Когнитивно-поведенческий тренинг детей с СДВГ

Когнитивно-поведенческий тренинг детей с СДВГ

(консультация для педагогов)

Подготовил учитель дефектолог Ведерникова О.А.

Общие принципы

Хотя первоочередными и наиболее эффективными вмешательствами в работе с детьми с СДВГ являются обучение педагогов и родителей эффективным способам взаимодействия с такими детьми, но когнитивно-поведенческая терапия и тренинг социальных навыков с ними являются достаточно эффективным способом сделать поведение ребенка более функциональным и упорядоченным. Это может улучшить отношения с учителями, родителями и другими детьми. В ходе занятий ребенок получает сведения как наиболее эффективно выстраивать общение, научиться управлять своим эмоциональным состоянием и мыслями, учиться организовывать свою деятельность. Также он использует эти знания практически, выполняя упражнения. Но стоит отметить, что основная проблема при СДВГ не в неосведомленности ребенка, а в нейрофизиологической трудности обработки информации. Именно поэтому работа с созданием благоприятной среды через обучение педагогов и родителей является более эффективной. К тому же тренинг не является естественной средой. Навыки полученные там могут не распространиться на поведение в школе и семье. Соответственно тренинг с детьми без работы с окружающей средой не окажет желаемого эффекта.

Около половины детей с СДВГ подвергаются социальной изоляции из-за первичных нарушений (невнимательности, импульсивности и гиперактивности). Родители, дети и учителя вольно или невольно обращают внимание на негативные стороны поведения ребенка, критикуют его, часто могут отвергать. В результате ребенок начинает негативно воспринимать себя, теряет возможность взаимодействия с окружающими. Лишение возможности общения приводит к тому, что первичные нарушения могут усугубиться, так как отсутствует возможность для развития внимания, самоконтроля и усидчивости в естественной среде. Появляются вторичные расстройства в форме депрессии, тревоги, агрессивного поведения, которые еще более изолируют ребенка от окружения, что еще более усугубляет первичные нарушения.1

Если этот порочный круг не будет разорван, если ребенок не сможет выработать компенсаторные стратегии, то это может привести к асоциальному поведению, аутоагрессивным тенеденциям, развитию расстройств личности и нарастающей социальной дезадаптации.

Поэтому важно не допустить развития этой замкнутой цепи, как с помощью медикаментозного лечения (при необходимости), создания благоприятной среды в школе и дома (обязательно), так и с помощью тренинга с детьми. Эффективность тренинга достаточно подтверждена при условии качественной работы с педагогами и родителями. Тренинг обычно основывается на когнитивно-поведенческой терапии, которая использует подтвержденные научными данными методы работы с поведением, эмоциями и мышлением.

Занятия проводятся в группе. Это необходимо для того, чтобы ребенок мог осваивать новые формы поведения и мышления в среде приближенной к естественной и переносить приобретенные умения в школу и семью. При этом важно, чтобы родители и педагоги были осведомлены о процессе тренинга и помогали ребенку использовать полученные знания с помощью поощрений.

С целью надежного освоения навыков и возможности их применения в естественной среде тренинг продолжается достаточно долго и интенсивно. Сначала проводится еженедельно 20-25 занятий длительность 25-30 минут. Затем занятия постепенно урежаются до 1 раза в 2 недели, в один месяц, в два месяца, в шесть месяцев. В период возрастных кризисов тренинг может повторяться с учетом новых требований окружающей среды. В группе должно быть не более 8 человек. При большем количестве участников группой сложно управлять.

Желательно, чтобы во время групповой сессии присутствовало два специалиста для облегчения процесса обучения. Возможно проведение параллельно занятий с родителями, с последующим общим занятием родителей и детей. В группу набираются дети приблизительно одного возраста и развития. Разница в возрасте не должна превышать двух лет. С детьми дошкольного возраста тренинг проводится на игровой площадке и во время других повседневных занятий без отрыва от естественной среды.

Занятие должно соответствовать основному принципу когнитивно-поведенческой терапии: быть структурированным. Также оно должно быть интерактивным и выглядеть привлекательно для детей. Основная цель группы — это опыт пребывания в коллективе, в ходе которого ребенок получает возможность освоить правила поведения в обществе и приобрести навыки самоконтроля и соблюдения границ.

На первом занятии детям предлагается самим выработать правила группы и подписать их. В случае соблюдения правил ребенок по окончании занятия получает поощрение. Например, возможность провести время в комнате для игры. Если в процессе занятия ребенок нарушил правило, то получает предупреждение и санкцию в виде сидения на стуле в течение короткого времени. Наличие двух предупреждений означает лишение права посетить игровую комнату. За активную работу в группе также вознаграждается дополнительно. Каждое желательное действие дает право на получение карточки или баллов, накопив которые можно увеличить время пребывания в игровой комнате.

Постепенно на занятиях вводятся различные навыки, которые отрабатываются в ходе ролевых игр, обсуждений, а также творческих заданий и игр. Многие задание направлены на развитие командной атмосферы, в которой дети приучаются к солидарности и взаимовыручке. Завершается цикл занятий праздником, на который приглашаются родители. На этом празднике вручаются награды и дипломы.

Ниже перечислены темы, которые осваиваются в ходе занятий. На родительских группах отрабатываются аналогичные темы. При необходимости с ребенком проводится индивидуальное занятие. Могут проводиться тренинги совмещенной группы детей и родителей. Ряд тем могут отрабатываться во время тренинга с отдельно взятой семьей.

Навыки общения

Это прежде всего тренинг коммуникативных навыков. Отрабатываются следующие умения:

-невербальное взаимодействие

-установление зрительного контакта

-умение слушать

-умение ясно высказываться

-умение давать обратную связь

Используются в основном ролевые игры и видеозапись тренинга с последующим анализом совместно с детьми и родителями.

Умение выстроить отношения

Здесь используются обсуждения таких тем, как дружба, манипуляции в общении, отличие искреннего общения от манипулятивного.

Умение разрешать конфликты

Обсуждаются и проигрываются различные конфликты. В ходе работы дети понимают, что конфликт — это часть общения. Осваивается способность отстоять свои интересы тактично и конструктивно с учетом интересов различных сторон.

Развитие прочих социальных навыков

В ходе моделирования различных житейских ситуаций дети учатся проявлению симпатии и уважения. Осваивают различные формы решения проблем, в том числе с помощью коллективных усилий.

Развитие эмпатии

Так как дети с СДВГ часто испытывают проблемы с пониманием других людей, то частью тренинга являются ролевые игры, где ребенок встает на место другого человека. Это позволяет увидеть различные аспекты ситуации, которые ребенком не осознавались ранее. Он становится способен встать на позицию другого человека и понять его. К тому же часто дети с СДВГ воспринимают любые нежелательные действия окружающих как направленные против ребенка, что является проявлением «черно-белого» мышления и такой когнитивной ошибки, как персонализация, то есть восприятие действий окружающих только как реакцию на него самого. В ходе игр и обсуждений ребенок начинает понимать, что неприятные для него действия других людей часто не были специально направлены против него.

Решение проблем

Часто дети с СДВГ действуют импульсивно и не подумав. Поэтому в ходе занятий они приучаются к тому, чтобы чаще останавливаться, подумать и выбрать из нескольких альтернативных действий. Ребенок порой не знает и не понимает, что существуют различные способы реагирования в одной и той же ситуации. Он может считать, что есть только один единственный верный или возможный способ поведения. При этом часто этот способ бывает дезадаптивным и приводит к дополнительным проблемам. Поэтому на занятии рассматриваются различные проблемные ситуации и обсуждаются различные варианты действий в них. Эти ситуации обыгрываются в виде ролевой игры или сценки, где ребенок пробует реагировать по-разному, наблюдает обратную связь от окружающих, снова пробует другие способы. Потом оценивает результаты в ходе обсуждения с группой.

Контроль над гневом

Гнев и агрессия-одно из частых проявления СДВГ. В ходе занятия используется психологическое просвещение, осознание последствий и причин агрессивного поведения. Осваиваются различные способы совладания с гневом: анализ иррациональных убеждений, релаксационные и дыхательные техники, отрабатываются различные стратегии управления своими эмоциями, пути решения проблем. С помощью когнитивной терапии ребенок обучается видеть ситуацию более реалистично, оценивать возможные способы отношения к ситуации и реакций на нее. Он обучается понимать мотивы поведения других людей, оценивать более взвешено слова и поступки окружающих.

Противостояние групповому давлению

Дети вообще, а особенно с СДВГ, склонны подвергаться влиянию группового мнения. Обучение иметь собственное мнение, высказывать его является важным компонентом тренинга. В этой теме делается акцент на доброжелательном, но уверенном отстаивании собственного мнения и интересов несмотря на давление группы.

Самопринятие

Ребенок обучается оценивать негативные мысли о себе, воспринимать себя безоценочно, избегая крайностей идеализации и обесценивания. Он учится оценивать свои поступки, не перенося оценку на собственную личность.

Осознание эмоций

Ребенок обучается различать эмоции между собой, отличать их от мыслей. Оценивать выраженность и адекватность эмоции, ее связь с мыслями и оценкой ситуации.

Для осознания связи эмоции и восприятия ситуации может использоваться история «Слепой в автобусе». Детей спрашивают как бы они отреагировали и что бы подумали и почувствовали, если в автобусе их сильно толкнул человек. Дети станут высказывать свои мнения. Каждый из них мог бы испытать различные эмоции и по-разному воспринять ситуацию, а также совершать различные действия. В ходе этого обсуждения дети уже приходят к пониманию, что люди могут по-разному воспринимать одну ситуацию и соответственно испытать разные эмоции и по-разному отреагировать. Но многие бы скорее всего испытали разной степени гнев и думали о том, что человек не должен был так вести себя.

Затем детям сообщают, что потом стало видно, что этот человек абсолютно слеп. И спрашивают о том, как бы они думали и чувствовали себя. Тогда большинство детей говорят, что подумали бы о случайности толчка и почувствовали жалость.

Это упражнение помогает осознать связь чувств и мыслей.

Самоорганизация

Сначала ребенок осознает наличие проблемы с самоорганизацией, а затем осваивает когнитивные техники работы с мыслями, приводящими к прокрастинации, избеганию дел. Он вырабатывает стратегии совладания с этой проблемой, используя вспомогательные средства: записные книжки, таймер, напоминания.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/362136-kognitivno-povedencheskij-trening-detej-s-sdv