Особенности развития моторики здоровых детей, страдающих ДЦП

Государственное бюджетное специальное (коррекционное) образова­тельное учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными воз­можностями здоровья общеобразовательная школа-интернат №1 VI вида г. Ейска Краснодарского края

Из опыта работы:

«Особенности развития моторики здоровых детей, страдающих ДЦП»

Федорян Лидия Алексеевна,

инструктор физической культуры

ГБС(К)ОУ школы – интерната №1 VI вида г. Ейска

Развитие моторики происходит поэтапно. По мере формирова­ния вы­шележащих отделов мозга последние начинают контролировать и подчинять себе деятельность нижележащих структур. Движения ре­бенка первых 2-х меся­цев хаотичны, беспорядочны. Они регулируют­ся древними структурами ствола.

По мере развития ядер среднего и межуточного мозга, особен­но коры больших полушарий, эти примитивные движения постепенно затормажива­ются и начинают развиваться точные, целенаправленные движения, характер­ные для ребенка 2-3 лет.

Новорожденному и ребенку первых месяцев жизни присущи, так назы­ваемые, врожденные двигательные рефлексы, относятся извест­ные рефлексы Галакты, Бабкина, Переса, Робинзона, рефлексы опо­ры нижних конечностей, рефлексы опоры верхних конечностей, груп­па оральных - рефлекс сосания, по­исковый, ладоно-ротогловной и др.

Для понимания механизмов развития нарушений тонуса мышц и движе­ний при различных формах ДЦП ведущее значение имеют тони­ческие врож­денные рефлексы новорожденного.

Лабиринтный тонический рефлекс, появляющийся у ребенка первых не­дель жизни легким напряжением мышц разгибателей шеи, спины, нижних конечностей при положении ребенка на спине. К кон­цу первого месяца жизни этот рефлекс в положении на спине не выявляется. В положении ребенка на животе под влиянием тоничес­кого лабиринта рефлекса повышается тонус мышц-сгибателей, благо­даря чему голова приводится к груди, руки сгибаются во всех сус­тавах, приводятся к груди, ноги, согнутые во всех суставах, приво­дятся к животу; Исчезает на 2-м месяце жизни.

Тонический шейный симметричный - рефлекс проявляется тем, что при опущенной вниз голове, повышается тонус мышц сгибателей верхних ко­нечностей и разгибателей нижних конечностей. При запрокидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних ко­нечностей и сгибателей ниж­них конечностей. Угасает этот рефлекс к 2-3 месяцам у здорового ребенка.

Тонический шейный асимметричный рефлекс выражается тем, что при повороте головы в сторону, рука, к которой обращено лиц выпрямляется, повышается тонус разгибателей плеча, предплечья, кисти. В другой руке, к ко­торой обращен затылок, повышен тонус сгибатель. Физиологичен он до 4 месяцев у здоровых детей.

4. Хватательный рефлекс новорожденного проявляется тем, что ребе­нок, захватив любой предмет, вложенный ему в руку, удер­живает его. Если но­ворожденному вложить в руку палочку и поднять ,ее вверх, он не выпустит её из рук и повиснет на ней.

Тонические рефлексы у здорового ребенка постепенно ко
2-6-му месяцу угасают. Начиная со 2-го месяца развиваются установочные рефлексы, определяющие возможность статики, локомоции и в значительной степени произвольных движений.

Способность преодоления сил земного притяжения называется АНТИ­ГРАВИТАЦИЕЙ. Без тех сложнейших механизмов, которые осуществляют ан­тигравитацию, ни животное, ни человек не могли бы не только ходить, бегать, лазить и т.д., но и удерживать тело в по­ложении стоя или сидя.

Процесс установки тела человека в вертикальное положение контроли­руется сложной системой различных структур головного и спинного мозга, развитие и становление которых происходит постепенно на протяжении 1-2-го года жизни ребенка.

На первых, этапах развития антигравитационных механизмов основ­ную роль играют структуры вестибулярного анализатора. Вести­булярный ана­лиза­тор в период внутриутробного развития контролиру­ет всё развитие мото­рики. Раннее созревание вестибулярного аппа­рата на всех его уровнях объяс­няет зна­чимость поступающей от не­го импульсации для созревания моторики и работы внутренних орга­нов.

Первым проявлением деятельности вестибулярного аппарата является лабиринтный тонический рефлекс, который у здорового ре­бенка держится 4 недели. Первым, значительным более сложным ус­тановочным рефлексом, кон­тролируемым деятельностью лабиринтов, является лабиринтный устано­вочный рефлекс – это первый антигра­витационный рефлекс. С его по­явле­нием ребенок начинает отрывать голову₄от поверхности, удерживать при­под­нятой верхнюю половину туловища. Далее, по мере развития мозга, к этому рефлексу под­ключается два рефлекса, которые необходимы для освоения вер­тикальной позы - шейный симметричный цепной установочный и шейный асимметричный цепной установочный.

Практически нарушение деятельности сложнейшего антигравитацин­ного механизма на в всех его уровнях приводит к нарушению

установки тела и, следовательно, к нарушению той или иной форма установоч­ных рефлексов, и, отсюда, статики и локомоции.

Развитие установочных рефлексов.

Со 2-го месяца жизни у здорового ребенка развивается уста­новочный ла­биринтный рефлекс с головы на шею. Ребенок начинает «держать голову». С этого момента начинает развиваться установоч­ный шейный цепной симмет­ричный рефлекс; под влиянием этого рефлекса возникает напряжение то­нуса мышц -разгибателей шеи, спины, а после 4-5-го месяца жизни - мышц-разги­бателей нижних конечнос­тей, сначала при положении ребенка на животе, за­тем вертикальном положении.

Формирование разгибательного тонуса в мышцах: шеи, спины и ниж­них конечностей определяет возможность удержания тела в поло­жении сидя, стоя при ходьбе. С 3-4-го месяца жизни у здорового ре­бенка формируется ус­тано­вочный цепной шейный асимметричный реф­лекс, дающий возможность сохра­нять равновесие при всех положениях тела. Если слегка подтолкнуть ре­бенка, сидящего на столе, напри­мер, вправо, он вытянет в сторону наклона ту­ловища правую руку, а голову отведет влево. Левая рука поднимается вверх и в сто­рону. Этим путем ребенок удерживает теряемое равновесие.

Одновременно развивается еще ряд установочных рефлексов -реф­лекс с тела на тело, с головы на туловище, с туловища на голо­ву и т.д. Каждый имеет важное значение для формирования тонуса позы, позволяющий раз­виться произвольным движениям.

Рефлекс с тела на тело имеет особенно важное значение, он в опреде­ленной степени регулирует положение в пространстве, удер­живая его в нор­мальном положении.

Рефлекс ЛАЦЦАУ формируется из двух фаз. Первая фаза: ребе­нок 6-7 месяцев, уложенный на край стола, так, чтобы грудь его не касалась поверх­но­сти стола, разгибает туловище, поднимает голову и грудь, руки выбрасы­вает вперед. Он удерживается в этом положе­нии 1-2 мин.

Вторая фаза: ребенок 8-10 месяцев, положенный спинкой вверх на край стола так, чтобы ноги его не касались поверхности, поднимает их вверх, располагая в одну линию с туловищем. Так проявляются выпрямительные ус­тановочные рефлексы.

Овладев тонусом позы, ребенок начинает совершать все более и более сложные по своему характеру движения, ото удается ему не, сразу.

Паратония

При овладении каждым новым видом движений ребенок не сразу вклю­чает только нужные для этого движения группы мышц, включаются многие другие мышцы.

Например, интенсивность напряжения различна почти в каждой группе мышц. По мере тренировки движения выполняются только необходимой группой мышц, которые необходимы для данного движения. Элементы парато­нии сохраняются и у взрослого в сложных двигательных ситуациях. Напри­мер, человек учится кататься на коньках. На первых порах у него на­пряжены не только мышцы ног, но и все тело. Лишь через некоторое время он напрягает только мышцы ног и тулови­ща, не включая руки и шею.

Повышение тонуса мышц для выполнения произвольных автоматизи­ро­ванных и полуавтоматизированных движений может происходить и ча­ще всего происходит по механизмам коконтрактации.

Так, при удержании тела в вертикальном положении нижние ко­нечности превращаются в колонны, поддерживающие туловище; в этом положении од­нозначно повышается тонус сгибателей бедра и голени, и тонус разгибателей. Если бы повышался только тонус разгибателей, произошло бы переразгибание в тазо/с и кол/с, что помешало бы. удер­жать равновесие тела и в меньшей сте­пени препятствовало бы ходьбе. Такое одновременное повышение тонуса мышц, определяющее возможность удержания позы конечности, и называется коконтрактацией. Коконтрактация столь же необходима в/к как и нижним.

У детей первых месяцев жизни явления коконтрактации отсутству­ют. За­тем по мере развития ребенка формируются механизмы коконтрак­тации, без которых удержание тела и его частей в любом положении было бы невоз­можно.

Особенности развития моторики у детей с ЦП

Патология развития моторики неоднотипна у детей с различными фор­мами заболевания и на различных его стадиях.

Классификация ДЦП.

При ДЦП может иметь место ряд синдромов: судорожный синдром, гиперкинетический (легкие гиперкинезы, на фоне спастической диплегии, ге­мипаретической формы и т.д.), мозжечковый синдром (атаксия на фоне тех же форм заболевания). Синдромы могут выделяться лишь в, тех случаях, ко­гда их клинические проявления достаточно стойкие, отчетливые, что и опре­деляет ту или иную направленность восста­новительной терапии.

Стадии течения заболевания

1-я ранняя стадия -ДЦП

2-я стадия - резидиуальная

3-я стадия- резидиальная.

Особенности нарушения развития моторики у детей с ДЦП

У детей с ДЦП в течение многих лет могут сохраняться тони­ческие реф­лексы периода новорожденности и отсутствовать устано­вочные. Тониче­ские рефлексы периода новорожденности у них с воз­растом не исчезают, а на­рас­тают, становятся патологически актив­ными. Особое значение в плане па­толо­гического развития моторики имеет лабиринтный тонический рефлекс. Так, при положении ребенка на спине, вследствие активности этого рефлекса, го­лова запроки­дывается назад, в связи с чрезмерным напряжением мышц шеи, спина выгибается, напрягаются разгибатели и приводящие мышцы н/к.

В положении на животе в связи с напряжением тонуса сгибате­лей, под влиянием того же лабиринтного рефлекса положение тела ребенка становится сходным с порой «эмбриона», руки и ноги приве­дены к животу, голова - к груди. При наличии этих рефлексов по­вороты туловища со спины на живот и с живота на спину оказываются невозможными.

В тех случаях, когда лабиринтный тонический рефлекс держится не­сколько лет, может сформироваться порочная поза конеч­ностей, которая появ­ляется постепенно, сначала только при пассив­ной установке тела ребенка в вертикальное положение, а затем закрепляются развивающиеся сгибатель­ными контрактурами во всех суставах н/к.

Таким образом, при горизонтальном положении тела (на спи­не) под влиянием лабиринтного тонического рефлекса наблюдается напряжение во всех мышцах разгибателей, при вертикальном положении тела происходит на­пряжение сгибателей н/к.

Под влиянием шейного симметричного тонического рефлекса при вер­тикальном положении тела ребенка, верхние конечности будут в состоянии максимального сгибания во всех суставах, а н/к -в состоянии максимального разгибания формируется конская стопа.

Наличие тонических рефлексов с головы на туловище и с таза на туло­вище препятствуют свободным поворотам туловища вокруг своей оси и пово­ротам головы.

Сохранность лабиринтного рефлекса обуславливает то, что при положе­нии ребенка на животе создается рефлекс – «запрещающая позиция» тела для поднимания головы и верхней половины туловища. И затем установка на чет­вереньки и на колени, установка тела на вертикальном положении, т.е. созда­ются препятствия для развития установочных шейных цепных симметричного и асимметричного рефлексов.

При вертикальном положении тела лабиринтный тонический ре­флекс усиливает сгибательные установки в таз/с, коленном и голе­ностопном уставах.

Тонические шейные симметричные и ассиметричные рефлексы играют не менее важную роль в формировании порочных установок ту­ловища и ко­нечностей, являются препятствием для развития физиологических синергий укреплению патологических.

Так, из-за отсутствия или слабости установочного лабиринтно­го реф­лекса на голову у большинства детей с ДЦП оказывается опу­щенной на грудь. Например, Малиновские.

В результате активизируется симметричный шейно-тонический реф­лекс, возникающий при голове, опущенной вниз. В этом случае повышается тонус сгибателей в/к, в результате формируется сгибательная установка в лок­тевом и лучезапястном суставах. При этом разгибание и изгибание будет не­возможной или ограниченной. В н/к под влиянием симметрии шейно-тониче­ского рефлекса формиру­ется : напряжение мышц-разгибателей, препятствую­щее вариотности развития сгиб, синергии в таз. и колен, суставах, необходи­мых для выполнения шаговых движений. Шаговые движения в данных усло­виях совершаются за счет выноса ноги вперед в результате сокращения мышц туло­вища.

Существенными особенностями моторики, развивающейся под влия­нием этих рефлексов, является то, что сохраняющиеся рефлексы препятствуют появлению технологических синергии, которые обеспечивают возмож­ность произвольной моторики.

У детей с ДЦП элементы паратонии значительно более выражены, чем у здорового ребенка первых лет жизни, а при наиболее тяжелых формах забо­левания в течение всей жизни.

Так, например, ребенок хочет взять игрушку, напрягаются мыш­цы всего тела, причём иногда так повышается, что невозможно про­извести какое-либо движение.

Явление коконтрактации с ДЦП по своей интенсивности также на­много превышает физиологическую коконтрактацию. При попытке принять ту или иную позу тела, тонус сгибателей и разгибателей может у детей с ЦП стать столь высоким, что конечность как бы деревенеет и произвольное дви­жение оказывается невозможным.

Наиболее выражен этот патологический тип коконтрактации при двой­ной гемиплегии, меньше - при спастической диплегии. При более легких фор­мах спастической диплегии явления коконтрактации четко выражены в пер­вые 2-4 года жизни преимущественно в н/к, затем ста­новятся слабее, оставаясь наиболее интенсивными в группах сгиба­телей и разгибателей голени, что яв­ляется одной из причин образо­вания «конской стопы».

При атонически-астотической форме и гиперкинетической пато­логия конконтрактации формируется как бы с обратным знаком - напряжение аго­нистов не вызывает напряжения антогонистов, что по­зволило бы зафиксиро­вать принятую позу. При антонически -астэти­ческой форме заболевания в силу этого происходит переразгибание в суставах, особенно в тех, на которые падает наибольшая нагрузка при удержании массы тела, формируется рекур­вация в кол/с и плосковальгусная или пяточная стопа. Переразгибание в лок/с в силу слабости разгибателей кисти и пальцев, чаще всего врожденно­го харак­тера.

При гиперкинетической форме заболевания происходит постоян­ная смена напряжения мышц-антагонистов и агонистов. При гиперкинезах типа двойного атетоза беспрерывная, но плавная смена напряжения тонуса сги­ба­телей и разгибателей пальцев рук приводит кразвитию чревеобразных дви­жений в них. Нарушение поясного то­нуса при гиперкииетической форме па­ралича более выражено в в/ко­нечностях, чем в н/к.

Патология синкинезий

У детей с ЦП не развивается своевременно или развивается с задержкой и патологическим путем схема тела, схема его положе­ний и схема его движе­нии.

Большую роль в этом играет недоразвитие или патология системы про­приоценторов мышц, суставов, связок, обеспечивающих по­ток афферентных импульсов в мозг. Это обуславливает и патологию кинестезии - высших форм глубокого мышечно-суставного чувства, на основе которого строится схема тела, схема движений.

У детей с ЦП кинетический отдел двигательного анализатора
дефектен ребенок не может воспроизвести по мышечному чувству
даже самого простого движения в заданном направлении. Например
с закрытыми глазами пассивно двигать палец ребенка вправо, влево или на­зад. Он это движение, или не воспроизводит совсем, в то время как здоровый ребенок 3-4 лет свободно оценивает направление движений, это значит, что высшая форма мышечно-суставного чувства - кинестезия у ребенка нарушена и следовый образ движения не формируется, а следовательно, не создается его фиксированная в памяти схема. некоторых форм заболевания характерно искаженное восприятие движения. Например, такое искаженное восприятие движения наблюдается чаще всего у детей с мозжечковой формой ДП, с двойной гемиплегией, спа­стической ди­плегией. Движение может воспри­ниматься и как обратное. На­пример, палец двигается вправо, а ребенок оценивает движение пальца влево.

Существенным является то, что почти каждое раздражение - зрительное, вестибулярное, слуховое и др. воспринимаемое ребенком одновременно с кинестетическим, подавляет последнее в большей или меньшей степени.

Слабость кинестетического анализатора характерна для здоровых детей 3-4 лет жизни. У детей с ЦП он остается слабым на протяжении всей жизни, если они не лечатся.

Патологические синкинезии

Недостаточное развитие основных структур двигательного анализатора, локализующихся в больших полушариях, приводит к задержке развития пи­рамидного пути.

При спастической диплегии, двойное гемиплегии пирамидный - путь оказывается резко истонченным. В силу того, что импульсация из централь­ных, корковых зон двигательного анализатора не поступает в соответствую­щие структуры ствола или поступает очень слабо, возникают и не подавля­ются ко­ординационные имитационные и глобальные синкинезии, которые мо­гут резко изменить ход нормальных движений.Так, например, при координа­ционных синкинезиях попытка взять в руку предмет или просто сжать пальцы в кулак вызывает сгибание и приведение кисти в лучезапястном суставе, сги­бание в лок/с, отведение и раз­гибание в плеч /с. Подошвен­ное сгибание стопы ведет к появлению разгиба­тельных движений во всех суставах данной конеч­ности.

Наличие координационных синкинезий препятствует соверше­нию изо­лированных движений. Если они выражены нерезко , ребенок, может справ­ляться с ними, подавлять их, это требует значительных усилий.

Имитационные синкинезий менее значимы в этом плане, они проявля­ются тем, что совершая какое-либо движение более поражен­ной конечностью, или делая попытку совершить движение, ребенок воспроизводит его менее пораженной конечностью. Например, сжи­мая в кулак больную правую руку, одновременно сжимает в кулак кисть левой руки.

При глобальных синкинезиях попытка совершить какое-либо движение вызывает массовые движения в других конечностях. Из сказанного выше видно, что патологические синкинезий являются большим препятствием для развития произвольной моторики.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/51677-osobennosti-razvitija-motoriki-zdorovyh-detej