Статья «Ранний детский аутизм. Что надо знать родителям»

Статья

Ранний детский аутизм. Что надо знать родителям

Педагог-психолог ГБУ ГППЦ ДОгМ Макарова Елена Викторовна.

«Представь себе, что ты один в чужой стране. Как только ты выходишь из автобуса, тебя обступают иностранцы, жестикулируя и крича. Их слова звучат как крики зверей. Их жесты ничего не значат для тебя. Твой первый порыв – защищаться, оттолкнуть от себя этих навязчивых людей; лететь, бежать прочь от их непонятных предложений; или оцепенеть, попытаться не замечать этот хаос вокруг тебя…»

Эти слова как нельзя более точно отражают эмоциональный мир человека, страдающего аутизмом.

Много лет работая с детьми, я сталкиваюсь с проблемой как объяснить родителям, что из себя представляет заболевание их ребенка.

В этой статье я попытаюсь изложить представление о внутреннем мире ребенка, страдающего аутизмом.

Для начала немного истории.

Аутизм независимо друг от друга описали сразу два врача. В 1943 году Лео Каннер и в 1944 году Ганс Аспергер. Они, ничего не зная о работах друг друга, одним словом назвали описываемое нарушение. Термин «аутистический» означает «сам». Он был взят из психиатрической практики и использовался для описания ухода от социальной жизни больных шизофренией. В чем-то взгляды Каннера и Аспергера совпадали, в чем-то различались. И за время всестороннего изучения этого нарушения, оно обросло множеством мифов.

Мифы и правда об аутизме.

Во-первых, аутизм не вызывается «холодным» воспитанием. Очень важно снять вину с матерей, которые и так оказываются в сложной ситуации взаимодействия с очень «непростым» ребенком.

Во-вторых, аутизм имеет биологическую природу, то есть связан с нарушениями органической природы.

В третьих, аутизм – это нарушение, не ограниченное детским возрастом.

Аутизм – это нарушение развития, сохраняющееся в течение всей жизни.

В четвертых, аутизм не всегда отличают какие-то выдающиеся способности.

В пятых, аутизм может встречаться у людей с самым различным коэффициентом интеллекта, однако он часто сопровождается общим снижением интеллекта.

И последнее, аутизм – это не просто «скорлупа», внутри которой находится обычный ребенок, ждущий возможности выйти наружу.

Аутизм – это серьезное психическое нарушение, проявляющееся вкоммуникации, социальном взаимодействии и способности к воображению

Ранняя диагностика аутизма.

Специалисты Британии и Швеции, проводившие исследования по раннему выявлению аутизма, пришли к выводам, что с 18 месяцев у детей уже выявляются нарушения в этих трёх сферах. До этого возраста достоверно диагностировать аутизм бывает сложно. То есть ребенок может как беспокоить своим поведением близких, так и совсем ничем не отличаться от своих здоровых сверстников.

Частота встречаемости.

Несмотря на то, что об аутизме и расстройствах аутистического спектра сейчас много говорят и в среде специалистов и среди родителей, аутизм не такое уж частое заболевание. По некоторым данным он встречается у 4-10 детей из 10 000. По другим данным - у 21 ребенка на 10 000 детей. В любом случае аутизм с одинаковой частотой встречается во всем мире, независимо ни от страны, но от культуры, ни от принадлежности родителей к какому-либо социальному слою. Такие дети рождались всегда. Аутизмом гораздо чаще страдают мальчики. Доля мальчиков по отношению к девочкам среди аутистов распределяется от 2:1 до 3:1. Причем большинство аутичных девочек характеризуется низким уровнем способностей, тогда как среди аутистов с высоким уровнем способностей (Синдром Аспергера) соотношение мальчиков к девочкам 5:1.

Природа аутизма.

Большинство данных о причинах аутизма говорят в пользу его органической природы. И причина этого нарушения лежит на уровне мозговых механизмов. Если в семье уже есть аутичный ребенок, риск рождения еще одного аутиста вырастает в 50 раз. У сестер и братьев ребенка аутиста высок процент других когнитивных дисфункций, таких как речевые нарушения и трудности социального взаимодействия.

Что влияет на возникновение этой патологии? Большинство исследователей считает, что существует генетическая предрасположенность к аутизму, однако родится или нет больной ребенок, зависит от того, как протекает беременность или роды. Правда, как и в случае других врожденных нарушений, неизвестно что является причиной, а что следствием. То есть беременность начинает протекать с осложнениями потому, что ребенок изначально с развивается с поврежденным генотипом, или же нарушения обусловлены осложненной беременностью. Тот факт, что у сестер и братьев аутистичного ребенка часто встречаются когнитивные (связанные в мышлением и познавательной сферой) нарушения, позволяет предположить, что, возможно, ген, ответственный за аутизм, в некоторых случаях приводит к неярко выраженным (стертым) дисфункциям.

В настоящее время общепризнано, что к аутизму могут привести различные биологические причины. Кроме генетических заболеваний, повышающих риск развития аутизма, описано несколько случаев, когда тяжелое аутистическое расстройство стало следствием герпетического энцефалита у вполне здоровых подростков.

На данный момент все еще не ясно, что поражается в мозге аутистичного ребенка, но уже можем сказать, какая функция в его психике утрачивается.

Итак, проявления аутизма видны, как уже было сказано, в трех областях. Рассмотрим нарушения социального взаимодействия.

Нарушения социального взаимодействия.

Эти нарушения у ребенка не носят глобального характера. Ребенок может быть привязан к родным, узнавать других людей и по- разному к ним относиться. Он вполне может искать близких отношений и различными способами привлекать к себе внимание других людей. Однако взаимодействие такого ребенка с окружающими людьми своеобразно, и это своеобразие проявляется в следующем:

Аутичные дети не могут показать на вещи, которые привлекли их внимание, чтобы разделить свою заинтересованность с другим человеком. Они не могут и отследить, куда смотрит или показывает им взрослый. (Обычно дети это делают уже с 9-12 месяцев).

Они не способны к подражанию. В исследованиях не участвовали дети раннего возраста и поэтому про подражание простым движениям мы не можем сказать определенно, но более взрослые аутисты повторить движение по образцу не могут. (Обычно дети довольно быстро начинают повторять движения матери, например, открывают рот вслед за ней, показывают язык и т.п.).

Аутичный ребенок испытывает трудности в распознавании эмоции другого человека. Вследствие этого он может неадекватно реагировать на эмоциональное состояние взрослого. Например, ребенок начинает плакать при громком смехе другого человека или смеяться, видя плач взрослого. В подобных ситуациях аутичный ребенок реагирует не на знак эмоции, а на ее интенсивность. Это характерно и для обычных детей, но очень раннего возраста. В норме уже с 2-4 месяцев дети способны различать эмоции.

Нарушения коммуникации при аутизме.

Выраженность этих нарушений сильно варьирует. Однако есть общие нарушения.

Как правило, у ребенка неожиданно наступает остановка речевого развития без какой-либо компенсации с помощью жестов.

Ребенок не реагирует на речь других людей. В том числе на свое имя.

В речи присутствуют стереотипии.

Заменяет местоимения. Например, вместо «Я хочу конфетку» он говорит «На тебе конфетку».

Использует обычные слова в необычном значении.

Не может начать и поддерживать диалог.

В речи нарушен тон, интонация.

Присутствуют трудности с пониманием смысла и употреблением понятий (часто воспринимает все буквально).

Нарушена жестикуляция и мимическая экспрессия.

Нарушения способности к воображению.

У такого ребенка нет символической игры. Так, обычный двухгодовалый ребенок будет играть с кирпичиком как с машинкой, например, катать его, завозить в гараж и т.п. Аутичный ребенок будет бросать его, совать в рот, вертеть. То есть делать то, что делал бы ребенок очень раннего возраста. Взрослые аутисты, даже те, у кого достаточно высокий интеллект, проявляют очень мало интереса к сюжетам: книгам, фильмам, романам. При этом уделяют большое значение деталям. Так, один аутичный подросток у всех, кого встречал, спрашивал какого цвета двери в судах для несовершеннолетних. Когда его спросили, почему он не интересуется дверями в судах для взрослых, он ответил, что это скучно.

До сих пор исследователи ищут теорию, которая объяснила бы все нарушения, характерные для аутизма. В последние годы одна из психологических теорий вызвала особенный интерес и достигла значительных успехов в объяснении и прогнозировании особенностей, характерных для аутизма. Её авторы предположили, что триада поведенческих нарушений при аутизме обусловлена нарушением базовой способности человека к считыванию внутренних представлений людей.

Теория «модели психического» или «психической слепоты»].

В норме ребенок примерно с четырех лет понимает, что у людей есть желания и представления о ситуации, и именно эти представления определяют их поведение. Он способен воспринимать как свое собственное переживание, так и переживание другого человека для того, чтобы объяснить себе поведение окружающих.

Аутичный ребенок этого делать не может. Ему невозможно представить себе намерения говорящего или воспринимать его слова как отражение его мыслей. Это нарушение можно назвать «психической слепотой». Как же тогда выглядит внутренний мир аутиста?

Приведу пример. Девочка, страдающая аутизмом, начинает злиться каждый раз, когда ей говорят, что сейчас она идет купаться, пока кто-нибудь не сообразит сказать: «Мы пойдем искупаемся – и вернемся». Если намерения взрослого не проговорены, взаимопонимание нарушается. Представление о «психической слепоте» аутичных детей может помочь их родителям, которые сталкиваются с совершенно невероятным поведением своих детей. Ребенок, который получает удовольствие, когда ему удается кого-то довести до слез, может показаться жестоким; но если опустить те переживания, которые вызывают эти слезы, то доводить людей до слез может быть гораздо интереснее, чем вызывать их улыбки.

Успехи и неудачи аутистов, наблюдаемые в реальной жизни.

Что доступно аутистичному ребенку:

Однако надо понимать, что ребенок аутист может быть включен во взаимодействие. Например,

- он может участвовать в игре с правилами, если она организована другими людьми;

- использовать «иструментальные» жесты («подойди», «дай»).

- может рассуждать о решениях и эмоциях;

- Использовать человека в качестве инструмента;

- Проявлять одностороннюю активность, направленную на другого человека.

Сложности аутистичного ребенка:

Выше уже было сказано, что

- аутистам недоступна символическая игра;

- они не используют жесты, выражающие чувства;

- не могут рассуждать об ожиданиях и мыслях;

- использовать человека, как получающего сообщение;

- для них невозможно взаимодействие, где учитываются ответные реакции другого человека.

Теория «психической слепоты» помогает понять, почему у ребенка нарушена игровая деятельность, социальное взаимодействие и коммуникация. Однако аутизм не исчерпывается триадой нарушений. Эта теория не может объяснить всех проявлений аутизма.

Существуют признаки, не входящие в триаду нарушений, но дополняющие общую картину нарушения:

Дополнительные аутистические признаки

- сужение сферы интересов

- навязчивое стремление к постоянству

- островки сохранных способностей

- наличие изолированных выдающихся способностей (у одного из 10 аутистов)

- очень хорошая механическая память

- использование не всего объекта, а только какой-то его части.

Можно ли вылечить аутизм?

В настоящее время нет способов излечения от аутизма, хотя существует множество видов лечения. Иногда используется медикаментозная терапия, хотя пока нет лекарства, которое помогало бы всем аутистам. Лучшие из них снижают тревожность и улучшают поведение – но не приводят к исчезновению самого аутизма. Можно изменить поведение аутиста, однако пока невозможно исправить ключевые биологические и когнитивные дефекты.

Что важно знать родителям дошкольника, которому поставили этот диагноз?

Рекомендации для родителей.

Особенно важным для аутичного ребенка становится создание особого «аффективного» режима воспитания.

Ребенок нуждается в том, чтобы все события дня были ему знакомы и проговорены. Вспомните, как никуда не спешащие спокойные бабушки общаются с внуками? Каждое действие, событие комментируется («Проснулся, мой золотой, ну, давай одеваться… Пойдем кашку варить… А что это у нас за окошком? Ах, это дождик, но ничего, он кончится, а мы гулять пойдем… Кто это нам звонит? Наверное, папа с работы… Сейчас, сейчас пойдем…). Конечно, даже очень внимательные и эмоциональные мамы как будто затухают, встречаясь с безучастностью малыша и начинают взаимодействовать с ребенком молча. Однако аутичным детям максимально развернутое, эмоциональное комментирование, проговаривание повседневной жизни нужно не меньше, а даже больше чем обычному ребенку.

Аутичным детям характерна особая фрагментарность восприятия. Их картина мира не целостна, а состоит из как бы не связанных между собой аффективных (эмоционально насыщенных) переживаний. Ребенок нуждается в том, чтобы события его жизни связывались друг с другом, эмоциональные впечатления объяснялись. Чтобы ребенок слушал слова взрослого, необходимо отмечать моменты, важные в первую очередь для него («Откроем кран и водичка польется быстро быстро…, «а сейчас достанем печеньице…»).

Благодаря поддержке эмоционального режима, становится возможной разметка времени. События дня становятся регулярными, предсказуемыми и планируемыми. В этом случае каждое сильное впечатление для ребенка становится ограниченным, перестает заполнять собой все жизненное пространство и время. Пространство, в котором живет и находится ребенок, также необходимо упорядочивать. В нем должно быть место для переодевания, для еды, для игры. Если ребенок «застревает» на стереотипном повторении бессмысленных действий, надо попробовать придать им смысл. Например, если ребенок сосредоточен на том, чтобы была закрыта дверь, - «закрой, закрой, чтобы не дуло». Если этот процесс у ребенка затруднен, полезно проговаривать: «здесь мы всегда делаем то-то, а здесь то-то…». Поначалу может показаться, что ребенок никак не воспринимает все, что говорится. Однако это не так. Очень важно понять на каком уровне эмоционального развития находится ребенок. И во взаимодействии с ним использовать игры его психологического возраста. Каждый ребенок чувствителен к ритмически организованной деятельности. Аутичный ребенок не является исключением. Ритм может служить и фоном для какой-то деятельности. Например, на качелях он способен прослушать целую сказку. Игра в прятки, когда взрослый закрывает свое лицо руками, тоже ритмически организованная деятельность. Можно использовать те сенсорные раздражители, которые нравятся конкретному ребенку. Например игры с водой, светом, мячиком, красками, юлой. Однако надо избегать тех видов деятельности, которые могут спровоцировать страхи малыша.

Ниже я хочу привести сказку восточно-африканского племени Ашанти, которую можно прочесть как притчу о полезности аутистического способа восприятия мира. В ней сын спас жизнь своей матери как раз благодаря своему настойчивому стремлению к постоянству.

Как глупый сын победил смерть.

Жила была одна женщина по имени Ньянкумас, у которой было три сына. Двое из них были очень умными и мать ими очень гордилась.

Третьего сына, которого звали Акен, все считали глупым. Еще когда он был маленьким, в доме все его обижали, наказывали за любые грехи, так что он был очень несчастлив. У него не было никаких честолюбивых помыслов, и он не сделал ничего полезного. Поэтому мать стала его стыдиться. Жизнь дома стала для него так невыносима, что, в конце концов, он решил жить один в лесу.

Там, в лесу, он построил себе небольшую хижину. Невдалеке сделал себе площадку, засыпав ее песком. Он любил развлекаться на ней часами, танцуя или рисуя узоры на песке.

Однажды за женщиной пришла Смерть. Старшие братья предложили ей все свои богатства, если она оставит их мать. Однако все было напрасно, и Смерть по-прежнему хотела забрать ее.

Когда Смерть и женщина шли по дороге, Ньянкумас подумала о своем младшем сыне, и спросила, не могут ли они пройти мимо его лесной хижины, чтобы она могла с ним попрощаться.

Смерть знала глупого сына и не боялась его, так что разрешила женщине остановиться и позвать его.

Когда Акен пришел к ним, Смерть, рассмеявшись, сказала: «Акен, я забираю твою мать, что ты можешь сделать, чтобы спасти ее?»

Акен сказал: «Мне нечего дать тебе, дорогая Смерть, но ты испортила мою площадку для игры. Перед тем, как уйти, ты должна замести все свои следы – после этого, и только после этого ты можешь забрать мою мать»…Смерть стала заметать следы. Она сровняла все следы за собой и подумала. Что вот-вот закончит. Но Акен и его мать продолжали сидеть и смотреть. Как только Смерть заравнивала одни следы, сразу появлялись новые, а злясь, она следила еще больше. В конце концов, она совсем выдохлась и села отдохнуть.

«Забирай свою мать, - сказала она Акену. – Я недооценила твой ум…» И она ушла в лес прочь от Акена и его матери.

Мать Акена крепко обняла его и попросила забыть, как она с ним обращалась. Потом они взялись за руки и пошли в деревню…

Люди были сбиты с толку. Два богатых брата пришли в недоумение и не могли понять, кто освободил ее. «Ты дух?» - спросили они. «Да нет же! – воскликнула она. – Меня освободил Акен, которого я считала глупцом».

И тогда похороны превратились в праздник, а два богатых сына попросили брата все забыть и воздали ему должное.

А что до Акена, он вернулся домой и зажил в счастье и почете. Его матери было стыдно за свое непонимание, и она очень хорошо заботилась о нем, пока он не женился. Она поняла, как плохо отвергать пусть даже и глупого сына, ведь не будь Акена, глупца, кто спас бы ее от смерти?

(из книги «Ананасовый ребенок и другие сказки Ашанти»).

Литература

1. Аппе Франческа. Введение в психологическую теорию аутизма. – М.:Теревинф,2006.- 216с.

2. Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием (ранний возраст). – М.:Теревинф,2009. – 112с.

3.Никольская О.С.,Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок: пути помощи. – М.: Теревинф, 1997. – 342с.

4. Шрамм Р. Детский аутизм и АВА: терапия, основанная на методах прикладного анализа поведения. Екатеринбург: Рама Паблишинг,2014. – 208с.

5. Янушко Е.А. Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия. – М,:Теревинф,2007. – 136с.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/202967-statja-rannij-detskij-autizm-chto-nado-znat-r