Анализ вклада российских ученых в понимание проблемы расстройств аутистического спектра

РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Введение

Термин расстройства аутистического спектра (РАС, англ.: ASD – autism spectrum disorders) относится к группе состояний, связанных с развитием нервной системы и характеризующихся нарушениями в трех сферах: социальном взаимодействии, коммуникации (использовании вербального и невербального языка), а также ограниченными и повторяющимися моделями в поведении, интересах и деятельности. Как правило, симптомы этой группы расстройств проявляются в возрасте до трех лет, однако в большинстве регионов мира, эти состояния до недавнего времени не диагностировались. Растущая с каждым годом распознаваемость этой группы расстройств, эмоциональное влияние, оказываемое ими на семьи, и бремя финансовых затрат, связанное с их лечением и социальной помощью, делают РАС важным заболеванием с точки зрения науки, общественного здравоохранения и защиты прав человека.

Из истории

Термин аутизм (от греческого autos (сам)), ввел швейцарский психиатр Эйген Блейлер (1911), он применил для описания активного отстранения пациентов, страдающих шизофренией, в мир собственных фантазий, пытающихся таким образом справиться с невыносимыми раздражителями из внешнего мира или переживаниями.

Использовать термин «аутизм», в его нынешнем понимании, начали через тридцать лет, после того, как австрийский педиатр Ганс Аспергер заимствовал терминологию Блейлера для описания аутистической психопатии в лекции, прочитанной в госпитале Венского университета. Позже, в 1944 году, Аспергер опубликовал свою докторскую диссертацию (написанную в 1943 г.), в которой описал группу детей и подростков с дефицитом коммуникаций и социальных навыков, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения.

В то же самое время, в 1943 году, отделенный большим расстоянием, Второй мировой войной и, по всей вероятности, не осведомленный о работе Аспергера, Лео Каннер, работавший в госпитале университета Джона Хопкинса в США, в своей классической работе «Аутистические нарушения аффективного контакта» описал 11 детей, поведение которых исключительным образом было сходно с поведением, описанным Аспергером. Большинство из клинических признаков, которые привел в своей работе Каннер, такие как «аутистическая отчужденность» и «настойчивое требование однообразия» до сих пор остаются частью диагностических критериев аутизма в современных классификациях. У описанных Аспергером детей, в отличие от тех, которые были описаны Каннером, не отмечалось значительной задержки когнитивного и речевого развития.

Опубликованная в Германии статься Аспергера длительное время оставалась неизвестной, до тех пор, пока Ута Фрит не перевела ее на английский язык, благодаря чему эта работа стала широко доступной. Взгляды Аспергера нашли дальнейшее развитие в Соединенном Королевстве благодаря Лорне Уинг (1997). В результате, постепенно сформировалось мнение об аутизме, как о спектре расстройств с континуумом симптомов от легкой степени тяжести до тяжелой, при этом синдром Аспергера является частью этого континуума.

Проблема состоит в том, что оригинальное значение термина Блейлера, его теоретическая связь с шизофренией, а также психоаналитические теории, доминировавшие в средине двадцатого столетия, привели к тому, что РАС относили к группе психотических расстройств, классифицируемых в рубрике детская шизофрения.

Аутизм в истории России

Тема детского аутизма начинает активно привлекать внимание специалистов в нашей стране примерно с конца 60-х годов. Первоначально она разрабатывалась детскими психиатрами (С.С. Мнухин, А.Е. Зеленецкая, Д.Н. Исаев, 1967; О.П. Юрьева, 1970; М.Ш. Вроно, В.М. Башина, 1975; М.С. Вроно, 1976; В.М. Башина, 1980; В.Е. Каган, 1981; К.С. Лебединская с сотр, 1981). Ранее подобные детские проблемы были известны и исследовались, но рассматривались в рамках детской шизофрении или шизоидной (аутистической) психопатии (Т.П. Симсон, 1929, 1948; Г.Е. Сухарева,1925, 1937, 1959, М.О. Гуревич, 1927, 1932). Представления о том, что проявления детского аутизма могут трактоваться не только как симптомы болезни, но и как признаки нарушения развития, и попытки их разграничить начинают разрабатываться тоже детскими психиатрами. В.М. Башина (1975, 1980) не только изучает проявления детского аутизма, предшествующие началу заболевания и проявляющиеся в его процессе, но и выделяет конституциональные формы детского аутизма.

Мнение о том, что причиной детского аутизма может быть особая органическая недостаточность центральной нервной системы, также начинает формироваться достаточно рано (С.С. Мнухин, А.Е. Зеленецкая, Д.Н. Исаев, 1967). В 1981 году в своей монографии В.Е. Каган рассматривает возможности сложного взаимодействия различных патологических факторов и выявления нейропсихологических механизмов формирования синдрома детского аутизма. К середине 80-х годов становится распространенным понимание возможной полиэтиологии детского аутизма.

Психологическое изучение феномена детского аутизма и поиск новых форм помощи детям с аутизмом в психическом и социальном развитии начинаются у нас с 70-х годов прошлого века. По инициативе К.С. Лебединской в Институт Дефектологии АПН СССР (теперь Институт коррекционной педагогики РАО) для экспериментальной работы с аутичными детьми с 1975 г. начинают привлекаться психологи, выпускники и дипломники МГУ, ученики известного детского психолога В.В. Лебединского. В 1978 году в Институте Дефектологии под руководством К.С. Лебединской открывается первая в стране экспериментальная группа медико-психолого-педагогической коррекции детского аутизма. Это был одновременно практический и исследовательский проект изучения проблем развития детей и оказания им специальной помощи в психическом развитии.

В накапливаемом опыте этой работы складывался наш подход к пониманию проблем ребенка с аутизмом, выделялись направления и методы коррекционной работы. В течение всего этого времени мы следили за тенденциями мирового процесса изучения детского аутизма, были в курсе результатов исследований и формирования разных подходов к психолого-педагогической помощи ребенку с аутизмом, однако, непосредственные контакты с коллегами, по известным причинам, начали развиваться лишь в 90-х годах прошлого века. Эти контакты не только дали нам возможность получения более полной информации и ассимиляции общепринятых подходов, но и позволили точнее выделить специфику собственного понимания проблемы и, соответственно, представлений о помощи, нужной ребенку с аутизмом, методах и средствах ее оказания.

Рассмотримвклад российских исследователей в историю изучения аутизма

Евгений Айзикович Минковский (1885-1972)

В 1927 различал аутизм «богатый», при котором сохраняется известное богатство психических процессов, и «бедный», характеризующийся аффективной опустошенностью.

Рассматривал аутизм применительно к шизофрении не как «минус», как динамику шизоидного темперамента.

Заметил многообразие проявления аутизма.

Самуил Семенович Мнухин (1902-1972)

Основал отечественную детско-подростковую психиатрию

Основал Ленинградско-Петербургскую школу детско-подростковой психиатрии
Заведовал кафедрой психиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института
Описал ранний детский аутизм (синдром Каннера) у детей (Аутизм в детстве)

Моисей Шиманович Вроно (1918-1990) 

Руководил клиникой детских психозов НИИ психиатрии АМН СССР

Уделял много внимания вопросам подготовки кадров детских психиатров и организации психиатрической помощи детям и подросткам

Опубликовал свыше 100 работ: «Шизофрения у детей и подростков. Клиника и течение» (1971), «Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование» (1971), разделы по шизофрении детского и пубертатного возраста, олигофрениям и задержкам психического развития у детей «Руководство по психиатрии» (1983)

Впервые провел исследования разных форм нарушения развития (дизонтогенеза) у детей, страдающих шизофренией

Разработал (совместно с проф. В.М. Башиной) основы изучения проблемы раннего детского аутизма.

Гуня Ефимовна Сухарева (1891-1981)

Разработала эволюционно-биологическую концепцию психических заболеваний

Изучила влияние фактора возрастной реактивности на клинические проявления при различных психических заболеваниях у детей и подростков.

В 1965 г. разработала такую систематику олигофрений, которая учитывает время и причину повреждения нервной системы

Основные научные работы: «Анализ детских фантазий как метод изучения эмоциональной жизни ребёнка», «Особенности структуры дефекта при различных формах течения шизофрении»

Ольга Сергеевна Никольская (ведет деятельность с 1975 г. по н.в.)

Являлась заведующей лабораторией содержания и методов обучения детей с эмоциональными нарушениями, доктором психологических наук
Руководила проектом «Теоретические и экспериментальные основы проектирования психолого-педагогических условий социально-эмоционального развития детей с особыми образовательными потребностями».

С 1975 г. работала в Институте коррекционной педагогики РАО

В 1997 г. описала пути помощи детям с РАС

В 2014 г. описала содержание подхода к коррекции детского аутизма как нарушения аффективной сферы
Выделила два вида нарушений в структуре РДА: 1) аутизм; 2) стереотипность поведения

Виктор Ефимович Каган (1943-н.в.)

Работал психотерапевтом в службе детских неврозов, психиатром, клиническим психологом.

Является автором множества публикаций и книг по проблемам детского аутизма, клинической психологии и психотерапии

В 1977 году в Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева защитил кандидатскую диссертацию «Синдром аутизма у детей»

Виктор Васильевич Лебединский (1928-2008)

Основал психологию аномального развития

Создал оригинальную классификацию нарушений психического развития

Организовал центр изучения и обучения детей с аутизмом.

Вера Михайловна Башина (1927-2014) 

В 1999 г. Представила коллективную монографию «Аутизм в детстве»

Представила широкий спектр психических нарушений аутистического круга, включая эндогенный детский аутизм, синдром Каннера, расстройства органического, хромосомного и экзогенного происхождения с проявлениями
аутизма

Представила уникальный клинический материал, принципы диагностики и дифференциальной диагностики
Описала клинику синдрома Ретта и парааутизма (впервые опубликована в отечественной психиатрической литературе)

Исследовала нейрофизиологические особенности различных видов аутизма

Разработала не только вопросы терапии, но и методы социально-восстановительной реабилитации детей с аутизмом

Опубликовавла главу по аутизму и аффективным расстройствам у детей (под ред. академика РАН А.С. Тиганова, 1999, 2012

Выделила 4 ключевых исторических этапа в формировании учения об аутизме: донозологический, доканнеровский, каннеровский, послеканнеровский

Елена Ростиславовна Баенская (ведет деятельность с 1975 г. по н.в.) 

Явлается главным научным сотрудником лаборатории образования и комплексной абилитации детей с аутизмом, профессором кафедры специальной психологии и коррекционной педагогики ИКП РАО
Опубликовала множество научных трудов: «Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием», «Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием», «Аутичный ребенок» и др.

В 2000 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Особенности раннего аффективного развития детей с аутизмом», в 2008 г. - докторскую диссертацию на тему «Нарушение аффективного развития ребенка в раннем возрасте как условие формирования детского аутизма».

Шаргородская Людмила Вячеславовна

Автор методического пособия «Основные условия, методы и формы организации образования младших школьников с расстройствами аутистического спектра» (2023). В нём содержатся сведения, необходимые для полноценной организации образования детей с РАС в начальной школе.

Опубликовала статьи в журнале «Альманах», в которых рассматриваются вопросы использования диагностических методик для определения уровня интеллектуального развития детей с РАС, а также особенности дистанционного обучения школьников с РАС.

Тема диссертации — «Организационно-педагогические условия инклюзивного обучения младших школьников с расстройствами аутистического спектра» (2017).

Основные даты

1985 г.: К.С. Лебединская подает проект специального образовательного учреждения для детей с аутизмом в Министерство образования СССР.

1989 г.: Президиум АПН СССР признает ранний детский аутизм особым нарушением психического развития, требующим специальных условий, форм и методов коррекционного воспитания и обучения.

1994 г.: подписан Приказ председателя Департамента образования г. Москвы о создании Учебно-воспитательного комплекса № 1831 для детей с аутизмом.

1996 г.: УВК № 1831 начал работать на базе, предоставленной Обществом помощи аутичным детям «Добро». Оказалось, что учебно-воспитательный комплекс -незаконная форма образовательного учреждения, а детский аутизм - незаконный для нашего образования вид нарушения развития, поэтому в 2000 г. УВК № 1831 превратился в Центр медико-психолого-педагогического сопровождения детей и подростков.

В 2002 г. Министерство образования обнародовало письмо № 29/2141-6 «Методические рекомендации по организации центров помощи детям с РДА», которым был придан статус приложения к Постановлению Правительства РФ, но ни эти рекомендации, ни другие немногочисленные документы по образованию детей с РДА (ранним детским аутизмом) существенных последствий не имели, так как у них не было законодательной базы.

Учреждён Международный день распространения информации о проблеме аутизма по инициативе Государства Катар и установлен резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 18 декабря 2007 года.

1 сентября 2013 г. был введен в действие Закон «Об образовании в Российской Федерации», в 79-й статье которого, в п. 5, отмечается, что региональные власти могут создавать специальные коррекционные образовательные организации для детей с РАС и, кроме того, дети с РАС могут учиться в общеобразовательных организациях по адаптированным общеобразовательным программам на основе инклюзии или в специальных классах.

2016 год — введён в действие Федеральный Государственный образовательный стандарт начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, который впервые предоставил возможность обучения для всех детей с РАС, независимо от выраженности нарушения развития в образовательной организации.

Вывод

Анализ деятельности отечественных ученых показал, что на протяжении истории менялись методы и технологии обучения и воспитания детей с расстройствами аутистического спектра, была проведена огромная работа по изучению поведения, способов коррекции и лечения детей с РАС.
Отечественные ученые, наряду с зарубежными коллегами исследовали особенности людей с РАС, представления о них постоянно развивалась: от аутизма как шизофрении (Г.Ю. Сухарева и др.), до его выделения в отдельную нозологическую группу. Некоторые открытия были сделаны раньше, чем за рубежом. Например, отечественные ученые на много лет раньше описали детей с аутизмом (работы Г.Ю. Сухаревой, С.С. Мнухина и др.). Так же, как и за рубежом, активное изучение детей с аутизмом пришлось на 60-е годы ХХ века. В то время наиболее распространенным был клинический подход к описанию и лечению аутизма, и он рассматривался как одна из форм шизофрении. Но, с развитием науки и накоплением разнообразных научных данных, подходы к пониманию аутизма изменились. Сейчас в нашей стране наиболее распространен психолого-педагогический подход в изучении и помощи детям с РАС (Е.Р. Баенская, О.С. Никольская и др.). В нашей стране впервые были выделены 4 исторических этапа в формировании учения об аутизме (от донозологического до послеканнеровского) В.М. Башиной.

Литература

Руководство по детской и подростковой психиатрии: в 2 т. / под ред. Джозефа М. Рея; пер. с англ. К. Мужановского. — К.: Горобец, 2018 — Т. 1.—772 с.

Никольская О.С. Изучение проблемы детского аутизма в России. // Альманах Института коррекционной педагогики. Альманах №19 2014 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-19/izuchenie-problemy-detskogo-autizma-v (Дата обращения: 26.11.2025)

Никольская О.С. Специальный федеральный государственный стандарт специального образования детей с нарушениями развития аутистического спектра. Рабочие материалы. // Альманах Института коррекционной педагогики. Альманах №13 2009 URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-13/specialnyj-federalnyj-gosudarstvennyj-standart-specialnogo (Дата обращения: 26.11.2025)

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/627929-analiz-vklada-rossijskih-uchenyh-v-ponimanie-