Реализация реабилитационно-абилитационных программ для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья

Вопросы для обсуждения:

1. Основные аспекты реабилитации и абилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

2. Особенности социально-педагогической реабилитации детей и подростков.

3. Социальная реабилитации и абилитации детей-инвалидов.

4. Медицинская реабилитации и абилитации детей-инвалидов.

5. Индивидуальная программа реабилитации и абилитации детей-инвалидов.

Основные аспекты реабилитации и абилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья.

За последнее время, было принято множество попыток улучшить социализацию людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Для того, чтобы человек с ограниченными возможностями мог успешно адаптироваться, получить образование и, наконец, стать полноценной личностью, ему необходимы специальные индивидуальные программы реабилитации (СИПРы), создание центров по реабилитации и абилитации детей, где будут оказывать комплекс медицинских, психологических, педагогических мероприятий.

Помимо создания центров по оказанию помощи детям и подросткам с ограниченными возможностями, создаются и принимаются соответствующие законодательные акты на государственном уровне. Так, с 1 января 2016 года вступил в силу приказ Минтруда России от 31.07.2015 № 528н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм», который вводит новую форму индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

Процент детей с ограниченными возможностями здоровья с каждым годом увеличивается. И чтобы такие дети могли успешно включиться в общественную жизнь, стать его частью, необходимо оказание специальной помощи. Направление по абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями в нашей стране только развивается.

Понятие абилитации, как педагогического термина, насчитывает несколько столетий. Но, тем не менее, на данный момент нет согласия между авторами, использующих это понятие. Даже в некоторой психолого-педагогической литературе, которая используется как учебное пособие, определения данного термина нет. В переводе с латинского “habilitation” означает буквально «предоставление прав, возможностей, обеспечение формирования способностей».

З.Н. Нуртдинова в своём докладе, который посвящён перспективе работы по социальной реабилитации инвалидов, раскрывает термин так: «на специальных занятиях детей обучают самообслуживанию, умению общаться со сверстниками и взрослыми, дают начальные профессиональные навыки, т.е. обучают тому, чего они пока не знали и не умели. В терминах науки это называется «абилитация».

В медицинской литературе Л.О. Бадалян даёт следующий термин абилитации: «Абилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих цель предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, ещё не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества».

Л.И. Боровиков в своей работе дал следующее определение: «Абилитация - это не компенсация и, тем более, не реабилитация. Это работа по формированию социально-психологических и духовно-нравственных новообразований, обеспечивающих качественный рост жизни детей с ограниченными возможностями».

Бадалян говорил о том, что термин «реабилитация» является системой лeчeбнoпедагогических процедур, которые направлены на лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологического состояния, приводящего к полной или частичной утрате трудоспособности. Её целью является скорейшее, по возможности, восстановление утраченных способностей и навыков, необходимых в повседневной деятельности. О процессе абилитации стоит говорить в тех случаях, когда патологическое состояние возникло в раннем возрасте.

Процесс первичного приспособления ребёнка с ограниченными возможностями с врождёнными или рано приобретёнными дефектами, ограничивающие его деятельность и создающую дезадаптацию к общественной среде, правильнее называть не реабилитацией, а абилитацией. В словаре терминов абилитация рассматривается как комплекс мероприятий, нацеленных на создание и развитие функциональных систем организма, способностей ребёнка, естественное развитие которых осложнено болезнью или дефектом, с целью успешного социального включения.

Одни из самых основных причин, требующих абилитационных мероприятий, являются олигофрения, сенсорные нарушения (болезни органов слуха и зрения), детские церебральные параличи.

Если нарушение у ребёнка с ОВЗ возникло в более позднем возрасте и не затронуло процессов онтогенетического развития, ребёнок был обучен навыкам самообслуживания и имел опыт социальной жизни, то в таких случаях употребительны меры не абилитационного, а реабилитационного воздействия.

Таким образом, если патологическое состояние у ребёнка появилось в раннем возрасте, то, несомненно, речь идёт об абилитации, так как у него ещё не сформированы двигательные стереотипы, отсутствуют гностическо-практические функции и речь, так же, помимо вышеуказанного, у ребёнка отсутствуют навыки самообслуживания и он не способен к самостоятельной социальной жизни. О процессе реабилитации же говорят тогда, когда человек с ограниченными возможностями уже имел опыт социальной деятельности и жизни в обществе.

Главное направление воздействия абилитационных мер, также, как и реабилитационных, направленно не на проявления заболеваний, а на их последствия. Комплекс мер по абилитации, в отличие от комплекса мер по реабилитации, применяется для детей раннего и младшего дошкольного возраста. Он строится на основе изучения результатов медико-физиологических и психологических показателей состояния ребёнка.

Таким образом, процесс абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья, можно рассматривать как единые этапы единого, сложного процесса, направленного на успешное интегрирование в общество, социально-бытовую и трудовую деятельность.

Всё вышесказанное позволяет подвести итог и прийти к такому определению понятия «абилитации» - это адаптивно развивающие мероприятия, активизирующие потенциальные возможности детей с ограниченными возможностями и направленные на формирование навыков социальной адаптации, создания социального потенциала, то есть возможности ребёнка с ограниченными возможностями успешно реализоваться в обществе.

Первое определение термина «реабилитация» появилось в 1903 году. Дословно термин «rehabilitation» переводится как «восстановление прав, способностей, доброго имени». Понятие «реабилитация» может употребляться в разных смыслах. В юридическом смысле термин может быть использован, как понятие «оправдание, отмена необоснованного обвинения», например реабилитация невиновного.

Первоначально замысел реабилитации больных и инвалидов исходил из идей физической медицины. В медицине первый термин «реабилитация» применялся к больным туберкулёзом, но после Второй мировой войны медицинская реабилитация получила новый статус. Теперь её целью было оказание помощи раненным на войне. Прежде всего, помощь оказывалась солдатам после ампутации, раненным в голову и людям с неврологическими нарушениями.

Со временем понятие термина «реабилитация» значительно расширилось, так как увеличилось число детей, рождённых с генетически обусловленными дефектами, больных с хроническими формами соматических заболеваний, а также людей, пострадавших от несчастных случаев. Появилась необходимость перехода от пассивной (медицинской) помощи к активной, которая была бы направлена на интеграцию указанных лиц в социум. Начали создаваться специальные организации для реабилитации определённых категорий инвалидов и больных. В медицинской реабилитации постепенно появились положения о социальной гигиене, социологии, педагогики, психологии и прочее. Таким образом, начинают выделять медицинскую, психологическую, профессиональную, педагогическую реабилитацию.

В свою очередь, термин «реабилитация», также имеет разное содержание, в зависимости от детского или взрослого возраста. У взрослого человека «реабилитация» - довольно ограниченный во времени процесс, направленный на повторное приспособление личности пострадавшего к социально-бытовой среде через восстановление нарушенных функций и трудоспособности.

В детском возрасте, в отличие от взрослого, потребность в реабилитации у многих детей может возникнуть на первых днях жизни и продолжаться до момента наступления взрослой жизни. Возникшие в период внутриутробного развития или же в раннем возрасте дефекты нарушают нормальный ход онтогенетического развития. Поэтому преодоление дефектов у детей, гораздо более длительный и тяжёлый процесс, нежели восстановление утраченных функций. В таком случае, реабилитация представляет собой более сложный метод, который включает в себя воздействие, как на первичный дефект, так и на вторичные нарушения дизонтогенетического характера, а также направленный на формирование умений и навыков, необходимых для нормальной первичной адаптации ребёнка в социуме.

Детям и подросткам с ограниченными возможностями требуется особый подход. Чтобы успешно сформировать личность ребёнка, необходимы глубокие познания психологических аспектов, объясняющих индивидуальное развитие каждого ребёнка.

Таким образом, можно дать следующее определение термина «реабилитация» - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.

В.А. Качесов даёт такое определение «реабилитация -  это комплекс лечебно-педагогических мероприятий, которые направленны на предотвращение развития и лечение патологических состояний, которые могут привести к стойкой или временной утрате трудоспособности». Ключевым словом Качесов в своём определении выделял слово «восстановление». Цель реабилитации: по возможности максимально быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной обстановке.

Особое место в адаптации и социализации детей и подростков с ограниченными возможностями занимает социальная реабилитация.

Термин «социальная реабилитация» по отношению к детям и подростками с ОВЗ можно трактовать в разных вариациях: непосредственно как процесс, как деятельность и как конечный результат. Как процесс этот термин представляет динамическую систему, в ходе которой происходит реализация задач, возникающих на пути достижения конечной цели - формирование личности ребёнка к травмирующим ситуациям, его успешное интегрирование в социум.

Сам процесс реабилитации проходит под наблюдением специалиста в данной области, осуществляется, как и педагогический процесс, в специально организованной среде, где применяются различные методы и специальные приёмы воздействия на детей и подростков.

Конечный результат социальный реабилитации — это достижение итоговой цели, то есть достижения успешного интегрирования лиц с ограниченными возможностями в общественно-экономическую жизнь социума и устранения ощущения неполноценности.

Как действие, социальная реабилитация в равной мере имеет отношение как к специалисту, так как он является организатором реабилитации, так и к самому ребёнку, который вовлечён в процесс социальной реабилитации, и является субъектом, на которого направлено общение и действие. Всё это является социально-реабилитационной деятельностью. Это целенаправленная деятельность специалиста и ребёнка с ОВЗ, направленная на достижение подготовки ребёнка к полноценной жизнедеятельности, с помощью специально организованных условий для его обучения и воспитания. Важный момент для осуществления этой деятельности и достижения конечного результата — это высокий уровень профессиональных знаний и умений специалиста, наличие у него уверенности в том, что ребёнок с ограниченными возможностями сможет стать полноценной личностью и частью общества.

Социальная реабилитация детей и подростков с ОВЗ, близка по своей структуре и функциям к педагогическому процессу и деятельности, таким образом, её можно рассматривать как их разновидность. Их объединяет общая цель — это получение ребёнком необходимых ему для дальнейшей жизни умений, навыков, знаний, моральных ценностей, овладение им культурным и социальным опытом, норм поведения. На этой основе у ребёнка формируется личность, способная жить в обществе и осуществлять общественно-полезную деятельность.

Главной целью социально-реабилитационной деятельности является достижение интеллектуального, физического и эмоционального развития ребёнка с ограниченными возможностями, и обеспечение максимального раскрытия его потенциала для обучения.

Ещё одной целью является - предотвращение появления вторичных дефектов, возникающих после неудачной попытки преодолеть первичные дефекты с помощью медицинского, терапевтического, обучающего воздействия, либо из-за изменений взаимоотношений ребёнка и семьи, обусловленного тем, что ожидания родителей (или других членов семьи) относительно ребёнка не оправдались.

Для того, чтобы предотвратить это, проводятся социально-реабилитационные работы, который помогают родителям, и другим членам семьи, достичь понимания с ребёнком. Для этого членов семьи обучают навыкам, которые направленны на более эффективную адаптацию к особенностям ребёнка, а также объясняют необходимость создания благоприятной обстановке в семье для того, чтобы предотвратить появление дополнительных внешних воздействий на ребёнка, способных усугубить нарушение развития.

Из этого следует третья важная цель - реабилитация семей, имеющих детей с дефектами развития. Специалист должен изучить семью, её функционирование, для создания индивидуальной программы, которая соответствовала бы потребностям и возможностям каждой семьи.

Система реабилитации включает в себя набор услуг, предоставляемых не только детям, но и их членам семьи и более широкому окружению. Все услуги связаны таким образом, чтобы оказать помощь индивидуальному развитию и выступить в защиту прав всех членов семьи.

На данный момент в нашей стране только начинается работа по разработке индивидуальных программ по реабилитации для лиц с ОВЗ, создаются специальные реабилитационные заведения, развиваются технологии социальной работы с данными людьми.

Современное понимание реабилитации представляет собой комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и прочих мер, целью которых является быстрое и наиболее полное восстановление утраченных больным тех или иных функций, личного и социального статуса.

Выделяют несколько форм реабилитации детей и подростков, которые тесно связаны между собой:

1. Медицинская реабилитация — это лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию и компенсацию утраченной функции или, если это возможно, замедление дальнейшего развития заболевания. В процессе медицинской реабилитации дети проходят курс лечения, целью которого является укрепление здоровья, развитие функций, утраченных в процессе болезни, на раскрытие и активизацию компенсаторных возможностей организма, для обеспечения дальнейших условий для возвращения к самостоятельной жизни.

2. Педагогическая реабилитация — это комплекс мер воспитательного характера, направленных на получение детьми необходимых навыков и умений самообслуживания, получения школьного образования. Необходимо выработать у детей психологическую уверенность в собственной полноценности, помочь с выбором правильной профессиональной ориентации. Педагогическая реабилитация помогает решать вопросы коррекции, компенсации и восстановления утраченных функций в процессе обучения. Помимо этого, дети в процессе обучения осваивают основы научных знаний и получают соответствующие навыки и умения, получают навыки взаимоотношений и жизни в обществе, а также деловых, бытовых, правовых и политических образцов поведения.

3. Психологическая реабилитация - она направлена на психологическое воздействие на детей с ОВЗ, на развитие и коррекцию психологических особенностей личности. С помощью комплекса психодинамических мероприятий, осуществляется коррекция или компенсация нарушенных психических функций. Так же психологическая реабилитация направлена на устранение неуверенности в себе, чувства страха и тревоги. Этот процесс требует создания специальных условий, направленных на сохранение эффекта от лечения (общение, досуг).

4. Социально-экономическая реабилитация - комплекс мер по обеспечению лиц с ограниченными возможностями удобным жильём, финансовому обеспечению и т.д.

5. Социально-бытовая реабилитация - предоставляет получение средств, приспособлений, необходимых людям с ОВЗ.

6. Спортивная и творческая реабилитация - довольно современное направление реабилитации. С помощью творческой деятельности, художественных произведений, спортивных мероприятий происходит улучшение физического и психологического здоровья, уходит депрессия, ощущение своей неполноценности. Помимо этого, совместная деятельность детей с ОВЗ и их здоровых сверстников помогают преодолеть психологические барьеры по отношению к людям с ОВЗ.

Арттерапия — это совокупность методик, которые основаны на применении разных видов искусства в нестандартной условной форме и позволяющих с помощью активизации худoжeствeннo-твopчecких (креативных) проявлений ребёнка с ограниченными возможностями осуществить коррекцию нарушений эмоциональных, психосоматических процессов и отклонений в развитии. К ним относятся: музыка терапия, рисование, куклотерапия, танцы, сказкотерапия.

7. Профессиональная реабилитация - обеспечивает обучение доступным им видам труда, предоставления необходимых технических средств, оказание помощи в трудоустройстве.

Процесс реабилитации осуществляется исключительно в деятельности. Труд — это деятельность, направленных на создание определённых продуктов. Трудовая деятельность в детском и подростковом возрасте представлена в виде бытового труда и работе в мастерских.

Учение — это деятельность, в которой происходит усвоение навыков, умений и знаний. В ходе обучения дети учатся управлять своими психическими процессами. Обучение готовит человека к трудовой деятельности.

Восстанавливая общественное функционирование людей с ограниченными возможностями, реабилитологи и другие специалисты, помогают людям определить их социальные связи, роли, что обеспечивает им полноценное развитие.

Полноценная помощь ребенку с ОВЗ включает не только систему абилитационных мер, но и комплексные психолого-медико-педагогические мероприятия по созданию такой среды для жизни и активности, которая наилучшим образом активизирует ребёнка использовать приобретенные навыки в бытовых, естественных условиях. Задачи по созданию направленной активности ребёнка, формированию у него побуждений к выполнению действий, вызывающих трудности, к преодолению собственных трудностей включены в сферу специальной педагогики и психологии и решаются с помощью создания специального педагогического пространства. Чем раньше ребенок сможет получить возможность активно функционировать в адекватно организованном пространстве, тем лучшим будет результат для его дальнейшего развития.

Рассматривая процесс абилитации, то есть процесс развития потенциальных возможностей детей с ограниченными возможностями, и процесс реабилитации, то есть процесс восстановления утраченных возможностей и способностей, возникает соответствующий вопрос: при каких патологических факторах необходима абилитация и реабилитация?

Л.О. Бадалян среди таких патологических факторов выделял: внутриутробные поражения нервной системы, следствием чего может являться поражение органов слуха (глухие и слабослышащие), зрения (слепые и слабовидящие), вплоть до глухонемоты, задержка психического развития (ЗПР), детский церебральный паралич (ДЦП), комплексные (сложные) нарушения развития.

У детей старшего возраста к поражениям нервной системы могут приводить травмы головного и спинного мозга, инфекционно-воспалительные заболевания (последствия перенесенных энцефалитов, арахноидитов, менингитов, полиомиелита), дегенеративные заболевания нервной и нервно- мышечной систем. У взрослых наиболее часто инвалидизирующие состояния возникают при сосудистых заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения.

Родовые черепно-мозговые травмы, которые приводят к глухоте, слепоте, нарушению психомоторного развития, задержки психического или речевого развития, олигофрении.

К патологическим факторам раннего детского возраста Левон Оганесович относил воспалительные, травматические и другие поражения нервной системы. Самой частой причиной оказания абилитационных мероприятий детям раннего возраста являются поражения нервной системы, которые приводят к детскому церебральному параличу (ДЦП). В нашей стране налажена система оказания реабилитационных и абилитационных мероприятий для детей с ДЦП. К ней относится поэтапное лечение в различных организациях: первоначально - родильный дом, затем, специализированное отделение для новорождённых, поликлиника, неврологическое и ортопедическое отделения, специальные санатории, ясли, детские сады, школы-интернаты, детские дома.

На всех этапах применяется комплексное лечение, которое предусматривает восстановление нарушенных функций при помощи лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, ортопедических и физиотерапевтических процедур,  медикаментозных  средств.  Огромное  значение  имеет оказание активной коррекционно-развивающей работы и логопедической помощи. При правильном оказании реабилитационных мероприятий происходит успешная адаптация лиц с ограниченными возможностями к трудовой деятельности. Требуется эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) средств.

Необходимо обеспечивать связь этапов восстановительных мероприятий. Если абилитация была оказана не вовремя, то она может оказаться малоэффективной и трудновыполнимой. Так может быть, например, в случае если дети с ДЦП и грубыми задержками речевого развития начинают получать соответствующую помощь только в возрасте восьми - одиннадцати лет.

Опыт последних лет показал, что комплекс, логопедических, лечебных, педагогических и прочих мероприятий нужно начинать уже на первом году жизни. Практика опровергает мнение тех врачей и педагогов, которые считают бесперспективной абилитацию людей с ДЦП и врождёнными поражениями нервной системы. Отрицательное отношение педагогов и врачей к абилитации и реабилитации детей с тяжёлыми поражениями нервной системы должно уступить место кропотливому и настойчивому труду, который должен быть направлен на восстановление нарушенных функций и адаптацию детей в обществе.

При оказании абилитационных и реабилитационных мероприятий важно учитывать резервные возможности мозга ребёнка. Необходимо как можно больше использовать остаточные возможности нарушенных функций и пораженных анализаторов. Важно помнить, что мозг ребёнка обладает высокими потенциальными возможностями.

Функции пораженных клеток головного мозга могут брать на себя другие нейроны. Отсутствие узкой специализации корковых нейронов является условием для возникновения самых разнообразных межнейронных цепей, охватывающих различные функции и различные анализаторы. В этом состоит важнейшая основа способности к обучению и в этом же заключается секрет успеха использования сохранных анализаторов для развития высшей нервной деятельности при поражении какого-либо анализатора. Например, при слепоте возможны обучение ребёнка, его адаптация в обществе и определенная абилитация на основе широкого и многостороннего использования сохранного слухового анализатора. При слепоглухонемые возможны обучение и адаптация ребёнка в обществе на основе использования сохранного кожного и кинестетического анализаторов.

В нашей стране существует всего одна специальная организация для оказания абилитации и реабилитации слепоглухим детям, которая находится в городе Сергиев-Посад.

Особенности процесса абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей и подростков.

Процесс абилитации и реабилитации слепых и слабовидящих детей и подростков представляет собой сложный процесс, который требует от специалистов понимания особенностей нервной системы, которые имеются у людей, частично или полностью утративших зрение.

Слепота может компенсироваться за счет широкого использования функций сохранных анализаторов. Тренировка слуха и кожного восприятия в процессе ежедневного жизненного опыта приводит к формированию специализированных условных связей. Слепых обучают грамоте с помощью специального точечного шрифта - системы педагога Луи Брайля. Образы букв и слов формируются на основе тактильных восприятий выпуклых точек (каждая буква алфавита изображается различной комбинацией шести выпуклых точек). Таким образом, функция зрения компенсируется за счет активного использования рецепторов кожи. Тактильная чувствительность используется также в процессе овладения другим учебным материалом. С помощью осязания больные узнают окружающий мир, получают представления о форме, величине, качестве предметов. Выполняемые слепыми практические действия педагог сопровождает соответствующими словесными описаниями. Речь окружающих способствует формированию и совершенствованию познавательной деятельности слабовидящих и слепых.

Важным средством абилитации и реабилитации слепых является их трудовое обучение. В процессе трудового обучения у них формируются необходимые навыки и умения. Для этого широко применяют последние достижения бионики, электроники (очки, увеличивающие аппараты, специальные приборы для рельефного рисования и чтения, звуковые тренажёры и тому подобное), что открывает широкие возможности для их социальной адаптации.

При обучении слабовидящих максимально используют имеющиеся у них остаточное зрение.

У слабовидящих следует развивать так называемое оптическое внимание. Для этого надо вводить новые предметы в обстановку класса, спальни, игрового уголка. Детям можно предлагать сосредоточиться на новых деталях выполняемого рисунка. Можно предложить описать ту или иную многопредметную картину.

Важно формировать умение осуществлять оптический контроль за производимым движением. Полезно обозначить такое движение соответствующим ему словом. Огромное значение придают выполнению движений в определенной последовательности и их точному воспроизведению по памяти. В результате вырабатываются полезные стереотипы двигательных навыков.

Со слабовидящими следует проводить занятия по развитию пространственного восприятия. С этой целью детям можно предлагать описывать и вычерчивать маршрут, по которому они шли вовремя специально организованных прогулок.

Педагог должен учитывать, что в начале обучения слепые и слабовидящие испытывают значительные трудности. Он обязан принять профилактические меры, исключающие возможность перенапряжения нервной системы. Важно иметь в виду, что потеря зрения, особенно в относительно зрелом возрасте, может  сопровождаться  нарушениями  нервной  системы  в виде тяжелой депрессии и истерических реакций. В связи с этим неотъемлемой частью процесса лечения, обучения и воспитания являются проводимые с детьми психотерапевтические мероприятия.

Особенности процесса абилитации и реабилитации глухих и слабослышащих детей и подростков.

Абилитация детей с нарушениями слуха происходит за счет использования остаточного слуха и сохранных анализаторов. Особое значение приобретает использование в процессе познавательной деятельности зрительных, тактильных и вибрационных ощущений.

Глухота или снижение слуха препятствует нормальному становлению речи, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии мышления. Развитие мышления замедляется. Какое-то время оно остается в пределах конкретно-образных форм.

На первоначальных этапах обучения широко используют мимико-жестикуляторную речь. На этой основе ребенок учится овладевать понятиями о предметах и явлениях окружающей действительности и осуществляет контакт с окружающими его людьми.

Сурдопедагог применяет методы и приёмы с целью формирования у глухих детей произношения. Постепенно у них складывается артикуляционный образ слов и фраз. В процессе специального обучения глухие дети овладевают также и умением считывать речевой материал с губ собеседника.

Овладение навыками произношения и чтения с губ - длительный и сложный процесс. Параллельно с этим у детей формируют дактильную или пальцевую речь. Каждой букве соответствует определенное положение пальцев дактилирующей руки. Дактилология служит одним из вспомогательных средств в процессе обучения ребёнка произношению и чтению с губ. Дополнительный поток импульсов от дактилирующей руки способствует формированию устной речи. Это связано с тем, что дактильные кинестезии и речь составляют одну функциональную систему. Для телефонной связи глухих пользуются азбукой Морзе: длинные и короткие сигналы с помощью вибраторов воздействуют на пальцы глухого (использование вибрационного чувства).

Сурдопедагог развивает имеющийся у слабослышащих остаточный слух. Возможность восприятия речи детьми с дефектами слуха может быть значительно увеличена за счёт звукоусиливающей аппаратуры (слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов).

Следует помнить о том, что формирование речи должно идти параллельно с развитием других высших корковых функций. В последние годы сурдопедагогика обогатилась теоретическими достижениями нейрофизиологии и психологии. Это позволило значительно усовершенствовать методы формирования устной речи.

При обучении глухих детей не следует ограничиваться использованием какого-либо одного анализатора. Для преодоления дефицита информации следует использовать «тотальную многостороннюю коммуникацию». Глухих детей надо начинать учить как можно раньше, так как в возрасте старше 3 - 4 лет глухой ребенок не в состоянии развить все свои способности.

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом (ДЦП).

При работе с детьми и подростками с ДЦП огромное значение придают подавлению влияния лабиринтных и шейных тонических рефлексов. Необходимо развивать задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища и двигательных функций, то есть статокинетические рефлексы.

С целью устранения патологических тонических рефлексов осуществляют воздействия, направленные на расслабление мышц и подавление патологической рефлекторной активности. Речь идет о лечебной физкультуре (ЛФК), массаже, физиотерапевтических и ортопедических процедурах. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефектолог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, индивидуальные для каждого ребёнка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов было бы минимальным. Все логопедические и другие занятия следует проводить в этих положениях.

Для расслабления тонуса мышц и подавления патологических тонических рефлексов применяют специальные упражнения и укладки.

Придание правильного положения туловищу и другим частям тела имеет огромное значение в коррекции двигательных нарушений у детей. Лечение положением применяют довольно широко и выполняют в виде различных укладок. При этом ребёнку придают соответствующие позы в положении лежа, сидя и стоя; туловище и отдельные конечности фиксируют с помощью специальных приспособлений.

Укладки и фиксации используют для подготовки ребёнка к занятиям лечебной физкультурой как исходное положение для работы с одной конечностью, мышцами шеи или туловища, для отдыха после занятий, как лечебную процедуру с целью сохранения достигнутых результатов, а также как способ предупреждения и устранения контрактур, то есть ограничений подвижности суставов.

Большое распространение получила «эмбриональная поза», в которой максимально подавляется тонус разгибателей, ряд укладок-упражнений.

Сначала такие укладки создаются пассивно. Затем взрослый учит ребёнка выполнять их произвольно. Эти позы способствуют снятию неправильных установок тела и дают возможность овладеть активными движениями. В таких позах отрабатывают активное удержание головы (при ее поворотах в стороны, вверх, вниз). В этих же позах отрабатывают и удержание всего туловища. В последующем отрабатывают разгибание рук, ног. Следует отметить, что овладение умением удерживать голову и совершать головой активные движения - главное и обязательное условие развития произвольных движений тела.

Развитие умения удерживать голову осуществляют постепенно -- сначала в максимально облегченных условиях, затем в условиях возрастающей сложности. Для коррекции неправильных положений головы применяют также валики, которые подкладывают на сторону большего наклона головы и шеи.

Кроме того, производят чередования положения ребёнка в кровати по отношению к источнику света. Следует также носить ребёнка на руках на боку, противоположном         повороту головы. В тяжелых случаях для придания правильного положения голове и туловищу применяют специальные гипсовые кроватки. В таких кроватках голову ребёнка укладывают с обратным поворотом. Для стимуляции разгибания мышц шеи проводят адаптацию ребёнка к положению на животе. В этом положении легче вырабатывается активное поднимание и удержание головы. Для выработки рефлексов, устанавливающих нормальное положение головы и туловища, большое значение имеет использование ориентировочного рефлекса на звуковые и световые раздражения. В ответ на звуковые или световые раздражения ребенок пытается совершить поворот глаз и головы в сторону раздражителя. Сначала он повертывает в сторону раздражителя глаза, вслед за этим совершает поворот головы.  Но  для  этого  необходимо,  устранить  асимметричный  шейный тонический рефлекс и кривошею. Включение ориентировочного рефлекса в стимуляцию движений головы может оказать очень большую помощь в развитии целенаправленных движений.

Выработка разгибательных рефлексов туловища, начальным компонентом которых является выпрямление и удержание головы, облегчается с помощью упражнений на специальных колясках, мяче и других приспособлениях.

Ребенок может катить коляску, на которой имеется подгрудник, препятствующий опусканию груди и стимулирующий разгибание плечевого пояса, отталкиваясь с помощью кистей и пальцев рук. Такая деятельность способствует развитию выпрямительных движений в суставах рук и разгибанию кистей.

Развитие опорной функции рук способствует осуществлению разгибательных движений в мышцах спины, так как активная опора на руки в положении лежа на животе облегчает разгибание туловища.

Для выработки способности опираться на руки и поднимать голову применяют упражнения на мяче. Ребёнка укладывают животом на мяч со свисающими вниз руками. При перекатывании мяча тело ребёнка опускается вниз и руки его касаются пола.

Таким образом, постепенно возникает рефлекторная установка на разгибание кистей и пальцев, вырабатывается опорная функция кистей.

С помощью упражнений на мяче развивают выпрямительные рефлексы туловища, добиваются разгибания рук в плечевых суставах и отведения их назад в плече лопаточных суставах.

Огромное значение имеет отработка движений кистей и пальцев рук с первых же дней жизни ребёнка, так как при ДЦП имеется тенденция к развитию контрактур в лучезапястном суставе. Такая отработка достигается в процессе выполнения особых упражнений, начинающихся с расслабления кисти путем её потряхивания. Разгибание кисти вначале производят пассивно, затем путём активных упражнений. У старших детей ручную умелость вырабатывают с помощью особых приспособлений и игрушек, например, конструкторов, кубиков. Кроме того, в этих целях используют специальные игры. Ручная умелость развивается лучше, если ребенок играет не один, а в обществе других детей.

Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у детей с церебральными параличами.

При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребёнка, не затрагивающие его интеллекта, резко снижают их эффективность.

В процессе восстановительного лечения особенное внимание следует уделять развитию предпосылок интеллектуальной деятельности. С этой целью необходимо развивать фиксацию взора на предметах в процессе манипулятивной деятельности, особенно если имеются патологические тонические рефлексы, которые ограничивают возможность зрительного восприятия и в связи с этим затрудняют познавательную деятельность. Тренировка внимания и наблюдательности - важные условия развития интеллекта. Целесообразно организовывать подвижные и настольные игры, основной целью которых должно быть развитие моторики и манипулятивной деятельности с коррекцией нарушенных функций (слабость кистевого захвата, отведения большого пальца, супинации и пронации, и тому подобное). Игровые упражнения способствуют также и развитию навыков самообслуживания.

Однообразная деятельность быстро утомляет детей, поэтому необходимо возможно чаще вовлекать ребёнка в другие виды игровой деятельности. Следует шире использовать музыкально-ритмические занятия, чередуя их с подвижными и настольными играми. Вызванные на музыкально-ритмических занятиях эмоциональные реакции способствуют воспитанию двигательной и речевой активности, расширяют активный и пассивный словарь, способствуют нормализации голосообразования и дыхания. Занятия следует проводить в форме игры, так как именно эта деятельность составляет главное содержание жизни ребёнка. Кро-ме того, игра является тем видом деятельности, в который дети включаются быстрее всего.

Музыкально-ритмические игры должны быть направлены на формирование и развитие движений. В процессе выполнения упражнений формируются координированные и точные движения, вырабатываются ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.

Музыкально-ритмические занятия способствуют развитию речи, при этом развиваются слуховое внимание и дифференцированный слух. То и другое служит подготовительным этапом к развитию речевого слуха. В процессе занятий дети учатся определять характер музыки (медленный - быстрый, громкий - тихий и так далее) и различать звуки музыкальных инструментов (пианино, барабан, баян и другие).

В определенном музыкальном ритме и темпе проводят артикуляционную гимнастику, цель которой - формирование умения совершать точные координированные движения мимической и артикуляционной мускулатуры, более точно переключаться с одних артикуляционных движений на другие и длительно фиксировать каждое из артикуляционных положений.

Детям с грубой асинхронностью голоса, дыхания и артикуляции, слабым диафрагменным дыханием, слабым голосом и с маловыразительной модуляцией важно петь гласные звуки, гласные в сочетании с согласными, песенки на выдохе, выполнять под музыку двигательные упражнения. При этом необходимо учить детей регулировать силу и высоту голоса: петь высокие и низкие звуки, постепенно увеличивать силу звука.

Обучение детей игре, особенно в сочетании с музыкально-ритмическими занятиями, способствует развитию моторики, ручной умелости, познавательной деятельности и отвлеченного мышления, увеличивает запас сведений и представлений, улучшает речевую активность, помогает усвоению сложных логико-грамматических конструкций, корригирует нарушенные высшие корковые функции.

Особенности абилитации и реабилитации детей и подростков с задержкой речевого развития.

Чрезвычайно важна лечебно-коррекционная работа в отношении детей с той или иной речевой патологией. Как правило, речевая патология сопровождается неврологическими нарушениями. Особенно часто она отмечается при ДЦП. Следует помнить, что вся психолого-педагогическая работа с детьми, имеющими речевую патологию, должна проводиться на фоне положительного настроения детей и подростков. Необходимо, чтобы дети были максимально активны и заинтересованы в устранении речевых дефектов. Следует использовать зрительный контроль с помощью зеркала, особенно при работе над артикуляционной моторикой. Восстановительную речевую терапию надо проводить в тесном единстве с общими лечебно-восстановительными мероприятиями.

Развитие манипулятивной деятельности рук и формирование речи происходят параллельно друг другу. Это следует учитывать во время лечебно-педагогической работы с детьми. При выраженности у детей с двигательными нарушениями дизартрии в игровые занятия по развитию речи следует включать упражнения, направленные на регуляцию голосообразования и дыхания, на тренировку в произнесении губных звуков и дифференцировку часто смешиваемых звуков (свистящих и шипящих). Важно осмысление детьми сложных логико-грамматических конструкций. В связи с этим им можно предлагать воспроизводить доступный речевой материал. Необходимо воспитывать слуховое внимание, умение осмысленно воспринимать произносимый речевой материал. Очень большое значение имеет развитие фонематического слуха.

При выраженных двигательных нарушениях, особенно при церебральных параличах, большое значение в процессе развития речи следует придавать подавлению патологической рефлекторной активности. С целью подавления патологической активности речевой мускулатуры нужно осуществлять поэтапное, как в норме, формирование доречевой и речевой деятельности. Необходимость соблюдать это требование становится особенно настоятельной, когда логопедическую работу проводят с детьми первых 2 лет жизни. Например, на логопедических занятиях со страдающим псевдобульбарным параличом ребенком в возрасте 1 года необходимо позаботиться о формировании функции кусания и жевания. Кроме того, надо обеспечить обособление дыхательных движений и голосовых реакций от общей мышечной активности. Вместе с тем необходимо последовательно стимулировать и развивать звуковую коммуникацию. Важно вызвать у ребёнка те или иные звуки гуления и на основе врожденных подражательных реакций придать этим звукам многообразную интонационную выразительность. Стимуляция коммуникативной голосовой и речевой активности - одна из важнейших задач на всех этапах развития больного ребёнка.

Важным фактором, задерживающим речевое и интеллектуальное развитие детей с врожденными и приобретенными в раннем возрасте поражениями нервной системы, сочетающимися с легательными нарушениями, является сравнительно позднее становление выпрямляющих рефлексов. В связи с этим больной ребенок оказывается лишенным возможности удерживать голову, сидеть, стоять и ходить. Это еще более препятствует нормальному дыханию, голосообразованию, движениям речевой мускулатуры, искажает и замедляет развитие         высших корковых функций (гнозис, праксис), имеющих непосредственное отношение к формированию речи. В связи со сказанным развитие речи и интеллекта ребёнка следует осуществлять в тесном единстве с занятиями лечебной физкультурой, направленными на развитие выпрямляющих рефлексов, а также опорной, хватательной и манипулятивной деятельности рук. Педагог-дефектолог и логопед должны постоянно сопоставлять темпы моторного и речевого развития ребёнка и следить, чтобы моторная нагрузка в речевой деятельности была адекватной.

Анатомическая близость корковых зон иннервации речевых мышц и мышц рук (особенно кисти и большого пальца), и важная роль ручной доминантности в формировании полушарной доминантности, обусловливают необходимость развивать функциональные возможности правой руки. Это будет способствовать функциональному и анатомическому созреванию корковых отделов двигательного анализатора и речи.

На данный момент в нашей стране действует более 850 государственных и муниципальных организаций для детей, нуждающихся в психoлoгo-пeдaгoгичecкoй и мeдикocoциaльнoй помощи.

Мероприятия по реабилитации и абилитации детей и подростков с ОВЗ осуществляется в нескольких этапах:

Первый этап - восстановительное лечение. Цель этого этапа: восстановление нарушенных функций и здоровья лиц с ограниченными возможностями. Приоритетным мероприятие на данном этапе является медицинская реабилитация.

Второй этап - этап социализации или интегрирования в общество. Цель этапа: восстановление, компенсация, развитие, формирование социальных навыков, умений и функций, социальных установок, видов повседневной жизнедеятельности детей с ОВЗ. Приоритетные мероприятия: психологическая, социальная, педагогическая, профессиональная реабилитация, предоставление технических средств (слуховые аппарата, увеличивающая аппаратура и т.д.).

Третий этап - восстановление социального статуса. Лицам с ограниченными возможностями предоставляют помощь и создают условия, необходимые для их интеграции или возвращения в повседневные условия наравне с другими членами общества. Приоритетные мероприятия: индивидуальные меры социального включения.

Данные этапы являются условными, тем не менее, они позволяют сформулировать задачи, которые стоят перед реабилитационными организациями и специалистами, исходя из реальных потребностей людей с ограниченными возможностями после восстановительного процесса.

Каждый этап имеет определённые цели и задачи, они различаются средствами и мерами, оказываемыми услугами и методами реабилитации.

Основными задачами реабилитационных организаций и социума на этапе интегрирования в общество является предоставление помощи и создание условий для успешного включения или возвращения людей с ограниченными возможностями в повседневную жизнь наравне и вместе со здоровыми людьми. Реализуется данная задача проведением соответствующих мероприятий как индивидуально, в отношении конкретного человека с ОВЗ, так и на государственном уровне, для всех.

К государственным и общенациональным мерам, обеспечивающим социальную интеграцию лиц с ограниченными возможностями, относятся следующие мероприятия: предо-ставление информации, доступа к объектам социальной инфраструктуры и жилым зданиям, то есть соответствующее планирование и застройка административных и жилых зданий, безбарьерное проектирование, установка пандусов, кнопок вызова, средств доступа для людей с тяжёлыми нарушениями зрения; модернизирование и развитие сферы социального обслуживания, для более качественного оказания услуг для людей с ОВЗ; развитие и создание новых реабилитационных центров; правовое фиксирование условий, необходимых для успешного включения в труд и другие социальные сферы жизни людей с ограниченными возможностями (создание специальных рабочих мест, квотирование рабочих мест для трудоустройства людей с ОВЗ и т.д.); создание благоприятной социально-психологической среды, способствующей адаптации и включению людей с ограниченными возможностями в социальную жизнь наравне со здоровыми людьми, предоставление возможностей для полу-чения инклюзивного образования и т.д.

На индивидуальном этапе, то есть непосредственно в работе с конкретным человеком, задачами реабилитационных организаций является оказание помощи по включению детей с ограниченными возможностями в бытовую, общественную, семейную и трудовую деятельность. Данные задачи осуществляются путём проведения мероприятий по приспособлению жилых зданий и обстановки к особенностям нарушений и ограничений жизнедеятельности ребёнка с ограниченными возможностями; оказание соответствующей помощи в занятиях творчеством, культурой, спортом и т.д.; предоставление сопровождения, социального патронажа, консультативных услуг, необходимых ребёнку с ограниченными возможностями для решения сложных проблем и исполнения его законных прав и интересов; проведение социально-психологической работы с ребёнком с ограниченными возможностями, его родственниками и окружением.

Главными задачами процесса абилитации и реабилитации являются:

1) восстановление утраченных функций или снижение выраженности функциональных нарушений первичного происхождения, вызванного психическим и/или физическим нарушением;

2) устранение или снижение функциональных нарушений вторичного происхождения, то есть, тех функций, развитие которых в процессе индивидуального развития (онтогенеза) было нарушено или задержано из-за основного нарушения (дефекта);

3) создание оснований и стимулов для первичной или повторной адаптации ребёнка к социально-бытовой обстановке путём обучения навыкам самообслуживания, формирования навыков передвижения, коммуникации и ориентации;

4) выявление и развитие биологических предрасположенностей к трудовой деятельности.

При осуществлении этих задач и организации процесса реабилитации (абилитации) детей с ограниченными возможностями, в том числе создания для них индивидуальных программ абилитации и реабилитации (СИПРов), специалистам необходимо руководствоваться следующими принципами:

а) наиболее раннего начала реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

б) комплексного подхода в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

в) преемственной связи в проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

г) постоянства, непрерывности в осуществление реабилитационных (абилитационных) мероприятиях;

д) соблюдение этапов в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

е) учёта возраста и возрастных особенностей в осуществлении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

ж) разумность и адекватность в проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

з) апелляция к личности человека с ОВЗ при проведение реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

и) активизация человека с ОВЗ при проведении реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

к) поиск индивидуального подхода при осуществление реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

л) контролирование и наблюдение за осуществлением и эффективностью проведённых реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

м) активное включение родителей (родственников) в реабилитационный (абилитационный) процесс.

Соблюдение этих принципов особенно важно в работе сотрудников медико-социальной экспертизы (МСЭ), где их приоритет реабилитационного направления заложен в самом термине «МСЭ» - это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

В учреждения медико-социальной экспертизы по направлению реабилитационной деятельности осуществляются следующие функции:

1) Определение потребностей лиц с ограниченными возможностями в разных видах социальной защиты, включая реабилитацию на основе peaбилитационно-экспeртной диагностики (определение степени и свойства нарушения функций, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности, реабилитационного потенциала);

2) Объяснение лицу с ограниченными возможностями целей, задач, прогнозируемых результатов и социально-правовых результатов реабилитационных мероприятий;

3) Разработка СИПРов для ребёнка с ОВЗ;

4) Предоставление СИПРов ребенку с ограниченными возможностями и информирование ребёнка с ОВЗ в доступной для него форме ее содержание;

5) Оценка результата проведенных реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

6) Обобщение и анализ выданных детям с ограниченными возможностями СИПРов и предоставление рекомендаций по реабилитации, а также результатов их реализации.

7) Участие в создании комплексных программ реабилитации лиц с ограниченными возможностями, социальная защита лиц с ОВЗ, в том числе, внесение предложений в законодательные и исполнительные органы власти по улучшению реабилитационного обслуживания лиц с ограниченными возможностями;

8) Взаимодействие в работе по решению проблем реабилитации лиц с ограниченными возможностями с медицинскими учреждениями, образовательными организациями, региональными отделения ФCC РФ, службами занятости населения, организациями социальной защиты населения, общественными учреждениями лиц с ОВЗ и другими;

9) Оказание помощи лицам с ограниченными возможностями, родителям детей с ОВЗ в реализации СИПРов при их обращении за помощью в учреждение медико-социальной экспертизы;

10) Осуществление информирования и консультативной работы по вопросам реабилитации лиц с ограниченными возможностями в учреждении медико- социальной экспертизы, через СМИ, по запросам учреждений и организаций.

В рамках реабилитационно-экспертной работы в организациях МСЭ детям с ограниченными возможностями предоставляется отдельный вид реабилитационных услуг, таких как, профессиональное ориентирование, психологическое и правовое консультирование, психокоррекция, подбор специальных технических средств, необходимых для успешной реабилитации.

Таким образом, проблема детей и подростков с ограниченными возможностями не исчерпывается медицинским аспектом, это общественная проблема неравных возможностей.

Основная проблема ребёнка с ограниченными возможностями заключается в его связи с обществом, миром, в ограничении подвижности, бедности общения со сверстниками и взрослыми, в ограниченности общения с природой, возможности доступа к культурным ценностям, а иногда - и к первоначальному образованию. Эта проблема не только субъективного характера, каковым является социальное, физическое и психическое здоровье, но и результатом общественной политики и сложившегося социального сознания, отсутствие (или ограниченность) специальных социальных служб.

Из-за дефектов в развитии у детей с ОВЗ затруднено взаимодействие с обществом, что снижает его способность соответствующе реагировать на происходящие изменения. Они часто испытывают большие трудности в осуществление своих целей, что может привести к отклонениям в поведении. Поэтому так важно воспитывать и развивать у детей с ограниченными возможностями адекватное взаимоотношение с обществом, необходимость выполнения общественных норм и правил. Абилитация и реабилитация обеспечивает детям с ОВЗ активное участие в жизни общества.

Ребенок с ограниченными возможностями — это часть и член социума, он может, хочет и должен принимать участия во всей общественной жизни. Он также имеет таланты и способности, как и его сверстники, не имеющие проблем со здоровьем, но раскрыть свои способности, развить их, с помощью их приносить пользу обществу, ему может мешать только неравенство возможностей.

Ребенок с ограниченными возможностями - не безынициативный объект общественной жизни, а развивающийся человек, который имеет право на участие и осуществление разносторонних социальных потребностей в общение, творчестве и познании.

Государство не просто призвано дать ребенку с ограниченными возможностями определенные льготы и привилегии, но и изучить социальные потребности, ребёнка с ОВЗ, создать и развить систему социальных служб, позволяющих устранить, сгладить особенности детей с ограничениями, тормозящие процессы его социальной реабилитации и индивидуального развития.

При этом важно анализировать жизнедеятельности детей и семей, имеющих детей с ограниченными возможностями.

Существуют разные программы, в которых отражаются средства и методы абилитации и реабилитации детей и подростков с ОВЗ, в которых отражены определённые аспекты работы специалистов по интегрированию и реинтеграции, их обучению и воспитанию.

Как только поставлен диагноз, необходимо начинать осуществление комплексной системы мер по абилитации и реабилитации, которая направлена на нормализацию физиологических процессов развития болезни, восстановление психических, речевых и двигательных функций.

Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален в силу своих психических, физиологических, психологических особенностей, особенно ребенок с ограниченными возможностями здоровья. Поэтому в процессе абилитации и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями важно реализовывать комплексный и дифференцированный подход.

Особенности социально-педагогической реабилитации детей и подростков.

Цели и задачи социально-педагогической реабилитации дезадаптированных детей и подростков:

- исследование видов и факторов, влияющих на развитие социальной дезадаптации детей и подростков;

- оказание социально-педагогической реабилитации детей и подростков, а следовательно, содействие социально-психологическому здоровью, образовательным интересам и раскрытию индивидуальности личности ребёнка;

- повышение социальной активности детей и подростков в общественной жизни.

Проблемы детей и подростков всегда актуальны, но никогда не стояли так остро, как в настоящее время. Неблагоприятные бытовые, микро социальные условия оказываются источником многочисленных, различных по силе и длительности воздействия психотравмирующих факторов. Личностные и психические отклонения приводят к дезадаптации и повышенной криминальной активности. Психогенно обусловленные депрессивные состояния у детей и подростков могут быть причиной, а в определенных случаях и следствием социальной дезадаптации. Подростковый возраст определяется как «второе рождение». Рождение социальной личности, готовой вступить в жизнь. Социальная дезадаптация в подростковом возрасте ведет к формированию людей малообразованных, не имеющих навыков трудиться, создавать семью, быть хорошими родителями.

Дезадаптация – это приспособление к меняющимся условиям, выражающееся в неадекватном реагировании и поведении личности. Социальная дезадаптация выражается в нарушении норм морали и права, асоциальных формах поведения, деформации ценностных и социальных установок.

Школьная дезадаптация— это несоответствие психофизического и социо-психологического состояния ребёнка требованиям школьного обучения, при котором овладение знаниями, умениями и навыками становится затруднительным, в крайних случаях-невозможным. Как следствие — появление педагогически запущенных, неуспевающих детей, подростков, склонных к конфликтам, неспособных тормозить свои негативные эмоции.

Социальная дезадаптация— более глубокая степень дезадаптации, которой свойственны асоциальные проявления (сквернословие, курение, дерзкие выходки) и отчуждение от семьи и школы, что приводит к снижению или утере мотивации к учению, познавательной деятельности; трудностям в профессиональном самоопределении; снижает уровень усвоения нравственных и ценностных представлений, норм морали, права и, как следствие, способность адекватной самооценки.

Факторы, влияющие на возникновение социальной дезадаптированности.

В частности, к психосоматическим индивидуальным факторам, способствующим возникновению и развитию социальной дезадаптированности несовершеннолетних, надо отнести: инвалидность, врожденные уродства, общее недоразвитие, тяжелые формы хрони-ческих соматических заболеваний, органические поражения ЦНС, психические заболевания, гиперактивность и т. д.

К факторам индивидуально-психологическим относятся: недостатки интеллектуального развития, искажения мотивационной сферы, несформированность способов общения (в том числе ролевого — по принадлежности к полу — поведения, что чаще встречается у детей из неполных семей), социофобия, аутизм, яркие акцентуации характера, агрессивность.

Образовательные факторы, провоцирующие появление социальной дезадаптированности, таковы: устойчивая школьная неуспешность (недоученность) и дублирование обучения, отказ посещать образовательное учреждение (для возраста 7—15 лет), перевод в другое образовательное учреждение без изменения места жительства, отвержение одноклассниками, нездоровый социально-психологический климат в среде участников образовательного процесса.

Вне образовательные — факторы подразумевают: смерть кого-то из значимых родственников и фактическое сиротство, развод родителей, жестокое обращение в семье с применением методов психологического и физического насилия, социальная заброшенность родственниками и отсутствие должного ухода и воспитания, отчуждение взрослых и формальное общение в семье, малообеспеченность семьи и неудовлетворительные жилищные условия, гиперопека и гиперпротекция, патология личности кого-то из воспитывающих взрослых (в том числе как следствие душевного или нервного заболевания, криминализации, наркотизации и алкоголизации), вовлеченность в противоправные действия и употребление психоактивных веществ.

Появление социально неодобряемых форм поведения говорят о состоянии, называемом социальной дезадаптацией. Как бы ни были разнообразны эти формы, они почти всегда характеризуются плохими отношениями с другими детьми, которые проявляются в драках, ссорах, или, например, агрессивностью, демонстративным неповиновением, разрушительными действиями или лживостью. Они также могут включать антиобщественные поступки, такие, как воровство, прогулы школы и др.

Синдром социальной дезадаптации гораздо чаще встречается среди мальчиков. Что отчётливо проявляется в случаях антиобщественных поступков. Подросткам с так называемыми социализированными формами антиобщественного поведения не характерны эмоциональные расстройства и, более того, они легко приспосабливаются к социальным нормам, внутри тех антиобщественных групп друзей, чем родственников, к которым принадлежат. Такие дети часто растут в семьях, где применяются неадекватные меры воспитания и где антиобщественные формы поведения усваиваются из непосредственного семейного окружения.

Работа с дезадаптированными детьми и подростками является их реабилитация. Рассмотрение проблемы реабилитации в методическом и теоретическом плане позволяет признать неоднозначность ее определений.

1. Реабилитация рассматривается как система мер, направленная на решение задач достаточно широкого диапазона от привития элементарных навыков до полной интеграции человека в обществе.

2. Реабилитация рассматривается и как результат воздействия на личность, ее отдельные психические и физические функции.

В отличие от адаптации, которая трактуется как приспособление с использованием резервных возможностей организма, реабилитация понимается как восстановление, активизация. В процессе реабилитации компенсаторный механизм используется для преодоления существующего порока, а в процессе адаптации — приспособления к нему.

Следовательно, реабилитация — это система мер, имеющих своей целью возвращение ребёнка к активной жизни в обществе и общественно полезному труду. Этот процесс является непрерывным, хотя и ограничен временными рамками.

Следует различать различные виды реабилитации: медицинскую, психологическую, педагогическую, социально-экономическую, профессиональную, бытовую.

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление, или компенсацию той или иной утраченной функции организма ребёнка или на возможное замедление прогрессирующего заболевания.

Психологическая реабилитация направлена на психическую сферу подростка и имеет своей целью преодоление в сознании у детей и подростков представления о его ненужности и никчемности как личности.

Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение детей и подростков доступным для него формам труда, поиск для него рабочего места с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем.

Бытовая реабилитация имеет в виду предоставление нормальных условий жизни подростка.

Социальная реабилитация - это процесс восстановления способности ребёнка к жизнедеятельности в социальной среде, а также самой социальной среды и условий жизнедеятельности личности.

Под социально-экономической реабилитацией понимают комплекс мероприятий, нацеленных на обеспечение подростка причитающимися ему денежными выплатами, защиту его законных интересов и прав.

Социально-педагогическая реабилитация - это система мер воспитательного характера, направленная на формирование личностных качеств, значимых для жизнедеятельности ребёнка, активной жизненной позиции ребёнка, способствующих интеграции его в общество; на овладение необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, положительными социальными ролями, правилами поведения в обществе; на получение необходимого образования.

Социально-педагогическая реабилитация направлена на:

- профилактику безнадзорности, бродяжничества дезадаптированных детей и подростков;

- медико-психологическая помощь детям, попавшим по вине родителей или в связи с экстремальной ситуацией (в том числе физического и психического насилия, опасных условий проживания и др.) в трудную жизненную ситуацию;

- формирование положительного опыта социального поведения, навыков общения и взаимодействия с окружающими людьми;

- выполнение попечительских функций по отношению к тем, кто остался без попечения родителей или средств к существованию;

- психологическая и педагогическая поддержка, способствующая ликвидации кризисных состояний личности;

- обеспечение возможности получать образование, нормально развиваться;

- забота о дальнейшем профессиональном и бытовом устройстве.

Социально-педагогическая реабилитация включает три основных этапа: диагностики; создания и реализации реабилитационной программы.

Диагностика предполагает социально-педагогическое исследование, направленное на определение уровня развития эмоционально-познавательной сферы несовершеннолетнего, сформированности качеств личности, социальных ролей, профессиональных интересов.

Реабилитационная программа создается индивидуально для каждого ребёнка и включает основные элементы: цель, задачи, методы, формы, средства, этапы деятельности.

Основной целью реабилитационной программы является формирование и коррекция нравственных ценностей личности, помощь детям в приобретении навыков коммуникативного общения. Восстановление гармоничных отношений с, друзьями, школьным коллективом путем регулярного патронажа и коррекции возникающих конфликтов.

Реабилитация детей и подростков включает в себя:

1) учет и контроль состояния дел детей и подростков, состоящих в группе «Риска» (составление картотеки, систематическое ведение тетради учета работы с детьми, и т.д.);

2) тестирование, интервьюирование подростков с целью выяснения причин их негативных поступков, и как следствие помощь в устранении этих причин;

3) индивидуальное консультирование с целью помочь ребенку избавиться от дистресса, выговориться, разгрузить его морально и психологически (взаимодействие с родителями, психологом, в ряде случаев — с психиатром, невропатологом, наркологом);

4) включение ребёнка в группу поддержки с целью помочь ему найти в себе положительное и развить его;

5) привлечение к работе классных руководителей, как единомышленников и помощников в процессе социальной адаптации детей, для изучения семейных проблем ребёнка;

6) установление контакта с семьей ребёнка, при необходимости зашиты прав ребёнка — жесткое вмешательство и привлечение родителей к ответственности за отстранение от воспитания, посещение семей с целью изучения условий, в которых живет ребенок;

7) проводить мероприятия, позволяющих    подростку проявить свои позитивные качества, психологически раскрепоститься;

8) совместно со школьным психологом проводить занятия, направленные на снижение уровня агрессивности, развитие самоконтроля.

Анализируя личность дезадаптированных детей и подростков, отмечаем зависимость их поведения от:

1. Наследственно-биологических факторов: отрицательно влияют алкоголизм, предрасположенность к нервным или психическим заболеваниям одного из родителей, патологическая беременность, роды.

2. Ближайшего социального окружения подростка: семья, социально-экономический статус родителей, братьев, сестер, особенности воспитания подростков, школа, положение подростка в классе, ценностные ориентации, друзья, статус подростка в группе друзей.

3. Личностные характеристики подростка: особенности характера и темперамента, ценностно-мотивационный блок, мотивация достижения, уровень притязаний, самооценка и возможные конфликты в области самооценки.

4. Правосознание подростка.

Таким образом, поведение дезадаптированных детей и подростков взаимообусловлено влиянием биологических и социальных факторов, учитывая которые, необходимо строить систему развития и воспитания подростков.

Социальная реабилитации и абилитации детей-инвалидов.

Детская инвалидность и органически связанная с ней реабилитация детей-инвалидов является одной из острейших социальных проблем современного общества.

Реабилитация — это медицинские, психологические, социально - экономические мероприятия, направленные на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, в  ызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Реабилитация детей- инвалидов является длительным, динамичным процессом, она тесно связана с воздействиями на него социальных макро и микрофакторов.

Инвалидность у детей означает существенное ограничение жизнедеятельности, она способствует социальной дезадаптации, которая обусловлена нарушениями в развитии, затруднениями в самообслуживании, общении, обучении, овладении в будущем профессиональными навыками. Освоение детьми-инвалидами социального опыта, включение их в существующую систему общественных отношений требует от общества определенных дополнительных мер, средств и усилий (это могут быть специальныепрограммы,специальныецентрыпореабилитации,специальные учебные заведения и т.д.). Но разработка этих мер должна основываться на знании закономерностей, задач, сущности процесса социальной реабилитации.

В настоящее время проблема социальной реабилитации детей инвалидов, в виду ее актуальности, широко разрабатывается. Большую работу в этом направлении ведется журналом «Дефектология». Можно привести работы Карвялис В. «Специальное образование детей с ограниченными возможностями  и  подготовка  педагогов-дефектологов»,  Малофеев  Н.Н. «Современный этап в развитии системы специального образования в России”. (Результаты исследования, как основа для построения проблемы развития), Ткачева В. В. «О некоторых проблемах семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии”, Бондаренко Г.И. «Социально-эстетическая реабилитация аномальных детей». Также в работе использован практический материал таких авторов как Л. С. Алексеевой и др. "Об опыте организации социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в школе - комплексе "Детская личность". Президентская программа "Дети России", Г. М. Иващенко, Е. Н. Ким. «Об опыте работы по социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в Московском клубе «Контакты-1». Президентская программа "Дети России", теоретический материал был почерпнут в следующих работах: Дементьевой Н.Ф., Устиновой Э.В. «Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан», Дементьевой Н.Ф., Шаталовой Е.Ю., Соболя А.Я. «Организационно-методические аспекты деятельности социального работника».

Социальная реабилитация инвалидовпредставляет собой систему и процесс восстановления способностей инвалида к самостоятельной общественно-бытовой деятельности.

Понятие «социальная реабилитация» характеризует в обобщенном виде процесс усвоения индивидом определенной системы знаний, норм, ценностей, установок, образцов поведения, которые входят в понятие культуры, присущей социальнойгруппеиобществувцелом,ипозволяетфункционироватьиндивиду в качестве активного субъекта общественных отношений.

Социально-бытоваяреабилитациявключает:социально-бытовую ориентацию; социально-бытовое образование; социально-бытовую адаптацию.

1. Социально-бытоваяориентация. Означает процесс ознакомления ребёнка-инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения.

2. Социально-бытовоеобразование. Обучение ребёнка-инвалида бытовым навыкам, утраченным в результате физического или сенсорного дефекта, а также выраженных последствий психического заболевания.

В самой технологии обучения социально-бытовым навыкам возможно несколько вариантов, в зависимости от степени выраженности ограничений жизнедеятельности с одной стороны, и реальных (финансовых, организационных) возможностей, с другой:

- возможность обучения (переобучения) детей-инвалидов пользованию обыденным (типовым) хозяйственно-бытовым оборудованием, кухонной утварью за счет сохранившихся функциональных способностей;

- обучение детей-инвалидов пользованию переоборудованными приборами, утварью, предметами, оснащенными элементарными насадками, рычагами и другими устройствами;

- обучение детей-инвалидов пользованию новыми специальными адаптивными техническими средствами, отвечающими их потребностям.

Мероприятияпосоциально-средовойориентациивключают:

1) проведениесоциально-средовойдиагностики;

2) осуществлениесоциально-психологическоготестирования;

3) оценкупроблемнасемейно-бытовомуровне;

4) обучениенавыкамсамостоятельногопроживанияисоциальногообщения на различных уровнях;

5) организация и проведение рекреационной терапии (терапия отдыха, развитие и формирование интересов, побуждений к здоровому образу жизни);

6) определениепотребностейинвалидавразличныхвидахсоциальных услуг, налаживание контактов с социальными службами и структурами;

7) формированиеинформационно-правовогополядействияинвалидас учетом особенностей развития его личности и специфики его проблем;

8) проведениезанятийпофизическойкультуреиспорту. Мероприятия по социально-бытовой адаптации включают:

9) социально-бытовую диагностику, которая оценивает возможности независимой жизнедеятельности;

10) организацию и проведение адаптационного обучения ребёнка-инвалида и его семьи;

11) формированиеуличностиребёнка-инвалидаисемейногоокружения мотивационных установок на активную деятельность с учетом патологии (с целью поддержки и эффективности социальной интеграции);

12) подготовку и обучение ребёнка-инвалида к независимому образу жизни (обучение самообслуживанию, пользованию бытовыми приборами, организация жизни в быту);

13) подбор ребенку-инвалиду технических средств реабилитации (основных или вспомогательных) и обучение пользованию ими;

14) возможную разработку индивидуальных решений вопросов адаптации,адаптациюжилищно-коммунальныхусловийребёнка-инвалидакего потребностям.

Приоритетные задачи социальной реабилитации:

- подготовкаиосвоениеребенком-инвалидомновойсоциальнойроли, адаптированной к его патологии;

- содействие активному независимому образу жизни на всех уровнях общения;

- повышениесоциальногостатуса;

- интеграция (реинтеграция) ребёнка-инвалида в социум на различном средовом уровне.

Социальная реабилитация детей-инвалид овосуществляется по двум основным направлениям: социально-бытовому и социально-средовому.

В ходе адаптации в одних случаях используются возможности приспособления ребёнка-инвалида к привычным, обыденным предметам, условиям, бытовому оборудованию на основе реабилитационного потенциала с использованием элементарных приспособлений. В других случаях требуются специальные вспомогательные устройства, обеспечивающие не только социально-бытовую адаптацию, но и относительно независимый образ жизни.

В результате обоюдного процесса, то есть взаимодействия специалистов (реабилитолога,социальногоработника)исамогоребёнка-инвалидадостигается желаемое качество - адаптированность ребёнка-инвалида к конкретным социально-бытовым условиям.

Социализацию не следует сводить к образованию и воспитанию, хотя она и включает эти процессы. Социальная реабилитация личности осуществляется под влиянием совокупности многих условий, как социально - контролируемых, и направленно - организуемых, так и стихийных, возникающих спонтанно.

Она и есть атрибут образа жизни личности, и может рассматриваться как ее условие и как результат. Непременным условием социальной реабилитации является культурная самоактуализация личности, её активная работа над своим социальным совершенствованием.

Какими бы благоприятными ни были условия социальной реабилитации, ее результаты во многом зависят от активности самой личности.

В традиционной отечественной социологии социальная реабилитация рассматривается как саморазвитие личности в процессе ее взаимодействия с различнымисоциальными группами,институтами,организациями,врезультате которых вырабатывается активная жизненная позиция личности.

Важно иметь в виду, что социальная реабилитация есть процесс, продолженный в течение всей жизни человека.

Социальная реабилитация личности- это сложный процесс ее взаимодействия с социальной средой, в результате которого формируются качества человека, как подлинного субъекта общественных отношений.

Одной из главных целей социальной реабилитации является приспособление, адаптация человека к социальной реальности, что служит, пожалуй, наиболее возможным условием нормального функционирования общества.

Процесссоциальнойреабилитации-этопроцессвзаимодействияличности и общества. Данное взаимодействие включает в себя, с одной стороны, способ передачи индивиду социального опыта, способ включения его в систему общественных отношений, с другой стороны, процесс личностных изменений.

Сущность социальной реабилитации состоит в том, что в процессе ее ребенок формируется как член того общества, к которому он принадлежит.

Социальнаяреабилитацияличности-сложный,противоречивыйпроцесс, длящийся на протяжении всей жизни.

Традиционный подход не исчерпывает всю полноту проблем той категории взрослых и детей, о которой идет речь. В нем ярко отражен дефицит видения социальной сущности ребёнка. Проблема инвалидности не ограничиваетсямедицинскимаспектом,онавгораздобольшейстепениявляется социальной проблемой неравных возможностей.

Главная проблема ребёнка с ограниченными возможностями заключается в нарушении его связи с миром, в ограниченной мобильности, бедности контактов со сверстниками и взрослыми, в ограниченном общении с природой, недоступности ряда культурных ценностей, а иногда и элементарного образования. Эта проблема является следствием не только субъективного фактора, каковым является состояние физического и психического здоровья ребёнка,ноирезультатомсоциальнойполитикиисложившегосяобщественного сознания, которые санкционируют существование недоступной для инвалида архитектурной среды, общественного транспорта, социальных служб.

Ребенок, имеющий инвалидность, может быть так же способен и талантлив, как и его сверстник, не имеющий проблем со здоровьем, но обнаружить свои дарования, развить их, приносить с их помощью пользу обществуемумешаетнеравенствовозможностей;ребенок-непассивныйобъект социальной помощи, а развивающийся человек, который имеет право на удовлетворение разносторонних социальных потребностей в познании, общении, творчестве.

Социальные проблемы иного порядка связаны с региональными условиями с наличием или отсутствием спецшкол, специальных реабилитационных центров, специалистов - дефектологов в местах проживания семей, где есть ребенок - инвалид.

Поскольку специальные образовательные учреждения распределены по стране крайне неравномерно, то дети - инвалиды часто вынуждены получать образование и воспитание в специальных школах интернатах. Попадая в интернат,дети-инвалидыоказываютсяизолированнымиотсемьи,отнормально развивающихся сверстников от общества в целом. Аномальные дети как бы замыкаются в особом социуме, вовремя не приобретают подлежащий социальный опыт. Закрытость специальных образовательных учреждений не может не сказаться на развитии личности ребёнка на его готовности к самостоятельной жизни.

Традиционализм, характерный для учебных заведений, как правило, проявляется в ориентации школ на привычные для инвалидов профессии слесарь, столяр, швея и т. д., хотя они порой далеки от их реальных возможностей. Кроме того, не обновляются методы и формы профориентационной работы. Хотя новые, изменившиеся условия жизни позволяют ставить проблему получения инвалидами современных престижных профессий; кроме того, осуществлять профессиональную подготовку по тем видам труда, в которых есть потребность в данном регионе, при наличии несколькихспецшколибольшогоколичествавыпускниковорганизоватьцентры занятости для инвалидов.

Специалисты регулярно проводят учет новорожденных с той или иной, пусть даже слабо выраженной психоневротической патологий, позволяющей отнестиребёнкак«группериска». Профилактиканоситсамыйактивный  характер, и осуществляется в тесном контакте психоневрологов, медиков, педагогов, социологов с родителями.

Итогомпереживаний родителейстановятся установкина«оранжерейное» воспитаниебольногоребёнка,предполагающееегогиперопекуиформирующее маленьких эгоистов и домашних тиранов, или, наоборот, на депривацию материнскогоотношенияиродительскихзабот.Внекоторыхсемьяхпроисходит скрытое или явное эмоциональное отвержение его.

Социальнаяреабилитацияпроисходитвмикросоциумеивмакросоциуме. Ребенок, поставленный лицом к лицу только с родителями и врачами, укоторыходнадоминантаегоболезнь,постепенноизолируетсяотобщества,и ужтутниокакомеговоспитанииитемболееразвитииречибытьне может.

Медицинские и сопутствующие им мероприятия - лишь основа для проведения дальнейшей, долговременной работы по социальной реабилитации ребёнка в целях его адаптации к жизни общества и социальной среде.

Какизвестно,подреабилитациейвширокомсмыслесловапонимаютитог всех затрат и действий, которые способствуют обеспечению людям, неполноценным вследствие врожденных пороков, болезней, или несчастных случаев, возможности вести нормальный образ жизни, обретать свое место в обществе, в полной мере проявлять свои способности.

Реабилитационнаядеятельностьвключает:

- развитиедуховныхифизическихспособностейребёнка;

- содействие в получении соответствующей школы образования, включая подготовку к нему;

- обеспечение условий для участия в жизни общества детей, чьи возможности окончательно признаны, как допускающие обучение лишь практическим навыкам; содействие в выполнении соответствующей деятельности, при невозможности получения прогрессивного образования (при выполнении неквалифицированной работы);

- установлениереальногоиболеекомфортногоконтактасвнешниммиром;

- поддержка, повышение и постоянное восстановление физических и моральных сил, а также душевного равновесия;

- облегчение бытовых и жилищных условий, организация и проведение свободноговремени,полноценноеучастиевобщественнойикультурнойжизни;

- необходимость включения в процесс реабилитации и адаптации не только детей, как пациентов, но и членов его ближайшего окружения;

-   заинтересованное осмысление не только своих собственных задач, но и мотивационно - окрашенное моделирование себя в предстоящем, прогнозируемом восстановлении личности ребёнка, способствующего восстановлению общего с ним смыслового поля.

Любое отклонение от нормальной деятельности сопоставляется с закономерностями нормального развития, основная линия изучения которых возможна в известной периодизации развития ребёнка в детском возрасте, строящейсянавыделении2-хсистемотношений«ребенок-взрослый»,и «ребенок-продуктобщественныхотношений».

Освоение каждой их этих систем происходит в процессе закономерно сменяющих друг друга видов деятельности: Игра - Учение - Труд - Общение.

Активность человека (в рамках психической организации) получает два основополагающих направления:

1. Познаниевнешнегомира,производствопредметов,преобразование окружающей действительности.

2. Нахождение смысла своего бытия в мире и тех его продуктов, которые имеют значение для этого бытия.

Психофизиологическое здоровье определяется особенностями внутренней, мозговой, нейрофизиологической организацией актов психической деятельности.

Социальныеусловия. Психологическийклиматсемьи,семейноевоспитаниеусловиявоспитания и развития ребёнка вне семьи (детский сад, школа, улица, сверстники, и т. д.).

Контакт со сверстниками, усвоение опыта, формирование мотивации - побуждения матери к участию в процессе развития.

Такимобразом,проблемысоциальнойреабилитациидетей-инвалидовимеют порой четко выраженный региональный характер.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов.

Комитет ВОЗ (1980 г.) дал определение медицинской реабилитации: реабилитация — это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграцияеговобществе.Такимобразом,медицинскаяреабилитациявключает мероприятияпопредотвращениюинвалидностивпериодзаболеванияипомощь индивиду в достижении максимальной физической, психической, социальной, профессиональной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. Среди прочих медицинских дисциплин реабилитация занимает особое место, так как рассматривает не только состояние органов и систем организма, но и функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из медицинского учреждения.

Согласно международной классификации ВОЗ,принятой вЖеневе в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических и психо-социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитывается при проведении реабилитации:

1) повреждение (impaiment англ.) — любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций;

2) нарушение жизнедеятельности (disability англ.) — возникающие в результате поврежденияутратаилиограничениевозможностиосуществлятьповседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества;

3) социальные ограничения (handicap англ.) — возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума.

В последние годы в реабилитацию введено понятие “качество жизни, связанное со здоровьем” (healthrelated quality of life, англ.). При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов.

Правильноепредставлениеопоследствияхболезниимеетпринципиальное значение для понимания сути медицинской реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.

Оптимальнымявляется устранениеилиполнаякомпенсация повреждения путемпроведениявосстановительноголечения.Однакоэтоневсегдавозможно, ивэтихслучаяхжелательноорганизоватьжизнедеятельностьбольноготаким образом, чтобы исключить влияние на неё существующего анатомического и физиологического дефекта. Если при этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние здоровья, необходимо переключение больного натакиевиды социальной активности, которыевнаибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его потребностей.

Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой политики в отношении хроническибольныхиинвалидовбылиихзащитаиуходзаними,тос50-хгодов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в обычное общество; особый упор сделан на их обучении, получение ими технических подсобных средств. В 70-е — 80-е годы зарождается идея максимальной адаптации окружающей среды под нужды больных и инвалидов, всесторонней законодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения, социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности. В связи с этим становитсяочевидным,чтосистемамедицинскойреабилитациивоченьбольшой степени зависит от экономического развития общества.

Несмотря на значительные различия систем медицинской реабилитации в разных странах, всё шире развивается международное сотрудничество в этой сфере, всё чаще поднимается вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически неполноценных лиц. Так, период с 1983 по 1992 годы был объявлен ООН Интернациональной Декадой Инвалидов; в 1993 году Генеральная ассамблея ООН приняла “Стандартные правила уравнивания возможностей инвалидов” которые должны считаться в странах членах ООН точкой отсчёта в сфере прав инвалидов. По-видимому, неизбежна дальнейшая трансформация идей и научно-практических задач медицинской реабилитации, связанная с постепенно происходящими в обществе социально экономическими переменами.

Общие показания в медицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:

- значительноеснижениефункциональныхспособностей;

- снижениеспособностикобучению;

- особаяподверженностьвоздействиямвнешнейсреды;

- нарушениясоциальныхотношений;

- нарушениятрудовыхотношений.

Общие противопоказания к применениюреабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания,декомпенсированныесоматическиеионкологическиезаболевания, выраженныерасстройстваинтеллектуально-мнестическойсферыипсихические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Основные принципы медицинской реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К. Ренкером (1980):

A. Реабилитация должна осуществляется, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).

B. Проблемареабилитациидолжнарешатьсякомплексно,сучётомвсех её аспектов (комплексность).

C. Реабилитациядолжнабытьдоступнойдлявсех,ктовнейнуждается (доступность).

D. Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).

С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный, а в некоторых странах (Польша, Россия) — иногда ещё и санаторный этапы медицинской реабилитации.

Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий (Роговой М. А. 1982):

Медицинский аспект — включает вопросы лечебного, лечебно- диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический аспект — охватывает все вопросы, связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект — ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный — у работающих лиц — профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

Социальный аспект — охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионногозаконодательства,взаимоотношениебольногоисемьи,обществаи производства.

Экономический аспект — изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительноголечения,формахиметодахреабилитациидляпланирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации ребенка-инвалида.

С 18.09.2024 года действует приказ Минтруда России № 466 н "Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида и их форм, а также порядка привлечения к разработке индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида реабилитационных организаций и порядка координации реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и индивидуальной программы реабилитации и абилитации ребенка-инвалида, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации".

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (далее - ИПРА инвалида) и индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида (далее - ИПРА ребёнка-инвалида) (далее при совместном упоминании - ИПРА) разрабатываются и выдаются федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико- социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главными бюро медико- социальной экспертизы (далее - главные бюро) и их филиалами - бюро медико- социальной экспертизы в городах и районах (далее - бюро).

ИПРА содержит реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) бесплатно      в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, предусмотренные региональными перечнями реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду), реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации, товары и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм, а также рекомендуемые товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов за счет средств (части средств) материнского (семейного) капитала.

Порядок разработки ИПРА.

ИПРА разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина, исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально- бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.

Разработка ИПРА состоит из следующих этапов:

а) проведение реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики;

б) оценка реабилитационного и абилитационного потенциала;

в) определение реабилитационного и абилитационного прогноза;

г) определение реабилитационных или абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации, товаров и услуг, позволяющих инвалиду (ребенку-инвалиду) восстановить (сформировать) (полностью или частично) или компенсировать (полностью или частично) утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности с учетом его потребностей.

Разработка ИПРА осуществляется с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (далее - направление на медико-социальную экспертизу).

По приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченного им должностного лица, гражданина (его законного или уполномоченного представителя) в разработке ИПРА могут принимать участие с правом совещательного голоса специалисты медицинских организаций, государственных внебюджетных фондов,  в  области протезирования и ортезирования, государственной службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты.

В случаях, требующих применения сложных специальных видов обследования, гражданин может быть направлен с целью получения консультации для разработки или коррекции ИПРА в главное бюро, Федеральное бюро, в части вынесения рекомендаций по обеспечению техническими средствами реабилитации - в протезно-ортопедическое предприятие.

ИПРА разрабатывается на срок, соответствующий сроку установленной группы инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий, не должен превышать срока действия ИПРА.

При необходимости внесения изменений в ИПРА оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА.

При необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением антропометрических данных инвалида (ребёнка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, по заявлению инвалида (ребёнка-инвалида) (его законного или уполномоченного представителя) взамен ранее выданной составляется новая ИПРА без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу.

При необходимости внесения исправлений в ИПРА в связи с изменением персональных данных инвалида (ребёнка-инвалида), а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая, арифметическая либо подобная ошибка), по заявлению инвалида (ребёнка-инвалида) (его законного или уполномоченного представителя), обращению организаций, предоставляющих меры социальной защиты инвалиду (ребенку-инвалиду), распоряжению руководителя главного бюро (Федерального бюро) взамен ранее выданной составляется новая ИПРА без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу и проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребёнка-инвалида).

При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной ИПРА, не осуществляется.

В новой ИПРА указываются реабилитационные или абилитационные мероприятия, товары и услуги, в которых нуждается инвалид (ребенок-инвалид).

При необходимости включения в ИПРА ребёнка-инвалида рекомендаций о товарах и услугах, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала (далее - товары и услуги), по заявлению ребёнка-инвалида (его законного или уполномоченного представителя), взамен ранее выданной ИПРА ребёнка-инвалида составляется новая ИПРА ребёнка-инвалида без оформления нового направления на медико- социальную экспертизу.

Составление новой ИПРА ребёнка-инвалида с включением в нее рекомендаций о товарах и услугах осуществляется на основании решения бюро (главного бюро, Федерального бюро) о нуждаемости ребёнка-инвалида в приобретении товаров и услуг, принятого по результатам обследования ребёнка- инвалида.

В случае если в ИПРА ребёнка-инвалида вносятся рекомендации о товарах и услугах, относящихся к медицинским изделиям, бюро (главное бюро, Федеральное бюро) принимает решение о нуждаемости ребёнка-инвалида в их приобретении на основании сведений об основном диагнозе, осложнениях и сопутствующем диагнозе (диагнозах) ребёнка, полученных от медицинской организации в рамках программы дополнительного обследования, посредством направления межведомственного запроса с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

Формирование программы дополнительного обследования не требуется, если заявление о включении в ИПРА ребёнка-инвалида товаров и услуг, относящихся к медицинским изделиям, поступило в течение одного года с даты выдачи, указанной ИПРА бюро (главным бюро, Федеральным бюро). В этом случае решение о нуждаемости в приобретении товаров и услуг, относящихся к медицинским изделиям, принимается на основании имеющихся в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) сведений предыдущих освидетельствований ребёнка-инвалида, находящихся в распоряжении бюро (главного бюро, Федерального бюро).

При получении из территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации или исполнительного органа субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и высшим исполнительным органом субъекта Российской Федерации соглашением полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, запроса на уточнение в ИПРА ранее рекомендованного технического средства реабилитации, в части приведения вида, наименования и характеристик (параметров) данного средства в соответствие с перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (далее - Перечень показаний), взамен ранее выданной разрабатывается новая ИПРА. Изменение иных сведений, указанных в ранее выданной ИПРА, не осуществляется. Разработка новой ИПРА осуществляется без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу.

При выявлении у инвалида медицинских противопоказаний для обеспечения техническим средством реабилитации, по которому поступил запрос, осуществляется подбор иного показанного технического средства реабилитации, направленного на компенсацию тех же ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма, за исключением случаев, предусмотренных абзацами вторым и третьим настоящего пункта настоящего Порядка.

Составление новой ИПРА с включением в нее рекомендаций о показанных технических средствах реабилитации осуществляется исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности (состояния организма), вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала с использованием Перечня показаний, с применением специального диагностического оборудования, специальных медико-социальных экспертных методик и технологий для уточнения структуры и степени выраженности ограничений жизнедеятельности, функциональных нарушений, реабилитационного потенциала.

При необходимости уточнения клинико-функциональных данных инвалида (ребёнка-инвалида) составляется программа дополнительного обследования.

При составлении ИПРА часть данных отмечается условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, или прописывается текстовой информацией.

В разделе "Общие данные" ИПРА указываются общие данные об инвалиде (ребенке-инвалиде) в соответствии с данными, указанными в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина.

В строке "ИПРА инвалида N  . . / .   к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N   от "___" _____           20 г." ИПРА инвалида и в строке" ИПРА ребёнка-инвалида N  . . / . к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N   от "___ " ________20  г."

ИПРА ребёнка-инвалида указывается номер ИПРА, состоящий из номера программы, номера бюро (номера экспертного состава главного бюро (Федерального бюро) с аббревиатурой "ЭС"), кода субъекта Российской Федерации и через дробь текущий год, дата и номер протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, согласно которому составлена ИПРА.

В случае внесения дополнений и изменений в ИПРА в течение одного года с момента ее утверждения новая ИПРА учитывается под прежним регистрационным номером с добавлением порядкового номера через дробь.

В графы "Заключение о нуждаемости (не нуждаемости) в проведении мероприятий по реабилитации или абилитации" (медицинской, общему и профессиональному образованию, профессиональной, социальной), "Перечень ТСР и услуг по реабилитации или абилитации" ИПРА заносятся сведения в отношении освидетельствуемого гражданина, которые отмечаются условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты, или прописываются текстовой информацией.

В графах "Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий" ИПРА указывается срок, в течение которого предоставляются реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги.

В графах "Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий", "Исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий" ИПРА по соответствующим позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного или абилитационного мероприятия (исполнительной орган субъекта Российской Федерации в сферах социальной защиты населения, охраны здоровья, образования, в области содействия занятости населения, физической культуры и спорта; территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации; инвалид (его законный или уполномоченный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм).

В разделе "Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации" ИПРА заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида) выносится с учетом заключений медицинской организации о рекомендуемых мероприятиях по медицинской реабилитации, по реконструктивной хирургии, по протезированию и ортезированию, санаторно-курортному лечению, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу.

В разделе "Мероприятия по психолого-педагогической реабилитации или абилитации" ИПРА ребёнка-инвалида заключение о нуждаемости (не нуждаемости) в проведении мероприятий по психолого-педагогической реабилитации или абилитации вносится на основании заключения психолого- медико-педагогической комиссии.

В разделе "Рекомендации о показанных и противопоказанных видах трудовой деятельности с учетом нарушенных функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами" ИПРА все виды трудовой деятельности, за исключением отмеченных по столбцу "Рекомендации о противопоказанных видах трудовой деятельности" таблицы, являются показанными для подбора инвалиду и ребенку-инвалиду с учетом нарушенных функций организма.

В разделе "Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета" ИПРА инвалида и в разделе "Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств федерального бюджета" ИПРА ребёнка-инвалида заносятся рекомендации по техническим средствам реабилитации и услугам по реабилитации или абилитации, предоставляемым инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, на основании Перечня показаний с указанием технических характеристик и конструктивных особенностей технических средств реабилитации с учетом индивидуальных особенностей, характера патологии и степени выраженности нарушенных функций организма, полученных в ходе проведенной реабилитационно-абилитационной экспертной диагностики.

Технические характеристики и конструктивные особенности технических средств реабилитации определяются с использованием электронного каталога технических средств реабилитации, функции по формированию и ведению которого осуществляет Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

В графе "Примечание" данных разделов ИПРА указывается номер ИПРА, в которой впервые определены медицинские показания для обеспечения техническим средством реабилитации и услугой по реабилитации или абилитации.

В разделе "ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации" ИПРА инвалида и в разделе" ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации" ИПРА ребёнка-инвалида указываются рекомендации по обеспечению реабилитационными или абилитационными мероприятиями, техническими средствами реабилитации и услугами по реабилитации или абилитации, предусмотренными региональными перечнями реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (ребенку-инвалиду).

В разделе "ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет собственных средств инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности" ИПРА инвалида и в разделе" ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет собственных средств ребёнка-инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности" ИПРА ребёнка-инвалида указываются рекомендации по обеспечению техническими средствами реабилитации и услугами по реабилитации или абилитации, в оплате которых принимают участие сам инвалид (ребенок-инвалид) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм.

Раздел "Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции  в  общество детей-инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного капитала)" ИПРА ребёнка-инвалида заполняется при наличии заявления лица, желающего направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала на приобретение товаров и услуг.

ИПРА формируется в федеральной государственной информационной системе "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" (далее - информационная система медико-социальной экспертизы) в форме электронного документа, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.

Сведения об ИПРА и о рекомендованных в ней реабилитационных или абилитационных мероприятиях направляются из информационной системы медико-социальной экспертизы в федеральную государственную информационную систему "Федеральный реестр инвалидов" (далее - Федеральный реестр инвалидов).

Сведения об ИПРА и о рекомендованных в ней реабилитационных или абилитационных мероприятиях из Федерального реестра инвалидов направляются в личный кабинет инвалида (его законного или уполномоченного представителя) в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - единый портал).

ИПРА, сформированная в форме электронного документа, по желанию инвалида (его законного или уполномоченного представителя) может быть предоставлена ему на бумажном носителе, либо направлена заказным почтовым отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

При распечатывании ИПРА допускается вывод на печать только заполненных полей ИПРА.

По заявлению инвалида (ребёнка-инвалида) (его законного или уполномоченного представителя) о выдаче копии ИПРА, поданному в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) в электронной форме с использованием единого портала, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения ИПРА выдается на бумажном носителе либо направляется в личный кабинет на едином портале в виде электронного документа.

В случае несогласия с решением бюро (главного бюро, Федерального бюро) о рекомендуемых реабилитационных или абилитационных мероприятиях, технических средствах реабилитации или услугах, предоставляемых инвалиду, инвалид (ребенок-инвалид) (его законный или уполномоченный представитель) вправе обжаловать данное решение          в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом".

Порядок реализации ИПРА.

При реализации ИПРА обеспечиваются последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных или абилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий.

Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из ИПРА (далее - выписка) не позднее трех рабочих дней с даты формирования ИПРА в соответствующие органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органы местного самоуправления, организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, на которые возложено проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА, посредством размещения соответствующих сведений в Федеральном реестре инвалидов.

Выписки Федерального реестра инвалидов формируются в автоматическом режиме и направляются:

а) в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации - в части рассмотрения вопроса об осуществлении компенсации затрат за счет средств (части средств) материнского (семейного) капитала на приобретение товаров и услуг, компенсации страховой премии, уплаченной по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, предусмотренной статьей 17 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" на основании сведений о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом (ребенком-инвалидом) транспортного средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от организационно-правовых форм собственности, обеспечения техническими средствами реабилитации, предоставляемыми инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета;

б) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья - в части выполнения мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, мероприятий по обеспечению техническими средствами реабилитации, предоставляемыми инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, в случае передачи полномочий Российской Федерации по обеспечению техническими средствами реабилитации инвалида (ребёнка-инвалида) субъектам Российской Федерации, по обеспечению инвалида (ребёнка-инвалида) техническими средствами реабилитации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, по выполнению мероприятий по реабилитации или абилитации ребёнка-инвалида, помещенного под надзор в медицинскую организацию;

в) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере образования - в части выполнения мероприятий психолого-педагогической реабилитации или абилитации, мероприятий по общему и профессиональному образованию;

г) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере социальной защиты населения (в сфере социального обслуживания) - в части выполнения мероприятий по социальной реабилитации или абилитации, по обеспечению техническими средствами реабилитации, предоставляемыми инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета, в случае передачи полномочий Российской Федерации по обеспечению техническими средствами реабилитации инвалида (ребёнка-инвалида) субъектам Российской Федерации, по обеспечению инвалида (ребёнка-инвалида) техническими средствами реабилитации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, по выполнению мероприятий по реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида), проживающего в организации социального обслуживания и получающего социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, по выполнению мероприятий по проверке наличия приобретенного для ребёнка-инвалида товара и услуги;

д) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области содействия занятости населения - в части выполнения мероприятий по профессиональной реабилитации или абилитации;

е) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта - в части физкультурно-оздоровительных мероприятий, занятий спортом;

ж) в администрацию исправительного учреждения, расположенного на территории субъекта Российской Федерации - в части выполнения мероприятий по реабилитации или абилитации инвалида (ребёнка-инвалида), осужденного к лишению свободы и отбывающего наказание в исправительном учреждении.

В выписке указываются:

а) наименование и адрес органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрации исправительного учреждения, в которые направляется выписка;

б) наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в котором разработана ИПРА;

в) номер ИПРА, номер и дата (число, месяц, год) протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, согласно которому разработана ИПРА;

г) заполненный раздел общих данных об инвалиде (ребенке-инвалиде) ИПРА;

д)заполненные разделы (таблицы) мероприятий реабилитации или абилитации ИПРА, исполнителем которых определен орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрация исправительного учреждения, в которые направляется выписка;

е) заполненный раздел видов помощи, оказываемых инвалиду (ребенку- инвалиду) в преодолении барьеров, препятствующих получению им услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур наравне с другими лицами, организациями, предоставляющими услуги населению;

ж) дата направления выписки.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрация исправительного учреждения в трехдневный срок с даты поступления заявления инвалида (ребёнка-инвалида) (его законного или уполномоченного представителя) о проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА, или получения выписки совместно с органами местного самоуправления, организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющими мероприятия по реабилитации или абилитации, организуют работу по реализации данных мероприятий.

Срок исполнения реабилитационных или абилитационных мероприятий не должен превышать срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий.

При обработке персональных данных инвалида (ребёнка-инвалида) федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрация исправительного учреждения, должны:

а) соблюдать конфиденциальность персональных данных и принимать необходимые организационные и технические меры по обеспечению их безопасности;

б) обеспечивать защиту обрабатываемых персональных данных в соответствии с требованиями статьи 19 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей сфере деятельности, территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрация исправительного учреждения при обмене информацией несут административную ответственность за достоверность, полноту и актуальность представляемых в Федеральный реестр инвалидов сведений в соответствии со статьей 13.19.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Оценка результатов проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий осуществляется специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при очередном проведении медико-социальной экспертизы инвалида (ребёнка-инвалида) и заносится в протокол проведения медико- социальной экспертизы гражданина.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствующей  сфере деятельности, территориальные органы Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, администрация исправительного учреждения представляют информацию об исполнении возложенных на них ИПРА реабилитационных или абилитационных мероприятий в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы посредством Федерального реестра инвалидов.