Основы краткосрочной позитивной психотерапии

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КРАТКОСРОЧНОЙ ПОЗИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Одно из направлений, центрированное на активизации собственных ресурсов человека для разрешения его проблемы. Метод получил свое название от Positum - данное)

Идея – работа с актуальными способностями человека, а не болезнью, симптомом или проблемой.

Позиция специалистов: Здоров не тот, у кого нет проблем, а тот кто знает, как правильно справляться с возникающими способностями.

История возникновения.

1970-1980 года. Америка г. Мизуоки. В то время были уже техники как позитивные так и краткосрочные. Участники ВОВ обратились к специалистам со словами : Нужно, что-то позитивное и быстрое!». Инсу Ким Берг и Стив Ди Шейзер основоположники этого направления. А также Ноосрат Пезешкиан.

Основывается на 3 элементах:

1. Установка консультанта

2. Техники

3. Схемы

Принципы ОРКТ:

Общий психологический позитивный подход

Использование положительного подкрепления

Опора на интуицию психотерапевта

Техника на равных

Не чините то, что не сломано

Признание экспертности клиента

Ориентация на будущее

Работа с социальной системой клиента

Юмор

Комплименты, похвала

Философские правила для консультанта:

Выработать позицию на равных с клиентом

Вера в себя, клиента и свой метод

Узнав, что работает, делайте это еще

Улыбайтесь вместе с клиентом

Если что то не подходит – не повторяйте это опять

Общая направленность на результат

Схема взаимодействия с клиентом:

Работа с проблемой

Работа с целью

Работа с ресурсам

Работа с визитером

Работа с объяснениями

Работа с социальной сетью

РАБОТА С ПРОБЛЕМОЙ.

Техника хороших наименований заключается в поиске такого наименования, которое создаёт атмосферу надежды, позволяет смотреть на проблему, как нечто поддающееся изменению. Функция нового имени: помочь людям избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием и сосредоточиться больше на своём потенциале, чем на проблемах. Новое имя должно явиться трамплином для новых творческих решений проблемы и позволить стать активными в её решении.

Образцы вопросов.

Вы говорите «безработный», а можно сказать «ищущий работу» и т.д.

Такие возможности даёт, например, замена биологического психиатрического ярлыка нормальными оборотами речи из повседневного языка.

Так, слово «депрессия» используется, чтобы обозначить ситуацию, где люди видят свою жизнь в пессимистическом свете и страдают от недостатка энергии для разных дел. Оно лишает уверенности в себе, приводит в уныние. Для описания этой ситуации доступны выражения «проводить инвентаризацию своей жизни», «собирать силы», «находиться в поиске смысла жизни», «чувство хандры», «скрытая радость» и т.д.

Человек, который пьёт слишком много, не должен называться алкоголиком. Стремясь к сотрудничеству с таким человеком, плодотворнее использовать более мягкие выражения, такие, как «чрезмерная выпивка». Иногда подходят юмористические альтернативы: так, можно предложить, что этого человека «грызёт пьяный червь».

Новое название не должно подрывать серьёзности проблемы или являться оправданием непринятия мер. Например, не следует наркоманию — злоупотребление лекарственными препаратами — называть «исследованием». Также, новое название должно быть взаимоприемлемым. Не всегда пациент способен сразу изменить «выстраданное» название, которое он носил с собой долгое время. Тогда возможно ограничиться тем, чтобы проблема получила какое-то имя или симпатичное прозвище. (Б. Фурман и Т. Ахола во время демонстрационной сессии в С-Петербурге работали, например, с проблемой «Иванушка»).

В начальном описании пациента важно обращать внимание на то, что уже делалось пациентом или другими профессионалами для решения проблемы. Это поможет не повторять ошибки и не делать снова то, что не сработало.

Иногда могут быть случаи, когда начальное описание проблемы отсутствует: «Нет у меня никаких проблем. И вообще, хочу, чтоб все от меня отстали!". Это категория людей, которые вступили в контакт с психотерапевтом по инициативе или настоянию членов семьи, других социальных институтов. Их стремление — отметиться, нанести визит с тем, чтобы, например, сказать потом жене: «Я был у доктора, как ты хотела. Твой доктор ничего в этом не понимает». Правильная в целом, но слишком общая идея установления контакта с такими пациентами конкретизируется в технике работы с «визитёром». Суть её — в работе через третье лицо, когда психотерапевт занимает мета-позицию и исследует ситуацию без отождествления как с позицией пациента, так и с позицией других лиц.

Образцы вопросов.

Чья идея была, чтобы Вы пришли сюда?

Что заставляет N думать, что Вам надо сюда прийти?

Что должно произойти, чтобы N оставил Вас в покое?

Что, по мнению N, Вам необходимо делать по другому?

Как Вы полагаете, что N скажет о том, чем Ваш приход сюда будет полезен Вам?

РАБОТА С ЦЕЛЬЮ.

Разговор о цели автоматически ориентирует нас на будущее. Следует стремиться перевести проблему в цель. Например:

— Вы не можете сдержаться и постоянно плачете. Но что Вы хотите делать вместо этого?

— Просто не плакать, не быть раздражительной.

— Но какой Вы хотите быть вместо этого?

— Быть сдержанной.

— Очень хорошо, мы можем поработать с этой целью.

Зачастую пациенты формулируют цель обобщённо. В этих случаях надо помочь конкретизировать цель, например, с помощью техники знаков улучшения.

Образцы вопросов.

Давайте вообразим, что произошло чудо, и вдруг в один прекрасный день проблема разрешилась. Поскольку Вы спите. Вы не знаете, что случилось чудо. По каким признакам Вы заметите на следующее утро, что проблемы больше нет?

Как смогут заметить другие люди, что произошла перемена?

В технике шкальных оценок вычерчивают графическую 10-бальную шкалу, где 10 баллами обозначен идеальный результат, а начало шкалы — наихудшее положение дел. Пациента просят отметить на этой шкале его сегодняшнюю ситуацию, а затем описать, какой должна быть его жизнь, чтобы он смог оценивать ситуацию на один балл больше. Следует не ограничиваться метками на бумаге или доске, а проговорить вслух их содержание.

Техники знаков улучшения и шкальных оценок индуцируют идею продвижения «со ступеньки на ступеньку».

Разговор о будущем, помогая ставить перед собой конкретные цели имеет ещё много преимуществ. Предвидя для себя позитивное, хорошее будущее, люди начинают смотреть на свои трудности в настоящем как на переходную фазу, а не как на вечную изнурительную ситуацию. Сегодняшние лишения и тяжёлые испытания могут быть увидены как ценный научающий опыт. Фантазии о будущем порождают оптимизм, помогают думать о возможных способах решения проблем, увеличить осознавание пациентами тех решений, которые они уже имеют, увидеть уже происходящие изменения и понять, как разные люди могли бы способствовать осуществлению желаемого результата.

В технике «воспоминание из будущего» интересуются представлением пациента о сроках, когда проблема уже не будет существовать (цель будет достигнута); затем, предоставив возможность эмоционально «окунуться» в это замечательное время, любопытствуют насчёт того, как удалось к этому прийти. Психотерапевт разговаривает, используя глаголы совершенного вида и прошедшего времени так, словно это замечательное изменение — свершившийся факт.

Образцы вопросов:

Давайте предположим, что мы встретились через год и этой проблемы больше не существует. Как в таком случае выглядит теперь Ваша жизнь?

Давайте пофантазируем. Мы в будущем, и проблемы давно уже не существует. Мы случайно встретились. Мне интересно знать, как Вы поживаете, я Вас об этом спрашиваю. Что Вы мне ответите? Затем я спросил, благодаря чему стала возможна эта перемена? Что Вы отвечаете?

Участие психотерапевта в мечтах пациента, даже если они заведомо нереалистические или фантастические — замечательный путь установления контакта. (Как и вообще участие одного человека в мечтах другого способствует хорошим отношениям). Участие в таком словесном фантазировании совершенно не подразумевает, что психотерапевт собирается участвовать в их осуществлении. Смысл такого разговора в том, что психотерапевт избегает менторской позиции, которую можно символизировать следующими словами: «Нет. Ваши желания неосуществимы. Лучше стремиться к тому-то и тому-то».

техника создания положительных представлений о будущем, где психотерапевт может создать собственные фантазии о будущем пациента и поделиться ими, предоставляя пациенту комментировать это позитивное видение. Когда присутствует несколько человек, такие как друзья, члены семьи, студенты или другие помощники, возможно пригласить их предлагать их собственные или генерировать коллективные фантазии позитивного будущего, касающегося пациента.

Часто при формулировании цели пациенты руководствуются скорее конвенциональными нормами, чем собственными мотивами. Поэтому, следует также выявить и усилить мотивацию на её достижение (пациент должен предвидеть для себя выгоды, которые последуют в связи с реализацией цели). Здесь уместно использовать технику нахождение выгод от достижения цели.

Образцы вопросов:

Какие положительные события начнут происходить, когда проблемы больше не будет? А ещё?

Что изменится в Вашей жизни, когда Вы достигнете того, что Вы намечаете? А ещё?

Если уже установилась общая атмосфера взаимопонимания, усилению мотивации способствует также техника « разубеждения»:

Образцы вопросов:

Вы говорите, что собираетесь сменить свою работу на более интересную и выше оплачиваемую. Да зачем вам это надо? Ведь на этой работе спокойнее и есть свободное время. (Отношения в семье улучшатся. А ещё — куплю дочке куклу, о которой она давно мечтает).

Не думаете ли Вы, что это совсем ни к чему? Семья так сковывает, а детей надо воспитывать в строгости и не баловать подарками. (И так далее).

Вы говорите, что хотите бросить пить, чтобы сохранить брак. Да найдёте себе другую жену!

На работе держать не станут, если не бросите? Да стоит ли держаться за такую работу, как Ваша? (И так далее).

В этой технике в вопросах психотерапевта должны звучать нотки любопытства, юмора и уважения намерений, а не суггестия и недоверие (в последнем случае можно не усилить, а ослабить мотивацию).

РАБОТА С РЕСУРСАМИ.

Все люди обладают какими-либо ресурсами — это навыки, способности, интересы, достойные восхищения черты характера и т.д. Они могут быть в той или иной степени использованы при разрешении проблемы. Однако эти ресурсы могут остаться и незамеченными, если психотерапевт намеренно не сфокусирует внимание на их выявлении.

Можно задавать прямые вопросы: «Есть ли что-то такое, что Вам хорошо удаётся? Как можно было бы использовать это Ваше умение в разрешении данной проблемы?". В технике «коупинг (coping)-вопросов» стремятся выявить, каким образом человеку удаётся совладать со своими проблемами, противостоять их давлению.

Образцы вопросов:

Если бы мне пришлось пройти через то, что прошли Вы, я бы, наверное, не выжил. Как Вам удалось выжить, откуда у Вас взялись силы?

Вам так долго удавалось избегать этой проблемы. Какие ресурсы Вы для этого использовали?

В технике «ревизия прошлого» мысль о том, что прошлое пациента способствовало увеличению его внутренних ресурсов не менее, чем проблем, должна быть высказана в сердечной манере, предпочтительнее в форме рассказанной истории. Это входит в задачу пациента, а не психотерапевта — произвести обзор своей прошлой жизни в соответствии с этим взглядом.

Образцы вопросов.

Как Вы думаете, трудное детство делает человека сильнее или слабее?

Если можно было бы каким-то образом узнать, имеют Ваши прошлые переживания отношение к Вашим текущим проблемам и выяснилось бы точно, что Ваша проблема не имеет ничего общего с Вашим прошлым, будет ли Ваш подход к своей проблеме другим?

Техника «жизненного опыта» позволяет выяснить собственные, глубоко индивидуальные идеи пациентов о том, как подходить к решению проблемы, с тем, чтобы в последующем опираться на эти идеи.

Образцы вопросов.

Предположим, что Ваш друг (подруга) с проблемой вроде Вашей пришёл к Вам за советом. Что бы Вы ему (ей) сказали?

Представьте, что в один прекрасный день Вы получаете приглашение прочитать лекцию профессионалам о проблеме, подобной Вашей. Что бы Вы им рассказали?

Техника «шкала надежды» — один из способов инициировать разговор о прогрессе. На стандартной 10-бальной шкале отмечаются наихудшее состояние проблемы и сегодняшнее положение дел. Типовой вопрос: «Что даёт Вам основание давать такую оценку, считать, что Ваша ситуация сегодня лучше?"

Разговор о достигнутом прогрессе ведёт очень естественно к вопросу о том, как его объяснить (объяснение прогресса, а не проблемы!). Это, в свою очередь — богатый источник информации о том, что было полезным до сих пор. Собственные идеи пациентов о том, что им помогло, могут быть использованы как начальный пункт, из которого разрабатываются будущие планы.

В технике «фокусирования на прогрессе» тема прогресса функционирует как трамплин для открытия новых решений.

Образцы вопросов:

Вы сказали, что сейчас Ваша ситуация несколько лучше. Как Вы объясняете эту перемену?

Оказывается, существует некоторое движение в правильном направлении и имеет смысл исследовать его. Как Вы думаете, как мы могли бы выяснить, чем вызван этот прогресс?

РАБОТА С СОЦИАЛЬНОЙ СЕТЬЮ (усиление сотрудничества в социальной системе пациента).

Решение проблемы, по сути, представляет собой социальный процесс. Разные вовлечённые в него люди или подвергают его опасности, или поддерживают. Это также возможность доброжелательно пригласить их присоединиться к партии, отстаивающей позитивные изменения в жизни пациента.

Сам акт размышления о том вкладе, который внесли другие люди в решение проблемы, автоматически отменяет осуждение в отношениях и поощряет уважение и благодарность, усиливая тем самым сотрудничество. И даже в тех случаях, когда сотрудничеству что-то угрожает, появляется возможность возродить его, разделив с другими заслугу в достижении прогресса.

Техника « признание вклада других лиц в успех» помогает пациентам развивать более тёплые и поддерживающие отношения с их семьями, знакомыми и другими людьми.

Образцы вопросов.

Предположим, Вы захотели бы поблагодарить всех тех людей, которые до сих пор Вам помогали. Что бы Вы сказали каждому из них?

Представим себе, что в будущем, когда эта проблема какое-то время уже не будет существовать. Вы решите отпраздновать эту перемену. Кого Вы пригласите? Как Вы отметите заслуги этих людей?

Когда Вы достигнете своей цели, кого ещё, кроме себя Вы сможете поблагодарить за Ваше достижение?

РАБОТА С ОБЪЯСНЕНИЯМИ

В любой момент психотерапевтической работы мы можем услышать, что пациент сам объясняет проблему тем или иным образом. Диагноз (наименование) и объяснение — это совмещающиеся концепции, так как название, употребляемое в разговоре о проблеме, часто подразумевает представление о её причине.

Чтобы избежать явления, которое может быть названо «западня обвинительных объяснений» можно, работая в решение-ориентированной манере, намеренно обходить вопрос о причине и интерпретации проблемы, фокусировать психотерапевтические разговоры на других темах, таких, как позитивное представление о будущем, прогресс или способы разрешения проблемы. Поэтому, если бы краткосрочные позитивные психотерапевты имели дело с неким абстрактным пациентом, то они предпочли бы совсем не говорить про объяснения. Но принципиальная позиция заключается в том, чтобы отвергать абстрактные схемы.

Существуют разные способы, как узнать объяснения пациентов. Можно задавать прямые вопросы:

«Какова, по Вашему мнению, причина отсутствия работы у Вашего сына?". Если пациент затрудняется высказать своё объяснение, можно повторить вопрос в другой формулировке, попросить употребить воображение или выдвинуть ряд преувеличенных (или юмористических) альтернатив. Для Миланской школы характерен приём «сплетничать в присутствии», где пациентов просят излагать объяснения других людей: «Что, по Вашему мнению, ответил бы Ваш муж (мать и т.д.), если бы я спросил его мнение о причине Вашего состояния?". Во всех случаях психотерапевту следует быть любознательным и избегать соглашения или не соглашения с представленными объяснениями, т.к. и то, и другое затрудняет исследование объяснений, даваемых пациентами.

Интерес профессионала к объяснениям пациентов (без согласия или несогласия с ними) имеет следующие преимущества:

создаёт атмосферу равенства и взаимного уважения;

уменьшает опасность споров;

облегчает избегание коалиции с кем-то из членов семьи (против другого члена семьи);

предупреждает фиксацию пациента на ранее существующих объяснениях;

вредное объяснение может быть извлечено на свет («извлечение скелетов из фамильных шкафов»). Если вредные объяснения, о которых втайне думают пациенты, не сделать явными, они могут усиливаться;

стимулирование образования новых и выявление полезных объяснений, способных продвинуть к новым типам решений.

Как уже было сказано, психотерапевт в разговоре избегает согласия или несогласия с объяснениями пациентов. Такой «взгляд с высоты птичьего полёта» достигается с помощью техники «мета-вопросов».

Образцы вопросов:

Если бы все сейчас поверили в то, что потеря работы Вами связана с кознями вашего начальника, что произойдёт? Будете ли из-за этого Вы чувствовать себя лучше или хуже? Как с вашим отношением к людям? Изменится ли оно?

Итак, Вы думаете, что причина проблемы в том, что Ваш муж пьёт. Если бы это было именно так, помогло бы это в решении проблемы или только всё ухудшило?

Когда необходимо, так или иначе, объяснить проблему, следует отдавать предпочтение тем объяснениям, где отсутствует мысль о том, что данная проблема вызвана другой проблемой или расстройством, которое трудно разрешить или излечить. Вместо этого следует выбирать ориентированные на действие объяснения, позволяющие полагать, что проблема — это простая случайность или плохая привычка. Ориентированные на решение объяснения могут быть также основаны на предположении, что проблема выполняет функцию помощи человеку в достижении чего-то, научении его чему-то.

Техника «плодотворные объяснения» помогает пациентам мобилизовать воображение.

Образцы вопросов:

Давайте придумаем творческое или шутливое (игровое) объяснение того, почему существует эта проблема. Это может помочь нам подумать о новых типах решений. Есть ли у Вас какие-нибудь предложения о совершенно ином типе объяснения?

Представим себе — всего лишь на несколько минут, — что причиной Ваших трудностей является не то, что Вы сейчас рассказали, [например, «происки начальника»] а то, что у Вас... [новое объяснение N — например, «избыточная разговорчивость»]. Я знаю, что это может звучать несколько странно, но предположим, в этом есть доля истины. Будет ли тогда Ваш подход к проблеме иным?

Как могли бы объяснить эту проблему люди в другой культуре?

Какое самое «притянутое за уши» объяснение этой проблемы Вы можете придумать?

Объяснения могут быть исследованы, но не в терминах истинности, а в терминах их действия. Это позволяет новым решениям появляться без необходимости для пациентов одобрения этих объяснений.

Существуют разные способы, как узнать объяснения пациентов. Можно задавать прямые вопросы:

«Какова, по Вашему мнению, причина отсутствия работы у Вашего сына?". Если пациент затрудняется высказать своё объяснение, можно повторить вопрос в другой формулировке, попросить употребить воображение или выдвинуть ряд преувеличенных (или юмористических) альтернатив. Для Миланской школы характерен приём «сплетничать в присутствии», где пациентов просят излагать объяснения других людей: «Что, по Вашему мнению, ответил бы Ваш муж (мать и т.д.), если бы я спросил его мнение о причине Вашего состояния?". Во всех случаях психотерапевту следует быть любознательным и избегать соглашения или не соглашения с представленными объяснениями, т.к. и то, и другое затрудняет исследование объяснений, даваемых пациентами.

Интерес профессионала к объяснениям пациентов (без согласия или несогласия с ними) имеет следующие преимущества:

создаёт атмосферу равенства и взаимного уважения;

уменьшает опасность споров;

облегчает избегание коалиции с кем-то из членов семьи (против другого члена семьи);

предупреждает фиксацию пациента на ранее существующих объяснениях;

вредное объяснение может быть извлечено на свет («извлечение скелетов из фамильных шкафов»). Если вредные объяснения, о которых втайне думают пациенты, не сделать явными, они могут усиливаться;

стимулирование образования новых и выявление полезных объяснений, способных продвинуть к новым типам решений.

Как уже было сказано, психотерапевт в разговоре избегает согласия или несогласия с объяснениями пациентов. Такой «взгляд с высоты птичьего полёта» достигается с помощью техники «мета-вопросов».

Образцы вопросов:

Если бы все сейчас поверили в то, что потеря работы Вами связана с кознями вашего начальника, что произойдёт? Будете ли из-за этого Вы чувствовать себя лучше или хуже? Как с вашим отношением к людям? Изменится ли оно?

Итак, Вы думаете, что причина проблемы в том, что Ваш муж пьёт. Если бы это было именно так, помогло бы это в решении проблемы или только всё ухудшило?

Когда необходимо, так или иначе, объяснить проблему, следует отдавать предпочтение тем объяснениям, где отсутствует мысль о том, что данная проблема вызвана другой проблемой или расстройством, которое трудно разрешить или излечить. Вместо этого следует выбирать ориентированные на действие объяснения, позволяющие полагать, что проблема — это простая случайность или плохая привычка. Ориентированные на решение объяснения могут быть также основаны на предположении, что проблема выполняет функцию помощи человеку в достижении чего-то, научении его чему-то.

Техника «плодотворные объяснения» помогает пациентам мобилизовать воображение.

Образцы вопросов:

Давайте придумаем творческое или шутливое (игровое) объяснение того, почему существует эта проблема. Это может помочь нам подумать о новых типах решений. Есть ли у Вас какие-нибудь предложения о совершенно ином типе объяснения?

Представим себе — всего лишь на несколько минут, — что причиной Ваших трудностей является не то, что Вы сейчас рассказали, [например, «происки начальника»] а то, что у Вас... [новое объяснение N — например, «избыточная разговорчивость»]. Я знаю, что это может звучать несколько странно, но предположим, в этом есть доля истины. Будет ли тогда Ваш подход к проблеме иным?

Как могли бы объяснить эту проблему люди в другой культуре?

Какое самое «притянутое за уши» объяснение этой проблемы Вы можете придумать?

Объяснения могут быть исследованы, но не в терминах истинности, а в терминах их действия. Это позволяет новым решениям появляться без необходимости для пациентов одобрения этих объяснений.

Психолог ГБУСО МО «Клинский ЦСПСиД «Семья» Гельд А.А.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/346809-osnovy-kratkosrochnoj-pozitivnoj-psihoterapii