Дефектология, Логопедия

Статья №1 Рунг И. Г.

Слухоречевая реабилитация маленьких детей с кохлеарным имплантом, потерявших слух до овладения речью.

При реабилитации маленьких детей с КИ необходимо осознавать, что КИ будет приносить максимальную пользу для ребёнка только, если:

- КИ хорошо работает и ребёнок постоянно его носит;

- КИ правильно настроен;

- созданы хорошие условия для восприятия звуков, поскольку дети с КИ испытывают трудности при обучении слушать в шумных помещениях;

- есть возможность слушать разные неречевые и речевые звуки;

- созданы условия для развития соответствующих коммуникативных навыков в различных ситуациях общения;

- у ребёнка появляется положительный опыт в развитии навыков слушать и общаться;

- в процесс реабилитации вовлечены все люди, заботящиеся о ребёнке: родители, братья, сёстры, бабушки, дедушки, учителя и др.

Формирование у маленького ребёнка с КИ способности использовать речь как средство общения сходно со слабослышащими детьми, эффективно использующими слуховой аппарат, и нормально слышащими детьми. Оно предполагает:

- развитие коммуникативных навыков (т.е. способности взаимодействовать с окружающими людьми, используя любые формы общения);

- развитие слухового восприятия окружающих звуков и речи с помощью КИ, т.е. развитие способности обнаруживать, различать, опознавать и распознавать неречевые звуковые образы и акустические корреляты разных речевых сигналов - дифференциальных признаков фонем, слогов, слов, фраз; формирование «базы» слуховых образов этих сигналов в памяти);

- развитие языковой способности, т.е. овладение значением множества слов (лексика), их звуковым составом (фонетика), правилами изменения (морфология) и соединения слов в предложении (синтаксис), правилами использования языковых средств для общения (прагматика);

- развитие устной речи, т.е. развитие умения порождать и развивать замысел высказывания, преобразовывать иерархическую структуру замысла линейную последовательность речевых единиц и формирование в памяти необходимой для этого информации. Это информация о значении слов, правилах их изменения и соединения в высказывании, правилах их употребления в речи, а также двигательных программах

артикуляторных органов, обеспечивающих генерацию речевых сигналов с соответствующими акустическими характеристиками.

У детей в целом, а у маленьких детей особенно, все эти навыки развиваются параллельно и взаимосвязано, поэтому с самого начала работа проводится во всех направлениях. Задачи и приёмы послеоперационной реабилитации в существенной мере определяются состоянием речевой функции ребёнка.

Слуховое развитие ребёнка после кохлеарной имплантации происходит в двух ситуациях:

В естественных условиях, дома, на улице, в гостях и пр. В этих ситуациях слуховое развитие происходит естественно, непроизвольно, интегрально. Здесь ведущая роль принадлежит родителям и то, как активно они будут участвовать в этом процессе, определяет значительную долю успеха имплантации.

Во время целенаправленных занятий с сурдопедагогом и родителями. Эти занятия позволяют быстро развить навыки, которые хуже развиваются в естественных ситуациях.

Коммуникативные навыки

У многих маленьких детей, поступающих на имплантацию, часто не сформированы коммуникативные навыки. Это обусловлено, в основном, двумя причинами: наличием сопутствующей патологии нервной системы (гиперкинезы, нарушение внимания и др.) и отсутствие опыта систематических занятий с педагогом. При работе с этими детьми необходимо начинать с развития коммуникативных навыков. Работу начинают на предоперационном этапе и продолжают после операции до подключения КИ. Она включает развитие довербальных навыков – предшественников языка – контакт «глаза в глаза», совместный взгляд (внимание) ребёнка и взрослого на предмет, умение соблюдать очередность при общении, устанавливать связь между звуком и действием. После того, как ребёнку одели и настроили КИ, он имеет потенциальную возможность использовать слух и формировать навыки общения с помощью голоса. Подход к такому ребёнку аналогичен естественному поведению матери со слышащим ребёнком. Надо следовать за взглядом и комментировать то, на что он смотрит, даже если сначала он не понимает.

Для привлечения внимания ребёнка и развития навыков совместной деятельности используются партнёрские и параллельные игры (приём у врача, посещение магазина, угощение гостей, параллельное собирание конструкций и т. д.). Очень эффективно введение «привычной ситуации», интересной для ребёнка, когда ребёнок может предугадывать каждое последующее действие и реплики участников. В процессе таких игровых занятий у ребёнка развивается совместный со взрослым и (педагогом, родителем) взгляд (внимание) на предмет и умение соблюдать очерёдность при общении. Важно помнить, что маленькие дети реагируют медленно и надо оставлять паузы достаточной длительности между сообщениями, чтобы ребёнок тоже имел возможность ответить. Необходимо относиться к любой голосовой реакции ребёнка (вокализации) как к преднамеренной коммуникации и реагировать на неё трак, как это делает мать нормально слышащего ребёнка. Многие маленькие дети становятся беспокойными, капризными, быстро утомляются после включения КИ, что, по-видимому, обусловлено увеличением сенсорного потока в мозг. Это нужно учитывать при организации занятий, которые лучше проводить в утреннее время, когда малыши наиболее активны.

Статья № 2. Рунг И. Г.

Развитие слухового восприятия неречевых и речевых сигналов с помощью КИ.

Занятия по развитию слухового восприятия у ребёнка важно начинать на предоперационном этапе и продолжать после операции ( через неделю после снятия швов) до включения КИ, т.е. выработка условно – рефлекторной двигательной реакции на звук, а при возможности формирование у ребёнка представления « тихий – громкий ». В процессе этих занятий ребёнок также приучается к систематической работе, у него формируется усидчивость, навык прислушивания. В течение всего периода перед операцией и настройкой ребёнок должен продолжать носить слуховой аппарат, в том числе и на занятиях. Это очень важно для последующих занятий с ребёнком. Если ребёнок не носит слуховой аппарат, то в период до имплантации и первого включения КИ тренировку проводят без слухового аппарата с использованием усиливающей аппаратуры и громких звуков.

При развитии слухового восприятия у ребёнка с КИ необходимо сформировать все центральные слуховые механизмы, обеспечивающие возможность воспринимать окружающие звуки и устную речь.

Обнаружение звука ( есть/нет ).

Локализация звука в пространстве.

Различение двух звуков ( одинаковый/разный ).

Оценка разных качеств звуков (громкий/тихий, одиночный/прерывистый, длинный/короткий, высокий/низкий, постоянный/меняющийся и т.д.).

Опознавание неречевых звуков окружающей среды, звуков музыкальных инструментов, игрушек.

Выделение акустических коррелятов различных речевых сигналов (на сегментном уровне – фонем, слогов, и на надсегментном уровне – слов – фраз.

Опознавание различных речевых сигналов (фонем, слов, групп слов, фраз).

Распознавание различных речевых сигналов (незнакомых не по содержанию, ни по звучанию).

После первой настройки КИ ребёнок обычно способен слышать только громкие звуки (при этом он может это никак не проявлять), но постепенно в результате адаптации к новым ощущениям, коррекции настройки КИ, достигается динамический диапазон настройки процессора КИ, позволяющий воспринимать звуки средней и тихой громкости.

Первое время, пока ребёнок не научился слушать, реагировать и узнавать окружающие звуки, т.е. осознавать слышит он или нет, взрослые (родители, близкие, педагоги) должны постоянно контролировать работоспособность КИ, заранее заряжать аккумуляторы процессора КИ или иметь запасной комплект батареек для него, чтобы своевременно заменить разрядившееся элементы питания. Они также должны контролировать точность настройки и подбирать уровень усиления регуляторами, имеющимися в корпусе процессора КИ, в соответствии с реакциями ребёнка в различной звуковой среде. По мере развития слухового восприятия ребёнок сам начинает осознавать включен или выключен процессор КИ, сообщать о разрядке батареи, о том, что он плохо слышит. В этом случае необходимо сразу предпринять меры по выяснению и устранению причины нарушения слухового восприятия.

Для правильной настройки процессора КИ важны наблюдения педагога и родителей, которые должны оценивать развитие у ребёнка обнаруживать тихие низко - и высокочастотные звуки. По мере развития слухового восприятия у ребёнка критерием правильности настройки КИ является способность ребёнка различать фонемы (а, и, у, с, ш ) при парном сравнении и при выборе из пяти. Отсутствие таких реакций (даже нестабильных) после месяца целенаправленной интенсивной работы может быть показателем неправильной настройки процессора КИ и, как следствие, невозможности ребёнком различать отдельные звуки речи и эффективно использовать слух для развития понимания речи и собственной речи.

Маленькие дети с КИ достаточно быстро обучаются имитировать отдельные звуки речи, слова и даже короткие фразы в процессе занятий. При этом в обычной жизни они могут плохо реагировать на окружающие звуки. Поэтому так важно с самого начала не создавать у детей впечатление, что «слушание» - это то, что происходит только в определённое время - на занятиях.

Необходимо стремиться сформировать «естественное» слуховое восприятие с помощью КИ и при этом избежать давления на детей, охотнее использующих зрение, а не слух. Внимание ребёнка может быть привлечено к любому звуку окружающей среды, как на улице, так и дома, и надо использовать любую возможность для развития у детей с КИ непроизвольного и произвольного слухового внимания и интереса к звукам. При развитии у маленького ребёнка слухового восприятия в естественных ситуациях, важную роль играют родители, с которыми дети проводят большую часть времени.

Родителям надо объяснить, как они могут использовать каждую минуту их обычных дел для развития у ребёнка слушать и понимать значение разных звуков и речи. На первом занятии необходимо показать родителям, что вокруг ребёнка много различных звуков: звук шагов, скрип двери, щёлканье выключателя, бренчание ложки в стакане, звонок телефона и др. но, для того, чтобы ребёнок научился их узнавать, нужно постоянно привлекать внимание ребёнка к этим звукам. Родители должны производить с ребёнком совместные действия, которые вызывают этот звук, чтобы у ребёнка сформировалась связь звука с предметом. Например, сначала побренчать ложкой в чашке (предварительно привлекая внимание малыша), а затем сделать это вместе с ним, обращая его внимание на звук. Полезно сделать определённые звуки ритуальными. Например, родители всегда должны входить в комнату ребёнка, предварительно постучав, затем сказать радостно «Привет». Родители должны научиться комментировать свои действия короткими фразами в медленном темпе, так как это делают мамы маленьких слышащих детей. Это даёт возможность ребёнку слышать речь и устанавливать связь между словами и предметами/действиями. Целенаправленные занятия по тренировке слухового восприятия обладают преимуществом, т.к. позволяют подобрать нужные звуковые сигналы и структурировать процесс обучения. Главное сделать это интересным и весёлым занятием для ребёнка. В первые дни после подключения процессора КИ самая простая задача для ребёнка – восприятие «появления» звука, потому что он сам создаёт звук и может наблюдать его влияние на других (например, он бьёт в барабан, а взрослый, притворяющийся спящим, с испугом просыпается). В такой же игровой форме у ребёнка развивают способность опознавать разные качества звуков (громкий - тихий, длинный – короткий, один – много звуков ), узнавать разные звучащие игрушки ( погремушки, дудки, свистки, пищалки, ксилофон и др. ), узнавать звукоподражания ( мяу, гав, пи-пи и др. ) и слова литературного языка ( кошка, собака, мышка и др. ) с разной и одинаковой слоговой структурой.

У детей можно выработать условно – рефлекторную реакцию на звук, которую можно в дальнейшем использовать для слуховой работы при узнавании разных звуков. Например, ребёнок показывает на называемый предмет или предмет, издающий звук. Это задание способствует так же развитию слухового внимания, которое не сформировано у этих детей. При работе с малышами полезно использовать помощь мамы ( брата, сестры ), которая сначала сама выполняет задание и, тем самым выступает в качестве модели поведения для ребёнка. Можно также проводить занятия с двумя детьми с разным уровнем развития слухового восприятия, что позволяет использовать свойственную в этом возрасте подражательность и дух соревнования.

В процессе занятий по развитию слуховосприятия необходимо всячески стимулировать появление у ребёнка любых звуковых имитаций, постепенно формируя соотнесённые вокализации и слова ( например, ударяя по барабану, произносит слово «бам»). Во всех этих заданиях должны быть две стадии: сначала сигналы предъявляются ребёнку слухозрительно так, чтобы он видел действия, вызывающие звук, далее он выполняет их только на слух.

При развитии слухового восприятия у детей с КИ необходимо помнить, что:

- перед предъявлением сигнала надо обязательно привлечь слуховое и зрительное внимание ребёнка (например, указывая на своё ухо и говоря: «слушай»), т.к. нарушение слухового внимания является одной из характерных особенностей этих детей;

- в первое время, до достижения достаточного уровня настройки процессора КИ дети не слышат таких звуков и надо использовать громкие звуки, чтобы вызвать реакцию;

- они лучше воспринимают звуки более длительные, чем короткие;

- они лучше воспринимают модулированные, прерывистые звуки, чем монотонные и одиночные звуки.

- у них увеличен латентный период реакции на звуки, поэтому после подачи звука надо оставить паузу и дать время для ответной реакции, при её отсутствии повторить сигнал;

- у детей быстрее вырабатывается реакция на время подачи стимула, чем реакция на звук, поэтому при выработке двигательной реакции на звук надо менять длительность интервала между сигналами, иногда пропускать их;

- важно научить ребёнка показывать, что звука нет. Например, малыш разводит руки в стороны и качает головой. Это помогает понять, когда малыш не слышит звук, а когда отвлекся и пропустил его.

Навык обнаружения звуков и различения их по громкости используется также аудиологом в процессе настройки процессора КИ.

Уже на первых занятиях после включения КИ начинают работу по способности различать и опознавать неречевые звуки. Для этого используют обычную для детей процедуру – с помощью музыкальных инструментов (барабан, дудка) издают звуки так, чтобы ребёнок видел действие, вызывающее звук, и просят показать, какой инструмент издал звук. После того, как ребёнок понял задание, он должен узнать только на слух, какой инструмент издал звук. По мере того, как ребёнок учится различать эти звуки, используют инструменты со сходным звучанием и увеличивают число инструментов, которые нужно узнать.

Одновременно с этим начинают тренинг обнаружения, различения и опознавания звукоподражаний и слов. Показывая ребёнку две игрушки (или картинки), называют их несколько раз, так, чтобы ребёнок видел лицо говорящего, после чего просят ребёнка дать соответствующую игрушку или картинку при назывании. В этих заданиях важно называть не одно слово, а короткую фразу, так как мы это делаем с нормально слышащим ребёнком. Например: «Дай лялю», «Где мяу», «Это машина», Покажи лошадку». Затем задание выполняют только на слух. По мере того как ребёнок опознаёт звукоподражания и слова, число опознаваемых слов увеличивают, учитывая, что дети с КИ легче овладевают надсегментарными характеристиками слов и быстрее обучаются различать слова с разным числом слогов. По мере развития у ребёнка способности различать слова и накопления у него слуховых образов слов, обозначающих предметы, их качества и действия с ними, ребёнку дают трёхсловные фразы: «Дай красный мяч», «Покажи большую машину».

Наиболее эффективно и естественно развитие слухового восприятия у маленького ребёнка происходит, если эти слова и звучания включены в сюжетно-ролевую игру. Например игра в сказку «Колобок», «Три медведя». При

этом, ребёнок многократно слушает один и тот же речевой материал и хорошо усваивает связь между словами и предметами, действиями.

Важную роль играет развитие способности обнаруживать источник звука в пространстве. Ребёнок должен осознать, что звуки могут появиться не только спереди, когда он видит источник звука, но и сзади, справа, слева. Это способствует развитию непроизвольного и произвольного слухового внимания у ребёнка и более быстрому развитию активного восприятия звуков окружающей среды. В этой работе большую помощь должны оказать родители, которые, используя естественные ситуации, привлекают внимание ребёнка к разным источникам звуков. Родители также продолжают дома самостоятельные целенаправленные занятия по развитию слуха и других навыков.

Для развития слухового восприятия у детей с КИ, также как и других детей с нарушениями слуха, очень полезны музыкальные занятия. Они забавны и интересны для малышей, в них одновременно могут участвовать несколько детей вместе с родителями. Включение в программу реабилитации музыкальных занятий: занятия пением и ритмикой способствуют развитию слухового восприятия, голосовой активности, речевого дыхания и крупной моторики у детей с КИ. Хотя КИ несколько искажает мелодию, ритмические характеристики музыкальных произведений он передаёт точно. Развитие слухового восприятия при этом ускоряется благодаря связи с движением, ритмом. На этих занятиях развивают умение обнаруживать включение-выключение звука (двигаться, когда есть музыка и останавливаться, когда её нет), различать темп музыки (двигаясь соответственно в быстром и медленном темпе), узнавать отдельные мелодии, связывая их с определёнными движениями. Можно также согласовывать слуховое восприятие с развитием вокальной активности. Пение с движениями под музыку вместе с ребёнком рекомендуется и в качестве упражнений для самостоятельных занятий родителей. Рекомендуется также посещение музыкальных и танцевальных кружков.

При систематической работе педагогов и родителей слуховые возможности у маленьких детей с КИ развиваются намного быстрее, чем со слуховым аппаратом. Это особенно характерно для детей, потерявших слух в период овладения речью и имеющих слуховой опыт.

Быстрое развитие слухового восприятия резко контрастирует с более медленно развивающейся способностью детей формировать устойчивые связи между звуковым образом слова, обозначаемым им предметом или явлением (ребёнок может повторять разные слова, не осознавая их значения, даже если он знает эти слова), трудностью запоминания значения слов, проблемами непроизвольного и произвольного слухового внимания. Эти особенности слухового развития детей с КИ, также как и быструю утомляемость при слуховой нагрузке, надо иметь в виду при организации и планировании работы. В частности, при развитии опознавания слов принципиально важным является формирование у ребёнка представлений об их значении с использованием зрительной и тактильной информации, создавая широкое семантическое поле этого слова ( Яблоко. Яблоко сладкое. Яблоко красное и зелёное. Яблоко растёт на дереве. Из яблок варят варенье и компот .). Это способствует формированию у ребёнка с КИ устойчивых связей между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом или явлением.

В течение трёх-четырёх недель после включения КИ и интенсивной слухоречевой реабилитации большинство детей может различать на слух такие качества звука как «один-много», «тихий-громкий», узнавать звуки музыкальных инструментов при выборе из трёх. Через полтора месяца ребёнок может различать отдельные звуки речи, звукоподражания и слова (различающиеся числом слогов) при парном сравнении, а также при выборе их трёх-четырёх предметов.

Наблюдения показывают, что КИ действительно даёт возможность слышать даже тихие сигналы во всём частотном диапазоне, ребёнку необходимы регулярные занятия для развития способности использовать этот слух при формировании понимания речи и собственной речи.

Статья №3 Рунг И.Г.

Ключевые этапы развития слухового восприятия маленького ребёнка с КИ.

Ребёнок реагирует на имя (1 неделя - 3 месяца )

Ребёнок начинает обращать внимание на окружающие звуки ( 1-3 мес. )

Ребёнок начинает искать источник звука ( 1-4 мес. )

Ребёнок спрашивает, что за звук ( 1-6 мес. )

Ребёнок начинает узнавать окружающие звуки и часто используемые слова только на слух ( 1-6- мес. )

Ребёнок начинает использовать вокализации и слова для общения с окружающими ( если вокальная активность уже была, то она усиливается ) ( 2 недели – 6 мес. )

Ребёнок начинает спонтанно осваивать новые слова и фразы ( 1-2 года )

Ребёнок задаёт вопросы о значении незнакомых слов ( более 2-х лет )

В скобках указан интервал времени после включения процессора КИ. Этот интервал у разных детей очень варьирует в зависимости от возраста ребёнка, наличия у него слухового опыта ( в том числе в результате использования слуховых аппаратов ), наличия сопутствующих нарушений психических функций ( нарушения внимания, эмоционально-волевой сферы, коммуникативных навыков ), наличия опыта систематических занятий с сурдопедагогом, участия родителей в занятиях с ребёнком.

В целом в течение 6-12 месяцев у большинства детей, имплантированных в раннем возрасте, при правильно организованной коррекционной работе и занятиях родителей формируются все основные центральные механизмы анализа

речи как звуковых сигналов. Благодаря этому слух начинает работать на развитие речи так, как это происходит у нормально слышащих детей. Поэтому

дальнейшая слухоречевая работа проводится в рамках развития у ребёнка речевой системы - пассивного и активного словаря, грамматической системы языка, использования речи для общения. При этом следует иметь в виду проблемы слухоречевой памяти, характерные для большей части детей с КИ, в первые годы использования КИ. Особое внимание следует также уделять развитию у ребёнка слухового восприятия грамматической стороны речи. Это обусловлено тем, что при восприятии речи в естественных условиях ребёнок с КИ, как ребёнок с первой степенью тугоухости, недостаточно точно слышит окончания, предлоги, приставки и не осваивает правила словообразования, словоизменения в зависимости от рода, числа, падежа, времени и пр. А это очень критично для русского языка. В дошкольном и раннем школьном возрасте необходима также целенаправленная работа по развитию фонематического слуха.

Развитие языковой способности

Для того, чтобы ребёнок смог понимать речь, недостаточно научить его обнаруживать, различать, узнавать и распознавать речевые сигналы. Ребёнок должен овладеть языковой системой, т.е. овладеть значением множества слов, их звуковым составом, правилами изменения и соединения слов в предложении, использования языковых средств для общения. У нормально слышащего ребёнка этот процесс происходит в течение всего дошкольного периода и продолжается в начальной школе. Соответственно у детей с КИ это также длительный процесс, который следует начинать ещё на предоперационном этапе, используя доступные для ребёнка средства - слухозрительное восприятие, жесты, чтение с табличек, рисунки и т.д. Цель этих занятий – овладение значением слов и накопление импрессивного ( пассивного ) словаря.

После включения КИ эта работа продолжается с активным вовлечением слухового анализатора. Как и у нормально слышащего ребёнка овладение языковой системой начинается с накопления слов, значение которых осваивает ребёнок. И как у слышащего ребёнка эти слова относятся к различным категориям - существительным, прилагательным, глаголам. Это те слова, которые

ребёнок может «увидеть», «потрогать», и которые он часто слышит дома (стул, дядя, сидит, кушает, синий большой и т.д. ). К числу первых, осваиваемых слов относятся и наречия, обозначающие важные для ребёнка понятия («нельзя», «можно», «хорошо», «громко» и др.) и простые просьбы ( «дай мячик», «принеси стул», «где нос?»). В накоплении словаря ведущая роль принадлежит родителям и в самом начале важно объяснить им значение этой работы для развития понимания речи. Родителям даётся примерный словарь детей на различных этапах обучения, и так же как при работе с тугоухими детьми со слуховыми аппаратами рекомендуется вести «словарь» ребёнка, в котором отмечается овладение ребёнком значением слова, умение опознавать его на слух, имитировать, использовать в собственной речи, читать.

В отличие от слабослышащих детей со слуховыми аппаратами быстро растущие слуховые возможности ребёнка с КИ позволяют ему воспринимать наиболее тихие части речевых сигналов - окончания слов, приставки, предлоги, которые являются формообразующими элементами и определяют синтаксическую структуру высказывания. Это обеспечивает возможность овладения ребёнком правилами морфологии и синтаксиса уже на ранних этапах работы, особенно при работе с детьми, имеющими слуховой опыт. Однако, следует помнить, что пороги слуха у ребёнка с КИ даже при правильной его настройке составляют 25 - 40 дБ. Это затрудняет восприятие им наиболее тихих элементов речи в естественных условиях и, следовательно, овладение грамматическими правилами из нормальной речевой среды, также как у детей с небольшими потерями слуха. Поэтому требуется соответствующая систематическая работа с опорой на чтение.

Развитие устной речи

Собственная речь маленьких детей на момент проведения кохлеарной имплантации в большинстве случаев либо полностью отсутствует, либо представлена единичными лепетными словами. Многие виды работы по развитию физиологической базы для речеобразования можно и следует начинать на предоперационном этапе. К их числу относятся: развитие дыхания ( увеличение силы и длительности выдоха, формирование направленной воздушной струи - дутьё в дудки, надувание щёк, шариков, или мыльных пузырей, сдувание комка ваты или карандаша и пр. ), тренинг артикуляторных органов ( движение кончика языка в разные стороны с открытым ртом, поочерёдное открывание и закрывание рта, облизывание языком верхней и нижней губы и др.). для большинства детей полезен также артикуляторный массаж, поскольку у них выявляются сопутствующие речевые расстройства - дизартрия, артикуляторная диспраксия. При выполнении этих упражнений следует стремиться вызывать у ребёнка любые вокализации. У ребёнка можно формировать произнесение отдельных звуков речи и слов слухо-зрительно, вызывать звуки на основе связи звука и жеста, фонетической ритмики, музыкальной стимуляции, использовать для этой цели компьютерный тренажёр «Видимая речь». Эти упражнения продолжают и после включения процессора КИ.

Работа по формированию устной речи после включения КИ ведётся на основе быстро развивающегося слухового восприятия, развития представлений об окружающем мире ( представлений о различных предметах и явлениях, их свойствах и функциях ) и формировании у ребёнка способности к голосовым и артикуляторным имитациям. В процессе формирования слухо-зрительного внимания к обращённой речи, узнавания и понимания различных речевых единиц

- звукоподражаний животных ( мяу-мяу, ав-ав ), звукоподражаний - аналогов названий действий ( бух, ам-ам, ту-ту ) и одновременно с этим полных слов, обозначающих различные явления окружающего мира ( собака, киска, дом, красный, большой ), педагог многократно произносит эти слова, соотнося их с соответствующими предметами. Постепенно ребёнок пытается повторить за педагогом произносимые звуки, начиная с артикуляторно наиболее простых звукоподражаний и слов.

Этапы работы по формированию собственной ( экспрессивной ) речи ребёнка:

развитие доречевых форм речи, служащих аналогом активной «артикуляционной» игры ребёнка в довербальном периоде и подготавливающих его речевой аппарат к освоению произносительной стороны речи. Это этап активизации речевой активности ребёнка, приветствования любых голосовых реакций, сопровождающих игру и действия ребёнка ( произнесение изолированных звуков, звукокомплексов ), развития речевого дыхания, артикуляторного тренинга в сочетании с вокализациями. Для этой цели эффективны занятия по вызыванию звуков с помощью фонетической ритмики, верботональной методики, занятия на компьютерном тренажёре, когда ребёнок может увидеть на экране изменения, вызываемые его вокализациями.

благодаря быстро развивающемуся слуховому восприятию ребёнка уже в первый месяц после включения КИ можно начать формирование активных форм речи ребёнка, вызывая у него звукоподражания, имитацию простых слов и звуков речи на основе акустической обратной связи. При этом произнесение звука сопровождают зрительно – моторной формой представления (звук – жест), рисованием и запоминанием картинки-пиктограммы, дающей представление о звучании звука, а также ознакомлением с соответствующей буквой. При обучении произнесению отдельных элементов речи конечной целью всегда является слово, простая фраза, состоящие из доступных для произнесения ребёнком звуков. В процессе обучения используют чтение (побуквенное, послоговое ). Развитие произносительных возможностей ребёнка проводят посредством различных видов работы над отдельными сторонами произношения.

Как и в развитии слухового восприятия при развитии устной речи у ребёнка с КИ важная роль принадлежит родителям. Педагог должен объяснить им как они могут стимулировать появление у ребёнка любой голосовой активности, если ребёнок до имплантации не говорил. Если у ребёнка уже были сформированы какие–то произносительные навыки, то необходимо, развивать их на слуховой и слухозрительной основе. При общении с ребёнком родители должны требовать от малыша использовать речь для общения, давать образцы речевых ответов. Это обеспечивает ребёнку освоение артикуляторного рисунка слов и связи между их звучанием и произнесением. Важно, чтобы малыш выслушал высказывание до конца, а потом попытался повторить его самостоятельно.

Результаты развития устной речи у детей различны. Однако, при условии интенсивной помощи родителей к концу первого курса реабилитации (через 1,5 месяца ), ребёнок начинает активно имитировать интонацию, другие просодические элементы речи окружающих людей, у него удаётся сформировать около 10 слов по типу имитации, включая звукоподражания. Через 1,5 года с момента проведения операции у него формируется умение строить высказывания из нескольких слов («это дом», «вот кот», «зайка упал» ), экспрессивный словарь ребёнка составляет не менее 100 слов. Через два года после операции у ребёнка формируется связная речь, позволяющая ему общаться в быту, рассказывать об увиденном, читать стихи, петь песенки.

Особенностью детей с КИ по сравнению с тугоухими детьми является то, что быстрое нарастание слуховых возможностей ребёнка после имплантации позволяет эффективно использовать акустическую обратную связь при формировании надсегментных и сегментных компонентов речи на ранних этапах. Уже на ранних этапах реабилитации слуховые возможности ребёнка создают условия для формирования у него правильных артикуляторных укладов, минуя промежуточные формы. Необходимость включения этого блока работы в ранние сроки определяется также и тем, что у большинства детей до имплантации артикуляторные органы практически не работали как органы артикуляции и, соответственно, не развивались моторные центры, участвующие в их управлении, не формировались необходимые для речеобразования артикуляторные уклады. У многих детей глухота сочетается со специфическими речевыми расстройствами (дизартрия, артикуляторная диспраксия). Это также требует включения в коррекционную программу занятий по развитию звуковой стороны речи на ранних этапах.

Ранняя кохлеарная имплантация возвращает ребёнка в мир звуков и создаёт благоприятные условия для максимально возможного сближения процесса развития не слышащего ребёнка с процессом, протекающим в норме.

В сравнении со слышащим ребёнком, развитие глухого имплантированного ребёнка происходит с некоторым опозданием. Однако, при благоприятных условиях ребёнок может за достаточно короткий срок приблизиться к слышащим сверстникам по уровню не только общего, но и речевого развития, и даже сравняться с ними.

С 2006 года в нашем Центре проходят пред – и послеоперационную терапию развития слуховосприятия и речи дети с кохлеарными имплантами: 20 человек в возрасте от 1,5 до 15 лет. Всем пациентам, при поступлении на очередной курс лечения и реабилитации, приводится сурдологопедическое обследование – оценка развития слухового восприятия и речи, с использованием акустической аппаратуры “Verboton – G20” и др. ; т.же обследуется состояние артикуляционного аппарата и звукопроизношения, объём словаря (импрессивный, экспрессивный), лексико – грамматический строй речи, навыки чтения и письма, чтения с губ, и наличие собственной речи.

Длительность и содержание послеоперационной слухоречевой реабилитации зависят от возраста ребёнка, возраста потери слуха, интервала времени между потерей слуха и кохлеарной имплантацией, опыта ношения слухового аппарата, а т.же индивидуальных особенностей ребёнка.

После обследования детей с КИ составляется индивидуальная программа реабилитации слухоречевой функции и собственно речи. В программе занятий мы используем методы, которые разработаны в Верботональной системе реабилитации лиц с нарушением слуха. Это – индивидуальная реабилитация, фонетическая ритмика, музыкальная стимуляция, групповые занятия познавательного цикла. Работа в группе проводится на основе программы массового детского сада, в сочетании с индивидуальной « Программой реабилитации слуховосприятия и речи». Методы и приёмы воздействия на слухоречевую функцию разнообразны:

вибротактильная фаза ( развитие слуховосприятия через соматосенсорный путь);

игровые приёмы вызывания спонтанных голосовых реакций;

упражнения по локализациизвуков в пространстве, узнавание их, дифференциация;

соотнесение звука и предмета, издающего этот звук;

сюжетно-ролевые игры;

Аудио-Визуальный Глобально-Структуральнй метод развития связной речи (АВГС);

сказки;

драматизация.

КИ – это возможно, единственный шанс для глухого малыша максимально приблизиться к нормально слышащим сверстникам, пусть не сразу, через несколько лет, но так, чтобы практически ничем не отличаться от них. Главное реализовать представившуюся возможность путём ежеминутного, целенаправленного общения с ребёнком и ежедневных занятий.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/344109-defektologija-logopedija