Оказание первой помощи

Цели занятия:

Ознакомить обучаемых со способами и приемами оказания 1-й медицинской помощи пострадавшим.

Практически отработать вопросы:

изготовление носилок из подручных средств;

наложение повязок на раны;

проведение искусственного дыхания и массажа сердца на тренажере.

Ознакомить с порядком эвакуации пострадавших в медицинские учреждения.

Убедить обучаемых в необходимости совершенствования этих знаний при обучении на объекте и самостоятельно.

Совершенствовать практические навыки по оказанию 1-й мед. помощи.

Учебное время: 2 часа (90 мин).

Вид занятия: тренировка.

Место проведения занятия: учебный класс.

Учебные вопросы и ориентировочный расчет времени:

Материальное обеспечение занятия:

А) Литература:

Федеральный закон «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера» от 22.08.04г. №122-ФЗ.

Учебник по ГО для педагогических институтов (Е.П.Шубин) – М, Просвещение,1991г.

«1-я мед. помощь в ЧС» (И.И.Агапов) – 1995г.

«Медицинское обеспечение населения и действия сил в ЧС» (ГУП. Облиздат, г. Калуга) – 2000г.

«1-я медицинская помощь в ЧС». Учебное пособие «Военные знания» (Р.А.Шахов, А.П.Виноградов) – 2003г.

«Межотраслевая инструкция по оказанию 1-й помощи при несчастных случаях на производстве» (В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова) – 2004г.

В) Технические средства обучения:

Перевязочные средства, шины, аптечки, носилки, подручные средства для изготовления носилок.

Методические рекомендации

Особое внимание руководителю занятия следует обратить на подготовку материально-технического обеспечения практического занятия (мультимедийную систему, перевязочные средства, шины, носилки и др.).

В связи с большим объемом материала по теме руководитель занятия заостряет внимание на тех видах травм, которые наиболее чреваты последствиями для жизни пострадавшего: кровотечения, ожоги, переломы, выведение человека из состояния клинической смерти (сердечно-легочная реанимация), слегка касается таких поражений как обморожение, шок, синдром длительного сдавливания. Остальные виды поражений остаются для самостоятельного изучения на время самоподготовки.

Отработку учебных вопросов следует проводить в такой последовательности:

краткий рассказ;

показ приемов и порядка оказания 1-й мед. помощи;

тренировка нескольких обучаемых практическому оказанию 1-й мед. помощи.

При рассмотрении 1-го учебного вопроса следует учитывать знания, полученные обучаемыми в ходе изучения темы №10 «Средства индивидуальной защиты», где рассматривался вопрос «Медицинские средства индивидуальной защиты».

С учетом категории обучаемых расчет времени на изучение учебных вопросов может быть изменен руководителя занятия.

При отработке вопросов 3,4, на изучение которых отведено по 20 минут, обучаемых целесообразно разделить на подгруппы численностью 12-13 человек. Это позволит увеличить число обучаемых использовавших тренажер для сердечно-легочной реанимации.

Введение.

Первая медицинская помощь представляет гобой комплекс срочныхмероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, несчастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях.

Время от момента травмы, отравления до момента получения помощи должно быть предельно сокращено. Оказывающий помощь обязан действовать решительно, но обдуманно и целесообразно.

Прежде всего необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, ни нести пострадавшего из горящего помещения или на зоны заражения ядовитыми веществами и т.п.).

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, продолжается ли кровотечение. Во многих случаях попавший в беду человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен

уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

— наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;

— наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается но движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;

— реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.

Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

— помутнение и высыхание роговицы глаза;

— при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

— появление трупных пятен и трупного окоченения.

Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Вызов медработника не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи.

Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями, в т.ч. сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом, поражение электрическим током» утопление при захвате пострадавшим, а также получение травматических и термических повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим, но требует знания исоблюдения простейших мер безопасности.

При необходимости контакта с кровью и другими выделениями необходимо надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофановым пакетом.

При извлечении из воды утопающего нужно подплывать к нему сзади и крайне осторожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня веревки или другого предмета.

При пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынестипострадавшего из опасной зоны.

При оказании помощи в автомобильной аварии пострадавшего выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии хорошо видимыми знаками.

1-й учебный вопрос

Средства оказания первой медицинской помощи и правила пользования ими

К табельным средствам оказания 1-й мед. помощи можно отнести:

аптечка индивидуальная АИ-2;

санитарная сумка со спецукладкой;

индивидуальные перевязочные пакеты;

индивидуальные противо-химические пакеты ИПП-8,10,11;

шины (проволочная, транспортная, сетчатая и др.);

косынки медицинские;

жгуты («Альфа», плоский, механический, резиновый медицинский);

носилки медицинские.

К другим средствам оказания 1-й мед. помощи следует отнести:

автомобильную аптечку;

домашнюю аптечку, имеющую в своем составе стерильные перевязочные средства, йод, нашатырный спирт, активированный уголь, анальгин, валидол, грелку и др.

импровизированные шины (доска, палка, зонтик, лыжная палка и др.);

для переноски пострадавшего можно использовать лямки, доски, самодельные носилки.

Свой рассказ руководитель занятия сопровождает показом средств оказания 1-й мед. помощи и в заключение предлагает обучаемым изготовить самодельные носилки для переноски пострадавшего, руководствуясь плакатами и стендами, имеющимися в наличии и используя подручные средства.

2-й учебный вопрос

Приемы и способы остановки кровотечения и наложения повязок на раны

2.1.Способы остановки кровотечений. Различаются временные и постоянные способы остановки крово­течения. Первые применяются на месте происшествия в порядке взаимопомощи, вторые - в лечебных учреждениях. Необходимо хорошо знать временные способы остановок кровотечений, к которым относятся: прижа­тие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, макси­мальное сгибание конечности в суставе и наложение жгута или закрутки.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости при­меняется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею.

Кровотечение из раны головы можно остановить или уменьшить, прижав на стороне ранения височную артерию, которая проходит в 1-1,5 см впереди ушной раковины, где можно легко обнаружить её пульсацию. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную ар­терию на стороне ранения ниже раны: пульсацию этой артерии можно об­наружить сбоку от трахеи (дыхательного горла). При расположении раны высоко на плече, вблизи плечевого сустава или в подмышечной области остановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ям­ке над ключицей. В случае кровотечения из средней части плеча сдавли­вается плечевая артерия, для чего кулак оказывающего помощь помеща­ется в подмышечной впадине и там плотно фиксируется прижатием плеча поражённого к туловищу. При кровотечении из раны в области предплечья плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутренней поверхно­сти двуглавой мышцы четырьмя пальцами руки. Эффективность прижатия проверяют по пульсации лучевой артерии. Кровотечение из кисти следует остановить прижатием лучевой или локтевой артерии. Остановить крово­течение при ранении бедра можно прижатием бедренной артерии, находя­щейся в верхней части бедра.

При кровотечении из голени следует прижать подколенную артерию обеими руками. Большие пальцы кладут на переднюю поверхность колен­ного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают к кости. Следует иметь в виду, что прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже фи­зически очень сильный человек не может это делать более 15-20 минут.

2.2. Виды повязок. Правила и приёмы наложения повязок на раны.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается давящая по­вязка: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладётся слой ваты и накладывается круговая повязка, причём перевя­зочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.

Однако при сильном кровотечении для его остановки следует наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов ко­нечностей. Методика его наложения сводится к следующему:

• придать (по возможности) повреждённой конечности возвышенное по­ложение;

• на обнажённую часть конечности, выше раны, наложить салфетку,сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую про­кладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);

• сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1-2 оборота жгута остановили кро­вотечение;

• закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

• поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

• на рану наложить асептическую повязку;

• проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи);

• в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеж­дой.

Вместо табельного резинового жгута, который далеко не всегда может быть под рукой, может быть использован кусок тряпки, бинта, брючный ре­мень.

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как при наложении жгута. Закрутку накладывают выше раны, её концы завязывают узлом с пет­лёй, в петлю вставляют палочку, с помощью которой закрутку затягивают до прекращения кровотечения и закрепляют бинтом.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кро­вотечения можно осуществить максимальным сгибанием конечности в суста­ве.

Необходимо помнить, что жгут может быть использован на срок не бо­лее 2 часов, так как в противном случае конечность омертвеет. При первой же возможности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1-2 мин. до покраснения кожи и сно­ва затянуть его.

Венозное и капиллярное кровотечение достаточно успешно останав­ливается наложением давящей повязки.

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается рас­твором йода, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, во-вторых, повредит ткани внутри раны и за­медлит процесс заживления. Если в ране находится инородное тело, ни в ко­ем случае не следует его извлекать.

После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной по­вязкой. Стерильная повязка (индивидуальный перевязочный пакет, стериль­ный бинт, чистый платок, кусок белья, проглаженный горячим утюгом с двух сторон) накладывается, не прикасаясь руками, непосредственно на рану и ме­сто, прилегающее к ней.

Мелкие повреждения кожи можно заклеить кусочком бактерицидного липкого пластыря, а поверх его положить еще кусочек лейкопластыря, на 0,5 см шире прежнего с каждой стороны. Такая повязка герметична и хоро­шо обеспечивает заживление ранки.

После наложения повязки и временной остановки кровотечения по­страдавший обязательно направляется в больницу для первичной хи­рургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения.

Свое изложение учебного вопроса руководитель занятия сопровождает показом слайдов, используя мультимедийную установку. Затем, разделив обучаемых на 3-4- группы, предлагает провести наложение повязки на голову, кисть руки, предплечье или голень. Следит за правильностью наложения повязок.

3-й учебный вопрос

Основные правила оказания 1-й медицинской помощи:

3.1.При переломах. Перелом- это частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, перегиба. При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном - на кости образуется трещина.

Переломы бывают закрытыми, если кожа над ними не повреждена, и открытыми - с нарушением кожных покровов.

Характерными общими признаками переломов костей следует считать сильную боль в момент травмы и после неё, изменение формы и укорочение конечности, и появление подвижности в месте повреждения.

При оказании первой помощи следует стремиться как можно меньше шевелить сломанную ногу или руку, следует обеспечить покой конечности путём наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии, табельной. Для шины подойдут любые твёрдые материалы: доски, фанера, палки, ветки и прочее.

Шинирование конечности только тогда принесёт пользу, если будет со­блюдён принцип обездвиживания трёх суставов.

При переломе бедра для создания покоя повреждённой ноге снаружи прибинтовываются шины, от стопы до подмышечной впадины, а по внутрен­ней поверхности - от стопы до промежности. Однако, если уж ничего нет под рукой, можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой.

Шинирование верхних конечностей при переломах плеча и костейпредплечья делается так. Согнув повреждённую руку в локтевом суставе и подвернув ладонью к груди, накладывают шину от пальцев до противополож­ного плечевого сустава на спине. Если под рукой шин не имеется, то можно прибинтовать повреждённую руку к туловищу или подвесить её на косынке, на поднятую полу пиджака.

Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно долж­ны быть обложены ватой и покрыты мягкой тканью.

При переломе рёбер на грудь накладывают слой ваты или мягкого ма­териала, а затем грудную клетку в положении выдоха плотно стягивают ши­рокой повязкой.

У пострадавших с открытыми переломами и кровотечением сначала следует наложить жгут или закрутку, на рану - стерильную повязку, и уже только тогда можно накладывать шину.

При переломах костей позвоночника и таза появляется сильная боль, исчезает чувствительность, появляется паралич ног. На мягких носилках та-кого больного перевозить нельзя, можно только на твёрдой гладкой поверх­ности. Для этой цели используется щит (широкая доска, лист толстой фанеры, дверь, снятая с петель и пр.), который укладывается на носилки. Очень осто­рожно больного поднимают несколько человек, в один приём, взявшись за одежду по команде. Больного на щите укладывают на спину, несколько раз­ведя ноги в стороны, подложив под колени плотный валик из сложенного одеяла или плотной одежды ("поза лягушки").

Человека с переломом шейного отдела позвоночника перевозят на спине с валиком под лопатками. Голову и шею следует закрепить, обложив их по бо­кам мягкими предметами.

3.2.Первая помощь при ушибах и вывихах. Ушибы и вывихи относятся к закрытым повреждениям.

Вывих- это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения или ушиба. Характеризуется сильной болью, неподвижностью суста­ва, изменением его формы.

Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания потерпевшего и усугубит травму. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный, коленный сус­тавы. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отёчность, при разрыве связок - кровоподтёк.

Первая помощь сводится к тугому бинтованию путём наложения давящей повязки, компресса (холодного) и созданию покоя конечности.

Ушиб - это повреждение тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади повреж­дённой поверхности и части тела, её значимости для организма. К основным признакам ушибов относится боль, припухлость и кровоподтёки на месте со­прикосновения с ранящим объектом.

Выбор способов первой помощи зависит от локализации и тяжести по­вреждения. Ушибленной конечности создаётся полный покой, придаётся воз­вышенное положение, на место ушиба накладывается тугая давящая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. Внутрь для уменьшения болей назначаются обезболивающие средства.

Очень серьёзен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного мозга. К признакам сотря­сения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса.

Пострадавшему создают полный покой, холодный компресс, лёд в пузы­ре на голову. Со всеми возможными предосторожностями больной как можноскорее должен быть направлен в лечебное учреждение. Для перевозки его кладут спиной на щит, а голову на мягкую подушку. Чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Если ушиб головы сопровождается ранением кожных покровов, то на рану накладываются различные типы повязок в виде "чепца" или "уздечки".

Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припух­лостью, движение в повреждённом суставе ограничено. Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен в лечебное учре­ждение для исключения более серьёзного повреждения.

3.3.Первая помощь при химических и термических ожогах. Одной из наиболее часто случающихся разновидностей травмати­ческих повреждений являются термические ожоги. Они возникают вслед­ствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или со­прикосновения кожи с раскалёнными предметами. В зависимости от тем­пературы и длительности её воздействия на кожу образуются ожоги раз­ной степени.

Ожоги первой степени- это повреждения рогового слоя клеток ко­жи, которые проявляются покраснением обожжённых участков кожи, не­значительным отёком и жгучими болями, довольно быстро проходящими.

При ожогах второй степениполностью повреждается роговой слой кожи. Обожжённая кожа - интенсивно-красного цвета, появляются пузы­ри, наполненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степениобразуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются корочки-струпья. Обуг­ливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до кос­тей типично для ожогов четвёртой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожжённой поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на че­ловеке загорелась одежда, нужно без промедления снять её или набросить одеяло, пальто, мешок, шинель, тем самым прекратив доступ воздуха к ог­ню.

После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны сле­дует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подруч­ного материала. При этом не следует отрывать от обожжённой поверхности прилипшую одежду, лучше её обрезать ножницами. Пострадавшего с об­ширными ожогами следует завернуть в чистую свежевыглаженную про­стыню. Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими, ожоговую поверхность не следует смазывать раз­личными жирами, яичным белком. Этим можно нанести человеку ещё больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую поверхность, способ­ствуют развитию нагноения раны. Красящие дезинфицирующие вещества "затемняют" рану, поэтому в случае их применения врачу в больнице труд­но определить степень ожога и начать правильное лечение.

Химические ожогивозникают в результате воздействия на кожу ислизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чис­тый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вы­зывает также термохимические ожоги.

Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают при­чиной ожогов кожи, когда по недоразумению используются для компрессов при лечении простудных заболеваний, особенно у детей.

Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, чемерицей, дурманом, подснежником и др.), которые используются в каче­стве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, осо­бенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупрежда­ются глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную химическим соединением, необходимо быстро снять, разре­зать прямо на месте происшествия самому пострадавшему или его окру­жающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть большим количеством воды до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с водой. Ни в коем случае нельзя об­рабатывать поражённую кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так как при этом химические соединения ещё больше втираются в кожу.

На повреждённые участки кожи накладывается повязка с нейтра­лизующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая повязка. Мазе­вые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникно­вение в организм через кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боль, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство.

Ожоги кислотами обычно глубокие. На месте ожога образуется сухой струп. При попадании кислоты на кожу следует обильно промыть поражён­ные участки под струёй воды, затем обмыть их 2% -м раствором питьевой со­ды, мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту и наложить сухую повязку. При поражении кожи фосфором и его соединениями кожа обрабатывается 5%-м раствором сульфата меди и далее 5-10% -м раствором питьевой соды.

Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щёлочи нейтрализуют 2%-м рас­твором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

3.4.Отморожения.Они возникают при длительном воздействии низких температур окру­жающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на моро­зе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но отморожение может наступить не только на морозе. Известны случаи, когда отморожение наступало при температуре воздуха и выше 0°С при повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь. Предраспо­лагают к отморожению также общее ослабление организма вследствие пере­напряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения.

Чаще всего подвергаются отморожению пальцы ног и рук, ушные ра­ковины, нос и щеки. Чтобы как можно быстрее восстановить кровообращение отмороженных частей тела, необходимо их растирать и постепенно согре­вать. Если побелели щёки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом растирать нельзя, так как он не согревает, а ещё больше охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу.

Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить от­мороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удаётся, то обувь распа­рывается ножом по шву голенища. Одновременно с растиранием постра­давшему надо дать горячий чай, кофе.

После порозовения отмороженной конечности её надо вытереть до­суха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Если кровообращение плохо вос­станавливается, кожа остаётся синюшной, следует предположить глубо­кое отморожение и немедленно отправить пострадавшего в больницу.

3.5.Шок и обморок. При обширных повреждениях - ранениях, переломах, ожогах - у по­страдавшего может наступить шок, т.е. резкий упадок сил и угнетение всех жизненных функций организма. Шок возникает от перенапряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздражениями, кровопотерей и по другим причинам. Шок сопровождается резким упадком сер­дечной деятельности, в результате чего пульс слабеет, а иногда и вовсе не прослушивается. Лицо становится серым, с заострившимися чертами, по­крывается холодным потом. Поражённый безразличен к окружающему, хотя сознание его и сохраняется. Он не реагирует на внешние раздраже­ния, даже на прикосновение к ране и движение повреждённой конечности.

Поражённым, находящимся в шоковом состоянии, необходима не­медленная помощь. Прежде всего, нужно устранить боль. Если есть воз­можность, следует ввести болеутоляющие средства (промедол, морфин, пантопон) и применить сердечные - камфору, кофеин. Поражённого нужно согреть, укрыть одеялом, обложить грелками, дать крепкий чай, вино, в холодное время года внести в тёплое помещение.

Если у поражённого, находящегося в состоянии шока, не повреждены органы брюшной полости, рекомендуется давать пить воду, растворив в 1 л одну чайную ложку питьевой соды и 1/2 чайной ложки пищевой соли.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания. Причиной обморока бывают большие потери крови, нервное потрясение (испуг, страх), переутомление. Обморок характеризуется побледнением кожных покровов, губ, похолоданием конечностей. Сердечная деятельность ослаб­ляется, пульс едва прощупывается. Обморочное состояние иногда бывает очень кратковременным, продолжаясь всего несколько секунд. В других случаях обморок не проходит через 5-10 мин. и более. Продолжительное обморочное состояние опасно для жизни.

Для оказания помощи поражённому его нужно вынести на открытое ме­сто, куда свободно поступает свежий воздух, придать горизонтальное положе­ние, а ноги приподнять выше головы, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания поражённого освобождают от стесняющей одежды:расстёгивают или надрезают воротник, снимают пояс и прочее.

Чтобы вывести поражённого из обморочного состояния, необходимо обрызгать его лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, медленно поднося к носу смоченный в спирту кусок ваты или кончик носово­го платка. Нашатырным спиртом натирают также виски.

3.6. Поражение электрическим током. При соприкосновении с неизолированными электрическими проводами человек может быть поражён электрическим током. При этом у него может наступить кратковременная или длительная потеря сознания, сопровождаю­щаяся остановкой дыхания и расстройством сердечной деятельности. Появ­ляются ожоги у мест входа и выхода тока. В некоторых случаях поражение током вызывает мгновенную смерть.

Для оказания помощи поражённому, прежде всего надо прекратить дальнейшее воздействие на него тока, выключив рубильник, отбросив сухой палкой провод или оттащив самого поражённого. При этом нельзя касаться ни провода, ни поражённого голыми руками. Если нет резиновых перчаток, ока­зывающий помощь должен обмотать свои руки какой-либо частью одежды, сухой тряпкой, желательно надеть резиновую обувь или встать на сухую доску. Оттаскивая поражённого, нужно брать его не за тело, а за одежду.

Если поражённый находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно, делают то же, что и при обмороке. На места, где от соприкос­новения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если поражённый не дышит, немедленно проводят искусственное дыхание.

3.7. Первая медицинская помощь при отравлениях и поражениях ОВ. Химические поражения (АХОВ и БХОВ) пред­ставляют серьезную опасность для жизни и здоро­вья населения. Высокая токсичность и короткий латентный период воздействия на организм человека большинства наиболее распространенных АХОВ существенно сокращает возможности для оказания первой медицинской помощи пораженным и спасе­ния их жизни. Поэтому особенно важное значение имеет проведение неотложной терапии в очаге по­ражения (само- и взаимопомощь, помощь токсико­логических бригад скорой помощи) и быстрейшая доставка пострадавших в лечебные учреждения.

По характеру воздействия на организм АХОВ подразделяются на три группы:

• АХОВ раздражающего и прижигающего дей­ствия (азотная кислота, окислы азота, аммиак, хлор, серная кислота, сернистый ангидрид, соляная ки­слота, фосген, фтористый водород и др.) характери­зуются развитием химического ожога с болевым синдромом, раздражением дыхательных путей с нарушением оттока мокроты, токсическим отеком легких с возможной остановкой дыхания.

• АХОВ с преимущественно резорбтивного действия (фосфорорганические соединения, оксид углерода, синильная кислота, тетраэтилсвинец и др.), для которых характерны нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой систем, поражения печени, почек, возможны тяжелые расстройства с кислородным голоданием тканей, закупориванием дыхательных путей и токсическим шоком.

• АХОВ смешанного действия (бромистый ме­тил, гидразин, метанол, перекись водорода, серово­дород, фурфурол и др.), при поражениях ими харак­терен полиформизм проявлений, при которых обыч­но первоначально преобладают признаки раздра­жающего действия, а затем в течение от нескольких часов и до суток им на смену приходит резорбтивное действие.

Признаки поражения наиболее распростра­ненными в народном хозяйстве АХОВ и первая медицинская помощь при этом

а) Поражение хлором. Внешние признаки пора­жения хлором зависят от степени поражения дан­ным газом. При легкой степени поражения наблю­дается покраснение слизистых оболочек глаз, верх­них дыхательных путей (носоглотки), легкая одыш­ка, охриплость, кашель, чувство давления в груди. При поражениях средней степени тяжести наблю­даются загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезоточение, мучительный сухой кашель, усиливается одышка, учащается пульс, появляется мокрота со слизью и пенистой желтой или красноватой жид­костью. Отравление, перенесенное на ногах, через несколько дней может закончиться смертью. При тяжелых поражениях может наступить молниенос­ная смерть из-за рефлекторного торможения дыха­тельного центра. Вначале пострадавший задыхает­ся, лицо синеет, он мечется, делает попытку бежать но тотчас падает и теряет сознание

При оказании помощи на пораженного надевают противогаз, выносят его на чистый воздух, обеспе­чивают покой и ранние ингаляции кислорода. В слу­чае раздражения верхних дыхательных путей дают вдыхать нашатырный спирт. Слизистые оболочки глаз, носа и рта промывают 2%-ым раствором пить­евой соды. Показано аналогичное питье или прием минеральной воды типа боржоми. Пораженным средней степени и тяжелым необходима быстрая эвакуация из зоны поражения, предпочтительнее на носилках

б) Поражение аммиаком. В случае поражений легкой степени тяжести наблюдается незначитель­ное раздражение глаз и верхних дыхательных пу­тей. При поражениях средней степени тяжести на­блюдается сильное раздражение в глазах и носу, частое чихание, слюнотечение, небольшая тошнота и головная боль, покраснение лица и потоотделе­ние. Наблюдается мочеиспускание и боль в области грудины. При поражениях тяжелой степени тяжести наступает раздражение слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей и роговицы глаз приступы кашля, чувство удушья, беспокойство, го­ловокружение, боль в желудке и рвота. При крайне тяжелых поражениях уже через несколько минут наступает мышечная слабость (с повышенной реф­лекторной возбудимостью), выраженные судороги. резко снижается слух.

Пострадавшие иногда сильно возбуждены, нахо­дятся в состоянии буйного бреда, не способны сто­ять. Наблюдаются резкие расстройства дыхания и кровообращения. При попадании на кожу аммиак может вызывать ожоги различной степени. Смерть может наступить от сердечной слабости или оста­новки дыхания

Первая медицинская помощь. В случае попада­ния брызг водных растворов аммиака в глаза - не­медленное обильное промывание их водой, либо смазывание вазелиновым маслом. При воздействии на кожу - обмывание чистой водой, наложение ки­слотной примочки (5%-ый раствор уксусной, лимон­ной или соляной). Если отравление произошло че­рез дыхательные пути, необходимо обеспечить дос­туп свежего воздуха, дать внутрь слабый щелочный раствор: питьевой соды или минеральной воды с молоком. Простейшие средства защиты целесооб­разно смочить содовым раствором.

в) Поражение окисью углерода. При пораже­нии окисью углерода наблюдаются тяжесть и ощу­щение сдавливания головы, сильная боль во лбу и висках, головокружение, шум в ушах, покраснение и жжение кожи лица, дрожь, чувство слабости и стра­ха, жажда, учащение пульса, пульсация височных артерий, тошнота, рвота. В дальнейшем проявляет­ся оцепенение и безучастность, нарастает сонли­вость. Температура тела повышается до 40СС. су­дороги. В наиболее тяжелых случаях наступает по­теря сознания, рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Смерть наступает от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь при действии окиси углерода зависит от степени отравления. В легких случаях поражения достаточно интенсивного про­ветривания помещения, в более тяжелых необхо­дим вынос пораженного на свежий воздух, предва­рительно надев ему на голову противогаз с допол­нительным патроном. Вне очага проводится искус­ственное дыхание способом "рот в рот", показаны непрерывные ингаляции кислорода в течение 2-3 часов. Пораженные нуждаются в носилочной эва­куации на санитарном транспорте в ближайшее ле­чебное учреждение.

Организация медицинской помощи населению, пострадавшему в результате химической аварии, проводится таким образом, чтобы помощь была оказана максимальному числу пострадавших в минимальные сроки. При этом предусматривается ока­зание первой помощи непосредственно в очаге по­ражения путем само- и взаимопомощи людей, ока­завшихся в очаге поражения, а также действий объ­ектовых формирований. Их усилия наращиваются за счет прибывающих бригад экстренной медицин­ской помощи лечебных учреждений. Для оказания специализированной медицинской помощи и поме­щения в стационар осуществляется эвакуация по­раженных, вне зависимости от тяжести поражения, за пределы зоны химического загрязнения. При этом легкопораженные могут эвакуироваться небольши­ми группами пешим порядком. Для эвакуации тяже­ло пораженных используется специальный санитар­ный транспорт. При его недостатке, как исключение может использоваться и транспорт общего назначе­ния. Все пораженные доставляются в местные ле­чебные учреждения.

4-й учебный вопрос

Методы элементарной сердечно-легочной реанимации

Руководитель занятия сопровождает изложение учебного вопроса показом приемов реанимации на тренажере.

Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угне­тены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изме­нения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при свое­временном оказании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельно­сти и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пуль­са. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После аго­нии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признакижизни - дыхание и сердцебиение. Она длится 3-5 минут. Это время необходимо ис­пользовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживлениеневозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от био­логической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. При терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых спустя дли­тельное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не все­гда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации иуметь их правильно применять должен каждый взрослый человек.

В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к про­ведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигаютее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Прове­ряют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намо­танные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, чтобы не на­нести дополнительных травм. Открывать рот при спазме жевательных мышц можношпателем, черенком ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстя­ми свернутый бинт.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к ис­кусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственной венти­ляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или ку­сок бинта.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассив­но. Частота вдуваний воздуха - 12-18 в мин. Эффективность искусственной венти­ляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего заполне­нии его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанима­ции.

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточ­ным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другойруки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсут­ствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной венти­ляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толч­ками надавливает на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с часто­той 60 надавливаний в мин. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с час­тотой 80 надавливаний в минуту.

Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающийпомощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажусердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуще­ствляет массаж сердца, другой - искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяется, не появил­ся ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимациисудят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности постра­давшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушениепострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными масса­ми. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в ко­ленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Завершив изложение учебного вопроса, руководитель занятия предлагает провести реанимационные действия на тренажере обучаемым группами по 2-3 человека. Остальные обучаемые следят за правильностью их действий.

5-й учебный вопрос

Особенности оказания 1-й медицинской помощи при извлечении людей из завалов

Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шах­тах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значи­тельная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь. Если придавленная конечность не ос­вобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетво­рительным. Боль, которая вначале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.

Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние получило название краш-синдром длительного сдавления (СДС).

Синдром длительного сдавления развивается в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при некробио-тических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7-10 суток - от почечной недостаточности.

Опыт свидетельствует, что некоторым можно спасти жизнь и после сдавления частей тела в течение нескольких суток, в то же время другие погибают через не­сколько часов.

Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома длительного сдавления.

Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушение кровоснаб­жения) тканей при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавления может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее пра­вильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку) - так, как при временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин и т.п.).

После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать при­знаки четырех степеней ишемии.

Первая степень - ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавлен­ной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадав­ший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конеч­ности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае жгут, наложенный раньше, после высвобождения необходимо срочно снять.

Вторая степень - ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной ко­нечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пре­бывание на конечности опасно продолжением ишемии, что может привести к гибе­ли конечности.

Третья степень - ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствитель­ность также отсутствуют. Появляется главный признак - утрата пассивных движе­ний, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя.

Четвертая степень - некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое за­канчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует.

После того, как вопрос с жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить повреж­денную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть по­страдавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской по­мощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше лежа на носилках, желательно в сопровождении медицинского работника.

Руководитель занятия предлагает обучаемым наложить жгут и закрутку на 1-2 добровольцев. Остальные следят за правильностью наложения и снятия жгута.

6 - й учебный вопрос

Порядок и способы эвакуации раненых и пораженных в безопасные места в том числе с использованием подручных средств

Согласно сформировавшейся в России системе лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС после оказания пораженных 1-й медицинской помощи непосредственно на месте происшествия или в очаге поражения пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Транспортировка пораженных может осуществляться: а) вручную одним или несколькими спасателями; б) с использованием транспортных средств -железнодорожным, автомобильным, воздушным, водным или другими видами транспорта.

При всех видах транспортировки пораженные должны перемещаться в определенных положениях (позах), в зависимости от травмы, облегчающих их страдания.

Рациональными положениями тела при транспортировке являются:

а) На спине - при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица; повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях; травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком под травмированной ногой); острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва);

б) Сидя - при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей; ушибах; порезах; ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой - при ампутировании верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой - при травмах шеи;

в) На животе - при: травмах затылочной части головы, травмах спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; на животе или правом боку - при травмах спины; на животе с валиком под грудью и головой - при кровопотерях.

Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пораженных (дыхание, пульс, поведение) и, в случае необходимости, оказывать первую медицинскую помощь.

В холодное время следует принять меры для предупреждения охлаждения пораженного (укрыть пораженного одеялом, шинелью, пальто, дать теплое питье и т.д.)

При массовом поражении людей перед транспортировкой производится медицинская сортировка пораженных, а также устанавливается очередность транспортировки: в первую очередь транспортируются тяжело пораженные и дети; во вторую очередь - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении, в третью - легко пораженные.

Основными мероприятиями при транспортировке пораженных являются.

- определение способа транспортировки;

- подготовка пострадавших, специальных подручных транспортных средств;

- выбор маршрута;

- погрузка пострадавших в транспортные средства;

- обеспечение безопасности пострадавших при транспортировке. При рассмотрении этого вопроса занятия руководитель занятия с участием слушателей показывает несколько приемов транспортировки с использованием носилок, лямок, замка из трех или четырех рук и другие способы.

Заключение

В заключение занятия руководитель подводит итоги занятия: отмечает выполнение поставленных учебных целей, отвечает на вопросы слушателей и дает задание на самоподготовку.

Рекомендует учебную литературу.

Руководитель занятия _______________________________________________________________

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/403783-okazanie-pervoj-pomoschi