из себя промежуточный (пограничный между парциональной несформированностью ВПФ и тотальным недоразвитием) вариант развития. Это самая сложная в дифференциально-диагностическом плане категория детей. Для этого типа детей характерны низкий уровень адаптационных возможностей, общее снижение активности, ориентировочных реакций.

Среди особенностей когнитивного развития в первую очередь следует отметить недостаточность операциональной стороны мыслительной деятельности (в том числе параметров внимания). Наблюдается так же недостаточность отдельных звеньев ВПФ, гностических функций, в особенности фонематического восприятия, мнестических функций, речемыслительной деятельности.

В школьном возрасте дети привыкают к неуспехам, и у них начинают формироваться компенсаторные личностные и поведенческие реакции в виде заниженной самооценки, тревожности, протестных форм поведения.

Касаясь особенностей проведения коррекционных мероприятий, особое внимание следует обратить на работу по повышению общего уровня активности и продуктивной работоспособности. Здесь чаще всего необходима помощь не только врача-невролога, но и педиатра, гомеопата, назначение неспецифической витаминотерапии, общеукрепляющих и режимных мероприятий, разумная дозировка нагрузок.

Группа асинхронного развития.

Выделение этой группы отклоняющегося развития продиктовано характерным для всех описываемых вариантов диспропорций в развитии ВПФ, т. е. их асинхроннией.

При нормативном развитии ребенка мы наблюдаем действие закона гетерохронии — нормативно разновременного формирования раздичных функций: одни опережающие по отношению к другим. Одним из основных проявлений гетерохронии является то, что в каждый возрастной период какая-либо одна из психических функций или их группа как бы «ведет» за собой развитие всех остальных. В следующий период развития иная функция или группа функций становится ведущей, тем самым определяя ход психического развития в этот период.

Группа асинхронного развития разделяется:

дисгармоничное развитие

искаженное развитие

Дисгармоничное развитие.

В свою очередь, в данной подгруппе развития можно выделить отдельные типы, характеризующиеся противоположной направленностью феноменологических проявлений, дисфункцией уровней аффективной регуляции и, соответственно, принципиально различной структурой реагирования детей в различных ситуациях при воздействиях окружающей среды.

Наиболее адекватной в терминологическом плане представляется собственно психологическое (экстра- и интрапунитивные эмоциональные реакции), а не традиционно психиатрическое выделение.

При экстрапунитивном типе дисгармонического развития в первую очередь обращает на себя внимание достаточно выраженная специфика поведения ребенка: от независимости до выраженной демонстративности, порой демонстративной негативности.

Дети этого типа достаточно работоспособны, но пресыщаемы однотипной деятельностью, что часто и вызывает агрессивность. Речевая активность в этом случае будет высокой, часто чрезмерной (но хорошо контролируемой ребенком). При этом общий уровень познавательного развития в целом достаточный.

Поскольку среди этих детей чаще, чем в среднем по популяции, встречаются знаки левшества (варианты атипичного развития, атипичного профиля функциональной асимметрии), возможны специфические трудности в овладении школьными навыками (чтение, письмо, сложные счетные операции).

Регуляция собственной деятельности соответствует возрастным показателям, а особую специфику можно наблюдать в эмоционально-личноостных проявлениях. У детей наблюдаются высокие притязания на успех, как правило, завышенная самооценка, они чрезмерно требовательны к окружающим (пл типу «маленького монстра» в семье). Часто они бывают раздражительными, легко могут переходить от дисфории к эйфории.

В случае адекватно подобранной коррекции, возможности адекватной «легализации» демонстративности ребенка в социально приемлемой форме и успешной работы с ближайшим окружением ребенка, прогноз развития достаточно благоприятен.

Наиболее типичными диагнозами других специалистов для детей и подростков этого типа развития являются: формирование личности по истерическому типу, неврозоподобные реакции, расстройство поведения.

Интрапунитивный тип.

Характеризуется принципиально противоположными реакциями ребенка и, соответственно, чертами эффективно-личностного развития.

Эти дети, как правило, робкие и неуверенные в себе, даже внешне они сутулы, речевая активность низкая.

Показатели когнитивного развития в целом соответствуют возрасту.

К этому типу детей относятся все варианты психосоматического развития, особо очевидно это проявляется в том случае, когда происходит девиация из неравномерно задержанного типа развития (дисгармонический инфантилизм), когда причиной ЗПР является соматическая ослабленность ребенка.

Ведущим специалистом, как и в предыдущем случае, следует считать психолога или психотерапевта.

Наиболее типичными диагнозами для детей являются : формирование личности по тормозному типу, неврозоподобные реакции, невротическое развитие личности.

Наиболее сложным, и в то же время редким, является выделяемый тип — апатичный тип дисгармонического развития. Феноменологически наиболее выраженные проявления этого типа развития наблюдаются в предподростковом и подростковом периоде. В этом возрасте в первую очередь обращает на себя внимание вялость, безразличие, отсутствие каких-либо жизненных интересов. При «остром» возникновении подобной апатии, необходимо экстренное обращение к психиатру.

Искаженное развитие.

Основным показателем искаженного развития является не только существенно большая выраженность асинхроннии развития отдельных функций или их систем, но и грубое нарушение, искажение адаптационных и приспособительных систем поведения.

Дефицитное развитие.

Под дефицитным развитием, как уже говорилось. Подразумевается различной этиологии недостаточность сенсорных, опорно-двигательных и иных систем. В отечественной специальной психологии категория детей с дефицитарным развитием.

Дефицитарное развитие может быть двух видов:

раннедефицитарное развитие

позднедефицитарное развитие.

Эти два типа еще мало изучены.

Поврежденное развитие.

Исходя из специфики содержания диагностики и коррекционной работы, исторически сложившихся типов классификаций, в качестве определяющего, ведущего признака следует считать признак объема повреждения.

Кроме того специфика поврежденного развития будет определяться:

локализацией повреждения, как одного из значимых факторов;

временем (возрастом) повреждения;

периодом, прошедшим после повреждения;

особенностями психического и физического развития.

При учете фактора объема повреждения, как наиболее существенного, мы можем разделить группу поврежденного развития на две группы:

локальное поврежденное развитие

диффузно-поврежденное развитие

При локальном повреждении коррекционные мероприятия чаще всего могут быть начаты только в случае снятия остроты состояния и при обязательном согласовании с врачом-неврологом.

Несомненно, что ведущим специалистом при данном типе развития следует считать невролога, психиатра, вторым по значению является учитель-дефектолог.

Для диффузно-поврежденного типа развития характерными являются в первую очередьтзменения в поведении, низкая работоспособность , отсутствие контроля своей деятельности.

Прогноз дальнейшего развития ребенка в большинстве случаев в целом менее благоприятен, чем при локально поврежденном развитии, но чрезвычайно разнообразен и зависит от огромного числа факторов, в том числе и от компенсаторных возможностей ребенка. Поэтому возможна как практически полная компенсация повреждения, так и «выход» в органическую (в том числе и эпилептическую) деменцию в наиболее тяжелых случаях.

На феноменологические проявления, прогноз, в первую очередь влияет как интенсивность повреждающего воздействия, его длительность, адекватность (а иногда и просто возможность) лечебных мероприятий, так и собственные компенсаторные возможности ребенка. Огромную роль, естественно, играет и социальная ситуация ребенка, как один из опредеяющих факторов компенсации.

В связи с разнообразием тяжести состояния и прогноза развития ребенка как в невротическом, так и в психолого-педагогическом плане, ведущим специалистом остается медицинский работник (профильный специалист) и педагог-дефектолог. Психолог чаще всего является вспомогательным специалистом, способствующим адаптации ребенка и семьи в целом.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/133620-tipologija-otklonjajuschegosja-razvitija-obsc