РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ к практическим занятиям для обучающихся по ПМ.02. Лечебная деятельность МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи по специальности 31.02.01 Лечебное дело. Тема Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипок

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ГОСУДАСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «СТЕРЛИТАМАКСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

к практическим занятиям для обучающихся

по ПМ.02. Лечебная деятельность

МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи

по специальности
31.02.01 Лечебное дело.

Тема

Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период.

Стерлитамак, 2016

Рабочая тетрадь рекомендуется для использования на практических занятиях и при самоподготовке к ПМ.02. Лечебная деятельностьМДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощистудентам медицинских колледжей, обучающихся по специальности 31.02.01 Лечебное дело.

В содержание рабочей тетради по теме «Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода. Нормальный послеродовый период» входят требования ФГОС, перечень компетенций и изучаемых вопросов, задания для актуализации опорных знаний, задания для закрепления знаний и тестовые задания, ситуационные задачи. Тетрадь иллюстрирована рисунками, схемами, таблицами. Предназначена для студентов медицинских колледжей.

Разработала :

Преподаватель Кириллова М.А.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Рабочая тетрадь по ПМ.02. Лечебная деятельность МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи составлена в соответствие с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по ППССЗ по специальности 31.02.01 Лечебное дело.

Цель учебного пособия - систематизация теоретических знаний, совершенствование практических навыков будущего фельдшера, а также осуществление самоконтроля с помощью решения ситуационных задач, заданий разного уровня сложности. Материалы рабочей тетради расширяют теоретические знания и содержат ряд контрольных вопросов и заданий, выполнение которых позволит самостоятельно подготовиться к успешному освоению полного объёма программы обучения. Кроме того, поэтапное усвоение материала сформирует определённые алгоритмы действий, что повысит уровень профессиональных компетенций среднего медицинского персонала. Рабочая тетрадь может быть использована студентами в самостоятельном освоении теоретического материала и формировании практических умений и навыков, при подготовке к промежуточной аттестации по дисциплинам.

Цели:

В результате изучения профессионального модуля обучающийся должен:

иметь практический опыт:

назначения лечения и определения тактики ведения пациента;

выполнения и оценки результатов лечебных мероприятий;

организации специализированного ухода за пациентами при различной патологии с учетом возраста;

оказания медицинских услуг в акушерстве, гинекологии;

уметь:

проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

определять тактику ведения пациента;

назначать не медикаментозное и медикаментозное лечение;

определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств;

применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

проводить лечебно-диагностические манипуляции;

проводить контроль эффективности лечения;

осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом возраста;

знать:

принципы лечения и ухода в акушерстве, гинекологии,при осложнениях заболеваний;

фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп.

Задачи:

В ходе изучения профессионального модуля у обучающихся должны быть сформированы общие компетенции, включающие в себя способность:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

В ходе изучения профессионального модуля у обучающихся должны быть сформированы профессиональные компетенции, включающие в себя способность:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ №1

Работа с глоссарием.

КОНТРАКЦИЯ -__________________________________________________

__________________________________________________________________

РЕТРАКЦИЯ - ___________________________________________________

__________________________________________________________________

3.ДИСТРАКЦИЯ- __________________________________________________

__________________________________________________________________

4.ПОЯССОПРИКОСНОВЕНИЯ -__________________________________

__________________________________________________________________

5.ПЕРЕДНИЕВОДЫ – ___________________________________________

__________________________________________________________________

6.ПЛОДНЫЙПУЗЫРЬ – _________________________________________

__________________________________________________________________

7.ВНУТРИМАТОЧНОЕДАВЛЕНИЕ – ____________________________

__________________________________________________________________

8.ВРЕЗЫВАНИЕ ГОЛОВКИ- ________________________________________

__________________________________________________________________

9.ПРОРЕЗЫВАНИЕ ГОЛОВКИ- _____________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ № 2

Ответьте на поставленные вопросы

Общая характеристика I периода родов.

Название - _____________________________________________________

Начало и конец - ________________________________________________

__________________________________________________________________

Физиологическая цель - __________________________________________

Какими физиологическими процессами достигается (механизм) - _______

__________________________________________________________________

Продолжительность у первородящих и повторнородящих- ____________

__________________________________________________________________

Родовые изгоняющие силы - ______________________________________

__________________________________________________________________

Моменты механизма родов - ______________________________________

__________________________________________________________________

Где происходит? ________________________________________________

Положение пациентки. Как оно называется? _________________________

__________________________________________________________________

Ощущения роженицы. Принципы обезболивания.- ___________________

__________________________________________________________________

Какие образования появляются:

а)на матке - _______________________________________________________

б)на головке плода - ________________________________________________

в)на оболочках и водах - ____________________________________________

Характеристика отдельных компонентов.

Главные силы

Схватки или СДМ:

а)общая характеристика:

1. _______________________________________________________________ 2._________________________________________________________________3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 5._________________________________________________________________ 6._________________________________________________________________

б)отличие схваток от схваток-предвестников- __________________________

__________________________________________________________________

в)характеристика схваток, или СДМ

1. в начале 1 периода - ______________________________________________

2. в середине 1 периода - ____________________________________________

3. в конце 1 периода- _______________________________________________

г)понятие тройного нисходящего градиента- ___________________________

__________________________________________________________________

д)механизм, лежащий в основе -_____________________________________

е)результат этого механизма- _______________________________________

ж)клинический результат (контракционное кольцо, раскрытие шейки матки.)___________________________________________________________

_________________________________________________________________

з)методы регистрации и их цели- ____________________________________

__________________________________________________________________

и) потенциальные проблемы - ________________________________________

__________________________________________________________________

Шейка матки - главная цель 1 периода

а)динамика раскрытия- ____________________________________________

б)механизмы лежащие в основе- _____________________________________

__________________________________________________________________

в)методы регистрации: наружные и внутренние, их цели - _______________

__________________________________________________________________

Дополнительные силы.

Воды и оболочки:

а)формирование образований________________________________________

б)разрыв и отхождение в норме ______________________________________

в)наблюдение за состоянием_________________________________________

г)потенциальные проблемы__________________________________________

Головка:

а)динамика продвижения:

1. нахождение в начале 1 периода - ____________________________________ 2. нахождение в середине 1 периода - __________________________________

3. нахождение в конце 1 периода - _____________________________________

4. регистрация продвижения наружными и внутренними методами- ________

__________________________________________________________________

б)понятие пояса соприкосновения- ___________________________________

в)понятие проводной точки и точки фиксации- _________________________

Признаки полного раскрытия шейки матки-__________________________

__________________________________________________________________

17.Задачи медработников в 1 периоде родов - ___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ № 3

Ответьте на поставленные вопросы

Общая характеристика II периода родов.

Название- _______________________________________________________

Физиологические цели- ___________________________________________

__________________________________________________________________

Начало и конец - ________________________________________________

__________________________________________________________________

Изгоняющие силы (основные и дополнительные) - ____________________

__________________________________________________________________

Где протекает? __________________________________________________

Пациентка называется____________________________________________

пациент называется______________________________________________

Положение роженицы ____________________________________________

__________________________________________________________________

Ощущения роженицы ____________________________________________

__________________________________________________________________

Принципы обезболивания ________________________________________

__________________________________________________________________

Поведение роженицы ____________________________________________

Состояние плода, принципы ухода __________________________________

__________________________________________________________________

Задачи медработников во втором периоде ___________________________

__________________________________________________________________

Физиологические процессы

Принципы паузы после отхождения вод _____________________________

__________________________________________________________________

Почему возникают потуги? ________________________________________

__________________________________________________________________

Почему они управляемы волей женщины и почему их можно вызвать?___

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

При каком предлежании сильнее родовая деятельность во 2 периоде -____

__________________________________________________________________

Физиологическое состояние роженицы - _____________________________

__________________________________________________________________

Физиологическое состояние плода - ________________________________

__________________________________________________________________

Есть ли контракция?______________________________________________

Есть ли ретракция? _______________________________________________

Есть ли дистракция? ______________________________________________

Потенциальные проблемы

Для матери _____________________________________________________

__________________________________________________________________

Для плода ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Клиническое течение

Понятие врезывания -____________________________________________

__________________________________________________________________

Понятие прорезывания - __________________________________________

__________________________________________________________________

Моменты механизма родов - _______________________________________

__________________________________________________________________

Как идёт 3 момент механизма родов? _______________________________

__________________________________________________________________

Как идёт 4 момент механизма родов? _______________________________

__________________________________________________________________

Куда повернётся личико? _________________________________________

Тактика фельдшера.

Принципы ухода за роженицей: профилактика травматизма ____________

__________________________________________________________________

Принципы ухода за плодом: профилактика травматизма и асфиксии _____

__________________________________________________________________

Главный принцип (в одной плоскости) ______________________________

__________________________________________________________________

Принципы акушерского пособия в родах - ___________________________

__________________________________________________________________

Профилактика травматизма матери в акушерском пособии - ___________

__________________________________________________________________

Профилактика травматизма плода в акушерском пособии- _____________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ № 4

Ответьте на поставленные вопросы

Общая характеристика III периода родов и раннего послеродового периода

Название - ______________________________________________________

Физиологические цели - __________________________________________

_________________________________________________________________

Начало и конец - ________________________________________________

________________________________________________________________

1. Продолжительность III периода - __________________________________

2. Продолжительность раннего послеродового периода - ________________

Причины выделения раннего послеродового периода__________________

__________________________________________________________________

Изгоняющие силы _______________________________________________

6.Где протекает ____________________________________________________

7.Положение пациентки _____________________________________________

8.Опасности данного этапа родов _____________________________________

__________________________________________________________________

Физиологические процессы.

9.Причины паузы после рождения плода. ______________________________

Механизм _______________________________________________________

10.Какие продольные мышцы не участвуют в контракции в 1 и 2 периодах родов _____________________________________________________________

11. Почему отделяется плацента ______________________________________

__________________________________________________________________

12.Механизмотделения плаценты _________________________________

__________________________________________________________________

13.Что отделяется? _________________________________________________

Что рождается? _________________________________________________

14.Что происходит с маточными сосудами после отделения плаценты? _____

__________________________________________________________________

15.Фактическое состояние матки после отделения плаценты ______________

__________________________________________________________________

16.Какие механизмы способствуют закрытию маточных сосудов и прекращению кровотечения? _________________________________________

__________________________________________________________________

Опасности последового и раннего послеродового периодов.

17.Почему плацента может не отделиться от матки? _____________________

__________________________________________________________________

18.Что будет, если она отделится частично? ____________________________

__________________________________________________________________

19.Почему может не родиться послед?_________________________________

__________________________________________________________________

20.Причины спазма маточного зева ____________________________________

__________________________________________________________________

Может ли не быть наружного кровотечения, а все - внутреннее? __________________________________________________________________

Как тогда узнать, что кровотечение продолжается и угрожает состоянию пациентки? ________________________________________________________

__________________________________________________________________

Опасности раннего послеродового периода __________________________

__________________________________________________________________

Клинические течения последового и раннего послеродового

периодов.

Признаки отделения плаценты при неспазмированном зеве _____________

__________________________________________________________________

Признаки отделения плаценты при спазмированном зеве _______________

__________________________________________________________________

Клиника отделения плаценты по Шульцу ____________________________

__________________________________________________________________

Клиника отделения плаценты по Дункану ___________________________

__________________________________________________________________

Болезненны ли последовые схватки и схватки в раннем послеродовом периоде? __________________________________________________________

Ощущения пациентки в послеродовом периоде _______________________

__________________________________________________________________

30.Физиологическаякровопотеря в родах ____________________________

Тактика фельдшера в последовом и раннем послеродовом

периодах.

31.Последовательность ведения последового периода до появления признаков отделения плаценты _______________________________________

__________________________________________________________________

32.Тактика при появлении признаков отделения плаценты ________________

__________________________________________________________________

33.Как рождается послед? ___________________________________________

34.Что делать при не эффективности потягивания? ______________________

__________________________________________________________________

35.Последовательность ведения раннего послеродового периода после рождения последа. __________________________________________________

__________________________________________________________________

36.Что нужно делать с последом после его рождения? ____________________

__________________________________________________________________

37.Профилактика кровотечения в родах.________________________________

__________________________________________________________________

38.Интенсивное наблюдение - техника._________________________________

__________________________________________________________________

39.Интенсивное наблюдение цели._____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 5

Установить соответствие

ЗАДАНИЕ № 6

Установить соответствие

(соедини между собой линиями варианты ответов из разных столбцов)

Виды отделения плаценты:

а) отделение плаценты по Шульцу 1. с периферии

б) отделение плаценты по Дункану 2. с центра

Признаки отделения плаценты:

а)Шредера 1. попросить роженицу потужиться

б)Клейна 2. изменение формы матки

в)Альфельда 3. опускание зажима на пуповине

г)Кюстнера-Чукалова 4. надавить ребром ладони над лобком

Последовательность профилактики кровотечения в родах:

а)1. вывести мочу катетером

б)2. груз на живот

в)3. ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина на глюкозе

г)4. произвести осмотр мягких тканей родовых путей

Установи соответствие

а) отделяется от стенки матки 1. послед

б) рождается 2. плацента

Установи соответствие

а) механизм отделения плаценты 1. видимы глазами

б) признак отделения плаценты 2. не видны глазами

Установи соответствие

а) признак отделения плаценты 1. Пюзо

0,5% от массы тела

500 мл

7. Объём кровопотери

а) физиологическая кровопотеря

б) патологическая кровопотеря

ЗАДАНИЕ № 7

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

1.Назовите период родов __________________________________________

2.Какие силы действуют? __________________________________________

3.Какая физическая сила возникает в результате действия этих сил? ______

_________________________________________________________________

4.Они усиливают или ослабляют друг друга? ___________________________

__________________________________________________________________

5.Что является результатом этих сил? __________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 8

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

1.Какой период родов?____________________________________________

2.Назовите объекты:

1 - ____________________________________________________

2 - ____________________________________________________

3 - ____________________________________________________

4 - ____________________________________________________

3.Поставьте диагноз по данным наружного исследования ________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 9

Установить соответствие между картинками и вариантами ответов.

1. Прорезывание

2. Врезывание.

А.___________________________

Б. ____________________________

ЗАДАНИЕ № 10

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

Что делает фельдшер? _________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Какую команду выполняет роженица? ___________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

С целью профилактики чего это делается? _______________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 11

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

Что делает фельдшер? _________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Какую команду выполняет роженица? ___________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

С целью профилактики чего это делается? _______________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 12

Рассмотрите картинки и ответьте на вопросы

1.

2.

Что делает фельдшер:

а) рис. 1 ________________________________________________________

б) рис. 2________________________________________________________

в) рис. 3________________________________________________________

2. Какую команду выполняет роженица?______________________________

_________________________________________________________________

3. С целью профилактики чего это делается:

а) рис. 1________________________________________________________

б) рис. 2________________________________________________________

в) рис. 3________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 13

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

Что делает фельдшер? _________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Какую команду выполняет роженица? ___________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

С целью профилактики чего это делается? _______________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 14

Рассмотрите картинку и ответьте на вопросы

Какой период родов?_____________________________________________

Как называется манипуляция? _____________________________________

Подготовка роженицы к манипуляции.______________________________

__________________________________________________________________

Техника.________________________________________________________

__________________________________________________________________

Какие попытки выделения отделившегося последа предпринимались ранее?____________________________________________________________

__________________________________________________________________

Главное условие возможности проведения данного приема? ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 15

Рассмотрите картинки и ответьте на вопросы

1.Какой период родов?_______________________________________________

2.Как называется пациентка?_________________________________________

3.Цели производства манипуляции.____________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 16

Рассмотрите картинки и ответьте на вопросы

1.Какой период родов? ______________________________________________

2.Как называется пациентка?_________________________________________

3.Что делает акушерка (рис 1)?_______________________________________

__________________________________________________________________

4.Что делает акушерка (рис 2, 3, 4)?____________________________________

__________________________________________________________________

5.Цели проведения данной манипуляции._______________________________

__________________________________________________________________

6.Что должен делать фельдшер при сомнении в целостности плаценты и оболочек?________________________________________________________

_________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 17

Решить ситуационную задачу

Первородящая 22 лет поступила на ФАП спустя 4 часа от начала регулярных схваток.

Общее состояние: АД=120/80 мм.рт.ст., пульс 64 уд. в мин.

Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, напряжен во время схватки. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Швы и роднички определить не удается из-за малой степени раскрытия. Мыс не достижим.

Поставить диагноз________________________________________________

__________________________________________________________________

Сколько роженица в родах ________________________________________

Определить характер родовой деятельности _________________________

__________________________________________________________________

4. Провести обезболивание.__________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 18

Решить ситуационную задачу

Повторнородящая поступила на ФАП, с доношенной беременностью спустя 4 часа от появлении регулярных схваток. Первые роды 2 года назад.

Состояние удовлетворительное, АД= 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд. в мин.

Положение плода продольное , головка прижата ко входу в малый таз, спинка слева, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин.

Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка укорочена, края тонкие, раскрытие 4 см., плодный пузырь цел, напрягается при схватках, предлежит головка, стреловидный шов не определяется из-за малого раскрытия шейки матки.

1.Поставить диагноз ________________________________________________

2.Сколько часов женщина в родах? ____________________________________

3.Определить характер родовой деятельности ___________________________

__________________________________________________________________

4.Провести обезболивание ___________________________________________

__________________________________________________________________

ЗАДАНИЕ № 19

Решить кроссворд

По горизонтали:

1.Какая нормальная беременность, при которой плодное яйцо располагается в матке?

5. Внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки это-

7.Отсутствие беременности у пары, имеющей регулярные половые контакты в течение двух лет это-

8.Состояние женщины в период между оплодотворением и родами. В среднем длится 280 дней это?

10. Какая рука кладётся в раскрытом виде на промежность?

13.Близнецы соединенные между собой какой-либо частью тела вследствие нарушения их развития 

15. К признакам переношенности плода относится симптом ?

19. Какой триместр в котором предлежащая часть плода опускается и давит на мочевой пузырь?

20. Первый период родов называется периодом-

По вертикали:

2. Раскрытие шейки матки на 5-6 поперечных пальцев считается…

3. Второй период называется периодом-……

4. Сто делает при отделении плаценты, дно матки?

6.Опущение дна матки, отхождение слизистой "пробки", снижение веса, все это – 

9. Беременность протекающая с теми или иными осложнениями со стороны матери и/или ребенка является?

11. Третий период родов это?

12. 2-3 мл 5% р-ра какой кислоты назначают для профилактики гипоксии плода ?

14. Какие причины служат понижению тонуса миометрия, плодового яйца?

16. Рождённый послед осматривают на….

17 Нормально протекающая беременность, заканчивающаяся нормальными родами с рождением здорового ребенка является?

18. По какой шкале производят оценку новорожденного?

ЗАДАНИЕ № 20

Решить кроссворд

По горизонтали:

1. Беременная, находящаяся в родах.

2.Отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

7. Один из приемов по выделению последа:потуживание при захватывании передней брюшной стенки

9. Патологическое состояние при беременности, проявляющееся уменьшением объема околоплодных вод в амниотической полости по сравнению с нормальными показателями, характерными для данного срока.

10. Патологическое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.

11. Регулярные непроизвольные сокращения мышц матки

12. Расположение плода в матке по отношению к родовым путям

14.Внутренняя оболочка зародыша(водная оболочка)

17. Один из приемов по выделению последа: давление от дна по ребрам матки книзу и внутрь

19.Недостаток кислорода у плода

По вертикали:

3. Хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе.

4. Сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы.

5. На момент родов концентрация этого гормона в крови достигает высокого уровня, в особенности в последнем периоде родов.

6. Роды, наступившие при сроке от 22 до 37 полных недель и при массе плода более 500 г.

8. Внедрение плодного яйца в слизистую оболочку матки 

13. Роды, происходящие на 42-й неделе и при большем сроке беременности.

15. Третий период родов.

16. Сложный физиологический процесс, направленный на изгнание плода и плаценты из полости матки через естественные родовые пусти.

18.Второй период родов

20.Развивается в полости матки во время беременности, осуществляющий связь между организмом матери и плодом.

ЗАДАНИЕ № 21

Решить кроссворд

По горизонтали:

14. Волнообразное сокращение, мускулатура матки – изгоняющая сила.

9. Первый период родов.

11. Прибор для измерения таза.

4. Женщина, которая родила.

17. Физиологический процесс, направлен на изгнание плода последа через естественные родовые пути.

19. Отношение спинки плода к передней стенки матки.

8. Третий период родов.

1. Сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы при прохождении к узкой полости малого таза.

13. Голова ребенка снизу слева (ниже пупка) какое предлежание ?

20. Пупочный канатик.

По вертикали:

10. Первый момент биомеханизма родов.

7. Женщина, которая рожает.

15. Рождение плода раньше намеченного срока (28 до 57 недель)

3. Отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

5. Как называются роды , позже намеченного срока (после 42 недель)

6. Второй период родов.

16. Различают большой и малый.

18. Таз ребенка снизу слева (выше пупка) какое предлежание?

2. Как называются роды, наступившие через 10 акушерских месяцев (38 -40 нед).

12. Отношение спинки плода к левой или правой стороне матки.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1 вариант

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один правильный ответ

1 . Роды делятся на периоды

1) раскрытия, изгнания, последовый, послеродовый

2) раскрытия, изгнания, последовый

3) сглаживания шейки, раскрытия, изгнания

4) подготовительный, раскрытия, последовый

5) подготовительный, раскрытия, изгнания, ранний послеродовый

2.Началом родов следует считать

1) излитие околоплодных вод

2) продвижение плода по родовым путям

3) появление схваток с периодичностью 15-2O минут

4) вставление головки

5) начало регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

3. Потуги отличаются от схваток

1) увеличением частоты сокращений матки

2) увеличением интенсивности сокращений матки

3) присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна

4) присоединением сокращений мышц, выстилающих стенки таза

5) увеличением частоты, силы и продолжительности сокращений матки

4. Родильница должна находиться под наблюдением в родильном отделении в течение

1) 3O минут

2) 1 часа

3) 2 часов

4) 4 часов

5) 6 часов

5. Первый период родов называется

1) подготовительным периодом

2) периодом раскрытия

3) периодом изгнания

4) латентным периодом

5) периодом сглаживания шейки матки

6. Первый период родов продолжается

1) от начала регулярных схваток до сглаживания шейки матки

2) от начала регулярных схваток до рождения плода

3) от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева

4) от начала регулярных схваток до вставления головки плода

5) от начала схваткообразных болей в низу живота до раскрытия маточного зева до 7-8 см

7. Основное отличие схваток первого периода родов от схваток подготовительного периода связано

1) с продолжительностью интервалов

2) с интенсивностью сокращений

3) с развитием структурных изменений в шейке матки

4) с продолжительностью сокращений

5) с болезненностью

8. Нормальная родовая деятельность в начале первого периода родов характеризуется продолжительностью схваток

1) 5O-6O сек

2) 3O-4O сек

3) 2O-3O сек

4) 15-2O сек

5) 5-1O сек

9. В конце первого периода родов нормальная родовая деятельность характеризуется схватками через

1) 3-4 минуты

2) 2-3 минуты

3) 5-6 минут

4) 1-2 минуты

5) 3O-6O секунд

10. Первый период родов заканчивается

1) сглаживанием шейки

2) вставлением головки плода

3) появлением схваток потужного характера

4) опусканием головки плода на тазовое дно

5) полным раскрытием маточного зева

11. Второй период родов

1) заканчивается рождением головки

2) обычно длится от 2-х до 4-х часов

3) начинается с излития околоплодных вод

4) начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз

5) называется периодом изгнания

12. Второй период родов продолжается

1) от вскрытия плодного пузыря до рождения плода

2) от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

3) от вставления головки до рождения плода

4) от сглаживания шейки матки до рождения плода

5) от начала схваток потужного характера до рождения плода

13. Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

1) после каждой потуги

2) каждые 15 минут

3) каждые 1O минут

4) при врезывании головки

14. Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

1) 12-14 час и 7-8 час

2) 8-10 час и 4-6 час

3) 15-18 час и 10-12 час

4) 18-24 час и 14-16 час

5) 6-8 час и 4-5 час

15. Особенностью раскрытия шейки матки у первородящих женщин является

1) последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева

2) одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева

3) последовательное укорочение и сглаживание ее

4) раскрытие шейки матки, затем ее укорочение и сглаживание

5) раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

Решить ситуационную задачу

Беременная К., 35 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание потужиться.

Из анамнеза: Данная беременность третья, предыдущие две беременности закончи­лись нормальными родами, срок на­стоящей беременности 40 недель. Схватки начались дома, накануне вечером в 22 часа, во­ды отошли дома, за 3 часа до поступления в стационар, в течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться.

При поступлении: Поведение беспокойное, пульс 90 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм ртст, температура тела 36,6 ° С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Пальпация нижнего сегмента матки болезненная.

Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту.

Размеры таза 24-26-29-19. Индекс Соловьева 16 санти­метров.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное.

Задание:

1.Ваш диагноз. Какое осложнение родов имеет место?____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2.Что называется разрывом матки?____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3.Назовите причины угрожающего разрыва матки применительно к данному случаю.___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4.Тактика ведения, с чего начнете оказание помощи?_____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5.Чем опасно дальнейшее консервативное ведение родов?________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1 вариант

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

В ыберите один правильный ответ

1. Ранним называется излитие околоплодных вод

1) до начала родов

2) до начала второго периода родов

3) до раскрытия маточного зева на 5 см

4) до раскрытия маточного зева на 7 см

5) до начала потуг

2. При запоздалом излитии околоплодных вод возникает риск развития

1) инфекционных осложнений

2) слабости родовой деятельности

3) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

4) родовой травмы у матери

5) родовой травмы у плода

3.Влагалищное исследование должно производиться

1) при излитии околоплодных вод

2) при появлении потуг

3) в III периоде родов

4) каждые 2-3 часа для уточнения акушерской ситуации

5) каждые 1О часов для уточнения акушерской ситуации

4. Признаком отделения плаценты от стенки матки является

1) округлая форма матки

2) втягивание пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лонным сочленением

3) удлинение наружного отрезка пуповины

4) передача дыхательных движений на пуповину

5) флюктуация пуповины при поколачивании по дну матки

5. При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа приступают через

1) 2 часа

2) 1.5 часа

3) 1 час

4) 30 минут

5) 15 минут

6. К операции ручного отделения плаценты и выделения последа следует приступить

1) при наличии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения

2) при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения

3) при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15 минут

4) при наличии признаков отделения плаценты в течение 3O минут

5) при наличии признаков отделения плаценты в течение 1 часа

7. При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приемы

1) Гентера и Довженко

2) Роговина и Занченко

3) Шредера и Чукалова-Кюстнера

4) Абуладзе и Креде-Лазаревича

5) Альфельда и Штрассмана

8. Особенностью раскрытия шейки матки у повторнородящих является

1) одновременное развертывания внутреннего и наружного зева

2) последовательное укорочение и сглаживание ее

3) раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

4) независимость этого процесса от ретракции

5) раскрытие внутреннего, а затем наружного зева

9. Акушерское пособие (защита промежности) проводится с целью

1) сохранения нормального биомеханизма родов и предупреждение травматизма матери и плода

2) обеспечения постепенности прорезывания головки

3) выведения головки наименьшей окружностью

4) содействия освобождению головки и плечиков

5) уменьшения напряжения тканей промежности

10. Излитие вод следует считать своевременным

1) до начала родовой деятельности

2) в первом периоде родов

3) во втором периоде родов

4) при раскрытии маточного зева 5-6 см

5) при раскрытии маточного зева более 7-8 см

11. Оценка новорожденного по шкале АПГАР

1) построена на анализе 5 показателей

2) включает данные о КОС

3) позволяет судить о степени гипотрофии

4) проводится однократно в первую минуту после рождения

5) определяется при ежедневном осмотре педиатра

12. При оценке состояния новорожденного по шкале АПГАР учитываются

1) масса тела, длина, срок гестации

2) частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус

3) частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов

4) сознание, степень депрессии

5) частота сердечных сокращений, общее состояние

13. Нормальная частота сердцебиения плода

1) 160-180 ударов в минуту

2) 120-140 ударов в минуту

3) 110-130 ударов в минуту

4) 100-140 ударов в минуту

5) 90-150 ударов в минуту

14. При преждевременом излитии околоплодных вод повышается степень риска

1) родовой травмы матери

2) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

3) инфекционных осложнений

4) родовой травмы у плода

5) развития бурной родовой деятельности

15. При раннем излитии околоплодных вод возрастает риск развития

1) родовых травм матери

2) слабости родовой деятельности

3) преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

4) стремительного течения родов

5) родовой травмы у плода

Решить ситуационную задачу

Пациентка Е. Н. 22 года, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии нет.

При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягкая, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые

Задание:

1. Выявите проблемы женщины.______________________________________

__________________________________________________________________

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его._____________________________

__________________________________________________________________

3. Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.________

__________________________________________________________________

4. Определите срок беременности.____________________________________

__________________________________________________________________

5. Определите дату предполагаемых родов._____________________________

__________________________________________________________________

Эталоны ответов

Задание №1

1 .Сокращение продольных мышц миометрия. Клинически проявляется схватками.

2.Перемещениемышц из нижележащих отделов в вышележащие.

3.Растяжение, т. е сглаживание и раскрытие шейки матки.

4.Наибольшаяокружность головки, которая соприкасается с мягкими тканями нижнего сегмента. Соответствует окружности малого косого размера при переднем виде и среднего косого при заднем виде затылочного предлежания.

5.Часть вод, заключенная между плодным пузырем и головкой плода.

6.Выпячивающиесяв цервикальный канал оболочки плодного яйца.

7.Возникаетв результате утолщения верхних отделов матки. Способствует образованию передних вод, плодного пузыря и продвижение головки по родовым путям.

8. Головка во время потуги показывается из половой щели, в паузу уходит обратно в родовые пути.

9. Прорезывание - во время паузы головка в половые пути обратно уже не уходит.

ЗАДАНИЕ №2

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

1.Период раскрытия шейки матки.

2.Первые регулярные схватки - полное раскрытие шейки матки.

3.Преодолениенаибольшей окружностью головки I препятствия - шейки матки.

4.Контракция,ретракция, дистракция.

5.Первородящих- 12 - 18 часов, повторнородящих 6-9 часов.

6.Главная- схватки. Дополнительные - головка и околоплодные воды с плодным пузырем.

7.Сгибаниеи внутренний поворот головки.

8.На кровати.

9.Свободное,лучше ходить. Лежать на боку, где расположена спинка.

10.Периодические боли. Спазмолитики и обезболивающие.

11.- контракционное кольцо.

родовая опухоль.

плодный пузырь и передние воды.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ.

ГЛАВНЫЕ СИЛЫ

а)1 Продолжительность схваток.

2)Продолжительность пауз

3) регулярность - главная характеристика.

4)Сила.

5) Болезненость.

6)Эффективность- ведут к сглаживанию и раскрытию шейки матки.

б)Схватки - предвестники не ведут к сглаживанию и раскрытию шейки матки.

в)В начале по 15-20 сек. через10-15мин.

В середине по 30 - 35 сек. через 5 - 6мин.

В конце по 60 сек. через 2 - 3мин.

г)Волна возбуждения и сокращения начинается в правом верхнем углу матки и распространяется ослабевая на дно его и нижнее отделы матки

д)Контракция.

е)Повышение внутри маточного давления.

ж)Появление контракционного кольца раскрытие шейки матки.

з)Пальпация , кардиотокография. Цель - установить соответствие родовой деятельности тому сколько часов в родах находится пациентка.

и)Слабость или чрезмерно сильная родовая деятельность.

а)У первородящих: 4-5 часов идет на сглаживание, затем раскрытие в среднем 1 см. в час. У повторнородящих сглаживание и раскрытие идет одновременно 1 см. в час.

б)Ретракция, дистракция.

в)Наружные по высоте стояния контракционного кольца - влагалищное исследование.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИЛЫ

а)Передние воды и плодный пузырь.

б)При полном раскрытии шейки матки.

в) Влагалищное исследование, подкладная пеленка.

а)- прижата ко входу в малый таз

-большим сегментом

-в широкой или узкой части.

-наружные методы - прием Пискачика

-внутренние методы - влагалищное исследование

б)- наибольшая окружность головки, которая соприкасается со стенками нижнегосегмента матки.

-точка на предлежащей части, которая первая опускается в полость малого таза, идет вперед во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели.

-схватки по 60 сек. через 2-3 мин.

-отошли воды.

-контракционное кольцо поднялось на 8 - 19 см.

-головка в широкой или узкой части малого таза.

17.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

-За прогрессом родовой деятельности.

-Раскрытием шейки матки

-Состоянием плодного пузыря и передних вод.

-Состоянием плода

-Продвижением головки

-Состоянием мочевого пузыря и кишечника.

-Общим состоянием роженицы.

УХОД:

-Профилактика аномалий родовой деятельности.

-Обезболивание родов.

-Внутренние исследования по показаниям.

Задание №3

Период изгнания.

Изгнание из родовых путей рождение плода.

Полное раскрытие шейки матки и появление потуг - рождение плода.

Основные - схватки и потуги, дополнительные - головка плода.

На родовой кровати.

Роженица - плод.

Вынужденное: в горизонтальном положении , ноги согнуты в коленных и тазобедренном суставах, голова прижимается к грудной клетке, руки тянут на себя кровать или железные палки, прикрепленные к кровати.

Желание тужиться и боли в промежности.

По показаниям производится пудендальная анестезия.

Роженица во время потуги делает вдох и тужится, затем делает выдох и снова тужится, так 3 раза за схватку, в паузу глубоко дышит.

11.1) Гипоксия от схватки, от нехватки воздуха матери, возможно обвитие пуповины вокруг шеи.

2) Сверху давит внутриматочное давление, снизу оказывают сопротивление мышцы тазового дна и манипуляции акушерки.

Принципы ухода: выслушивание сердцебиение плода после каждой потуги или КТГ, не затягивать второй период более 2 часов, умелое акушерское пособие.

Профилактика травматизма матери, гипоксии и травматизма плода.

Физиологические процессы

За счет ретракции матка приспосабливается к новому обмену.

Головка раздражает нервные окончания малого таза, в том числе прямой кишки.

В акте потуги принимают участие диафрагма и мышцы брюшной стенки, дыхание задерживается, а роженица по своей воле может начать дышать, вопреки желанию тужиться.

После отхождения вод более плотное по сравнению с водами тело плода, ближе подходит и сильнее раздражает нервные окончания стенки матки.

При головном т.к. тазовый конец мягче.

Из-за нехватки кислорода и физического напряжения кожные покровы краснеют или становятся синюшные, покрываются потом, напрягаются вены шеи. Могут быть судороги в ногах.

По сравнению с I периодом гипоксия более сильная.

Да. Да. Нет.

Потенциальные проблемы

Травматизм: разрыв промежности, свищи.

Начавшаяся гипоксия, травматизм, тугое обвитие пуповины вокруг шеи.

Клиническое течение

Промежуток времени, когда головка во время потуги появляется из половой щели, а в паузу уходит обратно в родовые пути.

При своём поступательном движении головка остаётся в половой щели во время паузы.

III и IV

В руках акушерки, роженица глубоко дышит.

Роженица тужится «от себя», акушерка поддерживает головку, но не вращает её!

Затылок повернётся в сторону, соответствующую позицию, личико повернётся в сторону, противоположную позиции, т.е. к противоположному бедру матери.

Акушерская тактика

Умелое оказание акушерского пособия.

Профилактика и своевременная коррекция слабости потуг, умелое оказание акушерского пособия.

Головка в одной плоскости должна стоять не более 2 часов, поэтому продолжительность периода изгнания не должна превышать 2 часа.

31.1) Предупреждение преждевременного разгибания головки и способствование её прорезыванию малым косым размером во время потуги.

Выделение головки из половой щели и заем тканей вне потуги.

Умелое регулирование потуг.

Умелое выведение плечевого пояса и туловища.

1) Препятствие преждевременному разгибанию головки и способствование её малым косым размером.

Выведение головки из половой щели и заем тканей.

Умелое регулирование потугами.

1) Предупреждение чрезмерно быстрого продвижения головки.

Умелое регулирование потугами.

Умелое выведение плечевого пояса и туловища.

Задание №4

Общая характеристика.

Послеродовый период. Ранний послеродовый период,

Отделение плаценты от стенки матки, рождение последа через маточный зев, физиологическая кровопотеря.

Начало - рождение плода» конец - рождение последа. Продолжительность III периода 5-30 мин., раннего послеродового 2 часа.

Большая опасность патологического кровотечений.

Схватки, потуги.

На кровати Рахманова.

Вынужденное горизонтальное.

Нарушение отделения плаценты от стенки матки, ущемление последа в спазмированном маточном зеве, переход физиологического кровотечения в патологическое

Физиологические процессы.

Приспособление матки к новому объему. Ретракция.

Мышцы области маточно-плацентарной площадки.

Мышцы области маточно-плацентарной площадки сокращаются, что ведет к изменению ее размеров, плацента же -это не мышечный орган, ее размеры не уменьшаются, потому она начинает отделяться.

По Шульцу -с центра, по Дункану -с периферии, по Францу -одновременно всей поверхностью.

Плацента. Послед.

Они разрушены ферментами плаценты, но плацента их крепко прикрывает. После отделения плаценты поврежденные сосуды открываются и кровоточат.

Область маточно -плацентарной площадки представляет собой кровавый «дуги», диаметром 18-19 см.( это диаметр отделившейся плаценты). Скорость кровотока 500-700 мл в мин.

Сокращение матки играет роль крана, пережимающего кровоточащие сосуды. Свертывание крови.

Опасности последового и раннего послеродового периодов.

В результате имплантации не в функциональном, а в базальном слое эндометрия,

Будут кровить обнаженные сосуды,

Он может ущемиться в спазмированном маточном зеве.

Ятрогенные: транспортировка роженицы, форсированное отделение плаценты.

До, при отделении по Шульцу.

По оценке общего состояния роженицы.

Кровотечение.

Клиническое течение последового и раннего послеродового периодов.

Довженко, Клейна, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

Шредера, Микулича-Радецкого, Хохенбихлера, Штрассмана, «песочных часов», Пюзо.

Признак Шредера, гематома расположена в центре плаценты.

Признак Пюзо, гематома расположена по периферии плаценты.

28.Нет

29.Физические - только усталость, иногда появляется желание тужиться (признак Микулича-Радецкого).

30.Для здоровых - 0,5%, для больных - 0,25 - 0,3% от массы тела роженицы.

Акушерская тактика в последовом и раннем послеродовом

периодах.

31.В момент рождения теменных бугров ввести в/вено 1 мл метилэргометрина на 20 мл 40% р-ра глюкозы, после рождения плода вывести мочу катетором.

32.Немедленно извлечь послед из родовых путей.

33.Роженица тужиться « от себя»; акушер подтягивает послед кверху, по траектории рождения плода.

34.Сделать попытку вывести послед по Амбуладзе.

35.На матку кладется груз, реже холод. В настоящее время новорожденный сразу выкладывается на живот матери.

36.Осмотреть оболочки и материнскую поверхность плаценты на предмет дефектов, наличие которых означает задержку в матке частей плаценты.

37.Метилэргометрин - катетеризация мочевого пузыря - груз(новорожденный) на живот.

38.Общее состояние: измерение АД, подсчет пульса, наблюдение за кожными покровами не реже 1-го раза в 15 мин. Местный статус: состояние матки, объем теряемой крови.

39.Контроль за объемом теряемой крови и реакция организма на кровопотерю.

Задание №5

1-б,в,д,ж

2-а,г,е,з

1,2,3-а

1,2-б

1-а

2-б

1-б

2-а

1-а,б

2-в,г

Задание № 6

Задание №7

1.Период раскрытия

2. –контракция, -внутриматочное давление.

3. Внутриматочное давление.

4.Усиливает.

5. Образование передних вод, плодного пузыря и продвижение головки.

Задание №8

1. Первый период.

2. 1-пояс соприкосновения

2-передние воды

3-задние воды

4-проводная точка

3.Беременность 40 недель. 1 период, 1 позиция, передний вид

Задание №9

1 -б)

2-а)

Задание №10

Сдерживает чрезмерно быстрое продвижение и разгибание головки.

Тужится во время потуги 3 раза подряд.

Профилактика травматизма плода и матери.

Задание №11

1.Выводит головку.

2.Глубоко дышит.

3.Профилактика травматизма плода и матери.

Задание №12

А) Освобождает верхнее плечико.

Б) Освобождает нижнее плечико

В) Снимает промежность с нижнего плечика.

Тужится «от себя».

а, б) профилактики травматизма плода (руки акушерки лежат на области ушек и щечек)

в) профилактика травматизма плода и матери.

Задание №13

Выведение туловища

Тужится «от себя»

Профилактика травматизма плода (акушерка аккуратно обхватывает грудную клетку обеими руками).

Задание № 14

Последовый (III).

Наружный прием выделения отделившегося последа - способ Абуладзе.

Моча выведена катетером, произведен бережный массаж матки.

Захватить переднюю брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться.

Наблюдали за самостоятельным рождением последа Предлагали роженице потужиться.

Наличие признаков отделения плаценты.

Вопрос о дальнейшем ведении III периода решает врач. Если он отсутствует в родзале, необходимо срочно его вызвать.

Задание №15

Последовый (III).

Роженица.

Выведение оболочек.

Задание № 16

Ранний послеродовый.

Родильница.

Осматривает материнскую поверхность плаценты.

Осматривает оболочки.

Исключение задержки в матке частиц плаценты.

Срочно сообщить об этом врачу.

Задание №17

1. Беременность 40 недель. 1 период.

2. В родах 4-5 часов

3. Схватки по 25-30 секунд через 7-8 минут

4. Спазмолитики

Задание №18

1. Беременность 40 недель. 1 период родов

2. В родах 2 часа

3. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут

4. Спазмолитики

Задание №19

Задание №20

Задание №21

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1 вариант

1.2

2.5

3.3

4.3

5.2

6.3

7.3

8.4

9.2

10.5

11.5

12.2

13.1

14.1

15.1

Задача

1. Беременность 40 недель. Роды третьи, срочные в затылочном предлежании. Второй период родов. Узкий таз. Крупный плод. Несоответствие головки плода тазу матери. Угрожающий разрыв матки.

2. Разрывы матки - это нарушение ее целости во время беременности (редко) и в родах.

3. Крупный плод, узкий таз.

4. Сильные болезненные схватки, непродуктивные потуги, косорасположенное контракционное кольцо на уровне пупка, болезненность нижнего сегмента при пальпации, отсутствие полного расслабления матки вне схватки, отечность краев маточного зева.

5.Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, до начала операции необходимо снять родовую деятельность, дать наркоз.

2 вариант

1.4

2.3

3.1

4.4

5.4

6.2

7.4

8.1

9.1

10.1

11.1

12.2

13.2

14.3

15.2

Задача

1. Приоритетные проблемы: отвращение к запахам, отсутствие менструации, тошнота.

Потенциальные проблемы: сохранение и вынашивание плода.

2. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.

3. Дополнительные методы диагностики беременности:определение ХГЧ гормона, УЗИ матки.

4. Определение срока беременности осуществляют:

По дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель.

По величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).

Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - 15 февраля (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней. Или к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, 39 - 40 недель).

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/278723-rabochaja-tetrad-k-prakticheskim-zanjatijam-d