Методическая разработка: бланки ППк (психолого-педагогического консилиума), для специалистов

Информирует родителей

(законных представителей) воспитанника об условиях его психолого- -педагогического обследования и сопровождения специалистами ППк.

Выражает согласие

(в случае несогласия

договор не подписывает)

на психолого-педагогическое обследование

Согласие родителей (законных представителей) воспитанника на проведение психолого-педагогического обследования специалистами ППк

Я,______________________________________________________________

(ФИО родителя /законного представителя)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(номер, серия паспорта, когда и кем выдан)

Являясь родителем/законным представителем

(нужное подчеркнуть) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (ФИО, группа, в которой обучается воспитанник, дата рождения)

Выражаю согласие на проведение психолого-педагогического обследования.

«____»____________20___г. /_____________/___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Социальная часть Карты развития ребенка.

Дата заполнения ______­______ 20____г.

1. Фамилия, имя ребенка___________________________ пол_________________________________

Дата рождения _______________________________________________________________________

2. Состав семьи_______________________________________________________________________

3. Какой данный ребенок по счету в семье________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество матери_______________________________________________________

Возраст_____________________ Образование_____________________________________________

Профессия___________________________________________________________________________

Род занятий в настоящее время _________________________________________________________

Привычки, увлечения, хобби____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Фамилия, имя, отчество отца _________________________________________________________

Возраст_____________________ Образование_____________________________________________

Профессия___________________________________________________________________________

Род занятий в настоящее время _________________________________________________________

Привычки, увлечения, хобби ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. С кем проживает ребенок____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

7. Если ребенок живет с приемными родителями или опекунами, укажите следующие данные:

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________________

Кем приходится ребенку ______________________________________________________________

Возраст _____________________________________________________________________________ Образование_________________________________________________________________________

Профессия___________________________________________________________________________

Род занятий в настоящее время_________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________________

Кем приходится ребенку ______________________________________________________________

Возраст _____________________________________________________________________________ Образование_________________________________________________________________________

Профессия___________________________________________________________________________

Род занятий в настоящее время_________________________________________________________

8. Члены семьи, не живущие с ребенком, но принимающие активное участие в его жизни______________________________________________________________________________

9. Другие дети в семье:

Имя____________________ Возраст__________________

Имя____________________ Возраст__________________

Имя____________________ Возраст__________________

Имя___________________ Возраст__________________

Имя___________________ Возраст__________________

Имя___________________ Возраст__________________

Приемные дети в семье, которые об этом знают:

Имя___________________ Возраст__________________

Имя___________________ Возраст__________________

Имя___________________ Возраст__________________

10. Жилищные условия семьи: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Условия жизни ребенка ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

12. Если родитель в разводе:

сколько лет было ребенку, когда родители развелись______________________________________

с кем из родителей остался ребенок_____________________________________________________

как ребенок отнесся к разводу__________________________________________________________

поддерживает ли ребенок отношения с родителем, не живущим с ним после развода, каковы эти отношения

13. Кто из родственников проводит больше времени с ребенком____________________________________________________________________________

14. Кто из взрослых: помогает делать домашние задания___________________________________

сидит с ребенком в случае болезни______________________________________________________

провожает и встречает из сада__________________________________________________________

гуляет с ребенком_____________________________________________________________________

разбирает конфликты__________________________________________________________________

что-либо другое______________________________________________________________________

15. Материальное положение семьи_____________________________________________________

16. Кто из членов семьи приносит основной источник доходов:

17. Дополнительные источники доходов__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

18. Дополнительные сведения о ребенке или его семье, которые Вы можете сообщить:____________________________________________________________________________

19. Социальная часть Карты заполнялась со слов___________________________________________

Подпись специалиста__________________

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ воспитателя на ППк

Дата заполнения представления ___________ 20____г.

Ф.И.О. (ребенка)___________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________________

Дата поступления в группу:_________________________________________________________

Домашний адрес, телефон:__________________________________________________________

Социально - бытовые навыки:

Одевается: а) самостоятельно; б) с моторной подсказкой взрослого; в) самостоятельно не одевается;

_______________________________________________________________________________________________

Владение столовыми приборами: а) не сформировано; б) сформировано частично;

_______________________________________________________________________________________________

Прием пищи: а) принимает пищу самостоятельно, пережевывая и не проливая;

б) принимает пищу с помощью взрослого;___________________________________________________________

Навык бытового труда: а) складывает свою одежду самостоятельно / нет; б) убирает за собой игрушки/нет;

в) дежурит по столовой, помогает нянечки/нет;_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Навыки имитации и подражания:

Имитация с предметами/ предметами при выборе из набора: а) повторяет за взрослым или сверстниками предложенные манипуляции (например постучать ложкой по столу, кинуть мяч ит.д.);

б) за взрослым не повторяет, не понимает простых инструкций; в) инструкции понимает, но не повторяет /не может;_______________________________________________________________________________________

Имитация включающая в себя программу действий (например - хлопок в ладоши, руки вверх, пальцем

на нос):

а) запоминает все действия взрослого и способен повторить их в том же порядке;

б) запоминает и воспроизводит с ошибками, теряется, следует подсказкам;

в) не запоминает и не воспроизводит последовательность действий;

____________________________________________________________________________________________

Санитарно-гигиенические навыки:

Внешний вид: а) всегда опрятен, ухожен; б) небрежный, неухоженный; в) неряшливый, не любит или не умеет поддерживать себя в опрятном виде;____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Умывается: а) самостоятельно; б) с частичной подсказкой взрослого; в) самостоятельно не умеет, мочит одежду, умывается при помощи взрослого;

_____________________________________________________________________________________

Ходит на горшок/туалет: а) самостоятельно; б)при помощи взрослого; в)носит памперсы;

_____________________________________________________________________________________

Особенности поведения на прогулки:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности поведения в группе:______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности ребенка во время сна:____________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Познавательная/учебная мотивация: а) Не устойчивая. Недостаточная самостоятельность при выполнении заданий, неумение правильно оценить свои действия(делает то, что хочет, а не то что предложено в задании); б) отсутствует; в) проявляет интерес к занятиям или к поступлению в школы;

_____________________________________________________________________________________________

Заключение:____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Рекомендации:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Воспитатель: _________________________________________/________________

Психолого-педагогическое представление на ППк

(ребенка дошкольника)

Дата заполнения представления ______­______ 20____г.

Фамилия, имя, отчество ребенка _________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________

Оценка адаптации ребенка в группе: а) хорошая; б) удовлетворительная; в) недостаточная;

г) плохая; д) иное ______________________________________________________________________

Особенности латерализации:

а) праворукий; б) леворукий; в) амбидекстер _______________________________________________

Особенности игровой деятельности: а) игра соответствует возрасту; б) игра соответствует более раннему возрасту; в) преобладает манипулятивная игра; г) игра отсутствует; д) иное _____________________________________________________________________________________

Основные трудности, отмеченные в обучении: а) усваивает программу хорошо;

б) усваивает программу удовлетворительно; в) программу усваивает с трудом; г) программу не усваивает; д) иное_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Восприятие: а) соответствует возрасту; б) имеются нарушения зрительного восприятия; в) имеются нарушения слухового восприятия; г) комплексные нарушения восприятия; д) иное ______________________________________________________________________________________

Внимание: а) без особенностей; б) недостаточно устойчивое; в) неустойчивое

Память (преобладающая модальность): а) зрительная; б) слуховая; в) моторная; г) смешанная ______________________________________________________________________________________

Память (проблемы): а) без особенностей; б) медленно запоминает и быстро забывает; в) быстро запоминает и быстро забывает; г) иные проблемы ______________________________________________________________________________________

Мышление: а) соответствуют возрасту; б) недостаточно сообразителен; в) грубые нарушения мышления; г) иное _____________________________________________________________________

Моторика: а) соответствует возрасту; б) моторно неловок, неуклюж; в) дефекты тонкой ручной моторики; г) иное ______________________________________________________________________

Основные трудности, отмечаемые в общении: а) трудностей нет; б) не умеет поддерживать игру; в) предпочитает быть в одиночестве; г) плачет, малоконтактен со взрослыми, детьми; д)конфликтен: е) иное _______________________________________________________________________________

Особенности коммуникативной сферы:а) со сверстниками; б) со взрослыми; в) иное ______________________________________________________________________________________

преобладает: а) вербальное; б) невербальное.

Ориентировка в пространстве и времени: а) соответствует возрасту; б) недостаточно сформирована; в) нарушена; г) иное ______________________________________________________

Отношение к занятиям, деятельность: а) соответствует возрасту; б) не способен контролировать свою деятельность; в) неусидчив, не доводит дело до конца; г) мешает педагогу, детям; д) быстро истощаем; е) иное ______________________________________________________________________

Темп деятельности: а) соответствует возрасту; б) сонлив и вял в течение дня; в) темп работы на занятиях не равномерен; г) работает медленно и невнимательно; д) темп деятельности быстрый, но деятельность «хаотична и бестолкова».

Дополнительные особенности развития ребенка: _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Заключение:_______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Рекомендации:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Педагог-психолог ____________________________________/________________

Представление (заключение) учителя – логопеда на ППк

Дата заполнения представления ______­______ 20____г.

Фамилия, имя ребёнка ___________________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________________

Учреждение ____________________________________________________________________

Краткий анамнез раннего речевого развития: со слов, по документам.

Гуление (в норме с 3 мес.); лепет ( в норме с 6 мес.), первые слова (в норме около года);

первые фразы (в норме от 1,5-2 лет) _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Речевая среда и социальные условия (5-6 г жизни): благополучное, ускоренный темп у речи родителей; заикание (контакт с заикающимся) у родителей; нарушение звукопроизношение у родителей; наличие двуязычия. _____________________________________________________

Общая и мелкая моторика : объем движений(полный, неполный), координация(нормальная, некоординированность), темп (медленный, быстрый, нормальный), переключение от одного движения к другому( низкое, недостаточное, нормапльное).___________________________________________________________________

Артикуляционный аппарат: прикус (прогения, прогнатия, боковой открытый), зубы (редкие, неправильной формы, отсутсвие с возрастной нормой), язык (норма, большой, маленький, складчатый), уздечка языка (короткая, укороченная), твердое небо( нормальное, высокое), губы (норма,тонкие,утолщенные).________________________________________________________

Устная речь: звукоподражание

Общее звучание речи: разборчивость не нарушена; несколько снижена, речь не четкая; речь невнятная, смазанная, мало понятная для окружающих.

Понимание речи: ребенок малоактивен; малоразговорчив; дополняет речь невербальными средствами; контакт затруднен; понимание речи сохранено.

Словарь: пассивный, активный; объем словаря (ограниченность, норма), неточность употребления слов, трудности классификации.

Грамматический строй речи: ограничены понимания и передачи смысловой связи слов, нарушен порядок слов в предложении, нарушение грамматических связей между словами, трудности в словообразовании, трудности в словоизменении.

Слоговая структура речи: парафазии (замена звуков, слогов); элизии (пропуски звуков, слогов); перестановка звуков, слогов.

Звукопроизношение: ________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие:(сохранено или нарушено)

Звуковой анализ, синтез: ( сформирован, недостаточен, несформирован).

Связная речь: с/без помощи взрослого, по наводящим вопросам, с подсказкой;

воспроизводит все или не все смысловые элементы;

рассказ (пересказ) возможен (невозможен); искажает смысловые звенья, не отражает смысловых отношений, нарушает последовательность событий.

Темп и плавность речи:(нормальный, ускоренный(тахилалия), замедленный (брадилалия), запинки, заикание.

Заключение:_________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Учитель-логопед_____________________________________/______________

Представление (заключение) учителя – дефектолога на ППк

Дата заполнения представления ______­______ 20____г.

1. Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________

2. Возраст на момент обследования:_____________________________________

3. Внешний вид ребенка: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Контактность: _________________________________________________________________________

2. Понимание речевых инструкций: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Уровень сформированности представлений: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Пространственные ориентировки: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Сенсорные представления: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1. Обобщенность мыслительных операций:______________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Обследование мелкой моторики рук: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Конструирование: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Элементарные математические представления: _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Рекомендации__________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Учитель-дефектолог________________________________/______________

ПРОТОКОЛ №

заседания ППк ГБДОУ детский сад «Солнышко»

от 20 г.

Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________________

Дата рождения: ___________________________________ группа_______________________________

Адрес: _________________________________________________________________________________

Диагноз при поступлении: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Воспитатель:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение воспитателя__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Педагог-Психолог: ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Заключение педагога-психолога: ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Учитель-дефектолог/ логопед_____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение учителя-дефектолога/ логопеда:_______________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Заключение ППк:_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации по образовательному маршруту:_____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель ППк (врио директора): _________________________

Члены комиссии:

Секретарь _________________________________

Педагог-психолог___________________________

Учитель-дефектолог_________________________

Муз. Руководитель _________________________

Воспитатель______________________________

Методист ________________________________

Заключение психолого-педагогического консилиума

Протокол № _______ от «_____»___________ 20_____г.

Фамилия, имя ребенка _____________________________________________________________

Дата рождения ______________________ Дата поступления____________________________

Группа__________________________________________________________________________

Домашний адрес__________________________________________________________________

Причины направления на ПМПК: Жалобы родителей ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мнение воспитателя ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение ( отметить наличие):

1. Представление воспитателя

2. Представление учителя-логопеда.

3. Представление психолога.

4. Представление учителя-дефектолога

Другие документы, представленные на Консилиум____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение Консилиума__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации по коррекционно-развивающему обучению________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель ППк (врио директора): _________________________

Члены комиссии:

Секретарь __________________________________

Педагог-психолог ­___________________________

Учитель-дефектолог_________________________

Муз. Руководитель __________________________

Воспитатель _______________________________

Методист _________________________________