Рабочая тетрадь ПМ.02 Лечебная деятельность МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи Специальность 31.02.01 Лечебное дело Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Государственное автономное профессиональное

Общеобразовательное учреждение

Республики Башкортостан

«Стерлитамакский медицинский колледж»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

ПМ.02 Лечебная деятельность
МДК.02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов

Составила: преподаватель Кириллова М.А.

Стерлитамак,2018 г.

Оглавление

1. Теоретический блок

1.1. Введение

Истинная эрозия шейки матки

Доброкачественная патология влагалищной части эндоцервикса, сопровождающаяся существенным изменением на поверхности шейки матки в виде очевидных ярких красных или розовых пятен.
Эта болезнь сегодня занимает одно из первых мест среди гинекологических заболеваний у женщин.

Причины

Следствие воспаления, вызванного такими инвазирующими микроорганизмами как стрептококки, гонококки, вирус герпеса, хламидии, уреаплазма, дрожжевые грибки, папиллома человека, стафилококки, трихомонады.

Спровоцировать данную патологию может и травма шейки матки (cervixuteri, цервикс), полученная во время родовспоможения, проведенного аборта или хирургического вмешательства. Травма может быть получена и вследствие слишком юных или поздних родов. Инициировать травму могут и другие факторы.

Эндокринные заболевания.

Перенесенный кольпит

Раннее или, наоборот, достаточно позднее начало половой жизни.

Нерегулярные половые отношения.

Множественные, часто меняющиеся, партнеры.

Дисбактериоз влагалища.

Гормональный сбой в организме женщины: дисфункция яичников, сбой менструального цикла и так далее.

Нарушения иммунного характера.

Эндоцервицит.

Эндометрит.

Разрушающиеся полипы.

Узлы миомы.

Симптомы

Истинная или, как ее еще называют, приобретенная патология визуально определяется как покрасневшая точка, которая отчетливо дифференцируется на розовой поверхности здоровой слизистой влагалищной части цервикса. При пальпации пораженного участка из эрозийных ран начинаются кровяные выделения.

Дискомфорт и тяжесть внизу живота.

Появление кровяных выделений вне зависимости от фазы менструального цикла. Особенно они могут появляться или усиливаться после коитуса.

В период соития женщина может ощущать боль в половых органах.

Если заболевание прогрессирует и с развитием воспалительного процесса, можно наблюдать слизисто-гнойные бели. Иногда данную симптоматику неправильно относят к молочнице, а если женщина беременна, то могут спутать и с угрозой прерывания беременности.

Диагностика

Первичный диагноз истинной эрозии шейки матки квалифицированный акушер - гинеколог способен поставить уже после визуального, при помощи гинекологического зеркала, осмотра женщины. Но, чтобы полностью быть уверенным в правильности установленного заболевания, одного осмотра недостаточно. Для констатации подозрения специалиста, необходима более тщательная диагностика истинной эрозии шейки матки.

После визуального осмотра гинеколог ставит предварительный диагноз – псевдоэрозия цервикса. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои подозрения, доктор обычно назначает:

Берется мазок для дифференцирования микрофлоры слизистой влагалища.

Исследование мазка на наличие атипичных клеток (раковых новообразований).

Анализ крови для исключения ВИЧ-инфекции и сифилиса.

При необходимости - исследование крови на гормоны.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)

Кольпоскопия.

Ультразвуковое исследование органов малого таза.

1.2 Лечение

Антибиотики, макролиды: пефлоксацин, рокситромицин Лек, ровамицин, абактал, доксициклин и другие.

Рокситромицин Лек назначается лечащим врачом для приема внутрь. Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось 12 лет и их масса тела составляет больше 40 кг, суточная дозировка препарата определяется цифрой 0,3 г дважды на протяжении суток (по 0,15 г через 12 часов) или один раз в сутки дозировкой 0,3 г.

Пефлоксацин необходимо принимать во время еды. Таблетка глотается целиком. Подросткам после 15 лет и взрослым пациентам препарат назначается в дозировке 0,8 г суточных, разделенных на два приема. В случае терапевтической необходимости количество вводимого лекарственного средства можно увеличить вдвое – 1,6 г в сутки. В период проведения терапии пефлоксацином, стоит избегать облучения ультрафиолетовыми лучами (сократить нахождение под прямыми солнечными лучами).

Не следует назначать лекарство в случае, если у больной в анамнезе имеется недостаток глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, дисфункция печени, гиперчувствительность к компонентным составляющим препарата, а так же если женщина беременна или кормит новорожденного грудью, дети до 15 лет.

Применяемые при лечении истинной эрозии шейки матки антисептики и противомикробные препараты: кандид, ацилакт, клиндацин, метровагин, нистатин, клотримазол, трихопол, делацин и многие другие. Назначение конкретного препарата во многом зависит от распознания конкретного возбудителя патологии.

Вагинальные таблетки Кандид используются местно и вводятся глубоко интравагинально. Вводится препарат во влагалище лежа на спине и согнув ноги в коленях. Рекомендуется однократное введение 0,5 г препарата, что и соответствует одной таблетке. Кандид заводят в цервикальный канал вечером, непосредственно перед сном.

К противопоказаниям использования данного лекарственного средства относят повышенную чувствительность к клотримазолу или другим компонентам кандида, время менструального цикла, а так же первый триместр беременности и с особой осторожностью в период лактации.

Пероральные таблетки Ацилакт принимают два – три раза на протяжении дня. Для повышения эффективности лечения, препарат лучше вводить за 30 – 40 минут до еды. Подросткам и взрослым пациентам (при остро развивающейся патологии) назначается пять таблеток. Длительность приема - семь – восемь суток. Возможен ввод данного лекарственного средства и в форме суппозиторий. Противопоказанием данного лекарственного средства является индивидуальная непереносимость составляющих лекарственного средства или вульвовагинальный кандидоз.

После завершения противовоспалительной и противоинфекционной терапии, акушер – гинеколог определяется с методикой прижигания эрозий. Подбор купирующего процесса проходит, основываясь на возрасте пациентки,


необходимости ей в дальнейшем рожать, берется во внимание и размер очага поражения, и многие другие факторы. Еще не так давно, если молодая девушка

впоследствии хотела выносить и родить ребенка, данная процедура откладывалась на неопределенное время.

Современные методы прижигания:

Электрокоагуляция 

Криоприжигание или криодеструкция.

Радиоволновая коагуляция .

Лазерная коагуляция 

Любая из этих процедур проводится сразу по окончанию месячных – в первой фазе менструального цикла. Перед ее проведением, женщина должна пройти определенную подготовку: пораженный участок сначала обрабатывается уксусной кислотой. Это делается для того, чтобы получить спазм кровеносных сосудов – это позволит в какой-то мере предотвратить возникновение кровотечения. После этого поверхность обрабатывается йодным раствором – такая обработка дает возможность контрастировать контуры эрозий.

После проведения терапии (какая бы методика при этом не использовалась), необходимо придерживаться ряда правил:

Не рекомендуется вступать в половой контакт до полного заживления ран. Этого результата можно добиться в среднем через шесть недель после прижигания.

Уменьшить на этот период физические нагрузки, ограничить вес поднимаемого груза.

Не следует в период заживления посещать бассейн, общественные пляжи, сауну или баню, купаться в открытых водоемах.

Водные процедуры должны ограничиваться душем (с приемом ванны следует подождать).

После проведенного прижигания, доктор назначает своей пациентке лекарственные мази или свечи, имеющие ранозаживляющий эффект. Это может быть облепиховое масло или левомеколь. Данные лекарственные средства дают возможность размягчить струп, что предотвращает грубое рубцевание и снижает вероятность появления кровотечение в момент отторжения струповой ткани.

После прохождения всех этапов лечения истинной эрозии шейки матки, пациентка вполне может начинать планировать беременность. В любом случае, если женщина планирует стать матерью, желательно, перед наступлением зачатия, пройти полное обследование организма и пролечить патологию, особенно это касается органов половой системы, в том числе и купировать очаги инфекции и пораженную слизистую, если таковые имеются.

Лечить данное заболевание необходимо обязательно. Ведь хоть и незначительно (у 3 % женщин с данной патологией), но существует вероятность ее перерождения в злокачественные новообразования.

Если истинная эрозия шейки матки была диагностирована в период беременности, то все лечебные мероприятия акушер – гинеколог переносит на время после родовспоможения. Так как если прижигание провести во время гестационного срока, рожать женщине будет несколько сложнее.

Профилактика

Профилактический осмотр у гинеколога женщина должна проходить один раз в полгода.

При выявлении любого заболевания, терапию следует проходить незамедлительно.

Не останавливаться на полпути, долечивая болезнь полностью, а не только до исчезновения явных симптомов.

Предупредить раннюю половую жизнь и роды в юном возрасте.

Следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. В данном случае это преимущественно касается ухода за половыми органами. Для женщины желателен душ два раза в день: после пробуждения и перед отходом ко сну. Особенно это касается периода менструации.

Женщине придется подкорректировать свою половую жизнь:

Половой партнер должен быть один.

Женщина должна быть уверена в его половом здоровье (отсутствие у него инфекции, передающейся половым путем).

Обеспечить надежный безопасный половой акт с использованием презервативов.

Перед половым контактом, желательно, чтобы гигиенический душ принял и партнер женщины.

Снизить риск необходимости проведения абортов, используя современные эффективные методы нетравматической контрацепции.

Мама девочек – подростков должна не пропустить у своей дочери момент первых месячных и проследить за установлением нормального менструального цикла. Это даст возможность не пропустить у ребенка гормонального сбоя.

Свести к минимуму травмированиецервикса, которое может случиться, как при проведении аборта, так и вследствие хирургического вмешательства, затрагивающего органы малого таза, в том числе и половые органы. А так же при родах.

Следует отказаться от вредных привычек.

Желательно один раз в год проходить кольпоскопию.

Только правильный образ жизни и выполнение всех требований профилактики позволить уберечь себя от этой не совсем приятной, а в перспективе перерождения в рак, и опасной патологии.

Прогноз

Если вовремя выявлена патология и проведено эффективное лечение, прогноз истинной эрозии шейки матки благоприятен. Существует лишь маленький процент вероятности перехода патологии вследствие несвоевременного ее обнаружения и игнорирования адекватной терапии в злокачественную опухоль. Но и в этом случае, если процесс захвачен на ранней стадии и проведена адекватная терапия, женщина может жить достаточно качественной жизнью.

Даже незначительный дискомфорт в области половых органов, тянущая боль внизу живота – это повод прийти на консультативный осмотр к врачу – гинекологу. Ведь истинная эрозия шейки матки наиболее эффективно лечится на начальной стадии заболевания.

1.3 Алгоритм проведения кольпоскопии

Процедура занимает не более 10-20 минут, при этом женщина находится в условиях обычного гинекологического осмотра. Простая и расширенная кольпоскопия проводится поэтапно:

Пациентка должна расположиться в гинекологическом кресле. Для доступа к шейке матки используются гинекологическое зеркало, и затем проводится осмотр слизистой. При помощи кольпоскопа рассматриваются различные участки, с применением увеличительных настроек аппарата.

В расширеннойкольпоскопии проводится более подробная диагностика. Для изучения состояния эпителия влагалище и шейка матки обрабатывается пигментными препаратами. При обработке 3% уксусной кислоты атипичные клетки окрашиваются в белый цвет. При йодной пробе Шиллера патологические клетки выкрашиваются в коричневый цвет.

При обнаружении отклонений проводится биопсия – забор патологических тканей. На этом диагностика заканчивается.

После проведения простой кольпоскопии для женщины нет необходимости изменять привычный распорядок дня. По завершению расширенной кольпоскопии требуется в течение недели соблюдать следующих рекомендаций:

Пользоваться сауной или баней;

Выполнять физические упражнения на пресс и нижние конечности;

Поднимать тяжести;

Жить половой жизнью;

Использовать тампоны.

Считается нормальным, если после кольпоскопии в течение нескольких дней, женщина наблюдает следующие непривычные для себя явления:

Выделения зеленого цвета после выполнения уксусной пробы;

Выделения желтого или коричневого цвета после йодного раствора;

Выделения крови.

Помощь гинеколога требуется при отягощении состояния:

Нестерпимые боли в животе;

Повышение температуры тела;

Выделения приобрели неприятный запах;

Сильное кровотечения.

Основная цель кольпоскопии заключается в том, чтобы выявить очаги перерождения эпителия, которые приводят к опасным для жизни женщины заболеваниям. Метод является самой ранней диагностикой опухолевых процессов, так как чаще всего тот же рак шейки маткипротекает бессимптомно.

2.Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов

2.1 Введение

Опухоли— патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор)

Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК)

Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации)

Механические травмы, перегрев организма

Биологические факторы (вирусы и инфекции)

Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы

Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общие симптомы опухолей женских половых органов иначе называются «малыми признаками» опухолей. Опухоли тех или иных органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, дисфункцию яичников и т.д. При длительно существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов.

В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании. 

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования. 

1.1 Виды оперативного лечения миомы матки

В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения миомы матки:

-лапароскопическаямиомэктомия;

-гистероскопическаямиомэктомия;

-лапаротомия с миомэктомией; гистерэктомия;

-эмболизация маточных артерий.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

-размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;

-маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;

-острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);

-абдоминальные и тазовые боли или давление;

-быстрый рост опухоли - две и более недель беременности за 6 месяцев;

-сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;

-нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;

-наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной

-бесплодия в отсутствие других причин;

-привычные выкидыши в отсутствие других причин;

-сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;

-шеечная и шеечно-перешеечная локализация

1.2 Лечение фибромиомы

Преимущественно хирургическое. Сегодня стараются применять органосохраняющие операции. Однако при быстром росте опухоли, подозрении на малигнизацию, больших размерах опухоли проводятся радикальные операции: ампутация матки, эктирпация матки.

Но современная хирургия способна удалять даже крупные миомы лапароскопически, что создает дополнительные возможности лечения для врача и пациента. Иногда можно обойтись и без оперативного вмешательства. В этих случаях проводится медикаментозное торможение роста опухоли за счет комплексного лечения гормональными и негормональными препаратами

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко. 

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д. 

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями

менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д. 

В настоящее время «золотым стандартом» лечения кисты яичника является лапароскопия, позволяющая пациентке быстрее восстановиться и полностью сохранить свою репродуктивную функцию. Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита, нагноению кисты и др.)

Киста шейки матки, называемая ошибочно пациентами «кистой матки» – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь, частым осложнением истинных эрозий. Размеры кисты шейки матки чаще всего составляют несколько миллиметров, сама киста выглядит как круглое образование желтовато-белого цвета. 

В отношении кист шейки матки выбирается тактика наблюдения: если кисты маленькие и не влияют на здоровье шейки матки, их оставляют без лечения, если кисты множественные, деформируют шейку матки, рекомендуется лечение радиоволновым способом аппаратом «Сургитрон» – данный метод может быть рекомендован даже нерожавшим девушкам в силу свой атравматичности.

Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать

бессимптомно, ранними признаками

могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика и лечение опухолей женских половых органов

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

Гинекологический осмотр

Бимануальное исследование влагалища

Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)

Компьютерная томография (КТ) органов малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза

Эндоскопическое обследование органов малого таза

Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия

Кольпоскопия

Б иопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д. 

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов. 

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

2.Контрольный блок

2.1 Вариант 1

1. Тестовые задания

1.Предрак эндометрия – это:

1) аденоматоз

2) полипоз

3) аденомиоз

4) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

2.Объективный метод контроля за эффективностью лечения гиперпластических процессов в эндометрии – это:

1) УЗИ

2) гистологическое исследование соскоба

3) гистероскопия

4) цитологическое исследование аспирата.

3.Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у пациентки 45 лет проводят с использованием:

1) гестагенов

2) КОК

3) эстрогенов

4) агонистов гонадолиберина.

4.Методы диагностики гиперплазии эндометрия. Выберите неправильный ответ:

1) жалобы, анамнез

2) гистологическое исследование соскоба эндометрия

3) гистероскопия

4) лапароскопия.

5.Наиболее часто диагностируют полипоз эндометрия:

1) в климактерическом периоде

2) в послеродовом периоде

3) в ювенильном периоде

4) в репродуктивном периоде.

6.Наиболее частой причиной кровянистых выделений в постменопаузе является:

1) рак шейки матки

2) подслизистая миома матки

3) полипоз эндометрия

4) рак эндометрия.

7.Клинические проявления рака эндометрия – это:

1) жидкие водянистые бели из половых путей

2) ациклические кровянистые выделения

3) ноющие боли внизу живота

4) верно все перечисленное.

8.При лечении рака эндометрия не применяют:

1) физиотерапию

2) гормонотерапию

3) психотерапию

4) оперативное лечение.

9.Продолжительность гормонотерапии при атипической гиперплазии эндометрия:

1) 3 месяца

2) в течение одного менструального цикла

3) 6 месяцев

4) не менее 9 месяцев.

10.С целью лечения фонового заболевания эндометрия используют:

1) марвелон

2) норколут

3) дюфастон

4) верно все перечисленное.

11.К предраковым заболеваниям шейки матки относятся:

1) дисплазия

2) эрозия шейки матки

3) эндоцервицит

4) лейкоплакия.

12.Наиболее достоверным методом диагностики патологических состояний шейки матки является:

1) расширенная кольпоскопия

2) проба Шиллера

3) гистологическое исследование биоптата

4) все перечисленное верно.

13.Наиболее ранний клинический симптом рака шейки матки:

1) контактные кровянистые выделения

2) боли

3) кровотечение из половых путей

4) дизурические расстройства.

14.Наиболее частая локализация рака гениталий – это:

1) шейка матки

2) тело матки

3) влагалище

4) яичники.

15.При раке шейки матки у беременной в 37 недель беременности необходимо провести:

1) гормонотерапию

2) химиотерапию

3) родовозбуждение

4) родоразрешение путем кесарева сечения.

2. Ситуационная задача

Женщина, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей слизистого характера в течение 3 нед. При осмотре в зеркалах шейка матки цилиндрической формы, гипертрофи- гипертрофирована, отечна, несколько гиперемирована. Кольпоскопически отмечается диффузная гиперемия слизистой оболочки шейки матки с возвышающимися над окружающей тканью участками различной величины. При пробе Шиллера поверхность шейки матки окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков.

Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.На основе чего поставлен диагноз
3. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 4.Предложите лечебную тактику.

3.Кроссворд

По горизонтали:

1. Осмотр эктоцервикса
4. Возникает в результате глубокого нарушения ш.м. после глубокого разрыва ее при родах, абортах
8.Болезнь характеризующаяся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора. 
9.Заболевания, на основе которых возможно возникновение  злокачественных новообразований. 
12.Процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий.
13.Очаговое чрезмерное разрастание слизистой  оболочки с подлежащей стромой или без нее. 

По вертикали:

2. Дистрофическое заболевание, в результате которого возникает изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителия.
3.Дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникает при заболеваниях половых органов.   

5. Участки истонченного эпителия (атрофия слизистой оболочки), сквозь который просвечивается сосудистая сеть 
6. Смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть ш.м.
7. Патологическое состояния, врожденные или приобретенные, на фоне которых возникает предрак и рак.
10. Осмотр эндоцервикса.
11. Атипия эпителия шейки матки, которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток.

2.2 Вариант 2

1. Тестовые задания

1.Выберите неправильный метод лечения эктопии шейки матки:

1) ампутация шейки матки

2) диатермокоагуляция

3) криодеструкция

4) лазерокоагуляция.

2.К фоновым заболеваниям шейки матки относятся все, кроме:

1) полип

2) эктопия цилиндрического эпителия

3) лейкоплакия

4) цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

3.Для лечения полипа шейки матки необходимо:

1) проведение курса витаминотерапии

2) местная терапия антисептиками

3) оперативное удаление полипа

4) все ответы верны.

4.Возраст, в котором чаще всего встречается рак шейки матки:

1) до 30 лет

2) 40-50 лет

3) 50-60 лет

4) после 60 лет.

5.Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики предраковых и раковых заболеваний:

1) простая кольпоскопия

2) бимануальноеректо-вагинальное исследование

3) гистологическое исследование биоптата

4) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки.

6.Предрак эндометрия – это:

1) аденоматоз

2) полипоз

3) аденомиоз

4) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

7.Продолжительность гормонотерапии при атипической гиперплазии эндометрия:

1) 3 месяца

2) в течение одного менструального цикла

3) 6 месяцев

4) не менее 9 месяцев.

8.С целью лечения фонового заболевания эндометрия используют:

1) марвелон

2) норколут

3) дюфастон

4) верно все перечисленное.

9.Методы диагностики гиперплазии эндометрия. Выберите неправильный ответ:

1) жалобы, анамнез

2) гистологическое исследование соскоба эндометрия

3) гистероскопия

4) лапароскопия.

10.Наиболее часто диагностируют полипоз эндометрия:

1) в климактерическом периоде

2) в послеродовом периоде

3) в ювенильном периоде

4) в репродуктивном периоде.

11.Наиболее частой причиной кровянистых выделений в постменопаузе является:

1) рак шейки матки

2) подслизистая миома матки

3) полипоз эндометрия

4) рак эндометрия.

12.Клинические проявления рака эндометрия – это:

1) жидкие водянистые бели из половых путей

2) ациклические кровянистые выделения

3) ноющие боли внизу живота

4) верно все перечисленное.

13.Объективный метод контроля за эффективностью лечения гиперпластических процессов в эндометрии – это:

1) УЗИ

2) гистологическое исследование соскоба

3) гистероскопия

4) цитологическое исследование аспирата.

14.Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у пациентки 45 лет проводят с использованием:

1) гестагенов

2) КОК

3) эстрогенов

4) агонистов гонадолиберина.

15.Наиболее частая локализация рака гениталий – это:

1) шейка матки

2) тело матки

3) влагалище

4) яичники.

2. Ситуационная задача

В женскую консультацию обратилась женщина, 34 года, с жалобами на контактные кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды, 2 медаборта. Пациентка замужем. При осмотре в зеркалах вокруг наружного зева имеется ярко-красное пятно с неправильными очертаниями. Цитологическое исследование показало клетки плоского и цилиндрического эпителия, лейкоциты, койлоциты. Кольпоскопически отмечается смещение зоны трансформации на экзоцервикс.

Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2.На основе чего поставлен диагноз.
3.Какая диагностическая тактика необходима?
4.Лечебная тактика

3. Графологическая структура.

1.Фоновые- патологическое состояния,_______.и_______. на фоне которых возникает предрак и рак.

2. Предрак - состояния, которые характеризуются длительным течением дистрофического процесса, имеющие тенденцию к _______.

3_______-смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть ш.м.

4_______-возникает в результате глубокого нарушения ш.м. после глубокого разрыва ее при родах, абортах.

5. Дистрактозы - это нарушение физиологического процесс ______________эпителиального слоя.

6.Лейкоплакия -имеет вид_______, иногда плотных бляшек, плотно спаеных с подлежащей тканью.

7.Эритроплакия –участки_______.. _______, сквозь который просвечивается сосудистая сеть.

8.Виды полипов:1________.

2________.

9. _______процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий.

10. Кауроз вульвы – болезнь характеризующаяся ________. слизистой оболочки влагалища , малых половых губ и клитора.

2.3 Вариант 3

Тестовые задания

1.У больной 56 лет выявлен рак тела матки II стадии, низкодифференцированный. Сопутствующих заболеваний нет. Оптимальным объемом оперативного вмешательства у нее следует считать

1)экстирпацию матки с придатками

2)надвлагалищную ампутацию матки с придатками

3)экстирпацию матки с придатками + резекцию большого сальника

4)расширенную экстирпацию матки с придатками

2.Для меланомы вульвы наиболее характерно метастазирование

1)имплантационное

2)лимфогенное

3)встречаются с одинаковой частой

4)гематогенное

3.Решающим моментом для назначения гормонотерапии в послеоперационномпериоде больным раком эндометрия является

1)возраст больных

2)глубина инвазии

3)наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли

4)сопутствующие заболевания

4. При лечении карциносаркомы и эндометриальной саркомы целесообразнее выполнять операцию в объеме

1)экстирпации матки с придатками + лимфаденэктомию

2)экстирпации матки с придатками

3)экстирпации матки без придатков

4)расширенной экстирпации матки с придатками

5. Наиболее неблагоприятным следует считать прогноз, если хориокарцинома возникла после

1)пузырного заноса

2)родов

3)аборта

4)выкидыша

6. У больной 30 лет при гистологическом исследовании соскоба слизистой полости матки выявлен выраженный аденоматоз. Ей необходимо

1)наблюдение

2)лечение гестагенами

3)операция

4)лечение андрогенами

7. Для метастатических опухолей яичников является характерным

1)молодой возраст

2)быстрый рост

3)подвижность опухолей

8. У больной 56 лет выявлен рак шейки матки IIа стадии с поражением только сводов влагалища. Тактика лечения включает
1)сочетанное лучевое лечение

2)облучение + расширенную экстирпацию матки с придатками

3)расширенную экстирпацию матки с придатками

4)расширенную экстирпацию матки с придатками + облучение
9. Больной 48 лет по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника произведено удаление правых придатков матки. Гистологически - серозная цистаденокарцинома. Дальнейшее лечение включает
1)полихимиотерапию
2)релапаротомию + облучение
3)релапаротомию + полихимиотерапию
4)облучение + полихимиотерапию

10. Местом возникновения ботриоидной саркомы могут быть

1)дно матки

2)наружные половые органы

3)бартолиниевые железы

4)нижний конец мюллерова протока

11. Согласно современным гипотезам ведущее место в генезе опухолей яичника отводится

1) нарушениям гормонального баланса в системе "гипофиз-яичник"

2) частым беременностям

3) гормональной контрацепции

4) внутриматочной контрацепции

5) вирусной инвазии

12.Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики

1)ультразвуковое исследование

2)компьютерная томография
3)лапароскопмя
4)диагностическая лапаротомия
5) все перечисленное

13.  Для гранулезоклеточной опухоли яичника характерно

1)нарушение менструального цикла
2)"омоложение" женшины в постменопаузе
3)гиперплазия эндометрия
4)гидроторакс

14. Жалобы больных со злокачественными опухолями яичников
1)утомляемость, слабость
2)боли неопределенного характера
3)увеличение живота в объеме
4)полиурия

15.Крауроз и лейкоплакия вульвы чашевстречаются у женщин в возрасте

1)31-40 лет

2)41-50 лет

3)51-60 лет

4)61-70 лет

5)независимо от возраста

2. Ситуационная задача

Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2 - роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила. Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал "расти". Это привело ее к врачу.

Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.
2.На основе чего поставлен диагноз
3. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

5.Предложите лечебную тактику.

3.Кроссворд

 По горизонтали:

1. Патологическое образование, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.
3.Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки 
4. Характеризуются медленным ростом, при этом они отграничиваются от окружающих тканей и не разрушают соседние с ним органы
7.Образование доброкачественного характера
8.Распростаранение злокачественных новообразований
12.Область медицины, изучающая причины, механизмы развития и появления опухолей
13.Злокачнственная опухоль из соединительной ткани
14.Замена исходной ткани на чужеродную
По вертикали:

2.Развитие опухоли на том же месте, где был первичный очаг
5.Злокачественные опухоли
6.Факторы,вызывающие развитие опухоли
9.Опухоль раздвигающая ткани
10. Быстро растут, распространяются и поражают окружающие ткани, прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды. 
11.Совокупность предупредительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление нормального состояния

2.4 Вариант 4

Тестовые задания

1. Для крауроза вульвы характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме
1)сморщивания больших и малых половых губ
2)зуда в области клитора
3)сухости кожно-слизистых покровов вульвы
4)сужения входа во влагалище
5)отека тканей вульвы

2. Особнностямидисгерминомы яичника является
1)одностороннее поражение
2)возраст больной до 50 лет
3)благоприятный прогноз при морфологически "чистой" дисгерминоме
4)все перечисленное
5)ничего из перечисленного

3. Наиболее часто выделяют две стадии крауроза вульвы
1)атрофическую
2)склеротическую
3)промежуточную
4)верно а) и b)
5)верно а) и c)

4. Макроскопическими изменениями при крауразе и лейкоплакии вульвы являются все перечисленные, кроме
1)"белых пятен""перламутрового" оттенка кожи
2)телеангиозктазий
3)очаговой пигментации
4)атрофии наружных половых органов

5. Лечение больных при лейкоплакии и краурозе вульвы включает все перечисленное, кроме

1)медикаментозного
2)гормонального
3)хирургического
4)новокаиновых блокад
5)лучевой терапии

6. При хирургическом лечении больных краурозом и лейкоплакией вульвы проводится
1)овариоэктомия
2)расширеннаявульвэктомия
3)лимфаденэктомия
4)вульвэктомия

7. Рак вульвы встречается чаще у женщин
1)репродуктивного возраста
2)в пременопаузе
3)в постменопаузе
4)независимо от возраста

8. При лечении лейкоплакии и крауроза вульвы используются все перечисленные методы, кроме
1)лазерной терапии
2)криотерапии
3)гипертермии
4)электрофореза лекарственных препаратов

9. Дисплазия вульвы характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме
1)атипии во всех слоях многослойного плоского эпителия, кроме поверхностного
2)нарушения слоистости пласта эпителия
3)сохранения 6азальной мембраны
4)распада клеток

10. Для меланомы вульвы наиболее характерно метастазирование

1)имплантационное

2)лимфогенное

3)встречаются с одинаковой частой

4)гематогенное

11.Решающим моментом для назначения гормонотерапии в послеоперационномпериоде больным раком эндометрия является

1)возраст больных

2)глубина инвазии

3)наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли +

4)сопутствующие заболевания

12. Основной путь метастазирования при раке эндометрия

1)гематогенный

2)лимфогенный

3)имплантационный

13. Скрининг-методом для выявления патологии шейки матки в современных условиях является

1)визуальный осмотр

2)кольпоскопия

3)радионуклеидный метод

4)цитологическое исследование мазков

14. Методы лечения бальных со злокачественными опухолями яичников

1)хирургмческий

2)лучевой

3)химиотерапия

4)гормонотерапия

5)все перечисленные

15. Наиболее неблагоприятным следует считать прогноз, если хориокарцинома возникла после

1)пузырного заноса

2)родов

3)аборта

4)выкидыша

2. Ситуационная задача

К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня) темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года, когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье, связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-8 дней. Родов 1, 1 мед.аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).

Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделений нет.

1) Каков диагноз?

2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.

3) Каковы особенности схемы лечения?

4) Каковы основные и дополнительные методы обследования?

5) Как акушерка должна поступить с пациенткой?

3. Графологическая структура.

1.__________— патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.

2. На выбор методики лечения будут влиять _____________, ее репродуктивная способность и результаты гистологического исследования

3.Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки _____. 

4._______________ характеризуются медленным ростом, при этом они отграничиваются от окружающих тканей и не разрушают соседние с ним органы. 

5.___________________ быстро растут, распространяются и поражают окружающие ткани, прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды.

6. Чтобы предупредить развитие опухолей, каждой женщине необходимо строго соблюдать ___________ и ___________ режим.

7. Каждая женщина должна являться на профилактический осмотр к участковому акушеру-гинекологу ___ раза в год.

8. Самыми распространенными доброкачественными опухолями женской половой сферы являются ______________ .

9.Эпителиальные опухоли яичников (________, _________, опухоль Бреннера)

10.  ___________ яичников образуются в результате разрастания клеток эпителия, образующих полости, в которых скапливается экссудата.

3. Ответы на контрольный блок

3.1 Вариант 1

1. Тестовые задания

1-1

2-2

3-1

4-4

5-1

6-4

7-4

8-1

9-4

10-4

11-1

12-3

13-1

14-1

15-4

2. Ситуационная задача

1.Хронический цервицит.

2. На основе жалоб и осмотра.

3.Для уточнения этиологии необходимо выполнить микроскопическое и микробиологическое исследования, выявить инфекции, передающиеся половым путем, провести активное типирование вирусного поражения шейки матки, при необходимости — биопсию шейки матки с гистологическим исследованием биоптата.

4.Комплексное лечение, которое включает противовоспалительные и противомикробные препараты, общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, иммуномодулирующие средства и препараты, восстанавливающие нормальный биоценоз влагалища. По показаниям проводится хирургическое лечение.

3.Кроссворд

По горизонатали:

1) Колькоскопия

4) Эктропион

8) Кауроз

9) Предраковые

12) Метаплазия

13) Полип

По вертикали:

2) Лейкоплакия

3) Эрозия

5) Эритроплакия

6) Эктопия

7) Фоновые

10) Цервикоскопия

11) Дисплазия

3.2 Вариант 2

1. Тестовые задания

1-1

2-4

3-3

4-2

5-4

6-1

7-4

8-4

9-4

10-1

11-4

12-4

13-2

14-1

15-1

2. Ситуационная задача

1.Приобретенная псевдоэрозия (эктопия) шейки матки.

2. На основе анамнеза и осмотра

3.Для уточнения диагноза необходимо выполнить ПЦР-диагностику с определением инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска, биопсию шейки матки с гистологическим исследованием биоптата.

4. Лечебная тактика складывается из медикаментозного лечения папилломавирусной инфекции и диатермокоагуляции или лазерной деструкции очага

3.Графологическая структура.

1. врожденные или приобретенные

2. Малигнизации

3. Эктопия

4. Эктропион

5. ороговения

6. белых пятен

7. истонченного эпителия

8. Простые,Аденоматозные

9. Метаплазия

10. атрофией

3.3 Вариант 3

1. Тестовые задания

1-4
2-4

3-3

4-1,4

5-2

6-2

7-1,3

8-1

9-3

10-4

11-1

12-5

13-1,2,3

14-1,2,3

15-4

2. Ситуационная задача

1.доброкачественная опухоль яичника - кистома.

2.За наличие данного новообразования говорят следующие симптомы: форма опухоли округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, размеры от небольших до значительных. Возраст пациентов пре- или постменопаузальный, течение заболевания бессимптомное. Обычно симптомы появляются при больших размерах, или происходит перекрут ножки некроз или кровоизлияние в опухоль.

3.Для уточнения диагноза показано применение УЗИ.

4.Дифференциальный диагноз кисти яичника чаще всего проводят с раком яичника, эндометриозом, узлом миомы, дистопически опущенной почкой, воспалением придатков матки, редко с брюшной беременностью.

5.Лечение - оперативное.

3.Кроссворд

По горизонтали:

1) Опухоль

3) Миома

4) Доброкачественные

7) Фиброаденомы

8) Метастазирование

12) Онкология

13) Фибросаркома

14) Атипизм

По вертикали:

2) Рецидивирование

5) Метастазы

6) Канцерогены

9) Папиллома

10) Злокачественные

11) Профилактика

3.4 Вариант 4

1. Тестовые задания

1-5
2-4

3-4

4-3

5-5

6-4

7-3

8-3

9-4

10-4

11-3

12-2

13-4

14-5

15-2

2. Ситуационная задача

1.На основании приведенных данных можно предположить фибромиому матки, а также эндометриоз, воспалительное заболевание тела матки.

2.На основе анамнеза и осмотра.

3.Необходимо назначение УЗИ, исследование на цитологию.

4.Лечение будет зависеть от уточненного диагноза: консервативное, т.к. нет показаний для проведения операции.

5.Акушерка рекомендует обратиться в районную поликлинику.

3.Графологическая структура.

1.Опухоль

2.Возраст

3.Миома

4.Доброкачественная

5.Злокачественная

6.Гигиенический и физиологический режим

7.2 раза в год

8.Миома матки

9.Серозная, муцинозная
10.Кистомы

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/301079-rabochaja-tetrad-pm02-lechebnaja-dejatelnost-