Методическое пособие для проведения бинарного занятия в симуляционных кабинетах по ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных ситуациях специальности 34.02.01 Сестринское дело

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждениеРеспублики Башкортостан

«Стерлитамакский медицинский колледж»

Методическое пособие

для проведения бинарного занятияв симуляционных кабинетах

поПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных ситуациях

специальности 34.02.01 Сестринское дело

2019г.

Пояснительная записка.

ФГОС третьего поколения предусматривает повышение качества подготовки специалистов среднего звена через различные виды деятельности и формирование в процессе обучения общих и профессиональных компетенций. Моделирование обстановки рабочего места и наличие фантомов и симуляторов, позволяющих отработать практические действия как индивидуальные, так и групповые, являются важным звеном в формировании психологической и моторной готовности обучающихся к работе с будущим пациентом. Наиболее современным методом обучения студентов практическим навыкам деятельности является использование симуляционных технологий в системе подготовки среднего медицинского персонала.

В переводе с латинского термин симуля́ция (simulatio — видимость, притворство) — создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием, или же имитация какого-либо физического процесса при помощи искусственной (напр., механической или компьютерной) системы. То есть это понятие изначально уже использовалось в медицине. Но если есть пациент, симулирующий болезнь, то может быть и медицинский работник, симулирующий лечение. В медицине данный вид подготовки специалистов активно начал развиваться в 70 – е годы и на сегодняшний день является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования.

Переход от знаний к умениям, а затем навыкам подразумевает обучение специалистов среднего медицинского звена с внедрением в обучающий процесс системы симуляции или моделирования определенных ситуаций.

Большую роль в достижении поставленной цели может сыграть применение на практических занятиях медицинских фантомов. Основная задача медицинских фантомов - создание клинических ситуаций, максимально приближённых к реальным, происходящим в жизни ситуациям.

При разработке методического пособия симуляционного обучения нами использовались следующие нормативные документы:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 августа 2013 г. N585н «Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности»- «…к участию в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности допускаются обучающиеся: имеющие практические навыки участия в оказании медицинской помощи гражданам, в том числе приобретенные на моделях (симуляторах) профессиональной деятельности, и (или) в фармацевтической деятельности…»

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» - практическая подготовка специалистов обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности под контролем работников образовательных организаций. Пациент должен быть проинформирован, и он вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи.

Решением данной проблемы является создание учебного кабинета доклинической практики с необходимым современным оборудованием, с фантомами и муляжами для отработки и закрепления алгоритмов манипуляций, практических навыков и умений, что позволяет реализовать требования ФГОС СПО, а именно: «…использование в образовательном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбора конкретных ситуаций, психологических и иных тренингов, групповых дискуссий) в сочетании с внеаудиторной работой для формирования и развития общих и профессиональных компетенций обучающихся».

Данное методическое пособие содержит комплект ситуационных заданий для проведения занятий по профессиональному модулю ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных ситуациях

Паспорт методической разработки.

Главными характеристиками выпускника любого образовательного  учреждения являются его  компетентность и мобильность. В этой связи акценты при изучении учебных дисциплин переносятся на сам процесс познания, эффективность которого полностью зависит от познавательной активности самого студента.

Проблема активности личности в обучении как ведущий фактор достижения целей обучения, общего развития личности, профессиональной ее подготовки требует принципиального осмысления важнейших элементов обучения и утверждает в мысли, что стратегическим направлением активизации обучения является не увеличение объема передаваемой информации, не усиление и увеличение числа контрольных мероприятий, а создание дидактических и психологических условий осмысленности учения, включения в него обучающегося на уровне не только интеллектуальной, но личностной и социальной активности. 

Наиболее конструктивным решением является создание таких психолого-педагогических условий в обучении, в которых обучаемый может занять активную личностную позицию, в наиболее полной мере выразить себя как субъект учебной деятельности, свое индивидуальное «Я». Все это выводит на понятие «активное обучение».

Активное обучение предполагает использование такой системы методов, которая направлена главным образом не на изложение преподавателем готовых знаний, их запоминание и воспроизведение, а на самостоятельное овладение учащимися знаниями и умениями в процессе активной мыслительной и практической деятельности.

Методы активного обучения подразделяют на:имитационные методы, базирующиеся на имитации профессиональной деятельности, и неимитационные.

Имитационные, в свою очередь, подразделяют на игровыеинеигровые. При этом к неигровым относят анализ проблемных ситуаций, действия по инструкции и т. д. А игровые методы  подразделяются на деловые игры, дидактические или учебные игры, игровые ситуации, ролевые игры, игровые приемы и процедуры, тренинги в активном режиме, имитационные модели, имитационные игры.

При этом к игровым процедурами приемам относят средства реализации отдельных, единичных принципов. В первую очередь, различные формы активизации лекций и других традиционных форм обучения, игровые педагогические приемы, отдельные средства активизации. Например, лекцию с использованием метода анализа конкретных ситуаций в виде иллюстрации осуществляемой преподавателем, бинарную лекцию, проблемную лекцию, творческую задачу — реализующие принцип проблемности; лекцию пресс-конференцию, лекцию-дискуссию, лекцию-беседу — принцип диалогового общения.

Игровые ситуации представляются средством реализации двух и более принципов, не совпадающим с деловой игрой составом элементов и не имеющим формализованной структуры, правил поведения на игровой площадке, регламента. Примером игровой ситуации можно считать дискуссионные занятия, проводимые в развернутом виде, с незапланированными выступлениями и оппонированием, когда заранее неизвестно кто и в каком качестве (докладчика, критика, провокатора) будет участвовать в обсуждении. А также ситуации, используемые для ролевых игр, театрализованных игр, упрощенных управленческих тренингов и т. п.

Подне имитационными методами понимают — стажировку на рабочем месте, программированное обучение, проблемную лекцию, выпускную работу.

Характеристика основных активных методов обучения:

Проблемное обучение - такая форма, в которой процесс познания учащихся приближается к поисковой, исследовательской деятельности. В сотрудничестве с преподавателем учащиеся «открывают» для себя новые знания, постигают теоретические особенности отдельной науки.

Основной дидактический прием «включения» мышления учащихся при проблемном обучении - создание проблемной ситуации, имеющей форму познавательной задачи, фиксирующей некоторое противоречие в ее условиях и завершающейся вопросом, который это противоречие объективирует.

Анализ профессиональных ситуаций - метод развивает способность к анализу нерафинированных жизненных и производственных задач. Сталкиваясь с конкретной ситуацией, обучаемый должен определить: есть ли в ней проблема, в чем она состоит, определить свое отношение к ситуации.

Разыгрывание ролей - игровой метод активного обучения, характеризующийся  наличием проблемы, распределением ролей между участниками ее решения и вводом педагогом в процессе занятия корректирующих условий. Например, с помощью метода разыгрывания ролей может быть имитирована сестринская манипуляция;

Мозговой штурм - широко применяемый способ продуцирования новых идей для решения научных и практических проблем. Его цель - организация коллективной мыслительной деятельности по поиску нетрадиционных путей решения проблем.

В технологии активного обучения «вынужденная активность» участников обусловлена условиями и правилами, при которых студент или активно участвует, напряженно думает, или вообще выбывает из процесса.

Основныедидактические задачи, стоящие перед преподавателями состоят в том, чтобы заинтересовать студентов своим опытом, убедить в его прогрессивности, сформировать конструктивную позицию в отношении нововведений, пробудить чувство нового, вызвать рефлексивную самооценку собственной практики.

Активные методы обучения нам позволяют решить одновременно три учебно-организационные задачи:

1) подчинить процесс обучения управляющему воздействию преподавателя;

2) обеспечить активное участие в учебной работе как подготовленных студентов, так и не подготовленных;

3) установить непрерывный контроль за процессом усвоения учебного материала.

Активные методы обучения – это обучение деятельностью. Именно в активной деятельности, направляемой преподавателем, студенты овладевают необходимыми знаниями, умениями, навыками для их профессиональной деятельности, развиваются творческие способности. В основе активных методов лежит диалогическое общение, как между преподавателем и студентами, так и между самими студентами. А в процессе диалога развиваются коммуникативные способности, умение решать проблемы коллективно, и самое главное развивается речь студентов. Активные методы обучения направлены на привлечение студентов к самостоятельной познавательной деятельности, вызвать личностный интерес к решению каких-либо познавательных задач, возможность применения студентами полученных знаний. Целью активных методов является, чтобы в усвоении знаний, умений, навыков участвовали все психические процессы.

Особенность и специфика среднего медицинского образования - необходимость овладения алгоритмами выполнения медицинских манипуляций студентами в кабинетах доклиники и лишь после этого они допускаются к работе с пациентами в отделениях клиники.

Особенности активных методов обучения заключаются в высоком уровне мыслительной, аналитической деятельности студентов. К тому же практическая деятельность способствует более прочному усвоению знаний. Повышает интерес к занятию, что сопряжено с положительными эмоциями и идет эмоционально-интеллектуальный отклик на обучение. Наблюдается высокий уровень мотивации, самоуправления. Общение происходит на деловой основе. Развиваются творческие и коммуникативные способности.

В результате использования активных методов в учебном процессе повышается эмоциональный отклик студентов на процесс познания, мотивацию учебной деятельности, интерес на овладение новыми знаниями, умениями и практическом их применении, а на основе слияния образовательных и информационных технологий формируется принципиально новый, интеграционный подход к образовательному процессу.

Цели и задачи профессионального модуля – требования к результатам ППССЗ по профессиональному модулю.

Начальный этап

-отбор практического опыта и умений, формируемых с использованием симуляционных методик. Выбор умений руководствовался профессиональными компетенциями:

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Второй этап

- подготовка методического обеспечения направлений медицинской симуляции. Также разработаны алгоритмы манипуляций и оказания медицинской помощи в соответствии с протоколами МЗ РФ.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

- оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях.

уметь:

проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде;

оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде;

проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях;

действовать в составе сортировочной бригады;

знать:

причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний;

алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций;

правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций.

Обучение влечет за собой развитие,

так как личность развивается в

процессе деятельности.

Л.С.Выготский

Технология симуляционного обучения состоит из пяти последовательных этапов

1 этап. Проведение исходного тестирования. 

Для входного тестирования обучающиеся самостоятельно готовятся по материалам теоретических и практических занятий с использованием других источников информации. Исходное тестирование позволяет определить уровень подготовки обучающихся, и помогает скорректировать проведение предстоящего брифинга. Данный этап проводится в специально оборудованной аудитории.

Тесты для входного контроля

Вариант 1

Часть-1

1.При легочном кровотечении не следует:

а) придавать горизонтальное положение

б) вызывать врача

в) подавать лоток для отхаркивания крови

г) применять пузырь со льдом на грудную клетку

2. Первая помощь при закрытом вывихе:

а) наложение давящей повязки

б) тепло на место повреждения

в) транспортная иммобилизация

г) асептическая повязка

3. Лежа на спине на щите, транспортируют пациентов с:

а) переломом ребер

б) ушибом грудной клетки

в) травмой органов брюшной полости

г) переломом грудного отдела позвоночника

4. В период критического падения температуры при крупозной пневмонии у больного может развиться:

а) коллапс

б) шок

в) ступор

г) кома

5. Признаками клинической смерти являются:

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание редкое

6.«Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает:

а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

б) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

7. Первым достоверным признаком отравления метиловым спиртом является:

а) состояние, сходное с алкогольным опьянением, потеря зрения вплоть до слепоты, нитевидный пульс, одышка, головная боль, тошнота, снижение АД

б) алкогольное опьянение, тошнота, рвота с примесью алой крови, значительное увеличение печени, снижение АД

в) алкогольное опьянение, тошнота, рвота «кофейной гущей», слабость, снижение АД

г) алкогольное опьянение, тошнота, рвота, частый жидкий стул, боли в животе, снижение АД

8. Укажите последовательность проведения искусственной вентиляции

легких:

а) освободить рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс

б) разогнуть голову в шейном отделе позвоночника и вывести нижнюю

челюсть немного вперед

в) вентилируют легкие с частотой 12 в 1 мин.

г) пострадавшего уложить на жесткое основание

9. Основные признаки биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) появление трупных пятен

г) снижение температуры тела ниже 20*С

д) появление мышечного окоченения

10. Что может спровоцировать внезапную остановку сердца?

а) внезапный удар в грудь или верхнюю часть живота

б) поражение электротоком

в) утопление в морской воде

г) удар по голове

11. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют:

12. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют:

13. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют: скорость инфузии при травматическом шоке:

Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют:

15. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют:

Часть- 2

1. Методы временной остановки кровотечения:

1- 4-

2- 5-

3- 6-

2. Неотложная доврачебная помощь при ожогах:

1- 4-

2- 5-

3-

3.Три основные профилактические мероприятия у пострадавших с травмами являются:

1-

2-

3-

4. Неотложная доврачебная помощь при судорогах:

1-

2-

3-

4-

5. доврачебная помощь при электротравме:

1-

2-

3-

Вариант 2

Часть- 1

1. Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в:

а) нейрохирургический стационар

б) травматологический стационар

в) общехирургический стационар

г) торакоабдоминальный госпиталь

2. При оказании неотложной помощи ребенку с анафилактическим шоком ему следует придать:

а) горизонтальное положение на боку, обложить грелками

б) полусидящее положение, обложить грелками

в) положение с опущенным головным концом, к голове приложить пузырь со льдом

г) положение сидя, к голове приложить пузырь со льдом

3. Первая помощь при травме почек:

а) наркотические препараты

б) холод, срочная госпитализация

в) тепло

г) мочегонные препараты

4. Тактика фельдшера при "остром животе"

а) введение анальгетиков

б) промывание желудка

в)прием пищи и воды

г) применение холода на область живота

5. Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются:

а) фанерные или пластмассовые

б) шины Дитерихса

в) шины Крамера

г) подручные средства

6. Первая медицинская помощь при сдавлениях конечностей 

предусматривает:

а) транспортную иммобилизацию, введение сердечных, антигистаминных и противобактериальных средств, прием внутрь соды, ингаляцию кислорода

б) введение промедола, прием внутрь противобактериального средства, тугое бинтование придавленных конечностей от периферии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию

в) футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами, введение содового раствора, капельное переливание жидкостей, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция

г) прием внутрь соды и утоление жажды, инъекцию атропина, морфия, кофеина и димедрола, иммобилизацию транспортными шинами, быструю эвакуацию

7.  Объем первой медицинской помощи в очаге катастрофы с динамическими (механическими) факторами поражения включает:

а) искусственное дыхание, закрытие ран повязками, иммобилизацию конечности табельными и подручными средствами

б) временную ос3тановку наружного кровотечения, устранение асфиксии, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, введение обезболивающих средств, наложение асептических повязок, транспортную иммобилизацию

в) обезболивание, назначение антибиотиков, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация конечностей

г) простейшие противошоковые мероприятия, временную остановку кровотечения, эвакуацию

8. При черепно-мозговых травмах необходимо:

а) уложить пострадавшего на бок или спину с поворотом головы в сторону, восстановить проходимость верхних дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, временную остановку наружного кровотечения, при судорогах и психомоторном возбуждении- введение седуксена, аминазина, сернокислой магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь в лечебное учреждение

б) произвести иммобилизацию наложить, асептическую повязку на рану, ввести анальгетики, транспортировать в первую очередь

в) устранить непроходимость верхних дыхательных путей, уложить пострадавшего на бок, ввести мочегонные

г) проводить сердечно-легочную реанимацию, иммобилизацию головы, эвакуацию в первую очередь

9. При геморрагическом инсульте необходимо:

а) придать больному положение с опущенным головным концом

б) приложить на голову пузырь со льдом

в) повернуть больного на бок

г) придать больному полусидящее положение

10. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях:

а) вызывание рвоты различными методами, стимуляция мочеотделения, антибиотикотерапия, применение противосудорожных средств

б) искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, медикаментозное лечение, перитонеальный диализ, оксигенотерапия

в) прекращение дальнейшего поступления яда в организм, применение антидота, восстановление и поддержание нарушенных функций организма, устранение отдельных симптомов интоксикации, инфузионная терапия по ходу эвакуации

г) форсированный диурез, гемодиализ,слабительные средства, гемоперфузия, полная санитарная обработка, применение антидота

11. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют поражению при ожогах:

12. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют к кровотечениям:

13. Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют к потере ОЦК:

14.Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют к степени электротравмы:

2.Из предложенных определений выберите те, которые соответствуют к оптимальным положениям для пострадавшего:

Часть -2

1. Неотложная доврачебная помощь при ушибе лица:

1- 3-

2- 4-

2. Неотложная доврачебная помощь при открытых переломах костей с повреждением крупных артерий:

1- 3-

2- 4-

5-

3. Неотложная доврачебная помощь приукусе гадюки:

1-

2-

3-

4. Неотложная доврачебная помощь при ожогах кислотой:

1-

2-

3-

4-

5. Неотложная доврачебная помощь при обмороке:

1-

2-

3-

4-

Эталон ответа к тестовому контролю:

Вариант 1

часть -1

1. а

2. в

3. г

4. а

5. а

6. б

7. а

8. г а б в

9. в г д

10. а б в

11. А-4 Б-2 В-5 Г-1 Д-3

12. А-3 Б-4 В-1 Г-2

13. А-2 Б-3 В-1

14. А-2 Б-1 В-4 Г-3

15. А-2 Б-3 В-1

Часть -2

1. 1- Пальцевое прижатие

2- Тугая повязка

3- Максимальное сгибание конечности

4- Наложение жгута

5- Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране

6- Тампонада раны

2. 1- прекращение действия термического фактора

2- охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 мин

3- наложение асептической повязки на ожоговую поверхность

4- теплое питье

5- эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа

3. 1- обезболивание

2- иммобилизация переломов

3- остановка наружного кровотечения

4. 1- предохраняйте пациента от ушибов

2- освободите его от стесняющей одежды

3- неотложное состояние медицинская помощь

4- освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы)

5- для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца

5. 1- освободите пострадавшего от контакта с электродом

2- подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий

3- проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца

Вариант 2

Часть- 1

1. б

2. а

3. б

4. г

5. б

6. б

7. б

8. а

9. б

10. в

11. А-2 Б-1 В-3

12. А-3 Б-2 В-1

13. А-2 Б-4 В -3 Г-1

14. А-2 Б-1 В-4 Г-4

15. А-4 Б-2 В-1 Г-3

Часть -2

1.1-обезболивание

2- холод на место ушиба

3- давящая повязка

4- ссадины обработать антисептиком

2. 1- наложение жгута

2- асептическая повязка

3- обезболивание

4- иммобилизация

5- госпитализация

3. 1- иммобилизовать укушенную конечность

2- госпитализация

3- проводить постоянную наблюдение за состоянием пострадавшего

4. 1- промыть обожженный участок проточной водой

2- наложить сухую асептическую повязку

3- вызвать бригаду СМП

5. 1- уложить на спину с приподнятыми ногами

2- голову повернуть на бок

3- обеспечить приток свежего воздуха

4- дать вдохнуть пары нашатырного спирта

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

2 этап. Брифинг.

Овладевают практическими навыками. Преподавателями подготовлен курс мультимедийных презентаций и видеороликов и схематическими анатомическими моделями с использованием элементов активного и интерактивного обучения.  Брифинг проводится с разбором материала и фиксацией «ключевых» положений. Продолжительность брифинга зависит от уровня подготовленности обучающихся и их активности (от 1 часа до 1 часа 30 минут).

Ситуационная задача:

Мужчина около 30 лет, лежит без сознания. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание.

Задание:

Определить неотложное состояние, развившееся у пациента

Составить алгоритм оказания неотложной помощи

Просмотр учебного фильма «Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе».

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

1.Не паниковать, успокоиться и взять себя в руки, от дальнейших действий будет зависеть жизнь человека.

2.Не дать человеку упасть, постараться вовремя подхватить его и аккуратно уложить на спину.

3.Не искать в личных вещах пострадавшего таблетки, это пустая трата времени: после приступа больной сам примет нужное лекарство, а за этот период он может нанести себе травму.

4.Обеспечить пациенту безопасные условия — убрать предметы, о которые он может удариться, если это случилось на улице, перенести больного в спокойное место.

5.Зафиксировать время начала припадка.

6.Подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы смягчить удары о пол или землю.

7.Освободить шею от давящей одежды.

8.Повернуть голову набок для предотвращения асфиксии слюной.

9.Нельзя удерживать конечности с целью остановки судорог — это неэффективно и может стать причиной травмы.

10.Если рот открыт, положите туда сложенную в несколько раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка.

11.Если рот закрыт, не нужно пытаться его открыть силой. При выполнении этой манипуляции есть высокий риск остаться без пальцев рук или сломать больному зубы.

12.Некоторые пациенты при припадке ходят - не нужно препятствовать этому. Необходимо обеспечить безопасность передвижения и постоянно поддерживать для предотвращения падения.

13.Для больных с эпилепсией разработаны специальные браслеты, на которых указана информация о пациенте и их заболевание. Нужно проверить наличие браслета, это поможет в случае вызова"скорой помощи". Сейчас существуют электронные варианты этих устройств.

14.Снова проверить время: если приступ длится более 2 минут, то нужно вызвать"скорую помощь" - в таком случае требуется введение противосудорожных и противоэпилептических средств.

15.После судорог повернуть пострадавшего набок, так как в этот период возможно западение языка.

16.По окончании припадка помочь человеку подняться и прийти в себя, объяснить ему, что с ним произошло, и успокоить.

17.Дать ему принять противоэпилептические препараты, чтобы предупредить развитие повторного приступа.

Видео ситуационная задача : «Неотложное состояние в акушерстве.»

Задание с визуализацией № 1.

Последовательность действий при СЛР взрослого пострадавшего

Подпишите каждую картинку по буквам;

Распишите по последовательности алгоритм СЛР ( по картинке)

Ответ к заданию с визуализацией:

При обнаружении лежащего на земле обездвиженного человека, нужно осмотреть место происшествия, и если оно безопасно, подумать, что случилось.

«Базовый реанимационный комплекс»

3 этап. Работа с тренажерами, симуляторами.

Выбор симуляционной методики зависит от набора приемов формируемого практического опыта, личного опыта преподавателя и уровня подготовленности обучаемых. Нами используются три основные системы, учитывающие структурность умений и знаний:

предметная – когда обучаемый с самого начала выполняет все действия целиком, независимо от сложности;

операционная– каждая операция отрабатывается отдельно до автоматизма, а потом выполняется действие целиком;

предметно-операционная (комплексная) – отдельно отрабатываются только сложно поддающиеся элементы, затем обучаемый тренируется в овладении операции в целом.

Преподавателем- проводится демонстрация симуляционного элемента более эффективным, по его мнению, способом:

1. Образцовое действие в медленном темпе с объяснениями (для понимания действия), направленное на правильность выполнения.

2. Образцовое действие в реальном темпе, демонстрируя одновременно скорость и правильность выполнения.

Заканчивается данный этап отработкой обучающимися практического опыта и умения до автоматизма.

После закрепления доведённого до автоматизма приобретенного умения предлагаем усложнение обстоятельств, необходимых для реализации отработанного элемента. Данный аспект возможен при помощи разработанных преподавателями задач с наиболее вероятными профессиональными ситуациями. Для правильного решения практико-ориентированных задач, обучаемому приходится менять последовательность каких-то действий, исключать одни способы и заменять их другими. Он вынужден наблюдать, мыслить и оценивать, проявлять находчивость, достигать необходимого результата и наилучшего решения. Данный приём повышает надёжность формирования опыта и умений.

Условия проведения манипуляции: 

Один студент выполняет манипуляцию, остальные наблюдают за его действием и по окончании комментируют допущенные ошибки. Данную манипуляцию выполняет каждый студент по очереди.

Ситуационная задача 1.

Женщина 40 лет, находится в бессознательном состоянии. Со слов мужа, со вчерашнего дня пациентка отмечала высокую температуру тела 39,3^о С и находилась на постельном режиме. При подъеме с постели почувствовала внезапное ухудшение состояния, сильное головокружение, слабость, «мелькание мушек» перед глазами и потеряла сознание.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, ЧДД 23 в минуту, пульс нитевидный 120 уд. в минуту, АД 60/30 мм рт. ст., температура тела 36,4^оC.

Задание:

Определите и обоснуйте состояние пациента.

Составьте алгоритм неотложной помощи при данном неотложном состоянии.

Эталон ответа:

Неотложное состояние – коллапс, развившийся на фоне III периода лихорадки (критический спад температуры).

Обоснование:

Жалобы: сильное головокружение, слабость, «мелькание мушек» перед глазами;

На основе объективных данных: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/30 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

Алгоритм проведения неотложной помощи при коллапсе:

1.Уложить пациента в горизонтальное положение и приподнять ноги;

2.Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;

3.Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса;

4.Растереть тело и обложить грелками, при выходе из обморока дать выпить горячий сладкий чай;

5.Ввести 0,1 % раствор «Адреналина», 0,5 % раствор «Эфедрина»; по назначению врача

6.При явлениях ваготонического и паралитического коллапса обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию кристаллоидами (Рингер/ 0,9% натрия хлорид);по назначению врача

7.По показаниям начать проведение первичной СЛР;

8.Госпитализация в ЛПУ.

При восстановлении сердечной деятельности и дыхания пострадавшего, необходимо ввести венозный катетер и при помощи него ввести лекарственные препараты для поддержания сердечной деятельности, используя соответствующий тренажёр-фантом.

Студент самостоятельно выбирает необходимые оснащение (представленное на манипуляционном столике).

1. Студент должен проверить целостность упаковки и сроки хранения катетера.

2. Наложить жгут пострадавшему на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации.

3. Обработать пострадавшему место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дать высохнуть самостоятельно.

4. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

5. Взять катетер и снять защитный чехол.

6. Ввести катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

7. Уменьшить угол наклона иглы-стилета при появлении крови в индикаторной камере и ввести иглу в вену на несколько миллиметров.

8. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (иглу-стилет полностью из катетера пока не удалять).

9. Снять жгут.

10. Пережать вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера.

11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер.

12. Зафиксировать катетер на конечности.

13. Ввести 1 мл 0,1% адреналина. по назначению врача

Ситуационнаязадача 2.

 Пациент А. поперхнулся инородным телом. Человек хрипит, не может сделать вдох, кожные покровы начинают синеть.

Задание:

1.Оказать неотложную помощь пострадавшему.

Условия проведения манипуляции:

 Один студент выполняет манипуляцию, остальные наблюдают за его действием и по окончании комментируют допущенные ошибки. Данную манипуляцию выполняет каждый студент по очереди.

В данной ситуации студенты закрепляют приём Геймлиха.

Для оказания помощи человеку, используя соответствующий тренажёр-фантом, студент должен выбрать способ извлечения инородного тела, применить этот способ на практике.

1. Порядок действий при оказании помощи поперхнувшемуся, если он еще на ногах и не потерял сознания:
1. Студенту необходимо встать за спиной пострадавшего, обхватив его руками.
2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота).
3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливать в живот.

Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.

4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Пострадавший без сознания, или к нему нельзя подойти сзади:
1. Положить пострадавшего на спину.

2.Сесть верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове.

Положить одну руку на другую, поместить основание ладони нижней руки между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота).

3. Энергично надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме, используя вес своего тела. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону.

4. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

2.В случае неудачи извлечения инородного тела:

у пострадавшего происходит остановка сердца и дыхания. Студенты (I способ – 1 человек, II способ - 2 человека), используя соответствующий тренажёр-фантом должны провести сердечно-лёгочную реанимацию. Тренажёр-фантом последнего поколения показывает правильность выполнения данной манипуляции при помощи соответствующей индикации, что позволяет студенту своевременно исправить неверные действия.

1. Студент должен проверить признаки клинической смерти у пострадавшего:

- пульс;

- дыхание;

- реакцию зрачка на свет;

- реакцию «кошачий глаз».

2. Выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего.

3. Очистить ротовую полость пострадавшего.

4. Запрокинуть голову пострадавшего.

5. Сделать 2 выдоха в рот пострадавшему.

6. Найти правильное положение для рук (на 2 пальца выше мечевидного отростка, уложить основание ладони на грудину пострадавшего). Сделать 30 резких надавливаний.

7. Через 5 циклов: проверить наличие пульса. При отсутствии пульса продолжать делать надавливания.

3.При восстановлении сердечной деятельности и дыхания:

пострадавшего, необходимо ввести венозный катетер и при помощи него ввести лекарственные препараты для поддержания сердечной деятельности, используя соответствующий тренажёр-фантом.

Данные ситуации направлены на закрепление у обучающихся профессиональных умений:

Выработка правильного алгоритма действий для оказания помощи пострадавшему.

Выбор необходимой манипуляции в зависимости от результата предыдущей манипуляции.

Выбор необходимого медицинского оснащения в зависимости от манипуляции.

Выполнение манипуляций в одиночку или с напарником.

Формирование уверенности в своих действиях при оказании помощи пострадавшему.

Анализ действий других студентов и взаимопомощь.

4 этап. Дебрифинг. 

Начинаем с разбора полученных результатов при работе на тренажерах и симуляторах. Обучаемые сосредотачиваются на важных аспектах и обсуждают причинно-следственные связи при серии наводящих вопросов преподавателя. При проведении дебрифинга продолжается обучающий процесс, который помогает участникам размышлять о пережитом опыте, делать полезные для себя выводы и открытия. Каждый преподаватель использует свою методику проведения данного этапа, что зависит от индивидуальных характерологических особенностей личности преподавателя.

Учебная ситуация:

Обнаружен молодой человек, в бессознательном состоянии, в закрытом гараже при работающем двигателе мотора автомобиля.

Объективно: кожные покровы пациента бледные, с ярко-красными пятнами, дыхание отсутствует, зрачки расширены. Пульс на сонных артериях не определяется.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

Методика неотложной помощи пострадавшему.

Продемонстрируйте методику проведения СЛР на симуляторе.

Эталон ответа

Диагноз: Отравление угарным газом тяжёлой степени.

Неотложная помощь:

Вынести пострадавшего на свежий воздух.

Уложить на твёрдую горизонтально поверхность.

Метод Сафара:

А - Восстановление проходимости дыхательных путей

Б - Восстановление дыхания (начать ИВЛ)

С - Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!

Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).

Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.

Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь, одну руку подкладывает под шею пострадавшего, другую кладет на лоб и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка).

Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.

Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься.

Примечание: в тех случая, если для проведения искусственного дыхания у пострадавшего не удается открыть рот, например, при судорогах, при повреждении нижней челюсти или вдувание воздуха в рот невыполнимо по другим причинам (неустранимые инородные тела в полости рта, повреждение губ, языка и т.д.), проводят искусственное дыхание методом «изо рта в нос. «Для этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая пальцами рот. Своими губами плотно обхватывают нос пострадавшего и вдувают в него воздух, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимется, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот, что обеспечит ему свободный выдох. При проведении искусственного дыхания нужно постоянно следить за экскурсиями грудной клетки, периодически (каждую минуту - через каждые 12 вдохов) контролировать пульс на сонной артерии.

Непрямой массаж сердца. 

1.Встать на колени сбоку от пострадавшего, лицом к нему

2.Освободить грудную клетку от одежды

3.Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пациента (т.е. на нижнюю половину грудины пострадавшего) 2 пальца выше мечевидного отростка

4.Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок

Выполнить 30 компрессий груди, соблюдая правила:

1. Руки спасателя вертикальны

2. Не сгибаются в локтях

3. Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней

4. Компрессии отсчитываются вслух

ИВЛ:

1. Обхватить губы пострадавшего своими губами

2. Произвести выдох в пострадавшего

3. Освободить губы пострадавшего на 1-2 сек

4. Повторить выдох в пострадавшего

Соотношение ЗМС/ИВЛ (30:2)

Симуляторы:

Проводится в соответствии с базовым реанимационным комплеком.

Вид симуляторов прилагаются в виде картинок.

Критерии оценки решения

Проблемно-ситуационной задачи

В баллах оценивается решение проблемно-ситуационной задачи и качество рецензирования, сформулированных соревнующейся подгруппой.

I. Критерии оценки решения проблемно-ситуационнной задачи (в баллах)

5 баллов - студент полно, со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы выявлены точно.

4 балла – студент неполно, но со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены неточно.

3 балла – студент неполно, без знания сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены с ошибками.

2 балла – студент не ответил на все поставленные в задаче вопросы. Знания по заболеванию скудные или отсутствуют, нет правильного понимания причин, вызвавших данную патологию. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии не выявлены, составленный план сестринского процесса не соответствует требованиям современной науки и практики здравоохранения.

Мозговой штурм

Мозговой штурм - широко применяемый способ продуцирования новых идей для решения научных и практических проблем. Его цель - организация коллективной мыслительной деятельности по поиску нетрадиционных путей решения проблем.

Наука об оживлении - это……………..

Основатель реаниматологии

Реаниматология – это ……………….

Сколько стадий при терминальном состоянии?

После чего возникает агональное состояние?

Чем характеризуется агония?

Клиническая смерть - это…..

Какова средняя продолжительность клинической смерти?

Признаки клинической смерти

Причины остановки кровообращения

Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

Что нужно сделать перед сердечно-легочной реанимацией для профилактики западения языка?

Каково основное осложнение, которое возникает при проведении закрытого массажа сердца?

Шок – это……………..

Основная причина развития гиповолемического шока - это ……………

В норме шоковый индекс равен……..

Чем характеризуется эректильная фаза шока

Как называется состояние, которая характеризуется глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС, отсутствием реакции на внешние раздражители?

Виды ком

Виды утопления

21.Установите соответствие:

Установите соответствие:

Шкала Глазго

23.

Эталон ответов

Реаниматология.

Неговский.

Наука об оживлении организма.

4.3 стадии.

Терминальная пауза.

Короткие серии вдохов или единственным вдохом, с постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений.

Это состояние, наступающая в следствии за остановкой кровообращения, дыхания и потерей сознания.

5 – 10 мин.

Отсутствие сознание, пульс на сонной артерии не определяется, дыхание отсутствует, зрачок расширяется и на свет не реагирует.

1)кардиогенные 2)некардиогенные

Показания: наступление клинической смертиПротивопоказания: при наличии признаков биологической смерти.

Тройной прием Сафара.

Перелом ребер.

Остро развивающийся синдром, характеризующейся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и тканях, недостаточным снабжением их кислородом и удалением из них продуктов обмена.

Острая кровопотеря.

0,5.

Возбуждение, бледность, тахикардия, повышение АД.

Кома.

Неврологические, эндокринологические, токсические, гипоксические.

Синяя, белая, синкопальная.

1-Б;2-А;3-В

1-Г;2-Д;3-А;4-Б;5-В.

Реанимация.

Агония.

Шок.

Удушение.

Кома.

Неотложные состояния в акушерстве

1. Гестоз.

2 . 

3. Эклампсия.

4. Ранний гестоз беременности.

5.IIIстепень нефропатии.

6 .

7. Выкидыш.

8. Установите соответствие:

9. Принципы лечения при отеках беременных.

10. Нефропатия беременных.

11. Клиника преэклампсии.

12.Определить скрытый отек.

13. При обезвоживании применяют….

14. Норма прибавки веса каждой недели.

1 5.

16. Ранний выкидыш.

17. Что представляет из себя водянка.

18. Что входит к поздним гестозам?

19. Помощь при слюнотечении.

20. Причины кровотечения.

21.Водянки, по другому это –

22.

23.

24.Эклампсия – это

25. Рвота – это

26.Предэклампсия

27. Акушерские кровотечения

Эталон ответов

1. Патологическое состояние, возникающее во время беременности и связанное с развитием плодного яйца.

2. Водянка.

3. Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) — это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления.

4. Ранний гестоз беременности обычно длится до 12 недель. К ним относятся: слюнотечение, тошнота, рвота беременных.

5. При III степени нефропатии наблюдаются отеки на лице, кровоизлияния на глазном дне; белок в моче более 3 гр/л; АД 170/100 мм.рт.ст.

6. Отек.

7. Выкидыш - самопроизвольное патологическое прерывание беременности.

8. 1 – В, 2 – А, 3 – Б.

9. При лечении применяют диетотерапию, ограничивают соль, проводят разгрузочные дни.

10. Патологическое состояние второй половины беременности, относится к одной из форм позднего гестоза.

11. На фоне ОПГ + жалобы: стойкая головная боль, боль в эпигастрии, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами.

12. Скрытые отеки определяют с помощью пальпации, суточного диуреза, по симптому Кольца и по массе тела.

13. Применяют инфузионную терапию.

14. В норме беременные прибавляют в весе 300-400 грамм.

15. Тошнота.

16. Возникает до 12 недели беременности.

17. При водянке беременные прибавляют в весе больше нормы. Наблюдаются отеки на нижних конечностях и скрытые отеки.

18. К поздним гестозам входят: водянка или отеки беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

19. При лечении гестозов следует прополоскать рот дубящими веществами, углы рта смазывают цинковой мазью. При обезвоживании применяют солевые растворы.

20. К кровотечениям относятся: прерывание беременности всех сроков, предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки.

21.Отеки

22.Эклампсия.

23. Гестоз

24.Заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка.

25.Рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). 

26.На фоне ОПГ. Жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами.

27.Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода

5 этап. Подведение итогов. 

При проведении данного бинарного занятия в симуляционных кабинетах по ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных ситуациях, мы решили использовать современное оценочное средство – как взаимооценка, так как оценивание является одним из важнейших компонентов обучения. Ведь одной из важнейшей задачей учебной работы в условиях внедрения ФГОС является развитие у обучающихся самооценки и взаимооценки, то есть умение проверять и контролировать себя и других обучающихся, критически оценивать свою и деятельность других студентов, устанавливать ошибки и находить пути их решения.

На заключительном этапе осуществляем индивидуальное оценивание работы обучаемого, с проведением итогового контроля и заполнения «Оценочного листа». «Оценочный лист» включает перечень разработанных параметров профессиональной деятельности по освоению определённого умения.

Оценка результатов освоения профессионального модуля

(вида профессиональной деятельности)

Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять проверять у обучающихся не только сформированность профессиональных компетенций, но и развитие общих компетенций и обеспечивающих их умений.

Использование в учебном процессе технологии симуляционного обучения позволяет повысить самооценку обучающихся и предоставляет возможность каждому обучаемому неоднократно осуществить профессиональную деятельность или её элемент в соответствии с профессиональным стандартом и порядками оказания медицинской помощи в условиях, максимально приближенных к реальной производственной среде.

Использованная литература:

1. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 августа 2013 г. N585н «Об утверждении Порядка участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности».

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04 мая 2012 года №477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01 ноября 2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

5. Симуляционное обучение в медицине/ Под редакцией профессора Свистунова А.А. Составитель Горшков М.Д. – Москва.: Издательство Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, 2013. – 288 с.ил.

6. Горшков М.Д., Федоров А.В. Симуляционный тренинг базовых медицинских и хирургических навыков. – Ж.Виртуальные технологии в медицине. №1(11) 2014. – стр.34-39.

7. Свистунов А.А., Шубина Л.Б., Грибков Д.М., Борисенко Е.В., Леонтьев А.В. Тьютеры – вариант решения кадровых проблем симуляционных центров. – Ж.Виртуальные технологии в медицине. №1(11) 2014. – стр.14-22.

8.Вялых Э.П., Поляк В.Е., Шаш Н.Н., Спицын В.А. Внедрение информационных технологий в образовательный процесс // Журнал «Среднее профессиональное образование». - 2006. - №8. - стр. 8-10.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/437074-metodicheskoe-posobie-dlja-provedenija-binarn