Применение технических средств реабилитации в целях осуществления реабилитационных мероприятий

Вопросы для обсуждения:

1. Основы предоставления технических средств реабилитации людям с инвалидностью
2. Нормативное обеспечение техническими средствами реабилитации
3. Назначение и применение технических средств реабилитации

1. Основы предоставления технических средств реабилитации людям с инвалидностью

С каждым годом количество людей, имеющих различные ограничения жизнедеятельности, неуклонно растет. Оказавшись в сложной жизненной ситуации, человеку и ухаживающим за ним родственникам приходиться приспосабливаться к новым условиям, адаптироваться к потребностям, возникающим в связи с инвалидностью, болезнью. Самую эффективную помощь в этом процессе оказывает реабилитация, являющаяся восстановлением социального статуса инвалида, достижением им материальной независимости.

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации

Обеспечение техническими средствами реабилитации – часть процесса реабилитационных мероприятий, основным механизмом реализации которых является индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (далее – ИПРА).

ИПРА – комплекс оптимальных для инвалида мероприятий и услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, который предусматривает сроки и порядок реализации таких мероприятий и оказания таких услуг, цель комплексной реабилитации и абилитации и направлен на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности (статья 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Разработка и реализация ИПРА

Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы могут привлекать к разработке ИПРА реабилитационные организации. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида и ее форма, порядок привлечения к разработке ИПРА реабилитационных организаций и порядок координации реализации ИПРА, включая мониторинг такой реализации и предоставление информации о результатах этого мониторинга в высший исполнительный орган субъекта Российской Федерации, определяются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Обязательность и содержание ИПРА

ИПРА является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

ИПРА содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Права инвалида

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Правовая база

В настоящее время вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации отражены в разделах Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – 181-ФЗ).

Статья 11.1. «Технические средства реабилитации» устанавливает, что к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

Виды технических средств реабилитации

Техническими средствами реабилитации инвалидов (далее – ТСР) являются:

1. специальные средства для самообслуживания;
2. специальные средства для ухода;
3. специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
4. специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
5. протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);
6. специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь;
7. специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

Финансирование и предоставление ТСР

Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования РФ.

Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации, абилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда пенсионного и социального страхования РФ, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.

ТСР предоставляются инвалидам по месту их жительства (месту пребывания, фактического проживания) уполномоченными в порядке, определяемом Правительством РФ, Фондом пенсионного и социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями.

Пункты проката ТСР

Государственные учреждения и социально ориентированные некоммерческие организации имеют возможность организовать Пункт проката технических средств реабилитации.

Перечень и количество ТСР в Пункте проката не ограничивается и определяется потребностью получателей и возможностями учреждения. При определении перечня и количества ТСР для оснащения Пункта проката учреждение руководствуется национальным стандартом РФ ГОСТ Р 52882-2007 «Социальное обслуживание населения. Специальное техническое оснащение учреждений социального обслуживания» и результатами опросов населения о нуждаемости в социальных услугах проката ТСР.

Критерии для ТСР в прокате

При формировании перечня ТСР стоит учитывать следующие критерии предметов проката:

1. многоразовое применение;
2. устойчивость к многократной обработке дезинфицирующими средствами, в том числе химическому способу дезинфекции;
3. вариативность при использовании;
4. отсутствие индивидуального использования;
5. отсутствие ежедневного участия медицинских и социальных работников;
6. удобство в эксплуатации, монтаже/демонтаже, сборке, без участия специалистов по сервисному техническому обслуживанию.

Заключение

Таким образом, среди важнейших социальных проблем, стоящих перед государством в настоящее время, одной из основных является реабилитация и социальная защита инвалидов, которые позволили бы им стать полноправными членами общества в равной степени со здоровыми людьми, принимать активное участие в общественной жизни, во всем ее многообразии.

Использование правильно подобранных ТСР позволит человеку с ограниченными возможностями здоровья быстрее приспособиться к изменившимся условиям среды, перейти на новый уровень самостоятельности, стимулировать активность движений, компенсировать проблемы, социально адаптироваться.

2. Нормативное обеспечение техническими средствами реабилитации

Технические средства реабилитации являются важнейшим компонентом системы медико-социальной реабилитации инвалидов. Их значение особенно возрастает на этапе приспособления к сложным условиям окружающей среды при выраженных ограничениях жизнедеятельности.

Федеральный перечень реабилитационных мероприятий

Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» (далее – Распоряжение) установлено, что к реабилитационным мероприятиям относятся:

1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности)
2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности)
3. Санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов
5. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации)

Технические средства реабилитации по Распоряжению

Распоряжением определено, что технические средства реабилитации включают:

1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни
2. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные
3. Протезы (за исключением высокофункциональных протезов с микропроцессорным управлением) и ортезы
4. Ортопедическая обувь
5. Противопролежневые матрацы и подушки
6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов
7. Специальная одежда
8. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения
9. Собаки-проводники с комплектом снаряжения
10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом
11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные
12. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления
13. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами
14. Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом
15. Голосообразующие аппараты
16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники)
17. Абсорбирующее белье, подгузники
18. Кресла-стулья с санитарным оснащением
19. Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа
20. Вспомогательные электронные средства ориентации с функциями определения расстояния до объектов, определения категорий объектов, лиц людей, с вибрационной индикацией и речевым выходом

Услуги для инвалидов

Распоряжением утверждены услуги, предоставляемые инвалиду:

1. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия
2. Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации)
3. Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

Правила обеспечения ТСР

Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 года № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее – Правила).

Правила определяют порядок обеспечения:

• лиц, признанных инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», – техническими средствами реабилитации, предусмотренными федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р;
• отдельных категорий граждан из числа ветеранов, не являющихся инвалидами (далее – ветераны), – протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями (далее – изделия).

Содержание Правил

Правилами регламентируются:

1. порядок обеспечения инвалидов и ветеранов техническими средствами реабилитации и изделиями;
2. перечень документов, представляемых в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации данной категорией граждан;
3. сроки рассмотрения уполномоченным органом документов и уведомления граждан о постановке на учет, о получении гражданами направления на получение ТСР в организации, отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке;
4. правила владения и отчуждения у граждан ТСР;
5. порядок выплаты компенсации за ТСР, приобретенные гражданами самостоятельно;
6. порядок оплаты ремонта ТСР, замены или дальнейшего использования ТСР;
7. правила осуществления первичного и сложного протезирования, обеспечения ортопедической обувью;
8. порядок оплаты расходов, связанных с приобретением и использованием ТСР.

Заключение

Таким образом, качество жизни граждан с ограниченной мобильностью и другими ограничениями здоровья в значительной мере зависит от уровня обеспеченности техническими средствами реабилитации. Поэтому социальным законодательством РФ в комплексе мер государственной поддержки инвалидов предусмотрен перечень наиболее востребованных, жизненно необходимых ТСР для безвозмездной передачи инвалидам.

3. Назначение и применение технических средств реабилитации

Технические средства реабилитации выполняют различные функции: улучшение мобильности и устойчивости, разгрузку больного органа или сустава, фиксацию, улучшение опорности, нормализацию весовых нагрузок, облегчение движений и самообслуживания, сохранение удобного положения и др.

Классификация ТСР

В зависимости от назначения все ТСР обычно подразделяют на три группы:

1. протезно-ортопедические изделия;
2. средства передвижения;
3. средства, облегчающие жизнь (средства для ухода, быта и досуга).

Протезно-ортопедические изделия

Протезно-ортопедические изделия – это технические средства для лечения больных с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата, черепа, грудной или брюшной стенки, органов слуха и зрения, а также для возмещения косметических и функциональных дефектов различных областей и органов человека. Поскольку эти изделия подбираются (изготовляются) соответственно индивидуальным особенностям под конкретного человека, закупка данных ТСР для передачи во временное пользование на условиях проката в большинстве случаев нецелесообразна.

Средства передвижения

К группе средств передвижения среди ТСР относятся приспособления, помогающие людям преодолеть ограничения жизнедеятельности, связанные с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

К данной группе принадлежат опоры для сидения, стояния, ползания, лежания, ходунки, манежи, рамы, роллаторы, поручни (ручки-опоры, стойки), кресла-коляски.

К наиболее востребованным среди этой группы средствам реабилитации относятся кресла-коляски, вертикализаторы, ортопедические столы-стулья, ходунки, трости, костыли.

Средства, облегчающие жизнь

К средствам, облегчающим жизнь людей с ограниченными возможностями здоровья, относятся санитарные приспособления (абсорбирующее белье, кресла-стулья с санитарным оснащением, кресла-коляски с судном), средства для ухода (приспособления для одевания, раздевания, приема пищи, захвата предметов), средства быта и досуга (специальная мебель, приспособления для кухни и ванной); специальные средства для ориентирования, общения, обмена информацией; средства для обучения и занятий трудовой деятельностью и пр.

Наибольшим спросом пользуются подъемник, устройство для перемещения в ванной, опоры для сидения, противопролежневые матрасы и подушки.

Социальные критерии при назначении ТСР

Под социальными критериями следует понимать определенные условия (совокупность условий), которые должны приниматься во внимание (в дополнение к установленным медицинским показаниям) при назначении инвалидам конкретных технических средств реабилитации в целях повышения эффективности восстановления способностей инвалидов к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентированию, общению, обучению и трудовой деятельности. Необходимо учитывать ряд основных социальных критериев.

Социальные критерии жизни человека с инвалидностью:

1. Социально-средовой – уровень развития инфраструктуры жизнеобеспечения человека (город, село, малообжитая местность, наличие транспортных путей, систем энергообеспечения и связи, сервисных структур и т.д.)
2. Материальный – возможность осуществления затрат, связанных с эксплуатацией технического средства реабилитации
3. Социально-бытовой – микросоциальное окружение инвалида, условия его проживания (обеспеченность жильем, проживание в семье или одинокое проживание, обеспечение безопасности для жизни инвалида, социальный статус инвалида и др.)
4. Индивидуальный объективный – интеллектуально-образовательный и профессиональный уровень, социальная активность, коммуникабельность, состояние здоровья с точки зрения прогноза течения заболевания, общие физические способности с точки зрения занятия спортом, наличие вредных привычек, возраст
5. Индивидуальный субъективный – уровень притязаний инвалида на обеспечение техническими средствами реабилитации

Основные правила подбора и пользования ТСР

Основные правила подбора и пользования ТСР для восстановления способности к передвижению включают:

1. Безопасность. Любое техническое средство реабилитации должно быть безопасным, надежным, прочным и способствовать сохранению физического и психического здоровья человека.
2. Функциональность и простота в обслуживании. ТСР должны давать тот объем помощи, который необходим, в частности, улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное бытовое обслуживание, участие в производственном процессе, обучении.
3. Комфорт. Любые приспособления должны улучшать положение тела и движения человека с ограниченными возможностями здоровья. ТСР не должны затруднять физиологическую активность человека или препятствовать ей.
4. Индивидуальность подбора ТСР с учетом социальных критериев человека с ограниченными возможностями здоровья. При назначении конкретных технических средств реабилитации должны приниматься во внимание (в дополнении к установленным медицинским показаниям) и социальные факторы.

Заключение

Таким образом, обеспечение техническими средствами реабилитации входит в список мер социальной поддержки людей с инвалидностью. Список ТСР регулярно дополняется новыми группами товаров.

Главными условиями для получения ТСР являются установленная инвалидность и назначение этого вида ТСР в индивидуальной программе реабилитации и абилитации. Обеспечение техническими средствами реабилитации происходит либо в натуральном виде либо с использованием электронного сертификата. При необходимости можно воспользоваться услугами пунктов проката.