Внутрибольничные инфекции

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Содержание учебного материала

Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ) (больничная, госпитальная, нозокомиальная, оппортунистическая); классификация. Источники, механизмы передачи, пути передачи. Основные причины возникновения ВБИ, резервуары и типичные места обитания микроорганизмов, часто встречающихся в медицинских учреждениях. Профилактика ВБИ: разрушение цепочки инфекции на разных стадиях. Организация, информационное обеспечение и структура эпиднадзора в учреждениях здравоохранения. Микробный пейзаж внутрибольничных инфекций. Санитарно-микробиологические исследования воздуха, смывов, стерильного материала в учреждениях здравоохранения. Инфекционная безопасность медицинского персонала на рабочем месте и действия медицинских работников при угрозе инфицирования. Обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности.

Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также поражающее больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в том числе под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.

а медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре сугубо индивидуальным. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии – грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды: St.aureus,St.epidermidis,St.saprophyticus); род стрептококков (виды: Str.pyogenes,Str.pneumonia,Str.salivarius,Str.mutans,Str.mitis,Str.anginosus,Str.faecalis); грамотрицательная палочковидная флора: семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий (E.coli,E.blattae); род сальмонелла (S.typhimurium,S.enteritidis), род шигелла (Sh.dysenteriae,Sh.flexneri,Sh.boydii,Sh.sonnei), род клебсиелла (Kl.pneumoniae,Kl.rhinoscleromatis), род протей (Pr.vulgaris,Pr.mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация. Семейство псевдомонад: родPseudomonas(типовой вид – P.aeruginosa).

Вирусы: возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидемического паротита; кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

Грибы (условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых; род лучистых (около 40 видов).

Источники, механизмы передачи, пути передачи

Основные источники:

больные;

носители;

медицинский персонал;

люди, привлекаемые к уходу за больными;

посетители, навещающие больных;

пыль, вода, продукты, оборудование, инструменты.

Основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

фекально-оральный;

воздушно-капельный;

трансмиссивный

контактный.

Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов со вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью).

Отличия госпитального штамма от обычного: способность к длительному выживанию, повышенная агрессивность, повышенная устойчивость, повышенная патогенность, постоянная циркуляция среди больных и медицинского персонала. Формирование бактерионосительства: бациллоноситель – важнейший источник ВБИ.

Бациллоносительство – форма инфекционногопроцесса, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуноморфологических реакций. Пассаж микроорганизма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба. Профилактика формирования бациллоносительства как важнейшего источника внутрибольничной инфекции: регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала (мазки для посева с кожи рук медицинского персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2 – 3 месяца). Бакобследование персонала по эпидемиологическим показаниям. Своевременное выявление инфекционных заболеваний сред медицинского персонала. Ежедневный контроль состояния здоровья медицинского персонала.

Контингенты риска: пожилые пациенты, дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин, пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций), пациенты с измененным психофизиологическим статусом, обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры: взятие крови, процедура зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры: трансфузии, инъекции, пересадки тканей, органов, операции, интубации, ингаляционный наркоз, ИВЛ (искусственная вентиляция легких), катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, гемодиализ, ингаляции.

Основные причины возникновения ВБИ, резервуары и типичные места обитания микроорганизмов, часто встречающихся в медицинских учреждениях

Госпитальные инфекции – заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обозначают термином «ятрогения» (нозокоминальные или внутрибольничные инфекции).

Любое клинически распознаваемое заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также поражающее больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, не зависит от того, появляются или не появляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

В последние десятилетия госпитальные инфекции становятся все более значимой проблемой российского здравоохранения. Во многом это обусловлено демографическими сдвигами (увеличение числа популяций лиц преклонного возраста, увеличение лиц «группы риска»); скоплением определенных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима; медикаментозной устойчивостью к химиотерапевтическим препаратам; изменением микробной флоры организма; снижением сопротивляемости организма; перегрузкой учреждений здравоохранения.

Эпидемиология больничной инфекции – практически любой пациент стационарного госпиталя предрасположен к развитию инфекционных процессов.

Характеристика госпитальных инфекций:

Высокая контагиозность – возможность вспышек в любое время года.

Наличие пациентов с повышенным риском к заболеваниям.

Возможность рецидивов, а также широкий спектр возбудителей.

Распространенность инфекции встречается повсеместно, в виде вспышек и спорадически (единичные случаи), зависит от типа учреждения, от контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического противоэпидемического режима. Особенности эпидемического процесса определяют вид эпидемиологического агента среди заболеваний ВБИ (внутрибольничной инфекции).

Выделяют три группы пациентов:

инфицированные внутри стационара;

инфицированные в условиях поликлиники;

медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники.

Распространению ВБИ способствует специфическая экология медицинский учреждений: скученность стационаров и поликлиник, замкнутость помещений (палаты, процедурный и перевязочный кабинеты), особенность основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), обсемененные объекты окружающей среды, обусловленное активной циркуляцией госпитальных штаммов УПМ (условно-патогенные микроорганизмы) между больными и персоналом и способствующие формированию нового контингента носителей, т.е. имеет место круговорот УПМ по схеме: среда – медицинский персонал (больные), поддерживающий постоянный эпидемиологический процесс в лечебно-профилактических учреждениях, в амбулаториях.

Факторы, способствующие распространению ВБИ (механизмы инфицирования)

медицинские манипуляции (катетеризация вен, артерий, мочевого пузыря);

микротравмы при проведении многочисленных процедур (кожа и слизистые);

использование новой аппаратуры, требующей особых методов стерилизации (оптика, бронхоскоп, гастроскоп);

нарушение правил асептики и антисептики, любые отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник, а также значительная частота носительства патогенной микрофлоры;

стрессы, особенно у больных хирургического профиля (проведение операций);

контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных;

«влажные объекты» - краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Спектр возбудителей ВБИ чрезвычайно разнообразен и включает вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Необходимо отметить, что с каждым годом число возбудителей внутрибольничных инфекций увеличивается за счет преимущественно условно-патогенных микроорганизмов.

На современном этапе Staphylococcusaureus составляет 60% всех внутрибольничных инфекций. Пневмококки, грамотрицательные нитробактерии, псевдомонады (синегнойная палочка), грибы рода Candida (наиболее вирулентные именно госпитальные штаммы), респираторные вирусы, вирус гепатита Bявляются возбудителями внутрибольничной инфекции. Вирусные инфекции в лечебно-профилактических учреждениях заносятся больными.

Профилактика ВБИ

В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования:

свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

исключить внутрибольничное заражение;

исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Важное значение имеют архитектурно-планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения. Они должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем: а) изоляции секций, операционных блоков и палат; б) рационального размещения отделений по этажам; в) соблюдения потоков больных и персонала; г) зонирования территории.

Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80 – 100 куб. м/час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10 – 30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Существенное значение имеет рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов, а также обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия,направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включает: соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правила приема больных на лечение; ежедневный осмотр медицинского персонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов; дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; систематический бактериологический контроль воздуха и предметов обихода в отделениях; разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медицинского персонала (халаты и головные уборы); строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизации изделия медицинского назначения; устройство централизованных стерилизационных отделений. В настоящее время строго стоит проблема инфекционной безопасности медицинского персонала на рабочем месте.

Организация, информационное обеспечение и структура эпиднадзора в учреждениях здравоохранения

Эпидемиологический надзор (ЭН) за ВБИ – это комплексная система наблюдения за динамикой и тенденциями развития эпидемического процесса ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики с целью снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики.

На современном этапе основу эпидемиологического надзора за ВБИ составляет система инфекционного контроля (ИК) за ВБИ внутри стационара. ИК является результатом целенаправленной деятельности всех сотрудников стационара. ИК – система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекций, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.

Микробный пейзаж внутрибольничных инфекций

С сентября 2010 года начали действовать новые санитарные правила СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», которые объединили в своем составе в виде отдельных разделов ряд существовавших ранее нормативных документов. Третий раздел СанПиНа посвящен профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Если говорить об условно-патогенной микрофлоре как возбудителе гнойно-септической инфекции, то микробный пейзаж ЛПУ формируется: из микрофлоры, привносимой пациентами, в большей степени пациентами с гнойно-септической инфекцией, пролеченными в отделении ЛПУ; микрофлоры, носителем которой является персонал; микрофлоры внутрибольничной среды (предметы, изделия медицинского назначения, воздух). Успешная профилактика гнойно-септической инфекции зависит от слаженной и скоординированной работы всех подразделений ЛПУ.

Санитарно-микробиологические исследования воздуха, смывов, стерильного материала в учреждениях здравоохранения

Санитарная микробиология – раздел медицинской микробиологии, изучающий микроорганизмы, содержащиеся в окружающей среде и способные оказывать неблагоприятное воздействие на состояние здоровья человека. Она разрабатывает микробиологические показатели гигиенического нормирования, методы контроля эффективности обеззараживания объектов окружающей среды, а также выявляет в объектах окружающей среды патогенные, условно-патогенные и санитарно-показательные микроорганизмы.

Санитарно-показательные микроорганизмы используют в основном для косвенного определения возможного присутствия в объектах окружающей среды патогенных микроорганизмов. Их наличие свидетельствует о загрязнении объекта выделениями человека и животных, так как они постоянно обитают в тех же органах, что и возбудители заболеваний, и имеют общий путь выделения в окружающую среду. Например, возбудители кишечных инфекций имеют общий путь выделения (с фекалиями) с такими санитарно-показательными бактериями, как бактерии группы кишечной палочки (в группу входят сходные по свойствам бактерии родов Citrobacter,Enterobacter,Klebsiella), энтерококки, Clostridiumperfringens.

Возбудители воздушно-капельных инфекций имеют общий путь выделения с бактериями (кокками), постоянно обитающими на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, выделяющимися в окружающую среду (при кашле, чихании, разговоре), поэтому в качестве санитарно-показательных бактерий для воздуха закрытых помещений предложены гемолитические стрептококки и золотистые стафилококки.

Санитарно-показательные микроорганизмы должны отвечать следующим основным требованиям:

должны обитать только в организме людей или животных и постоянно обнаруживаться в их выделениях;

не должны размножаться или обитать в почве и воде;

сроки их выживания и устойчивость к различным факторам после выделения из организма в окружающую среду должны быть равными или превышать таковые у патогенных микробов;

их свойства должны быть типичными и легко выявляемыми для их дифференциации;

методы их обнаружения и идентификации должны быть простыми, методически и экономически доступными;

должны встречаться в окружающей среде в значительно больших количествах, чем патогенные микроорганизмы;

в окружающей среде не должно быть близко сходных обитателей – микроорганизмов.

Санитарно-гигиеническое состояние воздуха определяется по следующим микробиологическим показателям.

Общее количество микроорганизмов в 1 м³воздуха (так называемое общее микробное число, или обсемененность воздуха) – количество колоний микроорганизмов, выросших при посеве воздуха на питательном агаре в чашке Петри в течение 24 ч при37⁰С, выраженное в КОЕ.

Индекс санитарно-показательных микробов –количество золотистого стафилококка и гемолитических стрептококков в 1 м³воздуха. Эти бактерии являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. Появление в воздухе спорообразующих бактерий – показателей загрязненности воздуха микроорганизмами почвы, а появление грамотрицательных бактерий – показатель возможного антисанитарного состояния.

Ввоздух попадают микроорганизмы из дыхательных путей и с каплями слюны человека и животных. Здесь обнаруживаются кокковидные и палочковидные бактерии, бациллы, клостридии, актиномицеты, грибы и вирусы. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов. Золотистый стафилококк и гемолитические стрептококки являются представителями микрофлоры верхних дыхательных путей и имеют общий путь выделения с патогенными микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем. По эпидемиологическим показаниям в воздухе определяют наличие сальмонелл, микобактерий, вирусов.

Техника забора микробиологических проб

Санитарно-бактериологическое исследование воды. Отбор проб воды. Пробу воды рекомендуют брать на глубине 10 – 15см от поверхности и на расстоянии 1,5 м от берега. Для отбора проб водопроводной воды используют стерильные флаконы вместимостью 500 мл, закрытые ватно-марлевыми пробками и покрытые бумажными колпачками. Кран предварительно обжигают тампоном, смоченным спиртом, после чего воду спускают в течение 10 – 15 минут и набирают во флаконы. Заполненные флаконы закрывают стерильными пробками. Стандартные методы исследования регламентированы для воды центрального водоснабжения и предусматривают:

определение общего числа микроорганизмов (в 1 мл исследуемой воды должно быть не более 100);

определение коли-индекса и коли-титра;

исследование по эпидемиологическим показаниям на патогенную микрофлору (патогенных микроорганизмов не должно быть обнаружено).

Определение общего числа бактерий – это количество микроорганизмов, которое содержится в 1 мл исследуемой воды, способных в течение суток при температуре 37⁰С образовывать колонии, видимые невооруженным глазом.

1-й день. Засевают 2 чашки (в 1-й – 1 мл неразведенной воды, во 2-й – 1 мл разведенной воды в 10 раз) и заливают тонким слоем растопленного и остуженного до 45⁰С питательного агара. Посевы ставят в термостат и инкубируют при температуре 37⁰С в течение 24 часов.

2-й день. Чашки с посевом вынимают из термостата и подсчитывают число выросших колоний. Учитывают те чашки, число колоний находится в пределах 30 – 300. Подсчитанное количество колоний умножают на разведение и узнают число микробов в 1 мл исследуемой воды.

Определение БГКП. Наличие БГКП является показателем фекального загрязнения, интенсивность которого характеризуют: коли-индекс – количество кишечных палочек, обнаруженных в 1 литре воды; коли-титр – наименьшее количество воды, в котором обнаруживают присутствие кишечной палочки.

Санитарно-бактериологический анализ почвы. Включает определение микробного числа и содержания санитарно-показательных микроорганизмов почвы.

Микробное число почвы – это общее количество микроорганизмов, содержащихся в 1 г почвы. Для определения микробного числа берут в асептических условиях пробы почвы, измельчают, растирают и приготавливают несколько десятикратных разведений (1:100, 1:1000, 1:10000, 1:100000) для последующего посева.

Посев можно производить двумя методами:

в глубину питательного агара, когда 1 мл соответствующего разведения почвенной суспензии вносят в пустую стерильную чашку Петри и заливают 10 мл расплавленного и охлажденного до 45⁰С МПА или сусло-агара; среду перемешивают, осторожно вращая чашку Петри в горизонтальной плоскости. После застывания среды чашки с суслом-агаром помещают в термостат при 24⁰С, чашки с МПА – при37⁰С;

на поверхность питательного агара, когда 0,1 мл соответствующего разведения суспензии распределяют шпателем по поверхности плотной питательной среды (МПА или сусло-агара). Посев инкубируют в течение 48 часов, после чего подсчитывают количество выросших колоний для каждого разведения почвы, а затем вычисляют средний показатель микробного числа почвы.

Для определения коли-титра почвы используют элективные питательные среды, содержащие желчь и генциановый фиолетовый, подавляющие рост многочисленных микроорганизмов населяющих почву, но не препятствующие росту кишечной палочки.

Перфрингенс-титр почвы – то наименьшее ее количество, выраженное в граммах, в котором содержится одна жизнеспособная клетка Clostridiumperfringens.

Методы отбора проб воздуха. Микробиологический контроль воздуха проводится с помощью методов естественной или принудительной седиментации микробов. Седиментационный метод – механическое оседание микроорганизмов; аспирационный – активное просасывание воздуха.

Седиментационный метод – чашки Петри с питательной средой МПА устанавливают в открытом виде горизонтально, на разном уровне пола. Чашки со средой экспонируют от 10 до 20 минут, чашки закрывают, доставляют в лабораторию и ставят в термостат на 24 часа при температуре 37⁰С. На следующий день изучают выросшие колонии. Метод используют в закрытых помещениях.

Аспирационный метод – исследование воздуха основано на фильтрации или аспирации (просасывании) его через специальные фильтры, жидкости, порошки, адсорбирующие микрофлору. Принудительная седиментация микробов осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специальных приборов (импакторов, импинджеров, фильтров).

Импакторы – приборы для принудительного осаждения микробов из воздуха на поверхность питательной среды (прибор Кротова, пробоотборник аэрозоля бактериологический и др.).

Импинджеры – приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотонический раствор хлорида натрия.

Санитарно-бактериологическое исследование смывов. В отделениях хирургического профиля определяют количественную обсемененность микроорганизмами, наличие синегнойной палочки и протея.

Отбор проб. Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют ватные тампоны или салфетки 5×5 см, которые захватывают стерильным пинцетом. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смыв с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки – протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и под ногтевым ложем. Так же производят смывы с правой руки.

Исследование на БГКП. В 1-й день взятые смывы засевают на среду Кода. При росте кишечной палочки среда изменяет цвет. При изменении цвета среды исследуемый материал пересевают на среду Эндо. Во 2-й день изучают колонии на среде Эндо. Из подозрительных колоний делают мазки и микроскопируют.

Инфекционная безопасность медицинского персонала на рабочем месте и действия медицинских работников при угрозе инфицирования ВИЧ

При заборе крови, проведении внутримышечных и внутривенных инъекций, а также при постановке капельной системы, переливании препаратов крови и кровезаменителей медицинскими сестрами строго соблюдается техника безопасности: работа в двухслойных одноразовых латексных перчатках; применение защитного экрана с целью предотвращения попадания биологической жидкости на слизистые глаз, носа и рта; одноразовые маски. В ЛПУ медицинский персонал использует в своей работе средства индивидуальной защиты, что позволяет свести до минимума риск заражения медицинского персонала инфекционными заболеваниями и способствует профилактике внутрибольничных инфекций. Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первоочередной мерой снижения частоты нозокомиальных инфекций и повышения устойчивости к воздействию микробов; эта простая процедура обеспечивает безопасность во всех медицинских учреждениях.

Действия медицинского работника при угрозе инфицирования ВИЧ:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-%ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-ным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-ным спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта – ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду – снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования;

как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности

Медицинская сестра организует процесс обучения, состоящий из формулировки мотива, построения плана (замысла, программы), исполнения (реализации), контроля и оценки процесса обучения, его качества и эффективности.

Планирование обучения обсуждается совместно с пациентом с учетом его индивидуальности, выбора времени обучения. Медицинская сестра создает учебные ситуации, ставит ясные и однозначные задачи, которые характеризуется тем, что пациент или обучаемый получает задание на усвоение с учетом темпа обучения. Решение учебной задачи обеспечивается медицинской сестрой посредством учебных действий, которые принимаются обучаемым. Медицинская сестра осуществляет постоянный контроль деятельности обучаемых, переходящий в самоконтроль и оценку (самооценку).

Активное участие пациента в процессе обучения поощряется медицинской сестрой с целью заинтересованности пациента в обучении. Всякое действие становится регулируемым только при наличии контролирования и оценивания в структуре деятельности. При обучении надо проявить максимум терпения, тактично и вежливо подсказывать ход действия в данной процедуре, не торопить пациента, не выражать неудовольствия и раздражения. Похвала пациента за его даже небольшое участие в уходе принесет много пользы. Следует постараться привлечь к уходу и одновременно к обучению родственников и членов семьи пациента. Необходимо использовать минимум медицинских терминов и, избегая медицинского сленга, объяснять основные правила ухода за больным, наблюдения за симптоматикой, способы и методы документирования изменений. Надо научить родственников обеспечивать инфекционную безопасность для пациента и того, кто ухаживает за ним!

Вопросы для самоконтроля

Дайте формулировку ВБИ.

Приведите примеры мест обитания микроорганизмов, встречающихся в ЛПУ.

Назовите источники, механизмы, пути передачи ВБИ.

Каковы задачи эпиднадзора в ЛПУ?

В чем заключается инфекционная безопасность медицинского персонала?

Перечислите методы отбора проб воздуха.

Как производится забор воздуха?

Охарактеризуйте технику сбора смывов.

В чем состоит специфика обучения пациентов инфекционной безопасности?

ПМП при ВИЧ-инфицировании.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/177119-vnutribolnichnye-infekcii