Нарушение голоса у детей с ринолалией

Тема: «Нарушение голоса у детей с ринолалией»

Выполнила: Корнилова Р.Р.

Учитель-логопед МБДОУ ДС №411

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………...3

Глава 1. Теоретические вопросы изучения проблемы голоса………………….6

1.1. Голос. Механизмы голосообразования………………………………...…..6

1.2. Развитие голоса у детей в норме и в патологии…………………..….......11

1.3.Ринолалия. Психолого-педагогическая характеристика детей дошкольного возраста с ринолалией………………………………………...…16

Вывод по 1 главе………………………………………………………………...30

Глава 2. Экспериментальное исследование особенностей звучания голоса у детей дошкольного возраста с ринолалией…………………………………….31

2.1. Методики обследования…………………………………………………...31

2.2. Опытно-экспериментальное исследование……………………….……….37

Вывод по 2 главе…………………………………………………………………42

Глава 3. Коррекция нарушения голоса у дошкольников с ринолалией……...43

3.1. Методики коррекционной работы по восстановлению голоса у детей с ринолалией……………………………………….…………………………........43

3.2. Коррекционная работа по развитию голоса у детей с ринолалией……..57

3.3. Результаты экспериментальной работы…………………………………..78

Заключение……………………………………………………………………….80

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Голос – явление уникальное, которое передает эмоциональное состояние человека, его отношение к окружающим.

Благодаря здоровому, чистому, звонкому, сильному голосу человек обретает широкие возможности передачи информации, самореализации. Голос может стать основным орудием труда, профессиональным инструментом, нарушение которого могут коренным образом повлиять на социальный статус человека.

Проблема нарушений голоса является актуальной, так как голос имеет важное значение в развитии ребенка, формировании его как личности, в общении со сверстниками и взрослыми. Нарушение функции голосообразования может влиять на развитие речи ребенка, которая проявляется как в информативно-коммуникативных, так и в эффективно-коммуникативных способностях ребенка. Так же влияет на нервно-психическое состояние, может затруднять коммуникацию, даже стать причиной неполноценности голосового аппарата взрослого человека.

Существует ряд тяжелых системных нарушений речи, при которых нарушения звучания голоса неизбежны, одной из причин нарушений голоса являются расщелины твёрдого и мягкого нёба (ринолалия).

Ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба, представляет серьёзную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла. Расщелины губы и нёба являются одним из наиболее тяжелых врожденных пороков развития.

В результате этого дефекта у детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства голоса. Акустические изменения в спектре голоса лишают его звонкости и полетности, и снижает разборчивость речи. Стесняясь своего уродства лица и дефектной речи, не желая привлекать внимания окружающих, дети привыкают говорить постоянно тихо, не повышая силы голоса ни при каких обстоятельствах. Голос становится глухим, сдавленным, слабым, истощенным, тихим, приглушенным, с выраженным носовым резонансом. Данная патология отрицательно сказывается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха; их развитие сопровождается отклонениями в формировании высших психических функций; влияет на успеваемость в целом; влияет на выбор профессии. Таким образом, дети с ринолалией страдают как в психическом, так и социальном плане, что обуславливает актуальность выбранной темы: «Коррекция нарушений голоса у детей дошкольного возраста с ринолалией».

Проблемы нарушения голоса у детей с ринолалией и их коррекция долгие годы была, да и сейчас остается, одной из сложнейших проблем, это направление было представлено в литературе недостаточно.

Проблему формирования и развития голоса рассматривали ученые различных специальностей: лингвисты, психолингвисты, логопеды, фониаторы, отоларингологи, сурдопедагоги. Можно выделить работы Алмазовой Е. С., Вильсона Д.К., Дмитриева Л. Б., Ермаковой И. И., Жинкина Н. И., Лавровой Е. В., Максимова И. А., Таптаповой С. Л., Телеляевой Л. М., Хватцева М.Е.

Объект исследования – звучание голоса и речи детей дошкольного возраста с ринолалией

Предмет исследования – нарушение звучания голоса у детей с ринолалией.

Цель исследования: определить специфические особенности звучания голоса и эффективность логопедической работы по восстановлению и коррекции звучания голоса у детей дошкольного возраста с ринолалией.

Задачи:

1) Проанализировать медицинскую и специальную психолого-педагогическую литературу по проблеме исследования;

2) Изучить развитие и нарушения звучания голоса у детей в норме и патологии и проанализировать влияние данной речевой патологии на звучание голоса;

3) Определить эффективность логопедической работы по восстановлению и коррекции звучания голоса у детей с ринолалией.

Экспериментальная работа проводилось в период с 15 сентября 2010 по 5 февраля 2010г. на базе МДОУ д/с №411 (компенсирующего вида). В эксперименте приняли участие 4 детей в возрасте 5-6 лет, с диагнозом ринолалия.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ГОЛОСА

ГОЛОС. МЕХАНИЗМЫ ГОЛОСООБРАЗОВАНИЯ

Голос и его расстройства издавна привлекали внимание специалистов. Основоположниками развития научных проблем в области физиологии и патологии голоса считаются Е.Н. Малютин, Ф.Ф. Заседателев, Л.Д. Работнов, И.И. Левидов, М.И. Фомичев, В.Г. Ермолаев.

Голос – один из компонентов устной речи. Вместе с дыханием и артикуляцией он служит внешнему выражению мысли (слова) и контролируется корой головного мозга.

Голос характеризуется следующими признаками:

- Высотой, которая зависит от частоты колебаний голосовых связок,

которая в свою очередь, находится в зависимости от длины, толщины и напряжения голосовых связок. Чем длиннее голосовые связки, чем они толще и чем меньше напряженны, тем ниже звук голоса. Изменение высоты голоса обеспечивается работой мышечного аппарата гортани. При произнесении низких звуков натяжение голосовых связок невелико (натягивающая голосовую связку перстне - щитовидная мышца не работает); активна голосовая мышца, которая при своем сокращении становится толще и тем самым увеличивает толщину голосовой связки.

Частота колебаний голосовых связок обуславливает высоту основного тона. Наряду с основным тоном в гортани образуется и добавочные тоны, или обертоны, количество сила звучания которых зависят от особенностей строения гортани, а также от величины и формы резонаторных полостей надставной трубы (глотки, полости рта, носовой полости). Определенное сочетание обертонов и обуславливает индивидуальную «окраску» голоса, или тембр, наличие которого позволяет узнавать людей по голосу.

- Громкостью и силой, которая зависит от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых связок, которая определяется величиной воздушного давления, т.е. силой выдоха. При большем наполнении легких воздухом и большей интенсивности выдыхания получается более громкий голос. Однако во всех случаях, возникающих в гортани, относительно слаб. Значительное влияние на силу голоса оказывают резонаторные полости надставной трубы (глотка, полость рта, носовая полость), которые являются усилителями звука.

- Тембром, который определяется формой колебания голосовых складок и наличием обертонов – добавочных тонов, присоединяемых к основному тону. Определенное сочетание обертонов создает индивидуальную окраску голоса. Тембр голоса изменяется в зависимости от возраста человека;

- Диапазоном, т.е. количеством тонов. Диапазон голоса взрослого человека изменяется в пределах 4-5 тонов, у детей 2-3 тонов.

Ограниченность диапазона детского голоса необходимо учитывать при подборе репертуара для исполнения детьми на уроках пения и во время детских самостоятельных выступлений.

Регистр голоса – это ряд звуков, сходных по механизму образования и характеру звучания. Различают три регистра: грудной, головной и смешанный (микст). Грудной регистр, при нем резонирует грудная клетка, стенки которой дают ясно ощутимую рукой вибрацию. Грудной голос богат обертонами. При грудном голосе связки плотно смыкаются, колеблются всей своей массой в направлении, перпендикулярном току воздушной струи, т.е. поперечном направлении. К грудному регистру относят низкие тоны голоса.

Головной регистр характеризуется головным резонансом, который можно обнаружить в виде вибрации черепа, положив руку на темя. Типичным образом головного регистра является фальцетный голос. Он отличается бедностью обертонов. Головным регистром пользуются на верхних тонах диапазона.

Смешанный голос (микст) богаче обертонами, чем фальцет, но беднее, чем грудной голос. Голосовая щель закрывается не вполне, связки колеблются более широкой поверхностью, чем при фальцете, а иногда и всей своей массой. К миксту относят средние тоны голосового диапазона.

В пении используется все три регистра голоса, в разговорной же речи (у взрослых) – преимущественно микст. У детей до периода полового созревания функционируют только фальцетный голос.

Большое значение для голоса имеет способ его подачи, так называемая атака звука. Образным термином «атака» обозначают способ, которым пользуется говорящий или поющий, чтобы привести в действие голосовые связки, находящиеся в покое. Атаку звука называют иногда «взятием» звука, «приступом», «голосоначалом».

Принято различать три вида:

1) сначала идет легкий выдох, затем смыкаются и начинают колебаться голосовые складки. Голос звучит после легкого шума. Такой способ считается придыхательной атакой;

2) момент смыкания голосовых складок и начало выдоха совпадают. Это мягкая атака звуков;

3) сначала смыкаются голосовые складки, а затем осуществляется выдох, приводя их в колебания. Этот тип называется твердой атакой. [3.]

Функция речи есть выражение мыслей и чувств человека, а её средствами являются грамматика, синтаксис, фонетика. Правильно построенная фраза бывает, не полна без эмоциональной окраски. Она не выражает личного отношения к излагаемому материалу, ни взаимного отношения разговаривающего. Наряду с синтаксисом смысл фразы определяют логические ударения, паузы. Фонетически это выражается в повышении высоты тона, замедлении или изменении звука голоса. Все эти функции голоса. Чем богаче интонации и выразительность голоса, тем легче доносить до слушателя существо мысли и оттенки чувств.

Ни один музыкальный инструмент не имеет такой выразительности, как человеческий голос.

Педагогу необходимо при своем общении с детьми владеть голосом и уметь сохранить его красоту, гибкость, богатство оттенков. Недаром А.С. Макаренко занимался техникой речи, постановкой голоса. К.С. Станиславский говорил актерам: «…Даже хороший от природы голос следует развивать не только для пения, но и для речи».

Для лучшего восприятия голос должен быть средним по силе. Дело в том, что физическая сила звука не совпадает с оценкой громкости его восприятия слушателями; хорошее восприятие речи или пения достигается средней силой голоса, ясностью произношения, неторопливым темпом и умением доносить голос до слушателя, т.е. правильно направлять звуковую струю в переднюю часть ротового резонатора. Резкая, произносительная громкость голоса ухудшает произношение. Сточки зрения гигиены голоса, излишняя громкость, вызывающая перенапряжение голосовых связок, также противопоказана. Свободная своевременная смена силы голоса в связи смысловым и эмоциональным содержанием речи или пения достигается, конечно, тренировкой, специальными упражнениями.

Голоса бывают высокие, средние и низкие, но для каждого голоса характерны свои верхи. Середины и низы, т.е. свой диапазон. Каждый человек должен пользоваться естественным, именно ему свойственным голосом. В силу подражания многие говорят и поют не своими голосами – или слишком высокими, или слишком низкими. В частности, мальчики часто подражают голосам взрослых. Особенно нужно остерегаться визгливых, пискливых, сдавленных, неустойчивых высоких звуков: они очень вредны и неприятны на слух.

Работа над высотой голоса должна заключаться: а) в нахождение основного тона голоса; б) в упражнениях над устойчивостью звука на данной высоте; в) в упражнениях над постепенным расширением диапазона как вверх, так и низ; г) упражнениях над легкостью смены высоты.

Постановка голоса – это работа, которая обеспечивает возможность наилучшего использования голоса при минимальной утомляемости голосовых связок.

Найти естественное звучание голоса и научить пользоваться им – основная задача педагога – вокалиста и логопеда. Только на этой основе следует развивать голос во всех его направлениях. [20.]

В понятие «развитие голоса» входит не только тренировка собственного голоса, фонации, но и других компонентов речи. Очень важен принцип целостного функционирования всего речевого аппарата – дыхания, артикуляции, голосообразования. Хорошее произношение и правильное дыхание дают возможность слабому голосу избегать утомления, перегрузки. Кроме того, с анатомической стороны голос и дыхание выполняются одними и теми же органами, а действие органов артикуляции облегчает гортани.

В механизме голосообразования принимают активное участие диафрагма, легкие, бронхи, трахея, гортань, глотка, носоглотка, полость носа. Органом голосообразования является гортань.

Гортань – трубка, соединяющая дыхательное горло (трахею) и глотку. Стенки гортани состоят из хрящей – перстневидного, щитовидного, надгортанного и двух черпаловидных. Мышцы гортани делятся на наружные и внутренние. Наружные мышцы соединяют гортань с другими частями тела, они поднимают и опускают её. Внутренние мышцы при своем сокращение приводят в движение те или иные хрящи гортани. Они приводят в движение голосовые связки, расширяют или суживают голосовую щель.

Иннервация гортани осуществляется симпатическим нервом и двумя ветвями блуждающего нерва – верхним и нижним гортанными нервами. Верхний гортанный нерв состоит из двух ветвей: внутренней и наружной. Внутренняя ветвь более мощная, она является чувствительным нервом. Наружная ветвь является двигательным нервом. Нижний гортанный нерв снабжает двигательными волокнами все внутренние мышцы гортани, кроме передней перстне - щитовидной.

Повреждение нижних гортанных нервов парализует голосовой аппарат, и голос исчезает. При повреждении верхних гортанных нервов происходит лишь некоторое изменение голоса.

Голос делиться на разговорный и певческий. Профессиональный певческий голос отличается от бытового широким диапазоном, силой звуков, красивым тембром, хорошей дикцией и умением переходить в процессе пения от одного регистра к другому.

К разновидностям голоса (кроме обычного разговорного голоса) относят шепотный голос, ложносвязочный голос, псевдоголос (у лиц после экстирпации гортани и др.).

Шепотный голос образуется без участия голосовых связок; при шепоте голосовые связки сближаются, но не соприкасаются. Шепот получается вследствие трения выдыхаемой и вдыхаемой струи воздуха о стенки полостей гортани, глотки, рта и носа.

В образовании ложносвязочного голоса принимают участие не только истинные голосовые связки, но и ложные голосовые связки. Такой голос характеризуется хрипотой, монотонностью, сужением диапазона звуков, своеобразным неприятным оттенком, напоминающим кваканье лягушек.

Таким образом, чтобы предупредить расстройство голоса следует охранять голос ребенка в дошкольном возрасте, не разрешать детям говорить слишком громко, крикливо, громко петь, кричать на морозе. Своевременно обращаться к врачу с какими-либо видимыми нарушениями. Ведь, здоровый голос ребенка - это залог его благополучного развития, воспитания и обучения.

РАЗВИТИЕ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И В ПАТОЛОГИИ.

Здоровый ребенок овладевает нормой правильного звукопроизношения на основе речевого опыта, постепенно прилаживая органы артикуляции для получения продукта, соответствующего воспринимаемым слуховым образцам. На формирование индивидуального голоса влияют не только анатомические и физиологические данные самого человека (ребенка). Во многом становление голоса складывается по подражанию, наиболее действенного в возрасте до 7 лет, и зависит от того, какими были голос и манеры его использования у окружающих — родителей, воспитателей, педагогов и, нередко, сверстников.

Безусловно, рефлекторный крик новорожденного — это первая фонация. Голос новорожденных различается по силе, но имеет одинаковую высоту и не различается по тембру. Он строится на непрерывном звучании гласного. С двух-, трехнедельного возраста функциональное назначение и способ подачи голоса начинают изменяться. Ребенок выражает голосом протест против своих ощущений боли, голода и любого дискомфорта, а также потребность во внимании. При виде матери голос ребенка свидетельствует об удовольствии и способ его подачи становится более мягким. При чувстве голода или боли ребенок издает более резкие крики на твердой голосовой атаке.

Строение и формирование отдельных органов голосового аппарата ребенка имеет ряд особенностей, сказывающихся на их физиологии. Этими особенностями являются:

1) диспропорция в развитии отдельных органов голосового аппарата;

2) отсутствие постепенности развития и наличие скачков в этом процессе;

3) существование в общем периоде развития голосового аппарата таких интервалов, когда формирование отдельных его органов протекает почти незаметно, ничем не проявляясь;

4) неодновременность завершения процесса роста отдельных органов голосового аппарата.[27].

Развитие любого органа голосового аппарата характеризуется тремя приблизительными степенями роста — интенсивным, обычным и пониженным. Их преобладающее влияние проявляется в разные периоды жизни ребенка. Например, легкие более интенсивно развиваются только в течение первых двух месяцев после рождения, а далее до периода полового созревания их рост протекает в обычном темпе. Гортань мальчиков и девочек до трех одинаковой длины, затем начинается заметный рост голосовых и вестибулярных складок и расширение надгортанника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее девочек. До 7 лет глубина превышает ширину, затем ширина начинает превышать глубину. У детей раннего возраста она воронкообразная. С возрастом отмечается переход к цилиндрической форме. Динамика изменения размеров гортани представлена в таблице.

Таблица: Размер (в мм) гортани в зависимости от возраста

Носовая полость, придаточные пазухи и носоглотка интенсивно растут в первые шесть месяцев жизни. Затем они продолжают развиваться в обычном темпе: придаточные пазухи до трех лет, а носоглотка до шести лет. Бронхи и трахея интенсивно растут в течение всего первого года жизни ребенка. Формирование носоглотки и придаточных пазух носа в основном завершается к началу полового созревания, т.е. к 14 годам; все остальные органы голосообразования прекращают рост с окончанием полового созревания, к 19 годам.

Период формирования голоса условно разделяется на несколько этапов: дошкольный — до 6—7 лет, домутационный — до 13—14 лет, мутационный — 13—15 лет и послемутационный — до 17—19 лет.[27].

У детей дошкольного возраста фонация осуществляется за счет краевого натяжения коротких тонких голосовых складок, состоящих из соединительной ткани и желез. С пяти лет начинают формироваться отдельные пучки вокальных мышц. Голос имеет высокое звучание, его диапазон составляет 5—6 нот.

Постепенно детский голос развивается; его диапазон достигает 11—12 нот. Наиболее звучным является отрезок от фа' до до", т. е. пять нот. Голос отличается нежностью окраски, звонкостью, «серебристостью». Важное условие правильного, нормального развития голоса — использование его в рамках возрастного диапазона. Соблюдение правил гигиены разговорного и певческого голоса, а также правил общей гигиены.

Не соблюдение всех этих условии, может привести к нарушению голоса.

Нарушения голоса затрудняют процесс коммуникации и общения, оказывают существенное влияние на общее развитие детей, их нервно-психического состояния.

Нарушение голоса подразделяются на функциональные и органические расстройства.[36].

Функциональные расстройства связаны с временными, переходящими изменениями в функции гортани, голосовых складок, поэтому в результате логопедических занятий может быть восстановлен нормально звучащий голос.

К функциональным нарушениям относится патологическая мутация голоса.

Мутация – это физиологическое изменение голоса во время перехода к зрелому возрасту, сопровождающееся рядом патологических явлений в голосе и голосовом аппарате.[27].

Суть мутации заключается в том, что рост отдельных частей голосового аппарата подростка происходит дисгармонично. Например, голосовые складки увеличиваются в длину, а ширина их остается прежней, резонаторные полости отстают от роста гортани, а надгортанник часто остается детским. Вследствие этого нарушается координация в совместной работе дыхания и гортани. Все эти причины приводят к тому, что голос у ребенка срывается, становится жестким, низким, грубым, интонация – неуверенной.

Нормально протекающая мутация может проявляться в нескольких формах. Так, нередко голос меняется очень медленно, незаметно как для самих детей, так и для окружающих; изредка лишь наблюдается небольшая хрипота и быстрая утомляемость голоса. В других случаях голос у ребенка во время речи и пения начинает срываться, появляется низкие ноты басового тембра.

Недоразвитие половой сферы подростка, острый или хронический ларингит, различные инфекционные заболевания, перенапряжение голосового аппарата при громком пении не в своем голосовом диапазоне, некоторые внешние вредные факторы (пыль, дым) могут осложнить течение мутации, придать ей патологический, длительный характер и привести к стойкому нарушению голоса.

При органических нарушениях имеются стойкие патологоанатомические изменения в строении гортани, голосовых складок, надставной трубы, поэтому возможно восстановление коммуникативной функции голоса. Но его качество по силе, высоте и тембру в большей или меньшей степени отличается от нормального звучания голоса.

Органические нарушения голоса у детей делятся на центральные и периферические.[28].

К центральным нарушениям относятся афония и дисфонии при различных формах анартрии и дизартрии.

При афонии ребенок говорит шепотом, звук голоса не появляется даже при кашлевом толчке. При дисфонии голос монотонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстроиссякающий.

К периферическим органическим расстройствам голоса относятся нарушения голоса, связанные с патологоанатомическими изменениями в гортани, надставной трубе и снижением слуха.

Уже в младенческом возрасте голос глухого ребенка лишен естественного тембра и модуляций. Гуление не имеет правильного ритма, инстинкт лепетания понижен. По мере роста и развития ребенка нарушение голоса проявляется в большей степени. Объём голоса остается на уровне диапазона голоса грудного ребенка, т.е. состоит из 3-4 тонов. Голос обычно глухой, очень тихий, слабый, едва слышный, но может быть крикливым или низким, сдавленным.[30].

При патологоанатомических изменениях в надставной трубе наблюдается ринолалия и ринофания. Ринолалия – это патологическое изменение тембра голоса и искажение произношение звуков речи; ринофония – изменение оттенка, тембра голоса, обусловленное нарушением взаимосвязи носовой полости с ротоглоточным резонатором в процессе фонации без нарушений артикуляции и произношения.

Если подобные нарушения голоса возникают у ребенка в раннем возрасте, это приводит к значительным трудностям в речевом общении, к сужению социальных контактов.

Таким образом, развитие голоса является важным компонентом в развитие ребенка, а нарушение голоса влияет отрицательно на общее развитие детей, их нервно – психическое состояние, формирование речи.

РИНОЛАЛИЯ. ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РИНОЛАЛИЕЙ

Ринолалия (от греч. rhinos – нос, lalia – речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Сочетание расстройств артикуляции звуков с расстройствами тембра голоса позволяет отличать ринолалию от дислалии и ринофонии.

Первые сведения о ринолалии появились в медицинской литературе ещё в глубокой древности (Гиппократ, Гален и др.). В процессе длительного изучения это проблема стала комплексной: над её расширением работают врачи, психологи, дефектологи. Большой вклад в изучение и коррекцию ринолалии внесли отечественные ученые: Н. И. Пирогов, Н. В. Воронцовский, М. И. Пайкин, А. А. Ламберг, В. А. Каретникова, М. Е. Хватцев, Ф. А. и Е. Ф. Рау, А. Г. Ипполитова и др.). В настоящее время различные аспекты этой проблемы разрабатываются А. А. Мамадовым, С. И. Блохиной, Л. И. Вансовской, Г. В. Чиркиной, Ермаковой И.И. и др. Совместными усилиями хирургов, ортодонтов, логопедов, психологов достигнуты значительные успехи в устранении анатомо-физиологических, речевых и психологических отклонений, возникающих у детей с ринолалией.[39].

В зависимости от характера нарушения функции нёбноглоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии (закрытая, открытая).

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения звуков речи. Если для носовых звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые [б], [д], [д’] или мб (вместо [б]), нд вместо [д]). При закрытой ринолалии меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения определенных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный, мертвый оттенок.

Причиной закрытой ринолалии – являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства небно-глоточного смыкания. Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая гипертрофия слизистой носа, главным образом – задних нижних раковин, полипы в носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы).

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и нарушенном носовом дыхании. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии, прежде всего, устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости закрытая ринолалия продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях. При функциональной закрытой ринолалии детей систематически упражняют в произнесении носовых звуков.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных [и] и [у], при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный [а], так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные [п], [б],[д], [т], [к] и [г] звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.

Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука [р].

Для определения открытой ринолалии существуют разные методы функционального исследования. Самый простой - так называемая проба Гутцмана. Ребенка просят попеременно повторять гласные [а] и [и], при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. При открытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно [и], заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа.
Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну "оливу" себе в ухо, другую в нос ребенка. При произнесении гласных, особенно [у] и [и], слышится сильный гул.

Открытая ринолалия может быть функциональной и органической.[15].

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.

Одна из функциональных форм - "привычная" открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разрастаний или, реже, в результате постдифтерий пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба.

Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, опухоли и др.
Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.[10].
Наличие врожденной расщелины губы или нёба является общим признаком для многих нозологических форм наследственных заболеваний. Генетический анализ показывает, что семейный характер расщелин губы и нёба достаточно редок. Однако большое значение имеет медико-генетическое консультирование семей в целях диагностики и профилактики.

У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систематическом врачебном наблюдение и лечение. По состоянию психического развития дети с расщелинами, составляют весьма разнородную группу: дети с нормальным, психическим развитием; с задержкой умственного развития; с олигофренией (разной степени). У некоторых детей имеют отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистильных рефлексов.

Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости. Значительные отклонения в стереогнозе у детей с расщелинами в сравнении с нормой отмечены М. Эдвардс. Причина заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей, обусловлены неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте. Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи.

Встречаются следующие виды расщелин:

расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка (рисунок 2);

расщелины твердого и мягкого нёба (рисунок 1);

расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба – одно – и двусторонние;

подслизистые (сумбукозные) расщелины нёба.[21].

Рис. 1. Полная расщелина твердого нёба. Рис. 2. Левосторонняя расщелина

верхней губы и альвеолярного отростка

Волкова Л.С. Логопедия: учебник для студ. дефектол. фак.пед. высш.учеб. заведений/под ред. Л.С.Волковой.-5-е изд., перераб. И доп..- М.: Гуманитар. изд.центр ВЛАДОС, 2006.

С самого рождения детям с расщелинами нёба приходится жить в особых анатомо-физиологических условиях, инстинктивно приспосабливаясь к своему дефекту. Это приспособление выражается своеобразным расположением языка в полости рта – ребенок рефлекторно сдвигают тело языка верх и назад, как бы закрывая расщелину его корнем. Патологическое положение языка постепенно закрепляется. Дети предпочитают спать на спине, что облегчает им удержание языка в глубине рта. Такое положение языка приводит к тому, что во время речи выдыхаемая струя, встречая на пути через рот препятствие в виде поднятого корня языка, направляется в носоглотку и лишь частично попадает в ротовую полость. Таким образом нарушается речевое дыхание.

При постоянном положении корня языка кончик его оттягивается в середину ротовой полости, становится вялым и малоподвижным. Движение всего языка затормаживается и принятие позиций для произношения того или иного звука становится недоступным ребенку.

Ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба, представляет серьёзную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.).[7].

Врожденные расщелины нёба являются одним из наиболее распространенных пороков развития лица и челюстей. Причинами его могут быть самые разные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на плод на раннем этапе его развития – до 7-9 недель.

Нёбо в норме - это образование, которое разобщает полости рта, носа и глотки. Оно состоит из твердого и мягкого нёба. Твёрдая нёба имеет костную основу. Спереди и по бокам его обрамляет альвеолярный отросток верхней челюсти с зубами, а сзади – мягкое нёбо. Твёрдое нёбо покрыто слизистой оболочкой, поверхность которой позади альвеол имеет повышенную тактильную чувствительность. Высота и конфигурация твёрдого нёба влияют на резонанс.

Мягкое нёбо является задним отделом перегородки между полостями носа и рта. Само мягкое нёбо представляет мышечное образование. Передняя треть его практически неподвижна, средняя наиболее активно участвует в речи, а задняя – в напряжении и проглатывании. При подъеме мягкое нёбо удлиняется. При этом наблюдается истончение его передней трети и утолщение задней.

Мягкое нёбо анатомический и функционально связано с глоткой, небно-глоточный механизм участвует в дыхании, глотании и речи.

При дыхании мягкое нёбо опущено и частично прикрывает отверстие между глоткой и полостью рта. При глотании мягкое нёбо натягивается, поднимается и приближается к задней стенке глотки, которая соответственно движется навстречу и вступает в контакт с нёбом. Одновременно сокращается и другие мышцы: языка, боковых стенок глотки, её верхнего сжимателя.

В процессе речи постоянно повторяется очень быстрое мышечное сокращение, которое приближает мягкое нёбо к задней стенке глотки по направлению кверху и кзади. При поднятии оно вступает в контакт с валиком Пассавана. Однако относительно непременного участия последнего в нёбно-глоточном смыкании в литературе имеются противоречивые мнения. На практике же наблюдать образование валика Пассавана у лиц с расщелинами нёба удается только редко. Движется мягкое нёбо во время речи вверх и вниз очень быстро: время открытия или закрытия носоглотки колеблется от 0,01 до 1 секунды. Степень его зависит от беглости речи, а также от фонем, которые в данный момент произносятся. Максимальное поднятие нёба наблюдается при произнесении звуков [а] и [с], а наибольшее его напряжение при и. Это напряжение чуть уменьшается при [у] и значительно на [о], [а], [э].[42].

В свою очередь объем полости глотки меняется при фонации разных гласных. Глоточная полость занимает наибольший объем при произнесении звуков [и] и [у], наименьший при [а] и промежуточный между ними при [э] и [о].

При дутье, глотании, свисте мягкое нёбо поднимается ещё выше, чем при фонации, и закрывает носоглотку, в то время как глотка суживается. Однако механизмы нёбно-глоточного смыкания при речи и неречевой деятельности различны.

Существует также функциональная связь между мягким нёбом и гортанью. Она выражается в том, что малейшее изменение положения нёбной занавески влияет на положение голосовых складок. А возрастание тонуса в гортани влечет за собой более высокий подъём мягкого нёба.

Врождённые расщелины нёба нарушают это взаимодействие.

По своему виду дефекты нёба разнообразны. В литературе имеется много классификаций этого порока. Однако все формы расщелин могут быть сведены к двум основным: сквозным и изолированным.

Изолированные расщелины разделяют нёба пополам. Они могут захватывать только маленький язычок, часть или все мягкое небо и даже доходить до альвеолярного отростка, который сам при этом остается целым. Нёбная занавеска в этих случаях бывает укороченной, а сегменты ее разведены в стороны. Разновидностью изолированных расщелин являются подслизистые расщелины твердого нёба. Обычно они считаются с укорочением и истончением мягкого нёба. Подслизистую расщелину можно обнаружить при произнесении гласного [а]. В этом случае слизистая оболочка втягивается в дефект в форме вогнутого треугольника, который хорошо заметен.

При сквозных расщелинах нарушается еще и целостность альвеолярного отростка. Эти дефекты бывают односторонними и двусторонними. Обычно именно они сопровождаются расщелинами губы.

При двусторонних расщелинах до операции резцовая кость продвинута вперед и может занимать даже горизонтальное положение.

В подобных случаях приходится сталкиваться с нарушением зубных рядов: неправильным положением зубов, поражением их кариесом, избыточным или недостаточным количеством. Прикус также очень разнообразно меняется. Наблюдается прогении, реже прогнатии, открытый прикус, диастемы.

Расщепленное небо обычно бывает укороченным и отстает в росте по сравнению с нормальным даже после уранопластики.

Анатомический дефект вызывает расстройства дыхания, питания, фонации, речи и слуха. Ринолалия значительно усугубляет влияние слуха на фонетической строи речи.

У детей с ринолалией очень короткий и неэкономный выдох. Из-за отсутствия разграничения полостей носа и рта дети постоянно пользуются смешанным носо - ротовым дыханием, при котором продолжительность выдоха резко сокращается. Дыхание становится учащенным, жизненная емкость легких понижается, отстает в развитии грудная клетка, уменьшается ее экскурсия.

Глубоко страдает фонационное дыхание. При открытой гнусавости – при недостаточной смычке неба и зева поток воздуха при речи частично проходит через нос. Вследствие чрезмерно поднятого корня языка воздушная струя при выдохе из подвязочного пространства направляется почти перпендикулярно. Это затрудняет ротовой выдох в речевой атаке и создает гнусавость. Дети с расщелинами неба, разговаривая, продолжают дышать одновременно носом и ртом при исключительно ключичном типе дыхания. При выдохе значительный объем воздуха (в среднем 30%) утекает у них через нос, из-за чего, во-первых, резко укорачивается продолжительность выдоха и, во-вторых, понижается давление воздуха в надскладочном пространстве. Поэтому фонационное дыхание остается учащенным и поверхностным.[19].

Стремясь сократить утечку воздуха в нос и поддержать необходимое для согласных звуков давление, дети напрягают мышцы лба, сжимают крылья носа.

Эти компенсаторные гримасы постепенно входят в привычку, которая сопутствует речи, и становится характерными для лиц с ринолалией.

Примерно до семи лет, дети с врожденными расщелинами неба говорят голосом с носовым оттенком, иногда из-за особенностей поведения тихим, но по другим качествам явно не отличающимся от нормального.

Голос при открытой ринолалии нарушается в различной степени в зависимости от причин, её вызвавших, а главное – от полноценности функции мягкого нёба, его подвижности и длины.

Существует три основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба.

Во-первых, это нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания. Вследствие тесной функциональной связи мягкого нёба и гортани малейшее напряжение и движение мышц нёбной занавески вызывает соответствующее напряжение и двигательную реакцию в гортани. При расщелинах нёба мышцы, поднимающие и растягивающие его, вместе того чтобы быть синергистами, работают как антагонисты. При этом из-за понижения функциональной нагрузки в них, как и в мышцах глотки, идет дистрофический процесс. Патологические изменения глоточного кольца начинают проявляться в 4-5 лет. Слизистая оболочка становится бледной, истонченной, атрофичной, перестает реагировать на прикосновение, боль, термические раздражители. Хронаксия мышц с возрастом удлиняется, а затем они вообще перестают сокращаться. Глоточный рефлекс резко понижается и исчезает. Эти симптомы свидетельствуют об атрофии мышечных волокон и дегенеративных изменениях в чувствительных и трофических волокнах сжимателя глотки. Патологический дистрофический процесс в мышцах и приводит к их асимметрии и асимметрии резонаторных полостей гортани и асимметричному движению голосовых складок.

Во-вторых, это, неправильное образование при ринолалии ряда звонких согласных ларингеальным (гортанным) способом, когда смыкания осуществляются на уровне гортани и озвучиваются трением воздуха о края голосовых складок. В этом случае гортань принимает на себя, по словам М.Зеемана, дополнительную функцию артикулятора, что, безусловно, не остается безразличным для голосовых складок.

В – третьих, на развитие голоса влияют особенности поведения детей с ринолалией. Стесняясь уродства лица и дефектной речи, не желая привлекать внимания окружающих, дети привыкают говорить тихо, не повышая силы голоса ни при каких обстоятельствах.

Также важным симптомом расщелин нёба является расстройство речи, которое проявляется в нарушении тембра голоса – открытой гнусавости и нарушении образования отдельных звуков – артикуляции.

Гнусавость, т.е. носовой оттенок речи, связана с наличием широкого сообщения между ротовой и носовой полостями и недостаточным замыканием носоглоточного прохода из-за укорочения мягкого нёба, вследствие чего голосовыдыхательная струя почти полностью проходит через нос. Этому способствует разобщение комплекса нёбно-глоточного сфинктера и пониженная подвижность мышц глотки, в особенности верхнего сжимателя глотки и нёбных дужек.[40].

Причины гнусавости: на почве разных болезней родителей, плохого питания матери в период беременности; рождение детей с несросшимся мягким, а иногда и твёрдым нёбом. По этим же причинам, мягкое нёбо и язычок очень коротки – они не могут, приподнявшись, полностью закрыть проход в нос; мышцы мягкого нёба вялы и нёбо плохо поднимается. На почве разных болезней происходит полный или частичный паралич мягкого нёба – оно не может подниматься. Паралич постепенно исчезает, исчезает и гнусавость.

Расстройство звукообразования зависит как от нарушения деятельности мышечного аппарата мягкого нёба, глотки и языка, так и от деформации твердого нёба, альвеолярного отростка, неправильного расположения зубов, при наличие расщелины губы – от недостаточной её подвижности после хейлопластики и, иногда, ещё от нарушения формы крыла носа (ноздри).

По тяжести нарушения звукопроизношения и степени назализации речи всех детей с расщелинами нёба можно разделить на три группы (по М. Морли).[11.]

Первую группу составляют дети, в чьей речи присутствует носовой резонанс, но согласные звуки образуются при правильных артикуляциях. В эту группу чаще всего входят дети с подслизистыми расщелинами твердого нёба, неполными расщелинами и укорочениями мягкого.

Вторую группу составляют лица с выраженным носовым резонансом речи и искаженной артикуляцией согласных звуков. Они страдают более обширными дефектами нёба.

У третьей группы речь характеризуется не только выраженным носовым резонансом, но и почти полным отсутствием артикуляций согласных. Она лишь сохраняет свой ритмический рисунок. Такая речь свойственна детям младше пяти лет, у которых звукопроизношение ещё не сложилось, а также тем, у которых расщелина нёба сочетается с нарушением прикуса, снижением слуха и другими отклонениями.

Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обуславливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны, в разной степени страдают и другие различные структурные компоненты речи.[6.]

В устной речи отмечаются обедненность и аномальные ус­ловия протекания долингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной перифе­рии ребенок лишается интенсивного лепета, артикуляционной «игры», тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки [п], [б], [т], [д]артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается.[4].

Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие про­содических элементов речи.

Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сензитивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, т. е. начинается искаженный путь развития речи в целом.

Появляющиеся у них слова и фразы малопонятны для окружающих, так как формирующиеся звуки своеобразны по артикуляции и звучанию.

М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нёба содержит только 50% информации по срав­нению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ре­бенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений. [12.]

Самостоятельное осознание дефекта речи у больных обычно отсутствуют или критичность к нему снижена.

Нарушение речи как средство коммуникации затрудняет положение больных в коллективе. Часто их общение с коллективом односторонне, а результат общения травмирует детей. У них развивается замкнутость, застенчивость, раздражительность. Деятельность их находится в более благоприятном состоянии, так как эти больные нередко интеллектуально полноценны (если ринолалия проявляется в чистом виде).

Таким образом, у детей с ринолалией звучание голоса и произносительная сторона речи нарушена. Степень нарушения может быть различной, но в любом случае это сказывается на формирование всех психических функций ребенка и в первую очередь – на становление личности.

ВЫВОД ПО 1 ГЛАВЕ:

Таким образом, голос, являясь одним из главных компонентов речи, обеспечивает её слышимость, выразительность, эмоциональность, поэтому любое его нарушение влияет на общее развитие ребенка.

Одним из причин нарушения голоса является ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба.

Ринолалия представляет серьёзную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.).

Врожденные расщелины нёба являются одним из наиболее сложных пороков развития лица и челюстей. Причинами его могут быть самые разные экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на плод на раннем этапе его развития – до 7-9 недель.

В результате этого у детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства. Нарушается дыхание, произносительная и звуковая сторона речи.

Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией, показывает, что неполноценное анатомо-физиологические условия речеобразования, ограниченность моторного компонента речи приводит не только к аномальному развитию её звуковой стороны, но в ряде случаев и к более глубокому системному нарушению всех её компонентов. При отсутствие проведения коррекционной работы с возрастом у ребенка все нарушения усугубляются и создают объективные предпосылки для аномального формирования личности.

ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗВУЧАНИЯ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РИНОЛАЛИЕЙ

2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Коррекция дефекта предполагает необходимость углубленного обследования с целью выяснения степени тяжести и механизма нарушения функции. Нам потребовалось выяснение особенностей нарушения звучания голоса у детей с дефектами нёбно-глоточного смыкания.

Для получения более точных объективных данных о характере нарушений голосовой функции и именно у детей с ринолалией. Ипполитова А. Г. рекомендует проводить логопедическое обследование.[15].

Обследование детей с ринолалией проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих задач.

Задачи логопедического обследования:

Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

В логопедической работе при ринолалии важно учитывать личностные особенности больных. Обследование ребенка с ринолалией должно выявить особенности его психического развития и подчеркнуть возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики нарушения речи и других высших корковых функций обследуемого ребенка позволит правильно диагностировать нарушение и определить потенциальные возможности развития ребенка и пути коррекции его дефекта.

Обследование ребенка начинается с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения должны отражать семейное положение и состав семьи, уровень развития и род занятий родителей и членов семьи; отношение к ребенку в семье и в среде его товарищей; отношение ребенка к своему дефекту.

В карте фиксируются следующие сведения:

1. Возраст родителей;

2. От какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у матери, были ли недоношенные беременности, преждевременные роды, чем они вызваны).

3. Не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

4. Течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2—3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать, не было ли у нее в это время каких-либо заболеваний, переживаний, нервных потрясений и т. п.;

5. Роды, их характер (срочные, недоношенность, причины ее);

6. Состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции).

7. Раннее развитие ребенка:

- Брал ли грудь матери? Как вскармливался? До какого возраста получал грудное молоко? С какого времени начали прикармливание? Как развивался физически?

- Когда начал держать головку? (сидеть? стоять? ходить?) (В карте обследования указываются все отклонения в физическом развитии ребенка.);

- Какие заболевания были, у ребенка на первом году жизни? Чем и как болел в последующее время до момента обследования? Выясняем наличие заболеваний органов слуха;

8. Развитие речи. Когда у ребенка появился лепет, какова была его активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь? Знает ли ребенок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребенка и как она их оценивает?

9. Психические особенности ребенка. Как ребенок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает свое удовольствие, чем и как выражает отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребенок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чем требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?

10. Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время);

11. Лечение ребенка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, неба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребенка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией.)

Такой подробный анамнез дает представление о характере речевого нарушения, его природе и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия.

Анамнестические сведения дополняются непосредственным обследованием речи ребенка. Обследование ребенка начинается с установления с ним контакта во время беседы на близкую ребенку тему. В процессе беседы ребенку задаются доступные вопросы, чтобы услышать его самостоятельную речь. Установив контакт, переходят к изучению его речевых возможностей.

Все сведения фиксируются в карте обследования.

1.Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте и уточняется ее характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубочелюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а.В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмикозную) расщелину. При субмикозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба.

Подвижность языка проверяется при выполнении ребенком ряда произвольных движений: высовывание языка, отведение его в стороны, подъем вверх, перемещение кончика языка за нижние резцы; проверяется умение ребенка прищелкивать языком. Фиксируется доступность и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафрагмальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.

3. Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи (тихий, глухой, монотонный, слабый, назальный).

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи (особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо ли ребенок открывает рот, выразительна ли его артикуляция во время речи; отмечается активность губ в речевом процессе, активность языка, щек, лобных мышц, наличие синкинезий.

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке:[а], [э], [о], [ы], [у], [и], [я], [е], [е], [ю], [й].

Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Далее обследуется характер артикуляции всех согласных звуков. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, аваи т. д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

7. Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование (снятие аудиограммы).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневролога или патопсихолога): внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

Результаты обследования постоянно уточняются в процессе работы с ребенком.

Процесс обследования длителен и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представления о ребенке и указывает на новые возможности коррекции его дефекта.

Результаты обследования постоянно фиксируются в карте. В первой записи отмечаются реакции ребенка на новую обстановку и его поведение, указываются речевые возможности и подробно описывается характер речи (многоречив ли ребенок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок, насколько внятна речь). Эти записи создают общее впечатление о ребенке и отражают характерные черты обследуемого.

2.2. ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Исследование проводилось на базе МДОУ №411. В эксперименте участвовали 4 детей дошкольного возраста с ринолалией.

Констатирующий эксперимент.

Объектом исследования является звучание голоса детей с ринолалией.

Цель: определить специфические особенности звучания голоса у детей с ринолалией.

В соответствии с данной целью для проведения констатирующего эксперимента, нами были проанализированы речевые карты детей с ринолалией. (Приложение 1).

Лера – 6 лет. У девочки сквозная расщелина мягкого неба и губы. Хейлопластика была проведена в 1 год. У ребенка неправильное строение зубов, кончик языка сдвинут кзади. Говорит с назальным оттенком, монотонно, глухо. В голосе отмечается ярко выраженная охриплость. Произносительная сторона речи нарушена. Дыхание учащенное, выдох неровный, укороченное; фонационное дыхание несформированное: частая утечка воздуха в нос при произнесении ряда звуков.

Саша – 6 лет. Ребенок со сквозной расщелиной неба и губы.

Хейлопластика была сделана в 8 месяцев. Большинство звуков по артикуляции близко к нормальным, но звучание сопровождается носовым оттенком, охриплостью, особенно это заметно при произнесении йотированных звуков: я, е, ё, ю. Говорит тихим голосом, с назальным оттенком. Дыхание смешанное. Темп соответствует норме.

Денис – 5 лет. У ребенка врожденная расщелина мягкого неба. Хейлопластика была произведена в 1г. 2 месяца. Отмечается положительная динамика в речевом развитии, правильное произношение звуков с, з, ц, ж, ш, ч. Присутствует назальный оттенок голоса. Голос сиплый. Небно-глоточное смыкание сформировано. Не умеет изменять голос по силе. Дыхание в норме.

Ксюша – 5 лет. У девочки врожденная расщелина мягкого неба. Хейлопластика была проведена в 1г. 2 месяца. Голос с резким назальным оттенком, не умеет изменять голос по высоте, отмечается ярко выраженная охриплость. Речь смазана. Фонационное дыхание несформированное: частая утечка воздуха в нос при произнесении ряда звуков.

Для уточнения качества звучания голоса, мы подобрали упражнения, направленные на развитие высоты, силы, тембра голоса. (Приложение 2).

1. Исследование умения изменять голос по высоте:

Игра: «Поезд».

Летит поезд во весь дух:
- Ух! Ух! Ух!
Произносят высоким голосом, делая круговые движения согнутыми в локтях руками.
Загудел тепловоз: «У-у-у-у».
Низким голосом, останавливаются и гудят.
Домой деток повез: «Ду-ду-ду».
Приседают.

Критерии оценок:

Высокий уровень – ребенок умеет изменять голос по высоте -3 балла;

Средний уровень - способность говорить только низким или только высоким голосом – 2 балла;

Низкий уровень – ребенок не умеет изменять высоту голоса -1 балл.

Рис.1. Результаты исследования умения изменять голос по высоте

Нарушение способности изменять голос по высоте выявлено у всех детей. Троя детей не могут изменять свой голос по высоте, имеют низкий уровень, что составляет 75 % от общего количества обследованных детей. Один ребенок говорит только тихим голосом, имеет средний уровень, что составляет 25% от общего количества обследованных детей

Изменение силы голоса

Шагать на месте (ходить по кругу) под звучание бубна или барабана: громкие удары — шагать, поднимая высоко ноги и громко произнося: «топ-топ-топ», удары потише — шагать обычно, произнося: «топ-топ-топ» голосом разговорной громкости, тихие удары — слегка поднимать ноги и произносить звукосочетания тихо.

Критерии оценок:

Высокий уровень – ребенок умеет изменять голос от тихого к громкому- 3 балла;

Средний уровень – ребенок умеет говорить только тихим или только высоким голосом- 2 балла;

Низкий уровень – ребенок неспособен изменять голос по силе- 1 балл.

Рис.2. Результаты умения изменять силу голоса

Выявлено, что у всех детей нарушены умения изменять силу голоса. Трое детей не могут изменять силу голоса, что составляет 75 % от общего количества обследованных детей - это низкий уровень. Один ребенок разговаривают только тихим голосом, что составляет 25 % от общего количества обследованных детей – это средний уровень.

Изменение тембра голоса

Глубоко вдохнуть. На одном выдохе произносить сначала коротко, а затем протяжно один из открытых слогов:

«Мо-моо, му-муу».
Рано-рано поутру
Пастушок: « Туру-ру-ру!».
А коровы вслед ему
Замычали: «Му-мууу».

Критерии оценок:

Высокий уровень – у ребенка голос без признаков огрубления, охриплости.

Средний уровень - у ребенка в голосе присутствуют признаки огрубления, сиплости, хрипоты.

Низкий уровень – у ребенка ярко выраженная охриплость, огрубленность голоса.

Рис.3. Результаты умения изменять тембр голоса

Результаты обследования показали, что развитие тембра голоса у всех детей нарушено. У 3 детей, что составляет 75% от общего количества детей, отмечается ярко выраженный глухой, хриплый голос. У одного ребенка, что составляет 25% от общего количества детей, есть небольшие признаки охриплости.

ВЫВОД ПО 2 ГЛАВЕ:

Таким образом, для решения поставленных задач, нами были использованы методы логопедического обследования, предложенные Ипполитовой А. Г.

По результатам обследования выявлено, что у всех обследуемых детей отмечается назальность голоса, затруднены модуляции: троя детей не могут изменять голос по высоте, не умеют изменять силу голоса, отмечается ярко выраженная охриплость. Один ребенок говорит только тихим, у него есть небольшие признаки охриплости в голосе.

ГЛАВА 3. КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА У ДОШКОЛЬНИКОВ С РИНОЛАЛИЕЙ

3.1. МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ

Восстановление голоса у детей с ринолалией – сложный и длительный процесс. Коррекционную работу необходимо проводить с учетом особенностей развития детского организма, с использованием основных дидактических принципов педагогики: наглядности, доступности, постепенного усложнения материала. Коррекционная работа проводится индивидуально с каждым ребенком.

Положительный результат коррекционной работы достигается благодаря большим компенсаторным возможностям детского организма к восстановлению утраченной функции. У ребенка эти возможности выше, чем у взрослых, и утраченная функция восстанавливается быстрее и лучше при создании соответствующих благоприятных условий развития, воспитания и обучения.

Методика коррекционной работы по восстановлению голоса недостаточно освещена в специальной литературе. Над разрешением этой проблемы совместно работают логопеды, врачи-отоларингологи и фониатры (Е.С.Алмазов, Г.В.Чиркина, Д.К. Вильсон, Е.В. Лаврова, О.С.Орлова А.Г.Ипполитова, И.И.Ермакова, Дмитриев, Телеляева, Василенко и др.).

О.С.Орлова выделяет три этапа восстановительного лечения голосовых нарушений.[26].

Первый этап - подготовительный. Задача подготовительного этапа заключается: во всестороннем обследовании ребенка с целью составления плана дальнейшей коррекционной программы; в ослаблении патологических речевых связей; активном сознательном включении в тренировку; подготовка дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата к последующим голосовым тренировкам; развитии речевого слуха; координации общей и мелкой моторики.

Второй этап - формирование нового механизма голосообразования. Задачей является формирование навыков речевого дыхания, воспитание нового стереотипа голосообразования, предполагающего оптимальное звучание голоса при минимальном мышечном напряжении.

Третьи этап – закрепление и автоматизация речевого стереотипа. Задача состоит в закреплении полученных навыков, расширении диапазона звучания и развитии выносливости к голосовым нагрузкам.[26].

Цель восстановительного лечения голосовых нарушений реализуется в двух направлениях:

1 – восстановление органической структуры артикуляционного и голосового аппарата;

2 – коррекция поведения и личности говорящего и выработка правильных голосовых стереотипов и техники голосообразования.

Коррекционно – педагогическая работа по восстановлению голоса у детей с ринолалией базируется на общедидактических принципах, а также принципах специальной педагогики.

Ведущий принцип дидактики, положенный в основу обучения – принцип активности. Важнейшая задача логопеда – обеспечить активность обучающегося.

Не менее существенным принципом является мотивированность обучения. Ребенок должен понимать необходимость занятий.

Мотивация обучения позволяет последовательно и систематично усложнять конкретные педагогические задачи, которые не всегда одинаково интересны для ребенка. Они могут быть слишком просты и поэтому неинтересны, или сложные, что в свою очередь вызывает отчаяние и мешает восстановительному процессу.

Эффективность коррекционной работы достигается благодаря этапности, системности и концентричности в подаче материала.

Все упражнения по формированию и развитию дыхания, органов артикуляции, формированию навыков голосообразования, расширению диапазона звучания постепенно усложняются на протяжении всего курса логопедических занятий.

Успех коррекционной работы зависит от того, какая обстановка окружает ребенка дома, как осуществляется контроль за занятиями в домашней обстановке, поэтому большое внимание следует уделять работе с родителями, объясняя им причины и механизм нарушения голоса их ребенка, а также важность дыхательных, артикуляционных и голосовых упражнений.

По мнению О.С. Орловой и, по мнению многих авторов, важное место в системе коррекционных мероприятий у детей с нарушением голоса занимает психотерапия.

Главная задача – активное и сознательное включение ребенка в процесс восстановления голоса. Психотерапия предполагает индивидуальный подход ребенку с учетом его возраста, особенностей личности ребенка. Для маленьких детей рациональная психотерапия выражается в использовании разнообразных игровых приемов, красочного дидактического материала, труда, музыки, ритмики. Особое значение придается поощрению, так как большинство детей и подростков болезненно переживают свои неудачи, имеют резко заниженный уровень притязания в условиях «неуспеха». Психотерапия является важным мероприятием, способствующим оздоровлению личности ребенка и успеху восстановительного обучения.

Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика. Артикуляции придается важное значение в процессе фонации, т.к. благодаря ей оформляется тембр голоса, формируются гласные и согласные звуки. Кроме того, чем лучше и точнее артикуляция, тем целесообразнее и точнее функция голосовых складок.

Цель артикуляционной гимнастики – выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата и координированную его работу с органами дыхания и голосообразования.

Для снятия напряжения артикуляционного аппарата и повышения его тонуса применяется гигиенический массаж. Производится поглаживание кончиками пальцев:

а) от середины лба к вискам и вокруг глаз до переносицы;

б) от переносицы к околоушной впадине;

в) от кончика носа по его спинке вверх и обратно;

г) вокруг кончика носа с переходом на верхнюю и нижнюю губу винтообразные движения.

Массаж активизирует движения лицевой мускулатуры, улучшает мимику лица. Ребенок учится самостоятельно морщить лоб, нос, хмурится, сдвигать брови, надувать щеки, улыбаться. Все эти упражнения улучшают окраску голоса, его силу и тембр, так как, по данным физиологии, работа мимических мышц, раздражения кожи лица повышает тонус голосовых мышц.

После расслабления артикуляционного аппарата, начинаются артикуляционные упражнения.

Артикуляционные упражнения (проводятся четко, перед зеркалом, под счет).

I. Движения языка:

1) высовывание языка;

2) повороты языка вправо-влево;

3) облизывание кончиком языка верхней и нижней губы;

4) укладывание языка за верхнюю и нижнюю губу;

5) щелканье языком;

6) укрепление кончика и корня языка при произнесении звуков т и к.

II. Движения губ:

1) вытягивание губ вперед трубочкой;

2) складывание губ кружочком;

3) растягивание губ в стороны (улыбка);

4) укрепление губ при произнесении звука п — п — п — п (беззвучно).

Жевание – происходит энергичное сокращение мускулов гортани, глотки, нёба языка, губ.

III. Движение челюстей:

1) открывание и закрывание рта;

2) опускание нижней челюсти;

3) имитация жевания.

IV. Движения мягкого нёба:

1) покашливание;

2) зевота;

3) глотание капель воды;

4) Произнесение гласного звука а на твердой атаке перед зеркалом, под счет (внимание ребенка фиксируется на умении поднять и удержать в таком положении нёбную занавеску).

V. Расслабление мышц шеи:

1) опускание головы вниз;

2) запрокидывание головы назад;

3) повороты головы вправо-влево; в дальнейшем эти движения сочетаются с произнесением звуков и — э — о — у — а — ы.

VI. Движение гортани и голосовых складок:

1) поглаживающий и вибрационный массаж гортани: ритмичные, энергичные движения пальцами по передней поверхности шеи в вертикальном и горизонтальном направлениях с легким надавливанием на область щитовидного хряща;

2) кашлевые движения, подражание голубиному воркованию, стону, мычанию, что может сочетаться с вибрационным массажем, гортани.

VII. Упражнения для развития четкой, координированной работы всех частей артикуляционного аппарата с одновременной тренировкой дыхания (работа над дикцией):

1) Произнесение гласных медленно, сначала одной артикуляцией, затем на шепоте и громко.

2) Произнесение гласного ряда:

а - о – у – ы – э

Произнесение двух гласных на одной выдохе:

а – э

о – у

у – ы

э – и

Произнесение слогов и слов на выдохе, на шепоте, что подготавливает артикуляционный, дыхательный и голосообразущий аппараты к последующим интенсивным голосовым упражнениям.

VI1I. Дыхательная гимнастика. Преследует цель дифференциации носового и ротового дыхания.

дуть на вату;

воду;

спичку;

надувание резиновых игрушек.

Одновременно с артикуляционными упражнениями (со 2-3-го занятия) проводится дыхательная гимнастика – статистическая и динамическая. Поскольку при ринолалии имеются значительные отклонения речевого дыхания.

При проведении дыхательной гимнастики необходимо соблюдать ряд правил:

занятия проводятся до еды, в проветренном помещении;

необходимо строго дозировать количество упражнений и темп их проведения;

нужно следить за тем, чтобы грудь ребенка не переполнялось воздухом;

ребенок не должен напрягать плечи, шею; упражнения направлены на развитие движений диафрагмы, межреберных мышц, мышц нижней части живота;

движения ребенок должен производить плавно, под счет.

Статические упражнения производятся либо при полной подвижности тела, либо сопровождаются легкими движениями.

Цель статистических дыхательных упражнений – выработка дифференцированного дыхания через нос и рот, приобретение навыков речевого нижнереберно – диафрагмального или грудно – брюшного типа дыхания с преимущественной тренировкой удлиненного выдоха.

Упражнения включают дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей, резиновых игрушек, шаров, игру на детской дудке, свирели, губной гармонике. Далее произносятся: гласные (шепотом и громко); щелевые глухие согласные изолированно и в сочетании с гласными (шепотом и громко); звонкие щелевые согласные изолированно и в сочетании с гласными; глухие взрывные согласные только в сочетании с гласными в прямых слогах (шепотом и громко); звонкие взрывные согласные только в сочетании с гласными в прямых слогах.

Особое внимание уделяется согласованности фонационного нижнереберного или диафрагмального или диафрагмального выдоха с синтагмой.

При правильном выполнении упражнений голос ребенка звучит звонко, громко, без носового оттенка. Далее остается приучить выполнять все логопедические речевые упражнения на правильном голосоведении и ввести этот навык в спонтанную речь. Подготовкой служат тренировки в повторении нескольких коротких скороговорок и стихов с опорой на соноры. Скороговорки и стихи ребенок вначале повторяет за логопедом по одной фразе. Слова произносит слитно, слегка нараспев, утрируя соноры.

Для развития фонационного дыхания также подбираются упражнения, тренирующие дифференцированный вдох и выдох через рот и нос. Эти упражнения подготавливают дыхательный аппарат к фонации, помогают ощутить работу дыхательных мышц, особенно диафрагмы.

Работу над фонацией начинают с глухих щелевых согласных, которые не вызывают трудностей.

После статической дыхательной гимнастики выполняются упражнения динамической дыхательной гимнастики.

Динамические упражнения связаны с ходьбой, медленным бегом, движением рук, ног и туловища и включает элементы лечебной физкультуры.

Целью проводимой физкультуры является воспитание у ребенка навыков правильного дыхания, преодоление дыхательной недостаточности, оздоровление всего организма, развитие подвижности грудной клетки, увеличение жизненной емкости легких.[26].

Д.К. Вильсон предлагает свою десятиступенчатую систему голосовой терапии. Коррекционные занятия проводятся с детьми в две стадии в индивидуальной и групповой формах. В течение 1-2 недель желательно заниматься ежедневно.[3].

1-я стадия – 10 пробных сеансов голосовой терапии по 30-45 мин каждый и 10-20 тренировок в день по 2-5 мин каждая.

2-я стадия – основной курс терапии (длится от 2 до 5 мес.) Для реализации коррекционной программы и постоянного контроля за ее прохождением заводится специальная тетрадь, в которую заносятся описания каждого сеанса и задания на дом (3-4 вида заданий).

Десятиступенчатая схема голосовой терапии представлена в виде ступенек, из которых первая представляет собой начало терапии, десятая – её завершение.

1 – я знаю правила, касающиеся моего голоса.

2 – я могу сказать, когда люди неправильно используют свой голос.

3 – я могу сказать, когда люди правильно используют свой голос.

4 - я могу сказать, когда я неправильно использую свой голос.

5 - я могу сказать, когда я правильно использую свой голос.

6 – я знаю, в каких ситуациях я неправильно использую свой голос.

7 – я знаю в каких ситуациях я правильно использую свой голос.

8 – я могу правильно использовать свой голос некоторое время.

9 – я правильно использую свой голос большую часть времени.

10 – я могу всегда правильно использовать свой голос.

В ходе реализации данной схемы возможно применение различных методов устранения нарушения голосового поведения.

Негативная методика состоит в значительном подчеркивании нежелательных голосовых навыков у обучаемого и у окружающих, разыгрывание ролей отрицательных персонажей и анализе негативных признаков их голосов.

Метод проб и ошибок основывается на фиксировании случаев правильного и неправильного использования голосового аппарата и подсчете их количества. Результаты анализируются в конце каждого рабочего дня.

Метод поощрения имеет два варианта:

а) позитивное поощрение – дети набирают баллы за правильное голосовое поведение;

б) негативное указание – при неправильном выполнении задания либо снижаются уже полученные позитивные баллы, либо набираются отрицательные баллы.

«Самотерапия» - здесь процессом руководит сам ребенок: он выбирает какое – либо из качеств голоса и принимает самостоятельное решение улучшить его на следующем сеансе, составляя (с помощью логопеда) план занятия. Этот метод приемлем, начиная со старшего дошкольного возраста.

И. И. Ермакова предлагает два этапа работы по восстановлению голоса у детей с ринолалией.[11].

Первый этап, подготовительный. Особое внимание уделяется дифференцированному выдоху и уточнению артикуляции гласных звуков. На втором этапе продолжается работа над дыхательной гимнастикой, но направлены они на нормализацию соотношения вдоха и выдоха.

Непосредственно голосовые упражнения на втором этапе позволяют решить две задачи. Подвижность небной занавески развивается вокальными упражнениями, а избыточный носовой резонанс устраняется фонопедическими.

Применение вокальных упражнений в обучении лиц с нёбно-глоточной недостаточностью и расщелинами нёба основано на тесной филогенетической и функциональной связи мягкого нёба и гортани. В норме при пении мышечный тонус нёбной занавески резко повышается с возрастанием мышечного тонуса в гортани и глотке. Мягкое нёбо рефлекторно поднимается и примыкает к задней стенки глотки.

Вокальные упражнения растягивают нёбную занавеску, растормаживают и одновременно активизировать всю мускулатуру гортаноглотки, заставляют ребенка шире открывать рот, увеличивать силу звука. Методика проведения вокальных упражнений и их последовательность при ринолалии имеют ряд особенностей.

Во втором этапе все упражнения сводятся к пению гласных: вначале звуков [а] и [э], через 2-3 урока прибавляется [о], ещё через неделю [и] и последним [у]. При ежедневных занятиях сроки сокращаются.

Начинаются вокальные упражнения с пения терций, что детям довольно трудно, особенно при сниженном слухе. Но интервалы меньше двух тонов, как правило, недоступны детям с ринолалией, поскольку они не привыкли петь, не слышат разницы в высоте тонов, а новизна материала и ощущений и восприятие музыкальных тонов ещё больше затрудняют слуховые дифференцировки.

К вокальным упражнениям приступают на 3-4 - м занятии после повторения гласных, когда появляется хотя бы незначительная подвижность мягкого нёба. Его тренируют пением гласных в диапазоне терции первой октавы с детьми и трезвучия с подростками и взрослыми.

При практической неподвижной нёбной занавески или лишь при подергивании её края начинают с пения [а] или [э] на одной ноте. Затем переходят к пению терций, потом трезвучия. Чтобы определить доступную нагрузку, первые попытки осуществляют только под контролем логопеда. Расслабление неба, уменьшение амплитуды его подъема являются показателями для дозировки тренировок. Обычно поют гласные по 2-3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано.

Начинают пение с низкого тона. Последующий переход к более высокому тону резко активизирует мышцы гортани и глотки, что помогает значительно дольше удерживать сегменты нёба в высокой позиции. Поэтому при снижении слуха подросткам и взрослым целесообразно петь интервалы, охватывающие 3,5 – 4 тона.

Для развития голоса и усиления смыкания поют достаточно громко, но не форсируют голос, поскольку активность неба быстро истощается и оно провисает, вследствие чего звук назализуется. Все вокальные упражнения выполняют стоя.

Чтобы расширить диапазон, увеличить силу голоса, развивать интонацию, упражнения модифицируют: меняют тональность, поют тихо, громко.

Подбор вокальных упражнений должен быть строго дифференцированным для каждого обучающегося, поскольку в пении участвуют все отделы голосового аппарата, и очень важно, чтобы они работали без всякого напряжения и насилия, вредно отражающихся на голосе. Как указывают В.Г. Ермолаева и Н.Ф. Лебедева [12], детский голос требует максимально щадящего отношения, которое должно проявляться в соблюдении следующих требований: петь только в соответствующем возрасту диапазоне, при пении не использовать крайние ноты присущего данному возрасту диапазона, петь на коротких певческих фразах, петь негромко, без напряжения. Эти требования основаны на анатомических и физиологических особенностях детского организма. Пренебрежение ими ведет к нарушению голосовой функции.

При правильном пении выполнении упражнений носовой резонанс в пении вначале значительно уменьшается и постепенно совсем исчезает. Желательно петь под аккомпанемент фортепиано, но можно и под магнитофон, вместе с логопедом и после него.

Развивая подвижность небной занавески на начальных упражнениях с гласными звуками [а] и [э], внимание сосредотачивают на кинестезиях подъема мягкого неба. При этом ощущения нёбно-глоточного смыкания соотносятся с непривычным для детей с ринолалией ротовым резонансом. Следует обязательно обращать внимание ребенка на звонкость и чистоту сбалансированного по резонансу звука, хвалить его после каждой удачной попытки фонации. Следующий шаг в обучении - сделать этот процесс осознанно управляемым.

Вначале определяется основной, наиболее естественный тон голоса ребенка. Этот тон закрепляется в ненапряженной, наиболее физиологичной манере фонации.

Определение наиболее удобного тона происходит при повторении ребенком за логопедом по подражанию звука [м] на разной высоте, с фиксацией внимания на носовом резонансе и мягкой голосовой атаке. Логопед после проведения начальных вокальных упражнений уже должен быть сориентирован на средний тон голоса ребенка. Его задача – дать ребенку почувствовать и запомнить этот тон, который станет опорным при постановке голоса.[11].

Выбор фонемы [м] как исходной при постановке голоса в фонопедической практике определяется ее физиологической основой, удобной для правильной фонации. Первоначально фонему произносят кратко, но постепенно звучание удлиняют.

Далее с детьми без органических изменений в голосообразующем аппарате начинаются тренировки в произнесении гласных звуков на закрепленном «мычанием» основном тоне.

«Мычание» производится больным с закрытым ртом, на выдохе, коротко, медленно, сначала тихо, при спокойном положении языка. Звук должен получиться без напряжения, на низких нотах. Атака звука мягкая, т.е. голосовые складки не должны смыкаться раньше прохождения через голосовую щель выдыхаемой струи воздуха, они смыкаются одновременно с выдыхаемой струей или несколько позже.[1].

Звук [м] – наиболее простой звук с анатомо – физиологической точки зрения – по участию языка, губ, нёбной занавески.

При произнесение звука [м] большую роль играет тактильно – вибрационные ощущения (ощущения дрожания губ, щек, крыльев носа, гортани, альвеолярного отростка верхней челюсти).

Вибрационные раздражения подают сигналы в центральную нервную систему о работе резонаторов. Вибрации раздражают нервные окончания и таким образом поднимают тонус нервных центров, что рефлекторно влияет на дыхание, кровоснабжение, двигательную и голосовую функции (повышает звонкость, силу голоса).

При вызывании голоса важно получить легкое и свободное его звучание при произнесение звука [м], вибрационный контроль помогает получить звучание голоса «в позиции резонатора», в ротовой позиции.

Для увеличения силы голоса, его звонкости и широты звучания к полученному звуку [м] присоединяется гласный [а], [э], [о], [и], [у] т.е. произносится на выдохе прямой слог.

Упражняясь в произнесении сочетаний гласных, нет необходимости соблюдать приведенный порядок. Логопед сам отбирает нужные по звуковому составу сочетания.

После овладения произнесения гласных звуков со сбалансированным резонансом позволяет переходить к изолированным йотированным звукам jа,jэ,jо,jу и к их звукосочетаниям в интервокальной позиции: аjа, эjэ, оjо, уjу.

Известно, что при ринолалии имеется тенденция перенесения в слове носового резонанса звука на последующие. То же самое происходит и с эмиссией воздуха в нос. Это и создает впечатление смазанности речи. Чтобы затормозить указанные явления и научить ребенка сохранять ротовой резонанс, приходится упражняться в произнесении звукосочетаний с согласными в интервокальной позиции: гласный – согласный – гласный. Разумеется, упражняются только правильно артикулируемые согласные.

Дошкольники с нормальным голосовым аппаратом, сохранным кинестезиями и развитым фонематическим слухом, при достаточно длинном и подвижном мягком небе к этому моменту коррекционно-воспитательной работы спонтанно переходят на правильное голосоведение в спонтанной речи. Их можно приступать к вокальным упражнениям для расширения диапазона и увеличения силы голоса.

Увеличения силы голоса и расширения его диапазона легче всего достигнуть вокальными упражнениями.

Музыкальные фразы, пригодные для увеличения силы и расширения диапазона голоса при ринофонии и ринолалии, должны отвечать следующим требованиям: 1) быть простым и легко запоминающимся; 2) обладать легким ритмическим рисунком, не требующим слишком длинного выдоха; 3) по диапазону не выходить за пределы отработанного трезвучия; 4) мелодия фразы обязательно должна быть построена на интервалах не меньше терции; 5) петь можно только в речевом диапазоне, т.е. песню следует протранспонировать на основной тон голоса обучающегося, поскольку такое пение не вызывает перенапряжения голосовых складок.

Вокальные упражнения заканчиваются пением народных прибауток на одном тоне. Такой вид тренировок наиболее труден и доступен только при хорошо подвижном нёбе.

Продолжение занятий пением после исправления речи и голоса предотвращает рецидивы ринолалии, которые могут возникать у детей из-за функциональной слабости нёбной занавески после воспалительных заболеваний носа, глотки или гортани.[11].

До завершения коррекционно-педагогической работы, контролируют манеру голосоведения, пока новый приобретенный навык не станет бессознательно привычным.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПО РАЗВИТИЮ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ С РИНОЛАЛИЕЙ

Для организации коррекционной работы нами были разработаны конспекты индивидуальных занятий для детей дошкольного возраста с ринолалией.

Формирующий эксперимент проходил с ноября 2009 года по февраль 2010 года.

Основная цель формирующего эксперимента: определить эффективность логопедической работы по восстановлению голоса у детей с ринолалией.

Задачи:

подобрать специальные задания с учетом индивидуальных особенностей голосового нарушения, включить в логопедическую работу;

сравнить полученные результаты диагностирования с полученными раннее.

Методологической основой при планировании занятий послужила программа И.И. Ермаковой.

Для каждого ребенка нами были составлены по десять логопедических занятий. Все занятия представлены в приложение 3.

Основные цели занятий:

- развивать подвижность артикуляционного аппарата;

- развивать правильное дыхание;

- уменьшить назальный оттенок голоса;

- развивать высоту, силу, тембр голоса.

На каждом занятие проводились:

Расслабляющие упражнения.

Дыхательная гимнастика.

Гигиенический массаж.

Артикуляционная гимнастика.

Упражнения на развитие звучания голоса.

Лера:

Занятие 1.

- Произнесение гласных медленно, сначала одной артикуляцией, затем на шепоте и громко:

а – э – о – и – у произнесение гласного ряда

а – э

о – и произнесение двух гласных на одном выдохе

э – о

у - и

а – э – о

о – и – у произнесение трех гласных на одном выдохе

о – у – а

- Произнесение гласного ряда со сменой ударения:

а – э – о – и – у

а – э – о – и – у

а – э – о – и – у

а – э – о – и – у

а – э – о – и – у

- Гласные звуки и слоги с убыстрением темпа:

а - - - э - - - о - - - и - - - у медленно

а - э – о – и – у средне

аэоиу быстро

- Произнесение скороговорок со сменой ударения:

Купи кипу пик.

Купи кипу пик.

Купи кипу пик.

- Проговаривание речевого материала (шепотом, тихо, громко):

Спали все. тихо

Как вдруг возник громче

Дерзкий петушиный крик громко

И в одном мгновенье он тише

Из деревни выгнал сон. шепотом

Саша:

Занятие 1.

- Шепотное длительное произношение гласных и согласных и их сочетаний:

А – АЭ – ЭА - АЭИ - А - Э -

Э – АИ - ЭИ - АОИ - А – И -

О – АО -ЭО -АУИ -А – О -

У -АУ -ЭУ -АИО - А –У –

- Затем включается громкое и длительное произношение гласных и их сочетаний (см. выше):

АЭИ -

АОИ -

АУИ –

АИО –

- Произнесение фраз слитно, на стоне, сначала монотонно, негромко, затем с изменением высоты голоса. Сонорные согласные при этом удваиваются.

Мам, меду нам,

ммаммедуннамм.

Мам, мам, молока бы нам.

Ммаммммаммммоллокабыннамм.

Мед в лесу медведь нашел, мало меду, много пчел.

Ммёдвллесуммедведьннашеллммалломмедуммнногопчелл.

ннамм

ммёду

ммамм

ммамм

ммёду

ннамм

- Прочитать текст, меняя в зависимости от содержания силу голоса:

Была тишина, тишина, тишина.
Вдруг грохотом грома сменилась она!
И вот уже дождик тихонько — ты слышишь? —
Закрапал, закрапал, закрапал по крыше.
Наверно, сейчас барабанить он станет.
Уже барабанит! Уже барабанит!

Денис:

Занятие 7.

- Стоя разводить опущенные руки в стороны и произносить низким голосом: «О___». Руки у груди, средним, нормальным голосом: «О___». Руки вверху, высоким голосом: «О___». Так же повторить с другими гласными и в сочетаниях с согласными типа «та-то-ту».
- И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки в замке над головой. Вдохнуть через нос, слегка прогнувшись назад. Наклоняясь вперед, медленно выдохнуть. При этом произносить каждый раз новый гласный: «а», «о», «у», «ы», «э».

«А____» - руки вверх.

«О___» - руки кольцом перед собой.

«У___» - руки рупором.

«Ы___» - руки овалом впереди.

«Э___» - руки овалом сзади.

- И.п. стоя, положить руки на грудь. Наклоняясь вперед, на выдохе произносить несколько гласных звуков, доводя продолжительность выдоха до 7-10 с.

А___ о___

А___о___у___

А___о___у___ы___

А___о___у___ы___э___

- Игра «Самолет».

Самолет идет на взлет.
Произносят низким голосом, руки опущены: «У___».
Самолет летит, в нем мотор гудит.
Высоким голосом, руки в стороны: «У___».
Самолет садится.
Низким голосом, руки опущены, приседают: «У___».

Ксюша:

Занятие 10.

- Пропевание слогов ий-ий-ий

эй-эй-эй

ай-ай-ай

ой-ой-ой

уй-уй-уй

ый-ый-ый.

- Произношение слогов и слов на одном выдохе, с одинаковой интенсивностью голоса:

му___муха

ту___туф____туфли

ко___ком____компас

та___танк____танкистки__

- Шагать на месте (ходить по кругу) под звучание бубна или барабана: громкие удары — шагать, поднимая высоко ноги и громко произнося: «топ-топ-топ», удары потише — шагать обычно, произнося: «топ-топ-топ» голосом разговорной громкости, тихие удары — слегка поднимать ноги и произносить звукосочетания тихо.

Мы хлопаем руками: «Хлоп-хлоп-хлоп».
Мы топаем ногами: «Топ-топ-топ».

- Прочтите стихотворение, четко произнося звуки [а], [я]:

Уж небо осенью дышало,
Уж реже солнышко блистало,
Короче становился день,
Лесов таинственная сень
С печальным шумом обнажалась,
Ложился на поля туман,
Гусей крикливых караван
Тянулся к югу: приближалась
Довольно скучная пора;
Стоял ноябрь уж у двора…

3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Для выявления результатов формирующего эксперимента нами был проведен контрольный эксперимент.

В контрольном эксперименте были использованы те же упражнения для развития голоса, что в констатирующем эксперименте.

После проведения эксперимента выявлены следующие результаты: (рис.№4)

Рисунок №4. Изменения в развитие звучания голоса у детей с ринолалией.

Высота голоса:

Сила голоса:

Тембр голоса:

По результатам обследования можно сделать вывод, что 50% детей научились изменять голос по высоте, по силе, но остались признаки охриплости голоса, а остальные 50% детей имеют ярко выраженные признаки огрубления, охриплости голоса, научились говорить только тихим или только громким голосом.

Для получения более качественных результатов необходимо продолжить работу по намеченным направлениям и совершенствовать свои знания и умения в данном направлении работы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В квалификационной работе была затронута проблема: «Коррекция нарушений голоса у детей дошкольного возраста с ринолалией». Была поставлена цель: определить специфические особенности звучания голоса и эффективность логопедической работы по восстановлению и коррекции звучания голоса у детей дошкольного возраста с ринолалией.

Данная квалификационная работа носит теоретико - практический характер и направленно на решение поставленной цели.

В ходе работы нами была изучена и проанализирована психолого – педагогическая и медицинская литература. Были изучены методики обследования и коррекции голоса, которые позволили нам определить особенности звучания голоса у детей с ринолалией.

На базе МДОУ №411 г. Челябинска, с сентября по октябрь 2009 года, был проведен констатирующий эксперимент, в нем участвовали 4 детей дошкольного возраста с ринолалией. После результатов обследования был составлен план формирующего эксперимента, который проходил с ноября 2009 года по февраль 2010 года. В результате экспериментальной работы был проведен контрольный эксперимент. Анализ количественных и качественных результатов показал незначительное улучшение звучания голоса у детей с ринолалией. Причиной этому послужило недостаточное количество времени для проведения коррекционной работы. Для достижения наилучших результатов необходима дальнейшая работа по коррекции звучания голоса, для этого нами были составлены конспекты занятий, упражнения для развития голоса, рекомендации для родителей и педагогов.

Все эти рекомендации могут быть использованы в качестве дополнительного методологического материала в работе логопеда по коррекции нарушении голоса у детей с ринолалией.

Задачи исследовательской работы выполнены. Цель достигнута.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алмазова, Е.С. Логопедическая работа и восстановление голоса у детей:практ.пособие/ Е.С.алмазова; под общ.ред. Г.В.Чиркиной.- 2-е изд., испр.- М.: Айрис-пресс, 2005.- 192с.

2. Беккер К.П. , Совак М. Логопедия – М.: Факел, 1981.- 101с.

3. Вильсон Д.К. Нарушение голоса у детей. – М.: медицина, 1990.-162с.

4.Волосовец Т.В. Логопедическая работа с детьми в воз­расте 1-3 лет с врожденными расщелинами губы и неба: Авто-реф. дисс. ...канд. пед. наук. — М., 1995.

5. Волосовец Т.В. Воспитание и развитие речи у детей с врожденными расщелинами губы неба. //Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи. Часть 2. Логопедия. Ме­тодическое наследие. - М., 2003.

6. Воронцова Т.Н. Формирование речи детей с ринолалией второго года жизни. //Обучение и воспитание детей с наруше­ниями речи. - М:МГПИ им. В.И. Ленина,1983.- С.34.

7. Воронцова Т.Н. Логопедическая работа с больными открытой ринолалией после уранопластики: Дис.канд.мед.наук. М.,1966.

8. Генинг М.Г. Из опыта логопедической работы с детьми, имеющими недостатки произношения. //Учебно-воспитатель­ная работа в специальной школе, 1958, №5.

9. Городилова В.И., Кузьмина Н.И. Устранение недостат­ков произношения при ринолалии. -М.: Просвещение,1961

10. Дубов М. Д. Врожденные расщелины нёба. – М.: Просвещение, 1960.-С.35-46.

11. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подростков: Кн. для логопеда.-2-е изд., перераб.- М.: Просвещение: АО «Учеб. лит.», 1996. –143 с.

12. Ермакова И.И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. - М.: Просвещение, 1984.- С.42-60.

13. Емельянов В. Развитие голоса. – СПб.: САТИС, 1995

14. Зееман М. Е. Расстройства речи в детском возрасте. – М.: Просвещение, 1962.

15. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. /Под ред. О.Н. Усановой. - М.: Просвещение, 1983.- С. 51-58.

16. Коррекционно-педагогическая работа в дошкольных учреждениях для детей с нарушениями речи. — М., 1999.

17. Куколь В. В. Основы логопедии открытой гнусавости. // Вопросы логопедии, вып 4. - М., 1941.

18. Левина Р.Е. Вопросы логопедии.- М.: просвещение, 1959.- 267с.

19. Логопедия. Методическое наследие. В 5 Кн. Кн.1: Нарушение голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. Ч.2.: Ринолалия. Дизартрия: пособие для логопедов и студ. дефектол. факультетов пед. вузов/ (Шаховская С.Н. и др.); под ред. Л.С.Волковой.- М.: Гуманитар. изд.центр ВЛАДОС, 2006.- 303с.

20. Логопедия. Методическое наследие. В 5 Кн. Кн.1: Нарушение голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. Ч.1.: Нарушение голоса. Дислалия: пособие для логопедов и студ. дефектол. факультетов пед. вузов/ (Шаховская С.Н. и др.); под ред. Л.С.Волковой.- М.: Гуманитар. изд.центр ВЛАДОС, 2007.- 223с.

21. Логопедия: учебник для студ. дефектолог. фак. пед. высш. учеб. заведений / под ред. Л.С.Волковой. – 5-е изд., перераб. и доп.-М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2006. - 703с.

22. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников. – СПб.: Изд-во РГПУ; 2001.- 192с.

23. Максаков А.И. Правильно ли говорит ваш ребенок. — М., 1988.

24. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха. Варшава, 1965.

25. Мессина В.М. Врожденные расщелины неба (этиология, клиника, лечение): Автореф. докт. дисс. - М., 1971.

26. Мушинский В.К. Некоторые особенности нервно-пси­хического состояния у больных с врожденными расщелинами неба. //Проблемы хирургической стоматологии, вып 3. — Киев, 1968

27. Нарушение голоса у детей: учеб. –метод. пособие/ О.С. Орлова. –М.:АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005.

28. Нарушения голоса: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.В. Лаврова, О.Д. Коптева, Д.В. Уклонская. – М.: издательский центр «Академия»,2006.- 128 с.

29. Парамонова Л.Г. Логопедия для всех. – М.: АСТ; СПб.: Дельта 1997.

30. Поваляева М. А. Справочник логопеда. – Ростов – на - Дону: Феникс, 2002.

31. Практикум по детской логопедии: Учеб. Пособие/ред. В.И. Селиверстов.-2-е изд.

32. Ржевкин С.Н. Слух и речь в свете современных физических исследований. М.-Л.: ОНТИ, 1936.

33. Селиверстов В.И. Хрестоматия по логопедии. – М.6 Владос, 1997.

34. Сереброва Н.И. Из опыта работы с детьми - ринолаликами в послеоперационный период. //Нарушения речи у до­школьников. - М.: Просвещение, 1969.

35. Сереброва Н.И. Методика логопедического обследова­ния. //Нарушение речи у дошкольников. /Сост. В.А. Бело­ва-Давид, Б.М. Гриншпун. - М.: Просвещение, 1969.

36. Уракова А.И. Особенности речевого развития у детей ринолаликов. //Специальная школа, 1967, вып 5.

37. Филичева Т.Б. Основы логопедии: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. «Педагогика и психология (дошк.)» / Т.Б. Филичева, Н.А.Чевелева, Г.В. Чиркина. – М.: Просвещение, 1989. – 223 с.

38. Фролова Л.Е. Лечение расщелин верхней губы. - М., 1967.

39. Фролова Л.Е. Врожденные расщелины верхней губы и неба.- М.,1973

40. Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты): Учебное пособие для студентов высших и средних специальных педагогических учебных заведений: В 3 тт.Т.1 \Под ред.Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова.-М.: Гуманит.изд.центр ВЛАДОС,1997. – 560с.

41. Хватцев М.Е. Логопедия. – М.: Просвещение, 1946.

42. Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. - М.: Педагогика, 1969.

43. Чиркина Г.В. Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции: Автореф. дисс. ...докт. пед. наук. - М., 1987.

44. Чиркина Г.В. Обследование звуковой стороны речи у де­тей. - М.: Изд-во АПН СССР, 1982.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/269515-narushenie-golosa-u-detej-s-rinolaliej