Многоуровневое логопедическое заключение

Многоуровневое логопедическое заключение

Статью подготовил учитель-логопед ГБУ СО «Ценр ППМС» Дацко С.В.

Формулирование логопедического заключения

На этапе развития теории и практики логопедии в начале XXI века проблема дифференциальной диагностики не решена, что создает трудности при определении логопедического заключения или уточненного диагноза после проведе­ния комплексного обследования ребенка. Одной из причин является наличие двух классификаций речевых расстройств: клинико-педагогической и психолого-педагогической.

Клинико-педагогическая классификация ориентирована на коррекцию дефектов речи, разработку дифференцированного подхода к их преодолению и на детализацию видов и форм речевых нарушений. В этой классификации учитываются межсистемные взаимодействия речевых нарушений с материальным субстратом, прежде всего анатомо-физиологическим механизмом речевого расстройства, что позво­ляет раскрыть нарушение в целом и определить, в каких случаях необходимо только логопедическое воздействие, а в каких — комплексное медико-педагогическое.

Все нарушения в клинико-педагогической классифика­ции разделены на две группы: нарушения устной и пись­менной речи.

Нарушения устной речи

В нарушениях устной речи выделяются расстройства произносительной стороны: голосообразования, темпоритмической организации высказывания, звукопроизноси­тельной. Указанные ниже расстройства могут быть изоли­рованными и могут выступать в различных комбинациях.

Афония, дисфония—отсутствие или нарушение фонации вследствие патологических (органических или функцио­нальных) изменений голосового аппарата. Синонимы: нару­шения голоса, нарушения фонации, фонаторные наруше­ния, вокальные нарушения. Они проявляются в отсутствии голоса, в нарушении силы, высоты и тембра голоса. Могут быть как самостоятельными, так и входить в состав других нарушений: при дизартрии(обусловлены парезом или пара­личом мышц голосового аппарата), при заикании (в случаях голосовых судорог: смыкательной, размыкательной, вокаль­ной, а также при твердой атаке голоса; при дыхательных су­дорогах: экспираторной, инспираторной, респираторной, при судорогах мягкого неба).

Тахилалия—патологическое ускорение темпа внешней и внутренней речи. Термин Tachilalia произошел от греческих слов Tachis — быстрый, Lalia — речь. Синонимы: тахифразия; Battarismuss (баттаризм, по М. Е. Хватцеву); Тиmultussermonis,Paraphrasiapraeceps,Battarismuss, по M. 3eйману;Tachypemieparoxystigue, по В. M. Бехтереву. По механизмам — органическое, центрально обусловленное расстройство, процесс возбуждения преобладает над процессом торможения. В эмоционально возбужденном состо­янии индивида может быть функциональным нарушением. В некоторых случаях является причиной заикания.

Брадилалия—патологически замедленная, но правильно координированная речь с растягиванием гласных зву­ков, вялой, нечеткой артикуляцией. ТерминBradylalia про­изошел от греческих слов Bradys — медленный, Lalia — речь. Синонимы: брадифразия, брадиартрия, брадилогия. По механизмам — органическое, центрально обусловлен­ное расстройство, процесс торможения преобладает над процессом возбуждения. Может быть самостоятельным нарушением, но чаще наблюдается в клинике некоторых форм психических заболеваний, при олигофрении, шизофрении, в неврологической клинике у больных с последст­виями менинго-энцефалита, дистрофических, органичес­ких заболеваниях центральной нервной системы, травм, опухолей головного мозга и т. п. В этих случаях брадилалия сочетается с брадикинезией (замедленностью всех движений), астенизацией, общей заторможенностью, вялостью, слабостью и пр.

Спотыкание—неправильное формирование фразы как следствие особого нарушения речевого внимания. Синонимы: Poltern, Paraphrasia, Gluttaring, Tumultus Sermonis, Brudeln, Gaxen, Battarismus, Bredouillement, Balbutiement, Bafoillage, Praeceps, Agitophasia, Tachyphemia, Nadaras идр.Нарушается плавность речевого процесса, ритм, мелодическая и интонационная выразительность. Часто сочетается с другими нарушениями речи, особенно с заиканием.

Заикание—нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Синонимы: логоневроз (устаревшее), Lalonevros,Baibuties,Stuttering. Является центрально обусловлен­ным, имеет органическую или функциональную природу.

Дислалия—нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Синонимы: косноязычие (устаревшее), дефекты звукопроизношения, фонетические дефекты, недостатки произношения фонем. Проявляется в неправильном звуковом (фо­немном) оформлении речи: в отсутствии, замене, искаже­нии звука. Появляется в раннем речевом онтогенезе, если у ребенка не сформирована артикуляционная база звуков, или неправильно сформировались артикуляционные пози­ции. Если дислалия обусловлена аномалиями в строении артикуляционного аппарата, то обозначается как органи­ческая (механическая) дислалия.

Ринолалия—нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленные анатомофизиологическими дефекта­ми речевого аппарата. Синонимы: гнусавость (устаревшее), палатолалия (от лат. Palatum — небо). Тембр голоса из­лишне назализован вследствие того, что голосовыдыхательная струя проходит через носовую полость при произ­несении всех звуков речи и в ней получает носовой резо­нанс. Если назализованный оттенок речи возникает при отсутствии грубых артикуляторных нарушений, то упот­ребляется термин «ринофония». Ринолалию в настоящее время выделяют в самостоятельное расстройство, но неко­торые авторы определяют ее как одну из форм механичес­кой дислалии.

Дизартрия—нарушение членораздельной речи, то есть нарушение и звукопроизношения, и просодии. Это не самостоятельное речевое расстройство, а симптом органического поражения центральной нервной системы. При дизартрии имеются голосовые, просодические и артикуляционно-фонетические дефекты. Тяжелая степень нарушения называет­сяанартрия.Если дефект проявляется преимущественно в артикуляционно-фонетических нарушениях, то такое нару­шение называется стертой дизартрией. Этими терминами выражена степень расстройства.

Второй тип нарушений — нарушения структурносемантического оформления высказывания. Они представлены двумя видами: алалией и афазией.

Алалия—отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного моз­га во внутриутробном или раннем периоде развития ребен­ка (до 3-х лет). Синонимы: дисфазия, детская афазия, афа­зия развития, слухонемота (устаревшее). При алалии не формируется система языковых средств: фонематических, лексических, грамматических, семантических. Страдает мотивационно-побудительный уровень речевого порождения.

Афазия—полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями мозга. Синонимы: рас­пад, утрата речи. Если травма черепа, нейроинфекция, опу­холь мозга вызвали утрату речи до 3-х лет, то следует воз­держаться от диагноза афазия. Если нарушение произошло после 3-х лет, то можно говорить о детской афазии, в от­личие от афазии взрослых.

Нарушения письменной речи

Дислексия—частичное специфическое нарушение процесса чтения. Проявляется в трудности узнавания букв, в слиянии букв в слоги и слогов в слова. Это вызывает аграмматизмы и непонимание смысла читаемого. Дислексия может быть самостоятельным нарушением, а может наблюдаться при алалии, афазии.

Дисграфия—частичное специфическое нарушение процесса письма. Проявляется в нестойкости оптикопространственного образа буквы, в смешениях и пропусках букв, в искажениях звукослогового состава слова и струк­туры предложений. Дисграфия может быть самостоятель­ным расстройством, а может наблюдаться при ринолалии, дизартрии, алалии, афазии.

В случае несформированности чтения и письма говорят об алексии и аграфии.

Психолого - педагогическая классификация нарушений речи

Психолого-педагогическая классификация, разработанная в 60-х годах XX века, используется при разработке методов логопедического воздействия для работы с коллективом детей (учебной группой, классом). Она построена с учетом лингвис­тических и психологических критериев, среди которых выде­ляются компоненты речевой системы (звуковая сторона, грамматический строй, словарный запас), функции речи, со­отношение устной и письменной речи. На основе этой клас­сификации логопед находит общие проявления дефекта при разных формах аномального развития речи у детей, определя­ет частные проявления и на их основе строит коррекционный процесс. Нарушения речи в данной классификации подразде­ляются на две группы.

1-я группа.Нарушение средств общения (фонетико-фонематическое недоразвитие и общее недоразвитие речи).

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи—нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройства­ми вследствие дефектов восприятия и произношения фонем.

Общее недоразвитие речи— различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой стороне.

2-я группа.Нарушения в применении средств общения. К ним относится заикание, которое рассматривается как нарушение коммуникативной функции речи при правильно сформировавшихся средствах общения. Возможно сочета­ние заикания с общим недоразвитием речи.

В данной классификации не выделяются как самостоятельные нарушения письма и чтения. Они рассматриваются в составе фонетико-фонематического и общего недоразви­тия речи как их системные, отсроченные последствия.

Многоуровневое логопедическое заключение

В настоящее время, пока проблема классификации да­лека от своего разрешения, целесообразно использовать многоуровневое логопедическое заключение. Для подобно­го логопедического заключения необходимо учитывать три аспекта имеющихся классификаций и в каждом конкрет­ном случае объединять их.

Медицинский аспектклассификации предлагает учет того, какой из речевых анализаторов нарушен (речедвигательный или речеслуховой), в каком отделе имеется нару­шение (в центральном или периферическом), какова степень нарушения (функциональное или органическое расстройст­во), время наступления нарушения (до начала формирова­ния речи, в процессе его или после того, как речь уже сфор­мирована).

Логопедический аспектпредполагает учет того, какое зве­но речевой системы нарушено: нарушения голоса, ритма, темпа речи, фонетического, фонематического, лексическо­го, грамматического, семантического строя речи.

Психологический аспект предполагает учет того, в какой мере нарушена коммуникативная функция речи, какими личностными отклонениями сопровождается то или иное речевое нарушение, каковы тенденции спонтанного развития расстройства, каков прогноз при том или другом виде речевого расстройства.

На основе клинико-педагогической классификации лого­пед определяет следующее.

Механизм и форму речевого нарушения, т.е. характер отклонений в функционировании процессов и операций, обусловливающих возникновение и развитие нарушений речевой деятельности (например, дислалия функциональная: моторная, сенсорная, сенсо-моторная; дислалия органическая (механическая); дизартрия: бульбарная, псевдобульбарная, корковая, подкорковая, мозжечковая, мезэнцефально-диэнцефальная; алалия: моторная афферентная, эфферент­ная, сенсорная, оптическая; дислексия (фонематичекая, оптическая и др.);дисграфия (артикуляторно-акустическая, акустическая, оптическая, аграмматическая, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза); заикание (органическое или функциональное).

Структуру речевого дефекта, т.е. совокупность речевых и неречевых симптомов данного нарушения речи и ха­рактер их связей. В структуре речевого дефекта выделяется первичное, ведущее нарушение (ядро) и вторичные дефек­ты, которые находятся в причинноследственных отноше­ниях с первыми, а также системные последствия. Различ­ная структура речевого дефекта находит свое отражение в определенном соотношении первичных и вторичных симптомов, что во многом определяет специфику целенаправ­ленного логопедического воздействия.

Речевую симптоматику. Например, нарушения звукопроизношения по проявлению: сигматизм (отсутствие свистящих и шипящих звуков или их искажения: губнозубной, призубный, межзубный, боковой, носовой, свистя­щий, шипящий); ламбдацизм (отсутствие звуков [Л], [Л'] или их искажения и другие.

Состояние неречевых психических функций: слухового восприятия, внимания и памяти; зрительного воспри­ятия, внимания и памяти; психомоторики, оптикопространственных представлений, невербального интеллекта, эмоционально-волевой сферы, особенностей поведения, игровой активности (у дошкольников).

Объем нарушения.

На основе психолого-педагогической классификации учитываются лингвистические и психологические критерии. В логопедическом заключении целесообразно отразить прежде всего механизм речевого нарушения, а затем на его основе раскрывать симптоматику и определять методи­ку логопедической работы. Формулировки многоуровневого логопедического заключения могут быть следующие.

Дислалия:

функциональная моторная дислалия, недоразвитие фонетической стороны речи (ФНР): призубный сигматизм свистящих и шипящих звуков, параламбдацизм ([Л] — [У]); нарушение полиморфное. Нарушения пальчиковой и мимической моторики;

функциональная моторная дислалия, фонетическое недоразвитие речи: призубный сигматизм свистящих звуков, ламбдацизм (отсутствие звука), дефекты озвончения; нарушение полиморфное. Нарушения пальчиковой и мимической моторики;

функциональная моторная дислалия, фонетическое недоразвитие речи: ротацизм (отсутствие звука [Р]); нарушение мономорфное. Недоразвитие мимической и артикуляционной моторики;

функциональная сенсорная дислалия, преимущественное недоразвитие фонетической системы языка: дефек­ты смягчения, нарушение дифференциации свистящих и шипящих звуков; нарушение полиморфное. Амузия, недоразвитие слухового восприятия и внимания;

функциональная сенсомоторная дислалия, фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФН): преимущественное недоразвитие фонематической системы — анализа, синте­за и фонематических представлений; губно-зубной сигма­тизм шипящих звуков, замена заднеязычных звуков [К], [Г] на переднеязычные [Т], [Д]; нарушение полиморф­ное. Амузия, нарушения слухового внимания, тонкой произвольной моторики (пальчиковой, мимической);

функциональная моторно-сенсорная дислалия, фонетико-фонематическое недоразвитие: губно-зубной сигматизм свистящих и шипящих звуков, параротацизм ([Р] — [Р']); нарушение полиморфное. Нарушения руч­ной, пальчиковой и мимической моторики, слухового внимания;

органическая (механическая) дислалия, фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФН): сигматизм шипящих звуков (отсутствие), ротацизм (отсутствие звука [Р]), на­рушение дифференциации свистящих и шипящих зву­ков; нарушение полиморфное. Недоразвитие всех видов моторики (если пожелает, логопед может уточнить: общей, ручной, пальчиковой, мимической, артикуляци­онной).

Ринолалия:

открытая органическая (врожденная) ринолалия, сквозная расщелина (верхней губы, альвеолярного отростка,

твердо­го и мягкого неба); общее недоразвитие речи (III уровень речевого развития): фонетической — отсутствие губно-губных, губно-зубных, свистящих, шипящих звуков, [Р], [Л], заднеязычных, нарушение полиморфное, назализация гласных звуков, кроме [А], и всех согласных; фонематичес­кой (анализа, синтеза, фонематических представлений); лексико-грамматической (снижение объема словаря, аграмматизмы). Нарушения слухового восприятия и внима­ния, психомоторики. Вторично снижены коммуникатив­ная функция речи, мыслительная активность, словесно-логическое мышление. В поведении раздражительность, плаксивость, фиксация на дефекте;

открытая органическая (врожденная) ринолалия, частичная расщелина твердого неба; общее недоразвитие речи (III уровень речевого развития): фонетической — отсутствие свистящих, шипящих, звуков [Р], [Л], нарушение полиморфное — замена заднеязычных звуков на переднеязычные [Т], [Д], назализованность речи; функций фонематической системы (слухо-произносительной диф­ференциации фонем, фонематического анализа, смыслоразличительной дифференциации фонем); выраженные аграмматизмы. Недоразвита пальчиковая и мимическая моторика. Снижены слуховое восприятие и слуховое вни­мание, речевая память, мыслительная активность.

При формулировке логопедического заключения, каса­ющегося ринолалии, необходимо уточнять состояние язы­ковой системы в каждом случае, поскольку вторично может быть преобладающее недоразвитие в той или иной степени какой-либо подсистемы (фонематической, лексической, грам­матической, семантической) вследствие первичного нару­шения фонетической системы.

Дизартрия:

(Форма дизартрии определяется по локализации очага поражения нервной системы, а именно дизартрия бульбарная, псевдобульбарная, корковая, подкорковая (экстрапи­рамидная), мозжечковая.)

псевдобульбарная дизартрия, фонетико-фонематическое недоразвитие (ФФН): межзубный сигматизм свистящих и шипящих звуков, межзубный ламбдацизм. Нарушение полиморфное. Несформированность психомоторики, слу­хового восприятия и внимания;

Примечание:логопед в заключении может раскрыть нарушения не только фонетической, но и фонематической сис­темы. Тогда логопедическое заключение принимает более развернутый вид:

псевдобульбарная дизартрия, фонетико-фонематическое недоразвитие: межзубный сигматизм свистящих и шипящих звуков, межзубный сигматизм; нарушение полиморф­ное. Недостаточность фонематического анализа (просто­го и сложного по местоположению и количеству звуков в слове). Несформированность психомоторики, слухово­го восприятия и внимания;

псевдобульбарная дизартрия, ОНР (III уровень речевого развития): увулярное [Р], боковое произношение свистящих и шипящих, мягких передне- и заднеязычных звуков ([Г], [ДЧ,[К'], [Г], [X']) и звука [Л]; нарушение полиморфное. Несформированность фонематического ана­лиза (простого и сложного) и фонематического синтеза. Снижение объема предикативного словаря. Нарушения грамматических функций словоизменения и словообра­зования, выраженные экспрессивные аграмматизмы, не­резко выраженные импрессивные аграмматизмы. Рече­вая активность снижена. Несформированность психомо­торики, слухового внимания и памяти. Невербальный интеллект в пределах средней нормы. В поведении аде­кватен, контактен, эмоционально лабилен;

псевдобульбарная дизартрия. Выраженное недоразвитие фонетико-фонематической стороны речи и просодии (недостаточная интонационная выразительность голо­са, паузации). Боковой сигматизм свистящих, шипящих звуков, велярный ротацизм. Нарушение полиморфное. Не дифференцирует звуки, близкие по акустическим и артикуляционным признакам ([С]-[Ш], [С]-[С], [С]-[Ц], [3]-[Ж], [Ш]-[Ж], [Ш]-[Ч], [Р]-[Л]). Элементы лексико-грамматического недоразвития: экспрессивные аграм­матизмы. Нарушения в общей, ручной, пальчиковой и мимической моторике, в слуховом восприятии, в оптико-пространственных представлениях;

корковая премоторная дизартрия, ОНР (II уровень речевого развития): боковое произношение свистящих, шипящих звуков и звука [Р] (можно использовать дру­гую терминологию: «боковой сигматизм свистящих и шипящих звуков; боковой ротацизм»), межзубный ламбдацизм, отсутствие заднеязычных звуков, дефекты смяг­чения. Нарушение полиморфное. Нарушение слоговой структуры слова (пропуски, замены, повторения слогов) вследствие трудностей переключения от одного языко­вого элемента к другому; преобладает бытовой словарь; выраженные экспрессивные и импрессивные аграмма­тизмы; фраза одно-двусловная. Несформированность психомоторики вследствие затруднения переключения движений, слухового и зрительного внимания, памяти, оптико-пространственных представлений;

Алалия

В логопедическом заключении отражаются: механизм нарушения; структура речевого дефекта:

а) состояние речевой функциональной системы (уровни речевого развития: 1, II, III),

б) состояние неречевых психических функций (слухового восприятия, внимания, памяти; зрительного восприятия,; оптикопространственных представлений; психомоторики; невербального интеллекта; эмоционально-волевой сферы; особенностей поведения; игровой активнос­ти); речевая активность; состояние игровой деятельности.

Например:

моторная (экспрессивная) афферентная алалия. ОНР: I уровень речевого развития. Патологическое развитие кинестетической основы речи. Несформированность всех сторон речи. Нарушение просодии. Недоразвитие общей и тонкой произвольной психо­моторики, оптико-пространственных представлений. Стремление к контакту со взрослыми и сверстника­ми. Игровая активность снижена.

моторная (экспрессивная) афферентная алалия. Несформированность кинестетической основы речи. ОНР: I уровень речевого развития. Преимущественное недоразвитие лексико-грамматической стороны речи. Нарушения психомоторики, произвольного вни­мания, слухового восприятия, оптико-пространствен­ных ориентировок, невербального интеллекта. Лабиль­ность эмоциональных реакций, упрямство, негативизм. Снижение речевой активности. В некоторых ситуациях речевой негативизм. Несоответствие игровой активности возрасту;

моторная (экспрессивная) эфферентная алалия. Не сформирована кинетическая основа речи. ОНР: I уровень речевого развития. Преимущественное недораз­витие лексико-грамматического строя речи. Нарушение просодии. Относительная сохранность импрессивной речи. Нарушены психомоторика, оптико-пространст­венные представления, вербальный интеллект. Речевая активность отсутствует. Лабильность эмоциональных реакций, упрямство. Избирательный контакт со взрос­лыми. В отношениях со сверстниками — действия ря­дом. Повышенная истощаемость. Игровая активность снижена;

моторная (экспрессивная) алалия. Не сформирована кинетическая мелодия речи. ОНР: I уровень речевого развития. Фразовая речь отсутствует. Нарушения психомоторики, слухового, зрительного восприятия, про­извольного внимания, повышенная истощаемость в общении и деятельности. Речевой негативизм. Игровая деятельность не сформирована;

моторная (экспрессивная) алалия. ОНР: II уровень речевого развития. Выраженные экспрессивные и импрессивные аграмматизмы. Фраза однодвусловная. Недостаточное развитие психомоторики: нару­шено переключение от одного движения к другому, плавность, координация движений, отмечается слабость правой руки; слуховое внимание, функции рядообразования. В поведении симптомы негативизма, контакт непостоянный, избирательный. Речевая ак­тивность требует стимуляции. Игровая деятельность с помощью взрослого;

сенсорная алалия. Первичное недоразвитие импрессивной речи. Несформированность фонематической стороны речи. Экспрессивная речь отсутствует. Эхо-лалия. Сохранна интонационноритмическая сторо­на речи.

Грубо нарушены слуховое восприятие и внимание. Повышенная истощаемость в поведении и деятельности.

Литература

Балаева, В.И. К вопросу о дифференциальной диагностике в логопедии./ В.И. Балаева, А.К.Акименко. //Логопедия сегодня.2009.№1(23) С. 20-24.

Волкова, Г. А. Психолого-логопедическое обследова­ние детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. Учебно – методическое пособие. Г.А.Волкова. / СПб., «ДЕТСТВО-ПРЕСС» 2005. – 144с.

Волкова, Г. А. Психолого-логопедическое исследова­ние детей с нарушениями речи. — СПб., «Сайма», 1993.

Ковшиков В. А. О дифференциальной диагностике экспрессивной алалии // Сенсорные и интеллектуальные анома­лии и пути их преодоления. — Л.: РГПУ им. А. И. Герцена, 1984.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/290198-mnogourovnevoe-logopedicheskoe-zakljuchenie