Характеристика на ПМПК

Психолого-педагогическая характеристика

на ребенка из образовательного учреждения для врача психиатра

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения «____» _____________ 19______ г.

Домашний адрес, телефон_________________________________________________________

Статус семьи (полная, благополучная, состав семьи)_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Мать: возраст______________, образование ______________________, профессия ______________

Отец: возраст _____________, образование ____________________, профессия _________________

Образовательное учреждение___________________________________________________________

Класс (группа)________________________________общеобразовательный, КРО,

История обучения: до поступления в школу посещал (не посещал) ДОУ обычного типа (логопедическая, коррекционная группа, ДОУ коррекционного типа

Поступил в 1 класс в___________________ возрасте. В данной школе с _______________ класса

Оставлялся ли на 2 год (да, нет, в каких классах)___________________________________________

Особенности психо-физического развития:работоспособность, развитие крупной и мелкой моторики, проявление левшества, зрительно-пространственной ориентации, особенности внимания, памяти________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности обучаемости: насколько быстро усваивает новые понятия, навыки самоконтроля, использует/не использует помощь: направляющую, обучающую, прямую подсказку________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность универсальных учебных действий:

Личностные универсальные действия (сформированность внутренней позиции школьника, адекватная мотивация учебной деятельности, ориентация на моральные нормы)_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Регуляторные учебные универсальные действия (овладение типами учебных действий: способность принимать и сохранять учебную цель и задачу; планировать ее реализацию; контролировать и оценивать свои действия; вносить соответствующие коррективы в их выполнение)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Коммуникативные универсальные учебные действия (учитывать позицию собеседника; высказывать свою точку зрения; организовывать и осуществлять сотрудничество с учителем и сверстниками; договариваться и приходить к общему решению; адекватно передавать информацию)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Познавательные универсальные учебные действия (овладение широким спектром логических действий и операций: сравнение, обобщение, классификация, исключение; овладение общими приемами решения задач; ориентация на разнообразие способов решения задач)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты освоения учебных программ по отдельным предметам:

Математика(умение использовать начальные математические знания для описания окружающих предметов, процессов, явлений, оценки количественных и пространственных отношений; сформированность вычислительных навыков, их автоматизация; умение выполнять арифметические действия с числами, решать текстовые задачи)__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Характер трудностей при решении примеров, задач, геометрических построениях____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение (отношение к чтению; эмоциональная отзывчивость на прочитанное; первичные умения работать с литературой; техника чтения: тип, темп, осознанность, выразительность, возможности пересказа)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Характерные ошибки чтения (перестановки, пропуски букв, искажения слов, чтение по догадке)_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык (первоначальные представления о системе и структуре русского языка; умение применять орфографические правила и правила постановки знаков препинания, овладение навыками проверки написанного)________________________________________ ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Характер ошибок письменной речи (при списывании: пропуски, замены, перестановки букв, аграмматизмы, несоблюдение режима пунктуации при письме под диктовку, соотнесение печатных и письменных букв, возможности копирования, списывания, письма под диктовку)_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности устной речи (звукопроизношение, темп, плавность, грамматическое и информационно-выразительное оформление, состояние связной речи)____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получал ли логопедическую помощь (в каком возрасте, причина, результативность коррекционной работы) ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Социально-бытовая ориентировка: (уровень развития культурно – гигиенических навыков, навыков самообслуживания, умение пользоваться учреждениями социально-бытового обслуживания)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общетрудовые умения___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности поведения и эмоциональных проявлений:

(преобладающее настроение ученика (воспитанника) – заторможенность, возбудимость, замкнутость, эйфоричность и т.д.), способность к волевому усилию, общительность, активность, инициатива, настойчивость в работе. Влияние имеющихся особенностей на усвоение программного материала__________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы и рекомендацииспециалистов:____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Классный руководитель________________________ /_______________ /

Педагог – психолог _________________________ / ________________/

Социальный педагог__________________________/_________________/

Директор школы_________________________________/__________________/

«________»_________________ 20___ года

М.П.

Приложение 5

к приказу

«__ »_________№_____

Согласие

на психиатрическое освидетельствование

На основании п.2. ст.4 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и пользуясь правом, предоставленном мне ст.31, 61 «Основ законодательства об охране здоровья граждан», Я,_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Согласна (согласен) на освидетельствование ____________________________

(Ф.И.О., подпись)

Согласна (согласен) на освидетельствование ребенка (опекаемого, воспитанника и др.)_______________________________________________________________

_________________________________________________________________

(Ф.И.О., возраст)

Согласна (согласен) на освидетельствование с целью:

- получения консультативно-лечебной помощи (п.2 ст.26);

- получения информации о состоянии психического здоровья меня (ребенка, опекаемого, воспитанника и др.);

- передачи информации о психическом состоянии в ПМПК.

(нужное подчеркнуть)

Пациент (его законный представитель)__________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Врач психиатр__________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Дата __________

Приложение 6

к приказу

«__ »_________№_____

Заключение

врача психиатра для психолого-медико-педагогической комиссии

Осмотрен в соответствии со ст.ст. 4, 23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Фамилия, имя, отчество________________________________________________

Число, месяц, год рождения_____________________________________________

Адрес_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Кем направлен________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Краткое обоснование диагноза__________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Диагноз _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Члены ПМПК предупреждены о действии ст.61 «Врачебная тайна» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которое подтверждает конфиденциальность передаваемых сведений.

Врач психиатр_______________ /___________________/

(подпись)(Ф.И.О.)

«______»____________20_______г.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/38069-harakteristika-na-pmpk