Методические рекомендации «Аварийные ситуации с биологическими жидкостями в лечебно-профилактических организациях»

Изменения в санитарном

законодательстве

■ СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», а также СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» утратили силу.

■ Действует приказ Минтруда № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях» от 18.12.2020 г.

■ С 1 сентября 2021 года вступили в силу новые санитарные правила – СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Понятие о медицинской аварии

· Чаще всего случаи заражения медработников при выполнении профессиональных обязанностей возникают вследствие медицинских аварий, связанных с незащищенным контактом персонала с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.

Такие обстоятельства могут возникать:

1. при проколах и порезах загрязненными острыми инструментами, изделиями

медицинского назначения однократного и многократного применения;

2. попадании крови и других биоматериалов на незащищенные слизистые

оболочки и кожу.

Группы высокого риска профессионального

инфицирования медработников

• Средний медицинский персонал, выполняющий инвазивные манипуляции, в частности

• процедурные, постовые и палатные медсестры;

• Оперирующие врачи-хирурги;

• Акушеры-гинекологи;

• Анестезиологи-реаниматологи;

• Стоматологи и зубные врачи;

• Патологоанатомы;

• Сотрудники лабораторных служб;

• Члены бригад скорой медицинской помощи.

Причины возникновения ситуаций с риском инфицирования

· Нарушение принципов безопасного обращения с медотходами;

· Личная неосторожность при выполнении инъекций, забора венозной крови,гемотрансфузий и других инвазивных манипуляций;

· Передача острого хирургического инструментария во время оперативных вмешательств из рук в руки;

· Пренебрежение средствами индивидуальной защиты.

Факторы риска

1. Профессиональная неопытность сотрудника;

2. Острый дефицит рабочего времени;

3. Высокая нервно-эмоциональная нагрузка;

4. Работа в ночное время;

5. Отсутствие инфекционной настороженности.

Риск заражения гемоконтактными инфекциями во время медицинских аварий определяется величиной индекса контагиозности возбудителя, а также его инфицирующей дозой.

Меры профилактики

■ Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, в т.ч. правил забора и транспортровки биоматериала;

■ Вакцинация и обследования медицинского персонала;

■ Обучение и инструктаж медицинских работников;

■ Обеспечение клиники достаточным объемом средств индивидуальной защиты, изделий медицинского назначения, тарой для сбора медотходов;

■ Система экстренных мер при возникновении медицинских аварий и их учет;

■ Соблюдение мер предосторожности при работе с заведомо инфицированными пациентами.

Вакцинация и медосмотры

Медработники должны быть вакцинированы в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в том числе против ВГВ.

Ежегодно проводится обследование на анти-HBs антитела с определением их концентрации. Если показатель менее 10 мМЕ/мл, то медработнику вводят бустерную дозу вакцины.

Группы высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией подлежат освидетельствованию при поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Обследованию на маркеры ВГВ, ВГС при поступлении на работу и далее 1 раз в год подлежат:

■ - медработники, работающие с донорской кровью и ее компонентами;

■ - персонал отделений гемодиализа, хирургических, гематологических, акушерско- гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в т.ч. процедурных, прививочных);

■ - персонал станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф;

■ - медработники ФАПов, здравпунктов.

Безопасный сбор острых медицинских отходов

1.Контейнер выполнен из влагостойкого и непрокалываемого пластика, снабжен системой защиты от самопроизвольного вскрытия.

2. Наличие удобного иглосъемника. Если иглосъемник выполнен из тонкого, гибкого

пластика, «пружинит» при попытке снять иглу, топользоваться таким изделием невозможно.

3. Строгое соответствие длине и размерам медицинских изделий.

4. Возможность эффективной и безопасной дезинфекции при использовании физических

методов обеззараживания.

Состав укладки экстренной профилактики

парентеральных инфекций

1. 70 % этиловый спирт;

2. 5 % спиртовой раствор йода;

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

5. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, № 10) – 1 уп.

■ Укладка размещается в чехле или контейнере с прочными замками (фиксаторами).

Материал и конструкция контейнера должны обеспечивать возможность проведения

дезинфекции.

■ Укладку следует комплектовать медизделиями, зарегистрированными в РФ. По истечении сроков годности лекарственные препараты и медицинские изделия подлежат списанию и утилизации в соответствии с действующим законодательством.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2018 № 1н продолжает действовать.

Действия медперсонала при загрязнении кожи рук выделениями, кровью

1. Вымыть руки мылом и водой

2. Тщательно высушить руки одноразовым полотенцем

3. Дважды обработать кожные покровы спиртсодержащим антисептиком или

70% спиртом.

Действия медперсонала при загрязнении перчаток выделениями, кровью

1. Руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством;

2. Снять перчатки;

3. Вымыть руки с мылом, осушить;

4. Дважды обработать спиртсодержащим

антисептиком или 70% спиртом.

Первая помощь при уколах и порезах загрязненным инструментом

1. Немедленно обработать печатки салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством;

2. Снять перчатки;

3. Вымыть руки с мылом;

4. Дважды обработать руки 70% спиртом;

5. Смазать ранку 5% спиртовым

раствором йода;

6. Заклеить поврежденные места

лейкопластырем.

Первая помощь при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки

1. Ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой.

1. Не тереть.

1. Актуальные санитарные правила не содержат рекомендаций по полосканию ротовой полости спиртом.

1. Промывание слизистых глаз сульфацилом натрия не рекомендуется.

Действия медперсонала при попадании биологических жидкостей на спецодежду и обувь

1. Снять загрязненную спецодежду;

2. Погрузить в дезинфицирующий раствор или

в герметичном мешке направить для стирки

с дезинфекцией в прачечную,

осуществляющую стирку больничного белья;

3. Обувь подвергнуть дезинфекции способом протирания или направить в герметичном мешке для централизованного обеззараживания в моечно-дезинфицирующих машинах.

Комплекс профилактических мероприятий после

аварийной ситуации

1. Пострадавший обязан информировать о случившемся заведующего отделением

(непосредственного руководителя), который инициирует организацию профилактических мероприятий.

2. Проводится обследование пострадавшего и потенциального источника инфекции, сбор эпид. анамнеза.

3. Лиц, вовлеченных в аварийную ситуацию, необходимо опросить о носительстве ВГ, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

4. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

5. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

6. При необходимости назначается экстренная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции.

7. Для устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи

инфекционного заболевания в случае его возникновения у медработника с

исполнением служебных обязанностей необходимо провести эпидрасследование.

Обследование на ВИЧ-инфекцию

· Образцы крови пострадавшего и потенциального источника инфицирования

исследуют с помощью экспресс-тестов на ВИЧ.

· Для подтверждения результатов образцы крови направляют в лабораторию для

стандартного тестирования на ВИЧ.

· Образцы плазмы или сыворотки крови пациента, являющегося потенциальным

источником заражения, и пострадавшего передают для хранения в течение 12

месяцев в центр по борьбе со СПИДом субъекта Российской Федерации.

Показания к химиопрофилактике ВИЧ-инфекции

■ 1. При положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ пациента, являющегося потенциальным источником инфекции для пострадавшего в аварийной ситуации медработника;

■ 2. В случаях, когда потенциальный источник инфекции не известен;

■ 3. В ситуациях, когда имеются основания предполагать, что пациент, являющийся потенциальным источником инфекции для пострадавшего в аварийной ситуации медработника, находится в периоде серонегативного окна.

Особенности проведения химиопрофилактики

· Оптимальный срок начала химиопрофилактики – первые два часа с момента аварийной ситуации.

· В любом случае прием препаратов необходимо начать не позднее, чем в течение 72 часов после контакта медработника с биологическим материалом.

· Профилактику проводят тремя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель.

· Для организации диспансерного наблюдения и корректировки схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции

пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД, либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний

поликлиники по месту жительства.

Хранение запаса антиретровирусных препаратов

· По решению местного органа управления здравоохранением запас антиретровирусных препаратов может храниться в одной из медорганизаций, расположенных на административной территории.

· Следует обеспечить беспрепятственный доступ медицинского персонала к препаратам в любое время суток.

Профилактика вирусных гепатитов

В максимально короткие сроки после аварийной ситуации лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и медицинского работника, который подвергся риску инфицирования, обследуют на вирусные гепатиты B и C.

При наличии эпидемиологических показаний проводится экстренная

иммунопрофилактика гепатита В.

Меры специфической постконтактной профилактики вирусного гепатита С до настоящего времени не разработаны, однако имеются многочисленные научные данные, свидетельствующие об эффективности применения экстренной терапиипегилированными интерферонами.

Актирование медицинских аварий

· О каждой медицинской аварии составляется акт, который содержит результаты проведенного расследования причин возникновения

аварийной ситуации, сведения о проведенных мероприятиях.

· При выявлении факта инфицирования медработника после аварийной ситуации составляются акт о случае профессионального

Инструктажи и обучение персонала

Виды инструктажей

• Целевой

• Внеплановый

• Повторный

• Первичный

• Вводный

Комплекс профилактических мероприятий, порядок действий в авариных ситуациях, периодичность инструктажей, зоны ответственности по данному разделу работы закрепляются приказом главного врача клиники.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/507605-metodicheskie-rekomendacii-avarijnye-situacii