Статья "Современные представления о стертой дизартрии"

Современные представления о стертой дизартрии

Как особый вид речевого расстройства стёртая дизартрии стала выделяться в логопедии относительно недавно – в 50-60-х годах двадцатого века.

Термин «стертая» дизартрия впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления. По ее мнению, обычно эти дети большинство изолированных звуков могут произносить правильно, но в речевом потоке слабо автоматизируют их и недостаточно дифференцируют. Было отмечено, что артикуляционные движения у этих детей могут нарушаться своеобразно: при ограничении движений языка и губ наблюдается неточность движений и недостаточность их силы. Характерными являются вялость и приблизительность движений.

Вопросами изучения стёртой дизартрии занималась Е.Ф. Соботович, выделившая недостатки звукопроизношения, которые проявлялись на фоне неврологической симптоматики и имели органическую основу, однако носили стёртый, невыраженный характер.

Е.Ф. Соботович квалифицировала их как расстройства дизартрического ряда, отмечая при этом, что симптоматика этих нарушений отличается от проявлений тех классических форм дизартрий, которые имеют место при детском церебральном параличе.

В дальнейшем, в исследованиях Р.И. Мартыновой, Л.В. Лопатиной, и других эти нарушения стали обозначаться как стёртая дизартрия.

Стёртая степень выраженности дизартрии по своим проявлениям характеризуется сглаженностью симптомов, их неоднородностью, вариативностью, различным соотношением речевой и неречевой симптоматики.

В настоящее время стёртая дизартрия рассматривается как следствие минимальной мозговой дисфункции, при которой, наряду с нарушениями звукопроизносительной стороны речи, наблюдаются нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

Этиологию стёртой дизартрии отечественные авторы связывают с органическими причинами, действующими на мозговые структуры перинатально. Исследования Р.И. Мартыновой, Г.В. Гуровец, Л.В. Лопатиной, показали, что на формирование данного нарушения оказывают влияние вредности пренатального, натального и постнатального периодов, часто в анамнезе имеет место цепочка вредностей всех трёх периодов. Л. В. Лопатина (считает, что «…этиология минимальных дизартрических расстройств связывается с действием органических причин, влияющих на формирование мозговых структур в различные периоды. Изучение анамнестических данных показало, что большинство детей с данным логопедическим заключением подвергались действию комплекса различно сочетавшихся друг с другом отрицательных факторов эндогенного и экзогенного характера».

В пренатальном периоде отмечаются токсикозы, заболевания матери в период беременности, особенно в первом триместре, экологически неблагоприятные факторы, нарушения гормонального баланса матери, ее хронические заболевания, стрессовый фактор.

В качестве этиологических факторов, лежащих в основе речевой дисфункции при минимальных дизартрических расстройствах, могут выступать хроническая гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные нарушения мозгового кровообращения, стрессовый фактор.

Согласно исследованиям Лопатиной Л.В., патология в натальном периоде в течении родов отмечалась в анамнезе 76,5% детей. Чаще других отмечаются стремительные или затяжные роды с длительным безводным периодом. кесарево сечение, применение медикаментозных средств стимуляции, кровоизлияния в области таламуса и боковых желудочков, слабая родовая деятельность матери, асфиксия различной степени выраженности, мероприятия по оживлению. По данным исследователя, в асфиксии было рождено 86,6% детей.

В анамнезе большинства детей (87,3%, по данным Лопатиной Л.В.) имеются сведения о различных острых заболеваниях (особенно на первом году жизни и до трех лет): частые острые респираторные; многократные вирусные и инфекционные заболевания (грипп, коклюш, ангина, герпетическая инфекция, корь, ветрянка, краснуха, отит, бронхит, пневмония, тонзилогенные интоксикации).

Можно предположить, что соматические заболевания, травмы головного мозга, перенесенные в раннем возрасте (в постнатальном периоде), инфекции, могут усугублять действие вредных факторов пренатального и натального периодов.

Лопатина Л.В. исследовала факторы микросоциального характера, и установила, что в 27,3% случаев данные факторы были неблагоприятными: неполная семья, алкоголизм родителей, неправильное воспитание.

Также Лопатина Л.В. показала, что в большинстве случаев (61,0%) указанные выше вредности выступали в различных комбинациях.

Исследователи считают, что наследственный фактор не является значимым.

Можно констатировать, что минимальные дизартрические расстройства могут быть вызваны комплексом причин эндогенного и экзогенного характера, но основное место в этом комплексе принадлежит вредным факторам, которые действуют в пренатальный и натальный периоды жизни детей и вызывают у них органическое поражение нервной системы. А соматические заболевания в раннем возрасте и отрицательные социальнопсихологические факторы усугубляют действие вредностей пренатального и натального периода.

Таким образом, можно говорить о полиморфности этиопатогенетических факторов, которые обуславливают возникновение стертой дизартрии. Неврологической симптоматике часто сопутствуют соматические нарушения. Различные формы стертой дизартрии (псевдобульбарная, экстрапирамидная, корковая, смешанная) обусловлены неоднородными по локализации микроорганическими поражениями головного мозга.

Стертая дизартрия проявляется в комплексе симптомов, включающем в себя речевую и неречевую симптоматику.

Прежде всего, имеет место целый ряд речевых симптомов.

Речевое развитие детей со стертой дизартрией более позднее в сравнении с нормой. Первые слова появляются к 1,2-2 годам, словарный запас накапливается медленно, поздно развивается фразовая речь, к 2-3 или даже к 4 годам. Речь детей на первых этапах часто непонятна для окружающих, далее становится более ясной, но фонетически несформированной.

Одним из основных симптомов являются фонетические нарушения, проявляющиеся в заменах, искажениях звуков, отсутствии звуков. Данные нарушения проявляются вариативно в зависимости от проявления неврологической микросимптоматики. Особенности и своеобразие нарушений звукопроизношения определяется наличием мышечной и иннервационной недостаточности в органах артикуляции. Наиболее распространенным является нарушение произношения трех групп звуков (свистящих, шипящих, соноров). У детей со стертой дизартрией чаще нарушаются твердые звуки, чем мягкие. Среди аффрикат чаще страдает произношение аффрикаты [ц].

Ряд авторов отмечают (Е.Г. Корицкая , В.С. Минашина, Е.Ф.

Соботович), что в основе звукопроизносительных расстройств могут лежать отклонения слухового восприятия. Но отклонения фонематического восприятия могут быть и производными, т.е. носить вторичный характер.

Для детей с дизартрией трудность представляет различение близких по своему звучанию слов (на материале картинок), подбор картинок на заданный звук, узнавание слогов и т.д. Дети плохо различают на слух звонкие-глухие звуки, твёрдые-мягкие, аффрикаты и составляющие их элементы.

Существующие артикуляторные образы нечеткие из-за нарушения обратной кинестетческой связи, поэтому грани между слуховыми дифференциальными признаками звуков стираются, и , соответственно, с трудом различаются. Создаются вторичные отклонения в слуховой дифференцировке звуков. В свою очередь, отсутствие четкого слухового восприятия и контроля способствует стойкому сохранению звукопроизносительных дефектов в речи (Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В.).

Таким образом, артикуляторные затруднения у детей со стертой дизартрией оказывают влияние на слуховое восприятие всей звуковой системы данного языка. Смазанная, невнятная речь этих детей не дает возможности для формирования четкого, слухового восприятия и контроля. Это еще более усугубляет нарушения звукопроизношения, так как трудности различения собственного неправильного произношения и произношения окружающих затормаживает процесс достижения определенного акустического эффекта.

Помимо выделенных нарушений при минимальных дизартрических расстройствах имеют место и расстройства просодической стороны речи. У детей с данной формой речевой патологии речь часто монотонна, маловыразительна. Затруднено интонирование. Речь не ритмична. В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения изменяется тембр, высота голоса, темп речи.

Если преобладает процесс возбуждения, голос может стать становится высоким, крикливым. В этом случае наблюдается ускоренный темп речи. Если преобладает процесс торможения – голос становится тихим, немодулированным, а темп речи замедленным. На это указывает все исследователи, рассматривавшие вопросы стертой дизартрии.

В частности, Л.В. Лопатина и Н.В. Серебрякова, выделили такие нарушения интонационной выразительности речи у детей данной категории, как «…нарушения интонационной выразительности речи, процессов восприятия и воспроизведения интонационных структур предложения, которые проявляются в следующем:

• в отсутствии или трудностях дифференциации интонационных различий на практическом, неосознанном уровне (у 53,3 и 40% детей соответственно);

• в недостаточной их сформированности на практическом уровне (13%); - в замене вопросительной интонации повествовательной при одинаковой силе голоса (33%);

• в изменении силы голоса при попытке воспроизвести вопросительную интонацию (13%);

• в переносе логического ударения на другое слово в предложении (3%); - в воспроизведении всех предложений только с одной интонацией (вопросительной);

• в попытке необоснованного и неоднократного повышения и понижения голоса внутри фразы (1%).

Имитация вопросительной и повествовательной интонации является более сохранной. При этом процесс слуховой дифференциации интонационных структур оказывается более нарушенным, чем процесс их самостоятельной реализации.

По мнению некоторых авторов, в речи детей с дизартрией отмечается нарушение темпа речи, а также трудности использования динамического, ритмического и мелодического ударений.

У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе – в этом случае речь становится захлебывающейся. Речь детей невыразительная, дикция нечеткая. При рассказывании стихотворения речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает к концу фразы.

Характеризуя особенности лексики у детей со стертой дизартрией, Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В., отмечают задержку в развитии семантической структуры слова, отклонения в соотношении денотативных и лексико-семантических компонентов значения, особенно обобщающих слов (в пользу преобладания денотативного компонента). При объяснении значения слова дети 6-7 лет со стертой формой дизартрии преимущественно используют денотативные признака, что свидетельствует об их преобладании в структуре значения слов

Ряд авторов отмечают вторичное недоразвитие грамматического строя речи у детей со стертой дизартрией (Е.Ф. Соботович, Л.В. Лопатина, Серебрякова Н.В.). Они отмечают, что основным механизмом несформированности грамматического строя речи у детей со стертой дизартрией является нарушение двигательной дифференциации фонем, что вызывает трудности различения грамматических форм слов из-за нечеткости слухового и кинестетического образа слова и особенно окончаний. В связи с этим преимущественно страдает морфологическая система языка, формирование которой тесно связано с противопоставлением окончаний по их звуковому составу.

Полученные данные свидетельствуют о том, что дети со стертой формой дизартрии даже к 7 годам часто бывают недостаточно подготовлены к школьному обучению, к усвоению программы по русскому языку, предпосылками овладения которой является осознание элементов языка, речи и прежде всего слова.

В школьном возрасте к речевым симптомам могут добавиться нарушения письменной речи.

Наряду с речевыми симптомами, существуют и неречевые.

У детей с данным дефектом наблюдаются нарушения двигательной сферы, проявляющиеся как в общей, так в тонкой моторике, а также имеются нарушения артикуляционной моторики и нарушения в мимической мускулатуре.

Проявления общей моторной недостаточности у детей с минимальными дизартрическими расстройствами вариативны и качественно неоднородны. У одних детей может наблюдаться малоподвижность, скованность, замедленность движений, иногда с ограничением объема движений одной половины тела. У других детей наблюдаются явления двигательной гиперактивности, беспокойства, быстрый темп движений, большое количество лишних движений при выполнении произвольных и непроизвольных двигательных актов.

Гуровец Г.В. и Маевская С.И., пишут, что общая моторная сфера детей со стертой формой дизартрии характеризуется неловкими, скованными, недифференцированными движениями. Может встречаться небольшое ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, при функциональной нагрузке возможны синкинезии, нарушения мышечного тонуса. Часто при выраженной общей подвижности движений ребенка со стертой формой дизартрии остаются неловкими.

Волкова Г.А. указывает, что наиболее ярко недостаточность общей моторики проявляется при выполнении сложных движений, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственной организации движений. Часто ребенок со стертой формой дизартрии несколько позднее своих сверстников начинает захватывать и удерживать предметы, сидеть, ходить, прыгать на одной и двух ногах, неуклюже бегает, лазает на шведской стенке. Ребенок долго не может освоить, например, езду на велосипеде, катание на лыжах или коньках.

Белякова Л.И. подчеркивает, что значительные трудности у детей со стертой дизартрией вызывает динамическая организация двигательного акта. В большинстве случаев оказывается затрудненным или невозможным быстрое и плавное воспроизведение предложенных движений. При этом отмечаются добавочные движения, персеверации, перестановки, нарушение оптико-пространственной координации. Переключение движений часто осуществляется сопряжено, по речевой инструкции и с проговариванием их последовательности. Наиболее нарушенной является возможность одновременного выполнения движений, что свидетельствует об определенной дисфункции премоторных систем, обеспечивающих прежде всего кинетическую организацию движений.

Наряду с этим характерными симптомами для детей со стертой дизартрией являются нарушения артикуляционной моторики, а именно: трудности переключения с одного на другое движение, сниженный объем движений губ и языка; выполнение движений не в полном объеме, приблизительный характер движений, наблюдаются трудности в растягивании губ. При выполнении упражнений для языка отмечается избирательная слабость некоторых мышц языка, неточность движений, трудности подъема и удержания языка наверху, тремор кончика языка; у части детей – замедление темпа движений при повторном выполнении задания.

У многих детей отмечается: повышение саливации, наличие гиперкинезов мышц лица и язычной мускулатуры. В некоторых случаях выявляется девиация языка. Гиперкинезы при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка может проявляться при функциональных пробах и нагрузках. Например, при задании поддержать широкий язык на нижней губе под счет 5-10 язык не может сохранить состояние покоя, появляется дрожание и легкий цианоз. Гиперкинезы языка часто сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.

Описывая нарушения ручной моторики у этих детей, Л.В. Лопатина, обращает внимание на неточность, недостаточную динамическую организованность движений. По исследованиям Л.В. Лопатиной, у детей со стертой формой дизартрии имеются нарушения ручной моторики, проявляющиеся в основном в нарушении точности, быстроты и координированности движений. Пальцевые пробы выполняются неполноценно, наблюдаются значительные затруднения. Данные особенности проявляются в игровой и учебной деятельности ребенка.

Дети поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д. На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены. Многие не любят рисовать. Особенно заметна моторная неловкость рук на занятиях по аппликации и с пластилином. В работах по аппликации прослеживаются еще и трудности пространственного расположения элементов. Нарушение тонких дифференцированных движений рук проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движение по подражанию, например, «замок» – сложить кисти вместе, переплетая пальцы; «колечки» – поочередно соединить с большим пальцем указательный, средний, безымянный и мизинец, и другие упражнения пальцевой гимнастики.

Движения лицевой мускулатуры у детей со стертой дизартрией характеризуются быстрой истощаемостью, недостаточной точностью, неполным объемом. Часто ребенок не может изолированно закрыть один глаз – при попытке выполнить это задание, у ребенка закрываются оба глаза. Такие же трудности появляются при выполнении задания на надувание одной щеки – ребенок надувает сразу обе щеки. При поднимании бровей вверх наблюдается недостаточный объем движения. Часто можно наблюдать нарушение тонуса мимической мускулатуры – вялость, слабость мышц, ли наоборот, напряженность, гиперкинезы.

Наряду с нарушениями моторики, отмечаются отклонения в проявлении психического статуса, включающие в себя низкую работоспособность, память и внимание, переключаемость, повышенную отвлекаемость.

Проведенное исследование Р.И. Мартыновой стертой дизартрии у детей выявило пониженный уровень устойчивости и переключаемости внимания. Нарушение механизма устойчивости и переключаемости внимания, по мнению исследователя, зависит от недостаточной подвижности основных нервных процессов в коре больших полушарий.

Результаты исследования зрительной памяти у детей со стертой дизартрией аналогичны результатам исследования их на переключаемость внимания, что, по-видимому, связано с нарушением нейродинамических связей в коре больших полушарий. Слабость процесса запоминания слов у детей с легкой формой дизартрии связана не только с затруднением выработки рефлексов, ослаблением внимания, но и, возможно, с нарушением фонематического слуха, возникающего вследствие недоразвития звукопроизношения.

Помимо этого, Мартынова Р.И. показала, что при выполнении заданий дети со стертой дизартрией были неуверены, пассивны, быстро истощаемы. Однако некоторое ослабление их мыслительной деятельности не носило характер умственной отсталости, а проходило по типу астенизации с выраженным снижением функции внимания и памяти. Влияние на речевую, следовательно, и психические функции, оказывает наличие органической неврологической симптоматики. Исследования показали у детей со стертой дизартрией меньшую устойчивость внимания, чем у детей с нормальной речью.

Проведенное исследование Карелиной И.Б., особенностей внимания позволило выявить его пониженный уровень устойчивости и переключаемости. Исследователь отметила, что детей со стертой дизартрией снижен и уровень речеслуховой и зрительной памяти. Снижение данных функций приводит к ослаблению мыслительной деятельности, что проявляется в трудностях обобщения предметов путем классификации, в трудностях установления причинно-следственных связей и ориентировки во времени. Выполнение таких заданий характеризуется быстрой отвлекаемостью, истощаемостью, проявлением.

Р.И. Мартынова также выявила особенности формирования ряда высших психических функций и процессов у детей со стёртой дизартрией: снижение функций памяти, внимания. Выяснилось, что дети испытывали трудности при обобщении, классификации, определении логической последовательности событий в сюжетных сериях, с трудом устанавливали причинно-следственные связи. По мнению Р.И. Мартыновой, ослабление отдельных компонентов психики – внимания и памяти ребенка со стертой дизартрией – отрицательно отражаются на его успехах при работе по устранению речевого дефекта.

Как указывает исследователь, для понимания данной речевой патологии изучение особенностей собственно речевого нарушения недостаточно. Расстройство речи ограничивает социализацию ребенка, отражается на всей его личности, в ряде случаев является причиной неприятия ребенка коллективом. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок может стать становится робким, неуверенным в своих возможностях.

Мы рассмотрели данные о неречевой симптоматике стертой дизартрии, обобщая которые, можно сделать вывод, что данная группа симптомов включает в себя нарушения неврологического статуса, моторную недостаточность, недостаточную зрелость психических процессов. Но эти симптомы проявляются в стертой форме, в связи с неяркой выраженностью органической патологии.

В целом, подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что в синдроме стертой дизартрии присутствуют речевые и неречевые симптомы.

К неречевым относят: нарушения двигательной сферы, нарушения эмоционально-волевой сферы, нарушение познавательной деятельности, нарушение артикуляции, дыхания, мышечного тонуса.

К речевой симптоматике относят: нарушение звукопроизношения, нарушение просодической стороны речи, нарушение фонематических функций, нарушение лексико-грамматического строя речи и связной речи.

Все симптомы сглажены, но имеют стойкий характер.

По мнению Лопатиной Л.В., стертая дизартрия у детей представляет собой синдром, в структуре которого выделяются сложные и неоднозначные связи между речевыми и неречевыми симптомами, соотношение первичного и вторичного, общие и специфические закономерности. Поэтому его преодоление должно осуществляться в процессе многоаспектного воздействия, то есть должно быть направлено на весь синдром в целом.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/573012-statja-sovremennye-predstavlenija-o-stertoj-d