Работа с детьми аутистами и их родителями

Методическая разработка занятий с детьми аутистами

Для успешного развития ребенка исключительную важность приобретает обоснование новых подходов и создание оптимальных условий для его воспитания, обучения, социальной адаптации и интеграции в общество. В наиболее сложном положении по возможностям развития, образования и социализации находятся дети с психическими отклонениями, к которым, в первую очередь, можно отнести детей с ранним детским аутизмом.

Аутизм у детей проявляется в нарушении контактов, в уходе от реальности в мир собственных переживаний. Искаженность развития у аутичных детей может проявляться в парадоксальном сочетании, опережающем возрастные нормы развития мыслительных операций и на их основе односторонних способностей и интересов и в то же время несостоятельности в практической жизни, в усвоении обыденных навыков, способов действий, особых трудностей в установлении взаимоотношений с окружающими.¹

Проблема раннего детского аутизма обусловлена не только высокой частотой данной патологии развития, но и большим процентом детской инвалидности. Все более очевидной становится целесообразность разработки психологической помощи, в полной мере удовлетворяющей нужды и потребности как ребенка с ранним детским аутизмом, так и его семьи.²

Систематическая комплексная работа с детьми с ранним детским аутизмом содержит адекватную социально-психолого-педагогическую коррекционную работу с самим ребенком, а также систематическую работу с родителями, такая работа помогает детям адаптироваться в обществе.

Психологические исследования раннего детского аутизма ведутся с использованием разных подходов: психоаналитического, поведенческого, когнитивного и других. Заслуживают особого внимания работы отечественных психологов: В.В. Лебединского³, О.Е. Никольской⁴, Л.С. Выготского⁵ и других.

Целью данной методической разработки является:

Изучение социально-психологического представления о проблеме раннего детского аутизма, а также изучение способов коррекции раннего детского аутизма.

Задачи:

- рассмотреть существующие способы психологической коррекционной работы с детьми, страдающими ранним детским аутизмом;

- рассмотреть способы психологической помощи семьям, воспитывающим детей с ранним детским аутизмом.

Понятие раннего детского аутизма

Искаженное развитие – это тип дизонтогенеза, при котором наблюдаются сложные сочетания общего психического недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, что приводит к ряду качественно новых патологических образований. Одним из клинических вариантов этого типа дизонтогенеза является ранний детский аутизм (РДА).⁶ Слово аутизм происходит от латинского слова «autos» – «сам» и означает отрыв от реальности, отгороженность от мира. Аутизм – нарушение нормального хода мышления под влиянием болезни, психотропных или иных средств, уход человека от реальности в мир фантазий и грез. В наиболее яркой форме он обнаруживается у детей дошкольного возраста и у больных шизофренией. Термин «аутизм» введен врачом-психиатром Е.Блейлером.⁷ Понятие «синдром раннего детского аутизма» ввел в обиход американец Л. Каннер, который в 1943 году в собственной клинике наблюдал 11 сходных между собой случаев.⁸ РДА или синдром Каннера – это аномалия психического развития, состоящая главным образом в субъективной изолированности ребенка от внешнего мира.⁹

МКБ-10 характеризует детский аутизм как общее расстройство развития, определяющееся наличием аномального и / или нарушенного развития, которое проявляется в возрасте до трех лет, и аномальным функционированием во всех трех, сферах социального взаимодействия, общения и ограниченного, повторяющегося поведения. ¹⁰

Клинически обнаруживаются как нарушения, отклонения или задержка в развитии внимания, восприятия, оценки реальности и развитии социального, языкового и двигательного поведения. Аутизм характеризуется тремя группами расстройств:¹¹

1) нарушения в социальном взаимодействии;

2) нарушения коммуникабельности и воображения;

3) значительное сужение интересов и активности.

Основными признаками РДА при всех его клинических вариантах являются:¹²

- полное отсутствие потребности в контактах с окружающими, или же недостаточная потребность в них;

- обособленность от окружающего мира;

- слабость эмоциональной реакции по отношению к близким, даже к матери, возможно полное безразличие к ним (аффективная блокада);

- неспособность различать неодушевленные предметы и людей, зачастую таких детей считают агрессивными, например, когда они хватают другого ребенка за волосы или толкают его как куклу. Эти действия доказывают, что ребенок плохо различает живой и неживой объекты;

- дети, страдающие аутизмом, очень часто чувствительны к слабым раздражителям. Например, они нередко не переносят тиканье часов, шум бытовых приборов, капанье воды из водопроводного крана;

- аутичные дети предпочитают неизменность окружающего (феномен тождества по Л. Каппег). Подобное явление проявляется очень рано, даже на первом году жизни. Отсюда вытекает и следующий признак – неофобии – боязнь всего нового. Ребенок может негативно отреагировать на появление новой одежды и обуви, перестановку кровати, также они не переносят перемены места жительства и так далее;

- однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движениям, например, раскачивание туловищем или головой, подпрыгивание на носках и пр.);

- речевые нарушения при РДА разнообразны. В более тяжелых формах РДА наблюдается мутизм (полная утрата речи), у некоторых больных отмечается повышенный вербализм – ребенок постоянно произносит понравившиеся ему слова или слоги;

- характерным для детей-аутистов является такое зрительное поведение, при котором проявляется непереносимость взгляда в глаза, «бегающий взгляд» или взгляд мимо.

В.В. Лебединский утверждал, что в результате аутистических установок в поле сознания больного ребенка поступает неполная информация о предметах, их свойствах и функциях, которая необходима с точки зрения социальной практики, в то же время для детей важное значение имеют такие перцептивные свойства предметов, как цвет, форма, размер.¹³ Поэтому при решении задач, где имеется конфликт между зрительно воспринимаемой ситуацией и смыслом поставленной задачи, больной ребенок ориентируется не на существенные признаки, а на глобальные перцептивные впечатления.¹⁴

В целом специалисты выделяет четыре основных группы детей с РДА в зависимости от того, какова их степень нарушения взаимодействия с внешним миром:¹⁵

- к первой группе относятся дети с наиболее глубокой аффективной патологией, их поведение носит полевой характер, они мутичны, не только не обладают формами контакта, но, и, в общем, не нуждаются в нем. Для них характерно практически полное отсутствие навыков самообслуживания, они нуждаются в постоянном уходе, у данной группы детей наихудший прогноз дальнейшего развития. В раннем возрасте у таких детей проявляется нарушение активности, дискомфорт, неустойчивый сон. Аутизм проявляется как полная отрешенность от происходящего вокруг, поэтому специалисты выделяют отрешенностьот внешней среды как ведущий патопсихо­логический синдром;

- ко второй группе можно отнести детей, которые отличаются более целенаправленным поведением. Спонтанно у них вырабатываются самые простейшие стереотипные реакции и речевые штампы. Прогноз на дальнейшее развитие здесь более утешительный, чем в первой группе, при комплексной длительной коррекции дети смогут освоить навыки самообслуживания и элементарного обучения. Ведущий патопсихологический синдромом - отвержениеокружающей реальности;

- третья группа - дети с большей произвольностью в поведении. Эти дети имеют более сложные формы аффективной защиты в отличие от детей первой и второй групп, эти формы проявляются в формировании патологических влечений, в компенсаторных фантазиях. У детей этой группы уровень развития речи на порядок выше. При полноценной коррекции они могут быть подготовлены к обучению во вспомогательной школе. Ведущий патопсихологический синдромом - замещениес целью противостояния аффективной патологии;

- детям четвертой группы присущи менее глубокий аутистический барьер и меньшая патология в аффективной и сенсорной сферах. На первый план здесь выходят неврозоподобные расстройства, проявляющиеся в тормозимости, робости, пугливости, особенно при контактах. Основной патопсихологический синдром - повышенная ранимостьпри взаимодействии с окружающими. Дети данной группы характеризуются развернутой, менее штампованной речью, сформированными навыками самообслуживания. При адекватной психологической коррекции они могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

Аутизм выражается в настолько глубоком погружение в мир своих личных переживаний, что у детей отсутствует интерес к реальности, они теряют контакты с действительностью, исчезает стремление общаться с окружающими. Аутистическое мышление отражает «психическую реальность», удивительное переплетение мотивов, желаний, влечений, устремлений и эмоциональных реакций, которые в совокупности могут быть названы душевным состоянием человека.¹⁶ Обращает на себя внимание однообразный и односторонний характер увлечения детей с РДА, они предпочитают перечитывать одни и те же книги, коллекционировать однообразные предметы.

Нехватка социальной направленности, порождаемая аутизмом, у этих детей проявляется в отсутствии интереса к ролевым играм, к просмотру кинофильмов и телепередач, отражающих межличностные отношения, отсутствуют также и стремление к одобрению, и следование примеру взрослых.

Способы психологической коррекции раннего детского аутизма

Проблемы аутичных детей предполагают четкое понимание того, что главным в реабилитации должны стать лечебная организация и социально-психологическое сопровождение. Психологическая сопровождение заключается прежде всего в психологической коррекции, которая складывается из контакта со взрослыми, смягчения сенсорного и эмоционального дискомфорта, страхов, обучения навыкам взаимодействия, формирования целенаправленного поведения, преодоления отрицательного поведения (агрессии, негативизма, расторможенности влечений).

Основные направления психокоррекционной работы с аутичными детьми заключаются в следующем:²¹

- ориентация ребенка во внешний мир;

- обучение его простым навыкам контакта;

- обучение ребенка более сложным формам поведения;

- развитие самосознания и личности аутичного ребенка.

для работы с детьми-аутистами. В течение ряда лет на базе Ленинградского психолого-педагогического центра проводились психокоррекционные занятия с группой детей, страдающих ранним детским аутизмом. Данные занятия состояли из четырех основных блоков:²³

1. диагностико-консультативный;

2. ориентировочный;

3. основной коррекционный;

4 закрепляющий.

Для каждого из блоков характерны свои задачи. В ходе первого блока происходит знакомство специалиста с ребенком и родителями, изучение медицинских документов, психодиагностика для детей третьей и четвертой групп, однако тестирование - лишь вспомогательный инструмент, основной диагностический критерий - наблюдение. Второй этап характеризуется подбором группы для ребенка и установлением эмоционального контакта психолога с ребенком и ребенка с членами группы, данный блок проходит в 2-5 занятий. Основной коррекционный этап включает в себя игры, направленные на исправление аффективных и интеллектуальных нарушений у детей с РДА. Основные игры:

- «Ручки», «Отойди и подойди»и другие, цель: формирование эмоционального контакта с психологом;

- «Хоровод», «Качание в одеяле», «Догонялки» и другие, цель: формирование эмоционального контакта с психологом и другими детьми;

- Психотехнические игры: «Птички» «Обезьянка», цель: развитие эмоционального контакта ребенка с психологом и обучение ребенка подражанию действиям взрослых. «Возьми, положи, брось», цель: научить ребенка слушать и понимать речевую инструкцию;

На третьем этапе психокоррекции можно перейти от манипулятивной игры к сюжетно-манипулятивной. Важным является формирование игровых штампов у детей с помощью многократных повторений игр с последовательным включением новых игровых действий.

Четвертый этап направлен на формирование положительных эмоциональных контактов между детьми в коррекционной группе путем создания положительного микроклимата среди детей и среди их родителей, преодоление негативных эмоциональных переживаний и реакций, а также на закрепление усвоенных форм поведения и общения и перенос усвоенного опыта на процесс общения вне коррекционной группы (в семье или в коллективе).

Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с аутизмом

Изучение и разработка приемов помощи семье, в которой воспитывается аутичный ребенок, до настоящего времени осуществлялись медицинской психологией и психотерапией. Попытки оказания профессиональной психологической поддержки подобным семьям стали делаться только недавно, и пока они носят эпизодический характер.²⁶

Работа с родителями аутичного ребенка является крайне важной. Семья аутичного ребенка зачастую лишена поддержки знакомых, а иногда даже близких людей. По причине неосведомленности окружающих о сущности проблемы раннего детского аутизма, родителям с трудом удается разъяснить причины разлаженного поведения ребенка, его капризов, отвести от себя упреки в его избалованности. Стрессом для семьи также является и нездоровый интерес, недоброжелательность окружающих – агрессивная реакция людей на ребенка в транспорте, в магазине, на улице, в детском учреждении.²⁷

Работа психолога над межличностными отношениями в семье строится не только в плане мать – ребенок с аутизмом, но и мать – отец, мать – здоровый ребенок и другие члены семьи, это необходимо для создания оптимальной психологической обстановки в семье, адекватного понимания состояния и проблем ребенка-инвалида. Коррекция таких отношений важна для уменьшения состояния растерянности у родителей, мобилизацию возможностей взаимодействия с ребенком, создание модели социальных ожиданий и адекватных воспитательных мер, формирование в родительском отношении позиции принятия ребенка.²⁹

В целом, выносливость и успешность адаптации семьи зависит от её сплоченности, от включенности в семейные проблемы всех членов семьи, от того, как семья оценивает перспективы развития аутичного ребенка и от того, какую социальную и психологическую поддержку получает семья. Основные направления помощи таким семьям:

- психотерапия членов семьи;

- ознакомление родителей с рядом психических особенностей ребенка;

- составление индивидуальной программы воспитания и обученияаутичного ребенка в домашних условиях;

- обучение родителей методам воспитания аутичного ребенка.³⁰

Распространенной проблемой для семей, воспитывающих детей с РДА является перераспределение ролей, чаще всего один из членов семьи постоянно находится с больным ребенком, а другой работает и занимается материальным обеспечением семьи, в итоге - каждый чувствует себя «перегруженным». Ожидание поддержки от другого супруга и невозможность ее получения приводит к нарастанию напряжения в супружеских отношениях. Необходимо обнаружение и выявление позитивного вклада отсутствующего супруга в дело оказания помощи ребенку и заботу о семье в целом. Другой проблемой во внутрисемейных отношениях может быть отсутствие открытого общения, взаимопонимания, поиск «виноватого» в заболевании ребенка. Эмоциональное напряжение в семье также является следствием слома привычного образа жизни, которое вызывает ощущение невостребованности, ненужности. В данном случае психологическая поддержка будет заключаться в:

- переформулировании жалоб родителя («возможно, не супруг плохой, а вам трудно, тяжело»);

- совместном с родителем называние создавшейся проблемы (например, разобщенность, обида, отчуждение) и исследование влияния проблемы на различные стороны семейной жизни, в первую очередь, на оказание эффективной помощи ребенку;

- планирование конкретных шагов по сближению с родственниками.

Если же обнаружены признаки эмоционального шока и дезориентации родителей, помощь психолога направлена на улучшение контакта родителя с реальностью, побуждение к налаживанию контактов с другими родителями, столкнувшимися с подобной проблемой, изучению специализированной литературы и так далее. Совместное выявление задач, актуальных в данный момент жизни и пошаговое планирование конкретных действий по решению этих задач дает родителям ощущение контроля над ситуацией и ощущение собственной компетентности.

Чтобы сделать менее болезненным процесс адаптации родителей к поставленному диагнозу, к пребыванию в лечебных учреждениях для детей с аутизмом целесообразно предпринимать такие шаги:³¹

- эмоционально поддерживать адаптационный процесс у родителей (позитивное подкрепление усилий, предпринятых родителями для лечения ребенка, нормализация переживаний и переносимых трудностей);

- укреплять родительскую самооценку (привлечение внимания родителей к их значимости в данной ситуации, оказание помощи в систематизации имеющегося опыта обращения с детьми, и так далее);

- помогать родителям в исследовании ситуации болезни с целью снятия чувства вины, это способствует лучшему пониманию особенностей заболевания и его последствий;

- способствовать эффективному общению родителей с профессионалами (медицинский персонал, психологи, социальные службы);

- способствовать эмоционально открытому взаимодействию родителей с ребенком, что сможет улучшить физическое и психологическое благополучие ребенка;

- помогать налаживанию прямого и открытого общения внутри семьи, взаимной поддержке.

Существенной проблемой для семей, имеющей ребенка с аутизмом, является ограничение возможностей семейного отдыха и досуга, причиной этому служит разобщенность семьи, отсутствие свободных денежных средств, особое поведения ребенка и так далее. Ограничение досуга негативно влияет на эмоциональный настрой членов семьи. У каждого члена семьи должно быть время, когда они могли бы отдохнуть и отвлечься от трудностей, необходимо настроить семью на позитивный лад, и показать, насколько важно не терять перспективу и отводить себе время для снятия стресса, который возникает у родителей любых детей, в том числе и детей с аутистическими нарушениями. Специалист должен способствовать поиску внутренних ресурсов членами семьи, для решения этой проблемы.

Модели психологической коррекции.

1. Предметно-практические манипуляции с объемными формами. Цель занятий: научить ребенка соотносить плоские и объемные формы в практическом действии с предметами, пользоваться методом проб и ошибок, отбрасывая ошибочные варианты и фиксируя правильные. Психотехнические игры: «Закрой коробки», «Чей домик», «Найди окошко», «Почтовый ящик». Ребенку предлагаются эталонные геометрические фигуры, которые он должен соотнести с местом. Оборудование: – коробки с крышками разной формы, – объемные геометрические формы по объему подходящие к прорези, – доски с прорезями, изображающими геометрические фигуры и предметы из геометрических форм.

2. Зрительное восприятие формы без предметно-практических манипуляций. Цель занятий: обучение ребенка зрительному сопоставлению формы без предметно- практической ориентировки (вычленение контура предмета, соотнесение объемных и плоских форм, узнавание предметов в рисунках, их словесное обозначение). Психотехнические игры: «Найди свою пару», «Лото», «Угадай что нарисовано», «Магазин». Оборудование: – карточки с изображением геометрических форм; – парные плоскостные или пластмассовые формы; – предметы и игрушки разной формы;

3. Запоминание форм. Цель занятий: научить детей запоминать воспринятые формы; мысленно по представлению сопоставлять объемную форму с плоскостной. Закреплять названия: «круглый», «квадратный», «овальный», «треугольный». Психотехнические игры: «Узнай и запомни», «Найди похожую», «Угадай чего не стало». Оборудование: – карточки с геометрическими формами разной величины и цвета, – объемные игрушки разной формы (например, шар, неваляшки, телевизор и пр.), – плоскостные формы образцы (круг, овал, квадрат, прямоугольник, треугольник). Обучение восприятию величины предметов так же, как и формы проводится в контексте предметно-практических манипуляций. В процессе действий с игрушками умственно отсталый ребенок начинает выделять величину зрительно. На основе длительного применения проб и примеривания у ребенка может возникнуть полноценное зрительное восприятие величины, умение вычленять ее, соотносить предметы по величине. Занятия состоят из трех этапов:

4. Зрительное восприятие величины. Цель занятий: научить различать зрительно предметы различной величины, соотносить зрительный образ со словом. Психотехнические игры: «Лото» (определение предметов по величине), «Закончи узор» (с учетом величины детали), «Построй башни» (с учетом разной высоты) и пр. Оборудование: – карточки с изображением предметов разной величины, – большие и маленькие круги, квадраты и контурные узоры, – фломастеры, – трафареты с изображением предметов и животных разной величины. 3. Запоминание предметов с учетом их величины. Цель занятий: научить детей удерживать в представлении и мысленно соотносить между собой величины разных предметов, осуществлять выбор по представлению и словесному обозначению величины предметов. Психотехнические игры: «Запомни и найди», «Найди, где спрятано», «Угадай, какое платье нужно кукле» и пр. Оборудование: – карточки-лото с изображением предметов разной величины, – предметы разной величины, – картонные геометрические фигуры трех величин. Важное значение в процессе психокоррекции детей с психиче

5. Система игр-занятий с предметами-орудиями.

Переместить каталку при помощи рукоятки.

- Движения рук к себе.

- Игры и занятия со вспомогательными предметами: придвинуть игрушку палкой к себе.

- Вытолкнуть игрушку палкой из трубы: восприятие предметов в динамике их перемещений.

- Различение формы предметов, их пространственного расположения, развитие глазомера.

-Установление результативной динамической связи между предметами (с учетом формы и расположения предметов).

- Координированные движения обеих рук: катать тележку с помощью палки с кольцом. Достать фигурку из коробки с помощью специальной ложки

Восприятие предметов в динамике.

- Развитие глазомера. Восприятие и сопоставление форм на картинке. Психолог предлагает ребенку картинку и просит рассказать, как мальчик будет доставать воздушный шар с высокого шкафа в комнате. Одной из наиболее сложных проблем, стоящих перед психологами и педагогами, работающими с детьми, страдающими Аутизмом, является переход от наглядно-чувственного познания к словесно-логическому

Сам процесс психокоррекции должен проходить в рамках того вида деятельности, которая доступна ребенку. Если у ребенка не сформирована игровая деятельность, то психокоррекцию необходимо проводить в предметно-практическом контексте. Вторым, не менее важным, принципом является комплексный подход к психокоррекции детей.Соблюдение этого принципа требует тесного контакта психолога с педагогом-дефектологом, логопедом, врачом, воспитателем и родителями. Третьим, наиважнейшим, принципом является иерархический принцип. Психолог в процессе коррекции должен ориентироваться не только на уровень актуального развития ребенка, но и его потенциальные возможности

Опыт нашей работы показывает, что коррекция внимания успешно проводится в процессе группового взаимодействия детей в игре или на уроке. Систематическое применение описанных ниже психотехнических приемов способствует формированию свойств внимания у детей.

1. Корректурные задания Ребенку предлагают находить и вычеркивать определенные буквы в печатном тексте. Перед началом выполнения заданий психолог дает соответствующую установку. Например: «Вот тебе шифровка, ты разведчик и должен как можно быстрее вычеркнуть отдельные буквы. От результата твоей работы зависит очень многое. После быстрого выполнения задания ты должен передать этот бланк своему товарищу, и он должен быстро найти допущенные ошибки». Такая установка оптимизирует процесс работы ребенка, дает ему возможность развивать состояние внутреннего сосредоточения. Выполнение корректурных заданий способствует развитию концентрации внимания и самоконтроля. Корректурные упражнения с детьми с аутистами должны проводиться ежедневно по 5 мин в течение 2–4 месяцев. Ребенку обязательно предлагаются домашние задания. Инструкция. В течение 5 минут нужно найти и зачеркнуть все встретившиеся буквы «А» (можно указать любую букву). По мере овладения заданием правила усложняются: – меняются отыскиваемые буквы; – по-разному зачеркиваются и др.; – одновременно отыскиваются две буквы, одна зачеркивается, вторая подчеркивается; – на одной строке буквы обводятся кружочком, на второй отмечаются галочкой и т. п. Все вносимые изменения должны четко отражаться в инструкции, даваемой в начале занятия.

2. Упражнения на концентрацию внимания целесообразно проводить в соревновательной форме. Например, группе из 3–5 человек психолог предлагает внимательно рассмотреть предметы, которые он последовательно предъявляет в течение 1–2 минут (ручка, карандаш, футляр, камешки, небольшая кукла, машинка и пр.). Затем эти предметы закрывают, и психолог предлагает детям подробно описать каждый предмет, его величину, форму, цвет и другие признаки. Дети описывают выделенные признаки на листе бумаги, затем психолог оценивает количество выделенных признаков каждым ребенком. Выигрывает тот, кто описал самое большое число признаков предметов.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/128300-rabota-s-detmi-autistami-i-ih-roditeljami