Комплексный подход к реабилитации детей со стертой дизартрией

Комплексный подход к реабилитации детей

со стертой дизартрией.

Одним из ведущих диагнозов у детей, получающих реабилитацию в нашем центре, является дизартрия. Дизартрия это дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, что обусловлено нарушением иннервации речевой мускулатуры. Выраженность проявлений дизартрии зависит от степени органического поражения. Ядром патологии при дизартрии является искаженное развитие фонетико-фонематической стороны речи. Симптомы этого речевого нарушения относятся к числу неврологических , а следовательно ребенку должна быть проведена в первую очередь диагностика врача – невролога и подобрана адекватная терапия .

В нашем Центре при диагностике дизартрий используется следующая топическая классификация: бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая, корковая, экстрапирамидная и стертая или легкая форма дизартрии.

Возрастной диапазон обращающихся пациентов к специалисту – логопеду за помощью составляет от момента становления фразовой речи 2,5 года до среднешкольного возраста. Основные предъявляемые жалобы родителей заключаются в следующем: это нарушение произносительной стороны речи, что выражается в смягчении звуков, в их замене и пропусках, что, в общем, делает речь невнятной и малоразборчивой. Присоединяются внешние неврологические симптомы, такие как гиперсаливация во время разговора, синкинезии или содружественные движения, лицевые асимметрии и многие другие признаки. Логопеды нашего Центра владеют представлениями об особенностях иннервации речевых органов со стороны соответствующих мозговых структур. Очень тесно проводится совместная работа лечащего врача и ведущего логопеда, а при необходимости подключается психолог с нейролингвистической топикой.

На первичном приеме проводится клиническая диагностика, которая включает исследование мышечного тонуса речевого аппарата и основных его характеристик, таких как объем активных и пассивных движений, силу мышц, их тонус, а так же наличие патологических синкинезий. Так же проводится описание речевого статуса ребенка на момент поступления.

Учитывая сложный характер стертой дизартрии, а так же то, что она является синдромом неврологического нарушения, необходим комплексный подход к преодолению данной проблемы. Для нормализации мышечного тонуса и улучшения кровообращения пациент получает лекарственное лечение, физиотерапевтическое (электрофорез, магнитотерапия, электросон и т.д ), массаж мышц шеи и спины , а так же занятия лечебной физкультуры.

За курс реабилитации пациенты получают в среднем до 10 логопедических занятий. Данная речевая патология требует систематических и длительных посещений логопеда и поэтому дети поступают в течение года на несколько повторных курсов лечения.

Основные методы логопедической работы с пациентами:

1.Массаж органов артикуляции

Это база для формирования орально-моторного праксиса. Необходимо нормализовать мышечный тонус (при гипотонусе - активизировать, при гипертонусе - расслабить), для дальнейшей отработки точных мелких движений мышц языка. Массаж детям проводится в удобном положение чистыми руками в медицинских перчатках. Основными приемами мышечной активизации являются приемы похлопывания, поколачивание, пощипывание; а для расслабления мышц – растирание, поглаживание, разминание .Преимущественно это ручной вид массажа ,иногда с применением логопедических массажных зондов (Новиковой, Воробьевой). Активно используется вибромассажер с различными насадками.

2. Артикуляционная гимнастика

Основной задачей артикуляционной гимнастики является научить пациента управлять мышцами речевого аппарата.

- Устранение гиперсаливации достигается через обучение ребенка глотанию и выработку самоконтроля за слюноотделением. Для устранения гиперсаливации по предварительной согласованности с врачом неврологом, детям назначают СМТ – терапию на дно полости рта.

- Обучение регуляции тонуса мышц. Это достигается чередованием динамических и статических упражнений. Необходимо отрабатывать качество движений и основные их характеристики, такие как точность, плавность, полноту объема и переключение с одного вида на другой. Следить за симметричностью включения речевых мышц обеих сторон при выполнении требуемого положения. Важно учитывать, что основные компоненты движений сначала развиваются с участием больших мышечных групп, затем и малых. Поэтому начинать лучше с движений рук, ног, тела – чередование расслабления и напряжения. Можно моделировать схему движения языком сначала рукой, затем кистью руки, а затем переносить модель на органы артикуляции. Отработка макромоторики проводиться и на занятиях ЛФК.

3.Формирование направленной воздушной струи и мягкой голосовой подачи.

Объем данного вида работы зависит от степени тяжести дефекта речи. Применяются приемы от постановки базового диафрагмального дыхания до направленной воздушной струи. Очень важно достичь слияния визуальных, слуховых и пропреоцептивных ощущений (видит, слышит и чувствует). Необходим контроль ребенком силы выдоха при различных способах подачи воздуха. Приемов может быть большое множество – дутье на кончик пальца с перемещением вдоль линии рта, дутье на полоски с бумагой, в трубочки различного диаметра в стакан с водой (что затрагивает и работу круговой мышцы рта), надувание воздушных шаров.

Постепенно подключаем голосовые упражнения на изменение просодических компонентов – тембра, громкости, мелодичности, темпа и ритма. Владея приемами Вербо-тонального Метода, который применяется в нашем Центре для реабилитации детей с нарушением слуха и речи, можно использовать пикторгафскую ритмику.

4.Коррекция фонетико-фонематической стороны речи.

Особое внимание уделяем развитию фонематического слуха. Разнообразие неречевых шумов и отрабатываемых фонем, производиться по компьютерным логопедическим программам («Игры для Тигры» «Домашний логопед» и др.).

Работа над звукопроизношением медленно, ступенчато, отрабатывается каждый компонент и к ним присоединяются новые элементы. Быстро проходит автоматизация хорошо поставленных звуков. Основа кинестетических ощущений формируется на сохранных звуках, например:

-определение положений губ при гласных звуках «И» «У»

-определение звука по беззвучной артикуляции логопеда

-определение напряжения языка широкий расслабленный язык при согласном «Н», узкий напряженный - при согласном «Л»

-определение положения языка: поднятый кончик языка за верхние зубы при согласном «Т», опущенный за нижние зубы - при гласном «И»

Постановка звуков проходит с опорой на акустический эффект. Иногда не стоит добиваться необходимого артикуляционного уклада звука при достаточно хорошем акустическом звучании, например постановка межзубного «Л» при его смягченном произнесении.

При постановке свистящих звуков «С» и «З» прорабатывается продувание плавной воздушной струи по средней линии языка в передние отделы артикуляционного аппарата. Артикулема звуков ставится либо по подражанию за логопедом, либо механическим способом при помощи постановочных зондов, а чаще это комбинированный способ.

Часто при постановке шипящих в положении губ в виде рупора, что требует правильный артикуляционный уклад «Ш» и «Ж», провоцируется сужение языка и подъем его спинки. Поэтому лучше применять положение оскала и при автоматизации усиливать артикуляцию соседних звуков.

В процессе работы используются различные приемы и изобретаются новые с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Важно формировать фонематические представления. Часто бывает так ,что звуки появляются спонтанно в процессе работы над развитием фонематической системы, и специальная работа по постановке артикуляции не требуется. Целесообразно начинать постановку со звонких согласных звуков, которые лучше распознаются на слух. Полученные звуки нужно сразу вводить в слог. Существует правило: щелевые звуки автоматизируются в открытых слогах, смычные и аффрикаты - в закрытых. Работа по автоматизации поставленных звуков в слогах сочетается с развитием просодических компонентов - речевого ритма, темпа и интонации. Затем вводятся слова с развитием сложных форм фонематического анализа и синтеза, а так же с подключением лексико-грамматических конструкций.

Логопед должен формировать у ребенка мотивы, волевые качества, необходимые для продолжительной работы, дающей стабильные результаты. Понимая суть расстройства, нестандартно подходить к работе, формируя прочные навыки у пациентов. Все это и делают специалисты нашего Центра, в игровой форме, не превращая занятия в нудные тренировки.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/473789-kompleksnyj-podhod-k-reabilitacii-detej-so-st