Профилактика осложнений гипертонической болезни

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Мухина Н.В.,

преподаватель терапии

Артериальная гипертония - одна из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России повышенное артериальное давление имеют примерно 40% населения. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение артериальной гипертонии с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Не менее чем у половины из них долгое время нет жалоб, и больные длительно не обращаются к врачу. Артериальная гипертония у них появляется либо при случайном измерении АД, либо при профилактических осмотрах и эпидемиологических исследованиях. Первые признаки болезни становятся заметными только тогда, когда появляются симптомы поражения мозга, сердца, почек (это – так называемые «органы – мишени»). Однако бессимптомное течение не означает отсутствие болезни. Недаром, гипертоническую болезнь называют «тихой убийцей». Если гипертоническую болезнь не лечить, то она может стать причиной таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, мозговые инсульты, сердечная и почечная недостаточность. Россия по смертности от ишемической болезни сердца и инсульта занимает одно из первых мест в Европе.

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающая болезнь, основным проявлением которого является повышение артериального давления.

Диагноз гипертонической болезни должен устанавливаться только при исключении вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.

Очень важно знать, каким должно быть нормальное артериальное давление. До последнего времени считалось, что у здорового человека с нормальным сердечным выбросом, с нормальным просветом сосудов и эластичными сосудистыми стенками АД в покое не превышает 140/90 мм.рт.ст. Сейчас верхний предел нормального АД составляет 130/85 мм.рт.ст. (Рекомендации ВОЗ и Международного общества по гипертонии, 1999 г.). Оптимальной величиной АД является уровень 120/80 мм.рт.ст. Артериальная гипертония определяется как состояние при котором АД составляет 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Повышению артериального давления способствуют такие факторы риска, как курение, гиподинамия (малая физическая активность), избыточный вес (ожирение, преимущественно, в области живота – центральное или абдоминальное), несбалансированное питание, наличие сахарного диабета, повышение в крови содержание холестерина (гиперхолестеринемия), стрессы. Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела.

К счастью на сегодняшний день проблема гипертонической болезни уже выглядит не столь мрачно, потому, что с помощью современного лечения можно избежать перечисленных выше осложнений и обеспечить себе хорошее качество жизни. Лечение гипертонии должно быть комплексным, сочетающим немедикаментозные и медикаментозные методы. Курсового и эпизодического лечения артериальной гипертонии не существует, даже если больной чувствует себя хорошо и не ощущает никаких проявлений болезни, прекращать или самостоятельно изменять лечение ни в коем случае нельзя. Заболевание не лечиться биологически активными добавками (БАД) и браслетами. Используя эти средства, больной теряет время, расплачивается не только деньгами, но и своим здоровьем, добровольно увеличивает риск наступления непоправимой катастрофы – инфаркта или инсульта.

Цель лечения – при наименьших побочных эффектах предотвратить преждевременную смерть и осложнения за счет снижения риска ишемической болезни сердца и инсульта. Для этого корректируют образ жизни, питание и назначают гипотензивную терапию (три основных «кита»).

При диагностике артериальной гипертензии и при выборе метода лечения врач и больной должны ответить на следующие вопросы:

1 вопрос. Что лечить?

При решении этого вопроса следует выяснить происхождение артериальной гипертензии – первичном или вторичном её характере.

2 вопрос. Где лечить?

В настоящее время приоритет в осуществлении лечебных мероприятий у больных с АГ принадлежит амбулаторно-поликлиническом звену.

3 вопрос. Когда начинать лечение?

Оптимальной тактикой является назначение терапевтических мероприятий как можно раньше, сразу после с момента выявления АГ, однако, это не означает, что начинать нужно непременно с таблеток. Наоборот, гипертоническая болезнь -такое заболевание, которое в начальных стадиях хорошо поддается немедикаментозным методам лечения. Предусматривается активное участие (сотрудничество) больного в лечении. Конечно, это потребует от человека определенных усилий, однако результат окупит их.

Большое значение придается воздействию на так называемые факторы риска, связанное с образом жизни. К тому же, даже самое современные лекарства могут оказаться малоэффективными, если у пациента лишний вес, он мало двигается, много курит и любит соленое, жирное, сладкое.

Итак, больной должен заняться полезным и модным во всех цивилизованных делом – оздоровлением образа жизни.

4 вопрос. Как долго лечить?

Терапия должна осуществляться в течение многих лет, иногда всю жизнь, при этом лечение не должно ухудшать качество жизни и снижать работоспособность.

5 вопрос. С чего начинать лечение? Какой вид терапии предпочесть: немедикаментозный или медикаментозный?

Немедикаментозные методы лечения и профилактики не альтернатива медикаментозному лечению, а неотъемлимый компонент комплексного лечения. С точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др. его преимущества очевидны. Внедрение немедикаментозных методов коррекции повышенного АД представляет пациенту активную роль в укреплении собственного здоровья, что позволяет в более полной мере соблюдать основные принципы медицины: «лечить не болезнь, а больного» и «не навредить».

6 вопрос. Каков принцип медикаментозного лечения?

Медикаментозное лечение подключается, если немедикаментозная терапия оказалась неэффективной, или назначается сразу, если имеются такие факторы риска, как сахарный диабет, почечная недостаточность, семейная отягощенность по артериальной гипертензии, поражение органов – мишени.

7 вопрос. Какие препараты использовать?

Сейчас имеется достаточный выбор лекарственных препаратов. Для проведения длительного антигипертензивного леченияжелательно использовать препараты пролонгированного (длительного) действия.

8 вопрос. Что ожидаем в качестве конечного результата?

Целью лечения артериальной гипертензии является достижение оптимальных или нормальных показателей АД, что увеличит вероятность поражения органов мишеней и снижения летальности от осложнений (инсульта, инфаркта миокарда, аритмий, сердечной и почечной недостаточности), позволит улучшить качество жизни.

Многочисленные исследования показали, что изменение образа жизни в частности снижения веса, ограничение поваренной соли и регулярная физическая нагрузка, снижает АД. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска (сахарного диабета, гиперхолестеринемии, возраста старше 60 лет, сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников).

Бывает достаточно одного совета врача, чтобы больной изменил свою жизнь, но лучший результат дают многократные беседы и посещения «Школы для пациентов с артериальной гипертензией».

Здоровый образ жизни – основа лечения артериальной гипертензии. Больному АГ следует спать не менее 8-9 в сутки, правильно чередовать часы бодрствования (день) и сна (ночь). Перед сном рекомендуется спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание и отказ от телевизионных программ в вечернее время, сеанс аутотренинга, точечный массаж.

Больной гипертонической болезнью должен знать и придерживаться основных принципов лечебного питания. Диета с низким содержанием насыщенных кислот и жиров в целом, богатая калием (значительное его количество содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, печеном картофеле) и магнием (соя, овсяная, гречневая, пшенная крупы, фасоль, изюм, инжир, финики, шиповник, грецкие орехи), фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами, приводит к стойкому снижению АД. В строгой бессолевой диете нужды нет. Достаточно убрать солонку со стола, перестать солить пищу во время его приготовления и отказаться от продуктов с высоким содержанием соли. Для подсаливания можно использовать препарат «Санасол». По вкусовым качествам он напоминает поваренную соль, но место солей натрия содержит соли калия, которые обладают конкурирующим действием с натрием.

Нельзя забывать и о физических упражнениях. Доказано, что динамические нагрузки (по 30-45 мин. не менее 3-х раз в неделю) снижают АД. Кроме того, они помогают избавиться от лишнего веса. Рекомендуются ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, игра в теннис, волейбол.

Не рекомендуется тяжёлая атлетика, подъем тяжестей, т.к. они способствуют повышению АД.

Курение несколько повышает артериальное давление и уменьшает эффективность лекарственных препаратов. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.), поэтому перед пациентом не должен стоять вопрос: курить или не курить. Ответ на этот вопрос однозначный: от курения нужно отказаться, причем сразу, одномоментно.

Нормализация веса также позволяет отсрочить появление осложнений гипертонической болезни. Самое простое, хотя и приблизительное, правило расчета нормального веса заключается в вычитании 100 или 105 из роста человека, выраженного в сантиметрах («рост – 100» для мужчин, «рост – 105» для женщин). Привести массу тела в соответствии с ростом и возрастом помогает соблюдение диеты и увеличение двигательной активности. Рекомендуется исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий. Предпочтительные способы приготовления пищи – отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Кроме того, больным с избыточной массой тела по согласованию с врачом желательно 1-2 раза в неделю устраивать «разгрузочные дни», во время которых больной употребляет только фрукты, овощи, молочные продукты.

Больным гипертонической болезнью запрещается: жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные и рыбные бульоны, мозги, внутренние органы животных, свиное, говяжье, баранье сало, перец, редька, горчица, крепкий чай, кофе, шоколад. Алкогольные напитки резко ограничиваются (до 168 мл 100% алкоголя в неделю для мужчин и до 112 мл в неделю для женщин).

В ранние сроки гипертонической болезни целесообразно применять лекарственные растения, обладающие гипотензивными свойствами: магнолия белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай.

Гипотензивная терапия снижает АД сильнее, чем изменение образа жизни. В возрасте до 65 лет определенная схема лечения уменьшают риск инсульта и снижают общую смертность, а у лиц до 80 лет – также и риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них.

Идеальный гипотензивный препарат должен быть не дорогим, удобным в применении, действовать длительно, снижать частоту осложнений и смертность и почти не давать побочных эффектов.

Больной АГ должен быть знаком с основным проявлениями артериальной гипертензии и её осложнений, своевременно обращаться за медицинской помощью врача первого контакта: врачам общей практики, «Скорой или неотложной медицинской помощи», семейным врачам.

Помните!

Если Вам поставили диагноз «Гипертоническая болезнь» важно понять, что успех лечения зависит, прежде всего от Вас.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/177738-profilaktika-oslozhnenij-gipertonicheskoj-bol