Мастер-класс с элементами тренинга «Отработка травматического опыта и помощь ребенку в преодолении когнитивных и эмоциональных искажений и обусловленных ими поведенческих нарушений»

ВЫСТУПЛЕНИЯ

Особенности работы педагога- психолога образовательного учреждения в процессе реализации обновленных ФГОС

Фомиченко В.Н.,

методист ГУ ЛНР «ЦОДОУ»

(отдела методического

Сопровождения)

Что такое ПТСР и как от него избавиться Кондаурова А. Л, педагог- психолог ГОУ ЛНР СОШ № 25

Мастер-класс с элементами тренинга

«Отработка травматического опыта и помощь ребенку в преодолении когнитивных и эмоциональных искажений и обусловленных ими поведенческих нарушений»

Клименко О. А., педагог- психолог

ГДОУ ЛНР ЯСКВ «Солнышко»

г.Стаханова;

Круглый стол по результатам проведения семинара

Педагоги- психологи

образовательных учреждений

Подведение итогов семинара

Фомиченко В.Н.,

методист ГУ ЛНР «ЦОДОУ»

(отдела методического

сопровождения)

Актуальность.

В Работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами важен «поиск опор».

«У каждого животного есть в инструкции период адаптации». (Перепелица О.А.)

Так вот ПТСР – это расстройство адаптации. Если человек получил травматический опыт в младшем возрасте и с ним ничего не делать, то он перерастёт в комплексное посттравматическое расстройство.

Эта группа ПТСР включена в Международную классификацию болезней МКБ –10”.

Характерной чертой этойгруппы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, связь с внешнимстрессором,безвоздействиякоторого психическиенарушения непоявилисьбы.

ПТС синдром развивается у 50 – 80% перенесшихтяжелый стресс. Средидетеймальчикиоказываютсяболеечувствительнымипоотношениюксходнымстрессорам,чемдевочки.

Ранимость к стрессу особенно велика в самой младшей и самой старшей возрастнойгруппе. Например, после тяжелых ожогов ПТСР развивается в 80% у детей и лишь в 30% увзрослых.

ПоказателираспространенностиПТСРу лиц,пережившихэкстремальные ситуации, колеблются от 10% у свидетелей события до 95%среди тяжело пострадавших.

СлучаиПТСРвмирноевремя,составляютвпопуляции0,5%длямужчин и 1, 2% для женщин.

Не все люди подвержены ПТСР. Зависит от типа темперамента и типа личности.

Сангвиники и флегматики -менее подвержены.

Меланхолики и холерики – сильно подвержены.

По типам личности:

Психопаты не склонны к ПТСР. Они отреагируют стресс мгновенно, так же как и животные;

Демонстративные – будут подпитываться за счёт стресса.

Эмпатичные (впечатлительные) – травмируются очень сильно.

Острая стрессовая реакция длится несколько минут. Если это реакция в виде ступора – это негативная реакция. Единственная способность пережить стресс – это плакать!!!!

У детей ПТСР проявляется в регрессивном поведении (откат назад).

Работа с детьми, пережившими психологическую травму.

В сложившейся обстановке  наши дети и мы - взрослые ежедневно  подвергаемся  риску психологического травмирования, который  связан с обстрелами, горем утраты близких людей, неприятными событиями в жизни, а так же различными видами жестокого обращения: физического, эмоционального и сексуального, предательством близких, последствиями серьезных заболеваний, подавлением воли, шантажом, угрозами, унижением человеческого достоинства, обстоятельствами и действиями, вынуждающими человека испытывать депрессию, подавленность и долговременный страх.

  Травмирующие события могут  приводить как к кратковременным, так и ххроническим нарушениям в эмоциональной, познавательной и поведенческих ссферах. У пподвергавшихся психологической травме детей часто формируется низкая самооценка, ухудшается эмоциональная и поведенческая саморегуляция, оотмечаются нарушения пищевого поведения, формируются симптомы посттравматического сстрессового расстройства.

      Незавершённый и психологически непроработанный травматический опыт имеет тенденцию к возобновлению. При наличии незавершённого травматического переживания ребёнок формирует специфический паттерн(схема-образ, повторяющийся шаблон) взаимодействия с окружающим миром и за счёт нарушения саморегуляции, приводящей к его дезадаптации. Ранее травмированный ребёнок не имеет позитивного опыта разрешения травмы, чувствует себя крайне незащищённым, и этот внутренний дефицит физических и эмоциональных сил является предпосылкой повторной травматизации при следующем стрессовом событии.

Вызванные насилием нарушения развития могут в дальнейшем вызвать различные проблемы и расстройства личности, приводить к криминальному и антисоциальному поведению. Во многих случаях эти нарушения сохраняются на протяжении длительного времени, вызывая состояния психосоциальной дезадаптации у взрослых. Нередко, одним из последствий насилия в детстве выступают диссоциативное расстройство и так называемое расстройство множественной личности.

Таким образом, исходя из  вышесказанного, становится актуальным создание коррекционной программы (пошагового маршрута),  целью,  которой является оказание  психолого-педагогической  помощи ребенку и его семье, находящейся в трудной жизненной ситуации.

Задача программы:

Формирование у ребенка чувства безопасности во взаимодействии.

(Обучение навыкам релаксации и снятия психоэмоционального напряжения; Обучение навыкам саморегуляции; Проработка негативных переживаний: снижение тревоги, отреагирование эмоций; Осознание и коррекция обусловленных травмой искаженных мыслей и установок; Повышение родительской компетенции, позволяющей оказывать ребенку более адекватную поддержку; Повышение самооценки ребенка; Развитие коммуникативных навыков; Обучение устанавливать близкие и доверительные отношения с окружающими; Коррекция дезадаптивных черт  характера и поведения ребенка; Обучение безопасному поведению и навыкам разрешения проблем).

 Основными направлениями  работы с последствиями психологической травмы у детей, является: Нормализация жизни ребенка в семье, то есть создание стабильной и безопасной обстановки; Отработка травматического опыта и помощь ребенку в преодолении когнитивных и эмоциональных искажений и обусловленных ими поведенческих нарушений.

 Структура программы: Программа рассчитана на 36 занятий, занятия проводятся  в индивидуальной  или индивидуально - групповой   форме. Работа по программе  состоит из  4 этапов. На каждый из трех этапов отведено 10 занятий по 2  академических часа. Последний этап – консультативная  работа с родителями ребенка – 6 занятий.

Этапы работы:

1 этап. Подготовка к проработке травматического переживания у ребенка.

2 этап. Проработка психотравмирующих переживаний у ребенка.

3 этап. Развитие приемов и способов поведения, способствующих социальной адаптации ребенка и преодолению психотравмирующих условий.

4.этап. Проработка психотравмирующих переживаний у взрослых.

1этап. Подготовка к проработке травматического переживания у детей.

Мотивирование детей на участие в групповых занятиях.

- Формирование групповой атмосферы безопасности и адаптация детей к групповому взаимодействию.

- Обучение детей способам релаксации (мышечные, дыхательные, вербальные)

- Обучение детей распознаванию и выражению эмоций (игры, упражнения)

- Общее просвещение детей по вопросам  травмы и насилия.

- Информирование детей о связи между мыслями, чувствами и поведением как механизме формирования негативных переживаний.

Упражнение на мышечное расслабление

Научившись расслаблению, каждый ребенок получает то, в чем ранее испытывал недостаток. Это в равной степени касается любых психических процессов: познавательных, эмоциональных или волевых. В процессе расслабления организм наилучшим образом перераспределяет энергию и пытается привести тело к равновесию и гармонии.

Дети очень быстро обучаются этому непростому умению расслабляться.  Даже нам, взрослым, есть чему поучиться у них в этом!

Расслабляясь, возбужденные, беспокойные дети постепенно становятся более уравновешенными, внимательными и терпеливыми. Дети заторможенные, скованные, вялые и робкие приобретают уверенность, бодрость, свободу в выражении своих чувств и мыслей.

Если мы будем целенаправленно учить детей сбрасывать излишки напряжения и восстанавливать равновесие, мы будем способствовать сохранению здоровья наших деток!.

Для этого подходит   ряд упражнений, таких как «Сосулька», «Мышечная энергия», «Лимон» и др.

Упражнение «Лимон»

Цель: управление состоянием мышечного напряжения и расслабления.

Сядьте удобно: руки свободно положите на колени (ладонями вверх), плечи и голова опущены, глаза закрыты. Мысленно представьте себе, что у вас в правой руке лежит лимон. Начинайте медленно его сжимать до тех пор, пока не почувствуете, что «выжали» весь сок. Расслабьтесь. Запомните свои ощущения. Теперь представьте себе, что лимон находится в левой руке. Повторите упражнение. Вновь расслабьтесь и запомните свои ощущения. Затем выполните упражнение одновременно двумя руками. Расслабьтесь. Насладитесь состоянием покоя.

«Ласковый мелок» (тактильная техника)

Цель: снятие мышечных зажимов, релаксация

Необходимое время: 5 минут на участника.

Ведущий: Участники делятся на пары по симпатиям. По очереди под музыку

рисуют на спине друг друга. Затем делятся своими ощущениями.

Упражнение на дыхательное расслабление

«Дыхание — это самый эффективный метод быстрого снижения гнева и тревоги», — говорят врачи. Страх вызывает быстрое дыхание, которое усиливает страх. Вот почему долгие и глубокие успокаивающие вдохи разрушают эту зависимость и помогают вам успокоиться.

1. Ровное дыхание Убедитесь, что ваши вдохи и выдохи соответствуют друг другу по длине. Как правило, вдохи и выдохи продолжительностью 3-5 секунд помогают справиться со стрессом лучше всего и удаются даже новичкам.  Небольшое дополнение: обязательно закройте глаза, чтобы расслабиться. Продолжайте 30 секунд – минуту.

4. Техника дыхания 4-7-8 Эта техника является не только эффективным способом снять стресс, но и полезным приемом, если у вас возникли проблемы с ночным сном

«Дыхание 4-7-8» — естественный транквилизатор для нервной системы, который переводит тело в состояние спокойствия и расслабления», — сказал доктор Эндрю Вейль, врач из Гарварда.
Чтобы правильно практиковать эту технику, и не важно — лежите ли вы в кровати или стоите у доски — начните с полного выдоха через рот. Затем, закрыв рот, медленно вдохните через нос на счет четыре. Задержите дыхание на счет семь. Затем выдохните полностью через рот на счет восемь. Повторите цикл три раза, чтобы эффект был заметен.

Упражнение на вербальное расслабление

Упражнения на расслабление мышц лица

Упражнение на расслабление мышц шеи

Упражнения на расслабление мышц рук

Упражнения на расслабление мышц ног

Упражнения на расслабление всего организма“Птички”.

Дети представляют, что они маленькие птички. Летают по душистому летнему лесу, вдыхают его ароматы и любуются его красотой. Вот они присели на красивый полевой цветок и вдохнули его легкий аромат, а теперь полетели к самой высокой липе, сели на ее макушку и почувствовали сладкий запах цветущего дерева. А вот подул теплый летний ветерок, и птички вместе с его порывом понеслись к журчащему лесному ручейку. Сев на краю ручья, они почистили клювом свои перышки, попили чистой, прохладной водицы, поплескались и снова поднялись ввысь. А теперь приземлимся в самое уютное гнездышко на лесной полянке.

Упражнение “Замедленное движение”.
Дети садятся ближе к краю стула, опираются о спинку, руки свободно кладут на колени, ноги слегка расставляют, закрывают глаза и спокойно сидят некоторое время, слушая медленную, негромкую музыку:
 Все умеют танцевать, прыгать, бегать, рисовать.  
 Но не все пока умеют расслабляться, отдыхать.  
 Есть у нас игра такая – очень легкая, простая. 
 Замедляется движенье, исчезает напряженье.  
 И становится понятно – расслабление приятно!

Упражнение на распознание эмоций

«Зеркало»

1. Встаньте напротив зеркала, расслабьтесь. Начните изображать различные эмоции.

2. Радость: расслабьте лицевые мышцы и широко улыбнитесь, при этом подумайте о чем-нибудь приятном.

3. Удивление: расслабьте лицевые мышцы, широко откройте глаза, при этом подумав с удивлением: «Для чего это делать?» — спокойно закройте глаза.

4. Гнев: расслабьте лицевые мышцы и прищурьтесь, при этом напрягите нос и подумайте: «Как мне всё это надоело!»

5. Счастье: расслабьте лицевые мышцы, вытяните губы в трубочку, затем растяните в улыбке.

Повторяйте упражнение каждый день хотя бы неделю, а затем попробуйте изображать эмоции только с помощью глаз: добрые, злые, любящие, завистливые глаза. Важно думать в этот момент о соответствующей эмоции.

Упражнение «Связь мыслей, чувств и поведения»

Проводятся попытки переосмысления произошедшей травмы, а затем изменение негативных мыслей и действий на позитивные. Таким образом, устанавливается связь мыслей и действий с изменением чувств и отношения к травматическим событиям.

Например, при одном из тревожно-фобических расстройств — авиафобии — существует определенная причинно-следственная связь: «самолет = опасность» то есть, стимул интерпретируется как угрожающий, что приводит к эмоциональному реагированию в виде страха и поведенческому в виде избегания.

В ходе терапии изменяется интерпретация, то есть содержательная оценка стимула, формируется новая причинно-следственная связь, - Самолёт достаточно безопасное средство передвижения. Перелёт это всего лишь перемещение в пространстве, а не неизбежная угроза,- что создает новые эмоциональную реакцию и поведение.

2 этап. Проработка психотравмирующих переживаний у детей.

- Разбиение детей на группу по характеру травмы и/или индивидуальня работа с ребенком.

- Рассказ ребенка о травмирующей ситуации.

- Помощь в отреагировании переживаний, связанных с насилием (травмой).

- Коррекция когнитивных искажений и эмоциональных реакций, обусловленных травматическим опытом.

- Способы подбадривания и поощрения ребенка.

- Индивидуальное сопровождение ребенка.

Рассказ ребенка о травмирующей ситуации.

Психотерапевтическая техника «Письмо»

Письмо пишется воображаемой ручкой на воображаемой бумаге и проговаривается вслух. Письмо начинается обычным приветствием «Здравствуй...» и заканчивается подписью автора. Важно, чтобы ребёнок понимал, что он может выразить абсолютно все свои чувства, без

ограничений.

Задача ребёнка описать его проблему настолько детально, насколько это возможно. В то же время акцент на анализе поведения должен быть преобладающим. Часто после написания письма ребёнок начинает ощущать себя сильным, готовым противо­стоять жизненным трудностям.

Помощь в отреагировании травмы

Психотерапевтическая техника «Пустой стул»

• Эта техника является одной из самых распространенных в гештальт-терапии и

психодраме. Психолог ставит стул напротив ребёнка и предлагает поместить на него отсутствующее лицо или отдельную черту характера, эмоцию, значимую для него:

«Попробуйте представить, что на этом стуле сидит...»

• Возможность обратиться к воображаемому собеседнику позволяет сказать ему все, что

хочется, все, что наболело на душе, высказать свои чувства, выплеснуть негативные эмоции.

Коррекция когнитивных искажений и эмоциональных реакций.

Упражнение «Ситуация».

Работа с конкретной ситуацией обиды или с карточками, ес­ли дети затрудняются с собственными примерами. На карточках дети получают описание ситуации обиды и варианты реагирова­ния на рассказ об обиде. Важно, чтобы дети на собственном опыте почувствовали, какие слова уместны в этой ситуации.

Ситуация 1

Я Миша, мне 8 лет. На день рождения мне подарили щенка. Я гулял с ним каждый день, кормил, поил и играл после школы. Я очень привязался к своему новому другу и заботился о нем. Однажды я попросил своего приятеля присмотреть за щенком. Но так случилось, что он не уследил за ним, и щенок убежал. Я расклеил по городу объявления о пропаже щенка, но никто не откликнулся.

Я был очень расстроен и обиделся на моего знакомого.

* * *

Выбери ответ, который поможет твоему другу справиться с обидой.

Не расстраивайся!

Подумаешь, щенок убежал!

Ты очень грустишь, да?

Что тебя обидело больше всего?

Успокойся!

У меня кот пропал, но я же не плачу!

Это очень грустно, когда тот, на которого ты рассчитыва­ешь, подводит тебя. Я понимаю, как тебе тяжело.

3 этап. Развитие приемов и способов поведения, способствующих социальной адаптации детей и преодолению психотравмирующих условий.

- Развитие коммуникативных навыков у детей, способствующих оказанию помощи и поддержки друг другу.

- Содействие в формировании адекватных представлений о семье, ближайшем окружении и самом себе, что может являться ресурсом для преодоления ребенком травмы и адаптации к жизни.

- Обучение правилам безопасности поведения в потенциально опасных ситуациях.

- Помощь ребенку в формировании представления о будущем.

Упражнение на невербальную поддержку (SOS!).

Участники с закрытыми глазами ходят по комнате. Ведущий дотрагивается до одного из них, а он в это время издает сигнал бедствия (SOS). Те, кто находится ближе всего, берут его за ру­ки с двух сторон, остальные с закрытыми глазами образуют «круг защиты».

Обсуждение.

-   Что вы почувствовали, когда на помощь пришли спасатели?

Упражнение"Избавление от тревог" «Солнечная лужайка» (зрительная техника)

Цель: снятие тревоги, беспокойства, подготовка к ожидаемой стрессовой ситуации.

Необходимое время: 5-10 мин.

Расслабьтесь и представьте, что вы сидите на чудесной зеленой лужайке в ясный солнечный день… Небо озарено радугой и частица этого сияния принадлежит вам…Оно ярче тысяч солнц… Его лучи мягко и ласково пригревают вашу голову, проникают в тело, разливаются по нему, все оно наполняется очищающим целительным светом, в котором растворяются ваши огорчения и тревоги, все отрицательные мысли и чувства, страхи и предположения. Все нездоровые частицы покидают ваше тело, превратившись в темный дым, который быстро рассеивает нежный ветер. Вы избавлены от тревог, вы очищены, вам светло и радостно!

 Литература:

1. И.А. Алексеева. Работа с детьми, перенесшими психологически травмы. Методика группового тренинга.- СПб.: Речь, 2012-156 с.

2. Копытин А.И. Арт-терапия жертв насилия.- М.: Психотерапия, 2009.-144 с.

3. Н.П. Захаров. Психотерапия пограничных психических расстройств и состояний зависимости.- М.: ДеЛипринт, 2004.- 288 с.