Реабилитационная работа: основные составляющие и их реализация

Вопросы для обсуждения:

1. Реабилитация: понятие, виды.

2. Этапы реабилитационного процесса.

3. Принципы и основные средства реабилитации.

4. Основы предоставления технических средств реабилитации людям с инвалидностью.

5. Нормативное обеспечение техническими средствами реабилитации.

6. Назначение и применение технических средств реабилитации.

Реабилитация: понятие, виды.

Реабилитация (лат. «habilis» – способность, «rehabilis» – восстановление способности), как термин, имеет разные толкования:

1) восстановление чести неправильно обвиненного или опороченного лица;

2) восстановление (по суду или в административном порядке) в прежних правах;

3) восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические и психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм.

И.К. Шхвацабая считает, что реабилитация – комплексная многоплановая проблема, имеющая различные аспекты: медицинский, физический, психический, профессиональный и социально-экономический. Это раздел науки, который изучает различные вопросы восстановления здоровья, т.е. речь идет о реабилитологии. Возникновение этой дисциплины является социальным заказом и отвечает требованиям, предъявляемым в настоящее время обществом к медицине и здравоохранению.

По мнению K. Сравиовски, реабилитация – медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности (при функциональных ограничениях), потерянной в результате врожденных причин и пороков развития. Этот подход согласуется с мнением Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), которые считают, что реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции.

Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация – комбинированное использование медицинских, социальных и профессиональных мер с целью обучения или переобучения инвалидов для достижения более высокого уровня функциональных возможностей.

Реабилитацию также рассматривают как процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Впервые в медицине термин реабилитация был официально применен к больным туберкулезом, когда в 1946 г. в Вашингтоне проводился конгресс по реабилитации этих больных, сущность которого тогда усматривалась в восстановлении физических и духовных сил больного, а также его профессиональных навыков.

Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект – это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости. В то время как лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений.

Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений.

Исходя из задач реабилитации, в настоящее время различают ее 9 аспектов: медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический. 

Опираясь на эти аспекты, можно выделить следующие виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация (далее – МР) или восстановительное лечение представляет собой сложный процесс, в результате которого у больных создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу. Она не заменяет традиционное лечение, а позволяет расширить диапазон лечебных воздействий уже на ранних этапах заболевания с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования болезни, социального и трудового приспособления и обеспечения самостоятельного существования человека в обществе. Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения.

МР в широком понимании рассматривается как система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Одновременно решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.

МР начинается с момента острой фазы болезни и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение физических, психических и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или травматическим повреждением.

Специфическими особенностями, отличающими собственно реабилитацию от лечения, являются:

1) воздействие на последствия болезни;

2) мобилизация компенсаторных механизмов;

3) нацеленность в будущее;

4) активное участие больного в процессе реабилитации;

5) комплексность и интенсификация восстановительных мероприятий;

6) использование метода тренировок;

7) положительная мотивация на достижение конечного результата – бытовой и социальной адаптации больного или инвалида.

2. Профессиональная (трудовая, производственная) реабилитация своей целью имеет подготовку больного (инвалида) к трудовой деятельности. Она включает обучение и переобучение человека на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для работы, приспособление рабочего места к потребностям инвалида.

Реализация программы профессиональной реабилитации силами только медицинских учреждений и органами здравоохранения невозможны. Здесь требуется участие социальных органов труда, просвещения и др. Возникает необходимость создания специальных центров профессиональной реабилитации, в которых будут решаться вопросы профессиональной диагностики, ориентации, обучения и переобучения, трудоустройства и др.

Особое значение имеет медико-профессиональная реабилитация (далее – МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у которых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде ее утраты или снижения. Первоначально проводятся следующие мероприятия:

1) экспертиза профессиональной подготовки;

2) профессиональный подбор и профориентация;

3) адаптация к выбранной профессии;

4) лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии.

В рамках профессиональной реабилитации существует два аспекта. С одной стороны, необходимо пробудить у больного готовность к возобновлению трудовой деятельности, развить и закрепить в нем оставшиеся способности и функциональные возможности настолько, чтобы он мог вернуться к трудовой деятельности. Это совместная задача лечащего врача, реабилитолога, психолога,инструктора лечебной физкультуры и трудотерапии.

Другая, не менее сложная, задача профессиональной реабилитации – создание соответствующих предпосылок со стороны общества для возобновления трудовой деятельности реабилитируемого, воспитание общества в плане его моральной готовности включить инвалида в процесс труда, в жизнь коллектива.

Социальная (социально-психологическая, бытовая) реабилитация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество.

Социально-бытовая реабилитация инвалидов дополняется использованием средств бытовой реабилитации, представляемых инвалиду средств передвижения (коляски, комнатные ходунки, костыли и др.), спецтранспорта, обустройство жилья, социальные услуги.

Социальный компонент реабилитации – понятие очень широкое; оно включает и отношение человека к своему физическому недостатку, и взаимосвязь человека и коллектива, и роль государства и общественных организаций в определении социального статуса.

Важное место в реабилитации занимает психологический аспект. Болезнь, травма или операция приводят к определенным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психологического статуса больного. Изменившиеся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требования к его психическим возможностям. Все это обосновывает необходимость дифференцированного проведения психологических вмешательств.

Приведенное деление реабилитации на виды носит условный характер, так как каждый из них взаимосвязан, взаимодополняет друг друга и изолированно существовать не может, например:

- медицинская реабилитация направлена на развитие функциональных возможностей больного;

- социальная – на возвращение к нормальной жизни в обществе;

- профессиональная – на обучение, переквалификацию, подбор подходящей работы, сохранение прежней профессии;

- педагогическая – на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс;

- психологическая – на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений.

Поэтому ключевая цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это не достижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсации нарушенной или утраченной функции, в любом случае – замедления прогрессирования заболевания.

Таким образом, реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности (инвалидности) в период лечения заболевания и помощь лицам (больным или инвалидам) с нарушенными в результате болезней, травм и врожденных дефектов функциями в достижении ими максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в условиях общества, в котором они живут.

Этапы реабилитационного процесса.

Реабилитация представляет собой непрерывный процесс, интегрированный в лечебный, и в соответствии с рекомендациями ВОЗ подразделяется на этапы:

1. Этап экстренной реабилитации – поддержание или восстановление работоспособности спецконтингента в зоне или очаге чрезвычайной ситуации.

Задачи реабилитации на этом этапе – прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях; разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого восстановления нарушенныхпсихосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

2. Стационарный (госпитальный этап) – восстановительная терапия в стационарном лечебном учреждении.

Задача реабилитации этого этапа – выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; изучение психологического состояние пациента и его отношения к своему заболеванию; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации; преодоление отрицательных психологических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

Целью этого этапа реабилитации является восстановление физического и психологического состояния пациента настолько, чтобы он был подготовлен к проведению последующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях.

Особое значение на данном этапе приобретает психологическая реабилитация – проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуального лечения психотропными препаратами и применение методов психотерапии, для того, чтобы повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, а кроме того, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания этого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией. Оценкой итогов реабилитационных мероприятий на стационарном этапе является заключение – клиническое выздоровление при острых заболеваниях или достижение фазы ремиссии при хронических.

3. Санаторный этап – реабилитация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации.

Задачи реабилитации санаторного этапа – дальнейшее повышение работоспособности пациента путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение психической реабилитации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов; подготовка пациентов к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострения и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.

В задачи психической реабилитации на санаторном этапе входят: нормализация аффективного статуса больного; предупреждение ипохондрического развития личности; устранение проявлений соматогенной астении.

Результатом санаторного этапа реабилитации является физическая и психологическая готовность реабилитируемого приступить к трудовой деятельности.

4. Амбулаторно-поликлинический этап – продолжение или завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере по месту жительства. Задачи реабилитации данного этапа – диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики; рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности.

Амбулаторный этап медицинской реабилитации тесным образом связан с социальной реабилитацией. Именно на данном этапе проводят экспертизу трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная реабилитация (восстановление на прежней работе); неполная реабилитация (рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения.

Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют бюро медико-социальной экспертизы. Они не только устанавливают степень потери трудоспособности, но и обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям. По этим вопросам бюро является связующим звеном между учреждениями социального обслуживания и органами здравоохранения.

Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов медицинской реабилитации, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов.

Медицинская реабилитация объединяет в себе три основных направления воздействия на человека, каждое из которых, как самостоятельно, так и совместно с другими направлениями, обеспечивает восстановление здоровья.

Направления медицинской реабилитации:

1. Медикаментозное – использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимопотенцирующем и взаимодополняющем наборе.

2. Немедикаментозное – объединяет различные виды физического воздействия: рефлексотерапия, физиотерапия, механотерапия, санаторно-курортное лечение и др.

3. Инструментальное – использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях

Помимо реабилитационно-медицинских и реабилитационно-экспертных учреждений на основе ведущего направления деятельности принято выделять реабилитационно-образовательные, реабилитационно-социальные и реабилитационно-производственные. Однако это разделение очень условно, поскольку деятельность по медико-социальной реабилитации осуществляется в каждом из них. Кроме того, существуют комплексные многопрофильные центры медицинской реабилитации, включающие несколько групп учреждений (смешанного типа). Фактически каждое лечебно-профилактическое и санаторно-курортное учреждение реализует функции медицинской реабилитации больных и инвалидов.

Принципы и основные средства реабилитации.

При проведении реабилитации следует соблюдать ряд важнейших принципов.

1. Раннее начало реабилитации, органически включаемой в процесс лечения, заполняющей и обогащающей его.

2. Индивидуальная программа реабилитации. Реабилитационные мероприятия могут быть эффективными и безопасными, если при их назначении будет учитываться специфика нарушений функций организма при данном заболевании, особенности течения заболевания у данного больного и его реакции на различные виды реабилитационной программы с учетом всех особенностей пациента.

3. Комплексность в построении индивидуальной программы реабилитации с учетом всех особенностей больного. В реализации программы реабилитации должны принимать участие не только медики, но и социологи, психологи, специалисты по лечебной физкультуре педагоги, представители органов социального страхования, юристы. Координацию деятельности всех специалистов, участвующих в реализации программы реабилитации, должен осуществлять врач, лучше всех знающий особенности состояния больного и специфику того или иного заболевания.

4. Коллегиальность в построении индивидуальной программы реабилитации больного, в переводе его от этапа к этапу, в определении времени и степени восстановления трудоспособности, в профессиональной переориентации. На этом принципе основывается работа реабилитационной комиссии, в состав которой должны входить основные специалисты.

5. Непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в стационаре реабилитационные мероприятия должны продолжаться в санатории, в поликлинике и дома.

6. Преемственность между этапами реабилитации. Необходима полная информация о состоянии больного в динамике, особенно его реакции на проводимые реабилитационные мероприятия. Эти и другие сведения должны в кратком виде передаваться с этапа на этап.

7. Проведение реабилитации эффективнее в коллективе больных с однотипной патологией с сохранением принципа индивидуального подхода. Человеку со сниженными возможностями вследствие заболевания или травматического повреждения легче контактировать и работать с людьми, испытывающими аналогичные трудности.

8. Восстановление трудоспособности с возвращением к активной общественно-полезной деятельности. Ведущая роль в этом процессе принадлежит врачу, определяющему функциональные возможности его к трудовой деятельности и соответствие их предстоящим профессиональным нагрузкам; психологу, создающему психологическую мотивацию на тот или иной вид трудовой деятельности, и социологу, решающему вопросы трудоустройства и профессиональной переориентации больного с учетом отмеченных выше особенностей.

9.    Доступность реабилитации для всех, нуждающихся в ней. Этот принцип может быть реальным в том случае, если организационные формы реабилитации будут простыми и экономичными, связанными со всей системой здравоохранения.

10. Гибкость реабилитационной службы, приспособляемость ее к меняющейся структуре с учетом социальной значимости того или иного заболевания; её приоритет для целей реабилитации.

Основные средства реабилитации можно классифицировать по группам:

1) базовое медицинское лечение, которое включает медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Лекарственная терапия, применяемая в лечебном процессе, также должна способствовать увеличению реабилитационного потенциала – своевременная и правильная терапия расширяет физические возможности организма и косвенно оптимизирует психологическое состояние пациента (например, лечение последствий инсульта создает условия для повышения двигательной функции).  

Хирургическое методы лечения, как правило, применяются для повышения уровня функциональных возможностей пациента (пример – пластика рубцовых изменений после ожога);

2) физическая культура – общий вид культуры общества, одна из сфер общественной деятельности, направленная на укрепление здоровья и физического развития людей. К физической культуре относятся массовая физкультура, спорт, адаптивная физкультура и лечебная физкультура (далее – ЛФК).

ЛФК – раздел медицины, изучающий теоретические основы и методы использования средств физической культуры для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с различными заболеваниями.  От других видов ЛФК отличается не содержанием, а целью и средствами. Для лечения заболевания используют комбинацию форм, методов и средств ЛФК.

К методам ЛФК относят кинезотерапию, гидрокинезотерапию, механотерапию и  трудотерапию, а к средствам – физические упражнения, произвольная экономизация дыхания,  закаливание (водой, воздухом), психопотенцирование;

3) массаж – совокупность приемов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека, как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.

В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический (косметический), лечебный, спортивный, самомассаж. Разновидности лечебного массажа – классический, рефлекторный, соединительнотканный, периостальный, точечный, аппаратный, лечебный самомассаж.

Действие массажа – сложный физиологический процесс, ведущую роль в котором играет центральная нервная система. Механизм действия массажа на организм человека представляет собой сложный биологический процесс, развивающийся в целостном организме;

4) физиотерапия – наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды в их естественном или переформированном виде, и использование этих факторов в лечебных и профилактических целях.

Виды физиотерапевтических процедур включают электротерапию, светолечение, механические напряжения, факторы воздушного пространства, термические факторы, санаторно-курортное лечение (талассотерапия, гелиотерапия, воздушные ванны, бальнеотерапия, пелоидотерапия, псаммотерапия);

5) технические средства реабилитации (далее – ТСР) – изделия, обеспечивающие устранение или компенсацию ограничения жизнедеятельность, вызванную нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Существуют ТСР для медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

6) комплекс мероприятий, создающий вокруг реабилитируемого психологически благоприятную микросоциальную среду, которые включают два направления психосоциальной помощи – личностное (социотерапия личности и  психокоррекционная работа с личностью и ближайшим окружением) и общественное направление (информационно-образовательная работа с инвалидами и обществом).

Таким образом, реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям обрести максимально возможную самостоятельность в повседневной жизни, а также получать образование, работать, заниматься досугом и выполнять такие важные функции, как забота о семье. Это достигается путем индивидуальной работы с пациентом и членами его семьи для лечения требующих реабилитации заболеваний и устранения их симптомов, изменения условий проживания для более полного удовлетворения их потребностей при помощи ассистивных технологий, обучения навыкам самообслуживания и адаптации задач, чтобы они могли выполняться более безопасно и без посторонней помощи.

Наиболее полно задачи реабилитации можно решить только в том случае, если будут применены единая централизованная стратегия и тактика реабилитационных мероприятий. Именно поэтому сложившаяся в России система реабилитации ориентирована на доминирующую роль в данной сфере государственных структур.

Основы предоставления технических средств реабилитации людям с инвалидностью.

С каждым годом количество людей, имеющих различные ограничения жизнедеятельности, неуклонно растет. Оказавшись в сложной жизненной ситуации, человеку и ухаживающим за ним родственникам приходиться приспосабливаться к новым условиям, адаптироваться к потребностям, возникающим в связи с инвалидностью, болезнью. Самую эффективную помощь в этом процессе оказывает реабилитация, являющаяся восстановлением социального статуса инвалида, достижением им материальной независимости.

Обеспечение техническими средствами реабилитации – часть процесса реабилитационных мероприятий, основным механизмом реализации которых является индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (далее – ИПРА).

ИПРА – комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности (статья 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут привлекать к разработке ИПРА реабилитационные организации. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и ее форма, порядок привлечения к разработке ИПРА реабилитационных организаций и порядок координации реализации ИПРА, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах этого мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации, определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых ИПРА, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

В настоящее время вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации отражены в разделах Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – 181-ФЗ).

Статья 11.1. «Технические средства реабилитации» устанавливает, что к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Техническими средствами реабилитации инвалидов (далее – ТСР) являются:

1) специальные средства для самообслуживания;

2) специальные средства для ухода;

3) специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;

4) специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;

5) протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);

6) специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь;

7) специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

Решение об обеспечении инвалида ТСР принимается при осуществлении медико-социальной экспертизы по медицинским и социальным показаниям с учетом медицинских противопоказаний в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, исходя из необходимости уменьшения степени их выраженности.

Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования РФ.

Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации, абилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования РФ, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.

Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные статьей 11.1. ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» технические средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных не запрещенных законом источников.

ТСР предоставляются инвалидам по месту их жительства (месту пребывания, фактического проживания) уполномоченными  в порядке, определяемом Правительством РФ, Фондом пенсионного и социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями.

По выбору инвалида ТСР и (или) услуги, предусмотренные федеральным перечнем  реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, могут быть приобретены и (или) оплачены инвалидами с использованием электронного сертификата с учетом положений Федерального закона от 30 декабря 2020 г. № 491-ФЗ «О приобретении отдельных видов товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата» в порядке, определяемом Правительством РФ.

Перечень медицинских и социальных показаний, медицинских противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, технических решений, в том числе специальных, конструктивных особенностей и параметров ТСР, используемых в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Государственные учреждения и социально ориентированные некоммерческие организации имеют возможность организовать Пункт проката технических средств реабилитации.

Перечень и количество ТСР в Пункте проката не ограничивается и определяется потребностью получателей и возможностями учреждения. При определении перечня и количества ТСР для оснащения Пункта проката учреждение руководствуется национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52882-2007 «Социальное обслуживание населения. Специальное техническое оснащение учреждений социального обслуживания» и результатами опросов населения о нуждаемости в социальных услугах проката ТСР.

Также в перечень Пункта проката может быть включена группа ТСР – средства для социально-медицинской реабилитации для использования в домашних условиях – физиотерапевтическое оборудование бытового пользования:

- аппараты и оборудование, предназначенные для лечения заболеваний, восстановления после травм в домашних условиях;

- оборудование и аппараты для физиотерапевтического применения в домашних (например, аппараты для электролечения, магнитотерапии, теплолечения, светолечения, электростимуляции и др. виды физиолечения);

- массажеры (многофункциональные, роликовые и др.), эспандеры и пр.

Целесообразно отметить, что при формировании перечня ТСР стоит учитывать следующие критерии предметов проката:

1) многоразовое применение;

2) устойчивость к многократной обработке дезинфицирующими средствами, в том числе химическому способу дезинфекции;

3) вариативность при использовании;

4) отсутствие индивидуального использования;

5) отсутствие ежедневного участия медицинских и социальных работников;

6) удобство в эксплуатации, монтаже/демонтаже, сборке, без участия специалистов по сервисному техническому обслуживанию.

Таким образом, среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие в общественной жизни, во всем ее многообразии.

Использование правильно подобранных ТСР позволит человеку с ограниченными возможностями здоровья быстрее приспособиться к изменившимся условиям среды, перейти на новый уровень самостоятельности, стимулировать активность движений, компенсировать проблемы, социально адаптироваться.

Нормативное обеспечение техническими средствами реабилитации.

Технические средства реабилитации являются важнейшим компонентом системы медико-социальной реабилитации инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.

Специальные свойства технических средств реабилитации определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов.

Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» (далее – Распоряжение) установлено, что к реабилитационным мероприятиям относятся:

1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

3. Санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

5. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Распоряжением определено, что технические средства реабилитации включают:

1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.

2. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.

3. Протезы (за исключением высокофункциональных протезов с микропроцессорным управлением) и ортезы.

3_1. Высокофункциональные протезы с микропроцессорным управлением.

4. Ортопедическая обувь.

5. Противопролежневые матрацы и подушки.

6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

7. Специальная одежда.

8. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.

9. Собаки-проводники с комплектом снаряжения.

10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

12. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.

13. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.

14. Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом.

15. Голосообразующие аппараты.

16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).

17. Абсорбирующее белье, подгузники.

18. Кресла-стулья с санитарным оснащением.

18_1. Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.

18_2. Вспомогательные электронные средства ориентации с функциями определения расстояния до объектов, определения категорий объектов, лиц людей, с вибрационной индикацией и речевым выходом.

Распоряжением утверждены услуги, предоставляемые инвалиду:

1. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия.

2. Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).

3. Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

Постановлением  Правительства РФ от 7 апреля 2008 года № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее – Правила).

Правила определяют порядок обеспечения

- лиц, признанных инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», – техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р;

- отдельных категорий граждан из числа ветеранов, не являющихся инвалидами (далее – ветераны), – протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями (далее – изделия).

Правилами регламентируются:

1) порядок обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации и изделиями;

2) перечень документов, представляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации данной категорией граждан;

3) сроки рассмотрения уполномоченным органом документов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение ТСР в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке;

4) правила владения и отчуждения у граждан ТСР;

5) порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно;

6) порядок оплаты ремонта ТСР, замены или дальнейшего использования ТСР;

7) правила осуществления первичного и сложного протезирования, обеспечения ортопедической обувью;

8) порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием ТСР.

Таким образом, качество жизни граждан с ограниченной мобильностью и другими ограничениями здоровья в значительной мере зависит от уровня обеспеченности техническими средствами реабилитации. Поэтому социальным законодательством РФ в комплексе мер государственной поддержки инвалидов предусмотрен перечень наиболее востребованных, жизненно необходимых ТСР для безвозмездной передачи инвалидам.

Назначение и применение технических средств реабилитации.

Технические средства реабилитации выполняют различные функции: улучшение мобильности и устойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самообслуживания, сохранение удобного положения и др.

К ТСР, облегчающим труд и быт инвалидов, относятся устройства, инструменты, оборудование или технические системы, которые благодаря специальным свойствам облегчают компенсацию или устранение ограничений способностей к бытовой, общественной и профессиональной деятельности инвалидов, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

В зависимости от назначения все ТСР обычно подразделяют на три группы:

1) протезно-ортопедические изделия;

2) средства передвижения;

3) средства, облегчающие жизнь (средства для ухода, быта и досуга).

Протезно-ортопедические изделия – это технические средства для лечения больных с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата, черепа, грудной или брюшной стенки, органов слуха и зрения, а также для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов человека. Поскольку эти изделия подбираются (изготовляются) соответственно индивидуальным особенностям под конкретного человека, закупка данных ТСР для передачи во временное пользование на условиях проката в большинстве случаев нецелесообразна.

К группе средств передвижения среди ТСР относятся приспособления, помогающие людям преодолеть ограничения жизнедеятельности, связанные с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

К данной группе принадлежат опоры для сидения, стояния, ползания, лежания, ходунки, манежи, рамы, роллаторы, поручни (ручки-опоры, стойки), кресла-коляски.

К наиболее востребованным среди этой группы средствам реабилитации относятся кресла-коляски, вертикализаторы, ортопедические столы-стулья, ходунки, трости, костыли.

К средствам, облегчающим жизнь людей с ограниченными возможностями здоровья, относятся санитарные приспособления (абсорбирующее белье, кресла-стулья с санитарным оснащением, кресла-коляски с судном), средства для ухода (приспособления для одевания, раздевания, приема пищи, захвата предметов), средства быта и досуга (специальная мебель, приспособления для кухни и ванной); специальные средства для ориентирования, общения, обмена информацией; средства для обучения и занятий трудовой деятельностью и пр.

Наибольшим спросом пользуются подъемник, устройство для перемещения в ванной, опоры для сидения, противопролежневые матрасы и подушки.

Специальные свойства ТСР определяются наличием в их конструкции технических решений, обеспечивающих учет специфических потребностей инвалидов.

Основополагающей позицией обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств ТСР должны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности.

Понятие функциональной достаточности технического средства зависит от конкретных задач, решаемых с его помощью: улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное обслуживание, участие в производственном процессе и т.д.

Функциональная достаточность ТСР определяется его конструктивными и техническими возможностями, т.е. наиболее многофункциональные технические средства реабилитации максимально компенсируют ограничения жизнедеятельности человека.

При определении функциональной достаточности технического средства реабилитации необходимо учитывать социальные критерии жизнедеятельности и среды обитания. Так, кресла-коляски, предоставляемые инвалиду в городской и сельской местности, должны отличаться по ряду параметров (устойчивость, преодоление препятствий и пр.).

Под социальными критериями следует понимать определенные условия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении инвалидам конкретных технических средств реабилитации в целях повышения эффективности восстановления способностей инвалидов к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обучению и трудовой деятельности. Необходимо учитывать ряд основных социальных критериев.

Социальные критерии жизни человека с инвалидностью:

1. Социально-средовой – уровень развития инфраструктуры жизнеобеспечения человека (город, село, малообжитая местность, наличие транспортных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.).

2. Материальный – возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией технического средства реабилитации.

3. Социально-бытовой – микросоциальное окружение инвалида, условия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или одинокое проживание, обеспечение безопасности для жизни инвалида, социальный статус инвалида и др.).

4. Индивидуальный объективный – интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальная активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие физические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст.

5. Индивидуальный субъективный – уровень притязаний инвалида на обеспечение техническими средствами реабилитации.

Осуществление реабилитационных мероприятий с применением средств реабилитации, учитывающее все вышеперечисленные социальные критерии, поможет создать реальные условия для более полного обеспечения инвалидов всеми необходимыми техническими средствами реабилитации, облегчающими их труд и быт.

Применение правильно подобранных ТСР и связанных с ними реабилитационных технологий способствуют максимальной реализации реабилитационного потенциала человека с ограниченными возможностями здоровья, обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности, в частности восстановление способности к передвижению, социальной адаптации.

Основные правила подбора и пользования ТСР для восстановления способности к передвижению включают:

1. Безопасность. Любое техническое средство реабилитации должно быть безопасным, надежным, прочным и способствовать сохранению физического и психического здоровья человека.

2. Функциональность и простота в обслуживании. ТСР должны давать тот объем помощи, который необходим, в частности, улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное бытовое обслуживание, участие в производственном процессе, обучении.

3. Комфорт. Любые приспособления должны улучшать положение тела и движения человека с ограниченными возможностями здоровья. ТСР не должны затруднять физиологическую активность человека или препятствовать ей.

4. Индивидуальность подбора ТСР с учетом социальных критериев человека с ограниченными возможностями здоровья. При назначении конкретных технических средств реабилитации должны приниматься во внимание (в дополнении к установленным медицинским показаниям) и социальные факторы.

Таким образом,обеспечение техническими средствами реабилитации входит в список мер социальной поддержки людей с инвалидностью. Список ТСР регулярно дополняется новыми группами товаров.

Главными условиями для получения ТСР являются установленная инвалидность и назначение этого вида ТСР в индивидуальной программе реабилитации и абилитации. Обеспечение техническими средствами реабилитации происходит либо в натуральном виде либо с использованием электронного сертификата. При необходимости можно воспользоваться услугами пунктов проката.